Травма у детей
| Травма у детей | |
|---|---|
| Другие имена | Детская травма |
 | |
| Огнестрельное ранение левого бедра с входным и выходным отверстиями трехлетней девочки. | |
| Специальность | Экстренная медицина |
Травма у детей , также известная как детская травма , относится к травматическому повреждению, которое случается с младенцем , ребенком или подростком . Из-за анатомических и физиологических различий между детьми и взрослыми уход и ведение этой группы населения различаются.
Анатомические и физиологические различия
[ редактировать ]Между детьми и взрослыми существуют существенные анатомо-физиологические различия. Например, у детей внутренние органы расположены ближе друг к другу, чем у взрослых; это подвергает детей более высокому риску травматических повреждений. [ 1 ]
Дети представляют собой уникальную проблему при оказании помощи при травмах, поскольку они сильно отличаются от взрослых – анатомически, в плане развития, физиологически и эмоционально. Исследование 2006 года пришло к выводу, что риск смерти травмированных детей ниже, когда помощь оказывается в детских травматологических центрах, а не в недетских травматологических центрах. Однако около 10% травмированных детей проходят лечение в детских травматологических центрах. Самые высокие показатели смертности наблюдаются у детей, которые лечатся в сельской местности, не имея доступа к травмпунктам. [ 2 ]
Важной частью лечения травм у детей является оценка веса . Существует ряд методов оценки веса, в том числе лента Брозелоу, формула Леффлера и формула Терона. [ 3 ] Из этих трех методов лента Брозелоу является наиболее точной для определения веса детей весом до 25 кг. [ 3 ] в то время как формула Терона лучше работает с пациентами весом> 40 кг. [ 3 ]
Из-за базовой геометрии отношение веса ребенка к площади поверхности ниже, чем у взрослого, дети легче теряют тепло своего тела из-за радиации и имеют более высокий риск переохлаждения . [ 4 ] [ 5 ] Меньшие размеры тела у детей часто делают их более склонными к политравматическим повреждениям. [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]Оценка детской травмы
[ редактировать ]Было разработано несколько систем классификации, которые используют некоторую комбинацию субъективных и объективных данных для количественной оценки тяжести травмы. Примеры включают оценку тяжести травмы. [ 7 ] [ 8 ] и модифицированная версия шкалы комы Глазго . [ 9 ] Более сложные системы классификации, такие как Revised Trauma Score , APACHE II , [ 10 ] и SAPS II [ 11 ] добавьте к уравнению физиологические данные, чтобы попытаться более точно определить тяжесть, что может быть полезно при сортировке пострадавших, а также при определении медицинского лечения и прогнозировании прогноза.
Несмотря на свою полезность, все эти меры имеют существенные ограничения при применении к педиатрическим пациентам. По этой причине поставщики медицинских услуг часто используют системы классификации, которые были модифицированы или даже специально разработаны для использования в педиатрической популяции. Например, педиатрическая шкала комы Глазго представляет собой модификацию шкалы комы Глазго, которая полезна для пациентов, у которых еще не развиты языковые навыки. [ 12 ]
Подчеркивая важность массы тела и диаметра дыхательных путей, была разработана шкала детской травмы (PTS), специально отражающая уязвимость детей к травматическим повреждениям. Минимальный балл – -6, максимальный – +12. Существует линейная зависимость между снижением PTS и риском смертности (т.е. чем ниже PTS, тем выше риск смертности). [ 12 ] Смертность оценивается в 9% при PTS > 8 и в 100% при PTS ≤ 0. [ нужна ссылка ]
В большинстве случаев тяжесть детской травмы определяется по шкале детской травмы. [ 4 ] несмотря на то, что некоторые исследования показали, что между ней и пересмотренной шкалой травм нет никакой пользы. [ 13 ]
Управление
[ редактировать ]Лечение детской травмы зависит от знания физиологических, анатомических различий и различий в развитии по сравнению со взрослым пациентом, что требует опыта в этой области. [ 14 ] На догоспитальном этапе могут возникнуть проблемы с лечением педиатрических пациентов из-за недостатка знаний и ресурсов, необходимых для лечения этих травм. [ 15 ] Несмотря на то, что во взрослых травматологических центрах наблюдаются лишь незначительные различия в результатах, окончательную помощь лучше всего получить в детском травматологическом центре. [ 16 ] [ 17 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]
По данным базы данных WISQARS Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за последний год (2010 г.), каждый год в Америке от серьезных травм умирает почти 10 000 детей. [ 18 ]
В 2004 году на долю детской травмы пришлось 59,5% всей смертности детей до 18 лет. [ 1 ] [ 19 ] Травмы являются основной причиной смертности в этой возрастной группе в Соединенных Штатах — больше, чем все другие причины вместе взятые. [ 20 ] Это также основная причина стойкого паралича у детей. [ 21 ] [ 22 ] В США около 16 000 000 детей попадают в отделение неотложной помощи из-за той или иной травмы. ежегодно [ 4 ] Дети мужского пола получают травмы чаще, чем дети женского пола, в соотношении два к одному. [ 4 ] Некоторые травмы, в том числе химические ожоги глаз , чаще встречаются среди маленьких детей, чем среди взрослых; во многом это связано с чистящими средствами и аналогичными химикатами, которые обычно встречаются дома. [ 23 ] Точно так же проникающие ранения у детей возникают из-за письменных принадлежностей и других обычных предметов домашнего обихода, поскольку многие из них легко доступны детям в течение дня. [ 24 ]
См. также
[ редактировать ]- Тупая травма
- Взрывная травма
- Гериатрическая травма
- Проникающая травма
- Детская расширенная жизненная поддержка
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Дикинсон Э., Лиммер Д., О'Киф М.Ф., Грант Х.Д., Мюррей Р. (2008). Неотложная помощь (11-е изд.). Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис Холл. стр. 848–52. ISBN 978-0-13-500524-8 .
