Аллергия на укус комара

Аллергия на укусы комаров , также называемая гиперчувствительностью к укусам комаров , представляет собой чрезмерную реакцию различной степени тяжести на укусы комаров . Это аллергические реакции гиперчувствительности, вызванные нетоксичными аллергенными белками, содержащимися в слюне , которую впрыскивает самка комара (самцы комаров не питаются кровью) во время приема пищи, и не вызываются какими-либо токсинами или патогенами. . По общему мнению, аллергия на укусы комаров не включает в себя обычные реакции волдырей и воспалений на эти укусы, хотя эти реакции также носят аллергический характер. ^{[ 1 ]} Тем не менее, здесь подробно описаны обычные аллергии на укусы комаров, поскольку они являются наиболее изученными реакциями на укусы комаров и дают основу для описания того, что о них известно.

Аллергию на укусы комаров неофициально классифицируют как 1) синдром Скитера , т. е. тяжелые местные кожные реакции, иногда сопровождающиеся субфебрильной температурой; 2) системные реакции , которые варьируются от высокой температуры, лимфаденопатии , боли в животе и/или диареи до, очень редко, опасных для жизни симптомов анафилаксии ; и 3) тяжелые и часто системные реакции, возникающие у лиц с лимфопролиферативным заболеванием, связанным с вирусом Эпштейна-Барр , отрицательными к вирусу Эпштейна-Барр , лимфоидными злокачественными новообразованиями , ^{[ 2 ]} или другое предрасполагающее состояние, такое как эозинофильный целлюлит или хронический лимфоцитарный лейкоз . ^{[ 3 ]} Термин папулезная крапивница ^{[ 4 ]} обычно используется при реакции на укусы комаров, в которой преобладает широко распространенная крапивница . Здесь папулезная крапивница рассматривается как симптом аллергии на укусы комаров, проявляющийся у людей с одной из других аллергий на укусы комаров, но особенно у тех, кто связан с эозинофильным целлюлитом.

к биологическому отряду двукрылых Комары относятся (к которому относятся все двукрылые насекомые), подотряду Nematocera , семейству Culicidea. ^{[ 5 ]} Существует более 3500 различных видов комаров, причем роды Aedes и Culex распространены в Северной Америке. Предполагается, что любой вид комаров, вызывающий у человека обычную реакцию на укус комара, способен вызвать аллергию на укус комара. ^{[ 6 ]} Помимо комаров, отряд двукрылых включает множество других видов кусающих насекомых, таких как мошки (например, москитные мухи ) и комары . Укусы последних насекомых ^{[ 1 ]} или, возможно, какие-то другие насекомые ^{[ 7 ]} может вызывать реакции, механически и клинически аналогичные реакциям, наблюдаемым при укусах комаров. ^{[ 1 ]}

Аллергия на укусы комаров чаще возникает там, где укусы насекомых часты. Следовательно, случаи (а также различные другие аллергические расстройства) более распространены в тропическом климате, слаборазвитых районах, районах, где преобладают бедность, плохая гигиена и/или неосведомленность об этих заболеваниях, а также в городских районах, страдающих от социального неравенства, подростковой преступности и насилие. То есть не только климат, но также культурные и социально-экономические условия играют решающую роль в развитии и распространении различных аллергических заболеваний, включая аллергию на укусы комаров. ^{[ 7 ]}

Обычные реакции

Презентации

Типичная реакция на укусы комаров включает появление зудящего волдыря , который может содержать красную точку в центре и окружен пятнистым покраснением. Эта «немедленная реакция» возникает в течение первых 20 минут после укуса. Через несколько часов после укуса развивается «отсроченная реакция», при которой волдырь превращается в папулу , а затем исчезает в течение следующих нескольких дней или недель. ^{[ 1 ]} Однако существует большая вариабельность типов реакции, которую люди проявляют в ответ на эти укусы. Первоначальные укусы комаров у ранее не подвергавшихся воздействию людей не вызывают кожной реакции, но инициируют выработку антител и/или лимфоцитов, направленных против аллергенов в слюне комара. Таким образом, эти люди становятся сенсибилизированными и реагируют на последующие укусы комаров. После повторяющихся укусов комаров люди могут стать менее чувствительными или полностью нечувствительными к укусам в результате естественного процесса десенсибилизации аллергена . Таким образом, люди проходят пять стадий, на которых тип реакции на укус комара зависит от количества предыдущих случаев укуса и уровня приобретенной сенсибилизации и десенсибилизации к этим укусам. 5 стадий, которые может пройти человек при реакции на повторяющиеся укусы комаров: ^{[ 6 ]}

Стадия I: у лиц, ранее не подвергавшихся воздействию, не наблюдается немедленной или отсроченной реакции.
Стадия II: Вскоре после первоначального воздействия люди становятся частично сенсибилизированными, и поэтому у них развивается отсроченная, но не немедленная реакция.
Стадия III: После дальнейшего воздействия люди становятся полностью сенсибилизированными и, следовательно, имеют немедленную, а затем отсроченную реакцию.
Стадия IV: после >2–20 лет повторяющихся воздействий у людей может произойти частичная десенсибилизация и, следовательно, реакция немедленная, но без задержки.
Стадия V: После многих дальнейших воздействий в течение 2–20 лет повторяющихся воздействий у людей может произойти полная потеря чувствительности и, следовательно, отсутствие реакции.

