Гипертриглицеридемия
| Гипертриглицеридемия | |
|---|---|
| Другие имена | Повышенный уровень триглицеридов |
 | |
| Образцы крови молодого пациента с выраженной гипертриглицеридемией. | |
| Специальность | Эндокринология |
| Осложнения | Заболевания сердца , панкреатит |
| Факторы риска | Метаболическая дисфункция, связанная с стеатотической болезнью печени , атеросклерозом , алкоголизмом , метаболическим синдромом |
| Дифференциальный диагноз | Гиперлипидемия , атерома , гиперхолестеринемия , гиперкальциемия |
Гипертриглицеридемия – это наличие большого количества триглицеридов в крови . Триглицериды являются наиболее распространенной жировой молекулой в большинстве организмов. Гипертриглицеридемия возникает при различных физиологических состояниях и при различных заболеваниях, а высокие уровни триглицеридов связаны с атеросклерозом даже при отсутствии гиперхолестеринемии (высокий уровень холестерина ) и предрасполагают к сердечно-сосудистым заболеваниям .
Хронически повышенные уровни триглицеридов в сыворотке крови являются компонентом метаболического синдрома и стеатоза печени, связанного с метаболической дисфункцией , оба из которых обычно связаны с ожирением и вносят значительный вклад в сердечно-сосудистую смертность в промышленно развитых странах по состоянию на 2021 год. Экстремальные уровни триглицеридов также увеличивают риск острого панкреатита .
Сама по себе гипертриглицеридемия обычно протекает бессимптомно, хотя ее высокий уровень может быть связан с поражениями кожи, известными как ксантомы . [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Большинство людей с повышенным уровнем триглицеридов не испытывают никаких симптомов. Некоторые формы первичной гипертриглицеридемии могут приводить к специфическим симптомам: как семейная хиломикронемия, так и первичная смешанная гиперлипидемия включают кожные симптомы (эрруптивная ксантома ), глазные аномалии (липемия сетчатки), гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки ) и неврологические симптомы. У некоторых наблюдаются приступы болей в животе, которые могут быть легкими эпизодами панкреатита. Эруптивные ксантомы представляют собой папулы размером 2–5 мм, часто с красным кольцом вокруг них, которые встречаются скоплениями на коже туловища, ягодиц и конечностей. [2] Семейная дисбеталипопротеинемия вызывает более крупные туберозные ксантомы; они красные или оранжевые и возникают на локтях и коленях. Также могут возникать ксантомы ладонных складок. [1] [2]
Диагноз ставится на основании анализов крови , часто проводимых в рамках скрининга . После постановки диагноза обычно требуются другие анализы крови, чтобы определить, вызван ли повышенный уровень триглицеридов другими основными заболеваниями («вторичная гипертриглицеридемия») или такая основная причина отсутствует («первичная гипертриглицеридемия»). Существует наследственная предрасположенность как к первичной, так и к вторичной гипертриглицеридемии. [1]
Острый панкреатит может возникнуть у людей, у которых уровень триглицеридов превышает 1000 мг/дл (11,3 ммоль/л). [1] [2] [3] Гипертриглицеридемия связана с 1–4% всех случаев панкреатита. Симптомы схожи с панкреатитом, вторичным по отношению к другим причинам, хотя наличие ксантом или факторов риска гипертриглицеридемии может служить ключом к разгадке. [3]
Причины
[ редактировать ]- Переедание [4] [5]
- Ожирение
- Сахарный диабет и инсулинорезистентность — один из определяющих компонентов метаболического синдрома (наряду с центральным ожирением , артериальной гипертензией и гипергликемией ).
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Почечная недостаточность , нефротический синдром.
- Генетическая предрасположенность; некоторые формы семейной гиперлипидемии , такие как семейная комбинированная гиперлипидемия, т.е. гиперлипидемия II типа.
- Дефицит липопротеинлипазы . Дефицит этого водорастворимого фермента , гидролизующего триглицериды в липопротеинах , приводит к повышенному уровню триглицеридов в крови.
