Паращитовидная железа
| Паращитовидные железы | |
|---|---|
 Схема, показывающая структуры шеи человека . Четыре области, заштрихованные зеленым цветом, представляют наиболее распространенное положение паращитовидных желез, которых обычно четыре и они расположены позади боковых долей щитовидной железы (заштрихованы оранжевым цветом). | |
 Щитовидная и паращитовидная железы, вид со стороны передней части шеи. | |
| Подробности | |
| Предшественник | нервного гребня Мезенхима и третьего и четвертого глоточного мешочка . энтодерма |
| Система | Эндокринный |
| Артерия | Верхняя щитовидная артерия , нижняя щитовидная артерия , |
| вена | Верхняя щитовидная вена , средняя щитовидная вена , нижняя щитовидная вена , |
| нерв | Средний шейный ганглий , нижний шейный ганглий |
| Лимфа | Претрахеальные , предгортанные , ягуло-дигастральные лимфатические узлы. |
| Идентификаторы | |
| латинский | нижняя паращитовидная железа, верхняя паращитовидная железа |
| МеШ | Д010280 |
| ТА98 | А11.4.00.001 |
| ТА2 | 3870 |
| ФМА | 13890 |
| Анатомическая терминология | |
Паращитовидные железы — это небольшие эндокринные железы на шее человека и других четвероногих . У человека обычно есть четыре паращитовидные железы, расположенные на задней части щитовидной железы в разных местах. Паращитовидная железа вырабатывает и секретирует паратиреоидный гормон в ответ на низкий уровень кальция в крови, который играет ключевую роль в регулировании количества кальция в крови и в костях.
Паращитовидные железы имеют такое же кровоснабжение, венозный отток и лимфодренаж, что и щитовидные железы. Паращитовидные железы происходят из эпителиальной выстилки третьего и четвертого глоточных мешочков , причем верхние железы возникают из четвертого мешочка, а нижние железы - из верхнего третьего мешочка. Взаимное положение нижних и верхних желез, получивших название по их окончательному расположению, изменяется вследствие миграции эмбриональных тканей.
Гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз , характеризующиеся изменениями уровня кальция в крови и метаболизма костной ткани , представляют собой состояния либо избыточной, либо недостаточной функции паращитовидной железы.
Структура
[ редактировать ]Паращитовидные железы — это две пары желез, обычно расположенные позади левой и правой долей щитовидной железы . Каждая железа представляет собой желтовато-коричневую плоскую яйцевидную форму, напоминающую семя чечевицы , обычно около 6 мм в длину, от 3 до 4 мм в ширину и от 1 до 2 мм в передне-задней части. [1] Обычно имеется четыре паращитовидных железы. Две паращитовидные железы с каждой стороны, расположенные выше, называются верхними паращитовидными железами, а две нижние — нижними паращитовидными железами. Здоровые паращитовидные железы обычно весят около 30 мг у мужчин и 35 мг у женщин. [2] Эти железы не видны и не прощупываются при осмотре шеи. [3]
Каждая паращитовидная вена впадает в верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Верхняя и средняя щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену , а нижняя щитовидная вена впадает в плечеголовную вену . [4]
Лимфатический дренаж
[ редактировать ]Лимфатические сосуды от паращитовидных желез впадают в глубокие шейные лимфатические узлы и паратрахеальные лимфатические узлы . [4]
Вариация
[ редактировать ]Количество паращитовидных желез различно: три и более мелких желез, [5] и обычно может располагаться на задней поверхности щитовидной железы. [5] Иногда у некоторых людей может быть шесть, восемь или даже больше паращитовидных желез. [3] В редких случаях паращитовидные железы могут находиться внутри самой щитовидной железы, грудной клетки или даже тимуса . [5]
Микроанатомия
[ редактировать ]Паращитовидные железы получили свое название из-за их близости к щитовидной железе и выполняют совершенно иную роль, чем щитовидная железа. Паращитовидные железы довольно легко отличить от щитовидной железы, поскольку они имеют плотно упакованные клетки, в отличие от фолликулярной структуры щитовидной железы . [6] В паращитовидной железе присутствуют два уникальных типа клеток:
