Легочная плевра

Легочная плевра
Легочная плевра
	Деталь легких с изображением плевры. Плевральная полость увеличена, так как в норме пространство между легочными плеврами отсутствует.
Подробности
Произношение	/ ˈ p l ʊər ə /
Система	Дыхательная система
нерв	Межреберные нервы , диафрагмальные нервы , блуждающий нерв
Идентификаторы
латинский	легочная плевра
МеШ	D010994
ТА98	А07.1.02.001
ТА2	3322
ТД	Х3.05.03.0.00001
ФМА	9583
	Анатомическая терминология [ править в Викиданных ]

Плевра ( сер .: плевра ) ^{[ 1 ]} Это два уплощенных мешка, каждый из которых покрывает каждое легкое и выстилает окружающие его ткани, локально проявляясь в виде двух противоположных слоев серозной оболочки, отделяющих легкие от средостения , внутренних поверхностей окружающих стенок грудной клетки и диафрагмы . Несмотря на то, что каждое легкое завернуто в себя, что приводит к кажущемуся двойному слою, оно окружено единственной непрерывной плевральной оболочкой.

Часть плевры, покрывающая поверхность каждого легкого, часто называют висцеральной плеврой . Это может привести к некоторой путанице, поскольку легкие — не единственный висцеральный орган, покрытый плеврой. Плевра обычно опускается между долями легкого в виде трещин и образуется в результате инвагинации зачатков легких в каждый грудной мешок во время эмбрионального развития . ^{[ 2 ]} Часть плевры, рассматриваемая как наружный слой, покрывает грудную стенку, диафрагму и средостение, и ее часто ошибочно называют париетальной плеврой .

Правильная анатомическая номенклатура воздерживается от использования двусмысленных терминов «висцеральный» и «париетальный» в пользу четырехчастной системы, основанной на структурах, покрываемых плеврой: легочной (собственно легкого), реберной , диафрагмальной и медиастинальной плевры.

Использование глагола to line приводит к дополнительной путанице, поскольку это связано с концепцией вогнутости, которая не обязательно применима во всех случаях (поверхность средостения вогнутая в некоторых областях и выпуклая в других).

Часть плевры, покрывающая средостение, называется средостением ( фиброзный перикард , пищевод , грудная аорта и ее основные ветви). часть Вместо этого диафрагмальная покрывает верхнюю поверхность диафрагмы ) . Реберная часть покрывает внутреннюю часть грудной клетки . Некоторые авторы относят также к шейному отделу (покрывающему нижнюю сторону надплевральной оболочки ) плевру.

Легочная плевра покрывает всю паренхиму легкого. Он встречается со медиастинальной плеврой у корня легкого («ворота») через гладкую складку, известную как плевральное отражение , а колоколообразное расширение висцеральной плевры, свисающее под воротами, известно как легочная связка .

Между двумя слоями плевры находится то, что исторически называлось потенциальным пространством , которое на самом деле представляет собой реальное пространство размером около 15 мкм. Это называется плевральной полостью (также плевральной полостью). ^{[ 2 ]} Он содержит небольшое количество серозной жидкости ( плевральной жидкости ), выделяемой плеврой под давлением ниже атмосферного давления в здоровых условиях. Два легких, каждое из которых ограничено двухслойным плевральным мешком, почти заполняют грудную полость .

Анатомия

Каждая плевра содержит поверхностную серозную оболочку, состоящую из простого монослоя плоских (плоских) или кубовидных мезотелиальных клеток с микроворсинками длиной до 6 мкм (0,00024 дюйма ). Мезотелий лишен базальной мембраны и поддерживается хорошо васкуляризированной подлежащей рыхлой соединительной тканью, содержащей два плохо выраженных слоя богатых эластином пластинок. Реберно-париетальная плевра также имеет адипоциты в подсерозной оболочке , которые представлены в виде /экстраплеврального жира и гистологически считаются принадлежащими эндоторакальной фасции , которая отделяет подсерозную оболочку от внутренней надкостницы ребер субплеврального . Обе плевры довольно прочно прикреплены к подлежащим структурам и обычно покрыты поверхностными гликокалитами , которые ограничивают потерю жидкости и уменьшают трение.

