Jump to content

Абеталипопротеинемия

(Перенаправлено с Абеталипопротеинемия )

Абеталипопротеинемия
Другие имена Синдром Бассена-Корнцвейга [ 1 ]
Микрофотография, показывающая энтероциты с прозрачной цитоплазмой (из-за накопления липидов), характерной для абеталипопротеинемии. Дуоденальная биопсия . Пятно H&E .
Специальность Эндокринология  Edit this on Wikidata

Абеталипопротеинемия (также известная как: синдром Бассена-Корнцвейга , болезнь дефицита микросомального белка-переносчика триглицеридов , дефицит MTP и синдром дефицита беталипопротеина) [ 2 ] ) — заболевание, характеризующееся аномальным всасыванием жиров и жирорастворимых витаминов из пищи. [ 3 ] Это вызвано мутацией микросомального белка-переносчика триглицеридов, что приводит к дефициту аполипопротеинов B-48 и B-100, которые используются в синтезе и экспорте хиломикронов и ЛПОНП соответственно. Ее не следует путать с семейной дисбеталипопротеинемией .

Это редкое аутосомно-рецессивное заболевание. [ 4 ]

Презентация

[ редактировать ]

Симптомы

[ редактировать ]

Первые симптомы обычно появляются в младенчестве, [ 5 ] [ 6 ] включая:

Частота появления дополнительных симптомов в более позднем возрасте варьируется и увеличивается с возрастом. [ 6 ] Они могут включать в себя:

Абеталипопротеинемия влияет на всасывание пищевых жиров, холестерина и некоторых витаминов . Люди, страдающие этим расстройством, не способны вырабатывать определенные липопротеины , которые представляют собой молекулы , состоящие из белков в сочетании с холестерином и определенными жирами, называемыми триглицеридами . Это приводит к множественному дефициту витаминов, затрагивающему жирорастворимый витамин А , витамин D , витамин Е и витамин К. [ 11 ] Однако многие из наблюдаемых эффектов обусловлены, в частности, дефицитом витамина Е. [ 11 ]

Акантоцитоз у больного абеталипопротеинемией.

Признаки и симптомы различаются и проявляются по-разному от человека к человеку. В целом у 80–99% людей наблюдается нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Примерно у 30–79% людей с этим заболеванием наблюдаются симптомы, связанные с нарушением пигментации сетчатки, атаксией, мышечной гипотонией или снижением сухожильных рефлексов. [ 2 ]

Признаки и симптомы абеталипопротеинемии появляются в первые несколько месяцев жизни (поскольку панкреатическая липаза в этот период неактивна). Они могут включать в себя неспособность набрать вес и расти ожидаемыми темпами ( неспособность развиваться ); диарея; аномальные шиповатые эритроциты ( акантоцитоз ); и жирный стул с неприятным запахом ( стеаторея ). [ 11 ] Стул может содержать большие куски жира и/или крови. У младенцев часто возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, вызванные плохим усвоением жиров, что также способствует стеаторее. Другие особенности этого расстройства могут развиться позже в детстве и часто нарушают функцию нервной системы. Они могут включать плохую мышечную координацию, трудности с балансом и движением ( атаксия ), [ 11 ] [ 12 ] и прогрессирующая дегенерация сетчатки ( светочувствительный слой задней части глаза), которая может прогрессировать почти до слепоты (из-за дефицита витамина А, ретинола). [ 11 ] У взрослых в возрасте от тридцати до сорока лет могут возрастать трудности с балансом и ходьбой. Многие признаки и симптомы абеталипопротеинемии возникают в результате серьезного дефицита витаминов, особенно дефицита витамина Е, что обычно приводит к проблемам с глазами и дегенерации спинно-мозжечковых трактов и дорсального столба. [ нужна ссылка ]

Генетика

[ редактировать ]
Абеталипопротеинемия имеет аутосомно-рецессивный тип наследования .

