Классификация пневмоний
| Пневмония | |
|---|---|
 | |
| Рентгенограмма грудной клетки показывает очень выраженную клиновидную бактериальную пневмонию в правом легком. | |
| Специальность | Пульмонология  |
Пневмонию можно классифицировать по-разному, чаще всего по месту ее приобретения (больница или по месту жительства), но также по пораженной области легких или по возбудителю. [1] Существует также комбинированная клиническая классификация, которая объединяет такие факторы, как возраст, факторы риска для определенных микроорганизмов, наличие основного заболевания легких или системного заболевания, а также то, был ли человек недавно госпитализирован.
По местоположению приобретения
[ редактировать ]Приобретенный сообществом
[ редактировать ]Внебольничная пневмония (ВП) — это инфекционная пневмония у человека, который недавно не был госпитализирован. ВП — наиболее распространенный тип пневмонии. Наиболее распространенные причины ВП варьируются в зависимости от возраста человека, но они включают Streptococcus pneumoniae , вирусы, атипичные бактерии и Haemophilus influenzae . В целом, Streptococcus pneumoniae является наиболее распространенной причиной внебольничной пневмонии во всем мире. Грамотрицательные бактерии вызывают ВП у некоторых групп риска. ВП является четвертой наиболее распространенной причиной смерти в Соединенном Королевстве и шестой в Соединенных Штатах . Термин «ходячая пневмония» использовался для описания типа внебольничной пневмонии меньшей степени тяжести (поскольку больной может продолжать «ходить», а не нуждаться в госпитализации). [2] Ходячую пневмонию обычно вызывает атипичная бактерия Mycoplasma pneumoniae . [3]
Внутрибольничный
[ редактировать ]Госпитальная пневмония, также называемая внутрибольничной пневмонией, — это пневмония, приобретенная во время или после госпитализации по поводу другого заболевания или процедуры и начавшаяся не позднее чем через 72 часа после госпитализации. Причины, микробиология, лечение и прогноз отличаются от таковых при внебольничной пневмонии. До 5% пациентов, госпитализированных по другим причинам, впоследствии заболевают пневмонией. Госпитализированные пациенты могут иметь множество факторов риска развития пневмонии, включая искусственную вентиляцию легких , длительное недоедание , основные заболевания сердца и легких , снижение количества желудочной кислоты и иммунные нарушения. Кроме того, микроорганизмы, воздействию которых человек подвергается в больнице, часто отличаются от микроорганизмов дома. Внутрибольничные микроорганизмы могут включать устойчивые бактерии, такие как MRSA , Pseudomonas , Enterobacter и Serratia . Поскольку люди с внутрибольничной пневмонией обычно имеют сопутствующие заболевания и подвергаются воздействию более опасных бактерий, она, как правило, более смертельна, чем внебольничная пневмония. Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) является разновидностью внутрибольничной пневмонии. ВАП – это пневмония, возникающая как минимум через 48 часов после интубации и искусственной вентиляции легких .
По причине
[ редактировать ]Пневмонию исторически характеризовали как типичную или атипичную в зависимости от имеющихся симптомов и, следовательно, от предполагаемого основного организма. [4] Однако попытка провести это различие на основе симптомов не оказалась точной, и Американское торакальное общество не рекомендует его использовать. [4]
Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию
[ редактировать ]- Облитерирующий бронхиолит, организующаяся пневмония (БООП), вызван воспалением мелких дыхательных путей легких. Он также известен как криптогенный организующийся пневмонит (КС).
- Эозинофильная пневмония
- Эозинофильная пневмония – это инвазия легких эозинофилами , особым видом лейкоцитов . Эозинофильная пневмония часто возникает в ответ на заражение паразитом или после воздействия определенных видов факторов окружающей среды.
Химическая пневмония
[ редактировать ]- Химическая пневмония (обычно называемая химическим пневмонитом ) вызывается химическими токсикантами , такими как пестициды , которые могут попасть в организм при вдыхании или при контакте с кожей. Если токсичным веществом является масло, пневмонию можно назвать липоидной пневмонией .