Замкнутое пространство между париетальной и висцеральной плеврой, известное как плевральная полость , обычно заполняется лишь небольшим количеством (менее 10 мл или 0,34 жидких унций США ) серозной жидкости , выделяемой из апикальной области париетальной плевры. Сочетание поверхностного натяжения , онкотического давления и падения давления жидкости , вызванного эластической отдачей паренхимы легких внутрь и ригидностью грудной стенки , приводит к нормальному отрицательному давлению -5 см. H ₂ O (приблизительно -3,68 мм рт. ст. или -0,491 кПа ) внутри плевральной полости, в результате чего она в основном остается сплющенной как потенциальное пространство , которое действует как функционально вакуумный интерфейс между париетальной и висцеральной плеврой. Сокращение дыхательных мышц расширяет грудную полость , в результате чего прикрепленная париетальная плевра также расширяется наружу. Если плевральный функциональный вакуум остается нетронутым, плевральная полость останется настолько спавшейся, насколько это возможно, и приведет к вытягиванию висцеральной плевры наружу, что, в свою очередь, приводит к расширению и подлежащего легкого. Это передает отрицательное давление в альвеолы и бронхиолы , тем самым облегчая вдох . ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Висцеральная плевра

Висцеральная плевра (от латинского : viscera , букв. «орган») покрывает поверхность легких и прикорневые структуры и простирается каудально от ворот в виде брыжейкоподобной полосы, называемой легочной связкой . Каждое легкое разделено на доли складками плевры в виде щелей. Трещины представляют собой двойные складки плевры, которые разделяют легкие и способствуют их расширению. ^{[ 6 ]} позволяя легкому вентилироваться более эффективно, даже если его части (обычно базальные сегменты ) не могут должным образом расшириться из-за застоя или консолидации . Функция висцеральной плевры заключается в выработке и реабсорбции жидкости. ^{[ 7 ]} Эта область нечувствительна к боли из-за ее связи с легкими и иннервации висцеральными сенсорными нейронами. ^{[ 8 ]}

Висцеральная плевра также образует междольковые перегородки (разделяющие вторичные легочные дольки). ^{[ 9 ]} Междольковые перегородки содержат соединительную ткань, легочные вены и лимфатические сосуды. ^{[ 10 ]}

Париетальная плевра

Париетальная плевра (от paries латинского , букв . «стенка») выстилает внутреннюю часть грудной полости , которая отделена от грудной стенки эндоторакальной фасцией. Теменная включает внутреннюю поверхность грудной клетки и верхнюю поверхность диафрагмы , а также боковые поверхности средостения , от которых она отделяет плевральную полость. Он соединяется с висцеральной плеврой у перикардиального основания ворот легкого и легочной связкой в виде гладкого, но остроугольного окружного соединения, известного как внутригрудное отражение . ^{[ 11 ]}

Париетальная плевра подразделяется в зависимости от поверхности, которую она покрывает.

Реберная плевра представляет собой плевральную часть, покрывающую внутренние поверхности грудной клетки и отделенную от ребер / хрящей и межреберных мышц эндоторакальной фасцией .
- Апикальная часть реберной плевры, иногда называемая шейной плеврой или купулой плевры , выпячивается за пределы входа в грудную клетку в задний треугольник шеи , где она покрыта расширением эндоторакальной фасции, известной как надплевральная мембрана . Это наиболее поверхностная (и, следовательно, наиболее уязвимая) часть плевры, которая может быть проколота при подключичной катетеризации или проникающем ранении шеи .
Диафрагмальная плевра — это часть, покрывающая выпуклую верхнюю поверхность диафрагмы . Ее соединение с реберной плеврой у края диафрагмы представляет собой острый желоб, известный как реберно-диафрагмальная выемка , имеющая диагностическое значение при обзорной рентгенографии .
Средостенная плевра — участок, покрывающий боковые поверхности средостения , преимущественно фиброзный перикард , грудную аорту , первую часть подключичной артерии , верхнюю полую / непарную вену , пищевод и (очень редко) увеличенный тимус . Ее передне-верхняя часть (особенно левая) нередко может выпячиваться в переднее средостение за верхним телом грудины и даже касаться контралатеральной части при форсированном вдохе , но левая и правая плевра не сообщаются, если нет значительного повреждения ( травматического повреждения). или ятрогенный ) или болезненный процесс (например, злокачественное новообразование ).

Нейроваскулярное снабжение

Как правило , кровоснабжение и иннервация плевры осуществляется из расположенных под ней структур. Висцеральная плевра кровоснабжается капиллярами, снабжающими поверхность легких (как из малого круга кровообращения , так и из бронхиальных сосудов ), и иннервируется нервными окончаниями из легочного сплетения .

