Крикотиротомия

Крикотиротомия
Крикотиротомия
	При крикотиротомии разрез или прокол производят через перстнещитовидную мембрану между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом .
Другие имена	Джек
МКБ-9-СМ	31.1
МеШ	Д014140
Медлайн Плюс	003017
	[ править в Викиданных ]

Крикотиротомия крикотироидотомией (также называемая инородным ) — это разрез кожи и перстнещитовидной мембраны для открытия проходимости дыхательных путей в определенных опасных для жизни ситуациях, таких как обструкция дыхательных путей телом , ангионевротический отек или массивная травма лица . Крикотиротомия почти всегда выполняется в крайнем случае в тех случаях, когда другие способы интубации трахеи невозможны или непрактичны. По сравнению с трахеотомией крикотиротомия выполняется быстрее и проще, не требует манипуляций на шейном отделе позвоночника и связана с меньшим количеством осложнений. ^{[ 1 ]} Однако, хотя крикотиротомия может спасти жизнь в экстремальных обстоятельствах, этот метод предназначен только для временной меры до тех пор, пока не будет восстановлено окончательное проходимость дыхательных путей.

Показания

Крикотиротомия часто используется в качестве крайней меры, учитывая множество других доступных вариантов обеспечения проходимости дыхательных путей, включая стандартную интубацию трахеи и быструю последовательную индукцию , которые являются обычными средствами обеспечения проходимости дыхательных путей в экстренном случае. ^{[ 2 ]} Крикотиротомия составляет примерно 1% всех интубаций в отделениях неотложной помощи и используется в основном у лиц, перенесших травматические повреждения. ^{[ 2 ]}

Некоторые общие показания к этой процедуре включают в себя: ^{[ 2 ]}

Невозможность интубировать
Невозможность вентиляции.
Неспособность поддерживать SpO2 >90 %.
Тяжелая травма , препятствующая оральной или назальной интубации трахеи.

Противопоказания

Неспособность идентифицировать ориентиры ( перстнещитовидная мембрана )
Основная анатомическая аномалия, такая как опухоль или тяжелый зоб.
Перерезка трахеи
Острое заболевание гортани вследствие инфекции или травмы.
Маленькие дети до 12 лет (можно использовать катетер калибра 10–14 над иглой)

Процедура

Процедура была впервые описана в 1805 году Феликсом Вик-д'Азиром , французским хирургом и анатомом. ^{[ 3 ]} Крикотиротомия обычно выполняется путем вертикального разреза на коже горла чуть ниже выступа гортани (адамово яблоко), а затем горизонтального разреза на перстнещитовидной мембране, которая лежит глубоко до этой точки. Затем вводят трахеостомическую с внутренним диаметром трубку или эндотрахеальную трубку 6 или 7 мм, манжету раздувают и трубку фиксируют.

Человек, выполняющий процедуру, может использовать буж, полужесткий прямой кусок пластика с наконечником диаметром один дюйм, расположенный под углом 30 градусов, чтобы обеспечить жесткость трубки и помочь в ее размещении. ^{[ 2 ]} Подтверждение размещения оценивают путем двусторонней аускуляции легких и наблюдения за подъемом и опусканием грудной клетки. ^{[ 4 ]} В качестве альтернативы в литературе использовалось прикроватное ультразвуковое исследование для руководства процедурой и подтверждения установки эндотрахеальной трубки. Это может быть особенно полезно в ситуациях, когда на шее установлен воротник. ^{[ 5 ]} В условиях необходимости срочного хирургического восстановления проходимости дыхательных путей применение ультразвука, вероятно, непрактично и сопряжено со значительным риском критической задержки.

Обучение

Эта процедура выполняется редко, учитывая достижения в технике проходимости дыхательных путей и дополнительных приспособлениях, поэтому имитация тренировки имеет первостепенное значение для правильного выполнения этой процедуры в ситуации сильного стресса. ^{[ нужна ссылка ]}

Игольная крикотиротомия

Игольная крикотиротомия аналогична, но вместо разреза скальпелем вводится большой надыгольный катетер (размер от 10 до 14). Это значительно проще, особенно при использовании специально разработанных комплектов. Этот метод обеспечивает очень ограниченный поток воздуха. Доставка кислорода в легкие через игольный катетер, введенный через кожу в трахею с использованием источника газа под высоким давлением, считается формой традиционной вентиляции, называемой чрескожной транстрахеальной вентиляцией (ЧТВ).