- Главные клетки , синтезирующие и выделяющие паратгормон . Эти клетки маленькие и кажутся темными, когда они загружены паратиреоидным гормоном, и прозрачными, когда гормон секретируется или находится в состоянии покоя. [7]
- Оксифильные клетки , которые светлее на вид и увеличиваются в количестве с возрастом. [7] имеют неизвестную функцию. [8]
![Микрофотография среднего увеличения. Пятно H&E. Белые круглые структуры — это жировые клетки. Жировая ткань составляет 25–40% нормальной ткани паращитовидной железы.[7]](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4a/Parathyroid_gland_intermed_mag.jpg/315px-Parathyroid_gland_intermed_mag.jpg)
среднего увеличения Микрофотография . Пятно H&E . Белые круглые структуры — это жировые клетки . Жировая ткань составляет 25–40% нормальной ткани паращитовидной железы. [7]
с большим увеличением Микрофотография . Пятно H&E . Маленькие темные клетки являются главными клетками , которые отвечают за секрецию паратиреоидного гормона . Клетки с цитоплазмой, окрашенной в оранжевый/розовый цвет, являются оксифильными клетками.
![Микрофотография среднего увеличения. Пятно H&E. Белые круглые структуры — это жировые клетки. Жировая ткань составляет 25–40% нормальной ткани паращитовидной железы.[7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4a/Parathyroid_gland_intermed_mag.jpg/315px-Parathyroid_gland_intermed_mag.jpg)
Разработка
[ редактировать ]На раннем этапе развития человеческого эмбриона формируется серия из пяти глоточных дуг и четырех глоточных мешков , которые дают начало лицу, шее и окружающим структурам. Мешочки пронумерованы так, что первый мешочек находится ближе всего к макушке головы эмбриона, а четвертый - дальше всего от нее. Паращитовидные железы возникают в результате взаимодействия энтодермы третьего и четвертого мешочков и нервного гребня мезенхимы . [5] Положение желез меняется в ходе эмбрионального развития. Пара желез, которая находится в конечном итоге ниже, развивается из третьего мешка с тимусом , тогда как пара желез, которая находится в конечном итоге выше, развивается из четвертого мешочка. В ходе эмбриологического развития тимус мигрирует вниз, увлекая за собой нижние железы. Превосходящая пара не тянется вниз четвертым мешочком в такой же степени. Железы названы в честь их конечного, а не эмбриологического положения. [9] Поскольку конечным пунктом назначения тимуса является средостение грудной клетки, иногда возможно возникновение эктопических паращитовидных желез, происходящих из третьего мешочка в грудной полости, если им не удается отсоединиться на шее.
Развитие паращитовидной железы регулируется рядом генов , в том числе кодирующих несколько факторов транскрипции . [10] [а]
Функция
[ редактировать ]в организме Основная функция паращитовидных желез заключается в поддержании уровня кальция и фосфатов в очень узком диапазоне, чтобы нервная и мышечная системы могли нормально функционировать. Паращитовидные железы делают это путем секреции паратиреоидного гормона (ПТГ). [11]
Паратиреоидный гормон (также известный как паратгормон) представляет собой небольшой белок , который принимает участие в контроле гомеостаза кальция и фосфатов , а также физиологии костей. Паратиреоидный гормон оказывает антагонистическое действие по отношению к кальцитонину . [12]
- Кальций . ПТГ повышает уровень кальция в крови, напрямую стимулируя остеобласты и тем самым косвенно стимулируя остеокласты (через механизм RANK/RANKL) разрушать кости и высвобождать кальций. ПТГ увеличивает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте за счет активации витамина D и способствует сохранению (реабсорбции) кальция почками . [12]
