Оценка SOFA
| Оценка SOFA | |
|---|---|
 Оценка пациента по шкале SOFA | |
| Цель | определить степень органной недостаточности |
Шкала оценки последовательной органной недостаточности ( оценка SOFA ), ранее известная как шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом , [ 1 ] используется для отслеживания состояния человека во время пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), чтобы определить степень функции органов человека или частоту отказов. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Оценка основана на шести различных показателях, по одному для дыхательной , сердечно-сосудистой , печеночной , коагуляционной , почечной и нервной систем.
Таблицы начисления очков ниже описывают только условия начисления очков. В случаях, когда физиологические параметры не соответствуют ни одному ряду, выставляются нулевые баллы. В случаях, когда физиологические параметры совпадают более чем с одной строкой, выбирается строка с наибольшим количеством баллов.
Быстрая оценка SOFA (qSOFA) помогает медицинским работникам оценить риск заболеваемости и смертности от сепсиса . [ 7 ]
Медицинское использование
[ редактировать ]Система оценки SOFA полезна для прогнозирования клинических исходов пациентов в критическом состоянии. [ 8 ] По данным обсервационного исследования, проведенного в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в Бельгии, уровень смертности составляет не менее 50% при увеличении балла, независимо от исходного балла, в первые 96 часов госпитализации и от 27% до 35%, если Оценка остается неизменной и составляет менее 27%, если оценка снижается. [ 9 ] Оценка варьируется от 0 (лучший) до 24 (худший) баллов. [ 10 ]
| Центральная нервная система | Сердечно-сосудистая система | Дыхательная система | Коагуляция | Печень | Функция почек | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Счет | Шкала комы Глазго | Среднее артериальное давление ИЛИ требуется введение вазопрессоров | PaO 2 /FiO 2 [мм рт. ст. (кПа)] | Тромбоциты (×10 3 /мкл) | Билирубин (мг/дл) [мкмоль/л] | Креатинин (мг/дл) [мкмоль/л] (или диурез) |
| +0 | 15 | САД ≥ 70 мм рт.ст. | ≥ 400 (53.3) | ≥ 150 | < 1,2 [< 20] | < 1,2 [< 110] |
| +1 | 13–14 | САД < 70 мм рт.ст. | < 400 (53,3) | < 150 | 1.2–1.9 [20-32] | 1.2–1.9 [110-170] |
| +2 | 10–12 | дофамин ≤ 5 мкг/кг/мин или добутамин (любая доза) | < 300 (40) | < 100 | 2.0–5.9 [33-101] | 2.0–3.4 [171-299] |
| +3 | 6–9 | дофамин > 5 мкг/кг/мин ИЛИ адреналин ≤ 0,1 мкг/кг/мин ИЛИ норадреналин ≤ 0,1 мкг/кг/мин | < 200 (26,7) и механическая вентиляция, включая CPAP | < 50 | 6.0–11.9 [102-204] | 3,5–4,9 [300–440] (или < 500 мл/день) |
| +4 | < 6 | дофамин > 15 мкг/кг/мин ИЛИ адреналин > 0,1 мкг/кг/мин ИЛИ норадреналин > 0,1 мкг/кг/мин | < 100 (13,3) и механическая вентиляция, включая CPAP | < 20 | > 12,0 [> 204] | > 5,0 [> 440] (или < 200 мл/сут) |
Быстрая оценка SOFA
[ редактировать ]Оценка Quick SOFA (quickSOFA или qSOFA) была введена группой пациентов с сепсисом-3 в феврале 2016 года как упрощенная версия шкалы SOFA в качестве первоначального способа выявления пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода при инфекции. [ 11 ] Определения сепсиса, включенные в критерии SIRS, заменяются, поскольку было обнаружено, что они имеют слишком много ограничений; «текущее использование двух или более критериев SIRS для выявления сепсиса было единогласно признано рабочей группой бесполезным». qSOFA радикально упрощает оценку SOFA, включая только 3 клинических критерия и «любое изменение мышления» вместо требования GCS <15. qSOFA можно легко и быстро повторять серийно на пациентах.
