Здоровье в Непале
Медицинские услуги в Непале предоставляются как государственным, так и частным секторами и обычно считаются не соответствующими международным стандартам . Распространенность заболевания в Непале значительно выше, чем в других странах Южной Азии , особенно в сельской местности. [1] [2] Более того, топографическое и социологическое разнообразие страны приводит к периодическим эпидемиям инфекционных заболеваний, эпизоотиям и стихийным бедствиям, таким как наводнения , лесные пожары, оползни и землетрясения . [2] Однако недавний всплеск неинфекционных заболеваний стал основной проблемой общественного здравоохранения, и на него приходится более двух третей общей смертности в стране. Большая часть населения, особенно те, кто живет в бедности в сельской местности, подвергается риску заражения и смертности из-за инфекционных заболеваний, недоедания и других событий, связанных со здоровьем. [2] Тем не менее, можно наблюдать некоторые улучшения в здравоохранении; в первую очередь, значительные улучшения произошли в области охраны материнского здоровья. Эти улучшения включают в себя: [3]
- Значение Индекса человеческого развития (ИЧР) увеличилось до 0,602 в 2019 [4] с 0,291 в 1975 г. [5] [6]
- Смертность при родах умерла от 850 из 100 000 матерей в 1990 году до 186 из 100 000 матерей в 2017 году. [7]
- Смертность в возрасте до пяти лет снизилась с 61,5 на 1000 живорождений в 2005 году до 32,2 на 1000 живорождений в 2018 году. [7]
- Младенческая смертность снизилась с 97,70 в 1990 году до 26,7 в 2017 году. [7]
- Неонатальная смертность снизилась с 40,4 смертей на 1000 живорождений в 2000 году до 19,9 смертей на 1000 живорождений в 2018 году. [7]
- Недоедание среди детей: задержка роста 37%, истощение 11% и недостаточный вес 30% среди детей в возрасте до пяти лет. [8]
- Ожидаемая продолжительность жизни выросла с 66 лет в 2005 году до 71,5 года в 2018 году. [9] [10]
Инициатива по измерению прав человека [11] обнаруживает, что Непал выполняет 85,7% того, что он должен выполнять в отношении права на здоровье, исходя из уровня своего дохода. [12] Если рассматривать право детей на здоровье, то Непал достигает 97,1% от ожидаемого уровня, исходя из его текущего дохода. [12] Что касается права на здоровье среди взрослого населения, страна достигает 94,6% от ожидаемого уровня доходов страны. [12] Непал попадает в категорию «очень плохих» при оценке права на репродуктивное здоровье, поскольку страна выполняет только 65,5% того, чего от нее ожидают, исходя из имеющихся у нее ресурсов (доходов). [12]
Расходы на здравоохранение
[ редактировать ]В 2002 году государственное финансирование здравоохранения составляло примерно 2,30 доллара США на человека. Примерно 70% расходов на здравоохранение было получено за счет личных взносов. Государственные ассигнования на здравоохранение составили примерно 7,45% бюджета в 2021 году. [13] В 2012 году правительство Непала запустило пилотную программу всеобщего медицинского страхования в пяти округах страны. [14]
По состоянию на 2014 год общие расходы Непала на здравоохранение на душу населения составили 137 долларов США. [15]
Инфраструктура здравоохранения
[ редактировать ]По данным на 2019 год, в Непале насчитывается 125 больниц. Услуги здравоохранения, гигиены , питания и санитарии в Непале имеют низкое качество и не охватывают значительную часть населения, особенно в сельской местности. [16] Бедные имеют ограниченный доступ к базовому медицинскому обслуживанию из-за высокой стоимости, низкой доступности, отсутствия медицинского образования и противоречивых традиционных верований. [17] Услуги по репродуктивному здоровью ограничены и труднодоступны для женщин. В докладе ООН о развитии человеческого потенциала за 2009 год подчеркивается растущая социальная обеспокоенность в Непале, когда люди без гражданства подвергаются маргинализации и лишению доступа к государственным социальным пособиям. [18] [19] [20]
Эти проблемы побудили многие правительственные и неправительственные организации ( НПО ) реализовать коммуникационные программы, поощряющие людей вести здоровый образ жизни, такой как планирование семьи, использование противозачаточных средств, супружеское общение и методы безопасного материнства, такие как использование квалифицированных акушерок во время беременности. роды и немедленное грудное вскармливание. [21]
Дефицит микроэлементов широко распространен: почти половина беременных женщин и детей в возрасте до пяти лет, а также 35% женщин репродуктивного возраста страдают анемией. Только 24% детей потребляют пищу, богатую железом, 24% детей соблюдают минимально приемлемую диету, и только половина беременных женщин принимают рекомендованные добавки железа во время беременности. Фактором, способствующим ухудшению питания, является высокая заболеваемость диарейными заболеваниями, которая усугубляется отсутствием доступа к надлежащим санитарным услугам и распространенной практикой открытой дефекации (44%) в Непале. [22]
Питание детей до 5 лет
[ редактировать ]Источник: [23]
Периоды застоя в экономическом росте и политической нестабильности способствовали острой нехватке продовольствия и высокому уровню недоедания , от чего в основном страдают уязвимые женщины и дети в холмах и горах среднего и дальнего запада. Несмотря на то, что за последние семь лет количество людей с задержкой роста и количество случаев недостаточного веса снизилось, наряду с увеличением случаев исключительно грудного вскармливания, 41% детей в возрасте до пяти лет по-прежнему страдают от задержки роста, и этот показатель увеличивается. до 60% в западных горах. Отчет DHS 2016 года показал, что в Непале 36% детей имеют задержку роста (ниже стандартного отклонения -2), 12% имеют тяжелую задержку роста (ниже стандартного отклонения -3), 27% детей в возрасте до 5 лет имеют недостаточный вес и 5 % имеют серьезный дефицит веса. Различия в проценте детей с задержкой роста и недостаточным весом в возрасте до 5 лет можно сравнить между городскими и сельскими регионами Непала, при этом сельские районы страдают больше (40% детей с задержкой роста и 31% детей с недостаточным весом), чем городские районы (32% детей с задержкой роста и 23% детей с недостаточным весом). Существует положительная связь между показателями потребления продуктов питания домохозяйствами и более низкой распространенностью задержка роста , недостаточный вес и истощение . У детей в домохозяйстве с обеспеченным питанием самые низкие показатели задержки роста (33%), тогда как у детей в домохозяйстве с необеспеченным питанием самые высокие показатели (49%). Аналогичным образом, образование матери имеет обратную связь с задержкой роста в детстве. Кроме того, проблемы с недостаточным весом и задержкой роста также обратно пропорциональны их долевому участию. Дети из самого низкого квинтиля благосостояния более подвержены задержке роста (49%) и недостаточному весу (33%), чем дети из самого высокого квинтиля (17% имеют задержку роста и 12% имеют недостаточный вес). [24]
Состояние питания детей в Непале улучшилось за последние два десятилетия. Тенденции к снижению числа детей с задержкой роста и недостаточным весом наблюдаются с 2001 года. Процент детей с задержкой роста в Непале составлял 14% в период с 2001 по 2006 год, 16% в период с 2006 по 2011 год и 12% в период с 2011 по 2016 год. [24] Аналогичная тенденция наблюдается и у детей с пониженным весом. Эти тенденции демонстрируют прогресс на пути к достижению Целей развития тысячелетия (ЦРТ). Однако предстоит пройти еще долгий путь для достижения цели ЦУР по сокращению задержки роста до 31% и недостаточного веса до 25% среди детей в возрасте до 5 лет к 2017 году (Национальная комиссия по планированию, 2015). [ нужна ссылка ]
Дефицит микроэлементов широко распространен: почти половина беременных женщин и детей в возрасте до пяти лет, а также 35% женщин репродуктивного возраста страдают анемией. Только 24% детей потребляют пищу, богатую железом, 24% детей соблюдают минимально приемлемую диету, и только половина беременных женщин принимают рекомендованные добавки железа во время беременности. Фактором, способствующим ухудшению питания, является высокая заболеваемость диарейными заболеваниями, которая усугубляется отсутствием доступа к надлежащим санитарным услугам и распространенной практикой открытой дефекации (44%) в Непале. [22]
| Городские районы | Сельская местность | Общий | |
|---|---|---|---|
| Низкорослый | 27% | 42% | 41% |
| Потраченный | 8% | 11% | 11% |
| Недостаток веса | 17% | 30% | 29% |
Географические ограничения
[ редактировать ]Большая часть сельской местности Непала расположена в холмистых или горных районах. Пересеченная местность Непала и отсутствие надлежащей инфраструктуры делают его крайне недоступным, ограничивая доступность базовой медицинской помощи во многих сельских горных районах. [25] Во многих деревнях единственный способ передвижения – пешком. Это приводит к задержке лечения, что может нанести вред пациентам, нуждающимся в немедленной медицинской помощи. [26] Большинство медицинских учреждений Непала сосредоточены в городских районах. Сельским медицинским учреждениям зачастую не хватает надлежащего финансирования. [27]
В 2003 году в Непале было 10 медицинских центров, 83 больницы, 700 медицинских пунктов и 3158 «вспомогательных медицинских пунктов», которые обслуживают деревни. Кроме того, было 1259 врачей , по одному на каждые 18 400 человек. [28] В 2000 году государственное финансирование вопросов здравоохранения составляло примерно 2,30 доллара США на человека, и примерно 70% расходов на здравоохранение приходилось на взносы. Государственные ассигнования на здравоохранение составили около 5,1% бюджета на 2004 финансовый год, а иностранные доноры предоставили около 30% общего бюджета на расходы на здравоохранение. [5]
Политические влияния
[ редактировать ]Проблемы со здравоохранением в Непале во многом объясняются тем, что его политическая власть и ресурсы сосредоточены в основном в его столице Катманду , что приводит к социальной изоляции других частей Непала. Восстановление демократии в 1990 году позволило укрепить местные институты. Закон о местном самоуправлении 1999 года был направлен на передачу основных услуг, таких как здравоохранение, питьевая вода и сельская инфраструктура, но программа не привела к заметным улучшениям в области общественного здравоохранения. Из-за отсутствия политической воли [29] Непалу не удалось добиться полной децентрализации, что ограничило тем самым его политический, социальный и физический потенциал. [18]
Состояние здоровья
[ редактировать ]Ожидаемая продолжительность жизни
[ редактировать ]
В 2010 году средний непальец доживал до 65,8 лет. Согласно последним данным ВОЗ , опубликованным в 2012 году, ожидаемая продолжительность жизни в Непале составляет 68 лет. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении для обоих полов увеличилась на 6 лет по сравнению с 2010 и 2012 годами. В 2012 году ожидаемая продолжительность здоровой жизни для обоих полов составляла 9 лет. ниже, чем общая ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Эта потерянная ожидаемая продолжительность здоровой жизни представляет собой 9 эквивалентных лет полного здоровья, потерянных за годы, прожитые с заболеваемостью и инвалидностью. [9]
Бремя болезней
[ редактировать ]
Бремя болезней или бремя болезней — это концепция, используемая для описания смерти и потери здоровья из-за болезней, травм и факторов риска. [30] Одним из наиболее распространенных показателей, используемых для измерения бремени болезней, является год жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Этот показатель, разработанный в 1993 году, представляет собой показатель разрыва в состоянии здоровья и просто сумму лет, потерянных из-за преждевременной смерти, и лет, прожитых с инвалидностью. [31] Один DALY представляет собой потерю одного года здоровой жизни. [32]
Анализ тенденций
Показатели DALY в Непале снижаются с 1990 года, но они все еще высоки по сравнению со средним мировым показателем. На рис. 1 показано, что потери 69 623,23 DALY на 100 000 человек в Непале в 1990 году снизились почти вдвое (34 963,12 DALY) в 2017 году. Это близко к среднемировому среднему значению 32 796,89 потерянных DALY. [32]
Бремя болезней по причинам
Если разделить заболевания на три общие группы: инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания (НИЗ) и травмы (также включая насилие, самоубийства и т. д.), то в период с 1990 по 2017 год можно наблюдать значительный сдвиг от инфекционных заболеваний к НИЗ. доля 58,67% от общего количества DALY, потерянных в 2017 году, что составляло всего 22,53% в 1990 году. [32] (см. рис. 2)
Ниже представлена таблица, показывающая, как изменились причины потери DALY с 1990 по 2019 год. [33]
| СН | 1990 | 2019 |
|---|---|---|
| 1 | Респираторные инфекции и туберкулез | Сердечно-сосудистые заболевания |
| 2 | Материнские и неонатальные причины | Материнские и неонатальные причины |
| 3 | Другие инфекции | Хроническое респираторное заболевание |
| 4 | Кишечные инфекции | Респираторные инфекции и туберкулез |
| 5 | Дефицит питательных веществ | Новообразования |
| 6 | Сердечно-сосудистые заболевания | Психические расстройства |
| 7 | Другие НИЗ | Нарушения опорно-двигательного аппарата |
| 8 | Непреднамеренные травмы | Другие НИЗ |
| 9 | Хроническое респираторное заболевание | Непреднамеренные травмы |
| 10 | Пищеварительные заболевания | Пищеварительные заболевания |
Согласно исследованию глобального бремени болезней 2017 года, восемью ведущими причинами заболеваемости (болезней) и смертности (смертности) в Непале являются: Неонатальные расстройства. [34] (9,97%), Ишемическая болезнь сердца (7,55%), ХОБЛ (5,35%), Инфекция нижних дыхательных путей (5,15%), Диарейные заболевания (3,42%), Дорожно-транспортный травматизм [35] (3,56%), Инсульт (3,49%), Диабет (2,35%). [36] Диаграмма (рис. 3) показывает бремя распространенности заболеваний в Непале за определенный период времени. Распространенность таких заболеваний, как неонатальные заболевания, инфекции нижних дыхательных путей и диарейные заболевания, постепенно снизилась за период с 1990 по 2017 год. Причина такого снижения численности связана с реализацией правительством нескольких программ здравоохранения с участием других международных организаций, таких как ВОЗ и ЮНИСЕФ, по охране здоровья матери и ребенка, поскольку эти заболевания очень распространены среди детей. При этом наблюдается значительный рост числа других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), дорожно-транспортные травмы, инсульт и диабет.