- Фосфат . ПТГ является основным регулятором концентрации фосфатов в сыворотке крови, воздействуя на почки. Он является ингибитором реабсорбции фосфора в проксимальных канальцах. За счет активации витамина D всасывание (кишечное) фосфата увеличивается. [12]
расстройства
[ редактировать ]Заболевания паращитовидной железы условно делят на состояния, при которых паращитовидная железа гиперактивна ( гиперпаратиреоз ), и состояния, при которых паращитовидная железа недостаточно или гипоактивна ( гипопаратиреоз ). Оба состояния характеризуются своими симптомами, которые связаны с избытком или недостатком паратгормона в крови. [13]
Гиперпаратиреоз
[ редактировать ]Начальный
[ редактировать ]
Гиперпаратиреоз – это состояние, при котором в крови циркулирует избыток паратгормона. Это может вызвать боль и болезненность костей из-за повышенной резорбции кости. При повышении уровня циркулирующего кальция могут возникать и другие симптомы, связанные с гиперкальциемией , чаще всего обезвоживание. Гиперпаратиреоз чаще всего вызывается доброкачественной пролиферацией главных клеток одной паращитовидной железы и редко – синдромом МЭН . Это явление известно как первичный гиперпаратиреоз . [13] которое обычно лечится хирургическим удалением аномальной паращитовидной железы . [14]
вторичный
[ редактировать ]Заболевания почек могут привести к гиперпаратиреозу. Когда слишком много кальция теряется из крови с мочеиспусканием, паращитовидная железа компенсирует это и высвобождает паратиреоидный гормон. Железы увеличиваются (гипертрофируются), чтобы синтезировать больше паратиреоидного гормона. Это известно как вторичный гиперпаратиреоз .
Третичный
[ редактировать ]Если вторичный гиперпаратиреоз сохраняется в течение нескольких месяцев, ткань паращитовидной железы может перестать реагировать на уровень кальция в крови и начать самостоятельно вырабатывать паратиреоидный гормон. Это известно как третичный гиперпаратиреоз . [15]
Гипопаратиреоз
[ редактировать ]Состояние пониженной активности паращитовидной железы известно как гипопаратиреоз. Чаще всего это связано с повреждением желез или их кровоснабжения во время операции на щитовидной железе – это может быть связано с более редкими генетическими синдромами, такими как синдром ДиДжорджа , который наследуется как аутосомно-доминантный синдром. Гипопаратиреоз возникает после хирургического удаления паращитовидных желез. [16]
Иногда ткани человека устойчивы к воздействию паратироидного гормона. Это известно как псевдогипопаратиреоз . В этом случае паращитовидные железы полностью работоспособны, а сам гормон не способен функционировать, что приводит к снижению уровня кальция в крови. Псевдогипопаратиреоз часто связан с генетическим заболеванием — наследственной остеодистрофией Олбрайта . Псевдо-псевдогипопаратиреоз, одно из самых длинных слов в английском языке , используется для описания человека с наследственной остеодистрофией Олбрайта с нормальным уровнем паратиреоидного гормона и сывороточного кальция. [16]
Гипопаратиреоз может проявляться симптомами, связанными со снижением содержания кальция , и его обычно лечат витамина D. аналогами [16]
История
[ редактировать ]Паращитовидные железы были впервые обнаружены у индийского носорога Ричардом Оуэном в 1852 году. [17] В своем описании анатомии шеи Оуэн называл железы «маленьким компактным желтым железистым тельцем, прикрепленным к щитовидной железе в том месте, где выходят вены». Железы были впервые обнаружены у человека Иваром Виктором Сандстремом (1852–1889), шведским студентом-медиком, в 1880 году в Уппсальском университете . [18] Не зная об описании Оуэна, он описал эти железы в своей монографии «О новой железе у человека и других животных» как «околощитовидные железы», отметив их существование у собак, кошек, кроликов, быков, лошадей и людей. [19] [20] В течение нескольких лет описанию Сандстрема не уделялось особого внимания. [21]
