Органосохраняющая хирургия
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти сообщения )
|
| Органосохраняющая хирургия | |
|---|---|
 Хирургия с сохранением груди позволяет избежать удаления всей груди. | |
| МКБ-9-СМ | 85.21 - 85.23 |
| МеШ | Д015412 |
Под органосохраняющей хирургией понимают операцию , целью которой является удаление рака молочной железы без мастэктомии . [ 1 ] К различным формам этой операции относятся: лампэктомия (тилэктомия), широкое местное иссечение , сегментарная резекция и квадрантэктомия . Хирургия с сохранением молочной железы все чаще принимается в качестве альтернативы мастэктомии у конкретных пациентов, поскольку она обеспечивает удаление опухоли при сохранении приемлемого косметического результата. На этой странице рассматривается история этой операции, важные соображения при принятии решений и отборе пациентов, а также развивающаяся область онкопластической хирургии с сохранением молочной железы. [ нужна ссылка ]
Медицинское использование
[ редактировать ]органосохраняющая операция с лучевой терапией и, возможно, химиотерапией, При клинических стадиях рака молочной железы I и II может быть показана если в одном или двух сторожевых лимфатических узлах обнаруживается необширный рак. [ 2 ] В этом случае будут исследованы сторожевые лимфатические узлы, а лимфаденэктомия в качестве дальнейшей оценки не показана, поскольку этого результата по сторожевым лимфатическим узлам достаточно, чтобы рекомендовать лечение. [ 2 ]
Хирургическое вмешательство с сохранением груди также может быть использовано в случаях подтвержденного биопсией инвазивного рака молочной железы или протоковой карциномы in situ, подтвержденной биопсией . При оценке опухоли хирург должен оценить возможность удалить опухоль с четкими границами, обеспечивая при этом косметический результат, приемлемый для пациента. [ 3 ]
Для скрининга обнаруженных непальпируемых поражений требуется предоперационная локализация поражения рентгенологом молочной железы, чтобы точно идентифицировать опухоль во время операции и иссечь ее с адекватными краями. Предоперационную локализацию традиционно выполняли с использованием стального проводника; однако появились новые опухолевые маркеры, такие как радиоактивные семена, радиочастотные отражатели и магнитные семена. [ 4 ]
Совместное принятие решений является важным фактором при органосохраняющей хирургии. По оценкам, от 50% до 70% пациентов активно участвуют в принятии решений по поводу операции по поводу рака молочной железы. [ 5 ] [ 6 ] Время после постановки диагноза рака может быть наполнено страхом, уязвимостью и чувством подавленности из-за количества информации, предоставляемой врачами, а также доступной в Интернете. [ 7 ] Каждый пациент имеет свой собственный набор уникальных характеристик, из-за которых может быть сложно читать информацию в Интернете и применять ее к конкретным индивидуальным обстоятельствам. Кроме того, существует несколько важных заблуждений относительно операций по сохранению груди, о которых следует помнить пациентам и врачам. [ 8 ]
- У правильно отобранных пациентов мастэктомия и органосохраняющая операция имеют одинаковые показатели выживаемости.
- Мастэктомия не устраняет риск рецидива или нового рака.
- Лучевая терапия все еще может потребоваться после операции по сохранению груди.
- Решение о необходимости химиотерапии не зависит от вариантов хирургического вмешательства.
Противопоказания
[ редактировать ]К абсолютным противопоказаниям, которые являются причинами, по которым процедуру категорически нельзя делать, относятся: [ 9 ]
- Беременность является абсолютным противопоказанием к использованию облучения молочной железы . В некоторых случаях можно провести операцию по сохранению груди в третьем триместре и провести лучевую терапию после родов.
- Две и более первичные опухоли в отдельных квадрантах молочной железы или с диффузными микрокальцинатами злокачественного характера .
- Предыдущее терапевтическое облучение молочной железы в анамнезе, которое потребовало повторного лечения чрезмерно высокой общей дозой.
- Стойкие положительные границы после разумных хирургических попыток: важность единственной фокальной положительной микроскопической границы требует дальнейшего изучения и не может быть абсолютным противопоказанием.
- Воспалительный рак молочной железы
- Диффузные или неопределенные микрокальцинаты при маммографии.
Относительные противопоказания охватывают ситуации с более высоким риском осложнений для пациента, который может быть перевешен другими соображениями, такими как польза для пациента. К относительным противопоказаниям относятся: [ 3 ]
- Предыдущая лучевая терапия молочной железы
- Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия , синдром Шегрена , волчанка и ревматоидный артрит , могут привести к повышенному риску радиационной токсичности. [ 10 ]
- Очень большой размер опухоли относительно объема груди.