Ишемическая болезнь сердца
[ редактировать ]Ишемическая болезнь сердца (ИБС) постепенно становится одной из основных проблем здравоохранения в Непале. Это наиболее распространенный тип сердечно-сосудистых заболеваний и причина сердечных приступов. Считается, что причиной такого роста являются быстрое изменение образа жизни, вредные привычки (курение, малоподвижный образ жизни и т. д.), а также экономическое развитие. Несмотря на снижение смертности от ишемической болезни сердца в развитых странах , существенный рост наблюдался в развивающихся странах, таких как Непал. ИБС является причиной смерти номер один среди взрослых как в странах с низким и средним уровнем дохода, так и в странах с высоким уровнем дохода. Ожидается, что в период с 1990 по 2020 год заболеваемость ИБС увеличится примерно на 29% у женщин и на 48% у мужчин в развитых странах.
По оценкам, в 2017 году в Непале в общей сложности 182 751 человек умерли. Неинфекционные заболевания (НИЗ) являются основными причинами смертности: две трети (66%) смертей происходят из-за НИЗ, а еще 9% - из-за травм. . Остальные 25% связаны с инфекционными, материнскими , неонатальными и алиментарными заболеваниями (CMNN). Ишемическая болезнь сердца (16,4% от общего числа смертей), Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (9,8% от общего числа смертей), Диарейные заболевания (5,6% от общего числа смертей), Инфекции нижних дыхательных путей (5,1% от общего числа смертей) и Внутримозговое кровоизлияние. (3,8% от общего числа смертей) — пять основных причин смерти в 2017 г. [37]
Ишемическая болезнь сердца является вторым бременем болезней и основной причиной смертности в Непале за последние 16 лет, начиная с 2002 года. С 2002 по 2017 год смертность от ИБС в Непале растет с тревожной скоростью с 65,82 до 100,45 смертей на 100 000 человек. [38] Таким образом, необходимо большое количество эпидемиологических исследований, чтобы определить заболеваемость и распространенность ИБС в Непале, а также определить масштабы проблемы, чтобы своевременную первичную и вторичную профилактику можно было провести . Поскольку это легко предотвратить, и многие факторы риска связаны с нашим образом жизни, например; курение, ожирение, неправильное питание и т. д. Таким образом, знания и осведомленность об этих факторах риска важны для профилактики ИБС. Национальный кардиологический центр Шахида Гангалала провел кардиологический лагерь в различных частях Непала с сентября 2008 года по июль 2011 года. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний была выше в городских районах, чем в сельской местности, где гипертония занимает большую часть. Огромная доля гипертоников в каждом лагере позволяет предположить, что Непал остро нуждается в профилактических программах сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы предотвратить катастрофические последствия ИБС в ближайшем будущем. Также по данным этого исследования доля ИБС колеблется от 0,56% ( Тикапур ) до 15,12% ( Биргундж ) в Непале. [39]
Среди регионов ВОЗ в Европейском регионе, Африканском регионе, регионе Америки и Восточном Средиземноморье уровень смертности имеет тенденцию к снижению, тогда как в Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии он растет.
[38] Таблица 1. Сравнение смертности от ишемической болезни сердца на 100 000 человек в Непале, во всем мире и в 6-м регионе ВОЗ
| Год | Глобальный | Непал | Европейский регион | Африканский регион | Западно-Тихоокеанский регион | Регион Юго-Восточной Азии | Регион Америки | Восточное Средиземноморье |
| 1990 | 108,72 | 62,72 | 270,32 | 46,77 | 57,29 | 69,11 | 142,27 | 117,37 |
| 2004 | 108,33 | 69,05 | 278,53 | 45,53 | 77,75 | 74 | 114,73 | 114,51 |
| 2010 | 111,15 | 85,32 | 255,58 | 41,26 | 97,39 | 90,74 | 105,73 | 109,89 |
| 2017 | 116,88 | 100,45 | 245,3 | 39,26 | 115,94 | 103,47 | 111,91 | 112,63 |
Распределение по возрасту и полу :
Заболеваемость ИБС встречается у мужчин в возрасте от 35 до 45 лет. После 65 лет заболеваемость мужчин и женщин выравнивается, хотя есть данные, свидетельствующие о том, что больше женщин наблюдаются с ИБС раньше из-за повышенного стресса , курения и менопаузы. Риск ИБС увеличивается с возрастом. ИБС чаще всего страдают взрослые среднего возраста. У мужчин риск начинает повышаться примерно в 45 лет, а к 55 годам риск увеличивается вдвое. Он продолжает увеличиваться до 85 лет. Для женщин риск ИБС также повышается с возрастом, но эта тенденция начинается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин, и особенно с наступлением менопаузы .
Туберкулез
[ редактировать ]Туберкулез ( непальский в мире, : क्षयरोग), самая серьезная проблема общественного здравоохранения представляет собой инфекционное бактериальное заболевание, вызываемое бациллой Mycobacterium . [40] Хотя наиболее частыми видами микобактерий , вызывающими туберкулез, являются M.tuberculosis , туберкулез также вызывают M.bovis и M.africanum , а иногда и условно-патогенные микобактерии: M. Kansaii, M.malmoense, M.simiae, M.szulgai, M. xenopi, M. avium-intracelle, M. scrofulacum и M. chelonei. [41]
Туберкулез является наиболее распространенной причиной смерти от одного микроорганизма среди людей старше 5 лет в странах с низким уровнем дохода . Кроме того, 80% случаев смерти от туберкулеза приходится на мужчин и женщин молодого и среднего возраста. [42] На заболеваемость в сообществе могут влиять многие факторы, включая плотность населения , степень перенаселенности и общий уровень жизни и медицинского обслуживания. Определенные группы, такие как беженцы, ВИЧ- инфицированные, люди с физическим и психологическим стрессом, жители домов престарелых и бедняки, имеют высокий риск развития туберкулеза. [43]
Цель 3.3 в рамках цели 3 Целей устойчивого развития гласит: «Положить конец эпидемиям СПИДа , туберкулеза, малярии и забытых тропических болезней и бороться с гепатитом , болезнями, передающимися через воду, и другими инфекционными заболеваниями », а задачами, связанными со стратегией ликвидации туберкулеза, являются:
- Выявить 100% новых случаев туберкулеза с положительным мазком мокроты и вылечить не менее 85% этих случаев.
- Ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения (<1 случай на миллион населения) к 2050 году. [44]
В Непале 45% всего населения инфицировано туберкулезом, из которых 60% находятся в трудоспособной возрастной группе (15–45 лет). Бывший директор Национального центра борьбы с туберкулезом доктор Кедар Нарсингх К.К. заявил, что из примерно 40 000 новых больных туберкулезом каждый год только около 25 000 посещают медицинские учреждения. [45] По данным национального исследования распространенности туберкулеза, в 2018 году около 69 000 человек заболели туберкулезом. Кроме того, в Непале с этим заболеванием живут 117 000 человек. [46]
| Возрастная группа | Мужской (%) | Женский (%) | % | |
| 10–14 | 0.4 | 0.7 | 0.5 | |
| 15–19 | 8.8 | 15.8 | 10.8 | |
| 20–24 | 16.6 | 20.1 | 17.6 | |
| 25–29 | 15.8 | 10.8 | 14.4 | |
| 30–34 | 9.8 | 14.0 | 11 | |
| 35–39 | 10.6 | 9.3 | 10.3 | |
| 40–44 | 8.4 | 9.7 | 8.7 | |
| 45–49 | 8.2 | 6.5 | 7.7 | |
| 50–54 | 8.7 | 7.5 | 8.3 | |
| 55–59 | 8.1 | 5.4 | 7.3 | |
| 60–64 | 1.1 | 0.4 | 0.9 | |
| 65 и выше | 0.7 | 0.4 | 0.5 | |
| Не упомянуто | 2.0 | 0.0 | 2.0 | |
| Общий | 100 | 100 | 100 |
В Непале зарегистрировано 624 центра микроскопии, а Национальные справочные лаборатории по туберкулезу, Национальный центр туберкулеза и GENETUP предоставляют услуги по посеву и тестированию на лекарственную чувствительность в Непале. [48]
Национальная программа борьбы с туберкулезом (НПТ) использует стратегию лечения под непосредственным наблюдением (DOTS). В 1995 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала ДОТС как одну из наиболее экономически эффективных стратегий борьбы с туберкулезом. DOTS – это стратегия улучшения результатов лечения путем введения лекарств пациентам под непосредственным наблюдением медицинских работников . Было обнаружено, что DOTS на 100% эффективна для борьбы с туберкулезом. В Непале насчитывается около 4323 центров лечения туберкулеза. [48] Хотя внедрение DOTS уже снизило количество смертей, однако ежегодно от 5000 до 7000 человек продолжают умирать. [49]
Бремя лекарственно-устойчивого туберкулеза оценивается в 1500 (0,84–2,4) случаев в год. Однако ежегодно регистрируется лишь от 350 до 450 случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Таким образом, в стратегическом плане НТП на 2016–2021 годы основная цель — диагностировать 100% случаев МЛУ-ТБ к 2021 году и успешно лечить как минимум 75% этих случаев. [48]
ВИЧ/СПИД
[ редактировать ]В 2013 году в Непале насчитывалось около 3282 детей в возрасте 14 лет и младше, живущих с ВИЧ, что составляет примерно 8,1% от общей численности населения в 40 723 человека. По оценкам, среди населения в возрасте 50 лет и старше инфицировано 3385 человек (8,3% от общего числа население). В разбивке по полу две трети (66%) инфекций приходится на мужчин, а остальные, более одной трети (34%) инфекций, приходится на женщин, из которых около 92,2% приходится на репродуктивную возрастную группу 15 лет. 49 лет. Соотношение полов мужчин и женщин в общем числе инфекций снизилось с 2,15 в 2006 году до 1,95 в 2013 году и, по прогнозам, к 2020 году составит 1,86. [50] Эпидемия в Непале вызвана потребителями инъекционных наркотиков, мигрантами, секс-работниками и их клиентами, а также МСМ. Результаты Комплексного исследования био-поведенческого надзора (IBBS) 2007 года среди ПИН в Катманду , Покхаре , Восточном и Западном Терае показывают, что самые высокие показатели распространенности были обнаружены среди городских ПИН, от 6,8% до 34,7% из которых являются ВИЧ-положительными. в зависимости от местоположения. В абсолютных цифрах от 1,5 до 2 миллионов трудовых мигрантов Непала составляют большую часть ВИЧ-положительного населения Непала. в одной подгруппе 2,8% мигрантов, вернувшихся из Мумбаи (Индия), были инфицированы ВИЧ. По данным IBBS среди мигрантов 2006 года, [51]
По состоянию на 2007 год распространенность ВИЧ среди работниц секс-бизнеса и их клиентов составляла менее 2% и 1% соответственно и 3,3% среди городских МСМ. ВИЧ-инфекция более распространена среди мужчин, чем среди женщин, а также в городских районах и дальнем западном регионе Непала, где более распространен труд мигрантов. Трудовые мигранты составляют 41% от общего числа известных случаев ВИЧ-инфекции в Непале, за ними следуют клиенты секс-работников (15,5%) и ПИН (10,2%). [51]
Диарейные заболевания
[ редактировать ]Диарейные заболевания являются одной из основных причин смертности во всем мире и вызываются преимущественно бактериальными, вирусными или паразитарными организмами. Кроме того, к другим факторам относятся недоедание, загрязнение воды и источников пищи, фекалии животных и передача вируса от человека к человеку из-за плохих гигиенических условий. Диарея является признаком инфекции кишечного тракта, которая характеризуется жидким или жидким стулом три или более раз в день или более чем нормальное количество стула в день. Это заболевание можно предотвратить, приняв ряд мер, включая доступ к чистой воде и источникам пищи, мытье рук с мылом, личную гигиену и санитарию, грудное вскармливание ребенка в течение как минимум шести месяцев жизни, вакцинацию против ротавируса и общую осведомленность. среди людей. Лечение проводится путем регидратации раствором пероральной регидратационной соли (ПРС), использования добавок цинка , внутривенного введения жидкости в случае тяжелого обезвоживания или шока, а также постоянного снабжения богатой питательными веществами пищей, особенно истощенных детей. [52]
Исследование глобального бремени болезней показывает, что на диарейные заболевания приходится 5,91% от общего числа смертей среди всех возрастных групп Непала в 2017 году. В том же году данные показывают, что диарейные заболевания являются самой высокой причиной смертности - 9,14% в возрастной группе 5. –14 лет, за которыми следуют 8,91% смертей в возрастной группе 70+. [53]
Исследование показало наличие энтеропатогенов более чем в двух третях диарейных фекалий. [54] Исследование, проведенное в Катманду, показало наличие цист лямблий в 43% протестированных проб воды. [55] Аналогичным образом, бактерии, вызывающие диарею и дизентерию, такие как Escherichia coli , виды Shigella , Campylobacter виды , Vibrio cholerae, чаще встречаются в загрязненной питьевой воде Непала. [56] В 2009 году в Джаджаркоте и соседних с ним районах произошла крупная вспышка холеры , от которой пострадало около тридцати тысяч человек и погибло более пятисот человек, и в течение длительного времени она была эндемической в различных частях Непала. [57] Вирусная диарея в основном вызывается ротавирусом несколько случаев норовируса и аденовируса . , но в некоторых исследованиях также наблюдалось [58]
В следующей таблице показана распространенность диареи среди детей в возрасте до пяти лет во всех пяти регионах развития Непала в 2006, 2011 и 2016 годах.