В исследовании с участием 41 взрослого канадца, экспериментально подвергшегося укусам комаров, у 11 человек не наблюдалось никакой реакции, у 23 человек наблюдалась немедленная реакция с последующей задержкой, у 6 человек наблюдалась только немедленная реакция, а у 1 человека наблюдалась только замедленная реакция. ^{[ 3 ]} В целом у 70–90% людей наблюдается немедленная реакция, а у 55–65% — отсроченная реакция на укусы комаров. ^{[ 6 ]}

Люди также различаются по степени тяжести реакции на укусы комаров. У большинства людей наблюдается «небольшая реакция», при которой волдырь диаметром 2–10 мм (0,1–0,4 дюйма) превращается в папулу такого же размера, которая исчезает в течение нескольких дней. ^{[ 6 ]} Около 2,5% людей (по данным самоотчетов) ^{[ 6 ]} демонстрируют «большую реакцию», при которой волдырь значительно превышает 10 мм (он может превышать 3 см, т.е. 1,2 дюйма) в диаметре и развивается в обширное поражение, имеющее черно-синий цвет из-за подкожного кровотечения, образования волдырей и/или или некроз . Последние реакции, которые, по-видимому, вызваны развитием воспалительной реакции Артюса в этом месте, могут быть очень болезненными. ^{[ 1 ]}

Патофизиология

Слюна комара содержит >30 потенциально аллергенных белков. Более 11 из них были обнаружены в слюне комара Aedes egypti . Четыре таких белка, названные Aed a 1 (апираза), Aed 2 (белок, специфичный для женщин, D7), Aed 3 (еще неопределенный белок) и Aed a 4 (α-глюкозидаза), были очищены как рекомбинантные белки. . Каждый из этих рекомбинантов вызывает немедленные и отсроченные кожные реакции при введении добровольцам с историей реакции на укусы комаров. На примере белков Aed считается, что белки в слюне любого кусающего комара заставляют людей, которых ранее не кусали: а) вырабатывать антитела IgE и IgG, которые связывают белки, индуцирующие их образование, и б) развивать Т-клетки ( тип лимфоцитов ), которые реагируют на части индуцирующих белков, которые отображаются на поверхности клеток в месте укуса (см. Презентация антигена ). При последующих укусах комаров IgE и IgG, по-видимому, участвуют в развитии как немедленных, так и замедленных кожных реакций, тогда как Т-клетки, по-видимому, участвуют в развитии замедленных кожных реакций. ^{[ 8 ]} Приобретенный IgE связывается с белками слюны комара, а затем заставляет клетки тканей кожи, такие как тучные клетки, высвобождать по крайней мере два медиатора аллергических реакций, гистамин и лейкотриен C4 . Эти медиаторы способствуют развитию волдырей, зуда и других компонентов реакции немедленного типа. Эта часть реакции немедленного типа представляет собой классическую реакцию гиперчувствительности I типа . Приобретенный IgG связывается с белками слюны комара, образуя иммунным комплексом запускаемую реакцию гиперчувствительности III типа, , которая привлекает лейкоциты крови , включая Т-клетки, в область укуса; этот ответ считался необходимым для развития ранней стадии отсроченной реакции. Т-клетки, присутствующие в области укуса комара или привлеченные к ней, по-видимому, ответственны за реализацию полной отсроченной реакции. Полная реакция замедленного действия представляет собой реакцию гиперчувствительности IV типа . ^{[ 6 ]}

Диагностика

Диагноз обычных комариных реакций ставят на основании анамнеза и клинических особенностей укусов комаров. ^{[ 6 ]}

Профилактика

Сокращение площадей для размножения комаров (например, устранение стоячих водоемов, зарыбление прудов рыбой, питающейся личинками комаров) и использование других методов борьбы с комарами , таких как инсектициды, ловушки для комаров, защитная одежда, надкроватные сетки и репелленты (например, ДЭТА или перметрин ). эффективное, настоятельно рекомендуемое средство для уменьшения укусов комаров. ^{[ 6 ]} Ежедневные дозы неседативных антигистаминных препаратов второго поколения (например, цетиризина или левоцетиризина ) могут эффективно уменьшить немедленные и отсроченные реакции на укусы комаров. ^{[ 8 ]} Использование рекомбинантных белков слюны комаров для снижения чувствительности людей к развитию реакций на укусы комаров дало разные результаты и требует дальнейшего изучения. ^{[ 6 ]}

Уход

Лечение обычных реакций на укусы мелких или крупных комаров ограничивается применением неседативных антигистаминных препаратов H1 , например цетиризина. ^{[ 6 ]} или препарат с комбинированной активностью по ингибированию гистамина и фактора активации тромбоцитов , например рупатадин . ^{[ 9 ]} Необходимы рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, чтобы определить, оказывают ли антилейкотриеновые препараты или топические стероиды положительный эффект на уменьшение симптомов этих укусов. ^{[ 6 ]}

Реакции синдрома Скитера

Презентация

Синдром Скитера по определению представляет собой аллергию на укус комара, которая представляет собой сильную реакцию на укус комара, которая может сопровождаться кратковременной или длительной (от нескольких дней до недель) субфебрильной лихорадкой. ^{[ 8 ]} и, в редких случаях, рвота. ^{[ 10 ]} В месте укуса наблюдается интенсивная обширная реакция, часто напоминающая целлюлит , которая сохраняется от нескольких дней до недель. ^{[ 5 ]} Синдром обычно поражает здоровых детей, людей с иммунодефицитом и людей, впервые попавших в район, населенный видами комаров, воздействию которых они не подвергались. ^{[ 6 ]}

Патофизиология

Механически синдром Скитера представляет собой особенно интенсивный вариант обычной реакции на укус комара. Он включает последовательные реакции гиперчувствительности I, III и IV типов. ^{[ 6 ]} которые опосредуются IgE, IgG и Т-клетками, которые направлены против белков слюны комаров. ^{[ 1 ]}