Юджин Глей , Джулио Вассале и другие задокументировали предполагаемую функцию желез в 1891 году, отметив связь между их удалением и развитием мышечной тетании . Уильям Дж. МакКаллум в 1908 г., исследуя опухоли паращитовидной железы, предположил их роль в обмене кальция. [20] Он отметил, что «Тетания возникает спонтанно во многих формах и может быть вызвана разрушением паращитовидных желез». [22]
Первое успешное удаление паращитовидной железы, возможно, было осуществлено в 1928 году врачом Исааком Ольхом, чей стажер заметил повышенный уровень кальция у пожилого пациента с мышечной слабостью. До этой операции пациенты с удаленными паращитовидными железами обычно умирали от мышечной тетании. [20]
Паратиреоидный гормон был выделен в 1923 году Адольфом М. Хэнсоном и в 1925 году Джеймсом Б. Коллипом . Исследования уровней паратиреоидного гормона, проведенные Роджером Гийменом , Эндрю Шалли и Розалин Суссман Ялоу, привели к разработке иммуноанализов, способных измерять вещества в организме, и получили Нобелевскую премию в 1977 году. [18] [20]
Другие животные
[ редактировать ]Паращитовидные железы имеются у всех взрослых четвероногих ; они различаются по количеству и положению. У млекопитающих обычно четыре паращитовидные железы, а у других видов животных — шесть. Удаление паращитовидных желез у животных вызывает состояние, напоминающее острое отравление, с нерегулярными мышечными сокращениями. [23]
У рыб нет паращитовидных желез; Было обнаружено, что несколько видов экспрессируют паратиреоидный гормон. Гены развития и рецепторы, чувствительные к кальцию, в жабрах рыб аналогичны генам в паращитовидных железах птиц и млекопитающих. Было высказано предположение, что железы четвероногих могли эволюционно произойти от жабр этих рыб. [10] [24]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Крупная патология паращитовидной железы (белая стрелка), рядом со щитовидной железой.
Схема, показывающая развитие жаберных эпителиальных тел. Я, II, III, IV. Жаберные мешки .
См. также
[ редактировать ]Примечания
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Грей, Генри (1980). Уильямс, Питер Л.; Уорик, Роджер (ред.). Анатомия Грея (36-е изд.). Черчилль Ливингстон . п. 1453. ИСБН 0-443-01505-8 .
- ^ Джонсон, SJ (1 апреля 2005 г.). «Передовая практика № 183: Исследование образцов паращитовидной железы» . Журнал клинической патологии . 58 (4): 338–342. дои : 10.1136/jcp.2002.002550 . ПМК 1770637 . ПМИД 15790694 .
- ^ Jump up to: а б Иллюстрированная анатомия головы и шеи, Ференбах и Херринг, Elsevier, 2012, стр. 159
- ^ Jump up to: а б Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббиттс, Адам В.М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Эльзевир/Черчилль Ливингстон. п. 918. ИСБН 978-0-8089-2306-0 .
- ^ Jump up to: а б с д Уильямс, С. Джейкоб; вскрытия Дэвида Дж. Хинчклиффа; фотография Мика А. Тертона; иллюстрировано Амандой (2007). Анатомия человека: клинически-ориентированный подход (Новое изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-10373-5 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) [ нужна страница ] - ^ Лаппас Д., Нуссиос Г., Анагностис П., Адамиду Ф., Хацигеоргиу А., Скандалакис П. (сентябрь 2012 г.). «Расположение, количество и морфология паращитовидных желез: результаты большой анатомической серии». Анат Sci Int . 87 (3): 160–4. дои : 10.1007/s12565-012-0142-1 . ПМИД 22689148 . S2CID 207431255 .
- ^ Jump up to: а б с Янг, Барбара; Хит, Джон В.; Стивенс, Алан; Беркитт, Х. Джордж (2006). Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (5-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 337 . ISBN 978-0-443-06850-8 .
- ^ Риттер, Синтия С.; Хоги, Брюс Х.; Миллер, Брент; Браун, Алекс Дж. (август 2012 г.). «Дифференциальная экспрессия генов оксифилами и главными клетками паращитовидных желез человека» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (8): E1499–E1505. дои : 10.1210/jc.2011-3366 . ПМЦ 3591682 . ПМИД 22585091 .
- ^ Ларсен, Уильям Дж. (2001). Эмбриология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. стр. 377–8. ISBN 0-443-06583-7 .
