Кошачий гипертиреоз

Гипертиреоз
Гипертиреоз
Специальность	Эндокринология
Симптомы	Потеря веса, полифагия , полидипсия , тахикардия , полиурия , беспокойство.
Осложнения	Проблемы с сердцем, кахексия , гипертония.
Обычное начало	Средний 13 лет
Продолжительность	Пожизненно, если не лечить должным образом
Причины	Опухоль, имеющая многофакторную причину.
Факторы риска	Возраст, рацион, химические вещества, несиамские породы, домашние кошки.
Метод диагностики	Измерение тироксина в сыворотке уровня
Дифференциальный диагноз	Сахарный диабет
Профилактика	Ограничение потребления йода
Уход	Тиреоидэктомия, радиоактивный йод, антитироидные препараты
Медикамент	Метимазол, карбимазол
Прогноз	Средняя продолжительность жизни при лечении 15 лет.
Частота	Самая распространенная эндокринопатия у кошек

Гипертиреоз кошек — это эндокринное заболевание , при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы . Гипертиреоз – наиболее распространенная эндокринопатия кошек. Полный патогенез до конца не изучен.

Фон

В 1979 году было опубликовано первое клиническое сообщение о кошке с гипертиреозом. ^{[ 1 ]} За этим последуют дополнительные исследования и повышение осведомленности, и сегодня гипертиреоз является распространенным заболеванием в практике мелких животных. Связано ли это с увеличением распространенности или улучшением тестирования, пока не совсем ясно. ^{[ 2 ]}

В ходе исследования 1987 года ткань щитовидной железы больных кошек трансплантировали голым мышам . Мышам вводили левотироксин , который подавляет тиреотропный гормон . Клетки щитовидной железы оставались в гипертиреоидном состоянии. Это исследование помогло предоставить доказательства того, что причиной является дисфункция щитовидной железы, а не ее стимуляция. ^{[ 2 ]}

Причины

Большинство случаев гипертиреоза у кошек являются результатом доброкачественных опухолей. Наиболее часто выявляемыми аномалиями щитовидной железы при гипертиреозе являются фолликулярно-клеточная аденома и многоузловая аденоматозная гиперплазия . От 1% до 3% случаев гипертиреоза у кошек вызваны злокачественными опухолями . Их не всегда можно отличить от доброкачественных опухолей. ^{[ 2 ]}

Считается, что причина гипертиреоза многофакторна . Исследования выявили, что различные мутации вызывают автономию клеток щитовидной железы. ^{[ 2 ]}

Йод

чрезмерное введение йода Предполагается, что вызывает тиреотоксикоз у кошек, как и у людей; однако в ходе многочисленных долгосрочных исследований было показано, что кошки способны регулировать уровень гормонов щитовидной железы в безопасных пределах при введении йода. Потребление йодида и его эффекты неизвестны. ^{[ 2 ]}

Количество йода в кормах для кошек варьируется в 30 раз. Диеты с низким, высоким и переменным содержанием йода предположительно являются причиной гипертиреоза у кошек. ^{[ 2 ]}

я изофлавоны

Сою часто используют в коммерческих кормах для кошек в качестве растительного белка. В одном исследовании более половины опрошенных коммерческих кормов для кошек содержали изофлавоны сои . Генистеин и дайдзеин , оба из которых содержатся в соевых бобах, ингибируют ферменты тиреоидной пероксидазы и тироксин-5-дейодиназы . Это приводит к снижению концентрации тироксина и трийодтиронина . В ответ на снижение уровня трийодтиронина организм будет вырабатывать больше тиреотропного гормона для нормализации уровня трийодтиронина. Было показано, что это приводит к повышению уровня тироксина. Кроме того, эти эффекты усиливаются, когда кошка страдает от дефицита йода. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить связь между изофлавонами сои и гипертиреозом. ^{[ 2 ]}

Гойтрогены

Гойтрогены — это химические вещества, которые нарушают выработку гормонов щитовидной железы. Было показано, что такие химические вещества, как бисфенол А и полибромдифениловые эфиры, присутствуют в повышенных количествах у домашних кошек и предположительно являются потенциальной причиной гипертиреоза. Бисфенол А часто встречается в консервированных кормах для кошек, хотя связи между ним и гипертиреозом в настоящее время не выявлено. Полибромдифениловые эфиры (ПБДЭ) часто используются в качестве антипиренов и, как известно, вызывают зоб; однако было показано, что уровни этих химических веществ у кошек с эутиреозом такие же, как и у кошек с гипертиреозом. В исследовании не было доказано связи между ПБДЭ и гипертиреозом. ^{[ 2 ]}