Аспирационная пневмония
[ редактировать ]- Аспирационная пневмония (или аспирационный пневмонит) вызывается аспирацией инородных предметов, обычно являющихся содержимым полости рта или желудка, либо во время еды, либо после рефлюкса или рвоты, что приводит к бронхопневмонии . Возникающее в результате воспаление легких не является инфекцией, но может способствовать ей, поскольку аспирированный материал может содержать анаэробные бактерии или другие необычные причины пневмонии. Аспирация является основной причиной смерти среди пациентов больниц и домов престарелых , поскольку они часто не могут адекватно защитить свои дыхательные пути и могут иметь другие нарушения защиты.
Пылевая пневмония
[ редактировать ]- Пылевая пневмония описывает расстройства, вызванные чрезмерным воздействием пыльных бурь , особенно во время « Пыльного котла» в США. При пылевой пневмонии пыль оседает полностью в альвеолах легких, останавливая движение ресничек и не позволяя легким когда-либо очиститься.
Некротическая пневмония
[ редактировать ]- Некротическая пневмония (НП), также известная как полостная пневмония или кавитаторный некроз , является редким, но тяжелым осложнением легких паренхиматозной инфекции . [5] [6] [7] происходит значительное разжижение При некротической пневмонии после отмирания легочной ткани , что может привести к образованию гангрены в легком. [8] [9] В большинстве случаев у пациентов с НП отмечается лихорадка , кашель и неприятный запах изо рта , а у пациентов с более вялотекущими инфекциями наблюдается потеря веса. [10] Часто у пациентов клинически проявляется острая дыхательная недостаточность. [10] Наиболее распространенными возбудителями, вызывающими НП, являются Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . [11]
Оппортунистическая пневмония
[ редактировать ]- Люди с ослабленной иммунной защитой , например, больные ВИЧ/СПИДом , очень восприимчивы к оппортунистическим инфекциям, поражающим легкие. [12] Наиболее распространенными возбудителями являются Pneumocystis jiroveci , Mycobacterium avium-intracelle complex, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus виды . Менее частыми возбудителями являются Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , цитомегаловирус (ЦМВ) и Toxoplasma gondii . [13]
- Иммунодефицит, вызванный химиотерапией, может привести к тяжелым инфекциям легких. [14] Патогенами, обычно ассоциированными с легочными инфекциями, являются бактерии (например, Pseudomonas aeruginosa , Stenotropomonasmaltophilia и Nocardia виды ), вирусы (например, респираторно-синцитиальный вирус , вирус парагриппа , вирусы гриппа А и гриппа B , цитомегаловирус) и грибы (например, Aspergillus , Fusarium , виды Mucorales и Pneumocystis jirovecii ). [14]
Двойная пневмония (двусторонняя пневмония)
[ редактировать ]- Это исторический термин, обозначающий острое повреждение легких (ОПЛ) или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). [15] Однако этот термин использовался и, особенно среди непрофессионалов, до сих пор используется для обозначения пневмонии, поражающей оба легких. Соответственно, термин «двойная пневмония» чаще используется для описания двусторонней пневмонии, чем ОПЛ или ОРДС.
Тяжелый острый респираторный синдром
[ редактировать ]- Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) — это высококонтагиозный и смертоносный тип пневмонии, который впервые возник в ноябре 2002 года после первоначальных вспышек в Китае, вызванных SARS-CoV , который почти исчез к маю 2004 года (позже его назвали SARS-CoV). CoV-1, чтобы отличить его от других подобных вирусов). Вторая вспышка, SARS-CoV-2 , началась в декабре 2019 года в Ухане, Китай, и была объявлена ВОЗ пандемической 11 марта 2020 года. SARS вызван коронавирусом SARS , ранее неизвестным возбудителем .
По площади пораженного легкого
[ редактировать ]Первоначальные описания пневмонии были сосредоточены на анатомическом или патологическом внешнем виде легкого либо при непосредственном осмотре при аутопсии , либо на его внешнем виде под микроскопом .
- Долевая — это пневмония инфекция, которая поражает только одну долю или часть легкого . Долевая пневмония часто вызывается Streptococcus pneumoniae (хотя Klebsiella pneumoniae ). возможна и [16]
- Мультидолевая пневмония поражает более одной доли и часто приводит к более тяжелому заболеванию.
- Бронхиальная пневмония поражает легкие в участках вокруг трубок (бронхи или бронхиолы).
- Интерстициальная пневмония поражает области между альвеолами, и ее можно назвать «интерстициальным пневмонитом». Чаще всего оно вызвано вирусами или атипичными бактериями.