| Оценка | Оценка qSOFA |
|---|---|
| Низкое кровяное давление ( САД ≤ 100 мм рт. ст.) | 1 |
| Высокая частота дыхания (≥ 22 вдохов/мин) | 1 |
| Измененное мышление ( GCS ≤ 14) | 1 |
Оценка варьируется от 0 до 3 баллов. Наличие 2 и более точек qSOFA вблизи начала инфекции было связано с более высоким риском смерти или длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Эти исходы чаще встречаются у инфицированных пациентов, которые могут быть септическими, чем у пациентов с неосложненной инфекцией. Основываясь на этих результатах, Третий международный консенсус в определениях сепсиса рекомендует qSOFA как простой способ выявления инфицированных пациентов за пределами отделения интенсивной терапии, у которых может быть септик. [ 12 ]
Также было обнаружено, что qSOFA малочувствителен, но достаточно специфичен в отношении риска смерти, при этом SIRS, возможно, лучше подходит для скрининга. [ 13 ]
Утилита qSOFA
[ редактировать ]QSOFA был разработан для использования в условиях, не относящихся к отделениям интенсивной терапии, где поставщик медицинских услуг может не иметь доступа ко всей информации, используемой в оценке SOFA. В число учреждений входят отделения неотложной помощи или другие медицинские учреждения, где проводится первоначальное обследование пациентов. Три используемых критерия (систолическое артериальное давление, частота дыхания и GCS) могут быть быстро собраны в отделении неотложной помощи, чтобы стратифицировать пациентов по рискам и обеспечить быстрое вмешательство потенциально больных пациентов. Эта система оценки используется для выявления потенциальных пациентов с сепсисом . [ 14 ]
В 2019 году кампания по выживанию сепсиса подробно описала комплекс медицинских вмешательств, которые необходимо провести в течение первого часа после обращения к пациентам с сепсисом, чтобы снизить смертность, поэтому быстрая идентификация этих пациентов по шкале qSOFA важна для быстрого лечения. Эта группа вмешательств рассчитана на один час и включает в себя: [ 15 ]
- Измерьте уровень лактата
- Возьмите посев крови перед началом приема антибиотиков.
- Начать прием антибиотиков широкого спектра действия
- Быстро введите кристаллоид при гипотонии или уровне лактата, превышающем или равном 4 ммоль/л.
- Назначьте вазопрессоры, если гипотензия сохраняется после введения кристаллоидов.
Одно исследование показало, что одночасовой пакет не привел к значительному снижению внутрибольничной смертности по сравнению с пациентами, получавшими 3- или 6-часовые пакеты, которые ранее были рекомендованы в рамках кампании по выживанию сепсиса. [ 16 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Певец, Мервин; и др. (23 февраля 2016 г.). «Определения третьего международного консенсуса сепсиса и септического шока (Сепсис-3)» . ДЖАМА . 315 (8): 801–10. дои : 10.1001/jama.2016.0287 . ПМЦ 4968574 . ПМИД 26903338 .
- ^ Винсент Дж.Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюининг Х., Рейнхарт С.К., Сутер П.М., Тейс Л.Г. (июль 1996 г.). «Шкала SOFA (Оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом) для описания дисфункции / недостаточности органов. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом, Европейского общества интенсивной терапии». Мед интенсивной терапии . 22 (7): 707–10. дои : 10.1007/bf01709751 . ПМИД 8844239 . S2CID 40396839 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Винсент Дж.Л., де Мендонса А., Кантрейн Ф., Морено Р., Такала Дж., Сутер П.М., Спрунг К.Л., Колардин Ф., Блечер С. (ноябрь 1998 г.). «Использование шкалы SOFA для оценки частоты органной дисфункции / недостаточности в отделениях интенсивной терапии: результаты многоцентрового проспективного исследования. Рабочая группа по «проблемам, связанным с сепсисом» Европейского общества интенсивной терапии». Критическая медицина . 26 (11): 1793–800. дои : 10.1097/00003246-199811000-00016 . ПМИД 9824069 . S2CID 28070236 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Морено Р., Винсент Дж.Л., Матос Р., Мендонса А., Кантрейн Ф., Тийс Л., Такала Дж., Спрунг К., Антонелли М., Брюининг Х., Уиллаттс С. (июль 1999 г.). «Использование максимального показателя SOFA для количественной оценки органной дисфункции / недостаточности в интенсивной терапии. Результаты проспективного многоцентрового исследования. Рабочая группа по проблемам, связанным с сепсисом, ESICM». Мед интенсивной терапии . 25 (7): 686–96. дои : 10.1007/s001340050931 . ПМИД 10470572 . S2CID 34510892 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ де Мендонса А., Винсент Дж.Л., Сутер П.М., Морено Р., Дирден Н.М., Антонелли М., Такала Дж., Спрунг С., Кантрейн Ф. (июль 2000 г.). «Острая почечная недостаточность в отделении интенсивной терапии: факторы риска и исход, оцениваемый по шкале SOFA». Мед интенсивной терапии . 26 (7): 915–21. дои : 10.1007/s001340051281 . ПМИД 10990106 . S2CID 24304874 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Феррейра ФЛ, Бота ДП, Бросс А, Мело С, Винсент Дж. Л. (октябрь 2001 г.). «Последовательная оценка шкалы SOFA для прогнозирования исхода у пациентов в критическом состоянии» . ДЖАМА . 286 (14): 1754–8. дои : 10.1001/jama.286.14.1754 . ПМИД 11594901 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Расходы национальной стационарной больницы: самые дорогие условия по плательщикам, 2013 г.» . www.hcup-us.ahrq.gov . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества . Проверено 7 января 2017 г.
