Правила Оттавы по голеностопам

В медицине Оттавские правила для голеностопного сустава представляют собой набор рекомендаций для врачей, которые помогут решить, следует ли пациенту с болью в стопе или лодыжке предложить рентген для диагностики возможного перелома кости . До введения правил большинство пациентов с травмами голеностопного сустава проходили визуализацию. Однако у подавляющего большинства пациентов с неясными травмами голеностопного сустава переломов костей не наблюдается. ^{[ 1 ]} В результате было сделано множество ненужных рентгеновских снимков, что было дорогостоящим, отнимающим много времени и сопряженным с небольшим риском для здоровья из-за радиационного воздействия.

Правила Оттавы по голеностопному суставу

Рентген лодыжки

Рентгенограмма лодыжки необходима только в том случае, если:

Возникает боль в лодыжковой зоне; и,
Любое из следующего:
- Болезненность костей вдоль дистального 6 см заднего края большеберцовой кости или кончика медиальной лодыжки , ИЛИ
- Болезненность костей вдоль дистального 6 см заднего края малоберцовой кости или кончика латеральной лодыжки , ИЛИ
- Неспособность нести вес как сразу, так и в отделении неотложной помощи на четыре шага.

Серия рентгеновских снимков стопы

Кроме того, правила Оттавы по голеностопному суставу указывают, требуется ли серия рентгеновских снимков стопы. В нем указано, что он показан, если:

Возникает боль в зоне средней части стопы; и,
Любое из следующего:
- Болезненность кости у основания пятой плюсневой кости (при травмах стопы), ИЛИ
- Болезненность костей ладьевидной кости (при травмах стопы), ИЛИ
- Неспособность нести вес как сразу, так и в отделении неотложной помощи на четыре шага.

Определенные группы исключены ^{[ нужны разъяснения ]}, особенно беременные женщины и люди с ограниченной способностью следовать тесту (например, из-за травмы головы или интоксикации ). Несколько исследований убедительно подтверждают использование Оттавских правил лечения голеностопного сустава у детей старше 6 лет (чувствительность 98,5%); ^{[ 2 ]} однако их польза для детей младшего возраста еще тщательно не изучена.

Полезность

Было обнаружено, что эти правила обладают очень высокой чувствительностью , умеренной специфичностью и, следовательно, очень низким уровнем ложноотрицательных результатов . Фактические данные подтверждают, что правила являются точным инструментом для исключения переломов лодыжки и средней части стопы, сокращения количества ненужных исследований и продолжительности пребывания в отделениях неотложной помощи. ^{[ 3 ]}

В оригинальном исследовании сообщалось, что тест имел 100% чувствительность и сокращал количество рентгеновских снимков лодыжки на 36%. ^{[ 4 ]} Второе исследование с большим количеством пациентов подтвердило эти результаты. ^{[ 5 ]} Впоследствии многоцентровое исследование изучило возможность внедрения правил в более широком масштабе. ^{[ 6 ]} Обучение пациентов правилам, по-видимому, не помогает сократить количество госпитализаций. ^{[ 7 ]}

История

Этот список правил был опубликован в 1992 году группой врачей отделения неотложной помощи городской больницы Оттавы в Оттаве , Канада . ^{[ 4 ]} Поскольку правила были сформулированы в Оттаве, через несколько лет после их разработки их создатели окрестили их « правилами голеностопного сустава Оттавы» , и это название прижилось. ^{[ 5 ]} В этом отношении названия правил аналогичны названиям Бристольской шкалы стула или шкалы комы Глазго (GCS), которые также получили свои названия от городов, в которых они были сформулированы.

Связанные правила

Первоначальные правила были разработаны только для травм лодыжки и стопы, но аналогичные правила были разработаны и для других травм, например, правила Оттавы для коленей . ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}

Ссылки

^ Суджиткумар П., Хэдфилд Дж. М., Йейтс Д. В. (июнь 1986 г.). «Растяжение или перелом? Анализ 2000 травм лодыжки» . Арч Эмерг Мед . 3 (2): 101–6. дои : 10.1136/emj.3.2.101 . ПМЦ 1285323 . ПМИД 3089238 .
^ Доулинг С., Спунер Ч., Лян Ю. и др. (апрель 2009 г.). «Точность Оттавских правил по лодыжке для исключения переломов лодыжки и средней части стопы у детей: метаанализ». Академия неотложной медицинской помощи . 16 (4): 277–87. дои : 10.1111/j.1553-2712.2008.00333.x . ПМИД 19187397 . S2CID 22945405 .
^ Карр С., Ксиричис А. (2015). «Сокращает ли введение медсестрой правил лечения голеностопного сустава в Оттаве продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи?». Международная неотложная медицинская помощь J . 23 (4): 317–322. дои : 10.1016/j.ienj.2015.01.006 . ПМИД 25779054 .
^ Jump up to: ^а ^б Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д., Наир Р.К., Макдауэлл И., Уортингтон-младший (апрель 1992 г.). «Исследование по разработке правил клинического принятия решений по использованию рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава». Энн Эмерг Мед . 21 (4): 384–90. дои : 10.1016/s0196-0644(05)82656-3 . ПМИД 1554175 .
^ Jump up to: ^а ^б Стилл И.Г., Макнайт Р.Д., Гринберг Г.Х. и др. (март 1994 г.). «Выполнение правил Оттавы по голеностопному суставу». ДЖАМА . 271 (11): 827–32. дои : 10.1001/jama.1994.03510350037034 . ПМИД 8114236 .
^ Стилл И., Уэллс Г., Лаупасис А. и др. (сентябрь 1995 г.). «Многоцентровое исследование по внедрению Оттавских правил для голеностопного сустава по использованию рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Многоцентровая исследовательская группа по правилам голеностопного сустава» . БМЖ . 311 (7005): 594–7. дои : 10.1136/bmj.311.7005.594 . ПМК 2550661 . ПМИД 7663253 .
^ Блэкхэм Дж. Э., Кларидж Т., Бенгер-младший (2008). «Могут ли пациенты применять к себе правила Оттавы по поводу голеностопного сустава?» (PDF) . Журнал неотложной медицины . 25 (11): 750–751. дои : 10.1136/emj.2008.057877 . ПМИД 18955612 . S2CID 30934830 .
^ Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Уэллс Г.А. и др. (февраль 1996 г.). «Перспективная проверка правила принятия решения по использованию рентгенографии при острых травмах колена». ДЖАМА . 275 (8): 611–5. дои : 10.1001/jama.275.8.611 . ПМИД 8594242 .
^ Стилл И. «Оттавское правило колена» . Правила принятия клинических решений . Исследовательская группа неотложной медицины, Научно-исследовательский институт больницы Оттавы.
^ Симс, Джордан И.; Чау, Минь; Дэвис, Жозефина (2020). «Подтверждение правила колена Оттавы у взрослых: исследование в одном центре» . Журнал медицинских радиационных наук . 67 (3): 193–198. дои : 10.1002/jmrs.411 . ISSN 2051-3909 . ПМЦ 7476189 . ПМИД 32567156 .