В популярных СМИ

На телешоу M*A*S*H , ^{[ 6 ]} Отец Малкахи выполняет экстренную крикотиротомию пациенту. Под руководством доктора Пирса по радио он использует ручку, нож и пипетку для выполнения операции. Излишне говорить, что в реальной жизни это было бы чрезвычайно опасно. Даже в идеальных клинических условиях крикотиротомия сложна и требует специальных инструментов, подготовки и практических знаний анатомии. В шее расположено множество крупных кровеносных сосудов и нервов, и порезы в них сопряжены с высоким риском причинения вреда пациенту.

В Николаса Роуга фильме 1980 года «Неудачное время » героине Терезы Рассел Милене Флаэрти выполнена экстренная крикотиротомия после преднамеренной передозировки.

В «Анатомии Грея » экстренная крикотиротомия упоминается как минимум в трёх эпизодах:

В « Хозяине одинокого сердца » Кристина почти выполняет экстренную крикотиротомию пациенту, проглотившему лампочку. Однако прежде чем она успевает это сделать, появляется доктор Берк и отвозит пациента в операционную, где приступает к экстренной торакотомии.
В « Суть дела » Иззи впервые совершает неотложную помощь Камилле, племяннице главного хирурга доктора Ричарда Уэббера .
В «Я видел то, что видел» Алекс совершает преступление над пациентом, который позже умирает.

В эпизоде скорой помощи «Причина верить» доктор Керри Уивер выполняет экстренную крикотиротомию студенту. Она снимает сюжет о детском ожирении в столовой начальной школы, когда один из учеников начинает задыхаться; после неудачного маневра Геймлиха она выполняет крикотиротомию с помощью кухонного ножа и соломинки для питья . Его также используют много раз, особенно в травматологическом отделении, когда невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей.

В фильме «Играя в Бога» (1997) Дэвид Духовны играет знаменитого хирурга из Лос-Анджелеса, лишенного лицензии из-за злоупотребления наркотиками, который оказывается свидетелем перестрелки в баре. Он спасает преступника мафии, выполняя экстренную крикотиротомию. Это вызывает у него симпатию к мафиозной семье и продвигает сюжет вперед.

В медицинской драме BBC3 «Тела » главного героя Роба Лейка, недавно назначенного регистратора акушерства и гинекологии (которого играет Макс Бисли ), вызывают к пациенту, у которого затруднено дыхание из-за эпиглоттита. Лейк вызывает неотложную помощь, но помощь приходит медленно, поэтому, опасаясь за жизнь пациента, он решает сам провести крикотиротомию - процедуру, которой он не обучен. Процедура оказывается неудачной, и пациент умирает до прибытия помощи. Вина, связанная с этим событием, в сочетании с сокрытием со стороны его консультанта создает важный фон для дальнейшего развития персонажа и его отношений с консультантом.

В фильме «Доктор Куинн, знахарка» Салли, белый мужчина, воспитанный коренными американцами и являющийся ее любовником и компаньоном, выполняет процедуру одному из мальчиков доктора Куинна, используя птичье перо (основание там, где оно полое).

В эпизоде документального фильма канала National Geographic «Внутреннее боевое спасение». ^{[ 7 ]} Параспасатель ВВС США в Афганистане выполняет настоящую крикотиротомию раненому гражданскому лицу на вертолете, маневрирующем в боевых условиях. Процедура прошла успешно, пациент доставлен в Кандагарскую областную медицинскую больницу.

В новозеландской мыльной опере «Шортленд-стрит» , серия 21, серия 5104/5105, студентка-врач Пейдж Манро выполняет крикотиротомию с помощью перочинного ножа и ручки и спасает жизнь женщине, хотя она не имела соответствующей квалификации (и нервничала).

В романе «Ночной поезд в Лиссабон» швейцарского писателя Паскаля Мерсье один из главных героев спасает жизнь своей удушающей сестре, выполняя временную крикотиротомию шариковой ручкой.

В фильме 1997 года «Анаконда» , когда персонажа доктора Стивена Кейла ( Эрик Столц ) ужалила в рот ядовитая оса, найденная в его снаряжении для подводного плавания, Пол Серон ( Джон Войт ) выполняет процедуру, используя карманный нож и жесткую пластиковую трубку.

В манге «Золотой ветер» , пятой сюжетной арке « Невероятных приключений ДжоДжо» , персонажу Наранчи Гирге отрезают язык, и при экстренной крикотиротомии ему приходится использовать только ручку.