| Регионы развития | 2006 | 2011 | 2016 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Кол-во респондентов | Распространенность% | Кол-во респондентов | Распространенность% | Кол-во респондентов | Распространенность% | |
| Восточный | 1217 | 11.83 | 1148 | 11.66 | 902 | 6.33 |
| Центральный | 1342 | 12.30 | 1066 | 15.02 | 1264 | 9.67 |
| Западный | 1281 | 12.87 | 1159 | 15.63 | 923 | 5.39 |
| Средний Запад | 778 | 9.32 | 914 | 14.37 | 1078 | 8.49 |
| Дальнезападный | 798 | 12.07 | 741 | 10.94 | 660 | 6.22 |
| Общий | 5416 | 11.99 | 5028 | 13.92 | 4827 | 7.67 |
Здоровье матери и новорожденного
[ редактировать ]Здоровье матери и новорожденного (ЗМН) является одним из главных приоритетов [60] Министерства здравоохранения и народонаселения Непала (MoHP). Непал также является участником Целей устойчивого развития (ЦУР), которые поставили перед страной амбициозные цели по снижению коэффициента материнской смертности (MMR) до 70 на 100 000 живорождений и коэффициента неонатальной смертности (NMR) до 12 на 1000 живорождений. и достичь к 2030 году охвата 90% четырьмя посещениями дородового ухода (ANC), родами в стационаре, родами квалифицированной акушерки (SBA) и тремя послеродового ухода (PNC). осмотрами [61] Тем не менее, в стране по-прежнему высокий коэффициент материнской смертности (186 на 100 000 живорождений) по сравнению с соседними странами Южной Азии, такими как Индия (145), Бутан (183), Бангладеш (173), Пакистан (140) и Шри-Ланка. Ланка (36). [62] Несмотря на то, что коэффициент материнской смертности снизился с 553 на 100 000 живорождений в 2000 году до 183 на 100 000 живорождений в 2017 году, изменение тенденции по-прежнему незначительно для достижения цели ЦУР. [63] С другой стороны, в 2018 году произошло некоторое снижение уровня неонатальной смертности (19 на 1000 живорождений) по сравнению с 33 на 1000 живорождений в 2011 году. [60] в стране.
Программа безопасного материнства
[ редактировать ]Безопасное материнство означает обеспечение того, чтобы все женщины получали уход, необходимый для их безопасности и здоровья на протяжении всего периода беременности, родов и послеродового периода. Непал реализует Программу безопасного материнства с 1997 года. [64] [65] Программа «Безопасное материнство» состоит из различных мероприятий и услуг, предоставляемых как на уровне сообщества, так и на институциональном уровне. Ниже приведены мероприятия, включенные в программу безопасного материнства.
- Пакет мер по подготовке к родам и уход за матерями и новорожденными на уровне сообщества
Целью этой программы является предоставление информации об опасностях во время беременности, после родов и ухода за новорожденными, а также о важности подготовки к родам. Программа в основном сосредоточена на повышении осведомленности о медицинских учреждениях, готовности средств, транспорта, доноров крови и т. д. [66]
- Фонды экстренной помощи
Программа направлена на поддержку экстренной транспортировки женщин из бедных, маргинализированных групп и географически неблагополучных сообществ. [67]
- Услуги по безопасному аборту
В рамках этой программы предоставляются комплексные услуги по прерыванию беременности, которые включают консультирование до и после аборта по методам аборта, методам контрацепции после аборта, прерыванию беременности в соответствии с национальным протоколом, диагностике и лечению инфекций репродуктивного тракта, а также последующем ведении после аборта.
- Программа сельского ультразвука
Программа сосредоточена на 11 отдаленных районах Дхадинг, Мугу, Синдупалчок, Дарчула, Баджура, Солукхумбу, Акчам, Баджханг, Хумла, Байтади и Дханкута. Основная цель этой программы – раннее выявление и направление к врачу медицинских работников в случае осложнений, связанных с беременностью. [67]
- Профилактика и лечение заболеваний репродуктивного здоровья
Эта деятельность направлена на лечение пролапса тазовых органов, скрининг рака шейки матки, а также обучение профилактике и лечению акушерских свищей. [68]
- Программа Ньяно Джола
Программа была запущена в 2069/2070 году с целью снижения гипотермии и инфекций среди новорожденных и максимизации родов в стационаре. В рамках этой программы каждому ребенку, рожденному в учреждении, выдается два комплекта одежды, один комплект пеленки для новорожденного и халат для матери.
- Программа «Аама и новорожденные»
Правительство внедрило эту программу для улучшения ухода и поощрения оказания помощи в учреждениях. Эта программа имеет различные положения, которые выполняются в настоящее время. Одна из наиболее важных программ, направленных на содействие институциональным родам, - это транспортное стимулирование для институциональных родов, денежные инициативы предоставляются женщинам после институциональных родов (NPR 3000 в горах, NPR 2000 в горах и NPR 1000 в районах Тераи). Аналогичным образом, поощрение в размере 800 NPR предоставляется женщинам после 4 посещений дородового наблюдения на 4, 6, 8 и 9 месяцах беременности. Также предусмотрены бесплатные институциональные роды, учреждения здравоохранения получают оплату за оказание бесплатной родовспоможения. [69]
Несмотря на все вышеупомянутые многолетние усилия Минздрава по улучшению здоровья матерей и новорожденных в Непале, прогресс был медленным, и для достижения цели 2030 года предстоит еще многое улучшить. Экономические, географические и социально-культурные различия являются одними из узких мест на пути улучшения услуг по охране материнского здоровья в стране. [70] Женщины, живущие в нищете, в отдаленных районах и с низким уровнем образования, имеют меньше шансов получить доступ к услугам по охране материнского здоровья. Таким образом, правительству необходимо разработать и реализовать меры и программы, которые в большей степени ориентированы на малообеспеченное и маргинализированное женское население. [71]
Таблица: Тенденции показателей здоровья матери и новорожденного [72] [73]
| 2011 | 2016 | 2018 | |
| Коэффициент неонатальной смертности на 1000 живорождений | 33 | 21 | 19 |
| Доля 4 посещений ДРП (%) | 50 | 69 | 56 |
| Институциональная реализация (%) | 35 | 57 | 63 |
| Доставка SBA (%) | 36 | 58 | 60 |
| Посещение PNC (3 посещения по протоколу) % | нет данных | 16 | 19 |
Здоровье полости рта
[ редактировать ]
Здоровье полости рта является важнейшим условием здоровой жизни. Попытка поддерживать хорошее здоровье полости рта в развивающихся странах, таких как Непал, является сложной задачей. Согласно годовому отчету Министерства здравоохранения (2009/10), [74] У 392 831 - кариес /зубная боль, у 73 309 - заболевания пародонта , у 62 747 и 113 819 - язвы полости рта , слизистой оболочки и другие сопутствующие заболевания. Данные показывают высокую распространенность проблем со здоровьем полости рта среди населения страны. Многие из этих заболеваний среди населения возникают из-за бедности и недостаточной осведомленности о здоровье полости рта. По данным журнала Непальской стоматологической ассоциации. [75] Национальное исследование здоровья полости рта «Первопроходцы», 2004 г. [76] Показано, что распространенность кариеса зубов у подростков, обучающихся в школе, ниже и составляет 25,6% в возрасте от 12 до 16 лет. Это может быть связано с использованием фторированной зубной пасты и осведомленностью взрослых, посещающих школу. Однако заболеваемость пародонтом/деснами, как правило, выше у подростков: 62,8% в возрасте от 12 до 13 лет и 61% в возрасте от 15 до 16 лет. А заболеваемость раком полости рта в большинстве стран колеблется от 1 до 10 случаев на 1 000 000 населения. [77]
В таких странах, как Непал, где большинство людей живут в условиях бедности, доступ к здравоохранению, образованию и программам повышения осведомленности является основным препятствием для улучшения здоровья полости рта. Высокое потребление как курительного, так и бездымного табака среди людей тесно связано с большинством проблем со здоровьем полости рта. Распространенность чистки зубов не реже одного раза в день составила 94,9%, тогда как частота чистки зубов не менее двух раз в день составила всего 9,9%. Использование фторированной зубной пасты наблюдалось среди 71,4%. Среди жителей сельской местности также очень распространено чистить зубы тонкой бамбуковой палочкой, которая на местном языке называется «Дативан», песком и пеплом. И только 3,9% посещали стоматолога за последние 6 месяцев. [78]
Таблица: Распределение практики гигиены полости рта среди разных возрастных групп
| Возрастные группы (лет) | Чистка зубов не реже одного раза в день | Чистка зубов не менее двух раз в день | Фторированная зубная паста | Посещения стоматолога (в течение 6 месяцев) |
|---|---|---|---|---|
| 15–29 | 97.9% | 13.1% | 79.3% | 2.8% |
| 30–44 | 94.8% | 8.2% | 69.1% | 4.0% |
| 45–69 | 89.6% | 6.2% | 57.6% | 6.1% |
Правительство Непала не выступает за то, чтобы такие учреждения, как ВОЗ или ЮНИСЕФ, оказывали такую поддержку, как они оказывают по другим медицинским вопросам, поскольку они не уделяют приоритетное внимание здоровью полости рта. Кроме того, среди людей очень актуальны некоторые заблуждения, например, что расшатывание зубов является нормальным явлением с возрастом, а потеря некоторых зубов не приводит к смерти человека. Большинство людей обращаются за лечением только тогда, когда болезнь обостряется или вызывает невыносимую боль.
Здоровье ребенка
[ редактировать ]Непал также находится на пути к достижению ЦРТ 4, достигнув в 2015 году показателя смертности детей в возрасте до 5 лет на 1000 живорождений 35,8. [79] по сравнению со 162 в 1991 году [80] по национальным данным. Глобальные оценки показывают, что в период с 1991 по 2013 год этот показатель снизился на 65% со 128 до 48 на 1000 живорождений. [81] Непал успешно расширил охват эффективными мерами по предотвращению или лечению наиболее важных причин детской смертности с помощью различных подходов к проведению кампаний на уровне сообществ и на национальном уровне. К ним относятся высокий охват полугодовым приемом добавок витамина А и дегельминтизацией; КБ-ИМКИ; высокие показатели полной иммунизации детей; и умеренный охват исключительно грудным вскармливанием детей в возрасте до 6 месяцев. Однако в последние несколько лет показатель NMR оставался на прежнем уровне: в 2015 году он составлял около 22,2 смертей на 1000 живорождений. Для сравнения: это показатель 27,7 в Индии (2015 г.) и 45,5 в Пакистане (2015 г.). [79]
ЯМР вызывает серьезную обеспокоенность в Непале: по состоянию на 2015 год на его долю приходится 76% уровня младенческой смертности (IMR) и 58% уровня смертности детей в возрасте до 5 лет (U5MR), и это одна из проблем в будущем. [79] Как правило, история конфликта негативно влияет на показатели здоровья. Однако Непал добился прогресса по большинству показателей здравоохранения, несмотря на десятилетний вооруженный конфликт. Попытки понять это дали ряд возможных объяснений, включая тот факт, что в большинстве случаев бывшие повстанцы не препятствовали предоставлению медицинских услуг намеренно; на медицинских работников оказывалось давление с целью заставить их посещать клиники и оказывать услуги в районах баз повстанцев; конфликт создал условия для улучшения координации между ключевыми игроками; и система общественного здравоохранения Непала приняла подходы, ориентированные на обездоленные группы и отдаленные районы, в частности подходы на уровне общины для оказания основных услуг с функциональной системой поддержки сообщества через женщин-добровольцев общественного здравоохранения (FCHV), женские группы и комитеты по оперативному управлению медицинскими учреждениями (HFOMC). . [82]
Программы здоровья детей
[ редактировать ]Отдел здоровья детей Непала Министерства здравоохранения и народонаселения (MOHP) запустил несколько мероприятий по выживанию детей, включая различные оперативные инициативы, для улучшения здоровья детей в Непале. К ним относятся Расширенная программа иммунизации (EPI), Программа комплексного лечения детских болезней на уровне сообщества (CB-IMCI), Программа ухода за новорожденными на уровне сообщества (CB-NCP), Программа кормления детей грудного и раннего возраста, микро -программа добавок питательных веществ, витамин А и кампания по дегельминтизации, а также программа борьбы с острой недостаточностью питания на уровне местного сообщества. [74] : 29
Иммунизация
[ редактировать ]Национальная программа иммунизации является программой приоритета 1 (P1) в Непале. С момента создания программы она получила повсеместное признание и успешно реализуется. Услуги по иммунизации можно получить бесплатно в клиниках РПИ при больницах, других медицинских центрах, мобильных и выездных клиниках, неправительственных организациях и частных клиниках. Правительство бесплатно предоставило все вакцины и логистику, связанную с иммунизацией, больницам, частным учреждениям и домам престарелых. С тех пор Непал получил признание за успех программы, поскольку она успешно охватила 97% населения в равной степени, независимо от благосостояния, пола и возраста. Однако, несмотря на широкий успех Национальной программы иммунизации, неравенство все еще существует. Тем не менее, тенденции последних 15 лет показали многообещающие положительные изменения, указывающие на возможности достижения полного охвата иммунизацией. [83] В период с 2014 по 2015 год были внедрены еще две вакцины – инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) и пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ). В шести округах Непала заявлен уровень охвата иммунизацией 99,9%. Непал получил статус страны, свободной от полиомиелита 27 марта 2014 года. Столбняк новорожденных и матерей был ликвидирован уже в 2005 году, а японский энцефалит находится в контролируемом состоянии. Непал также находится на пути к достижению цели ликвидации кори к 2019 году. [74] : я, 8 Один процент детей в Непале еще не получил никакой вакцинации.