Прогноз

Дети, страдающие этим синдромом, остаются здоровыми, хотя у них могут возникать рецидивирующие тяжелые реакции на укусы комаров. Развитие десенсибилизации, которая следует за повторяющимися укусами комаров и снижает интенсивность или полностью блокирует реакции на укусы комаров, может занять больше времени и/или быть менее эффективной у лиц с синдромом Скитера по сравнению с лицами с обычными реакциями на укусы комаров. ^{[ 11 ]}

Диагностика

Диагноз синдрома Скитера основывается главным образом на наличии в анамнезе тяжелых кожных реакций на укусы комаров, которые могут сопровождаться лихорадкой. Диагноз может быть подтвержден обнаружением (например, с помощью анализа ELISA ) IgE , направленного против белков слюны комаров в сыворотке больных людей. ^{[ 8 ]} Прямое тестирование на укусы комаров, пожалуй, лучший метод диагностики аллергии на укусы комаров, но сложность определения того, какой вид комаров использовать для теста, возможность передачи заболевания, передающегося комарами, и риск возникновения очень серьезной реакции делают этот тест непрактичным. для повседневного использования. ^{[ 6 ]}

Профилактика и лечение

Профилактические меры, перечисленные для обычных реакций на укусы комаров, важны для предотвращения реакций синдрома Скитера. Помимо второго поколения, неседативные антигистаминные препараты H1, жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные препараты . для лечения пациентов с острыми приступами синдрома обычно используются ^{[ 6 ]}

Системные аллергические реакции

Презентация

Лица с системной аллергией на укусы комаров реагируют на укусы комаров интенсивными местными кожными реакциями (например, волдырями, язвами, некрозами, рубцами) и сопутствующими или последующими системными симптомами (высокая температура и/или недомогание ; реже - мышечные судороги , кровавый понос, кровавая моча, протеинурия и/или хрипы ; ^{[ 3 ]} или, очень редко, симптомы явной анафилаксии, такие как крапивница , ангионевротический отек (т. е. отек кожи в местах, где не укусили комары), одышка, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление). ^{[ 8 ]} Имеются очень редкие сообщения о смерти от анафилаксии после укусов комаров. ^{[ 6 ]} К лицам с повышенным риском развития тяжелых реакций на укусы комаров относятся лица, подвергшиеся особенно большому количеству укусов комаров, лица, ранее не подвергавшиеся воздействию комаров, вызвавших укусы, а также лица с не полностью развитой иммунной системой, например младенцы и молодые люди. дети. ^{[ 8 ]} Лица с определенными лимфопролиферативными заболеваниями, связанными с вирусом Эпштейна-Барра , ^{[ 12 ]} злокачественные лимфоидные опухоли, не относящиеся к вирусу Эпштейна-Барра, ^{[ 2 ]} или другое предрасполагающее заболевание ^{[ 3 ]} также имеют повышенную частоту системных реакций на укусы комаров, но рассматриваются в отдельной категории.

Патофизиология

Системные реакции на укусы комаров, по-видимому, в первую очередь представляют собой реакции гиперчувствительности I типа, которые в решающей степени опосредуются IgE, направленным против белков слюнных желез комаров. ^{[ 8 ]}

Диагностика

Методы, используемые для диагностики системной аллергии на укусы комаров, аналогичны тем, которые используются для диагностики синдрома Скитера, включая типичный анамнез и, в частности, тесты ELISA для выявления специфических IgE, направленных против белков слюны комаров. ^{[ 8 ]}

Профилактика

Методы, используемые для предотвращения укусов комаров , имеют особое значение для предотвращения системной аллергии на укусы комаров, учитывая их тяжесть. К ним относятся избегание мест, зараженных комарами, использование репеллентов, таких как ДЭТА или перметрин , а также процедуры десенсибилизации от укусов комаров, как только будет доказано, что они безопасны и эффективны при этой самой тяжелой форме аллергии на комаров. ^{[ 8 ]}

Профилактика и лечение

Системные реакции на укусы комаров серьезны и в редких случаях могут быть опасными для жизни. ^{[ 6 ]} Лицам, подверженным риску развития анафилактических симптомов в ответ на укусы комаров, следует иметь при себе автоинжектор адреналина для немедленного использования после укуса комара. Этих людей, а также тех, кто не вводил адреналин самостоятельно, у которых развиваются симптомы анафилаксии после укуса комара, следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, требующую купирования анафилаксии . ^{[ 8 ]} Лица с менее тяжелыми симптомами системных реакций на укусы комаров требуют наблюдения и лечения, адаптированного к их симптомам. Эти методы лечения могут включать системные кортикостероиды, антигистаминные препараты H1 второго поколения и жаропонижающие средства, аналогичные тем, которые используются для лечения синдрома Скитера. ^{[ 6 ]}

Реакции, связанные с предрасполагающими факторами

Лимфопролиферативные заболевания, ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барр