Мутации в гене микросомального белка-переносчика триглицеридов ( MTTP ) связаны с этим заболеванием. [ 11 ] ( дефицит аполипопротеина B , родственное состояние, связан с дефицитом аполипопротеина B ). [ 13 ]

Ген MTTP обеспечивает инструкции по созданию белка, называемого белком-переносчиком микросомальных триглицеридов, который необходим для создания бета-липопротеинов. [ 14 ] Эти липопротеины необходимы как для всасывания жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов из пищи, так и для эффективного транспорта этих веществ в кровоток. [ 15 ] Большинство мутаций в этом гене приводят к выработке аномально короткого микросомального белка-переносчика триглицеридов, который препятствует нормальному образованию бета-липопротеинов в организме. [ 16 ] Мутации, связанные с MTTP, наследуются по аутосомно- рецессивному типу, что означает, что обе копии гена должны быть дефектными, чтобы вызвать заболевание. [ 16 ]

Заболевание встречается крайне редко: во всем мире зарегистрировано около 100 случаев с тех пор, как оно было впервые выявлено врачами Бассеном и Корнцвейгом в 1950 году. [ 3 ]

Механизм

[ редактировать ]

Абеталипопротеинемия влияет на несколько физиологических систем, две наиболее распространенные из которых — нервная и скелетная. Нарушение нервной функции включает потерю рефлексов, нарушения речи, тремор или непроизвольные двигательные тики или периферическую нейропатию (поражение нервов за пределами головного и спинного мозга). Периферическая нейропатия вызывает потерю чувствительности, слабость или онемение, а также боль в конечностях в виде колющих, жгучих или покалывающих ощущений. [ 17 ] Изменения в скелетной системе часто включают лордоз , кифосколиоз или полую ногу . [ 3 ] У людей часто возникают аномальные кровотечения из-за трудности образования сгустков. [ нужна ссылка ]

Дополнительные осложнения заболеваний, если их не лечить должным образом, включают слепоту, ухудшение умственных способностей, атаксию, потерю функции периферических нервов. [ нужна ссылка ]

Диагностика

[ редактировать ]

Первоначальное обследование на абеталипопротеинемию обычно состоит из анализа стула, мазка крови и анализа липидов натощак, хотя эти тесты не являются подтверждающими. [ 18 ] Поскольку заболевание встречается редко, хотя для диагностики необходим генетический тест, он обычно не проводится на начальном этапе. Тем не менее, пренатальное тестирование может быть доступно для беременных, у которых выявлен повышенный риск (если оба родителя являются незатронутыми носителями или один из родителей заражен, а другой является носителем).{ [ 19 ] }

акантоциты . В мазке крови обнаруживаются [ 20 ] отсутствует или незначительна Поскольку ассимиляция хиломикронов , их уровень в плазме остается низким. [ нужна ссылка ]

Неспособность усваивать жир в подвздошной кишке приводит к стеаторее или жиру в стуле. В результате это может быть клинически диагностировано при обнаружении стула с неприятным запахом. низкие уровни хиломикронов в плазме. Характерны также [ нужна ссылка ]

отсутствует Аполипопротеин В . При биопсии кишечника вакуоли в энтероцитах обнаруживаются , содержащие липиды. Это заболевание также может привести к накоплению жира в печени (стеатоз печени). Поскольку эпителиальные клетки кишечника не способны помещать жиры в хиломикроны, липиды накапливаются на поверхности клеток, вытесняя функции, необходимые для правильного всасывания. [ нужна ссылка ]

Множественные родственные расстройства проявляются симптомами, сходными с абеталипопротеинемией, что может обеспечить полезный диагноз путем сравнения. Некоторые из этих расстройств: [ нужна ссылка ]