- ^ Jump up to: а б с Заяк, Джеффри Д.; Дэнкс, Джанин А. (июль 2008 г.). «Развитие паращитовидной железы: от рыбы к человеку». Современное мнение по нефрологии и гипертонии . 17 (4): 353–356. дои : 10.1097/MNH.0b013e328304651c . ПМИД 18660669 . S2CID 7971353 .
- ^ Янг, Барбара; Хит, Джон В.; Стивенс, Алан; Беркитт, Х. Джордж (2006). Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (5-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 336 . ISBN 978-0-443-06850-8 .
- ^ Jump up to: а б с Холл, Артур К. Гайтон, Джон Э. (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 985–8. ISBN 978-0-7216-0240-0 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Колледж, Ники Р.; Уокер, Брайан Р.; Ралстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. 766–7 . ISBN 978-0-7020-3084-0 .
- ^ Колледж, Ники Р.; Уокер, Брайан Р.; Ралстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 767 . ISBN 978-0-7020-3084-0 .
- ^ Старен, Принц; Ричард А., ред. (2000). Эндокринная хирургия . Джорджтаун, Техас: Landes Bioscience. стр. 98 –114. ISBN 978-1-57059-574-5 .
- ^ Jump up to: а б с Колледж, Ники Р.; Уокер, Брайан Р.; Ралстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 768 . ISBN 978-0-7020-3084-0 .
- ^ Кейв, AJE (1953). «Ричард Оуэн и открытие паращитовидных желез» (PDF) . В Э. Эшворте Андервуде (ред.). Наука, медицина и история. Очерки эволюции научной мысли и медицинской практики . Том. 2. Издательство Оксфордского университета. стр. 217–222 . Проверено 20 июля 2009 г.
- ^ Jump up to: а б Экноян Г. (ноябрь 1995 г.). «История паращитовидных желез» . Американский журнал заболеваний почек . 26 (5): 801–7. дои : 10.1016/0272-6386(95)90447-6 . ПМИД 7485136 .
- ^ «О новой железе у человека и некоторых млекопитающих (Glandulæ Parathyreoideæ)». Журнал Американской медицинской ассоциации . 111 (2): 197. 9 июля 1938 г. doi : 10.1001/jama.1938.02790280087037 .
- ^ Jump up to: а б с д ДюБоз, Джозеф; Рэгсдейл, Тимоти; Морвант, Джейсон (январь 2005 г.). « Тела такие крошечные»: История хирургии паращитовидной железы». Текущая хирургия . 62 (1): 91–95. дои : 10.1016/j.cursur.2004.07.012 . ПМИД 15708157 .
- ^ Карни, JA (сентябрь 1996 г.). «Glandulae parafruiteae Ивара Сандстрёма. Вклад с двух континентов». Американский журнал хирургической патологии . 20 (9): 1123–44. дои : 10.1097/00000478-199609000-00010 . ПМИД 8764749 .
- ^ Маккаллум, WG; Фогтлин, К. (9 января 1909 г.). «О связи тетанта с паращитовидными железами и обменом кальция» . Журнал экспериментальной медицины . 11 (1): 118–51. дои : 10.1084/jem.11.1.118 . ПМК 2124703 . ПМИД 19867238 .
- ^ Член совета, WT (1913). «Глава 1». Болезнь и ее причины . США: Нью-Йорк Генри Холт и компания Лондон Уильямс и Норгейт The University Press, Кембридж, США ASIN B0065T4O6Q . OCLC 654587300 .
- ^ Окабе, Масатака; Грэм, Энтони (2004). «Происхождение паращитовидной железы» . Труды Национальной академии наук . 101 (51): 17716–9. Бибкод : 2004PNAS..10117716O . дои : 10.1073/pnas.0406116101 . JSTOR 3374034 . ПМК 539734 . ПМИД 15591343 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Сандстрем, Ивар (1938). О новой железе у человека и некоторых млекопитающих: (Glandulæ Parathyreoideæ) . Перевод Карла Майкла Зайпеля. Издательство Университета Джонса Хопкинса . ОСЛК 69441047 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