Аллергия на укусы комаров поражает людей, страдающих одним из различных типов лимфопролиферативных заболеваний, связанных с вирусом Эпштейна-Барра (EBV + LPD). ^{[ 13 ]} Около 33% пациентов с хронической активной инфекцией ВЭБ страдают аллергией на укусы комаров. Другие лимфопролиферативные заболевания, связанные с вирусом Эпштейна-Барр, которые, как сообщается, предрасполагают людей к аллергии на укусы комаров, включают болезнь Ходжкина , положительную на вирус Эпштейна-Барр , ^{[ 14 ]} гидроа вакцинообразная , ^{[ 15 ]} гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз , ^{[ 16 ]} агрессивный NK-клеточный лейкоз (также называемый агрессивным NK-клеточным лейкозом/лимфомой), ^{[ 14 ]} и экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа . ^{[ 13 ]} Аллергия на укусы комаров у лиц с хронической активной инфекцией вируса Эпштейна-Барра является наиболее изученной из тех, которые возникают при лимфопролиферативном заболевании, связанном с вирусом Эпштейна-Барр; большая часть того, что известно в этой области, основана на этих людях. ^{[ 13 ]}

Презентация

Случаи аллергии на укусы комаров, связанные с лимфопролиферативным заболеванием, связанным с вирусом Эпштейна-Барра, чаще всего регистрировались в Японии, Тайване, Корее и у коренного населения Мексики, Центральной Америки и Южной Америки. ^{[ 14 ]} Эта реакция возникает преимущественно у более молодых людей (0–18 лет; средний возраст 6,7 лет), у которых есть признаки одного из предрасполагающих лимфопролиферативных заболеваний, связанных с вирусом Эпштейна-Барр. ^{[ 3 ]} Однако редко это происходит у людей, у которых нет признаков или симптомов предрасполагающего расстройства, но позже развивается хроническая активная инфекция вируса Эпштейна-Барра. ^{[ 3 ]}^{[ 17 ]} В дополнение к признакам и симптомам специфического лимфопролиферативного заболевания, связанного с вирусом Эпштейна-Барр (см. Лимфопролиферативные заболевания, связанные с вирусом Эпштейна-Барр ), эти люди подвержены тяжелым местным, а также системным реакциям на укусы комаров. ^{[ 3 ]} Места укусов инфильтрированы Т-хелперами , CD8+ Т-клетками и CD16 + NK-клетками . В этой смеси инфильтратов большинство клеток, демонстрирующих EBV-положительный результат, представляют собой Т-хелперные клетки . ^{[ 13 ]} Системные реакции включают: лихорадку и недомогание ; ^{[ 12 ]} увеличение лимфатических узлов, печени и/или селезенки; дисфункция печени; гематурия; и протеинурия. ^{[ 1 ]} У людей наблюдается значительно увеличенное количество циркулирующих NK-клеток, повышенный уровень Т-хелперных клеток. и повышенный уровень IgE . ^{[ 13 ]} Некоторые из циркулирующих NK-клеток явно инфицированы EBV. В тканях, укушенных комарами, обнаруживаются периваскулярные инфильтраты, содержащие Т- и NK-клетки; большой процент этих NK-клеток является EBV-положительным. ^{[ 14 ]} Случаи, связанные с хронической активной инфекцией вируса Эпштейна-Барра, обычно перерастают в более серьезное лимфопролиферативное заболевание, связанное с вирусом Эпштейна-Барр, такое как В-клеточная лимфома маргинальной зоны или В-клеточная лимфома, подобная лимфоме Ходжкина. ^{[ 14 ]}

Патофизиология

Считается, что аллергенные белки слюны комара вызывают реактивацию EBV в NK-клетках, латентно инфицированных вирусом. При реактивации вирус экспрессирует определенные продукты своих генов, в частности, LMP1 онкоген . ^{[ 13 ]} а также побуждает инфицированные клетки высвобождать некоторые из своих генных продуктов, в частности интерферон гамма и интерлейкин 10 , ^{[ 3 ]} которые заставляют инфицированные клетки лизировать и высвобождать EBV для заражения других клеток или, альтернативно, иммортализоваться, пролиферировать и, возможно, становиться злокачественными. ^{[ 13 ]}

Диагностика

Диагностика аллергии на укусы комаров при лимфопролиферативном заболевании, связанном с вирусом Эпштейна-Барра, зависит от обнаружения признаков лимфопролиферативного заболевания, совместимой клинической картины и обнаружения ВЭБ в NK- и Т-клетках (например, Т-хелперных клетках) в крови и/или ткани, укушенные комарами. Наличие высоких уровней циркулирующих NK-клеток EBV+ убедительно подтверждает диагноз. Однако исключительно высокая плотность EBV+ в поражениях кожи и/или крови повышает вероятность того, что у человека имеется NK-клеточная лимфома/лейкоз. ^{[ 6 ]} Лимпоидные клетки в месте укуса также могут экспрессировать вирусный ген EBV1, BZLF1 ; этот ген способствует лизису инфицированной клетки-хозяина и при обнаружении в местах укусов является маркером плохого прогноза. ^{[ 13 ]}

Уход

Лучшее лечение аллергии на укусы комаров у людей с лимфопролиферативным заболеванием, связанным с вирусом Эпштейна-Барр, варьируется. Легкие и явно неосложненные случаи, например, с вялотекущим CAEV, лечат консервативно, уделяя особое внимание облегчению таких симптомов, как раздражение кожи, лихорадка и недомогание. ^{[ 17 ]} Случаи с признаками значительных осложнений CAEFV, таких как развитие гемофагоцитоза, NK/T-клеточной лимфомы или агрессивной NK-клеточной лимфомы, обычно требуют химиотерапевтических схем, направленных на эти осложнения. Лица с системной аллергией на укусы комаров EBV+ и явными признаками сопутствующей агрессивной хронической активной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, с относительным успехом лечились трехэтапной схемой, используемой для лечения последней. ^{[ 2 ]} Сообщалось о редких случаях системной аллергии на укусы комаров у людей, у которых нет явного предрасполагающего заболевания, но позже развивается хроническая активная инфекция вируса Эпштейна-Барра. ^{[ 14 ]}^{[ 17 ]} Такие случаи требуют тщательной оценки и последующего наблюдения на предмет развития предрасполагающего расстройства. ^{[ 17 ]}