Лечение обычно состоит из строгой диеты, включающей употребление большого количества Е. витамина [ 12 ] Терапия высокими дозами витамина Е помогает организму восстанавливать и вырабатывать липопротеины, которых обычно не хватает людям с абеталипопротеинемией. Витамин Е также помогает сохранить здоровье кожи и глаз; исследования показывают, что у многих пострадавших мужчин в дальнейшей жизни возникнут проблемы со зрением. Обычные дополнительные добавки включают жирные кислоты со средней длиной цепи и линолевую кислоту. Лечение также направлено на замедление прогрессирования нарушений нервной системы. Нарушение координации развития и мышечная слабость обычно лечатся с помощью физиотерапии или трудотерапии . Диетическое ограничение триглицеридов также было полезным. Диетологи часто работают с медицинскими работниками над разработкой подходящего диетического лечения для своих пациентов. [ 2 ]

Прогноз может сильно различаться в зависимости от тяжести неврологической дисфункции. Если лечение начать на ранней стадии заболевания, неврологические последствия можно обратить вспять и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния. [ 21 ] Долгосрочные перспективы достаточно хороши для большинства людей при ранней диагностике и лечении. В тематическом исследовании представлена ​​пациентка, диагноз которой был поставлен в 11 лет. Несмотря на относительно позднюю диагностику, пациентка вышла замуж и в возрасте 34 лет родила доношенного здорового ребенка. Ее лечение включало витамин К по 10 мг два раза в неделю, бета-каротин 40 000 МЕ в день, витамин А 10 000 МЕ в день, витамин Е 400 МЕ в день, витамины В6 и В12, кальций, магний и глазные капли. [ 22 ]

Длительный дефицит витаминов может еще больше подорвать здоровье. В частности, длительный дефицит витамина Е может привести к развитию лимитирующей атаксии и нарушений походки . У некоторых людей может развиться дегенерация сетчатки и слепота. Если не лечить это заболевание, оно может привести к смерти». [ 2 ]

Текущие исследования

[ редактировать ]

Основная цель исследований абеталипопротеинемии — обеспечить организм жирорастворимыми витаминами, которых не хватает при заболевании. Предыдущие исследования рассматривали возможность краткосрочного использования внутривенных инфузий витаминов А и Е. Целью было определить, будут ли эти инфузии задерживать или противодействовать симптомам у пациентов. Результаты не были опубликованы. [ 23 ]

Более поздние исследования были сосредоточены на различных способах снабжения пациентов витамином Е. В 2018 году Журнал исследований липидов опубликовал исследование, в котором тестировались альтернативные формы абсорбции витамина Е. В настоящее время витамин Е чаще всего добавляют в жирорастворимой форме ацетата витамина Е. Из-за мальабсорбции жиров назначение добавок значительно ухудшается. Были протестированы две разные формы: токоферола витамина Е и ацетата α-токоферола. Исследование пришло к выводу, что биодоступность в плазме была чрезвычайно низкой (2,8% и 3,1% соответственно). Кроме того, концентрации токоферола в плазме существенно не различались у пациентов. [ 24 ]

Это исследование дает новое представление о добавках витамина Е и предполагает, что необходимы дальнейшие исследования различных форм витамина Е в качестве возможных вариантов лечения абеталипопротеинемии. [ 25 ]

В настоящее время проводится клиническое исследование с привлечением пациентов с абеталипопротеинемией для изучения наследственного дегенеративного заболевания сетчатки. [ 26 ] Существует также второе клиническое исследование, которое в настоящее время находится на стадии набора, для изучения последствий дефицита липофильных питательных веществ при этом заболевании, таких как лютеин и каротины, на функцию желтого пятна сетчатки. [ 27 ]