Интегрированное ведение детских болезней на уровне местного сообщества (CB-IMCI)
[ редактировать ]Программа комплексного лечения детских болезней на уровне сообщества (CB-IMCI) представляет собой комплексный пакет, направленный на лечение таких заболеваний, как пневмония, диарея, малярия и корь, а также недостаточность питания среди детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Сюда также входит лечение инфекций, желтухи, гипертермии и консультирование по грудному вскармливанию детей младше 2 месяцев. Программа CB-IMCI была реализована на уровне сообществ во всех округах Непала и показала положительные результаты в лечении детских заболеваний. За последнее десятилетие Непал добился успехов в снижении смертности детей в возрасте до пяти лет, во многом благодаря реализации программы CB-IMCI. Первоначально Программа контроля диарейных заболеваний (CDD) началась в 1982 году; Программа борьбы с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) была начата в 1987 году. Программы CDD и ARI были объединены в программу CB-IMCI в 1998 году. [84]
Программа ухода за новорожденными на уровне сообщества (CB-NCP)
[ редактировать ]Исследование здоровья семей в Непале 1996 года, Непальские демографические и медицинские исследования, а также оценки Всемирной организации здравоохранения с течением времени показали, что неонатальная смертность в Непале снижается более медленными темпами, чем младенческая и детская смертность. По данным Непальского демографического и медицинского обследования 2011 года, на 1000 живорождений приходится 33 случая неонатальной смерти, что составляет 61% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. Основными причинами смертности новорожденных в Непале являются инфекции, асфиксия при рождении, преждевременные роды и переохлаждение. Учитывая существующие показатели здравоохранения Непала, становится ясно, что стратегии по снижению неонатальной смертности в Непале должны учитывать тот факт, что 72% родов происходят дома (NDHS 2011). [84]
Поэтому в качестве срочного шага по снижению неонатальной смертности Министерство здравоохранения и народонаселения (МЗН) инициировало новую программу под названием «Пакет ухода за новорожденными на уровне сообщества» (CB-NCP), основанную на Национальной стратегии охраны здоровья новорожденных 2004 года. [84]
Национальная программа питания
[ редактировать ]Национальная программа питания Министерства здравоохранения поставила своей конечной целью «все непальцы, живущие с достаточным питанием, продовольственной безопасностью и продовольственной безопасностью для адекватного физического, умственного и социального роста, а также справедливого развития человеческого капитала и выживания», с миссией улучшить общий статус питания детей, женщин детородного возраста, беременных женщин и людей всех возрастов путем контроля общего недоедания, а также профилактики и борьбы с расстройствами, вызванными дефицитом микроэлементов, при более широком меж- и внутрисекторальном сотрудничестве и координации, партнерстве между различными заинтересованными сторонами и высокий уровень информированности и сотрудничества населения в целом. [85]
Недоедание остается серьезным препятствием для выживания, роста и развития детей в Непале. Наиболее распространенной формой недостаточности питания является белково-энергетическая недостаточность (БЭН). Другими распространенными формами недоедания являются дефицит йода, железа и витамина А. Во многих случаях эти недостатки часто проявляются вместе. Дети с умеренной и тяжелой формой недостаточности питания чаще умирают от распространенных детских болезней, чем дети, получающие адекватное питание. Кроме того, недоедание представляет собой серьезную угрозу для детей раннего возраста и связано примерно с одной третью детской смертности. Основными причинами ПЭМ в Непале является низкий вес при рождении (менее 2,5 кг) из-за плохого питания матери, неадекватного пищевого рациона, частых инфекций, отсутствия продовольственной безопасности в семье, плохого пищевого поведения, а также плохого ухода и практики, ведущих к циклу недоедания из поколения в поколение. [86]
Анализ причин задержки роста в Непале показывает, что около половины из них коренится в плохом питании матерей, а другая половина - в плохом питании детей грудного и раннего возраста. Около четверти детей рождаются с низкой массой тела. Согласно данным Непальского демографического и медицинского обследования (NDHS, 2011), у 41 процента детей в возрасте до 5 лет наблюдается задержка роста. Опрос, проведенный NDHS и NMICS, также показал, что 30% детей имеют недостаточный вес, а 11% детей в возрасте до 5 лет страдают истощением. [74] : 241
Для решения проблем недостаточного питания детей раннего возраста правительство Непала (ПН) реализовало:
- а) Кормление детей грудного и раннего возраста (IYCF)
- б) Контроль белково-энергетической недостаточности (БЭМ)
- в) Контроль йододефицитного расстройства (ЙДЗ)
- г) Контроль дефицита витамина А (VAD)
- д) Борьба с железодефицитной анемией (ЖДА)
- е) Дегельминтизация детей в возрасте от 1 до 5 лет и раздача капсул витамина А.
- g) Общественная борьба с острой недостаточностью питания (CMAM)
- h) Управление питанием и реабилитация на базе больницы
В рамках больничной программы управления питанием и реабилитации дети, страдающие от тяжелого недоедания, лечатся в центрах амбулаторной терапевтической программы (OTP) медицинских учреждений. Согласно требованию, пакет связан с другими программами питания, такими как грант на детское питание, раздача порошков микроэлементов (MNP) детям раннего возраста (от 6 до 23 месяцев). [74] : 22, 24 и распределение продовольствия в районах с отсутствием продовольственной безопасности [ нужна ссылка ] .
Программа питания детей грудного и раннего возраста
[ редактировать ]ЮНИСЕФ и ВОЗ рекомендовали кормить детей исключительно грудным молоком (никакой другой жидкой, твердой пищи или простой воды) в течение первых шести месяцев жизни (ВОЗ/ЮНИСЕФ, 2002). Программа питания в соответствии с Национальной политикой и стратегией в области питания 2004 года поощряет исключительно грудное вскармливание в возрасте до 6 месяцев, а затем введение полутвердой или твердой пищи наряду с продолжением грудного молока до тех пор, пока ребенку не исполнится как минимум 2 года. Введение заменителей грудного молока в младенцы в возрасте до 6 месяцев могут способствовать отказу от грудного вскармливания. Заменители, такие как молочные смеси, другие виды молока и каши, часто разбавляются водой и содержат слишком мало калорий. Более того, возможное заражение этими заменителями подвергает ребенка риску заболевания. Закон Непала о заменителях грудного молока (2049) 1992 года поощряет и защищает грудное вскармливание, а также регулирует несанкционированную или нежелательную продажу и распространение заменителей грудного молока. [87]
После шести месяцев ребенку требуется адекватный прикорм для нормального роста. Отсутствие надлежащего прикорма может привести к недоеданию и частым заболеваниям, что, в свою очередь, может привести к смерти. Однако даже при прикорме ребенка следует продолжать кормить грудью в течение двух и более лет. [87]
Практика исключительно грудного вскармливания после нормальных родов и кесарева сечения
[ редактировать ]Адекватное питание в младенчестве имеет решающее значение для выживания ребенка, оптимального роста и развития на протяжении всей жизни. Было высказано предположение, что 13% нынешнего уровня смертности детей в возрасте до пяти лет можно предотвратить, поощряя надлежащую практику грудного вскармливания, что, по-видимому, является единственной наиболее экономически эффективной мерой по снижению детской смертности в условиях ограниченных ресурсов, таких как Непал. Детское недоедание и задержка роста затрагивают более половины детей в возрасте до пяти лет в развивающихся странах и обычно начинаются в младенчестве, возможно, из-за неправильного грудного вскармливания и практики смешанного вскармливания. [88]
По данным ВОЗ , исключительное грудное вскармливание определяется как отсутствие другой еды и питья, даже воды, кроме грудного молока (включая сцеженное молоко или молоко кормилицы) в течение 6 месяцев жизни, но позволяющее ребенку получать ПРС, капли и сиропы ( витамины). , минералы и лекарства ). Рекомендуемым способом кормления младенцев является исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с последующим продолжением грудного вскармливания соответствующим прикормом до 2 лет или дольше. [89]
Согласно исследованию, проведенному в родильном и женском госпитале Паропакар, Тапатали, в 2017 году, участницы нормальных родов имели возможность кормить грудью в течение часа, в то время как почти всем участницам, прошедшим кесарево сечение, это не предлагалось. [89]
Причиной того, что участники не практиковали грудное вскармливание в течение часа, была болезнь матери, невозможность держать ребенка из-за швов, ребенка забрали у матери, а также меньшее количество или полное отсутствие выработки грудного молока вскоре после операции по кормлению ребенка. Кроме того, (как показано в таблице ниже) 84,7% участников нормальных родов не кормили своих детей ничем, кроме грудного молока, в то время как 78% участников, которым сделали кесарево сечение, кормили своих детей молочной смесью после того, как они начали кормить грудью.
| Способы доставки | Кормили ребенка чем угодно, кроме грудного молока. | Процент |
| Нормальная доставка | Да | 15.33 |
| Нет | 84.66 | |
| Общий | 100 | |
| Кесарево сечение | Да | 56 |
| Нет | 44 | |
| Общий | 100 |
Участники предположили, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, с большей вероятностью набирают вес быстрее, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Это, возможно, основные растущие недостатки практики исключительно грудного вскармливания в Непале.
Перспектива грудного вскармливания оказалась оптимистичной, поскольку польза от грудного вскармливания действительна не только в течение ограниченного периода времени; всегда удобнее, полезнее и дешевле, чем формула. Исключительно грудное вскармливание всегда считалось идеальным питанием для ребенка до шести месяцев после рождения.
Можно сказать, что способ родоразрешения имеет значение при начале грудного вскармливания в течение часа. Это означает, что практика исключительно грудного вскармливания чаще встречается среди нормальных родов, чем среди кесарева сечения. Из анализа демографического и медицинского обследования Непала, 2011 г.; Две из каждых трех матерей начинали грудное вскармливание в течение одного часа после родов. [89]
В некоторых культурах, включая Непал, предпочтение отдается введению прелактеального кормления. Экономический статус и уровень образования матери были важными факторами, связанными с введением прелактеального вскармливания. Низшие социально-экономические группы имеют меньший доступ к дорогим прелактеальным продуктам питания, таким как топленое масло или мед, и поэтому единственным доступным вариантом является исключительно грудное вскармливание. Это может быть причиной более низких показателей практики предлактального кормления среди беднейших слоев населения Непала . [90]
ГЕРИАТРИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
[ редактировать ]
Гериатрия – это раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний у пожилых людей и проблемами, характерными для старения. [91]
Согласно статье, опубликованной в The Lancet в 2014 году, 23% общего глобального бремени болезней приходится на расстройства у людей в возрасте 60 лет и старше. Хотя доля бремени является самой высокой в регионах с высоким уровнем дохода, количество DALY на душу населения на 40% выше в регионах с низким и средним уровнем дохода. Ведущий вклад в бремя болезней пожилых людей вносят сердечно-сосудистые заболевания (30,3%), злокачественные новообразования (15,1%), хронические заболевания органов дыхания (9,5%), заболевания опорно-двигательного аппарата (7,5%), неврологические и психические расстройства (6,6%). [92]
Фон
[ редактировать ]В Законе о пожилых гражданах 2063 года Непала пожилые люди (пожилое население) определяются как «люди в возрасте 60 лет и старше». Около 9% от общей численности населения составляют люди старше 60 лет, и, по прогнозам, к 2050 году это число составит около 20%. Численность пожилого населения быстро увеличивается, и одной из основных причин этого является положительная динамика продолжительности жизни . Другая причина – снижение смертности и рождаемости, что привело к резкому увеличению доли пожилых людей в стране. Считается, что это оказывает глубокое воздействие на отдельных людей, семьи и сообщества. Увеличение численности пожилых людей породило проблемы как в области развития, так и в гуманитарной сфере с точки зрения повышения их благосостояния путем удовлетворения их социальных, эмоциональных, медицинских, финансовых потребностей и потребностей в области развития.Различные наблюдения показывают, что доля пожилого населения выше в горных и холмистых регионах по сравнению с Тераи. Аналогичным образом отмечается, что среди трех экологических регионов численность пожилого населения женского пола выше, чем пожилого населения мужского пола.