Внешние ссылки

«Правила Оттавы в отношении голеностопного сустава: плакат» (PDF) . Правила принятия клинических решений . Исследовательская группа неотложной медицины, Научно-исследовательский институт больницы Оттавы.
«Правило колена Оттавы в порядке» . Патронташ . 49 . Март 1998 г. Архивировано из оригинала 6 июля 2011 г. Проверено 15 июля 2012 г. — независимый журнал о доказательной медицине .
«Правила Оттавы относительно рентгенографии колен, лодыжек и стоп» . gp-training.net — ресурс по образованию и подготовке врачей общей практики. Архивировано из оригинала 20 марта 2008 г. (графическое объяснение).

[1] Суджиткумар П., Хэдфилд Дж. М., Йейтс Д. В. (июнь 1986 г.). «Растяжение или перелом? Анализ 2000 травм лодыжки» . Арч Эмерг Мед . 3 (2): 101–6. дои : 10.1136/emj.3.2.101 . ПМЦ 1285323 . ПМИД 3089238 .

[2] Доулинг С., Спунер Ч., Лян Ю. и др. (апрель 2009 г.). «Точность Оттавских правил по лодыжке для исключения переломов лодыжки и средней части стопы у детей: метаанализ». Академия неотложной медицинской помощи . 16 (4): 277–87. дои : 10.1111/j.1553-2712.2008.00333.x . ПМИД 19187397 . S2CID 22945405 .

[3] Карр С., Ксиричис А. (2015). «Сокращает ли введение медсестрой правил лечения голеностопного сустава в Оттаве продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи?». Международная неотложная медицинская помощь J . 23 (4): 317–322. дои : 10.1016/j.ienj.2015.01.006 . ПМИД 25779054 .

[stiell_1554175-4] Jump up to: ^а ^б Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д., Наир Р.К., Макдауэлл И., Уортингтон-младший (апрель 1992 г.). «Исследование по разработке правил клинического принятия решений по использованию рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава». Энн Эмерг Мед . 21 (4): 384–90. дои : 10.1016/s0196-0644(05)82656-3 . ПМИД 1554175 .

[stiell_8114236-5] Jump up to: ^а ^б Стилл И.Г., Макнайт Р.Д., Гринберг Г.Х. и др. (март 1994 г.). «Выполнение правил Оттавы по голеностопному суставу». ДЖАМА . 271 (11): 827–32. дои : 10.1001/jama.1994.03510350037034 . ПМИД 8114236 .

[6] Стилл И., Уэллс Г., Лаупасис А. и др. (сентябрь 1995 г.). «Многоцентровое исследование по внедрению Оттавских правил для голеностопного сустава по использованию рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Многоцентровая исследовательская группа по правилам голеностопного сустава» . БМЖ . 311 (7005): 594–7. дои : 10.1136/bmj.311.7005.594 . ПМК 2550661 . ПМИД 7663253 .

[7] Блэкхэм Дж. Э., Кларидж Т., Бенгер-младший (2008). «Могут ли пациенты применять к себе правила Оттавы по поводу голеностопного сустава?» (PDF) . Журнал неотложной медицины . 25 (11): 750–751. дои : 10.1136/emj.2008.057877 . ПМИД 18955612 . S2CID 30934830 .

[8] Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Уэллс Г.А. и др. (февраль 1996 г.). «Перспективная проверка правила принятия решения по использованию рентгенографии при острых травмах колена». ДЖАМА . 275 (8): 611–5. дои : 10.1001/jama.275.8.611 . ПМИД 8594242 .

[9] Стилл И. «Оттавское правило колена» . Правила принятия клинических решений . Исследовательская группа неотложной медицины, Научно-исследовательский институт больницы Оттавы.

[10] Симс, Джордан И.; Чау, Минь; Дэвис, Жозефина (2020). «Подтверждение правила колена Оттавы у взрослых: исследование в одном центре» . Журнал медицинских радиационных наук . 67 (3): 193–198. дои : 10.1002/jmrs.411 . ISSN 2051-3909 . ПМЦ 7476189 . ПМИД 32567156 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]