  1. ^ Бассен Ф.А., Корнцвейг А.Л. (апрель 1950 г.). «Пороки развития эритроцитов при атипичном пигментном ретините» . Кровь . 5 (4): 381–87. дои : 10.1182/blood.V5.4.381.381 . ПМИД   15411425 .
  2. ^ Jump up to: а б с д «Абеталипопротеинемия» . Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) – программа NCATS . Национальные институты здравоохранения США. Архивировано из оригинала 14 октября 2019 г. Проверено 6 ноября 2019 г.
  3. ^ Jump up to: а б с «Абеталипопротеинемия» . Домашний справочник по генетике . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 18 апреля 2018 г.
  4. ^ Бенаюн Л., Гранот Э., Ризель Л., Аллон-Шалев С., Бехар Д.М., Бен-Йосеф Т. (апрель 2007 г.). «Абеталипопротеинемия в Израиле: свидетельства мутации-основателя в еврейском населении ашкенази и непрерывной делеции гена у арабского пациента». Молекулярная генетика и обмен веществ . 90 (4): 453–7. дои : 10.1016/j.ymgme.2006.12.010 . ПМИД   17275380 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж «Абеталипопротеинемия» . МедлайнПлюс . Национальная медицинская библиотека США. 1 февраля 2018 года . Проверено 22 апреля 2024 г.
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж Бернетт-младший, Хупер А.Дж., Хегеле Р.А. (25 октября 2018 г.). «Абеталипопротеинемия» . Генные обзоры . Сиэтл, Вашингтон, США: Вашингтонский университет. ПМИД   30358967 .
  7. ^ Jump up to: а б с д и Хасоса М.Ю., Шеша С.Дж., Суккар Г.А., Бассуни, Вайоминг (октябрь 2010 г.). «Рахит и дисморфические явления у ребенка с абеталипопротеинемией». Саудовский медицинский журнал . 31 (10): 1169–71. ПМИД   20953537 .
  8. ^ Jump up to: а б Муцури Э., Элисаф М., Либеропулос Э.Н. (март 2011 г.). «Гипохолестеринемия». Современная сосудистая фармакология . 9 (2): 200–12. дои : 10.2174/157016111794519354 . ПМИД   20626336 .
  9. ^ Jump up to: а б Хусейн ММ (17 февраля 2023 г.). Абеталипопротеинемия (Отчет). Национальная организация редких заболеваний . Проверено 22 апреля 2024 г.
  10. ^ Купер Р.А., Дюрошер-младший, Лесли М.Х. (июль 1977 г.). «Снижение текучести липидов мембран эритроцитов при абеталипопротеинемии» . Журнал клинических исследований . 60 (1): 115–21. дои : 10.1172/JCI108747 . ПМЦ   372349 . ПМИД   874076 .
  11. ^ Jump up to: а б с д и ж «Абеталипопротеинемия» . Домашний справочник по генетике . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 24 февраля 2008 г.
  12. ^ Jump up to: а б Хентати Ф., Эль-Юх Г., Бухлал Ю., Амури Р. (2012). «Атаксия при дефиците витамина Е и абеталипопротеинемия». Атаксические расстройства . Справочник по клинической неврологии. Том. 103. С. 295–305. дои : 10.1016/B978-0-444-51892-7.00018-8 . ISBN  9780444518927 . ПМИД   21827896 .
  13. ^ Хусейн М.М., Рава П., Уолш М., Рана М., Икбал Дж. (февраль 2012 г.). «Множественные функции микросомального белка-переносчика триглицеридов» . Питание и обмен веществ . 9:14 . дои : 10.1186/1743-7075-9-14 . ПМЦ   3337244 . ПМИД   22353470 .
  14. ^ Наджа М., Юсеф С.М., Яхия Х.М., Афеф С., Аватеф Дж., Сабер Х. и др. (апрель 2013 г.). «Молекулярная характеристика тунисских семей с абеталипопротеинемией и идентификация новой мутации в гене MTTP» . Диагностическая патология . 8 (1): 54. дои : 10.1186/1746-1596-8-54 . ПМЦ   3632489 . ПМИД   23556456 .