- Дефицит лизосомальной кислой липазы или болезнь накопления эфиров холестерина
- Некоторые лекарства, например изотретиноин , гидрохлоротиазидные диуретики, бета-блокаторы , ингибиторы протеазы.
- Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
- Волчанка и связанные с ней аутоиммунные реакции [6]
- Гликогеновая болезнь 1 типа.
- Пропофол
- лекарства от ВИЧ
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ставится на основании анализов крови , часто проводимых в рамках скрининга . Нормальный уровень триглицеридов составляет менее 150 мг/дл (1,7 ммоль/л). [1] [5] После постановки диагноза обычно требуются другие анализы крови, чтобы определить, вызван ли повышенный уровень триглицеридов другими основными заболеваниями («вторичная гипертриглицеридемия») или такая основная причина отсутствует («первичная гипертриглицеридемия»). Существует наследственная предрасположенность как к первичной, так и к вторичной гипертриглицеридемии. [1]
Рекомендации
[ редактировать ]
Национальная образовательная программа по холестерину установила рекомендации по уровням триглицеридов: [7] [8]
| Уровень | Интерпретация | |
|---|---|---|
| ( мг / дл ) | ( ммоль / л ) | |
| < 150 | < 1,70 | Нормальный диапазон – низкий риск |
| 150–199 | 1.70–2.25 | Чуть выше нормы |
| 200–499 | 2.26–5.65 | Некоторый риск |
| 500 или выше | > 5,65 | Очень высокий – высокий риск |
Эти уровни проверяются после голодания 8–12 часов . Уровни триглицеридов остаются временно повышенными в течение некоторого периода после еды.
AHA рекомендует оптимальный уровень триглицеридов 100 мг/дл (1,1 ммоль/л) или ниже для улучшения здоровья сердца. [9]
Скрининг
[ редактировать ]В 2016 году Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что тестирование населения в возрасте до 40 лет без симптомов имеет неясную пользу. [10] [11]
Уход
[ редактировать ]Изменения образа жизни, включая потерю веса, физические упражнения и диету, могут улучшить гипертриглицеридемию. [12] [1] [13] [14] Это может включать в себя изменения в питании, такие как ограничение потребления жиров и углеводов (в частности, фруктозы). [13] [15] и сладкие напитки [16] ) и повышенное потребление жирных кислот омега-3 из водорослей, орехов и семян. [17] [18]
Решение о медикаментозном лечении гипертриглицеридемии зависит от уровня и наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Очень высокие уровни, которые повышают риск панкреатита, лечат препаратами из класса фибратов . Ниацин и жирные кислоты омега-3, а также препараты класса статинов могут использоваться совместно, при этом статины являются основным лекарственным средством для лечения умеренной гипертриглицеридемии, когда требуется снижение сердечно-сосудистого риска. [1] Лекарства рекомендуются людям с высоким уровнем триглицеридов, который не корректируется изменением образа жизни, причем фибраты . в первую очередь рекомендуются [1] [19] [20] Эпанова (омега-3-карбоновые кислоты) — еще один рецептурный препарат, используемый для лечения очень высокого уровня триглицеридов в крови. [21]
Эпидемиология
[ редактировать ]По состоянию на 2006 год распространенность гипертриглицеридемии в США составляла 30%. [5]
Исследовать
[ редактировать ]Анализ генов депрессии и тревоги показал, что те, которые связаны исключительно с депрессией, также связаны с гипертриглицеридемией. [22]
Этимология
[ редактировать ]Слово «гипертриглицеридемия» + -емии соответствует , что объединяет формы гипер- + триглицеридов « высокому уровню триглицеридов в крови» или «слишком большому количеству триглицеридов в крови». [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Берглунд Л., Брунцелл Дж.Д., Голдберг А.К., Голдберг И.Дж., Сакс Ф., Мурад М.Х., Сталенхоф А.Ф. (сентябрь 2012 г.). «Оценка и лечение гипертриглицеридемии: рекомендации по клинической практике Общества эндокринологов» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (9): 2969–2989. дои : 10.1210/jc.2011-3213 . ПМЦ 3431581 . ПМИД 22962670 .