Признаки и симптомы

Гипертиреоз — это заболевание, которое прогрессирует медленно, и симптомы поначалу очень незаметны. Для постановки диагноза гипертиреоза может пройти до двух лет с момента появления симптомов. ^{[ 2 ]}

Наиболее частым симптомом является потеря веса, встречающаяся в 98% случаев гипертиреоза. Другие симптомы, которые встречаются более чем в 50% случаев, включают: пальпируемую щитовидную железу (91%); полифагия (81%), без ожирения; беспокойство (76%); тахикардия (66%); полидипсия и полиурия (60%); рвота ; и сердечный шум (53%). ^{[ 2 ]}

Менее распространенные симптомы включают: диарею (33%), увеличение объема кала (31%), анорексию (26%), полипноэ (25%), миастению (25%), мышечный тремор (18%), застойную сердечную недостаточность (12) . %), чрезмерный рост ногтей (12%) и одышка (11%). ^{[ 2 ]}

Систолическая гипертензия наблюдается у 10-15% кошек, у которых диагностирован гипертиреоз. У некоторых кошек с нормотензивным гипертиреозом после лечения гипертиреоза развивается гипертония. Причины этого на данный момент не известны. ^{[ 2 ]}

Кахексия является возможным симптомом у кошек с гипертиреозом, но благодаря улучшению скрининга и диагностики у кошек реже возникает кахексия до начала лечения. ^{[ 2 ]}

Вентрофлексия головы является редким симптомом, наблюдаемым у кошек с гипертиреозом, но последний случай зарегистрирован в 1994 году. Из-за редкости патогенез этого явления неизвестен. ^{[ 2 ]}

Сердечные заболевания с годами стали менее распространенными у кошек с гипертиреозом благодаря более ранней диагностике и улучшению лечения. Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми проблемами являются тахиаритмии , сердечные шумы и ритм галопа . Причина этих состояний связана с тем, что трийодтиронин увеличивает сердечный выброс . ^{[ 2 ]}

щитовидной железы Кисты могут возникать при аденоме, аденоматозной гиперплазии или карциноме. Эти кисты имеют высокую концентрацию тироксина. Кисты не следует лечить радиоактивным йодом, а следует удалять хирургическим путем. ^{[ 2 ]}

Симптомы гиперадренокортицизма могут возникать у кошек с гипертиреозом. У некоторых кошек с гипертиреозом повышен уровень адренокортикотропного гормона , а в некоторых исследованиях зафиксирована акромегалия у кошек с гипертиреозом. ^{[ 2 ]}

Факторы риска

В многочисленных исследованиях «случай-контроль» изучались диета и гипертиреоз. Эти исследования обнаружили связь между коммерческими диетами и гипертиреозом. Другие идентифицированные факторы риска включают породы, не относящиеся к сиамским , отсутствие доступа на улицу, лекарства от блох, пестициды, некоторые наполнители для кошачьих туалетов, женский пол, сон на полу, органические удобрения, человеческое детское питание, средства для чистки ковров, природный газ , отсутствие дегельминтизации . и рыбная диета. ^{[ 3 ]} Эти неоднозначные результаты предполагают многофакторную причину, при этом диета играет важную роль. ^{[ 2 ]}

Возраст начала

Сообщается, что возраст начала заболевания составляет от 4 до 22 лет, в среднем 13 лет, при этом некоторые отдельные случаи наблюдаются у кошек в возрасте до 4 лет. Более 95% случаев приходится на кошек 8 лет и старше. ^{[ 2 ]}

Диагностика

Тестирование на гипертиреоз является обычным делом для пожилых кошек, а стандартные анализы крови, которые можно провести в клинике, позволяют измерить уровень тироксина в сыворотке. При таком развитии диагноз часто ставится до того, как клинические признаки станут хорошо заметными и серьезными. ^{[ 2 ]}

Диагностика гипертиреоза у кошек заключается не только в подтверждении наличия заболевания, но и в том, какие симптомы присутствуют. Например, более серьезные сердечные заболевания требуют специального лечения по сравнению с кошкой без каких-либо серьезных сердечных нарушений. Кошкам с гипертиреозом необходимо пройти общий анализ крови , биохимический профиль сыворотки крови , анализ мочи , измерение уровня тироксина в сыворотке, грудной клетки рентгенографию и измерение артериального давления. При подозрении на заболевание сердца электрокардиографию и эхокардиографию . следует провести ^{[ 2 ]}

Измерение уровня тироксина в сыворотке крови является лучшим методом подтверждения гипертиреоза. Измерение концентрации трийодтиронина в сыворотке крови бесполезно для диагностики гипертиреоза, равно как и измерение уровня тиреотропного гормона в сыворотке. Уровень тироксина сам по себе не следует использовать для диагностики гипертиреоза: если у пациента нет симптомов гипертиреоза, но результаты анализов показывают повышенный уровень тироксина в сыворотке, перед установлением диагноза необходимо учитывать и исключить возможность других причин, таких как ошибка в тесте. диагноз. ^{[ 2 ]}