Эозинофильный целлюлит

Эозинофильный целлюлит , также известный как синдром Уэллса, представляет собой редкое заболевание кожи, обычно возникающее на конечностях и/или туловище, которое характеризуется эпизодическими острыми уртикарными высыпаниями или рожистыми высыпаниями, которые в течение последующих примерно 6 недель перерастают в гранулемоподобные . или морфеоподобные поражения. Начальные поражения могут представлять собой папулы , бляшки , везикулы или волдыри и вызывать ощущение жжения или зуда. ^{[ 18 ]} Высыпания могут сопровождаться лихорадкой, артралгией или другими системными симптомами. ^{[ 19 ]} Заболевание преимущественно поражает взрослых, часто имеет затяжное течение и имеет высокий уровень спонтанных ремиссий, но часто рецидивирует, причем рецидивы возникают даже спустя долгое время после ремиссии. Одно исследование выявило частоту рецидивов 56% в течение периода наблюдения до 19 месяцев. Рецидивы чаще наблюдаются у взрослых, чем у детей. Хотя эти поражения обычно проходят без последствий, они могут привести к атрофии кожи и гиперпигментации. ^{[ 18 ]} Лица, страдающие эозинофильным целлюлитом, могут иметь в анамнезе другие заболевания, включая различные эозинофильные заболевания кожи , аномально высокие уровни циркулирующих эозинофилов в крови , гиперэозинофильный синдром , синдром Черджа-Стросса , язвенный колит , артралгии , миалгии , паралич лицевого нерва , фоточувствительность , ^{[ 18 ]} истинная полицитемия , хронический миелолейкоз , ^{[ 20 ]} хронический лимфоцитарный лейкоз , лимфома Ходжкина , рак носоглотки и почечно-клеточный рак . ^{[ 18 ]} Эпизоды расстройства иногда провоцируются: лекарственными средствами (например, противомикробными агентами, биологическими препаратами, антигипертензивными средствами, диуретиками , гормонами щитовидной железы, анальгетиками , цитостатиками и анестетиками ); вакцина ; контакт кожи с химическими веществами (например, п-фенилендиамином , тиомерсалом , ^{[ 18 ]} и кладрибин ); вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции; и укусы насекомых. ^{[ 18 ]}

Комары вызывают аллергию на укусы комаров у людей с эозинофильным целлюлитом. Считается также, что они вызывают аллергию на укусы комаров, за которой следует и, следовательно, провоцирует развитие эозинофильного целлюлита у людей, у которых ранее не было признаков заболевания. Однако также возможно, что у этих людей имеется недиагностированная латентная форма заболевания. Острые высыпания, которые могут быть единичными или множественными, возникают в месте укуса и могут распространяться локально или на более отдаленные участки кожи. Аргументируется классификация всех этих эозинофильных целлюлитных реакций, спровоцированных укусом комара, спровоцированных каким-либо другим агентом или явно не спровоцированных; ^{[ 3 ]} Было высказано предположение, что эозинофильный целлюлит — это не отдельная клиническая форма, а скорее набор кожных реакций при различных диагностированных или еще не диагностированных заболеваниях, которые включают гиперэозинофилию, дисфункцию эозинофилов и/или патологические реакции на чужеродные антигены, которые предрасполагают людей к развитию эти реакции. ^{[ 19 ]} Аллергия на укус комара, связанная с эозинофильным целлюлитом, по-видимому, представляет собой неспецифическую реакцию гиперчувствительности IV типа , при которой Т-хелперные клетки высвобождают цитокины, такие как IL5, для привлечения, активации, стимулирования дегрануляции и продления выживания эозинофилов. Эти эозинофилы выделяют эозинофильные катионные , основные основные и другие белки, которые повреждают клетки и ткани и тем самым могут усугублять тяжесть поражений кожи. ^{[ 18 ]} Поражения обычно представляют собой рассеянные красные узелки или диффузные участки, состоящие из инфильтратов эозинофилов и пламенных фигур, состоящих из отложений эозинофилов и пучков коллагена . Со временем эти поражения становятся гранулематозными и рубцовыми. У пациентов с этим расстройством могут быть многочисленные шрамы из-за предыдущих приступов аллергии на укусы комаров. ^{[ 18 ]}

Диагноз, который может быть трудно отличить от других кожных заболеваний, основывается на анамнезе укусов комаров и предшествующих или сопутствующих предрасполагающих заболеваниях, течении кожных поражений и патологии этих поражений. Уровень эозинофилов в крови повышен примерно в половине этих случаев. ^{[ 19 ]} Заболевание, как правило, либо не лечится, либо лечится кратковременными или длительными пероральными глюкокортикоидами , местными глюкорокориоидами и/или инъекциями глюкокортикоидов в очаги поражения кожи, в зависимости от тяжести поражения. Для облегчения сопутствующего зуда используются пероральные антигистаминные препараты. Противовоспалительные препараты и иммуномодулирующие средства, такие как дапсон , гидроксихлорохин , циклоспорин , интерферон альфа , такролимус , ингибиторы ФНО , различные противогрибковые средства и множество других средств. ^{[ 18 ]} заболевания использовались для лечения этого расстройства В отчетах о случаях , но их ценность в лечении этого расстройства, а также аллергии на укусы комаров неясна. ^{[ 18 ]} Если выявлено причинное заболевание, вызывающее или предрасполагающее к развитию эозинофильного целлюлита, лучшим вариантом лечения является лечение этого заболевания. ^{[ 18 ]} Пациентов с эозинофильным целлюлитом следует наблюдать, чтобы определить, прогрессирует ли их заболевание в более серьезное заболевание, такое как гиперэозинофильный синдром , эозинофильный фасциит или синдром Черджа-Стросса . ^{[ 20 ]}