Учитывая продолжающийся рост численности гериатрического населения и недостаточную доступность медицинских услуг в такой развивающейся стране, как Непал, старение кажется сложной областью.
Гериатрические нарушения здоровья
[ редактировать ]Исследование уровня жизни в Непале (NLSS III (2010–2011)) показало, что процент населения, сообщившего о хронических заболеваниях, в разбивке по полу был самым высоким — 38 процентов — в возрастной группе 60 лет и старше. Из них женщины хуже39,6% пациентов сообщили о хронических заболеваниях по сравнению с 36,4% среди мужчин. Это означает, что заболеваемость хроническими заболеваниями среди пожилого населения остается достаточно острой и широко распространенной, особенно среди женщин пожилого возраста. [93]
Распространенность хронических заболеваний в пожилом возрасте – обычное явление. Большинство распространенных гериатрических заболеваний в Непале включают гастрит , артрит , гипертонию , ХОБЛ , инфекции , проблемы с глазами , боли в спине , слабоумие , головную боль , диабет , паралич и проблемы с сердцем . [94] Более того, пожилые люди склонны к развитию определенных видов нейродегенеративных заболеваний, таких как деменция, болезни Альцгеймера и Паркинсона и другие.
В исследовании, посвященном проблемам гериатрического здоровья среди пожилого населения Непала, [95] было замечено, что более половины пожилого населения с хроническими заболеваниями имели низкую приверженность лечению. Наличие сопутствующих заболеваний было связано с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), среди пожилых людей. [96]
Исследование, проведенное среди пожилых пациентов (N = 210), посещающих психиатрическое отделение OPD в больнице третичного уровня, показало, что распространенность деменции составила 11,4%, среди которых болезнь Альцгеймера составляла 70,8% от общего числа случаев, за которой следовала сосудистая деменция (25%). Значительная связь деменции наблюдалась с возрастом, профессией и показателем мини-психического состояния (MMSE). Среди других психиатрических сопутствующих заболеваний наиболее частым психическим заболеванием оказалась депрессия (36,7%), за ней следуют невротические, стрессовые и соматоформные расстройства (13,8%) и синдром алкогольной зависимости (12,9%). [97]
На 2,1 миллиона пожилых людей (перепись 2011 г.) имеются только 3 зарегистрированных специалиста по гериатрии. В Непале не хватает не только гериатрических специалистов, но также не хватает гериатрических медсестер и лиц, осуществляющих уход. [98]
Здоровье в контексте домов престарелых
[ редактировать ]Официальные данные Совета социального обеспечения [99] показывает, что общее количество домов престарелых (ДОД), зарегистрированных по состоянию на 2005 год, составило 153. Однако большинство из этих домов сегодня либо не существуют, либо находятся в очень плохом состоянии. [94] В настоящее время в стране имеется около 70 зарегистрированных домов престарелых (ОДП), из которых 11 получают государственные гранты. В этих учреждениях проживают около 1500 пожилых людей.
В тематическом исследовании [94] Включавший в себя три дома престарелых в Катманду, было обнаружено, что более чем у 50% жителей была диагностирована по крайней мере одна проблема со здоровьем. Гастрит , гипертония , артрит и инфекции были наиболее распространенными заболеваниями. Женщины пострадали больше, чем мужчины в целом. Распространенность заболеваний была распространена преимущественно среди жителей в возрасте 70–79 лет. Некоторые базовые удобства, такие как палаты для больных, плановые обследования и гериатрическая реабилитация, также были недоступны. Развлекательные мероприятия проводились нечасто, а питание не подавалось в зависимости от состояния здоровья жителей. [100]
Другое исследование, проведенное среди пожилых людей из частных и государственных домов престарелых, пришло к выводу, что пожилые люди, живущие в частных домах престарелых, имеют лучшее состояние здоровья, чем в государственных домах престарелых, несмотря на наличие минимальных удобств. Пожилые люди в государственных домах престарелых больше страдали от эндемических заболеваний, чем в частных домах престарелых. Соблюдение здорового образа жизни и чистота в жилых помещениях частных домов престарелых привели к их лучшему здоровью по сравнению с государственными домами престарелых. Основными проблемами со здоровьем пожилых людей, проживающих в государственных учреждениях ОАГ, были боли в суставах (73,5%), боли в спине (60,7%), бессонница (39,3%), потеря аппетита (36,8%), кашель (50,4%), запоры (14,5%), усталость. (24,8%), боль в животе (33,3%) и аллергия (18,8%). Аналогичным образом, основными проблемами со здоровьем пожилых людей, проживающих в частных ОАГ, были боли в суставах (69,0%), боли в спине (53,5%), бессонница (18,3%), потеря аппетита (18,3%), кашель (18,3%), запоры (5,6%). , усталость (4,2%), боль в животе (23,9%) и аллергия (9,9%).
| Болезни | Правительство(%) | Частный(%) |
|---|---|---|
| Повышенное артериальное давление | 24.8 | 26.8 |
| Сердечное заболевание | 5.1 | 5.6 |
| Проблема с грудью | 17.1 | 15.5 |
| Астма | 39.3 | 26.8 |
| Сахар | 6.0 | 15.5 |
| Мочевые расстройства | 6.8 | 7.0 |
| Мочевая кислота | 7.7 | 15.5 |
| Боль в суставах | 73.5 | 69.0 |
| Бессонница | 39.3 | 18.3 |
| Потеря аппетита | 36.8 | 18.3 |
| Кашель | 50.4 | 18.3 |
| Боль в спине | 60.7 | 53.5 |
| Запор | 14.5 | 5.6 |
| Диарея | 6.0 | 4.2 |
| Усталость | 24.8 | 4.2 |
| Боли в животе | 33.3 | 23.9 |
| Проблема с зубами | 69.2 | 52.1 |
| Проблема с глазами | 78.6 | 63.4 |
| Проблема с ухом | 51.3 | 45.1 |
| Гастрит | 50.4 | 59.2 |
| Аллергия | 18.8 | 9.9 |
В этом исследовании отмечается, что OAH обращаются к правительству и заинтересованным организациям с целью ознакомления с правилами, политикой и контрольным списком для домов престарелых, касающихся учреждений по уходу за престарелыми и социального обеспечения. [101]
Правительственные инициативы
[ редактировать ]Правительство приступило к предоставлению услуг по уходу за престарелыми, разработав определенные планы и политику, но они не оказались достаточно эффективными из-за нехватки ресурсов. Мадридский план действий по проблемам старения (2002 г.), Политика пожилых граждан (2002 г.), Национальный план действий по проблемам старения (2005 г.), Закон о пожилых людях (2006 г.) и Положения о пожилых гражданах (2008 г.) - это инициативы, предпринятые правительством Непала.
В Непале с 1994/95 года введена ненакопительная система социальных пенсий для обеспечения социального обеспечения пожилых граждан. Эта система уникальна для Азии и является основной универсальной пенсионной схемой в регионе и моделью для других развивающихся стран. Основным мотивом этой схемы является продвижение давней традиции ухода за пожилыми людьми со стороны семьи. [102] В настоящее время пенсионеры старше 65 лет имеют право на ежемесячное пособие по социальному обеспечению в размере 4000 рупий.
В настоящее время имеется 12 больниц с гериатрическими отделениями. В этом финансовом году (2077/78) правительство решило открыть гериатрические отделения еще в четырех больницах по всей стране. По данным Министерства здравоохранения и народонаселения , гериатрические отделения будут созданы в больнице Мечи, больнице Джанакпур, больнице Хетауда и больнице провинции Карнали. Министерство приняло решение расширить услуги в больницах на более чем 100 коек. Хотя правительство предписало больницам предоставлять медицинские услуги пожилым людям в отдельных гериатрических палатах, во многих больницах нет отдельных палат для пожилых людей. Больница Бир обслуживает пациентов в своих палатах и каютах. «Мы не смогли выделить отдельную палату для пожилых людей. Мы помещали их в общую палату или иногда в палату в зависимости от ситуации», — сказал доктор Кедар Сенчури, директор больницы Бир.Кроме того, больница не смогла освоить бюджет, выделенный на гериатрическую помощь. По словам доктора Сенчури, ежедневно около 45 пациентов посещают гериатрическое отделение OPD в больнице. [103] Министерство здравоохранения и народонаселения в 2077 году (BS) утвердило руководство по реализации программы медицинского обслуживания гериатрии (пожилых граждан). Он предоставляет 50-процентную скидку для пожилых людей (в возрасте 60 лет и старше) на определенные медицинские услуги, предписанные руководством больницы. [104]
Заключение
[ редактировать ]Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года представляет собой универсальный план действий по достижению устойчивого развития на единой основе и направлена на реализацию прав человека всех людей. Он призывает обеспечить достижение Целей устойчивого развития (ЦУР) для всех слоев общества в любом возрасте, уделяя особое внимание наиболее уязвимой группе населения, в которую входят пожилые люди.Но, к сожалению, в контексте Непала отсутствуют конкретные и точные данные, касающиеся гериатрического населения, поскольку этой области не уделяется столько внимания, как здоровью детей и женщин. Необходимо провести дополнительные исследования и исследования на общественном уровне, чтобы получить лучший сценарий гериатрии для разработки эффективной и справедливой политики здравоохранения для пожилых людей.
Глядя на данные домов престарелых с точки зрения гериатрического здоровья, рекомендуется, чтобы правительство сформулировало и отрегулировало политику совместного проживания пожилых людей со своей семьей, с предоставлением стимулов и последствий соответственно. Поскольку процент гериатрических нарушений здоровья, способствующих ГББ, выше в странах с низкими доходами, таких как Непал, существует острая необходимость решения проблем со здоровьем пожилых людей для улучшения и поддержания их здоровья и благополучия, поскольку они являются неотъемлемой частью нация.
Дорожно-транспортные происшествия
[ редактировать ]Травматизм в результате дорожно-транспортных происшествий является одним из глобальных проблем здравоохранения и восьмой по значимости причиной смертности в мире. Во всем мире ежегодно около 1,25 миллиона жизней умирают из-за дорожно-транспортных происшествий. От 20 до 50 миллионов человек становятся жертвами несмертельных травм, многие из которых в результате полученных травм становятся инвалидами на всю оставшуюся жизнь. [105] В Непале дорожно-транспортное происшествие занимает восьмое место среди смертоносных причин продолжительности жизни с поправкой на инвалидность , а также восьмое место среди причин преждевременной смерти после неинфекционных заболеваний и инфекционных заболеваний. [106]
Существенная проблема дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом возникает в основном на автомагистралях, вызванных авариями автобусов в Непале . Из-за географического положения страны аварии с автобусами в основном происходят в холмистой местности и на междугородных маршрутах, ежегодно приводя к 31 проценту смертельных случаев и серьезных травм. [107] Аварии с участием мотоциклов, микроавтобусов, автомобилей и т. д. в столице Катманду преобладают по сравнению с другими городами и равнинными районами. Количество дорожно-транспортных происшествий в столице составило (53,5±14,1) от количества по стране. [108] Люди в возрасте от 15 до 40 лет являются наиболее пострадавшей группой, за ней следуют люди старше 50 лет, причем большинство составляют мужчины, на долю которых приходится 73 процента лет жизни с поправкой на инвалидность . Количество зарегистрированных транспортных средств в зоне Багмати составило 129 557, что составляет 29,6 процента от всей страны в 2017/2018 финансовом году. [109] [108]
В таблице ниже показана тенденция смертности на 10 000 транспортных средств в период с 2005 по 2013 год.
| Год | Несчастные случаи | Погибшие | Всего транспортных средств | Смертность на 10000 транспортные средства |
|---|---|---|---|---|
| 2005-6 | 3894 | 825 | 536443 | 15.38 |
| 2006-7 | 4546 | 953 | 625179 | 15.24 |
| 2007-8 | 6821 | 1131 | 710917 | 15.91 |
| 2008-9 | 8353 | 1356 | 813487 | 16.67 |
| 2009–10 | 11747 | 1734 | 1015271 | 17.08 |
| 2010–11 | 140131 | 1689 | 1175824 | 14.36 |
| 2011–12 | 14291 | 1837 | 1342927 | 13.68 |
| 2012–13 | 13582 | 1816 | 1545988 | 11.75 |
Источник: Отчет о дорожно-транспортных происшествиях, Управление дорожного движения полиции Непала, 2013 г. [109]
Психическое здоровье
[ редактировать ]Что касается сети психиатрических учреждений, то в стране имеется 18 амбулаторных психиатрических учреждений, стационаров трехдневного лечения и 17 внебольничных психиатрических стационаров. Большинство пользователей психиатрических услуг проходят лечение в амбулаторных учреждениях. Тридцать семь процентов пациентов — женщины. Больные, поступившие в психиатрические больницы, относятся преимущественно к следующим двум диагностическим группам: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (34%) и расстройства настроения (21%). В среднем пациенты проводят в психиатрических больницах 18,85 дней. Все пациенты провели менее одного года в психиатрической больнице в течение года обследования.