Общий анализ крови

Общие результаты общего анализа крови у кошек с гипертиреозом включают небольшое увеличение объема упакованных клеток (40-50%), макроцитоз (20%) и тельца Гейнца . Анемия встречается редко. Увеличение количества эритроцитов обусловлено тироидным гормоном, стимулирующим эритропоэтина секрецию . Лейкоциты и тромбоциты обычно имеют нормальные результаты, могут наблюдаться некоторые изменения, но они неспецифичны и непостоянны. ^{[ 2 ]}

Сывороточная химия

Наиболее часто замечаемым изменением биохимического состава сыворотки является незначительное увеличение активности печеночных ферментов . Более чем у 90% кошек с гипертиреозом наблюдается увеличение концентрации аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы в сыворотке крови , при этом более чем у 75% кошек отмечается увеличение обоих показателей. Это увеличение невелико и обычно составляет менее 500 МЕ/л . Более высокий рост может быть обусловлен заболеванием печени , хотя многие другие состояния могут вызывать повышение активности печеночных ферментов. ^{[ 2 ]}

Концентрации фруктозамина снижаются из-за метаболизма белков сыворотки, который увеличивается у кошек с гипертиреозом. Концентрация фруктозамина значительно ниже у кошек с гипертиреозом, при этом у половины кошек с гипертиреозом уровни находятся за пределами референсного диапазона. После лечения гипертиреоза эти концентрации повышаются до нормального уровня. Сахарный диабет также влияет на концентрацию фруктозамина, и на это не следует полагаться у кошек с диабетом. Гипергликемия может возникать у кошек с гипертиреозом независимо от сахарного диабета. Измерение фруктозамина не может надежно дифференцировать гипергликемию, не связанную с диабетом. ^{[ 2 ]}

Мочевина и креатинин крови

Примерно у 10% кошек с гипертиреозом уровень креатинина в сыворотке повышается до уровня азотемии . У 10-20% кошек повышенная концентрация азота мочевины крови наблюдается в сыворотке крови. Хотя распространенность кошек с гипертиреозом и хронической болезнью почек выше, чем это связано с тем, что гипертиреоз приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации . У большинства кошек с хроническим заболеванием почек и гипертиреозом заболевание почек не диагностируется до тех пор, пока не начнется лечение гипертиреоза. У 15–49% кошек с неазотемическим гипертиреозом после лечения гипертиреоза развивается азотемия. Еще больше усложняют диагностику общие симптомы этих состояний. В настоящее время неизвестно, вызывают ли последствия гипертиреоза заболевание почек или ухудшают его. Хроническая болезнь почек не является редким заболеванием у пожилых кошек, что еще больше усложняет определение взаимосвязи между этими двумя состояниями. ^{[ 2 ]}

анализ мочи

Общие отклонения, обнаруживаемые при анализе мочи у кошек с гипертиреозом, включают: снижение удельного веса мочи , протеинурию , симптомы инфекций мочевыводящих путей и кетонурию . ^{[ 2 ]}

Снижение удельного веса мочи, скорее всего, является не результатом гипертиреоза, а хроническим заболеванием почек. ^{[ 2 ]} В исследовании 2009 года у большинства кошек, которых лечили от гипертиреоза радиоактивным йодом, не наблюдалось изменений в уровне удельного веса мочи. ^{[ 4 ]}

Протеинурия отмечается у 75–80% кошек с гипертиреозом. Вероятными причинами этого являются клубочковая гиперфильтрация и клубочковая гипертензия , а также структурные изменения барьера клубочковой фильтрации. ^{[ 2 ]}

Рентгенография

грудной клетки Рентгенограммы не помогают диагностировать гипертиреоз, вместо этого они помогают диагностировать сопутствующие заболевания, такие как неоплазия грудной клетки. Если респираторный дистресс , тахипноэ , тахикардия , аритмия или шумы в сердце наблюдаются , необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки. Застойная сердечная недостаточность встречается редко. Наиболее распространенной находкой является кардиомегалия . ^{[ 2 ]}

Эхокардиография

Наиболее распространенными эхокардиографическими отклонениями у кошек с гипертиреозом является стенки левого желудочка гипертрофия каудальной и межжелудочковой перегородки . Эффекты гормонов щитовидной железы известны и объясняют большинство нарушений сердечной деятельности; ^{[ 2 ]} однако одно исследование показало, что только у 37% кошек с гипертиреозом наблюдаются эхокардиографические отклонения, причем у 32% наблюдаются отклонения после лечения. ^{[ 5 ]}