Онкопластическая хирургия
[ редактировать ]Онкопластическая хирургия является важным фактором в органосохраняющей хирургии, которая объединяет принципы пластической хирургии в хирургию рака молочной железы, чтобы сохранить эстетические результаты и качество жизни без ущерба для местного контроля рака. Он основан на трех хирургических принципах: идеальная хирургия рака молочной железы со свободными краями опухоли, немедленная реконструкция груди и немедленная симметрия с другой грудью. [ 11 ] Онкопластические подходы к органосохраняющей хирургии могут потребовать тесного сотрудничества между хирургами, специализирующимися на хирургической онкологии и пластической хирургии . Онкопластическая хирургия не ограничивается только операциями по сохранению груди: методы и принципы пластической хирургии могут быть применены и к мастэктомии. [ 12 ]
Доказательства, сравнивающие онкопластическую органосохраняющую хирургию с традиционными методами органосохраняющей хирургии, недостаточны. [ 13 ] Нет убедительных доказательств того, что онкопластическая операция по сохранению груди приводит к худшим результатам по сравнению с другими хирургическими методами по сохранению груди. [ 14 ]
История
[ редактировать ]До 1981 года существовало ограниченное количество доказательств того, что органосохраняющая операция является приемлемой альтернативой радикальной мастэктомии для лечения рака молочной железы на ранней стадии. Доктор Умберто Веронези , итальянский онколог, оспорил это мнение и возглавил клиническое исследование, сравнивающее радикальную мастэктомию с органосохраняющей операцией (которая в то время называлась квадрантэктомией). Это знаменательное исследование не выявило различий в общей выживаемости, безрецидивной выживаемости и местном рецидиве у пациенток с раком молочной железы размером менее 2 см и отсутствием пальпируемых подмышечных узлов. [ 15 ] [ 16 ] Это знаковое исследование широко прославило его, настолько, что некоторые стали называть эту операцию квадрантэктомией Веронези. [ 15 ] [ 17 ] Работа Бернарда Фишера, который провел рандомизированное исследование, в котором сравнивались лампэктомия, лампэктомия с лучевой терапией и тотальная мастэктомия, также сыграла решающую роль в создании органосохраняющей хирургии. [ 18 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дувецемис, Стергиос; Ковач, Тибор (2020). «1. Понятие, принципы и показания онкопластической хирургии молочной железы: мода или необходимость» . В Климберге — В. Сюзанна; Ковач, Тибор; Рубио, Изабель Т. (ред.). Методы онкопластической хирургии молочной железы для общего хирурга . Швейцария: Шпрингер. стр. 1–34. ISBN 978-3-030-40195-5 .
- ^ Jump up to: а б Американский колледж хирургов (сентябрь 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , Мудрый выбор : инициатива Фонда ABIM , Американский колледж хирургов, заархивировано из оригинала 27 октября 2013 г. , получено 2 января 2013 г.
- ^ Jump up to: а б «Руководство Американского общества хирургов-грудных хирургов по работе и практике органосохраняющей хирургии/частичной мастэктомии» (PDF) . www.breastsurgeons.org . Февраль 2015 г. Архивировано (PDF) из оригинала 10 июля 2017 г. . Проверено 23 марта 2019 г.
- ^ Мэйо, Рэй С.; Каламбо, Меган Дж.; Парих, Джей Р. (01 июля 2019 г.). «Предоперационная локализация поражений молочной железы: современные методы» . Клиническая визуализация . 56 : 1–8. doi : 10.1016/j.clinimag.2019.01.013 . ISSN 0899-7071 . ПМИД 30818165 . S2CID 73516274 .
- ^ Кац С.Дж., Ланц П.М., Янц Н.К., Фагерлин А., Шварц К., Лю Л., Дипен Д., Салем Б., Лакхани И., Морроу М. (август 2005 г.). «Участие пациентов в принятии решений о хирургическом лечении рака молочной железы». Журнал клинической онкологии . 23 (24): 5526–33. дои : 10.1200/JCO.2005.06.217 . ПМИД 16110013 .
- ^ Китинг Н.Л., Гуаданьоли Э., Ландрам М.Б. , Борбас С., Уикс Дж.К. (март 2002 г.). «Принятие решения о лечении рака молочной железы на ранней стадии: должны ли хирурги соответствовать желаемому уровню участия пациентов?». Журнал клинической онкологии . 20 (6): 1473–9. дои : 10.1200/JCO.2002.20.6.1473 . ПМИД 11896094 .