Два процента подготовки врачей посвящено психическому здоровью, и такой же процент предусмотрен для медсестер. Одна неправительственная организация управляет общественной службой психического здоровья в 7 из 75 округов страны. В других округах общинные службы охраны психического здоровья недоступны, поскольку службы охраны психического здоровья еще не интегрированы в общую систему здравоохранения.
Несмотря на то, что политика Непала в области психического здоровья была сформулирована в 1996 году, законодательства в области психического здоровья до сих пор не существует. Что касается финансирования, менее одного процента (0,17%) государственных расходов на здравоохранение направляется на психическое здоровье. Не существует органа по надзору за соблюдением прав человека, который мог бы проверять психиатрические учреждения и налагать санкции на те учреждения, которые систематически нарушают права пациентов. [110]
Психическое здоровье является одним из наименее ориентированных сегментов здравоохранения в Непале. Меньше внимания с точки зрения осведомленности и лечения. Сейчас большинство людей также предпочитают посещать народных целителей, если это не помогает, вторым выбором будет психиатр. Очень мало психиатров и большее количество психиатрических случаев делают больницу переполненным местом, а предоставление качественных услуг становится сложной задачей. [ нужна ссылка ]
Лишь небольшое количество подготовленных психологов работают либо в частных клиниках, либо в государственных больницах. Большинство психологов работают только в долине Катманду. [ нужна ссылка ]
Устойчивость к противомикробным препаратам в Непале
[ редактировать ]Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) возникает, когда бактерии, вирусы, грибки и паразиты изменяются с течением времени и больше не реагируют на лекарства, что затрудняет лечение инфекций и увеличивает риск распространения заболеваний, тяжелых заболеваний и смерти. [111]
В сентябре 2011 года министры стран Юго-Восточной Азии встретились в Джайпуре, Индия, признали устойчивость к противомикробным препаратам одной из основных глобальных проблем общественного здравоохранения и выразили готовность разработать последовательный, всеобъемлющий и интегрированный национальный подход к борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.
Правительство Непала разработало Национальный план действий по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам в рамках своей постоянной приверженности Джайпурской декларации по борьбе с угрозой устойчивости к противомикробным препаратам. Эта Рамочная программа станет отправной точкой для всех, кто несет ответственность за действия по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам. Учитывая глобальный характер этой проблемы, План действий подчеркивает важность сотрудничества Непала с международными организациями в соответствии с концепцией единого здравоохранения. [112]
Отчет ВОЗ, опубликованный в 2014 году, включал данные из Непала о показателях устойчивости к антибиотикам для шести комбинаций бактериальных патогенов и антибиотиков. Бактериями были E. coli, S. aureus, нетифоидные сальмонеллы, виды Shigella, K. pneumoniae и N. gonorrhoeae. Из 140 включенных изолятов 64 процента изолятов E. coli были устойчивы к фторхинолонам и 38 процентов были устойчивы к цефалоспоринам третьего поколения. Меньшие наборы данных показали, что уровень MRSA варьируется от 2 до 69 процентов. K. pneumoniae показала устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения от 0 до 48 процентов, тогда как устойчивости к карбапенемам не выявлено. [113]
Национальная система эпиднадзора за УПП
[ редактировать ]Национальная система эпиднадзора включает 41 объект эпиднадзора. Имеется 20 больниц, 1 амбулаторное учреждение и 20 стационарных учреждений. Программа расширилась и теперь включает сеть из 21 лаборатории, охватывающую все пять регионов страны, а теперь она расширилась и теперь включает восемь представляющих интерес патогенов, а именно Salmonella виды , Shigella виды , Vibrio cholerae , Streptococcus pneumoniae , Neisseria gonorrhoeae , Haemophilus influenzae типа. б — бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), продуцирующие E. coli и метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA). [114]
Меры профилактики и борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам
[ редактировать ]Правительство Непала должно строго выполнять национальный план действий по УПП. Это должно включать стратегии и политику
- Общенациональная программа эпиднадзора за УПП
- Повышение осведомленности производителей и потребителей о проблемах УПП, повышение осведомленности общественности и фермеров о вредном влиянии лекарств на их организм и опасности развития устойчивости к противомикробным препаратам.
- Медицинские работники должны пройти обучение по вопросам УПП.
- Пользователи противомикробных препаратов должны быть осведомлены о вредном воздействии назначаемых без необходимости лекарств и их влиянии на рост проблемы устойчивости к антибиотикам.
- Должны проводиться активные совместные исследования по разработке стратегий минимизации устойчивости к противомикробным препаратам либо за счет оптимального использования антибиотиков, либо за счет других новых подходов.
- Образовательная система должна включать модули по устойчивости к противомикробным препаратам и сокращению использования противомикробных препаратов в больницах и на уровне общин, а также их использования в сельском хозяйстве. Продвигать передовую практику ведения животноводства
- Необходимо реализовать программы рационального использования антибиотиков. Управление противомикробными препаратами должно основываться на подходах государственно-частного партнерства, при этом правительство должно принимать законы, регулировать и принимать правовые меры по обоснованию использования антибиотиков, исходя из общественных интересов. [116]
Система финансирования здравоохранения в Непале
[ редактировать ]Согласно ВОЗ, финансирование здравоохранения в основном относится к «функции системы здравоохранения, связанной с мобилизацией, накоплением и распределением денег для покрытия медицинских потребностей людей, индивидуально и коллективно, в системе здравоохранения... цель Финансирование здравоохранения заключается в том, чтобы сделать финансирование доступным, а также установить правильные финансовые стимулы для поставщиков, чтобы гарантировать, что все люди имеют доступ к эффективному общественному здравоохранению и личному медицинскому обслуживанию». [117] Финансирование здравоохранения является одной из ключевых функций системы здравоохранения, которая может помочь странам встать на путь всеобщего охвата услугами здравоохранения путем улучшения охвата услугами и финансовой защиты. [118] Финансирование здравоохранения преследует две взаимосвязанные цели, а именно: собрать достаточные средства и обеспечить защиту населения от финансовых рисков. Более того, в большинстве случаев эти цели могут быть достигнуты только при эффективном использовании имеющихся средств. Таким образом, эффективность использования ресурсов обычно рассматривается как третья цель. В результате система финансирования часто концептуально разделяется на три взаимосвязанные функции – сбор доходов, объединение средств и закупку/предоставление услуг. [117]
Основная информация о расходах на здравоохранение в Непале
[ редактировать ]В 2018 году государственные расходы на здравоохранение на душу населения составили 57,85 долларов США, что примерно в 1,7 раза выше, чем в странах с низкими доходами (34,60 долларов США), но в 19 раз меньше, чем в среднем по миру (111 082 долларов США).
Ключевые статистические данные о финансировании здравоохранения в Непале обобщены в таблице ниже: [119]
| 2000 | 2006 | 2012 | 2018 | |
| Расходы на здравоохранение в долларах США на душу населения (CHE) | 8.6 | 13.9 | 34.3 | 57.8 |
| Государственные расходы на здравоохранение% Расходы на здравоохранение (GGHE-D%CHE) | 15.5% | 23.9% | 17.5% | 25.0% |
| Наличные расходы %Расходы на здравоохранение (OOPS%CHE) | 55.8% | 42.5% | 56.1% | 50.8% |
| Приоритет здоровью (GGHE-D%GGE) | 4.3% | 7.6% | 4.7% | 4.6% |
| ВВП в долларах США на душу населения | 239 | 345 | 664 | 990 |
Тенденции финансирования здравоохранения
[ редактировать ]По состоянию на 2020/21 финансовый год общий бюджет, выделенный на финансирование сектора здравоохранения, составлял 7,80%, что значительно ниже целевого показателя в 15%, установленного Организацией африканского единства в Абуджийской декларации 2001 года. [120] Как и в большинстве стран с низкими доходами, в Непале высока доля личных расходов (НОП) и низкая доля расходов на общественное здравоохранение в общих расходах на здравоохранение. С 2013 по 2016 год доля личных расходов в текущих расходах на здравоохранение упала с 63 процентов до 55 процентов. Однако оплата из кармана (ПНП) по-прежнему остается основным источником финансирования здравоохранения в Непале. В 2018 году наличные выплаты составили почти 50% от общих текущих расходов на здравоохранение в Непале. Этот показатель немного выше среднего показателя для стран с низкими доходами (43,41%), но значительно выше в мировом масштабе (около 2,8 раза). Кроме того, эта цифра значительно превышала предел в 20%, предложенный в Докладе о состоянии здравоохранения в мире за 2010 год, чтобы гарантировать, что финансовая катастрофа и обнищание станут незначительными в результате доступа к здравоохранению. [121] [122]
Сектор здравоохранения Непала сильно зависит от иностранной помощи. Почти около 50% бюджета здравоохранения состоит из международной помощи, и внешние партнеры по развитию участвовали в нескольких инициативах в области политики здравоохранения в Непале. [123]
Структура финансирования здравоохранения
[ редактировать ]После обнародования конституции в 2015 году Непал перешел к системе федерального управления с тремя уровнями управления: федеральный уровень, семь провинций и 753 местных органа власти. [124] В рамках этих уровней медицинские услуги, предоставляемые Министерством здравоохранения и народонаселения (МЗН), провинциями и муниципалитетами, финансируются за счет налогов. Более того, вклады внешних доноров также идут на оказание медицинских услуг, которые зачисляются в государственный бюджет. Кроме того, государственные средства дополняются платой за пользование услугами здравоохранения, выплачиваемой в виде личных расходов при обращении за медицинскими услугами на периферийных уровнях. [125] Взносы (в виде премий), собранные с членов семьи, а также налоговые фонды, финансируемые Министерством финансов (МФ), являются основным источником доходов для медицинского страхования в Непале. В настоящее время национальная схема HI находится в процессе постепенного внедрения. По состоянию на 2020 год схема страхования охватывает 58 районов и 563 местных уровня страны. Следующие 19 районов находятся в стадии расширения. [125] [126] Как указывалось ранее, половина финансирования в Непале не объединяется, поскольку оно поступает напрямую в виде личных расходов. [121] Федеральный делимый фонд (FDF) был создан для механизма объединения средств. Это основано на налоге на добавленную стоимость (НАЛОГ) и акцизных сборах, взимаемых с отечественной продукции. Центральное правительство получает около 70 процентов ресурсов фонда и 50 процентов роялти, получаемых от природных ресурсов. Что касается провинциальных и местных органов власти, финансирование осуществляется за счет налоговых и неналоговых поступлений из FDF. Часть FDF, получаемого провинциальными и местными властями, идет на финансирование услуг здравоохранения и варьируется в зависимости от объема бюджетных ассигнований каждого из этих уровней власти. [125] Что касается функций закупок, в Непале существует пакет базового медицинского обслуживания (BHCP). Этот пакет состоит из профилактической помощи, клинических услуг, основных стационарных услуг, услуг по доставке и перечисленных основных лекарств. [121] Непал начинает использовать некоторые нововведения в оплате услуг поставщиков. Подушевая оплата амбулаторно-поликлинической помощи используется в государственном медицинском страховании. Кроме того, в государственных программах практикуются некоторые другие выплаты, основанные на трудоспособности, такие как программа безопасного материнства, BHCP и бесплатное медицинское обслуживание. Аналогичным образом, денежные стимулы используются для программы безопасного материнства, а возмещение услуг используется частными страховыми компаниями, Фондом обеспечения сотрудников (EFP), Фондом социального обеспечения (SSF) и Службой помощи бедным гражданам. [125] Частный сектор здравоохранения в Непале преобладает, на его долю приходится около 60% общих расходов на здравоохранение по состоянию на 2012 год. Частный сектор доминирует в оказании лечебной помощи, в то время как преимущественно частный некоммерческий сектор предоставляет профилактические услуги в стране. Система общественного здравоохранения признала присутствие частного сектора в стране и признает, что частный сектор дополняет систему здравоохранения, а не заменяет государственный сектор. [121]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЕПАЛА» . Возможное здоровье . 23 сентября 2015 г. Архивировано из оригинала 29 июля 2019 г. . Проверено 18 июня 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Система здравоохранения в Непале: проблемы и стратегические варианты» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Ноябрь 2007 г. [ мертвая ссылка ]
- ^ «Выпуск № 561 Nepali Times (8 июля 2011 г. - 14 июля 2011 г.)» . Архивировано из оригинала 15 августа 2012 года . Проверено 22 сентября 2011 г.
- ^ ПРООН. «Отчет о человеческом развитии» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 7 февраля 2021 года . Проверено 11 сентября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Профиль страны Непала. Архивировано 26 сентября 2007 года в Wayback Machine . Библиотеки Конгресса США Отдел федеральных исследований (ноябрь 2005 г.). В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
- ^ «| Отчеты о человеческом развитии» (PDF) . hdr.undp.org . Архивировано (PDF) из оригинала 15 ноября 2011 года . Проверено 22 сентября 2011 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «Профили стран ЦУР» . страна-профили.unstatshub.org . Архивировано из оригинала 8 сентября 2021 года . Проверено 8 сентября 2021 г.
