Ранняя целенаправленная терапия
| Ранняя целенаправленная терапия |
|---|
Ранняя целенаправленная терапия ( EGDT или EGDT ) была введена Emanuel P. Rivers в журнале медицины Новой Англии в 2001 году и является методикой, используемой в медицине интенсивной терапии, включающей интенсивный мониторинг и агрессивное лечение периоперационной гемодинамики у пациентов с высоким риском заболеваемости и смертности . [ 1 ] В сердечной хирургии целенаправленная терапия оказалась эффективной, когда началась после операции. Комбинация тестирования GDT и ухода за оказанием медицинской помощи продемонстрировала заметное снижение смертности для пациентов, перенесших врожденную хирургию сердца. [ 2 ] Кроме того, снижение заболеваемости и смертности было связано с методами GDT при использовании в сочетании с электронной медицинской картой . [ 3 ]
Ранняя целенаправленная терапия является более специфической формой терапии, используемой для лечения тяжелого сепсиса и септического шока . Этот подход включает в себя корректировку сердца , чтобы сбалансировать доставку кислорода с повышенной потребностью в кислороде до операции. предварительной нагрузки, последовательности и сократимости [ 4 ]
Три испытания, опубликованные в 2014/2015, показали, что ранняя направленная цель терапии должна быть отброшена. [ 5 ]
Доказательство
[ редактировать ]EGDT по сравнению с обычной современной помощью, по -видимому, не улучшает результаты, но приводит к большим затратам. [ 5 ]
Элементы
[ редактировать ]В случае гипотонии и/или лактата более 4 ммоль/л, начальное управление включает в себя минимальную вызов жидкости 30 мл/кг кристаллоидного раствора. [ 6 ] Кристаллоидные растворы рекомендуются в отношении коллоидных растворов, учитывая стоимость и отсутствие различий в пособии на смертности. [ 6 ] Альбумин можно рассмотреть, если необходимо большие количества кристаллоидного раствора.
Показания положительной реакции на реанимацию жидкости могут включать в себя:
- временное увеличение центрального венозного давления (CVP) [ 6 ]
- снижение частоты сердечных сокращений [ 6 ]
Если гипотония сохраняется, несмотря на реанимацию жидкости (септический шок) и/или лактат> 4 ммоль/л (36 мг/дл), цели в первые 6 часов реанимации включают в себя:
- Достичь CVP 8-12 мм рт. Ст. Механическая вентиляция, повышенное давление в животе и ранее существовавшее нарушение желудочковых средств могут потребовать более высоких целей CVP 12-15 мм рт. Ст. [ 6 ]
- Достигнуть превосходную вену -насыщение кислородом (SCVO2)> 70% или смешанного венозного насыщения кислородом (SVO2)> 65%. Если начальная реанимация жидкости не может достичь адекватной насыщения кислородом, дополнительные варианты включают инфузию добутамина (максимум 20 мкг/кг/мин) или переливание упакованных эритроцитов в гематокрит ≥ 30%. Если SCVO2 недоступен, нормализация лактата может использоваться в качестве суррогатного маркера. Снижение лактата на ≥ 10% не является увлеченным для достижения SCVO2 ≥ 70% [ 7 ]
- Достичь среднего артериального давления (MAP) ≥ 65 мм рт. [ 6 ] Наличие атеросклероза или ранее существовавшей неконтролируемой гипертонии может потребовать более высокой цели карты.
- Достичь выхода мочи ≥ 0,5 мл/кг/ч [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гордон, AC; Рассел, JA (2005). «Цель направленной терапии: как долго мы можем ждать?» Полем Критерионерская помощь (комментарий). 9 (6): 647–8. doi : 10.1186/cc3951 . PMC 1414039 . PMID 16356258 .
- ^ Росси, AF; Хан, DM; Ханнан, R; Боливар, J; и др. (Январь 2005 г.). «Цель-направленная медицинская терапия и тестирование в точке медицинской помощи улучшают результаты после врожденной хирургии сердца» . Медицина интенсивной терапии . 31 (1): 98–104. doi : 10.1007/s00134-004-2504-1 . PMID 15650863 . S2CID 11746826 .
- ^ Росси, AF; Хан, D (июнь 2004 г.). «Тестирование точки ухода: улучшение педиатрических результатов». Клиническая биохимия . 37 (6): 456–61. doi : 10.1016/j.clinbiochem.2004.04.004 . PMID 15183294 .
- ^ Реки, E ; Нгуен, б; Havstad, S; Ressler, J; и др. (Ноябрь 2001 г.). «Ранняя целенаправленная терапия при лечении тяжелого сепсиса и септического шока» . Новая Англия Журнал медицины . 345 (19): 1368–77. doi : 10.1056/nejmoa010307 . PMID 11794169 .
- ^ Jump up to: а беременный Призма, следователи.; Роуэн, Км; Ангус, округ Колумбия; Бейли, м; Барнато, Ае; Белломо, R; Canter, RR; Коутс, TJ; Делани, а; Гимбел, E; Грив, Rd; Харрисон, да; Хиггинс, Ам; Хоу, б; Huang, DT; Келлум, JA; Mouncey, Pr; Музыка, E; Пик, SL; Пайк, F; Reade, MC; Садик, MZ; Певец, м; Да, DM (8 июня 2017 г.). «Ранняя целенаправленная терапия для септического шока-метаанализ на уровне пациента» (PDF) . Новая Англия Журнал медицины . 376 (23): 2223–2234. doi : 10.1056/nejmoa1701380 . PMID 28320242 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Комитет по определению руководящих принципов выживания сепсиса, включая педиатрическую подгруппу; Dellinger, RP; Леви, мм; Rhodes, A.; и др. (2013). «Выжившая кампация сепсиса: международные руководящие принципы по управлению тяжелым сепсисом и септическим шоком: 2012» (PDF) . Медицина интенсивной терапии . 41 (2): 580–637. doi : 10.1097/ccm.0b013e31827e83af . PMID 23353941 . S2CID 34855187 . Архивировано из оригинала (PDF) 2015-02-02 . Получено 2014-11-26 -через кампанию «Выживание сепсиса» .
- ^ Сеть исследований в области неотложной медицины (Emshocknet), исследователи; Джонс, Ае; Шапиро, Ни; Trzeciak, S; и др. (24 февраля 2010 г.). «Клиренс лактата против центрального венозного насыщения кислородом как цели ранней сепсисной терапии: рандомизированное клиническое исследование» . Джама . 303 (8): 739–46. doi : 10.1001/Jama.2010.158 . PMC 2918907 . PMID 20179283 .