Обобщенный тоник -Клонический приступ
| Обобщенный тоник -Клонический приступ | |
|---|---|
| Другие имена | Большой приступ, тоник -клонический приступ |
 | |
| Генерализованные шипа и волны сбросы 3 Гц на электроэнцефалограмме | |
| Специальность | Неврология |
Общий тонизированный приступ , широко известный как грандиозный приступ или GTCS , [ 1 ] это тип генерализованного захвата , который производит двусторонние, судорожные сокращения тонизированных и клонических мышц. Тони -клинические судороги являются типом припадков, наиболее часто связанным с эпилепсией и припадками в целом, и наиболее распространенным приступом, связанным с метаболическим дисбалансом . [ 2 ] Это заблуждение, что они являются единственным типом судорог, так как они являются основным типом судорог примерно в 10% от эпилепсии. [ 2 ]
Эти припадки обычно внезапно начинаются с фокусом или генерализованным началом. Продром (смутное чувство надвигающегося захвата) также может присутствовать до начала захвата. Сам захват включает в себя как тонические, так и клонические сокращения, с тонизированными сокращениями обычно предшествуют клоническим сокращениям. После этой серии сокращений существует расширенное пост -пост , в котором человек не отвечает и обычно спит с громким храпом. При пробуждении обычно наблюдается замешанная путаница. [ 3 ]
Причины
[ редактировать ]Подавляющее большинство обобщенных припадков являются идиопатическими . [ 4 ] Однако некоторые обобщенные припадки начинаются как меньший приступ, который происходит исключительно на одной стороне мозга, и называется фокусным (или частичным) приступом. Эти односторонние типы захватов (ранее известные как простой частичный захват или сложный частичный захват , а теперь называемый очаговым припадком и захватом фокуса, соответственно, соответственно. [ 5 ] ) может затем распространяться на оба полушария мозга и вызвать генерализованный тонизированный приступ. Этот тип захвата имеет конкретный термин, который называется «фокусировка двустороннего тонического клонического припадка». [ 5 ] Другие ускоряющие факторы включают химический и нейротрансмиттерный дисбаланс и генетически или ситуационно определяемый порог захвата , оба из которых были вовлечены. Порог захвата может быть изменен путем усталости , недоедания, отсутствия сна или отдыха, гипертонии , стресса , диабета , наличия стробоп -флеш или простых световых/темных схем, повышенных уровней эстрогена при овуляции , флуоресцентного освещения , быстрого движения или полета, полета, полета, полета, полета, полета, полета, полета, полета, полета, полеты, полете Дисбаланс сахара в крови , тревога, антигистаминные препараты и другие факторы. [ 6 ] [ 7 ] Тонизированные припадки также могут быть преднамеренно индуцированы электросудорожной терапией . [ 8 ]
В случае симптоматической эпилепсии причина часто определяется МРТ или другими методами нейровизуализации , показывающих, что существует некоторая степень повреждения большого количества нейронов. [ 9 ] Повреждения (то есть рубцовая ткань), вызванные потерей этих нейронов, могут привести к тому, что группы нейронов образуют область «фокуса» приступа »с эпизодической аномальной стрельбой, которые могут вызывать судороги, если фокус не отменяется или подавляется посредством противосудорожных препаратов.
Механизм
[ редактировать ]Продром
Большинство генерализованных тонических приступов начинаются без предупреждения и внезапного, но некоторые эпилептические пациенты описывают продром. Продрома обобщенного тонического приступа является своего рода премонторий за несколько часов до захвата. Этот тип продрома отличается от стереотипной ауры очаговых приступов, которые становятся обобщенными припадками.
Фазы
Тони -клонический приступ включает в себя три фазы: тоническую фазу, клоническую фазу и посткативную фазу.