- ^ «Годовой_отчет_2071_72 финансового года» (PDF) . dohs.gov.np. Архивировано из оригинала (PDF) 7 сентября 2018 года . Проверено 7 сентября 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Непал: Статистический профиль ВОЗ» . кто.инт . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 12 сентября 2016 г.
- ^ «Инструменты Gapminder» . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 9 сентября 2018 г.
- ^ «Инициатива по измерению прав человека – первая глобальная инициатива по отслеживанию соблюдения прав человека в странах» . Humanrightsmeasurement.org . Проверено 26 марта 2022 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «Непал — Система отслеживания прав HRMI» . www.righttracker.org . Проверено 26 марта 2022 г.
- ^ «Бюджет Непала на 2078/79 год | Основные моменты с налоговой точки зрения» . НБСМ | Аудит, консультирование, налогообложение, Непал . Архивировано из оригинала 8 сентября 2021 года . Проверено 11 сентября 2021 г.
- ^ «Здоровье для всех» . Моя Республика. Архивировано из оригинала 9 ноября 2012 года . Проверено 14 ноября 2012 г.
- ^ «Непал» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 17 марта 2018 года . Проверено 18 марта 2018 г.
- ^ «УСЛУГИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В НЕПАЛЕ, ПРЕДЛАГАЮЩИЕ КОМПЛЕКСНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ОБРАЗОВАНИЕ ДЛЯ НЕДОСТАТОЧНО ОБСЛУЖИВАЕМЫХ СООБЩЕСТВ» . Гуманитарные проекты Каруна-Шечен в Гималайском регионе . Архивировано из оригинала 18 июня 2018 года . Проверено 18 июня 2018 г.
- ^ Бейн, Дэвид. 2001. «Возвращение к Саано Думре: изменение моделей болезней в деревне центрального Непала»
- ^ Перейти обратно: а б «Отчеты | Отчеты о человеческом развитии» (PDF) . hdr.undp.org . Архивировано (PDF) из оригинала 12 января 2012 года . Проверено 22 сентября 2011 г.
- ^ Вклад в непальские исследования 28 (2): 155–185.
- ^ Бейн, Дэвид. 2003. В ловушке СПИДа: культурный контекст ВИЧ/СПИДа в Непале . Катманду, Непал: Книжный пункт Мандала.
- ^ Карки, Ягья Б.; Агравал, Гаджананд (май 2008 г.). «Влияние информационных кампаний на поведение женщин репродуктивного возраста в Непале в отношении здоровья, дальнейший анализ Непальского демографического и медицинского обследования 2006 года» (PDF) . Macro International Inc. Архивировано (PDF) из оригинала 13 ноября 2012 года . Проверено 14 ноября 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Непал: профиль питания» (PDF) . USAID.gov . Архивировано (PDF) из оригинала 18 сентября 2016 года . Проверено 10 сентября 2016 г.
- ^ Непальское демографическое и медицинское обследование . Непал: Министерство здравоохранения и народонаселения. 2011.
- ^ Перейти обратно: а б Непальское демографическое и медицинское обследование . Непал: Министерство здравоохранения и народонаселения. 2016.
- ^ «Ruralpovertyportal.org» . www.ruralpovertyportal.org . Архивировано из оригинала 31 марта 2012 года . Проверено 22 сентября 2011 г.
- ^ «Объединенный методистский комитет по оказанию помощи; получено 20 сентября 2011 г.» . Архивировано из оригинала 24 марта 2012 года . Проверено 22 сентября 2011 г.
- ^ «Сиба Кумар Рай, Кадзуко Хираи, Аяко Абэ, Йошими Оно, 2002 г. «Инфекционные заболевания и состояние недостаточности питания в Непале: обзор»» ( PDF ) Архивировано из оригинала (PDF) 2 апреля . Получено 22 сентября.
- ^ «ПРОФИЛЬ ЗДОРОВЬЯ НЕПАЛ» . Ожидаемая продолжительность жизни в мире . Архивировано из оригинала 19 января 2021 года . Проверено 20 октября 2021 г.
- ^ Радж Панта, доктор философии Кришны. «Децентрализация коррупции и предоставление местных государственных услуг в Непале» (PDF) . Непал Растра Банк . Архивировано из оригинала (PDF) 2 сентября 2018 года . Проверено 18 июня 2018 г.
- ^ ВОЗ. «Бремя болезней: что это такое и почему это важно для более безопасного питания?» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано (PDF) из оригинала 11 июля 2021 года . Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ Скольник, Р.Л. (2016). Глобальное здравоохранение 101 (Третье изд.). Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
- ^ Перейти обратно: а б с Розер, Макс; Ричи, Ханна (25 января 2016 г.). «Бремя болезней» . Наш мир в данных . Архивировано из оригинала 30 августа 2021 года . Проверено 13 сентября 2021 г. - через Ourworldindata.org.
- ^ ИХМЕ. «Сравнить GBD: Непал» . Институт показателей и оценки здоровья . Архивировано из оригинала 14 мая 2019 года . Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ «Конференции по неонатологии 2019 | Конференции по перинатологии | Конференции по медицине плода | Конференции по педиатрии 2019 | Неонатальные конференции | Киото | Япония» . neonatologycongress.pediatricsconferences.com . Архивировано из оригинала 20 июля 2019 года . Проверено 17 сентября 2019 г.
- ^ «Дорожно-транспортный травматизм» . www.who.int . Архивировано из оригинала 7 октября 2019 года . Проверено 17 сентября 2019 г.
- ^ «Непал: Профиль страны» . vizhub.healthdata.org . Архивировано из оригинала 14 мая 2019 года . Проверено 16 сентября 2016 г.
- ^ «НЕПАЛ БРЕМЯ БОЛЕЗНЕЙ 2017» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 11 июля 2019 года . Проверено 19 сентября 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б «GBD Compare | IHME Viz Hub» . vizhub.healthdata.org . Архивировано из оригинала 26 сентября 2019 года . Проверено 19 сентября 2019 г.
- ^ «Текущий сценарий сердечно-сосудистых заболеваний в Непале: краткий обзор» . Архивировано из оригинала 8 июня 2017 года . Проверено 19 сентября 2019 г.
- ^ Кочи, Арата (март 1991 г.). «Глобальная ситуация с туберкулезом и новая стратегия борьбы Всемирной организации здравоохранения» . Туберкул . 72 (1): 1–6. дои : 10.1016/0041-3879(91)90017-м . ISSN 0041-3879 . ПМК 2566329 . ПМИД 1882440 .
- ^ Чисбро, Моника, «Часть 2», Окружная лабораторная практика в тропических странах , Кембридж: Издательство Кембриджского университета, ISBN 978-0-511-54347-0
- ^ Верма, Шарат Чандра (19 октября 2016 г.). «Реакция сектора здравоохранения на ВИЧ в регионе СААРК» . Журнал СААРК по туберкулезу, заболеваниям легких и ВИЧ/СПИДу . 12 (1). дои : 10.3126/saarctb.v12i1.15934 . ISSN 2091-0959 .
- ^ Пиот, А. (2008). Реализация стратегии ВОЗ «Остановить туберкулез: Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом» (2-е изд.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-92-4-068385-3 . OCLC 781292812 .
- ^ «Программа борьбы с туберкулезом» . mohp.gov.np. Архивировано из оригинала 23 октября 2020 года . Проверено 27 сентября 2020 г.
- ^ «Скоро исследование распространенности туберкулеза» . kathmandupost.com . Проверено 23 июня 2022 г.
- ^ Национальный центр по борьбе с туберкулезом (29 января 2020 г.). «Бремя туберкулеза в Непале». Краткий обзор национального исследования распространенности туберкулеза в Непале . Правительство Непала.
- ^ Сах, СК; Верма, Южная Каролина; Бхаттараи, Р; Бхандари, К; Бхатта, ГК (19 октября 2016 г.). «Эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией среди больных туберкулезом в Непале» . Журнал СААРК по туберкулезу, заболеваниям легких и ВИЧ/СПИДу . 12 (1): 25–30. дои : 10.3126/saarctb.v12i1.15939 . ISSN 2091-0959 .
- ^ Перейти обратно: а б с Национальный центр туберкулёза (2019). Национальная программа по борьбе с туберкулезом, Годовой отчет за 2018 год . Правительство Непала.
- ^ Центр СААРК по туберкулезу и ВИЧ/СПИДу (2009 г.). «Обновление региона СААРК по борьбе с туберкулезом, 2009 г.».
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ «Ежегодный отчет о состоянии здоровья» (PDF) . dohs.gov.np. Архивировано из оригинала (PDF) 7 сентября 2018 года . Проверено 11 сентября 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Профиль здоровья: Непал» (PDF) . Агентство США по международному развитию . Март 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 17 августа 2008 г. . Проверено 25 августа 2008 г.
В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе . - ^ «Диарейная болезнь» . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 2 октября 2020 года . Проверено 30 сентября 2020 г.
- ^ «Сравнить ГБД» . Архивировано из оригинала 14 мая 2019 года . Проверено 30 сентября 2020 г.
- ^ Оно К., Рай С.К., Чикахира М. и др. Сезонное распределение энтеропатогенов, обнаруженных в пробах диарейного стула и воды, собранных в Катманду. Непал. Общественное здравоохранение Юго-Восточной Азии J Trop Med. 2001;32:520–526. [PubMed] [Академика Google]
- ^ Кимура К., Рай СК, Рай Дж. и др. Исследование Cyclospora cayetanensis, связанного с диарейными заболеваниями, в Непале и Лаосской ДНР. Общественное здравоохранение Юго-Восточной Азии J Trop Med. 2005;36:1371–1376. [ПабМед]
- ^ Масштабное исследование бактериального загрязнения питьевой воды и его воздействия на здоровье населения в Непале.Рай С.К., Оно К., Янагида Дж.И., Исияма-Имура С., Курокава М., Рай К.К.Непалский медицинский сборник, сентябрь 2012 г.; 14(3):234–40.[ПабМед]
- ^ «Понимание холеры в Непале | DOVE: Остановить холеру» . www.stopcholera.org . Архивировано из оригинала 30 сентября 2020 года . Проверено 30 сентября 2020 г.
- ^ Обнаружение диарейных вирусов в образцах диарейных фекалий, собранных у детей в Катманду, Непал. Курокава М., Оно К., Нукина М., Ито М., Тапа У., Рай С.К. Непал Med Coll J. июнь 2004 г.; 6 (1): 17–23. [PubMed] [Список ссылок]
- ^ «Диарея у детей младше пяти лет в Непале: пространственно-временной анализ на основе данных демографических и медицинских обследований - научный деятель ResearchGate. по состоянию на 1 октября 2020 г.» . Архивировано из оригинала 20 октября 2021 года . Проверено 1 октября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Правительство Непала, Министерство здравоохранения. «Годовой отчет» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 8 июля 2021 года . Проверено 11 сентября 2021 г.
- ^ «Цели устойчивого развития» . sdg.npc.gov.np. Архивировано из оригинала 28 октября 2020 года . Проверено 30 сентября 2020 г.
- ^ Розер, Макс; Ричи, Ханна (12 ноября 2013 г.). «наш мир в данных» . Архивировано из оригинала 10 сентября 2021 года . Проверено 8 сентября 2021 г.
- ^ «Профили стран ЦУР» . страна-профили.unstatshub.org . Архивировано из оригинала 8 сентября 2021 года . Проверено 15 сентября 2021 г.
- ^ Годовой отчет . Катманду, Непал: Департамент здравоохранения Министерства здравоохранения и народонаселения. 2018. с. 86.
- ^ Министерство здравоохранения, правительство Непала. «Программа безопасного материнства» . Архивировано из оригинала 8 сентября 2021 года . Проверено 11 сентября 2021 г.
- ^ «Программа безопасного материнства» . www.mohp.gov.np. Архивировано из оригинала 8 сентября 2021 года . Проверено 14 сентября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Программа безопасного материнства» . www.mohp.gov.np. Архивировано из оригинала 8 сентября 2021 года . Проверено 11 сентября 2021 г.
- ^ Обновление, Общественное здравоохранение (16 апреля 2018 г.). «Безопасное материнство и здоровье новорожденных в Непале» . Обновление общественного здравоохранения . Архивировано из оригинала 11 сентября 2021 года . Проверено 11 сентября 2021 г.
- ^ актуальная информация о здравоохранении и возможностях, Обновление общественного здравоохранения Непала (16 апреля 2018 г.). «Программа «Безопасное материнство» . Архивировано из оригинала 11 сентября 2021 года . Проверено 11 сентября 2021 г.
- ^ Мехата, Суреш; Паудель, Юба Радж; Дарианг, Морин; Арьял, Кришна Кумар; Лал, Бибек Кумар; Ханал, Мукти Натх; Томас, Дебора (20 июля 2017 г.). «Тенденции и неравенство в использовании услуг по охране материнского здоровья в Непале: стратегия поиска улучшений» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2017 : 1–11. дои : 10.1155/2017/5079234 . ПМК 5541802 . ПМИД 28808658 .
- ^ Арьял, Кришна Кумар (2019). Охрана здоровья матери в Непале: тенденции и определяющие факторы . Катманду, Непал: DFID Непала. стр. XIII.