Париетальная плевра кровоснабжается из стенки полости под ней, которая может поступать из аорты ( межреберной , верхней диафрагмальной и нижней диафрагмальной артерий ), внутренних грудных артерий ( перикардодиафрагмальной , передней межреберной и мышечно-диафрагмальной ветвей) или их анастомозов . Точно так же иннервация ее осуществляется из нижележащих структур: реберная плевра иннервируется межреберными нервами ; диафрагмальная плевра иннервируется диафрагмальным нервом в центральной части вокруг центрального сухожилия и межреберными нервами на ее периферии у реберного края ; Средостенная плевра иннервируется ветвями диафрагмального нерва над фиброзным перикардом . ^{[ 12 ]}

Разработка

Висцеральная и париетальная плевры, как и все мезотелии , происходят из латеральной пластинки мезодермы . На третьей неделе эмбриогенеза каждая латеральная мезодерма разделяется на два слоя. Дорсальный слой соединяется с вышележащими сомитами и эктодермой, образуя соматоплевру ; а вентральный слой соединяется с подлежащей эндодермой, образуя спланхноплевру . ^{[ 13 ]} Раскрытие этих двух слоев создает заполненную жидкостью полость с каждой стороны, а с вентральной складкой и последующим слиянием по средней линии трехламинарного диска образуется пара внутриэмбриональных целомов в переднелатеральном направлении вокруг кишечной трубки в течение четвертой недели с спланхноплеврой. на внутренней стенке полости и соматоплевры на наружной стенке полости. ^{[ нужна ссылка ]}

Краниальный опускается конец внутризародышевых целомов рано сливается, образуя единую полость, которая вращается вперед и, по-видимому, в перевернутом виде перед грудной клеткой, а позже захватывается растущим первичным сердцем как полость перикарда . Каудальные образуя части целомов позже сливаются под пупочной веной, более крупную брюшную полость , отделенную от полости перикарда поперечной перегородкой . Две полости сообщаются через тонкую пару остатков целомов, прилегающих к верхней части передней кишки, называемую перикардиоперитонеальным каналом . В течение пятой недели развивающиеся зачатки легких начинают инвагинировать в эти каналы, создавая пару расширяющихся полостей, которые вторгаются в окружающие сомиты и далее смещают поперечную перегородку каудально, а именно в плевральные полости. Мезотелий, вытесненный развивающимися легкими, возникает из спланхноплевры и становится висцеральной плеврой; в то время как другие мезотелиальные поверхности плевральных полостей возникают из соматоплевры и становятся париетальными плеврами. ^{[ нужна ссылка ]}

Функция

В качестве серозной оболочки плевра выделяет серозную жидкость (плевральную жидкость), которая содержит различные смазывающие макромолекулы , такие как сиаломуцин , гиалуронан и фосфолипиды . Это, в сочетании с гладкостью гликокалий и гидродинамической смазкой самой плевральной жидкости, снижает коэффициент трения , когда противоположные плевральные поверхности должны скользить друг по другу во время вентиляции , тем самым помогая улучшить податливость легких .

Адгезивная также способность плевральной жидкости к различным клеточным поверхностям в сочетании с ее онкотическим давлением и отрицательным давлением жидкости удерживает две противоположные плевры в тесном скользящем контакте и сохраняет плевральной полости спадание , максимизируя общую емкость легких при сохранении функционального вакуума. . При вдохе сокращение диафрагмы и наружных межреберных мышц с ребер ( наряду движениями грудины ) и давление увеличивает объем плевральной полости, еще больше увеличивая отрицательное внутри плевральной полости. Пока функциональный вакуум остается неизменным, легкие будут расширяться вместе с грудной стенкой, передавая отрицательное давление в дыхательных путях , которое вызывает поток воздуха в легкие, что приводит к вдоху . Однако выдох обычно пассивный, вызванный упругим распрямлением стенок альвеол и расслаблением дыхательных мышц . При форсированном выдохе плевральная жидкость обеспечивает некоторую гидростатическую амортизацию легких против быстрого изменения давления в плевральной полости. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}

Клиническое значение

Плеврит или плеврит — воспалительное заболевание плевры. Из-за соматической иннервации париетальной плевры раздражение плевры, особенно если оно вызвано острыми причинами, часто вызывает резкую боль в груди , усиливающуюся при дыхании, известную как плевритная боль . ^{[ нужна ссылка ]}