- ^ Петросян, Микаэл; Гюнер, Йигит С., доктор медицинских наук; Эмами, Клаудия Н., доктор медицинских наук; Форд, Анри Р., доктор медицинских наук (август 2009 г.). «Различия в оказании детской травматологической помощи» . Журнал травмы . 67 (2 дополнения (проблемы травм, инфекций и интенсивной терапии)): S114–S119. дои : 10.1097/TA.0b013e3181ad3251 . ПМИД 19667843 .
- ^ Перейти обратно: а б с Итак, Тай, Фаррингтон Э, Абшер Р.К. (2009). «Оценка точности различных методов, используемых для оценки веса в педиатрической популяции» . Педиатрия . 123 (6): e1045–51. дои : 10.1542/пед.2008-1968 . ПМИД 19482737 . S2CID 6009482 . Проверено 7 ноября 2010 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Пейцман А.Б., Роудс М., Шваб К.В., Йили Д.М., Фабиан Т.К., ред. (2008). «Детская травма». Руководство по травмам (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 499–514. ISBN 978-0-7817-6275-5 .
- ^ «Детская травма и сортировка: обзор проблемы и необходимая помощь для достижения положительных результатов» (powerpoint) . Джим Морхед . Проверено 6 ноября 2010 г.
- ^ Рон Уоллс, доктор медицинских наук; Джон Дж. Рэйти, доктор медицинских наук; Роберт И. Саймон, доктор медицины (2009). Неотложная медицина Розена: Премиум-версия Expert Consult — расширенные онлайн-функции и печать (Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (2 т.)) . Сент-Луис: Мосби. стр. 262–80. ISBN 978-0-323-05472-0 .
- ^ Бейкер С.П., О'Нил Б., Хэддон В.младший, Лонг В.Б. (1974). «Оценка тяжести травм: метод описания пациентов с множественными травмами и оценки неотложной помощи» . Журнал травмы . 14 (3): 187–96. дои : 10.1097/00005373-197403000-00001 . ПМИД 4814394 .
- ^ Коупс WS, Чемпион HR, Сакко WJ, Лоуник ММ, Кист С.Л., Бейн Л.В. (1988). «Повторный анализ оценки тяжести травм» . Журнал травмы . 28 (1): 69–77. дои : 10.1097/00005373-198801000-00010 . ПМИД 3123707 .
- ^ Тисдейл Дж., Дженнетт Б. (1974). «Оценка комы и нарушения сознания. Практическая шкала». Ланцет . 2 (7872): 81–4. дои : 10.1016/S0140-6736(74)91639-0 . ПМИД 4136544 .
- ^ Кнаус В.А., Дрейпер Э.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж.Е. (1985). «APACHE II: система классификации тяжести заболеваний». Медицина критических состояний . 13 (10): 818–29. дои : 10.1097/00003246-198510000-00009 . ПМИД 3928249 .
- ^ Ле Галль-младший, Лемешоу С., Солнье Ф (1993). «Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II) на основе многоцентрового исследования в Европе и Северной Америке». Журнал Американской медицинской ассоциации . 270 (24): 2957–63. дои : 10.1001/jama.1993.03510240069035 . ПМИД 8254858 .
- ^ Перейти обратно: а б Кэмпбелл, Джон Крейтон (2000). Базовое жизнеобеспечение при травмах для парамедиков и других продвинутых специалистов . Река Аппер-Седл, Нью-Джерси: Здоровье Брейди / Прентис-Холл. ISBN 978-0-13-084584-9 .