- Тоническая фаза
- Тонизированная фаза обычно является первой фазой, и сознание быстро будет потеряно (хотя не все обобщенные тонизированные приступы включают полную потерю сознания), а скелетные мышцы внезапно будут напряженными, часто вызывая конечности к телу или Сильно оттолкнувшись от этого, что заставит пациента упасть, если стоять или сидеть. Там также может быть восходящее отклонение глаз с открытым ртом. [ 3 ] Тоническая фаза, как правило, является самой короткой частью захвата, обычно длится всего 10–20 секунд. [ 2 ] Пациент также может выразить краткие вокализации, такие как громкий стон при попадании на тоническую стадию, из -за того, что воздух насильно исключен из легких. Эта вокализация обычно называется « иктальным криком». Начиная с тонизирующей фазы, может также быть сильная кожа от нарушения дыхания, а также объединение слюны в задней части горла. Повышенное кровяное давление, размер зрачка и частота сердечных сокращений (симпатический ответ) также могут быть отмечены при сжатии челюсти, возможно, приводят к кусанию языка. [ 3 ]
- Клоническая фаза
- Клоническая фаза является эволюцией тонической фазы и вызвана релаксациями мышц, наложенных на сокращения мышц тонической фазы. Эта фаза длиннее тонической фазы с общим иктальным периодом, как правило, длится не более 1 мин. [ 2 ] Скелетные мышцы начнут сжиматься и быстро расслабиться, вызывая судороги. Они могут варьироваться от преувеличенных подергиваний конечностей до сильного встряхивания или вибрирования жестких конечностей. Пациент может катиться и растягиваться, когда распространяется приступ. Первоначально эти сокращения могут быть высокой частотой и низкой амплитудой, которая будет прогрессировать до уменьшения частоты и высокой амплитуды. Возможное снижение амплитуды сокращения незадолго до прекращения захвата также типично. [ 2 ]
- Постиктальная фаза
- Причины постиктической фазы являются многофакторными, чтобы включать изменение церебрального кровотока и влияние на множественные нейротрансмиттеры. [ 10 ] Эти изменения после генерализованного тонического припадки вызывают период постикного сна со Stertory Husthing. Путаница и полная амнезия при восстановлении сознания также обычно испытываются и медленно изнашиваются, поскольку пациент постепенно осознает, что произошел захват, и помнит их личность и местоположение. Продолжительность нарушения сознания может длиться через несколько часов после захвата, особенно при составлении состояния центральной нервной системы или длительного захвата. [ 2 ] Иногда пациент может рвать или расплакаться от опытной психической травмы. Дополнительный меньший приступ также может произойти через несколько минут после основного захвата, особенно если порог захвата пациента был принесен необычайно низким из -за известных факторов или комбинаций таких. Примеры включают в себя: тяжелые похмелья, лишение сна, повышенный эстроген при овуляции, длительную физическую усталость и употребление наркотиков или злоупотребление (включая, помимо прочего, стимуляторы , алкоголь и кофеин ). [ 11 ]
Диагноз
[ редактировать ]Диагноз может быть окончательно поставлен с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая записывает электрическую активность мозга. Обычно это делается после эпизода захвата в клинической обстановке с попыткой «захватить» приступ, пока это происходит. Согласно «Руководству по медицине Harrisons», ЭЭГ во время тонической фазы будет показывать «прогрессивное увеличение быстрого волновой активности с низким напряжением, за которым следует генерализованные высокие амплитудные сбросы полиса». [ 2 ] Клоническая фаза ЭЭГ будет показывать «активность высокой амплитуды, которая обычно прерывается медленными волнами, чтобы создать шаблон всплеска и слоу». [ 2 ] Кроме того, постктическая фаза будет показывать подавление всей активности мозга, а затем замедлить, что это постепенно восстанавливается, когда пациент пробуждается.