Хронический лимфоцитарный лейкоз

В нескольких сообщениях о случаях заболевания показано, что люди с хроническим лимфоцитарным лейкозом предрасположены к развитию тяжелых кожных реакций на укусы комаров и других насекомых. Однако есть сообщения о том, что у пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом могут развиться столь же тяжелые кожные реакции даже при отсутствии в анамнезе укусов насекомых. Патология мест укусов насекомых в этих случаях напоминает явления эозинофильного целлюлита у лиц с аллергией на укусы комаров, однако механизм этих реакций неизвестен. ^{[ 3 ]} Сообщений слишком мало, чтобы разработать рекомендации по лечению аллергии на укусы комаров и хронического лимфоцитарного лейкоза, помимо тех, которые обычно используются для лечения других типов аллергии на укусы комаров. ^{[ 3 ]}^{[ 13 ]}

Мантийноклеточная лимфома

В редких случаях мантийноклеточной лимфомы , подтипа В-клеточной лимфомы сообщалось о развитии , в сочетании с аллергией на укусы комаров. В некоторых из этих случаев аллергия на укусы комаров возникла до постановки диагноза мантийно-клеточной лимфомы, что позволяет предположить, что аллергия на укусы комаров может быть проявлением раннего развития и, следовательно, предвестником мантийно-клеточной лимфомы. Хотя большинство этих случаев не были связаны с инфекцией EBV, сообщалось, что некоторые случаи аллергии на укусы комаров в Азии наблюдались у EBV-положительных MBL. Из-за редкости этих случаев разница между EBV-негативной и EBV-положительной мантийно-клеточной лимфомой, а также лучшие методы лечения аллергии на укусы комаров при этих двух формах мантийно-клеточной лимфомы не определены. ^{[ 3 ]}^{[ 13 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Джакетт Дж. (декабрь 2013 г.). «Укусы членистоногих». Американский семейный врач . 88 (12): 841–7. ПМИД 24364549 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Савада А., Иноуэ М., Кава К. (апрель 2017 г.). «Как мы лечим хроническую активную инфекцию вируса Эпштейна-Барр». Международный журнал гематологии . 105 (4): 406–418. дои : 10.1007/s12185-017-2192-6 . ПМИД 28210942 . S2CID 35297787 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Тацуно К., Фудзияма Т., Мацуока Х., Симаучи Т., Ито Т., Токура Ю. (июнь 2016 г.). «Клинические категории усиленных кожных реакций на укусы комаров и их патофизиология». Журнал дерматологической науки . 82 (3): 145–52. дои : 10.1016/j.jdermsci.2016.04.010 . ПМИД 27177994 .
^ Лосано А.М., Лопес Х.Ф., Закзук Х., Гарсия Э. (декабрь 2016 г.). «Папулезная крапивница: обзор возбудителей в Колумбии» . Биомедика: Журнал Национального института здравоохранения . 36 (4): 632–645. дои : 10.7705/biomedica.v36i4.3258 . ПМИД 27992990 .
^ Jump up to: ^а ^б Сингх С., Манн Б.К. (2013). «Реакции на укусы насекомых» . Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии . 79 (2): 151–64 Экхимозы. дои : 10.4103/0378-6323.107629 . ПМИД 23442453 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Крисп ХК, Джонсон К.С. (февраль 2013 г.). «Аллергия на комаров». Анналы аллергии, астмы и иммунологии . 110 (2): 65–9. дои : 10.1016/j.anai.2012.07.023 . ПМИД 23352522 .
^ Jump up to: ^а ^б Карабалло Л., Закзук Х., Ли Б.В., Асеведо Н., Сох Дж.Ю., Санчес-Борхес М., Хоссни Э., Гарсиа Э., Росарио Н., Ансотеги И., Пуэрта Л., Санчес Х., Кардона В. (2016). «Особенности аллергии в тропиках» . Журнал Всемирной организации по аллергии . 9:20 дои s40413-016-0110-7 : 10.1186/ . ПМЦ 4924335 . ПМИД 27386040 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Пэн З., Саймонс Ф.Е. (август 2007 г.). «Достижения в области аллергии на комаров». Современное мнение в области аллергии и клинической иммунологии . 7 (4): 350–4. дои : 10.1097/ACI.0b013e328259c313 . ПМИД 17620829 . S2CID 45260523 .
^ Муллол Дж., Буске Дж., Бахерт С., Каноника Г.В., Хименес-Арнау А., Ковальски М.Л., Саймонс Ф.Е., Маурер М., Райан Д., Скэддинг Дж. (январь 2015 г.). «Обновленная информация о рупатадине в лечении аллергических заболеваний». Аллергия . 70 (Приложение 100): 1–24. дои : 10.1111/all.12531 . ПМИД 25491409 . S2CID 22878493 .
^ Перес-Ванцзини Р., Гонсалес-Диас С.Н., Ариас-Крус А., Пальма-Гомес С., Йонг-Родригес А., Гутьеррес-Мухика Х.Дж., Гарсиа-Кальдерин Д., Ибарра Х.А. (2015). «[Гиперчувствительность к укусам комаров, проявляющаяся как синдром Скитера]» . Журнал Allergia Mexico (на испанском языке). 62 (1): 83–7. дои : 10.29262/ram.v62i1.62 . ПМИД 25758116 .
^ Саймонс Ф.Э., Пэн З. (сентябрь 1999 г.). «Синдром Скитера» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 104 (3, часть 1): 705–7. дои : 10.1016/S0091-6749(99)70348-9 . ПМИД 10482852 .
^ Jump up to: ^а ^б Резк С.А., Чжао X, Вайс Л.М. (июнь 2018 г.). «Вирус Эпштейна-Барра, связанный с лимфоидной пролиферацией, обновление 2018 года». Патология человека . 79 : 18–41. дои : 10.1016/j.humpath.2018.05.020 . ПМИД 29885408 . S2CID 47010934 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Кириакидис И, Василиу Э, Карастрати С, Трагианнидис А, Гомпакис Н, Хацистилиану М (декабрь 2016 г.). «Первичная инфекция EBV и повышенная чувствительность к укусам комаров: описание случая» . Вирусология Синика . 31 (6): 517–520. дои : 10.1007/s12250-016-3868-4 . ПМК 8193400 . ПМИД 27900557 . S2CID 7996104 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Пак С., Ко Ю.Х. (январь 2014 г.). «Лимфопролиферативные расстройства Т/естественных клеток-киллеров, связанные с вирусом Эпштейна-Барра». Журнал дерматологии . 41 (1): 29–39. дои : 10.1111/1346-8138.12322 . ПМИД 24438142 . S2CID 42534926 .
^ Наткунам Ю., Гратцингер Д., Чедберн А., Гудлад-младший, Чан Дж.К., Саид Дж., Джаффе Э.С., де Йонг Д. (ноябрь 2018 г.). «Лимфопролиферативные заболевания, связанные с иммунодефицитом: время для переоценки?» . Кровь . 132 (18): 1871–1878. дои : 10.1182/blood-2018-04-842559 . ПМК 6213318 . ПМИД 30082493 .
^ Фудзивара С., Кимура Х., Имадоме К., Араи А., Кодама Е., Морио Т., Симидзу Н., Вакигути Х. (апрель 2014 г.). «Текущие исследования хронической активной инфекции вируса Эпштейна-Барра в Японии» . Международная педиатрия . 56 (2): 159–66. дои : 10.1111/пед.12314 . ПМИД 24528553 . S2CID 23512637 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Чиу Т.М., Линь Ю.М., Ван С.К., Цай Ю.Г. (август 2016 г.). «Гиперчувствительность к укусам комаров как первичное клиническое проявление инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр» . Журнал микробиологии, иммунологии и инфекций = Вэй Миан Ю Ган Ран За Чжи . 49 (4): 613–6. дои : 10.1016/j.jmii.2014.01.008 . ПМИД 24662020 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Вайнс А.Б., Бидерманн Т., Вайс Т., Вайс Дж.М. (октябрь 2016 г.). «Синдром Уэллса» . Журнал Немецкого дерматологического общества . 14 (10): 989–993. дои : 10.1111/ddg.13132 . ПМИД 27767278 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Рэсслер Ф., Лукач Дж., Эльснер П. (сентябрь 2016 г.). «Лечение эозинофильного целлюлита (синдрома Уэллса) - систематический обзор». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 30 (9): 1465–79. дои : 10.1111/jdv.13706 . ПМИД 27357601 . S2CID 206043169 .
^ Jump up to: ^а ^б Туми А, Литаем Н (2019). «Целлюлит эозинофильный (синдром Уэллса)». СтатПерлс . ПМИД 30335327 .

