✖


Jump to content

Боль в спине

(Перенаправлено с «Боль в спине» )
Боль в спине
Различные области (искривления) позвоночного столба
Специальность Ортопедия

Боль в спине ( лат . dorsalgia ) – это боль , ощущаемая в спине . ее можно классифицировать как боль в шее (шейный отдел), боль в средней части спины (грудной отдел), боль в пояснице (поясничный отдел) или кокцидинию (боль в копчике или крестце). В зависимости от пораженного сегмента [ 1 ] Поясничная область является наиболее часто поражаемой областью. [ 2 ] Эпизод боли в спине может быть острым , подострым или хроническим в зависимости от продолжительности. Боль может характеризоваться как тупая, стреляющая или пронзающая боль или ощущение жжения. Дискомфорт может распространяться на руки и кисти , а также на ноги или ступни . [ 3 ] и может включать онемение [ 1 ] или слабость в ногах и руках.

В большинстве случаев боли в спине неспецифичны и идиопатические . [ 4 ] [ 5 ] Общие механизмы, лежащие в основе заболевания, включают дегенеративные или травматические изменения дисков и фасеточных суставов , которые затем могут вызывать вторичную боль в мышцах и нервах , а также иррадиирующую боль в кости , суставы и конечности. [ 3 ] Заболевания и воспаления желчного пузыря , поджелудочной железы , аорты и почек также могут вызывать отражённую боль в спине. [ 3 ] Опухоли позвонков , нервных тканей и прилегающих структур также могут проявляться болями в спине.

Боль в спине является обычным явлением; примерно девять из десяти взрослых испытывают это в какой-то момент своей жизни, а пять из десяти работающих взрослых испытывают боли в спине каждый год. [ 6 ] По некоторым оценкам, около 95% людей в какой-то момент своей жизни будут испытывать боли в спине. [ 2 ] Это наиболее распространенная причина хронической боли, которая является основной причиной пропуска работы и инвалидности. [ 2 ] У большинства людей боль в спине проходит самостоятельно. Большинство людей с болями в спине испытывают не хроническую сильную боль, а скорее постоянную или периодическую боль легкой или умеренной степени тяжести. [ 7 ] В большинстве случаев грыжи межпозвоночных дисков и стеноза покой, инъекции или хирургическое вмешательство имеют одинаковые общие результаты устранения боли в среднем через год. В США острая боль в пояснице является пятой по распространенности причиной обращения к врачу и является причиной 40% пропущенных рабочих дней. [ 8 ] Это единственная ведущая причина инвалидности во всем мире. [ 9 ]

Классификация

[ редактировать ]

Боль в спине классифицируют по продолжительности симптомов. [ 10 ]

  1. Острая боль в спине длится <6 недель.
  2. Подострая боль в спине длится от 6 до 12 недель.
  3. Хроническая боль в спине длится более 12 недель.

Причины

[ редактировать ]

Существует множество причин болей в спине, включая кровеносные сосуды, внутренние органы , инфекции , механические и аутоиммунные причины. [ 11 ] Примерно у 90 процентов людей с болями в спине диагностируется неспецифическая идиопатическая острая боль без какой-либо идентифицируемой основной патологии. [ 12 ] Примерно у 10 процентов людей причину можно определить с помощью диагностической визуализации. [ 12 ] Менее двух процентов случаев обусловлены вторичными факторами, при этом примерно один процент приходится на метастатический рак и серьезные инфекции, такие как остеомиелит позвоночника и эпидуральные абсцессы . [ 13 ]

Распространенные причины
Причина % людей с болями в спине
Неспецифический 90% [ 8 ]
Компрессионный перелом позвонка 4% [ 14 ]
Метастатический рак 0.7% [ 8 ]
Инфекция 0.01% [ 8 ]
Конский хвост 0.04% [ 15 ]

Неспецифический

[ редактировать ]

В 90 процентах случаев при диагностических тестах не удается обнаружить никаких физиологических причин или отклонений от нормы. [ 16 ] Неспецифическая боль в спине может возникнуть в результате перенапряжения или растяжения спины , что может привести к периферическому повреждению мышц или связок. Многие пациенты не могут определить события или действия, которые могли вызвать напряжение. [ 10 ] Боль может проявляться остро, но в некоторых случаях может сохраняться, приводя к хронической боли.