Заболевания плевры или лимфатические закупорки могут привести к скоплению серозной жидкости в плевральной полости, известному как плевральный выпот . Плевральный выпот стирает плевральный вакуум и может вызвать коллапс легкого (из-за гидростатического давления ), нарушая вентиляцию и приводя к дыхательной недостаточности 2 типа . Это состояние можно лечить путем механического удаления жидкости посредством торакоцентеза (также известного как «плевральный кран») с помощью катетера «косичка» , плевральной дренажной трубки или торакоскопической процедуры. Инфицированный плевральный выпот может привести к эмпиеме плевры , которая может вызвать значительные спайки и фиброз , требующие разделения и декортикации . При рецидивирующих плевральных выпотах можно выполнить плевродез для установления стойкой облитерации плевральной полости. ^{[ 14 ]}

См. также

Шум трения плевры

Ссылки

^ «Значение плевры в Кембриджском словаре английского языка» . словарь.cambridge.org .
^ Jump up to: ^а ^б Свет 2007 , с. 1.
^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицинских наук. Источники упомянутых функций:
- «Мезотелиальная цитопатология» . Свободная патология . Проверено 18 октября 2022 г.
- Шидхам В.Б., Лэйфилд LJ (2021). «Введение во второе издание книги «Диагностическая цитопатология серозных жидкостей» как монография CytoJournal (CMAS) в открытом доступе» . ЦитоЖурнал . 18:30 . дои : 10.25259/CMAS_02_01_2021 . ПМЦ 8813611 . ПМИД 35126608 .
^ Горман, Ниам, магистр наук; Сальвадор, Франческа, магистр наук (29 октября 2020 г.). «Анатомия плевральной полости» . Библиотека Кена Хаба . Издательская семья Dotdash . Проверено 11 июня 2021 г. {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Сурека, Бинит; Тукрал, Бридж Бхушан; Миттал, Махеш Кумар; Миттал, Ализа; Синха, Мукул (октябрь – декабрь 2013 г.). «Рентгенологическое исследование опухолей плевры» . Индийский журнал радиологии и визуализации . 23 (4): 313–320. дои : 10.4103/0971-3026.125577 . ПМЦ 3932573 . ПМИД 24604935 .
^ Хакерство, Крейг; Найп, Генри. «Трещины легких» . Радиопедия . Проверено 8 февраля 2016 г.
^ Легкие. В: Мортон Д.А., Форман К., Альбертина К.Х. ред. Общая картина: общая анатомия, 2e . Макгроу Хилл; По состоянию на 12 июля 2021 г. https://accessphysicaltherapy-mhmedical-com.libaccess.lib.mcmaster.ca/content.aspx?bookid=2478&sectionid=202020215.
^ Легкие. В: Мортон Д.А., Форман К., Альбертина К.Х. ред. Общая картина: общая анатомия, 2e . Макгроу Хилл; По состоянию на 12 июля 2021 г. https://accessphysicaltherapy-mhmedical-com.libaccess.lib.mcmaster.ca/content.aspx?bookid=2478&sectionid=202020215.
^ Маклауд, Тереза С.; Буазель, Филип М. (2010). Плевра . Эльзевир. стр. 379–399. дои : 10.1016/b978-0-323-02790-8.00018-4 . ISBN 978-0-323-02790-8 .
^ Солдати, Джино; Смарджиасси, Андреа; Деми, Либертарио; Инчинголо, Риккардо (25 февраля 2020 г.). «Артефактическое УЗИ легких: это вопрос ловушек, порядка и беспорядка» . Прикладные науки . 10 (5): 1570. дои : 10.3390/app10051570 . ISSN 2076-3417 .
^ «Париетальная плевра» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 12 июня 2021 г.
^ Махабади, Навид; Гойсуэта, Альберто А; Бордони, Бруно (7 февраля 2021 г.). «Анатомия, грудная клетка, плевра легких и средостение» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 30085590 . Проверено 11 июня 2021 г.
^ Ларсен, Уильям Дж. (2001). Эмбриология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. п. 138 . ISBN 0-443-06583-7 .
^ Махабади, Навид; Гойсуэта, Альберто А; Бордони, Бруно (7 февраля 2021 г.). «Анатомия, грудная клетка, плевра легких и средостение» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 30085590 . Проверено 11 июня 2021 г.