- ^ Jump up to: а б с Юань Г., Аль-Шали К.З., Хегеле Р.А. (апрель 2007 г.). «Гипертриглицеридемия: ее этиология, последствия и лечение» . CMAJ . 176 (8): 1113–1120. дои : 10.1503/cmaj.060963 . ПМЦ 1839776 . ПМИД 17420495 .
- ^ Jump up to: а б Цуанг В., Наванитан У., Руис Л., Паласкак Дж.Б., Гелруд А. (апрель 2009 г.). «Гипертриглицеридемический панкреатит: представление и лечение». Американский журнал гастроэнтерологии . 104 (4): 984–991. дои : 10.1038/ajg.2009.27 . ПМИД 19293788 . S2CID 24193233 .
- ^ Гарг А., Гранди С.М., Унгер Р.Х. (октябрь 1992 г.). «Сравнение влияния диет с высоким и низким содержанием углеводов на липопротеины плазмы и чувствительность к инсулину у пациентов с легким ИНСД». Диабет . 41 (10): 1278–1285. дои : 10.2337/диабет.41.10.1278 . ПМИД 1397701 .
- ^ Jump up to: а б с Пежич Р.Н., Ли Д.Т. (май – июнь 2006 г.). «Гипертриглицеридемия» . Журнал Американского совета семейной медицины . 19 (3): 310–316. дои : 10.3122/jabfm.19.3.310 . ПМИД 16672684 .
- ^ Бенье А.П., Мияшита К., Плауг М., Блом Дж.Д., Ай М., Линтон М.Ф. и др. (апрель 2017 г.). «Аутоантитела против GPIHBP1 как причина гипертриглицеридемии» . Медицинский журнал Новой Англии . 376 (17): 1647–1658. дои : 10.1056/NEJMoa1611930 . ПМЦ 5555413 . ПМИД 28402248 .
- ^ «Триглицериды» . МедлайнПлюс . Архивировано из оригинала 28 февраля 2014 года . Проверено 23 апреля 2015 г.
- ^ Кроуфорд, Х., Майкл. Текущая диагностика и лечение Кардиология . 3-е изд. McGraw-Hill Medical, 2009. стр. 19.
- ^ «Что считается нормальным?» . Триглицериды: почему они важны? . Клиника Мэйо . 28 сентября 2012 г.
- ^ Чоу Р., Дана Т., Блазина И., Даегес М., Бугатсос С., Жанна Т.Л. (октябрь 2016 г.). «Скрининг дислипидемии у молодых людей: систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины . 165 (8): 560–564. дои : 10.7326/M16-0946 . ПМИД 27538032 . S2CID 20592431 .
- ^ Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.С., Карри С.Дж., Дэвидсон К.В., Эплинг Дж.В., Гарсия Ф.А. и др. (август 2016 г.). «Скрининг нарушений липидного обмена у детей и подростков: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактической службы США» . ДЖАМА . 316 (6): 625–633. дои : 10.1001/jama.2016.9852 . ПМИД 27532917 .
- ^ Конеру СК (01.03.2022). «Голос коллеги: Гипертриглицеридемия: понимание текущих рекомендаций» . Американский журнал профилактической кардиологии . 9 : 100322. дои : 10.1016/j.ajpc.2022.100322 . ISSN 2666-6677 . ПМЦ 8885448 . ПМИД 35243465 .
- ^ Jump up to: а б Нордестгаард Б.Г., Варбо А. (август 2014 г.). «Триглицериды и сердечно-сосудистые заболевания». Ланцет . 384 (9943): 626–635. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61177-6 . ПМИД 25131982 . S2CID 33149001 .