Хроническая боль в спине у людей с нормальными результатами сканирования может быть результатом центральной сенсибилизации , при которой первоначальная травма вызывает длительное состояние повышенной чувствительности к боли. Это стойкое состояние сохраняет боль даже после заживления первоначальной травмы. [ 17 ] Лечение сенсибилизации может включать низкие дозы антидепрессантов и направленную реабилитацию, например, физиотерапию . [ 18 ]

Заболевания дисков позвоночника

[ редактировать ]

Заболевание межпозвоночного диска возникает при разрыве студенистого ядра , гелеобразного материала во внутреннем ядре позвоночного диска. [ 19 ] Разрыв студенистого ядра может привести к сдавлению нервных корешков. [ 20 ] Симптомы могут быть односторонними или двусторонними и зависят от пораженного участка позвоночника. Наиболее распространенной областью поражения межпозвоночных дисков являются L4–L5 или L5–S1. [ 20 ] Риск заболевания межпозвоночных дисков поясничного отдела увеличивается у людей с избыточным весом из-за увеличения сжимающей силы на студенистое ядро ​​и в два раза чаще встречается у мужчин. [ 19 ] [ 21 ] Исследование 2002 года показало, что факторы образа жизни, такие как работа в ночную смену и отсутствие физической активности, также могут увеличить риск заболевания поясничных дисков. [ 22 ]

Грыжа поясничного диска

Тяжелая компрессия спинного мозга считается неотложной хирургической ситуацией и требует декомпрессии для сохранения двигательной и сенсорной функции. Синдром конского хвоста включает сильное сдавление конского хвоста и вначале проявляется болью, а затем моторной и сенсорной. [ нужны разъяснения ] [ 15 ] Недержание мочевого пузыря наблюдается на более поздних стадиях синдрома конского хвоста. [ 23 ]

Дегенеративное заболевание

[ редактировать ]

Спондилез , или дегенеративный артрит позвоночника, возникает, когда межпозвоночный диск подвергается дегенеративным изменениям, в результате чего диск не может амортизировать позвонки. Существует связь между сужением межпозвонкового дискового пространства и болью в поясничном отделе позвоночника. [ 24 ] Пространство между позвонками сужается, что приводит к сдавливанию и раздражению нервов. [ 25 ]

Спондилитез – это смещение одного позвонка вперед по сравнению с соседним позвонком. Это связано с возрастными дегенеративными изменениями, а также с травмами и врожденными аномалиями.

Стеноз позвоночного канала может возникнуть в случаях тяжелого спондилеза, спондилотеоза и возрастного утолщения желтой связки. Спинальный стеноз предполагает сужение позвоночного канала и обычно возникает у пациентов старше 60 лет. Нейрогенная хромота может возникать в случаях тяжелого стеноза поясничного отдела позвоночника и проявляется симптомами боли в пояснице, ягодицах или ногах, которая усиливается при стоянии и облегчается при сидении.

Компрессионные переломы позвонков встречаются у четырех процентов пациентов с болями в пояснице. [ 26 ] Факторы риска включают возраст, женский пол, остеопороз в анамнезе и хроническое употребление глюкокортикоидов . Переломы могут возникнуть в результате травмы, но во многих случаях могут протекать бессимптомно.

Инфекция

[ редактировать ]

Общие инфекционные причины болей в спине включают остеомиелит , септический дисцит , параспинальный абсцесс и эпидуральный абсцесс . [ 19 ] Инфекционные причины, вызывающие боль в спине, затрагивают различные структуры, окружающие позвоночник. [ 27 ]

Остеомиелит – это бактериальная инфекция кости. Позвоночный остеомиелит чаще всего вызывается стафилококками . [ 19 ] Факторы риска включают кожную инфекцию, инфекцию мочевыводящих путей, использование внутривенного катетера, внутривенное употребление наркотиков, перенесенный эндокардит и заболевание легких.

Спинномозговой эпидуральный абсцесс обычно возникает в результате тяжелой бактериемии . Факторы риска включают недавнее применение эпидуральной анестезии, внутривенное употребление наркотиков или недавнюю инфекцию.