Открытие рентгеновских лучей позволило определить анатомический тип пневмонии без непосредственного исследования легких при аутопсии и привело к разработке рентгенологической классификации. Ранние исследователи различали типичную крупозную пневмонию и атипичную (например, хламидофильную) или вирусную пневмонию, используя расположение, распределение и внешний вид затемнений, которые они видели на рентгенограммах грудной клетки. Некоторые данные рентгенологического исследования могут быть использованы для прогнозирования течения заболевания, хотя невозможно четко определить микробиологическую причину пневмонии только с помощью рентгенографии.
С появлением современной микробиологии стала возможной классификация, основанная на микроорганизмах-возбудителях. Определение того, какой микроорганизм вызывает пневмонию у человека, является важным шагом при выборе типа и продолжительности лечения. Для определения микробиологической классификации используются посев мокроты, посев крови, анализы респираторных секретов и специфические анализы крови. Поскольку такое лабораторное исследование обычно занимает несколько дней, микробиологическая классификация обычно невозможна во время первоначального диагноза.
-
Обычный AP CXR -
Нормальная боковая рентгенограмма -
AP CXR: левая нижнедолевая пневмония, связанная с небольшим левосторонним плевральным выпотом. -
AP CXR: пневмония нижней доли правой доли. -
AP CXR: пневмония язычка левого легкого. -
Правая верхнедолевая пневмония, отмеченная кружком. -
Левоверхнедолевая пневмония с небольшим плевральным выпотом. -
Правосторонняя нижнедолевая пневмония на боковой рентгенограмме.
Клинический
[ редактировать ]Традиционно врачи классифицируют пневмонию по клиническим характеристикам, разделяя ее на «острую» (продолжительностью менее трех недель) и «хроническую» пневмонию. Это полезно, поскольку хронические пневмонии, как правило, являются либо неинфекционными, либо микобактериальными, грибковыми или смешанными бактериальными инфекциями, вызванными обструкцией дыхательных путей. Острые пневмонии подразделяются на классические бактериальные бронхопневмонии (такие как Streptococcus pneumoniae ), атипичные пневмонии (такие как интерстициальный пневмонит, вызванный Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae ) и синдромы аспирационной пневмонии. [ нужна ссылка ]
С другой стороны, хронические пневмонии в основном включают пневмонии, вызванные Nocardia , Actinomyces и Blastomyces dermatitidis , а также гранулематозные пневмонии ( Mycobacterium Tuberculosis и атипичные микобактерии , Histoplasma capsulatum и Coccidioides immitis ). [17]
Комбинированная клиническая классификация, которая в настоящее время является наиболее часто используемой классификационной схемой, пытается выявить факторы риска человека, когда он или она впервые обращается за медицинской помощью. Преимущество этой схемы классификации по сравнению с предыдущими системами заключается в том, что она может помочь в выборе подходящего начального лечения даже до того, как станет известна микробиологическая причина пневмонии. В этой схеме выделяют две широкие категории пневмоний: внебольничная пневмония и внутрибольничная пневмония. Недавно [ когда? ] между этими двумя категориями лежит интродуцированный тип внутрибольничной пневмонии (у пациентов, проживающих вне стационара и недавно находившихся в тесном контакте с системой здравоохранения). [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Данн Л. (2005). «Пневмония: классификация, диагностика и сестринское ведение». Стенд Нурс . 19 (42): 50–4. дои : 10.7748/ns2005.06.19.42.50.c3901 . ПМИД 16013205 .
- ^ «АпТоДейт Инк» .
- ^ Краузе, округ Колумбия, Балиш, М.Ф. (февраль 2004 г.). «Клеточная инженерия минимального микроба: структура и сборка терминальной органеллы Mycoplasma pneumoniae» . Мол. Микробиол . 51 (4): 917–24. дои : 10.1046/j.1365-2958.2003.03899.x . ПМИД 14763969 .
- ^ Перейти обратно: а б Эбби, Орин (декабрь 2005 г.). «Внебольничная пневмония: от распространенных возбудителей к возникающей резистентности» . Практика неотложной медицинской помощи . 7 (12).