Управление
[ редактировать ]Для человека, испытывающего тонизированный приступ, лечение первой помощи включает в себя катание человека в положение восстановления , что может предотвратить удивительство , предотвращая попадание жидкости в легкие. [ 12 ] Другие общие действия, которые необходимо предпринять в соответствии с рекомендациями Фонда эпилепсии, включают в себя остаток с человеком до тех пор, пока не закончится захват, обращая внимание на продолжительность судорог в качестве возможного показания для эпилептического статуса и/или указания на предоставление спасения и призыв к аварийной помощи, переезду Закрыть объекты в стороне от предотвращения травм. Также не рекомендуется удерживать человека, у которого есть приступ, так как это может привести к травме. И что -либо не должно быть помещено в рот человека, так как эти предметы могут стать опасными для удушения, и, в зависимости от того, что вложено, потенциально может сломать зубы человека. [ 13 ] Долгосрочная терапия может включать использование противоэпилептических препаратов, хирургическую терапию , диетическую терапию ( кетогенная диета ), стимуляция блуждающего нерва или радиоперрегическое вмешательство . [ 3 ]
Терминология
[ редактировать ]Обобщенные тонико -клонические припадки могут иметь фокусное начало (описанное выше), которое переходит в генерализованный припадок или быть обобщенным припадком в начале. Термин «Grand Mal» неспецифичен, ссылаясь на генерализованные тонико -клинические припадки с фокусным или обобщенным началом. Из -за этого отсутствия специфичности при описании возникновения захвата и считается архаичным термином, он обычно не используется медицинскими работниками. [ 3 ]
Смотрите также
[ редактировать ]- Фокусный захват
- Малый эпилептический припадок
- Эпилептический захват
- Неэпилептический захват
- Тоник (физиология)
- Клонус
- Постиктальное состояние
- Электроэнцефалография
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Mayoclinic.org
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Редактор., Каспер, Деннис Л., редактор. Fauci, Энтони С., редактор. Хаузер, Стивен Л., редактор. Лонго, Дэн Л., 1949 - редактор. Джеймсон, Дж. Ларри, редактор. Лоскальзо, Джозеф (2016-05-27). Руководство по медицине Харрисона . ISBN 978-0071828529 Полем OCLC 956960804 .
{{cite book}}: CS1 Maint: несколько имен: списки авторов ( ссылка ) CS1 Maint: NUREGIC Имена: Список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Abou-Khalil, Bassel W.; Галлахер, Мартин Дж.; Macdonald, Robert L. (2012), «Эпилепсии», неврология в клинической практике , Elsevier, pp. 1583–1633, doi : 10.1016/b978-1-4377-0434-1.00092-x , ISBN 9781437704341
- ^ Дэвид Y KO (5 апреля 2007 г.). «Тонико -клонические припадки» . эмедицина . Получено 2008-03-19 .
- ^ Jump up to: а беременный «Пересмотренная классификация судорог 2017 года» . Фонд эпилепсии . Получено 2018-12-04 .
- ^ «Механизмы захвата и порог» . Фонд эпилепсии. Архивировано из оригинала 2017-08-09 . Получено 2015-11-13 .
- ^ «Триггеры судорог» . Фонд эпилепсии . Получено 2017-09-30 .
- ^ «Электроконвульсивная терапия-электрошок (ЭСТ)» . Архивировано из оригинала 24 февраля 2021 года . Получено 25 ноября 2018 года .
- ^ Рубен Кузнеки, Мэриленд (16 апреля 2004 г.). «Глядя на мозг» . Epilepsy.com . Эпилепсия терапия Проект. Архивировано из оригинала 2007-10-12 . Получено 2008-03-19 .
- ^ Фишер, Роберт С.; Шахтер, Стивен С. (2000). «Постиктическое состояние: заброшенное лицо в управлении эпилепсией». Эпилепсия и поведение . 1 (1): 52–59. doi : 10.1006/ebeh.2000.0023 . ISSN 1525-5050 . PMID 12609127 .
- ^ «Триггеры судорог» . Фонд эпилепсии . Получено 2018-12-07 .
- ^ Майкл, Глен Э.; О'Коннор, Роберт Э. (2011-02-01). «Диагноз и лечение судорог и эпилептического статуса в условиях догоспитала». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 29 (1): 29–39. doi : 10.1016/j.emc.2010.08.003 . ISSN 0733-8627 . PMID 21109100 .
- ^ «Общие шаги первой помощи» . Фонд эпилепсии . Получено 2018-12-14 .