Источники

Лайт, Ричард В. (2007). Плевральные заболевания . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781769570 .

Внешние ссылки

урок торакса2 на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет)
Изображение атласа: легкое_плевра в системе здравоохранения Мичиганского университета - «Рентгенограмма, грудная клетка, задне-передняя проекция»
Изображение атласа: Lung_lymph в системе здравоохранения Мичиганского университета - «Поперечный срез легких»
MedEd в Лойоле Гроссанатомии/thorax0/thor_lec/thor6.html
Схема на сайте kent.edu

[1] «Значение плевры в Кембриджском словаре английского языка» . словарь.cambridge.org .

[FOOTNOTELight20071-2] Jump up to: ^а ^б Свет 2007 , с. 1.

[3] Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицинских наук. Источники упомянутых функций:
- «Мезотелиальная цитопатология» . Свободная патология . Проверено 18 октября 2022 г.
- Шидхам В.Б., Лэйфилд LJ (2021). «Введение во второе издание книги «Диагностическая цитопатология серозных жидкостей» как монография CytoJournal (CMAS) в открытом доступе» . ЦитоЖурнал . 18:30 . дои : 10.25259/CMAS_02_01_2021 . ПМЦ 8813611 . ПМИД 35126608 .

[4] Горман, Ниам, магистр наук; Сальвадор, Франческа, магистр наук (29 октября 2020 г.). «Анатомия плевральной полости» . Библиотека Кена Хаба . Издательская семья Dotdash . Проверено 11 июня 2021 г. {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[5] Сурека, Бинит; Тукрал, Бридж Бхушан; Миттал, Махеш Кумар; Миттал, Ализа; Синха, Мукул (октябрь – декабрь 2013 г.). «Рентгенологическое исследование опухолей плевры» . Индийский журнал радиологии и визуализации . 23 (4): 313–320. дои : 10.4103/0971-3026.125577 . ПМЦ 3932573 . ПМИД 24604935 .

[Lung_fissures-6] Хакерство, Крейг; Найп, Генри. «Трещины легких» . Радиопедия . Проверено 8 февраля 2016 г.

[7] Легкие. В: Мортон Д.А., Форман К., Альбертина К.Х. ред. Общая картина: общая анатомия, 2e . Макгроу Хилл; По состоянию на 12 июля 2021 г. https://accessphysicaltherapy-mhmedical-com.libaccess.lib.mcmaster.ca/content.aspx?bookid=2478&sectionid=202020215.

[8] Легкие. В: Мортон Д.А., Форман К., Альбертина К.Х. ред. Общая картина: общая анатомия, 2e . Макгроу Хилл; По состоянию на 12 июля 2021 г. https://accessphysicaltherapy-mhmedical-com.libaccess.lib.mcmaster.ca/content.aspx?bookid=2478&sectionid=202020215.

[9] Маклауд, Тереза С.; Буазель, Филип М. (2010). Плевра . Эльзевир. стр. 379–399. дои : 10.1016/b978-0-323-02790-8.00018-4 . ISBN 978-0-323-02790-8 .

[10] Солдати, Джино; Смарджиасси, Андреа; Деми, Либертарио; Инчинголо, Риккардо (25 февраля 2020 г.). «Артефактическое УЗИ легких: это вопрос ловушек, порядка и беспорядка» . Прикладные науки . 10 (5): 1570. дои : 10.3390/app10051570 . ISSN 2076-3417 .

[11] «Париетальная плевра» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 12 июня 2021 г.

[12] Махабади, Навид; Гойсуэта, Альберто А; Бордони, Бруно (7 февраля 2021 г.). «Анатомия, грудная клетка, плевра легких и средостение» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 30085590 . Проверено 11 июня 2021 г.

[13] Ларсен, Уильям Дж. (2001). Эмбриология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. п. 138 . ISBN 0-443-06583-7 .

[14] Махабади, Навид; Гойсуэта, Альберто А; Бордони, Бруно (7 февраля 2021 г.). «Анатомия, грудная клетка, плевра легких и средостение» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 30085590 . Проверено 11 июня 2021 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

v т и Анатомия грудной клетки
Общий	Средостение Грудная стенка
Плевральная полость	Париетальная плевра Висцеральная плевра Легочная связка Углубления Костомедиастинальный Костодиафрагмальный Эндоторакальная фасция Супраплевральная мембрана

Базы данных авторитетного контроля
Национальный	Чешская Республика
Другой	Анатомическая терминология