Клиническое обследование

У кошек с гипертиреозом во время клинического обследования можно наблюдать множество клинических признаков, подтверждающих диагноз. Наиболее полезными для этого симптомами являются потеря веса с сопутствующей полифагией и тахикардией . ^{[ 2 ]}

Зоб – это опухоль из-за увеличения щитовидной железы. Это происходит не во всех случаях гипертиреоза, даже вызванного аденомой; однако это происходит в большинстве случаев и является распространенным способом подтверждения диагноза гипертиреоза, вызванного аденомой. Другие состояния могут вызвать образование цервикального образования, напоминающее зоб. ^{[ 2 ]}

Стимуляция тиреотропин-рилизинг гормона

После анализа уровня тироксина в сыворотке крови тиреотропин-рилизинг-гормон кошкам внутривенно вводят , а через 4 часа можно взять еще один анализ крови для измерения уровня тироксина в сыворотке. Если уровень тироксина увеличился, это указывает на то, что у кошки эутиреоид, но если уровень остается неизменным, это указывает на гипертиреоз. Этот тест проводится редко из-за побочных эффектов. Наиболее распространенными побочными эффектами являются: рвота , учащенное дыхание и дефекация . ^{[ 2 ]}

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия помогает получить информацию о щитовидной железе и поражающих ее опухолях. Это полезно для определения размера опухоли, односторонней или двусторонней, а также количества радиации, необходимой для лечения. йод-131 , йод-123 и пертехнетат технеция-99m Для этого используются . Пертехнетат является наиболее часто используемым из-за его низкой стоимости, быстрого усвоения и короткого периода полураспада . Сцинтиграфию также можно использовать для подтверждения гипертиреоза, когда клинические симптомы присутствуют, но уровень тироксина в сыворотке остается в пределах нормы. Такие препараты, как метимазол и анестетики, могут повлиять на результаты, если их не отменить перед сцинтиграфией. ^{[ 2 ]}

УЗИ

Ультрасонография является альтернативой сцинтиграфии. УЗИ дает меньше информации, чем сцинтиграфия, но его легче и дешевле проводить. Ультрасонография позволяет оценить состояние щитовидной железы и ее объем, но не позволяет оценить ткань. ^{[ 2 ]}

Дифференциальный диагноз

Полифагия и потеря веса — два сопутствующих симптома, которые имеют множество причин, в том числе: сахарный диабет , недостаточность питания , мальабсорбцию и нарушение пищеварения . При возникновении этих симптомов следует проверить уровень тироксина в сыворотке крови, чтобы подтвердить или исключить диагноз гипертиреоза. ^{[ 2 ]}

Карцинома

Карцинома щитовидной железы имеет те же симптомы, что и доброкачественные опухоли. Гиперкальциемия может наблюдаться у пациентов с карциномой. Симптомы, которые можно выявить с помощью рентгенографии, включают: кардиомегалию , признаки застойной сердечной недостаточности , признаки легочных метастазов и образования в средостении . Единственный способ окончательно диагностировать рак щитовидной железы — гистопатологическое исследование пораженной ткани. Если лечение не помогло, следует рассмотреть возможность возникновения рака щитовидной железы. ^{[ 2 ]}

Уход

Гипертиреоз можно лечить с помощью антитиреоидных препаратов или ограничения потребления йода , либо его можно лечить с помощью радиоактивного йода или тиреоидэктомии для окончательного решения. Выбор лечения зависит от множества факторов, включая стоимость, доступность лечения, а также возраст и состояние здоровья пациента. В регионах, где это возможно, лечение радиоактивным йодом является предпочтительным методом лечения гипертиреоза из-за низкого риска и высокой эффективности. ^{[ 2 ]}

Операция

Хирургическое вмешательство является более дешевым вариантом, чем лечение радиоактивным йодом, и не требует никакого оборудования, которого нет в стандартной ветеринарной клинике. Это также приводит к более быстрому снижению уровня гормонов щитовидной железы. Однако операция может быть более рискованной для пожилых кошек, учитывая повышенный риск осложнений после анестезии . Неудачная операция может привести к повреждению нерва или неспособности полностью удалить все аномальные ткани. Это также может привести к ятрогенному гипотиреозу и гипопаратиреозу . ^{[ 2 ]}

Хирургическое вмешательство стало менее распространенным вариантом лечения с улучшением доступа к лечению радиоактивным йодом и из-за рисков. Риски включают в себя: эктопической остатки ткани, гипотиреоз , гипопаратиреоз . Реже могут возникнуть повреждения гортанного нерва и синдром Горнера . Эти риски можно предотвратить, если обратиться к более опытному хирургу и провести правильную визуализацию щитовидной железы перед ее удалением. ^{[ 2 ]}

