Генерализованные тонико-клонические судороги
| Генерализованные тонико-клонические судороги | |
|---|---|
| Другие имена | Большой малый припадок, тонико-клонический припадок. |
 | |
| Генерализованные спайк-волновые разряды частотой 3 Гц на электроэнцефалограмме | |
| Специальность | Неврология |
Генерализованный тонико-клонический припадок , широко известный как большой эпилептический припадок или GTCS . [1] Это тип генерализованного припадка , который вызывает двусторонние судорожные тонические и клонические сокращения мышц. Тонико-клонические припадки — это тип припадков, который чаще всего ассоциируется с эпилепсией и судорогами в целом, а также наиболее распространенный тип припадков, связанный с метаболическим дисбалансом . [2] Представление о том, что это единственный тип припадков, ошибочно, поскольку они являются основным типом припадков примерно у 10% больных эпилепсией. [2]
Эти припадки обычно начинаются внезапно и имеют фокальный или генерализованный характер. Продромальный период (смутное ощущение приближающегося приступа) также может присутствовать до начала приступа. Сам приступ включает в себя как тонические, так и клонические сокращения, причем тонические сокращения обычно предшествуют клоническим сокращениям. После этой серии сокращений наступает продолжительное постиктальное состояние , когда человек не реагирует и обычно спит с громким храпом. При пробуждении обычно наблюдается выраженная спутанность сознания. [3]
Причины
[ редактировать ]Подавляющее большинство генерализованных припадков являются идиопатическими . [4] Однако некоторые генерализованные припадки начинаются с небольших припадков, которые возникают только на одной стороне мозга и называются фокальными (или парциальными) припадками. Эти типы односторонних припадков (ранее известные как простые парциальные припадки или сложные парциальные припадки , а теперь называемые фокальными припадками с осознанием и фокальными припадками с нарушением сознания соответственно) [5] ) может затем распространиться на оба полушария мозга и вызвать генерализованный тонико-клонический припадок. У этого типа припадков есть специальный термин, называемый «очаговый двусторонний тонико-клонический припадок». [5] Другие провоцирующие факторы включают химический дисбаланс и дисбаланс нейротрансмиттеров , а также генетически или ситуативно обусловленный судорожный порог , оба из которых имеют значение. Порог приступа может быть изменен из-за усталости , недоедания, недостатка сна или отдыха, гипертонии , стресса , диабета , наличия стробоскопических вспышек или простых изображений света/темноты, повышения эстрогена уровня во время овуляции , флуоресцентного освещения , быстрого движения или полета. дисбаланс сахара в крови , беспокойство, антигистаминные препараты и другие факторы. [6] [7] Тонико-клонические судороги также можно преднамеренно вызвать с помощью электросудорожной терапии . [8]
В случае симптоматической эпилепсии причину часто определяют с помощью МРТ или других методов нейровизуализации , показывающих наличие некоторой степени повреждения большого количества нейронов. [9] Поражения (т. е. рубцовая ткань), вызванные потерей этих нейронов, могут привести к тому, что группы нейронов образуют область «фокуса» приступа с эпизодической аномальной стимуляцией, которая может вызвать судороги, если фокус не будет устранен или подавлен противосудорожными препаратами.
Механизм
[ редактировать ]Продром
Большинство генерализованных тонико-клонических припадков начинаются внезапно и внезапно, но у некоторых больных эпилепсией наблюдается продромальный период. Продромальный период генерализованного тонико-клонического припадка — это своего рода предчувствие, возникающее за несколько часов до припадка. Этот тип продрома отличается от стереотипной ауры фокальных припадков, которые переходят в генерализованные припадки.
Фазы
Тонико-клонический припадок состоит из трех фаз: тонической фазы, клонической фазы и постиктальной фазы.