- ^ Винсент, JL; де Мендонка, А; Кантрейн, Ф; Монеро, Р; Такала, Дж; Сутер, премьер-министр; Спрунг, CL (ноябрь 1998 г.). «Использование шкалы SOFA для оценки частоты органной дисфункции / недостаточности в отделениях интенсивной терапии: результаты многоцентрового проспективного исследования. Рабочая группа по «проблемам, связанным с сепсисом» Европейского общества интенсивной терапии». Медицина критических состояний . 26 (11): 1793–800. дои : 10.1097/00003246-199811000-00016 . ПМИД 9824069 . S2CID 28070236 .
- ^ Феррейра, Флорида; Бота, ДП; Бросс, А; Мелот, К; Винсент, JL (10 октября 2001 г.). «Последовательная оценка шкалы SOFA для прогнозирования исхода у пациентов в критическом состоянии» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 286 (14): 1754–1758. дои : 10.1001/jama.286.14.1754 . ПМИД 11594901 .
- ^ Райт, Имон П.; Уди, Эндрю А.; Бейли, Майкл; МакГлафлин, Стивен; МакИсаак, Кристофер; Белломо, Ринальдо; Пилчер, Дэвид В.; для Центра оценки результатов и ресурсов (CORE) Австралийского и новозеландского общества интенсивной терапии (ANZICS) (17 января 2017 г.). «Прогностическая точность оценки SOFA, критериев SIRS и оценки qSOFA для внутрибольничной смертности среди взрослых с подозрением на инфекцию, поступивших в отделение интенсивной терапии» . ДЖАМА . 317 (3): 290–300. дои : 10.1001/jama.2016.20328 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 28114553 . S2CID 205078408 .
- ^ Ангус, Дерек К.; Сеймур, Кристофер В.; Куперсмит, Крейг М.; Дойчман, Клиффорд С.; Кломпас, Майкл; Леви, Митчелл М.; Мартин, Грегори С.; Осборн, Тиффани М.; Ри, Чану (2016). «Основы разработки и интерпретации различных определений сепсиса и клинических критериев» . Медицина критических состояний . 44 (3): e113–e121. doi : 10.1097/ccm.0000000000001730 . ПМЦ 4765912 . ПМИД 26901559 .
- ^ "qSOFA :: Что такое qSOFA?" . www.qsofa.org . Проверено 29 мая 2016 г.
- ^ Фернандо, Шеннон М.; Тран, Александр; Тальяард, Моника; Ченг, Вэй; Рохверг, Брэм; Сили, Эндрю Дж. Э.; Перри, Джеффри Дж. (6 февраля 2018 г.). «Прогностическая точность быстрой последовательной оценки органной недостаточности для смертности у пациентов с подозрением на инфекцию». Анналы внутренней медицины . 168 (4): 266–275. дои : 10.7326/M17-2820 . ПМИД 29404582 . S2CID 3441582 .
- ^ Норвежец, Эшли; Гургис, Фахим. «Обновления и противоречия в раннем лечении сепсиса и септического шока | ЭБ-медицина» . www.ebmedicine.net . Электронная медицина.
- ^ «Пакет Час-1» (PDF) . Кампания по выживанию при сепсисе . Общество медицины критических состояний и Европейское общество медицины интенсивной терапии.
- ^ Ко, Б.С.; Чой, С.Х.; Шин, Т.Г.; Ким, К; Джо, Ю.Х.; Рю, С.М.; Парк, Ю.С.; Квон, Вайоминг; Чой, Х.С.; Чанг, СП; Эх, ДжиДжей; Канг, Х; Лим, TH; Сын, Д; Ким, Вайоминг (2 февраля 2021 г.). «Влияние достижения 1-часового пакета при септическом шоке» . Журнал клинической медицины . 10 (3): 527. doi : 10.3390/jcm10030527 . ПМЦ 7867161 . ПМИД 33540513 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Янссенс У; и др. (2001). «Значение показателя SOFA (последовательная оценка органной недостаточности) и общий максимальный показатель SOFA у 812 пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями» . Критический уход . 5 (С1): P225. дои : 10.1186/cc1292 . ПМЦ 3333412 .