- ^ Савицкий, Г.С.; Лу, Флорида; Валим, К.; Кливленд, Р.Х.; Колин, А.А. (5 марта 2008 г.). «Некротизирующая пневмония — все более часто выявляемое осложнение пневмонии у детей» . Европейский респираторный журнал . 31 (6): 1285–1291. дои : 10.1183/09031936.00099807 . ISSN 0903-1936 . ПМИД 18216055 .
- ^ Цай, Юэ-Фэн; Ку, Йи-Хуан (2012). «Некротизирующая пневмония». Современное мнение в области легочной медицины . 18 (3): 246–252. дои : 10.1097/MCP.0b013e3283521022 . ISSN 1070-5287 . ПМИД 22388585 .
- ^ Мастерс, И. Брент; Айлс, Алан Ф.; Гримвуд, Кейт (25 июля 2017 г.). «Некротическая пневмония: новая проблема у детей?» . Пневмония . 9 (1): 11. дои : 10.1186/s41479-017-0035-0 . ISSN 2200-6133 . ПМЦ 5525269 . ПМИД 28770121 .
- ^ Скотта, Марсело К.; Маростика, Пауло Х.К.; Штейн, Ренато Т. (2019). «Пневмония у детей». Болезни Кендига дыхательных путей у детей . Эльзевир. п. 435.е4. дои : 10.1016/b978-0-323-44887-1.00025-0 . ISBN 978-0-323-44887-1 . S2CID 81700501 .
- ^ Видисанто, Аллен; Лием, Маранафа; Пуспита, Карина Диан; Прадхана, Синди Мейди Леони (2020). «Лечение некротической пневмонии с бронхоплевральной фистулой, вызванной Acinetobacter baumannii с множественной лекарственной устойчивостью» . Отчеты о респираторных заболеваниях . 8 (8): e00662. дои : 10.1002/rcr2.662 . ПМК 7507560 . ПМИД 32999723 .
- ^ Перейти обратно: а б Реймель, Бет Энн; Кришнадасен, Бая; Кускьери, Джозеф; Кляйн, Мэтью Б; Гросс, Джоэл; Карми-Джонс, Рияд (1 января 2000 г.). «Хирургическое лечение острых некротизирующих инфекций легких» . Канадский респираторный журнал . 13 (7): 369–373. дои : 10.1155/2006/760390 . ПМЦ 2683290 . ПМИД 17036090 .
- ^ Крутикова, Мария; Рахман, Ананна; Тибери, Саймон (2019). «Некротизирующая пневмония (этиология, клиника и лечение)». Современное мнение в области легочной медицины . 25 (3): 225–232. дои : 10.1097/mcp.0000000000000571 . ISSN 1070-5287 . ПМИД 30844921 . S2CID 73507080 .
- ^ Консес, Дьюи Дж. (1 января 1993 г.). «Оппортунистическая пневмония» . Современные проблемы диагностической радиологии . 22 (1):5–35. дои : 10.1016/0363-0188(93)90005-E . ISSN 0363-0188 . ПМИД 8428506 . Получено 23 февраля.
- ^ Хуанг, Лоуренс; Кротерс, Кристина А. (2009). «ВИЧ-ассоциированные оппортунистические пневмонии» . Респирология . 14 (4): 474–485. дои : 10.1111/j.1440-1843.2009.01534.x . ПМЦ 2835537 . ПМИД 19645867 .
- ^ Перейти обратно: а б Венто, Сандро; Кайнелли, Франческа; Темесген, Зелалем (1 октября 2008 г.). «Легочные инфекции после химиотерапии рака» . Ланцет онкологии . 9 (10): 982–992. дои : 10.1016/S1470-2045(08)70255-9 . ISSN 1470-2045 . ПМИД 19071255 . Проверено 23 февраля 2021 г.
- ^ Жирар Т.Д., Бернар Г.Р. (март 2007 г.). «Механическая вентиляция при ОРДС: современный обзор». Грудь . 131 (3): 921–9. дои : 10.1378/сундук.06-1515 . ПМИД 17356115 .
- ^ Фельдман С., Калленбах Дж.М., Леви Х., Торберн Дж.Р., Гурвиц М.Д., Коорнхоф Х.Дж. (1991). «Сравнение бактериемической внебольничной крупозной пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae, в отделении интенсивной терапии». Дыхание . 58 (5–6): 265–70. дои : 10.1159/000195943 . ПМИД 1792415 .
- ^ Таблица 13-7 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1 .