- Тоническая фаза
- Тоническая фаза обычно является первой фазой, и сознание быстро теряется (хотя не все генерализованные тонико-клонические припадки сопровождаются полной потерей сознания), а скелетные мышцы внезапно напрягаются, что часто приводит к подтягиванию конечностей к туловищу или жестко отодвинут от него, что приведет к падению больного, если он стоит или сидит. Также может наблюдаться отклонение глаз вверх при открытом рту. [3] Тоническая фаза обычно является самой короткой частью приступа и обычно длится всего 10–20 секунд. [2] Пациент также может издавать короткие вокализации, такие как громкий стон, при переходе в тоническую стадию из-за принудительного вытеснения воздуха из легких. Эту вокализацию обычно называют « иктальным криком». Начиная с тонической фазы, также может наблюдаться посинение кожи из-за нарушения дыхания, а также скопление слюны в задней части горла. Увеличение артериального давления, размера зрачков и частоты сердечных сокращений (симпатическая реакция) также может отмечаться при сжимании челюсти, что может привести к прикусыванию языка. [3]
- Клоническая фаза
- Клоническая фаза является развитием тонической фазы и вызывается мышечным расслаблением, накладывающимся на мышечные сокращения тонической фазы. Эта фаза длиннее тонической фазы, общий иктальный период обычно длится не более 1 мин. [2] Скелетные мышцы начнут быстро сокращаться и расслабляться, вызывая судороги. Они могут варьироваться от чрезмерных подергиваний конечностей до сильной тряски или вибрации окоченевших конечностей. По мере распространения приступа пациент может перекатываться и растягиваться. Первоначально эти сокращения могут быть высокой частоты и низкой амплитуды, которые будут прогрессировать до снижения частоты и высокой амплитуды. Также типично возможное уменьшение амплитуды сокращений непосредственно перед прекращением приступов. [2]
- Постиктальная фаза
- Причины постиктальной фазы многофакторны и включают изменение мозгового кровотока и влияние на несколько нейротрансмиттеров. [10] Эти изменения после генерализованного тонико-клонического припадка обусловливают период постиктального сна со стерторическим дыханием. После прихода в сознание также обычно возникают спутанность сознания и полная амнезия, которые постепенно проходят по мере того, как пациент постепенно осознает, что произошел припадок, и вспоминает свою личность и местонахождение. Продолжительность нарушения сознания может длиться несколько часов после припадка, особенно при усугубляющемся заболевании центральной нервной системы или длительном припадке. [2] Иногда у больного может возникнуть рвота или слезы от пережитой психической травмы. Дополнительный приступ меньшего размера также может произойти через несколько минут после основного приступа, особенно если судорожный порог пациента был необычайно низким из-за известных факторов или их комбинаций. Примеры включают: тяжелое похмелье, лишение сна, повышенный уровень эстрогена во время овуляции, длительную физическую усталость, употребление или злоупотребление наркотиками (включая, помимо прочего, стимуляторы , алкоголь и кофеин ). [11]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз можно точно поставить с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая регистрирует электрическую активность мозга. Обычно это делается после приступа в клинических условиях с попыткой «зафиксировать» приступ во время его возникновения. Согласно «Руководству по медицине Харрисона», ЭЭГ во время тонической фазы будет демонстрировать «прогрессивное увеличение низковольтной активности быстрых волн, за которым следуют генерализованные высокоамплитудные полиспайковые разряды». [2] Клоническая фаза ЭЭГ покажет «высокоамплитудную активность, которая обычно прерывается медленными волнами, создавая паттерн спайков и медленных волн». [2] Кроме того, в постиктальной фазе наблюдается подавление всей мозговой активности, затем ее замедление, которое постепенно восстанавливается по мере пробуждения пациента.