  15. ^ Магноло Л., Наджа М., Фанчелло Т., Ди Лео Э., Пинотти Э., Брини И. и др. (январь 2013 г.). «Новые мутации в генах SAR1B и MTTP у тунисских детей с болезнью задержки хиломикронов и абеталипопротеинемией». Джин . 512 (1): 28–34. дои : 10.1016/j.gene.2012.09.117 . ПМИД   23043934 .
  16. ^ Jump up to: а б Понс В., Роллан С., Науз М., Данжу М., Гайбеле Г., Дюранди А. и др. (июль 2011 г.). «Тяжелая форма абеталипопротеинемии, вызванная новыми мутациями сплайсинга микросомального белка-переносчика триглицеридов (MTTP)» . Человеческая мутация . 32 (7): 751–9. дои : 10.1002/humu.21494 . ПМИД   21394827 . S2CID   28693034 .
  17. ^ «Периферическая нейропатия – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 6 ноября 2019 г.
  18. ^ Демирчиоглу Ф, Орен Х, Йилмаз С, Арслан Н, Гюрджю О, Иркен Г (август 2005 г.). «Абеталипопротеинемия: значение мазка периферической крови». Детская кровь и рак . 45 (2): 237. doi : 10.1002/pbc.20360 . ПМИД   15765527 . S2CID   28481550 .
  19. ^ Джунаид С.З., Патель К. (2024). «Абеталипопротеинамия» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   30020727 . Получено 29 апреля 2024 г. - из Национальной медицинской библиотеки.
  20. ^ Озсойлу С. (январь – февраль 2011 г.). «Эритроциты при абеталипопротеинемии». Турецкий журнал педиатрии . 53 (1): 119. PMID   21534356 .
  21. ^ Рейдер DJ, Брюэр HB (август 1993 г.). «Абеталипопротеинемия. Новые сведения о сборке липопротеинов и метаболизме витамина Е при редком генетическом заболевании». ДЖАМА . 270 (7): 865–9. дои : 10.1001/jama.1993.03510070087042 . ПМИД   8340987 .
  22. ^ Замель Р., Хан Р., Поллекс Р.Л., Хегеле Р.А. (июль 2008 г.). «Абеталипопротеинемия: два описания случаев и обзор литературы» . Сиротский журнал редких заболеваний . 3 (1): 19. дои : 10.1186/1750-1172-3-19 . ПМК   2467409 . ПМИД   18611256 .
  23. ^ Номер клинического исследования NCT00004574 «Замена витаминов при абеталипопротеинемии» на сайте ClinicalTrials.gov.
  24. ^ Куэрк С., Энен Е., Рестье Л., Блонд Е., Драй Дж., Марсе С. и др. (сентябрь 2018 г.). «Эффективность двух составов витамина Е у пациентов с абеталипопротеинемией и болезнью задержки хиломикронов» . Журнал исследований липидов . 59 (9): 1640–1648. дои : 10.1194/jlr.M085043 . ПМК   6121919 . ПМИД   30021760 .
  25. ^ Куэрк С., Энен Е., Рестье Л., Блонд Е., Драй Дж., Марсе С. и др. (сентябрь 2018 г.). «Эффективность двух составов витамина Е у пациентов с абеталипопротеинемией и болезнью задержки хиломикронов» . Журнал исследований липидов . 59 (9): 1640–1648. дои : 10.1194/jlr.M085043 . ПМК   6121919 . ПМИД   30021760 .
  26. ^ Номер клинического исследования NCT02435940 для «Реестра наследственных дегенеративных заболеваний сетчатки» на сайте ClinicalTrials.gov.
  27. ^ Номер клинического исследования NCT05208879 «КАротиноида при гипохолестеринемии (CaCo)» на сайте ClinicalTrials.gov.
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: dbb90b11cfae5233981312eea2a411f8__1720883520
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/db/f8/dbb90b11cfae5233981312eea2a411f8.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Abetalipoproteinemia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)