- ^ Непал. Министерство здравоохранения и народонаселения. Деление населения. Новая ЭРА. ICF International (2018). Годовой отчет Непальского демографического и медицинского обследования за 2018/2019 гг. (PDF) . Министерство здравоохранения. Архивировано (PDF) из оригинала 6 мая 2021 года . Проверено 9 сентября 2021 г.
- ^ Правительство Непала, департамент здравоохранения. «Годовой отчет» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 8 июля 2021 года . Проверено 11 сентября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и «Годовой отчет 2013/2014» (PDF) . Министерство здравоохранения и населения Непала , Департамент здравоохранения. Январь 2015 г. Архивировано (PDF) из оригинала 7 сентября 2018 г. Проверено 24 января 2017 г.
- ^ ".:: Журнал Непальской стоматологической ассоциации ::" . www.jnda.com.np. Архивировано из оригинала 16 июля 2020 года . Проверено 17 сентября 2019 г.
- ^ «JNDA: Национальное исследование следопытов в Непале» . Джинда . Архивировано из оригинала 16 июля 2020 года . Проверено 17 сентября 2019 г.
- ^ «Здоровье полости рта: здоровье полости рта в Непале» . стоматология . Архивировано из оригинала 6 апреля 2019 года . Проверено 16 сентября 2019 г.
- ^ Тапа, П.; Арьял, КК; Мехта, С.; Вайдья, А.; Джа, БК; Дхимал, М.; Прадхан, С.; Дакал, П.; Пандит, А.; Панди, Арканзас; Биста, Б.; Похрел, Австралия; Карки, КБ (2016). «NCBI: Практика гигиены полости рта в Непале» . BMC Здоровье полости рта . 16 (1): 105. дои : 10.1186/s12903-016-0294-9 . ПМК 5041565 . PMID 27686858 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Показатели мирового развития [онлайн-база данных]. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2015» . Показатели мирового развития [онлайн-база данных] . Архивировано из оригинала 4 сентября 2016 года . Проверено 6 сентября 2016 г.
- ^ Обследование рождаемости, планирования семьи и здравоохранения в Непале: (NFHS, 1991) . Катманду Непал. 1993.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ «Gapminder Смертность детей младше пяти лет с 1991 по 2011 год» . Гапминдер . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 6 сентября 2015 г.
- ^ Девкота, Бхимсен (1 декабря 2010 г.). «Понимание последствий вооруженного конфликта на здоровье: пример Непала» . Конфликт и здоровье . 4:20 . дои : 10.1186/1752-1505-4-20 . ПМК 3003631 . ПМИД 21122098 .
- ^ Кс, Ашиш; Нелин, Виктория; Рааймакерс, Хендрикус; Ким, Хён Джун; Сингх, Чахана; Молквист, Матс (2017). «Увеличение охвата иммунизацией решает проблему неравенства в Непале» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 95 (4): 261–269. дои : 10.2471/BLT.16.178327 . ПМК 5407251 . ПМИД 28479621 . Архивировано из оригинала 5 сентября 2017 года . Проверено 9 сентября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Демографическое и медицинское обследование Непала, 2011 г. Катманду, Непал: Министерство здравоохранения и народонаселения (MoHP), New ERA и ICF International, Калвертон, Мэриленд; 2012 г.» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 1 августа 2016 г. Проверено 4 сентября 2016 г.
- ^ Многосекторальный план питания на 2013–2017 гг. (2023 г.) (PDF) . ПРАВИТЕЛЬСТВО НЕПАЛА / Национальная комиссия по планированию. 2013. Архивировано (PDF) из оригинала 2 февраля 2017 года . Проверено 11 сентября 2016 г.
- ^ «Исследование случай-контроль факторов риска, связанных с недоеданием в районе Долпа в Непале» . Архивировано из оригинала 20 октября 2021 года . Проверено 11 сентября 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б Политика – Закон о заменителях материнского молока (контроль за продажей и распространением), 2049 г. (1992 г.) (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2 февраля 2017 года . Проверено 11 сентября 2016 г.
{{cite book}}:|website=игнорируется ( помогите ) - ^ Стрэнд, Тор А.; Шреста, Пракаш С.; Мелландер, Лотта; Чандио, Рам К.; Улак, Манджесвори (январь 2012 г.). «Практика грудного вскармливания в Бхактапуре, Непал: перекрестное исследование на базе медицинских учреждений» . Международный журнал по грудному вскармливанию . 7 (1): 1–8. дои : 10.1186/1746-4358-7-1 . ISSN 1746-4358 . ПМК 3285083 . ПМИД 22230510 .
- ^ Перейти обратно: а б с Шарма, Кашьяп Кумар; Арьял, Рачана (25 ноября 2017 г.). «Сравнительное исследование практики исключительно грудного вскармливания после нормальных родов и кесарева сечения в родильном доме Паропакар, Тапатали, Катманду, Непал» . Передовой журнал социальных наук . 1 (1): 40–52. дои : 10.21467/ajss.1.1.40-52 . ISSN 2581-3358 .
- ^ Ханал, Вишну; Адхикари, Мандира; Зауэр, Кей; Чжао, Юн (8 августа 2013 г.). «Факторы, связанные с введением прелактеального кормления в Непале: результаты Непальского демографического и медицинского обследования 2011 года» . Международный журнал по грудному вскармливанию . 8 (1): 9. дои : 10.1186/1746-4358-8-9 . ISSN 1746-4358 . ПМЦ 3750657 . ПМИД 23924230 .
Материал был скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Attribution 2.0 Generic (CC by 2.0). - ^ «Медицинское определение гериатрии» . МедицинаНет . Архивировано из оригинала 16 сентября 2021 года . Проверено 20 октября 2021 г.
- ^ Принц, Мартин (2015). «Бремя болезней среди пожилых людей и последствия для политики и практики здравоохранения». Ланцет . 385 (9967): 549–562. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61347-7 . ПМИД 25468153 . S2CID 1598103 .
- ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 23 ноября 2018 г. Проверено 13 сентября 2021 г.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с «Архивная копия» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 11 июля 2019 года . Проверено 19 сентября 2019 г.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) - ^ «Пилотное исследование проблем гериатрического здоровья среди пожилого населения Непала - Непальский совет по исследованиям в области здравоохранения» . Архивировано из оригинала 12 сентября 2021 года . Проверено 12 сентября 2021 г.
- ^ «Пилотное исследование проблем гериатрического здоровья среди пожилого населения Непала – Непальский совет по исследованиям в области здравоохранения» . Архивировано из оригинала 12 сентября 2021 года . Проверено 12 сентября 2021 г.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Непал, С. «Распространенность деменции среди пожилых пациентов, посещающих психиатрическое отделение больницы третичного уровня, и ее связь с социально-демографическими переменными». Журнал Ассоциации психиатров Непала . 6 .
- ^ «Без специализированной помощи пожилые люди лишены элементарных медицинских услуг» . kathmandupost.com . Архивировано из оригинала 29 августа 2019 года . Проверено 28 августа 2020 г.
- ^ «Совет социального обеспечения | Совесть как свидетель, будем служить мыслью, словом и делом» . swc.org.np. Архивировано из оригинала 10 сентября 2019 года . Проверено 19 сентября 2019 г.
- ^ «Распространенность и лечение гериатрических заболеваний в домах престарелых: пример из Катманду» (PDF) . Стареющий Непал. Архивировано (PDF) из оригинала 11 июля 2019 года . Проверено 19 сентября 2019 г.
- ^ Чализ, Хом Натх (2019). «Состояние здоровья пожилых людей, проживающих в государственных и частных домах престарелых в Непале» . Азиатский журнал биологических наук .
- ^ Арьял, Гокарна Радж. Положение пожилых людей в Непале . Архивировано из оригинала 12 сентября 2021 года . Проверено 12 сентября 2021 г.
- ^ Гималайская служба новостей. «В этом 2020 финансовом году правительство создаст гериатрические отделения еще в четырех больницах» . Архивировано из оригинала 13 сентября 2021 года . Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ Обновление, Общественное здравоохранение (14 марта 2021 г.). «Руководство по реализации программы медицинского обслуживания гериатрии (пожилых граждан)-2077» .
- ^ «Дорожно-транспортный травматизм» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 12 сентября 2018 года . Проверено 9 сентября 2018 г.
- ^ «Непал | Институт показателей и оценки здоровья» . www.healthdata.org . 9 сентября 2015 г. Архивировано из оригинала 9 сентября 2018 г. . Проверено 9 сентября 2018 г.
- ^ «opennepal/источники данных» (PDF) . Гитхаб . 6 марта 2018 года . Проверено 9 сентября 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б Хуанг, Линг; Пудьял, Амод К.; Ван, Наньпин; Махарджан, Рамеш К.; Адхикари, Кришна П.; Онта, Шарад Р. (1 октября 2017 г.). «Бремя дорожно-транспортных происшествий в Непале путем расчета лет жизни с поправкой на инвалидность» . Семейная медицина и общественное здоровье . 5 (3): 179–187. дои : 10.15212/fmch.2017.0111 . ISSN 2305-6983 .
- ^ Перейти обратно: а б «Ежегодное случайное описание» . Traffic.nepalpolice.gov.np . Архивировано из оригинала 7 сентября 2018 года . Проверено 9 сентября 2018 г.
- ^ «Организация служб охраны психического здоровья в развивающихся странах: шестнадцатый доклад Комитета экспертов ВОЗ по психическому здоровью». 1975. doi : 10.1037/e409862004-001 .
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ «Антимикробная резистентность» . www.who.int . Архивировано из оригинала 3 мая 2020 года . Проверено 15 сентября 2021 г.
- ^ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО СДЕРЖИВАНИЮ УСТОЙЧИВОСТИ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ УСТОЙЧИВОСТЯМ НЕПАЛ 2016» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 8 сентября 2020 г. Проверено 20 октября 2021 г.
- ^ «Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальный отчет о надзоре» . www.who.int . Проверено 15 сентября 2021 г.
- ^ «Отчет Глобальной системы надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам и их применением (GLASS): 2021» . www.who.int . Архивировано из оригинала 15 сентября 2021 года . Проверено 15 сентября 2021 г.
- ^ Дахал, Рам Х.; Чаудхари, Дирадж К. (31 июля 2018 г.). «Микробные инфекции и устойчивость к противомикробным препаратам в Непале: текущие тенденции и рекомендации» . Открытый микробиологический журнал . 12 (1): 230–242. дои : 10.2174/1874285801812010230 . ПМК 6110072 . ПМИД 30197696 .
- ^ Ачарья, Кришна Прасад; Уилсон, Р. Тревор (24 мая 2019 г.). «Резистентность к противомикробным препаратам в Непале» . Границы в медицине . 6 : 105. doi : 10.3389/fmed.2019.00105 . ISSN 2296-858X . ПМК 6543766 . ПМИД 31179281 .
- ^ Перейти обратно: а б ВОЗ (2008). «Инструментарий по мониторингу укрепления систем здравоохранения» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 15 сентября 2021 года . Проверено 20 октября 2021 г.
- ^ «Финансирование здравоохранения» . www.who.int . Архивировано из оригинала 15 сентября 2021 года . Проверено 15 сентября 2021 г.
- ^ «Глобальная база данных расходов на здравоохранение» . apps.who.int . Архивировано из оригинала 11 сентября 2021 года . Проверено 15 сентября 2021 г.
- ^ Министерство финансов, правительство Непала (2020 г.). Бюджетная речь на 2020/21 финансовый год . Правительство Непала. п. 12.
- ^ Перейти обратно: а б с д Адхикари, Шива Радж (декабрь 2015 г.). Оценка всеобщего охвата услугами здравоохранения: Непал . Глобальная сеть за справедливость в отношении здоровья (GNHE) при гранте Международного исследовательского центра развития (IDRC), Оттава, Канада.
- ^ «Наличные расходы (% текущих расходов на здравоохранение) – Непал | Данные» . data.worldbank.org . Архивировано из оригинала 15 сентября 2021 года . Проверено 15 сентября 2021 г.
- ^ Карки, Раджендра; Комфорт, Джуд (2016). «НПО, иностранная помощь и развитие в Непале» . Границы общественного здравоохранения . 4 : 177. дои : 10.3389/fpubh.2016.00177 . ISSN 2296-2565 . ПМЦ 4995364 . ПМИД 27606310 .
- ^ Тапа, Раджшри; Бам, Киран; Тивари, Правин; Синха, Тиртха Кумар; Дахал, Сагар (22 декабря 2018 г.). «Внедрение федерализма в систему здравоохранения Непала: возможности и проблемы» . Международный журнал политики и управления здравоохранением . 8 (4): 195–198. дои : 10.15171/ijhpm.2018.121 . ISSN 2322-5939 . ПМК 6499910 . ПМИД 31050964 . Архивировано из оригинала 17 сентября 2021 года . Проверено 20 октября 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Здравоохранения, Министерство. Ситуационный анализ финансирования здравоохранения в Непале . Отдел политического планирования и мониторинга, Министерство здравоохранения, Правительство Непала. стр. 3–5.
- ^ здравоохранения и услуг, Департамент. Годовой отчет за 2019/20 финансовый год . стр. 357–360.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Состояние акушерства в мире - Профиль страны Непала. Архивировано 13 ноября 2011 г. на Wayback Machine.
Здоровье в Азии |
|---|