[pmid24364549-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Джакетт Дж. (декабрь 2013 г.). «Укусы членистоногих». Американский семейный врач . 88 (12): 841–7. ПМИД 24364549 .

[pmid28210942-2] Jump up to: ^а ^б ^с Савада А., Иноуэ М., Кава К. (апрель 2017 г.). «Как мы лечим хроническую активную инфекцию вируса Эпштейна-Барр». Международный журнал гематологии . 105 (4): 406–418. дои : 10.1007/s12185-017-2192-6 . ПМИД 28210942 . S2CID 35297787 .

[pmid27177994-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Тацуно К., Фудзияма Т., Мацуока Х., Симаучи Т., Ито Т., Токура Ю. (июнь 2016 г.). «Клинические категории усиленных кожных реакций на укусы комаров и их патофизиология». Журнал дерматологической науки . 82 (3): 145–52. дои : 10.1016/j.jdermsci.2016.04.010 . ПМИД 27177994 .

[pmid27992990-4] Лосано А.М., Лопес Х.Ф., Закзук Х., Гарсия Э. (декабрь 2016 г.). «Папулезная крапивница: обзор возбудителей в Колумбии» . Биомедика: Журнал Национального института здравоохранения . 36 (4): 632–645. дои : 10.7705/biomedica.v36i4.3258 . ПМИД 27992990 .

[pmid23442453-5] Jump up to: ^а ^б Сингх С., Манн Б.К. (2013). «Реакции на укусы насекомых» . Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии . 79 (2): 151–64 Экхимозы. дои : 10.4103/0378-6323.107629 . ПМИД 23442453 .

[pmid23352522-6] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Крисп ХК, Джонсон К.С. (февраль 2013 г.). «Аллергия на комаров». Анналы аллергии, астмы и иммунологии . 110 (2): 65–9. дои : 10.1016/j.anai.2012.07.023 . ПМИД 23352522 .