Тиреоидэктомия позволяет сократить время госпитализации и провести гистопатологическую оценку неопластической ткани. Тиреоидэктомия не рекомендуется при двустороннем заболевании. ^{[ 2 ]}

Альтернативные методы лечения должны быть приоритетными в случае нарушений сердечного, электролитного и почечного нарушений. ^{[ 2 ]}

Частота гипокальциемии после двусторонней тиреоидэктомии колеблется от 6 до 82% в зависимости от исследования и используемой техники. Легкая гипокальциемия часто возникает в результате отеков и истощения кальция. Эта легкая гипокальциемия обычно проходит через несколько недель. Тяжелая гипокальциемия обусловлена ятрогенным гипопаратиреозом и представляет долгосрочный риск для пациентов. Симптомы включают: анорексию, беспокойное поведение, мышечные спазмы , мышечный тремор , тетанию и судороги . Кальций и дигидротахистерин можно использовать для лечения гипокальциемии с быстрыми результатами. Эргокальциферол — более дешевая альтернатива, которая иногда используется, но не рекомендуется из-за риска гиперкальциемии. ^{[ 2 ]}

После односторонней тиреоидэктомии уровень тироксина может упасть в референтный диапазон гипотиреоза. Функция щитовидной железы восстановится в течение 1–3 месяцев, и добавки гормонов щитовидной железы не потребуются. Добавки замедляют рост ткани щитовидной железы и не позволяют пациенту достичь эутиреоидного состояния. ^{[ 2 ]}

Хотя ятрогенный гипотиреоз после двусторонней тиреоидэктомии встречается чаще, он возникает не всегда и его не следует лечить, если не наблюдаются клинические симптомы гипотиреоза или признаки заболевания почек, или если он сохраняется более 3 месяцев после процедуры. ^{[ 2 ]}

Тиреоидэктомию следует использовать при подозрении на рак, поскольку она позволяет провести гистопатологическое исследование ткани. Даже когда вся видимая неопластическая ткань удалена, карцинома может возникнуть снова, поэтому после тиреоидэктомии необходимо провести обследование. В случае повторного возникновения карциномы следует провести лечение радиоактивным йодом. ^{[ 2 ]}

Антитиреоидные препараты

Антитиреоидные препараты — дешевый вариант, не требующий какого-либо стационарного лечения, поскольку лекарства можно принимать перорально в домашних условиях; тем не менее, лекарства должны быть выданы по предложению , хотя эта сумма может быть снижена до четырех раз в день через месяц , и успех зависит от согласия владельца. Антитиреоидные препараты не устраняют основные проблемы щитовидной железы и имеют ряд побочных эффектов, таких как анорексия , рвота , летаргия, тромбоцитопения , гранулоцитопения и гепатопатия . ^{[ 2 ]}

Тремя основными антитироидными препаратами, известными как тиоурейлены , являются метимазол , карбимазол и пропилтиоурацил . Карбимазол преобразуется в организме в метимазол. Эти препараты концентрируются в щитовидной железе и ингибируют способность йодида и йодтиронина образовывать тироксин и трийодтиронин, что предотвращает синтез щитовидной железы. Эти препараты не влияют на уже выработанный гормон щитовидной железы. ^{[ 2 ]}

Из этих препаратов пропилтиоурацил не рекомендуется из-за общих побочных эффектов, включая анорексию, рвоту, летаргию, иммуноопосредованную гемолитическую анемию и тромбоцитопению . ^{[ 2 ]}

Тиоурейлены не следует назначать пациентам с карциномой щитовидной железы: эти препараты увеличивают высвобождение тиреотропного гормона, что усугубляет рост опухоли. Сами по себе лекарства не контролируют рост опухолей. Исключением может быть стабилизация симптомов перед лечением радиоактивным йодом или тиреоидэктомией. ^{[ 2 ]}

Метимазол

Метимазол восстанавливает уровень тироксина до нормального уровня и устраняет большинство симптомов гипертиреоза. Это позволяет оценить функцию почек перед началом постоянного лечения гипертиреоза. Метимазол также можно использовать для стабилизации пациентов с тяжелым гипертиреозом перед операцией или лечением радиоактивным йодом. Метимазол менее эффективен у кошек с более серьезными формами зоба и карциномами. ^{[ 2 ]}

Метимазол также можно наносить местно на ушные раковины . Местное применение уменьшает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но может привести к эритеме и воспалению ушных раковин; это можно лечить глюкокортикоидами . Метимазол для местного применения легче применять владельцам, но он дороже, чем метимазол для перорального применения. ^{[ 2 ]}