- ^ Царас К., Папатанасиу IV, Уотер Д., Венети А., Чёрч М., Зига С., Фраделос ЕС (июнь 2018 г.). «Оценка депрессии и тревоги у больных раком молочной железы: распространенность и связанные с ней факторы» . Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака . 19 (6): 1661–1669. дои : 10.22034/APJCP.2018.19.6.1661 . ПМК 6103579 . ПМИД 29938451 .
- ^ Ньюман Л.А. (май 2017 г.). «Принятие решений при хирургическом лечении инвазивного рака молочной железы. Часть 1: лампэктомия, мастэктомия и контрлатеральная профилактическая мастэктомия». Онкология . 31 (5): 359–68. ПМИД 28512732 .
- ^ ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А. (2008). Рак: принципы и практика онкологии (8-е изд.). Фила: Липпинкотт. стр. 1624–1625.
- ^ Дилавери, Кристина А.; Сандху, Николь П.; Нил, Лонзетта; Небен-Виттих, Мишель А.; Хикен, Тина Дж.; Мак Брайд, Мэр Брид; Ванер-Рёдлер, Дитлинд Л.; Гош, Картик (2014). «Медицинские факторы, влияющие на принятие решений относительно лучевой терапии рака молочной железы» . Международный журнал женского здоровья . 6 : 945–954. дои : 10.2147/IJWH.S71591 . ISSN 1179-1411 . ПМК 4242405 . ПМИД 25429241 .
- ^ Бертоцци Н., Пеше М., Санти П.Л., Рапозио Э. (июнь 2017 г.). «Онкопластическая хирургия молочной железы: комплексный обзор». Европейский обзор медицинских и фармакологических наук . 21 (11): 2572–2585. ПМИД 28678328 .
- ^ Макмиллан Р.Д., Маккалли С.Дж. (июнь 2016 г.). «Онкопластическая хирургия груди: что, когда и для кого?» . Текущие отчеты о раке молочной железы . 8 (2): 112–117. дои : 10.1007/s12609-016-0212-9 . ПМЦ 4886147 . ПМИД 27330677 .
- ^ Вебер, Уолтер П.; Сойсал, Савас Д.; Зейндлер, Жасмин; Каппос, Элизабет А.; Бабст, Дорис; Шваб, Фабьен; Курзедер, Кристиан; Хауг, Мартин (лето 2017 г.). «Современные стандарты онкопластической органосохраняющей хирургии груди» . Грудь . 34 : S78–S81. дои : 10.1016/j.breast.2017.06.033 . ПМИД 28690106 .
- ^ Нанда, Акрити; Ху, Джесси; Ходжкинсон, Сара; Али, Сана; Рейнсбери, Ричард; Рой, Панкадж Дж. (29 октября 2021 г.). Кокрейновская группа по раку молочной железы (ред.). «Онкопластические органосохраняющие операции у женщин с первичным раком молочной железы» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (10): CD013658. дои : 10.1002/14651858.CD013658.pub2 . ПМЦ 8554646 . ПМИД 34713449 .
- ^ Jump up to: а б Корсо Дж., Веронези П., Саккини В., Галимберти В., Луини А. (08.06.2017). «Квадрантэктомия Веронези: исторический обзор» . электрораковая медицинская наука . 11 : 743. дои : 10.3332/ecancer.2017.743 . ПМК 5481191 . ПМИД 28690674 .
- ^ Веронези Ю, Саккоцци Р, Дель Веккьо М, Банфи А, Клементе С, Де Лена М, Галлус Г, Греко М, Луини А, Марубини Е, Мусколино Г, Рильке Ф, Сальвадори Б, Зеккини А, Зукали Р (июль 1981 г.) . «Сравнение радикальной мастэктомии с квадрантэктомией, подмышечной диссекцией и лучевой терапией у пациентов с небольшим раком молочной железы». Медицинский журнал Новой Англии . 305 (1): 6–11. дои : 10.1056/NEJM198107023050102 . ПМИД 7015141 .
- ^ Зуррида С., Коста А., Луини А., Галимберти В., Саккини В., Интра М. (2001). «Квадрантэктомия Веронези: общепринятая процедура консервативного лечения раннего рака молочной железы». Международный журнал хирургических исследований . 2 (6): 423–31. ПМИД 12678123 .
- ^ Фишер, Бернард; Андерсон, Стюарт; Брайант, Джон; Марголезе, Ричард Г.; Дойч, Мелвин; Фишер, Эдвин Р.; Чон, Чон Хён; Волмарк, Норман (17 октября 2002 г.). «Двадцать лет наблюдения за рандомизированным исследованием, сравнивающим тотальную мастэктомию, лампэктомию и лампэктомию плюс облучение для лечения инвазивного рака молочной железы» . Медицинский журнал Новой Англии . 347 (16): 1233–1241. дои : 10.1056/NEJMoa022152 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 12393820 .