[pmid27386040-7] Jump up to: ^а ^б Карабалло Л., Закзук Х., Ли Б.В., Асеведо Н., Сох Дж.Ю., Санчес-Борхес М., Хоссни Э., Гарсиа Э., Росарио Н., Ансотеги И., Пуэрта Л., Санчес Х., Кардона В. (2016). «Особенности аллергии в тропиках» . Журнал Всемирной организации по аллергии . 9:20 дои s40413-016-0110-7 : 10.1186/ . ПМЦ 4924335 . ПМИД 27386040 .

[pmid17620829-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Пэн З., Саймонс Ф.Е. (август 2007 г.). «Достижения в области аллергии на комаров». Современное мнение в области аллергии и клинической иммунологии . 7 (4): 350–4. дои : 10.1097/ACI.0b013e328259c313 . ПМИД 17620829 . S2CID 45260523 .

[pmid25491409-9] Муллол Дж., Буске Дж., Бахерт С., Каноника Г.В., Хименес-Арнау А., Ковальски М.Л., Саймонс Ф.Е., Маурер М., Райан Д., Скэддинг Дж. (январь 2015 г.). «Обновленная информация о рупатадине в лечении аллергических заболеваний». Аллергия . 70 (Приложение 100): 1–24. дои : 10.1111/all.12531 . ПМИД 25491409 . S2CID 22878493 .

[pmid25758116-10] Перес-Ванцзини Р., Гонсалес-Диас С.Н., Ариас-Крус А., Пальма-Гомес С., Йонг-Родригес А., Гутьеррес-Мухика Х.Дж., Гарсиа-Кальдерин Д., Ибарра Х.А. (2015). «[Гиперчувствительность к укусам комаров, проявляющаяся как синдром Скитера]» . Журнал Allergia Mexico (на испанском языке). 62 (1): 83–7. дои : 10.29262/ram.v62i1.62 . ПМИД 25758116 .

[pmid10482852-11] Саймонс Ф.Э., Пэн З. (сентябрь 1999 г.). «Синдром Скитера» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 104 (3, часть 1): 705–7. дои : 10.1016/S0091-6749(99)70348-9 . ПМИД 10482852 .

[pmid29885408-12] Jump up to: ^а ^б Резк С.А., Чжао X, Вайс Л.М. (июнь 2018 г.). «Вирус Эпштейна-Барра, связанный с лимфоидной пролиферацией, обновление 2018 года». Патология человека . 79 : 18–41. дои : 10.1016/j.humpath.2018.05.020 . ПМИД 29885408 . S2CID 47010934 .

[pmid27900557-13] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Кириакидис И, Василиу Э, Карастрати С, Трагианнидис А, Гомпакис Н, Хацистилиану М (декабрь 2016 г.). «Первичная инфекция EBV и повышенная чувствительность к укусам комаров: описание случая» . Вирусология Синика . 31 (6): 517–520. дои : 10.1007/s12250-016-3868-4 . ПМК 8193400 . ПМИД 27900557 . S2CID 7996104 .

[pmid24438142-14] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Пак С., Ко Ю.Х. (январь 2014 г.). «Лимфопролиферативные расстройства Т/естественных клеток-киллеров, связанные с вирусом Эпштейна-Барра». Журнал дерматологии . 41 (1): 29–39. дои : 10.1111/1346-8138.12322 . ПМИД 24438142 . S2CID 42534926 .

[pmid30082493-15] Наткунам Ю., Гратцингер Д., Чедберн А., Гудлад-младший, Чан Дж.К., Саид Дж., Джаффе Э.С., де Йонг Д. (ноябрь 2018 г.). «Лимфопролиферативные заболевания, связанные с иммунодефицитом: время для переоценки?» . Кровь . 132 (18): 1871–1878. дои : 10.1182/blood-2018-04-842559 . ПМК 6213318 . ПМИД 30082493 .

[pmid24528553-16] Фудзивара С., Кимура Х., Имадоме К., Араи А., Кодама Е., Морио Т., Симидзу Н., Вакигути Х. (апрель 2014 г.). «Текущие исследования хронической активной инфекции вируса Эпштейна-Барра в Японии» . Международная педиатрия . 56 (2): 159–66. дои : 10.1111/пед.12314 . ПМИД 24528553 . S2CID 23512637 .

[pmid24662020-17] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Чиу Т.М., Линь Ю.М., Ван С.К., Цай Ю.Г. (август 2016 г.). «Гиперчувствительность к укусам комаров как первичное клиническое проявление инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр» . Журнал микробиологии, иммунологии и инфекций = Вэй Миан Ю Ган Ран За Чжи . 49 (4): 613–6. дои : 10.1016/j.jmii.2014.01.008 . ПМИД 24662020 .

[pmid27767278-18] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Вайнс А.Б., Бидерманн Т., Вайс Т., Вайс Дж.М. (октябрь 2016 г.). «Синдром Уэллса» . Журнал Немецкого дерматологического общества . 14 (10): 989–993. дои : 10.1111/ddg.13132 . ПМИД 27767278 .

[pmid27357601-19] Jump up to: ^а ^б ^с Рэсслер Ф., Лукач Дж., Эльснер П. (сентябрь 2016 г.). «Лечение эозинофильного целлюлита (синдрома Уэллса) - систематический обзор». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 30 (9): 1465–79. дои : 10.1111/jdv.13706 . ПМИД 27357601 . S2CID 206043169 .

[pmid30335327-20] Jump up to: ^а ^б Туми А, Литаем Н (2019). «Целлюлит эозинофильный (синдром Уэллса)». СтатПерлс . ПМИД 30335327 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]