У 10–25% кошек, получающих метимазол, будут наблюдаться легкие побочные эффекты. Обычно они развиваются в течение первых 4–8 недель и редко развиваются дальше этого срока. Наиболее распространенными побочными эффектами являются анорексия, рвота и летаргия. Побочные эффекты обычно проходят либо сами по себе, либо после уменьшения дозировки. Лечение прекращают в случае возникновения желудочно-кишечных симптомов и не возобновляют до их исчезновения. Желудочно-кишечные побочные эффекты чаще встречаются у кошек, получающих пероральное, а не местное лечение. Другие легкие побочные эффекты включают гематологические нарушения: эозинофилия , лейкопения и лимфоцитоз встречаются с частотой 15% при пероральном приеме и 5% при местном применении. Эти легкие состояния не требуют прекращения приема метимазола. ^{[ 2 ]}

Менее распространенные побочные эффекты включают самоиндуцированное раздражение , которое возникает у 2–3% кошек, получающих пероральное лечение, и редко у кошек, получающих местное лечение. У этих кошек следует прекратить прием метимазола и использовать альтернативные методы лечения. У 3–9% кошек наблюдаются тяжелые гематологические реакции, такие как тяжелая тромбоцитопения наряду с кровотечением и нейтропения наряду с пирексией , анорексией и инфекцией. Любая серьезная дискразия крови требует немедленного прекращения лечения и рассмотрения альтернативных методов лечения. Миастения гравис встречается редко и была зарегистрирована только у кошек, получавших пероральный препарат. Понимание этого и его связи с метимазолом неизвестно, но предполагается, что причиной является иммуномодулирующее действие препарата. ^{[ 2 ]}

Симптомы гипотиреоза встречаются редко, но у кошек с биохимическим уровнем гормонов щитовидной железы, попадающим в диапазон гипотиреоза, они встречаются часто. Ятрогенный гипотиреоз представляет собой повышенный риск азотемии , и любой кошке с ятрогенным гипотиреозом следует снижать дозы и после этого проводить тщательный мониторинг. ^{[ 2 ]}

Карбимазол

Карбимазол быстро трансформируется в метимазол после всасывания или в желудочно-кишечном тракте. Никакие исследования не сравнивали эти два препарата, но данные свидетельствуют о более низкой частоте побочных эффектов и отсутствии сообщений о серьезных заболеваниях крови. ^{[ 2 ]}

Радиоактивный йод

Лечение радиоактивным йодом приводит к быстрому снижению уровня гормонов щитовидной железы, не требует анестезии или хирургического вмешательства и в большинстве случаев представляет собой однократное лечение. Недостатками радиоактивного йода являются его стоимость, доступность и локальный период пребывания кошки в специализированной больнице по мере исчезновения радиоактивности. Вероятность успеха лечения радиоактивным йодом очень высока и составляет около 95%. ^{[ 2 ]}

Радиоактивный йод вводят внутривенно или подкожно . Йод транспортируется в неопластическую и гиперпластическую ткань щитовидной железы. 40–90% йода выводится через дефекацию и мочеиспускание. Гамма-лучи и бета-частицы испускаются, и эти частицы вызывают фолликулярных клеток отмирание . Бета-частицы не влияют на паращитовидную железу или любую другую часть тела, поскольку их движение ограничено величиной менее 2 мм. Атрофированная ткань щитовидной железы вернется к регулярному производству гормонов щитовидной железы , что позволяет избежать риска ятрогенного гипотиреоза при использовании других вариантов лечения. ^{[ 2 ]} В одном исследовании через 4 года у 84% кошек был эутиреоз, а у 4% - гипотиреоз. ^{[ 6 ]}

Карциномы щитовидной железы встречаются редко, но их трудно диагностировать, и для лечения требуются более высокие дозы. Некроз может возникнуть после лечения, если имеется много неопластической ткани. Этот риск можно снизить с помощью хирургического вмешательства, хотя сама операция сопряжена с риском. Высокие дозы радиации часто приводят к стойкому гипотиреозу. ^{[ 2 ]}

Тиоурейлены вызывают у людей радиорезистентность, что ограничивает эффективность лечения радиоактивным йодом. Нет никаких доказательств, подтверждающих эту теорию у кошек; тем не менее, по-прежнему рекомендуется прекратить прием антитиреоидных препаратов за неделю или две до начала лечения. ^{[ 2 ]}

Потребление йода

Ограничение потребления йода кошкой с гипертиреозом — дешевый и простой способ борьбы с гипертиреозом, который может легко сделать владелец; однако это не всегда эффективно, кошки могут отказываться от еды или находить другие источники йода. Долгосрочные эффекты этого лечения в настоящее время не известны. ^{[ 2 ]}

В одном неопубликованном исследовании 96% кошек, получавших диету с содержанием йода менее 0,2 мг/кг, достигли эутиреоидного состояния к 180 дням. Большинство неудач было связано с тем, что у кошек был альтернативный источник йода. Долгосрочные последствия йодной диеты в настоящее время неизвестны. Диеты с ограниченным содержанием йода представляют собой альтернативу для владельцев с финансовыми проблемами и для кошек с сопутствующими заболеваниями, которые могут сделать другие варианты более опасными. ^{[ 2 ]}