См. также

Сноски

^ М. Грегори Катос; Дэвид Гольденберг (июнь 2007 г.). «Экстренная крикотиротомия» . Оперативные методы в отоларингологии . 18 (2): 110–114. дои : 10.1016/j.otot.2007.05.002 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Маркс, Джон А.; Хокбергер, Роберт С.; Уоллс, Рон М.; Бирос, Мишель Х.; Данзл, Дэниел Ф.; Гоше-Хилл, Марианна; Ягода, Энди; Линг, Луи; Ньютон, Эдвард. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . стр. 15–22. ISBN 9781455706051 . OCLC 853286850 .
^ «Что такое крикотиротомия? – 3d Cric Trainer» . 3dcrictrainer.com . Архивировано из оригинала 18 июля 2018 г. Проверено 18 июля 2018 г.
^ Марковиц Э., Джошуа, Кулкарни, Рик. «Хирургические методы проходимости дыхательных путей» [1] Справочник Medscape.
^ Вонг, Лок Ю; Ян, Марк LC; Люнг, Привет Джим; Пак, Чи Шинг (17 октября 2019 г.). «Возможность ультразвукового доступа к перстнещитовидной мембране при наличии жесткого шейного воротника у здоровых взрослых китайцев: проспективное когортное исследование» . Австралазийский журнал ультразвука в медицине . 23 (2): 121–128. дои : 10.1002/AJUM.12187 . ПМЦ 8411669 . ПМИД 34760591 .
^ M*A*S*H 5x08 «Война Малкахи» , получено 20 ноября 2019 г.
^ Боевая крикотиротомия в полете - Серия Inside Combat Rescue | ФАРМ

Ссылки

Барон, Жанин. Трахеотомия . health.enotes.com . Последний раз доступ к URL был осуществлен 28 февраля 2006 г.
Бруксайд Ассошиэйтс; Медицинский отдел армии США. Крикотироидотомия . www.brooksidepress.org . Последний раз доступ к URL был осуществлен 28 февраля 2006 г.
Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда . Последний раз доступ к URL был осуществлен 28 февраля 2006 г.
Рейс, Карлос. Крикотироидотомия . www.medstudents.com.br . Последний раз доступ к URL был осуществлен 28 февраля 2006 г.
Комитет по изучению проблем дыхательных путей SIAARTI. Рекомендации SIAARTI по сложной интубации и затрудненному обеспечению проходимости дыхательных путей . anestit.unipa.it . Последний раз доступ к URL был осуществлен 28 февраля 2006 г.
Учебник фельдшера Мосби, издание 3 , Мик Дж. Сандерс. 2005, Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Мосби.

Внешние ссылки

Наборы Smiths Medical для крикотироидотомии. Архивировано 18 декабря 2006 г. в Wayback Machine (изделия для крикотиреоидотомии для взрослых и детей).
Студентам-медикам: Процедуры: крикотиротомия
Человек-травматолог: изображение крикотироидотомии, выполняемой на симуляторе.

[1] М. Грегори Катос; Дэвид Гольденберг (июнь 2007 г.). «Экстренная крикотиротомия» . Оперативные методы в отоларингологии . 18 (2): 110–114. дои : 10.1016/j.otot.2007.05.002 .

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Маркс, Джон А.; Хокбергер, Роберт С.; Уоллс, Рон М.; Бирос, Мишель Х.; Данзл, Дэниел Ф.; Гоше-Хилл, Марианна; Ягода, Энди; Линг, Луи; Ньютон, Эдвард. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . стр. 15–22. ISBN 9781455706051 . OCLC 853286850 .

[3] «Что такое крикотиротомия? – 3d Cric Trainer» . 3dcrictrainer.com . Архивировано из оригинала 18 июля 2018 г. Проверено 18 июля 2018 г.

[4] Марковиц Э., Джошуа, Кулкарни, Рик. «Хирургические методы проходимости дыхательных путей» [1] Справочник Medscape.

[5] Вонг, Лок Ю; Ян, Марк LC; Люнг, Привет Джим; Пак, Чи Шинг (17 октября 2019 г.). «Возможность ультразвукового доступа к перстнещитовидной мембране при наличии жесткого шейного воротника у здоровых взрослых китайцев: проспективное когортное исследование» . Австралазийский журнал ультразвука в медицине . 23 (2): 121–128. дои : 10.1002/AJUM.12187 . ПМЦ 8411669 . ПМИД 34760591 .

[6] M*A*S*H 5x08 «Война Малкахи» , получено 20 ноября 2019 г.

[7] Боевая крикотиротомия в полете - Серия Inside Combat Rescue | ФАРМ

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]