- ^ Кауфманн Ч.Р., Майер Р.В., Ривара Ф.П., Каррико С.Дж. (январь 1990 г.). «Оценка детской травмы» . ДЖАМА . 263 (1): 69–72. дои : 10.1001/jama.263.1.69 . ПМИД 2293691 .
- ^ Литтл, Вендалин К. (1 марта 2010 г.). «Золотой час или золотая возможность: раннее лечение детской травмы». Клиническая педиатрическая неотложная медицина . 11 (1): 4–9. дои : 10.1016/j.cpem.2009.12.005 .
- ^ Лор, Кэтлин Н.; Дерч, Джейн (1993). Скорая медицинская помощь детям: Комитет детской скорой медицинской помощи . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии. ISBN 978-0-309-04888-0 .
- ^ Денсмор Дж.С., Лим Х.Дж., Олдхэм К.Т., Гайс К.С. (январь 2006 г.). «Исходы и оказание помощи при детской травме». Ж. Педиатр. Хирург. 41 (1): 92–8, обсуждение 92–8. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2005.10.013 . ПМИД 16410115 .
- ^ Дизи С., Габбе Б., Палмер С. и др. (октябрь 2011 г.). «Педиатрическая и подростковая травматологическая помощь в рамках интегрированной травматологической системы». Рана . 43 (12): 2006–2011. doi : 10.1016/j.injury.2011.08.032 . ПМИД 21978766 .
- ^ «Отчет Центра по контролю и профилактике заболеваний США о детских травмах; закономерности непреднамеренных травм среди детей в возрасте от 0 до 19 лет в США, 2000-2006 гг.» . stacks.cdc.gov .
- ^ Круг SE, Tuggle DW (2008). «Управление детской травмой» (PDF) . Педиатрия . 121 (4): 849–54. дои : 10.1542/пед.2008-0094 . ПМИД 18381551 . S2CID 28319980 . Проверено 6 ноября 2010 г.
- ^ «Детский институт детской травматологии» . Проверено 6 ноября 2010 г.
- ^ Агабабян, Ричард (2010). Основы неотложной медицины . Джонс и Бартлетт Обучение. стр. 992–1000. ISBN 978-0-7637-6652-8 .
- ^ Мур, Эрнест Дж; Фелисиано, Дэвид В.; Мэттокс, Кеннет Л. (2008). Травма . МакГроу-Хилл Медикал. стр. 993–1000. ISBN 978-0-07-146912-8 .
- ^ Харинг Р.С., Шеффилд И.Д., Чанна Р., Каннер Дж.К., Шнайдер Э.Б. (август 2016 г.). «Эпидемиологические тенденции химических ожогов глаз в США» . JAMA Офтальмология . 134 (10): 1119–1124. doi : 10.1001/jamaophthalmol.2016.2645 . ПМИД 27490908 .
- ^ Фишер, С.Б.; Клифтон, штат Массачусетс; Бхатия, AM (сентябрь 2011 г.). «Карандаши и ручки: малоизученный источник проникающих ранений у детей» . Американский хирург . 77 (8): 1076–1080. дои : 10.1177/000313481107700831 . ПМИД 21944527 . S2CID 24546416 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- «Рентгенологическое исследование всего тела травмированного ребенка» . ajol.info.
- «Детская травма в травматологическом центре для взрослых» (PDF) . nmanet.org.
- Сёрейде, Кьетил; Крюгер, Андреас Дж.; Эллингсен, Кристиан Л.; Тьосевик, Кьелл Э. (2009). «В детской смертности от травм преобладают тяжелые травмы головы весной и летом» . Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 17 :3. дои : 10.1186/1757-7241-17-3 . ПМЦ 2637226 . ПМИД 19161621 .
- «Аспекты детской травмы: травма электронной медицины» . 2019-02-02.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - Майер Т., Уокер М.Л., Джонсон Д.Г., Матлак М.Е. (февраль 1981 г.). «Причины заболеваемости и смертности при тяжелой детской травме» . ДЖАМА . 245 (7): 719–21. дои : 10.1001/jama.245.7.719 . ПМИД 7463661 .
- Вессон, Дэвид Э. (2005). Детская травма: патофизиология, диагностика и лечение . Информа Здравоохранение. ISBN 978-0-8247-4117-4 .
- Странно, Гэри Р. (2002). Детская неотложная медицина: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill, отдел медицинских публикаций. ISBN 978-0-07-136979-4 .
- Анас, Ник Дж; Перкин, Рональд М; Свифт, Джеймс Д.; Ньютон, Дейл (2008). Детская госпитальная медицина: учебник ведения стационара . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7032-3 .