Сопутствующее заболевание почек

Сопутствующее заболевание почек не является редкостью у кошек с гипертиреозом, и заболевание почек может осложнить лечение гипертиреоза. Эти два симптома могут маскировать уровни сыворотки, используемые для диагностики другого состояния. По некоторым оценкам, до 40% кошек с гипертиреозом страдают хроническим заболеванием почек . ^{[ 2 ]}

Из-за увеличения частоты сердечных сокращений и снижения сосудистого сопротивления у кошек с гипертиреозом у кошек с гипертиреозом также увеличивается почечный плазмоток и увеличивается скорость клубочковой фильтрации . При лечении гипертиреоза эти показатели уменьшаются и часто происходит повышение уровня креатинина в сыворотке , что может вызвать азотемию и в некоторых случаях почечную недостаточность . ^{[ 2 ]} В одном исследовании у 15% кошек с леченным гипертиреозом развилась азотемия . ^{[ 7 ]}

Существуют способы попытаться определить, разовьется ли у кошки заболевание почек после гипертиреоза, но они не позволяют точно предсказать азотемию и заболевание почек. лучше всего попробовать метимазол , затем измерить биохимию сыворотки и проанализировать мочу. Таким образом , перед началом постоянного лечения гипертиреоза (радиоактивный йод и тиреоидэктомия) ^{[ 2 ]}

Когда у кошек есть заболевание почек и гипертиреоз, для минимизации симптомов гипертиреоза без ускорения почечной недостаточности используются диетические или медикаментозные методы лечения. ^{[ 2 ]}

Пост-обработка

После лечения пациенты должны проходить наблюдение через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Физическое обследование должно проводиться наряду с биохимией сыворотки и измерением уровня тироксина в сыворотке, чтобы подтвердить, что у кошки больше нет гипертиреоза, и диагностировать ятрогенный гипотиреоз. ^{[ 2 ]}

Прогноз

93–95% кошек, получавших радиоактивный йод, становятся эутиреоидными без необходимости дальнейшего лечения. Причинами невозможности достижения эутиреоза могут быть аденома, аденоматозная гиперплазия, карцинома или ошибка в проведении лечения. ^{[ 2 ]}

В редких случаях у некоторых кошек гипертиреоз вновь развивается в течение 6 лет после лечения; это, скорее всего, связано с появлением новых очагов, вызванных новыми мутациями в тканях, а не с неудачей лечения. ^{[ 2 ]}

Средний возраст смерти кошки, получившей лечение радиоактивным йодом от гипертиреоза, составляет 15 лет. Исследования показали, что время выживания всех кошек, получающих любую форму лечения, составляет от 417 дней до 2 лет. ^{[ 2 ]}

Ссылки

^ М. Е. Петерсон и др.: Спонтанный гипертиреоз у кошки. В: Учеб. Являюсь. Ветеринар колледжа. Стажер. Мед. 1979, с. 108.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в ^В ^из ^хорошо ^топор ^{является} ^тот ^нет ^бб ^{до нашей эры} ^др. ^быть ^парень ^бг ^чб ^с ^минет ^БК ^с ^бм ^млрд ^быть ^б.п. ^БК ^бр ^бс Скотт-Монкрифф, Дж. Кэтрин (2015). «Кошачий гипертиреоз». В Фельдмане, Эдвард К.; Нельсон, Ричард В.; Ройш, Клаудия; Скотт-Монкрифф, Дж. Кэтрин (ред.). Эндокринология собак и кошек (Четвертое изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. стр. 137–190. ISBN 978-1-4557-4456-5 .
^ Эдинборо, Шарлотта Х; Скотт-Монкрифф, Дж. Кэтрин; Гликман, Ларри Т. (2010). «Кошачий гипертиреоз: потенциальная связь с потребностями коммерческих кормов для кошек в добавках йода». Журнал кошачьей медицины и хирургии . 12 (9): 672–679. дои : 10.1016/j.jfms.2010.07.011 . ISSN 1098-612X .
^ ван Хук, И.; Лефевр, HP; Переманс, К.; Мейер, Э.; Крубельс, С.; Вандермейлен, Э.; Куистра, Х.; Сондерс, Дж. Х.; Бинст, Д.; Даминет, С. (2009). «Краткосрочное и долгосрочное наблюдение за гломерулярными и тубулярными почечными маркерами функции почек у кошек с гипертиреозом после лечения радиоактивным йодом». Эндокринология домашних животных . 36 (1). Эльзевир Б.В.: 45–56. дои : 10.1016/j.domaniend.2008.10.001 . ISSN 0739-7240 .
^ Вайхзельбаум, Ральф К.; Фини, Дэниел А.; Джессен, Карл Р. (2005). «СВЯЗЬ МЕЖДУ ОТДЕЛЬНЫМИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАДИОЙОДОМ У 91 КОШКИ С ГИПЕРТИРОИДОМ». Ветеринарная радиология и ультразвук . 46 (6): 506–513. дои : 10.1111/j.1740-8261.2005.00099.x . ISSN 1058-8183 .
^ Теон, Ален П.; Ван Вехтен, Мелинда К.; Фельдман, Эдвард (1 декабря 1994 г.). «Проспективное рандомизированное сравнение внутривенного и подкожного введения радиоактивного йода для лечения гипертиреоза у кошек». Американский журнал ветеринарных исследований . 55 (12): 1734–1738. дои : 10.2460/ajvr.1994.55.12.1734 . ISSN 0002-9645 .
^ Уильямс, ТЛ; Эллиотт, Дж.; Сайм, Х.М. (2010). «Связь ятрогенного гипотиреоза с азотемией и сокращением времени выживания у кошек, лечившихся от гипертиреоза: ятрогенный гипотиреоз и азотемия». Журнал ветеринарной внутренней медицины . 24 (5): 1086–1092. дои : 10.1111/j.1939-1676.2010.0566.x .