Управление
[ редактировать ]Для человека, у которого случился тонико-клонический припадок, первая помощь включает в себя переворачивание человека в положение для восстановления , что может предотвратить удушье , предотвращая попадание жидкости в легкие. [12] Другие общие действия, которые следует предпринять в соответствии с рекомендациями Фонда по борьбе с эпилепсией, включают пребывание рядом с человеком до тех пор, пока припадок не прекратится, обращение внимания на продолжительность припадка как возможного признака эпилептического статуса и/или показания к назначению неотложных лекарств и вызову неотложной помощи, переезд уберите предметы с дороги, чтобы предотвратить травмы. Также не рекомендуется удерживать человека, у которого случился припадок, так как это может привести к травме. Не следует ничего класть человеку в рот, так как эти предметы могут стать угрозой удушья и, в зависимости от того, что положить, потенциально могут сломать человеку зубы. [13] Долгосрочная терапия может включать использование противоэпилептических препаратов, хирургическое лечение , диетотерапию ( кетогенная диета ), стимуляцию блуждающего нерва или радиохирургию . [3]
Терминология
[ редактировать ]Генерализованные тонико-клонические припадки могут иметь фокальное начало (описанное выше), которое перерастает в генерализованные припадки, или вначале быть генерализованными припадками. Термин «Grand Mal» неспецифичен и относится к генерализованным тонико-клоническим припадкам с фокальным или генерализованным началом. Из-за отсутствия конкретики в описании начала припадка и того, что термин считается архаичным, он обычно не используется медицинскими работниками. [3]
См. также
[ редактировать ]- Очаговый приступ
- Малый эпилептический припадок
- Эпилептический припадок
- Неэпилептический припадок
- Тоник (физиология)
- Клонус
- Постиктальное состояние
- Электроэнцефалография
Ссылки
[ редактировать ]- ^ MayoClinic.org
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Редактор, Каспер, Деннис Л., редактор. Фаучи, Энтони С., редактор. Хаузер, Стивен Л., редактор. Лонго, Дэн Л., 1949 – редактор. Джеймсон, Дж. Ларри, редактор. Лоскальцо, Джозеф (27 мая 2016 г.). Медицинское руководство Харрисона . ISBN 978-0071828529 . OCLC 956960804 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и Абу-Халил, Бассель В.; Галлахер, Мартин Дж.; Макдональд, Роберт Л. (2012), «Эпилепсия», Неврология в клинической практике , Elsevier, стр. 1583–1633, doi : 10.1016/b978-1-4377-0434-1.00092-x , ISBN 9781437704341
- ^ Дэвид Ю. Ко (5 апреля 2007 г.). «Тонико-клонические судороги» . Электронная медицина . Проверено 19 марта 2008 г.
- ^ Jump up to: а б «Пересмотренная классификация изъятий 2017 года» . Фонд эпилепсии . Проверено 4 декабря 2018 г.
- ^ «Механизмы захвата и порог» . Фонд эпилепсии. Архивировано из оригинала 9 августа 2017 г. Проверено 13 ноября 2015 г.
- ^ «Триггеры судорог» . Фонд эпилепсии . Проверено 30 сентября 2017 г.
- ^ «Электросудорожная терапия-Электрошок (ЭШТ)» . Архивировано из оригинала 24 февраля 2021 года . Проверено 25 ноября 2018 г.
- ^ Рубен Кузнецкий, доктор медицинских наук (16 апреля 2004 г.). «Взгляд на мозг» . Эпилепсия.com . Проект лечения эпилепсии. Архивировано из оригинала 12 октября 2007 г. Проверено 19 марта 2008 г.
- ^ Фишер, Роберт С.; Шахтер, Стивен С. (2000). «Постиктальное состояние: забытый объект в лечении эпилепсии». Эпилепсия и поведение . 1 (1): 52–59. дои : 10.1006/ebeh.2000.0023 . ISSN 1525-5050 . ПМИД 12609127 .
- ^ «Триггеры судорог» . Фонд эпилепсии . Проверено 7 декабря 2018 г.
- ^ Майкл, Глен Э.; о'Коннор, Роберт Э. (01 февраля 2011 г.). «Диагностика и лечение припадков и эпилептического статуса на догоспитальном этапе». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 29 (1): 29–39. дои : 10.1016/j.emc.2010.08.003 . ISSN 0733-8627 . ПМИД 21109100 .
- ^ «Общие меры первой помощи» . Фонд эпилепсии . Проверено 14 декабря 2018 г.