- ^ Гилл Дж.М., Херд С.Л., Цецонис Н.В., Хардман А.Е. (февраль 2002 г.). «Связано ли снижение уровня триацилглицерина и инсулина после тренировки?». Клиническая наука . 102 (2): 223–231. дои : 10.1042/cs20010204 . ПМИД 11834142 .
- ^ Европейская ассоциация сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации; Райнер, Желько; Катапано, Альберико Л.; Де Бакер, Гай; Грэм, Ян; Таскинен, Марья-Риитта; Виклунд, Олов; Эйджволл, Стефан; Алегрия, Эдуардо; Чепмен, М. Джон; Даррингтон, Пол; Эрдин, Серап; Халкокс, Джулиан; Хоббс, Ричард; Кекшус, Джон (июль 2011 г.). «Руководство ESC/EAS по лечению дислипидемий: Целевая группа по лечению дислипидемий Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS)» . Европейский кардиологический журнал . 32 (14): 1769–1818. doi : 10.1093/eurheartj/ehr158 . ISSN 1522-9645 . ПМИД 21712404 .
- ^ Берглунд, Ларс; Брунзелл, Джон Д.; Гольдберг, Энн К.; Голдберг, Ира Дж.; Сакс, Фрэнк; Мурад, Мохаммад Хасан; Сталенхоф, Антон Ф.Х.; Эндокринное общество (сентябрь 2012 г.). «Оценка и лечение гипертриглицеридемии: рекомендации по клинической практике Общества эндокринологов» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (9): 2969–2989. дои : 10.1210/jc.2011-3213 . ISSN 1945-7197 . ПМЦ 3431581 . ПМИД 22962670 .
- ^ Дэвидсон М.Х., Кэннон КП, Армани AM (28 января 2008 г.). «Фармакологическая терапия сердечно-сосудистых заболеваний». Дэвидсон М.Х., Тот П.П., Маки К.К. (ред.). Терапевтическая липидология . Современная кардиология. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press, Inc., стр. 141–142 . ISBN 978-1-58829-551-4 .
- ^ Анагностис П., Пасшу С.А., Гулис Д.Г., Атирос В.Г., Карагианнис А. (февраль 2018 г.). «Диетическое лечение дислипидемии. Есть ли доказательства пользы для сердечно-сосудистой системы?» . Матуритас . 108 : 45–52. дои : 10.1016/j.maturitas.2017.11.011 . ПМИД 29290214 .
- ^ Абурбих С., Филион К.Б., Джозеф Л., Шиффрин Э.Л., Ринфрет С., Пуарье П. и др. (октябрь 2009 г.). «Влияние фибратов на липидный профиль и сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор». Американский медицинский журнал . 122 (10): 962.e1–962.e8. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.03.030 . ПМИД 19698935 .
- ^ Джун М., Фут С., Лев Дж., Нил Б., Патель А., Николлс С.Дж. и др. (май 2010 г.). «Влияние фибратов на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 375 (9729): 1875–1884. дои : 10.1016/S0140-6736(10)60656-3 . ПМИД 20462635 . S2CID 15570639 .
- ^ Блэр Х.А., Диллон С. (октябрь 2014 г.). «Омега-3-карбоновые кислоты (Епанова): обзор применения у больных с тяжелой гипертриглицеридемией». Американский журнал сердечно-сосудистых препаратов . 14 (5): 393–400. дои : 10.1007/s40256-014-0090-3 . ПМИД 25234378 . S2CID 23706094 .
- ^ Торп Дж.Г., Кампос А.И., Гротцингер А.Д., Герринг З.Ф., Ан Дж., Онг Дж.С. и др. (октябрь 2021 г.). «Моделирование на уровне симптомов раскрывает общую генетическую архитектуру тревоги и депрессии». Природа человеческого поведения . 5 (10): 1432–1442. дои : 10.1038/s41562-021-01094-9 . ПМИД 33859377 . S2CID 233259875 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Снижение уровня триглицеридов (EMedicineHealth.com; октябрь 2020 г.)