[1] М. Е. Петерсон и др.: Спонтанный гипертиреоз у кошки. В: Учеб. Являюсь. Ветеринар колледжа. Стажер. Мед. 1979, с. 108.

[endo-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах ^есть ^также ^и ^аль ^{являюсь} ^а ^к ^ап ^ак ^с ^как ^в ^В ^из ^хорошо ^топор ^{является} ^тот ^нет ^бб ^{до нашей эры} ^др. ^быть ^парень ^бг ^чб ^с ^минет ^БК ^с ^бм ^млрд ^быть ^б.п. ^БК ^бр ^бс Скотт-Монкрифф, Дж. Кэтрин (2015). «Кошачий гипертиреоз». В Фельдмане, Эдвард К.; Нельсон, Ричард В.; Ройш, Клаудия; Скотт-Монкрифф, Дж. Кэтрин (ред.). Эндокринология собак и кошек (Четвертое изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. стр. 137–190. ISBN 978-1-4557-4456-5 .

[3] Эдинборо, Шарлотта Х; Скотт-Монкрифф, Дж. Кэтрин; Гликман, Ларри Т. (2010). «Кошачий гипертиреоз: потенциальная связь с потребностями коммерческих кормов для кошек в добавках йода». Журнал кошачьей медицины и хирургии . 12 (9): 672–679. дои : 10.1016/j.jfms.2010.07.011 . ISSN 1098-612X .

[4] ван Хук, И.; Лефевр, HP; Переманс, К.; Мейер, Э.; Крубельс, С.; Вандермейлен, Э.; Куистра, Х.; Сондерс, Дж. Х.; Бинст, Д.; Даминет, С. (2009). «Краткосрочное и долгосрочное наблюдение за гломерулярными и тубулярными почечными маркерами функции почек у кошек с гипертиреозом после лечения радиоактивным йодом». Эндокринология домашних животных . 36 (1). Эльзевир Б.В.: 45–56. дои : 10.1016/j.domaniend.2008.10.001 . ISSN 0739-7240 .

[5] Вайхзельбаум, Ральф К.; Фини, Дэниел А.; Джессен, Карл Р. (2005). «СВЯЗЬ МЕЖДУ ОТДЕЛЬНЫМИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАДИОЙОДОМ У 91 КОШКИ С ГИПЕРТИРОИДОМ». Ветеринарная радиология и ультразвук . 46 (6): 506–513. дои : 10.1111/j.1740-8261.2005.00099.x . ISSN 1058-8183 .

[6] Теон, Ален П.; Ван Вехтен, Мелинда К.; Фельдман, Эдвард (1 декабря 1994 г.). «Проспективное рандомизированное сравнение внутривенного и подкожного введения радиоактивного йода для лечения гипертиреоза у кошек». Американский журнал ветеринарных исследований . 55 (12): 1734–1738. дои : 10.2460/ajvr.1994.55.12.1734 . ISSN 0002-9645 .

[7] Уильямс, ТЛ; Эллиотт, Дж.; Сайм, Х.М. (2010). «Связь ятрогенного гипотиреоза с азотемией и сокращением времени выживания у кошек, лечившихся от гипертиреоза: ятрогенный гипотиреоз и азотемия». Журнал ветеринарной внутренней медицины . 24 (5): 1086–1092. дои : 10.1111/j.1939-1676.2010.0566.x .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]