Рак

[ редактировать ]

Распространение рака на кости или спинной мозг может привести к болям в спине. Кость является одним из наиболее частых мест метастатического поражения. Пациенты обычно имеют в анамнезе злокачественные новообразования. К распространенным типам рака, сопровождающимся болями в спине, относятся множественная миелома , лимфома , лейкемия , опухоли спинного мозга, первичные опухоли позвонков и рак простаты . [ 14 ] Боль в спине присутствует у 29% пациентов с системным раком. [ 19 ] В отличие от других причин болей в спине, которые обычно поражают поясничный отдел позвоночника, чаще всего поражается грудной отдел позвоночника. [ 19 ] Боль может быть связана с системными симптомами, такими как потеря веса, озноб, лихорадка, тошнота и рвота. [ 19 ] В отличие от других причин боли в спине, боль в спине, связанная с новообразованиями , постоянная, тупая, плохо локализованная и усиливается в покое. Метастазы в кости также увеличивают риск компрессии спинного мозга или переломов позвонков, которые требуют неотложного хирургического лечения.

Аутоиммунный

[ редактировать ]
Боль в спине может быть вызвана сдавливанием позвонками межпозвоночных дисков.

Воспалительные артриты, такие как анкилозирующий спондилит , псориатический артрит , ревматоидный артрит и системная красная волчанка, могут вызывать разную степень разрушения суставов. Среди воспалительных артритов анкилозирующий спондилит наиболее тесно связан с болями в спине из-за воспалительного разрушения костных компонентов позвоночника. Анкилозирующий спондилит часто встречается у молодых мужчин и проявляется рядом возможных симптомов, таких как увеит , псориаз и воспалительные заболевания кишечника .

Отраженная боль

[ редактировать ]

Боль в спине может быть вызвана и другим источником. Отраженная боль возникает, когда боль ощущается в месте, отличном от источника боли. Болезни, которые могут проявляться болью в спине, включают панкреатит , камни в почках , тяжелые инфекции мочевыводящих путей и аневризмы брюшной аорты . [ 10 ]

Факторы риска

[ редактировать ]

Поднятие тяжестей, ожирение, малоподвижный образ жизни и отсутствие физических упражнений могут увеличить риск возникновения болей в спине. [ 2 ] Курильщики сигарет чаще страдают от болей в спине, чем некурящие. [ 28 ] Увеличение веса во время беременности также является фактором риска возникновения болей в спине. В общем, усталость может усилить боль. [ 2 ]

Некоторые исследования показывают, что психосоциальные факторы, такие как стресс на работе и дисфункциональные семейные отношения, могут более тесно коррелировать с болью в спине, чем структурные отклонения, выявленные при рентгенографии и других медицинских визуализациях. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

Физические последствия боли в спине могут варьироваться от мышечной боли до ощущения стреляющей, жгучей или колющей боли. Боль может иррадиировать в ноги и усиливаться при сгибании, скручивании, подъеме, стоянии или ходьбе. Хотя физические последствия боли в спине всегда находятся на переднем плане, боль в спине также может иметь психологические последствия. Боль в спине связана с депрессией, тревогой, стрессом и поведением избегания из-за умственной неспособности справиться с физической болью. Как острая, так и хроническая боль в спине может быть связана с психологическим расстройством в форме тревоги (беспокойства, стресса) или депрессии (печали, уныния). Психологический дистресс является распространенной реакцией на мучительные аспекты острой боли в спине, даже если симптомы кратковременны и не являются серьезными с медицинской точки зрения. [ 33 ]

Диагностика

[ редактировать ]
Диагностическое обследование при острой боли в спине. [ 34 ]

Первоначальная оценка боли в спине включает сбор анамнеза и физическое обследование. [ 35 ] Важные характеристики боли в спине включают локализацию, продолжительность, тяжесть, предшествующую боль в спине и возможную травму. Другие важные компоненты истории болезни пациента включают возраст, физическую травму, предшествующий рак в анамнезе, лихорадку, потерю веса, недержание мочи, прогрессирующую слабость или расширяющиеся сенсорные изменения, которые могут указывать на неотложное с медицинской точки зрения состояние. [ 35 ]

При физическом осмотре спины следует оценить осанку и деформации. Боль, возникающая при пальпации определенных структур, может помочь локализовать пораженный участок. Неврологическое обследование необходимо для оценки изменений походки , чувствительности и двигательных функций.

Определение наличия корешковых симптомов, таких как боль, онемение или слабость, иррадиирующие вниз по конечностям, важно для дифференциации центральных и периферических причин боли в спине. Тест с прямой ногой — это маневр, используемый для определения наличия пояснично-крестцовой радикулопатии , которая возникает при раздражении нервного корешка , вызывающем неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание. Нерадикулярная боль в спине чаще всего возникает в результате травмы спинных мышц или связок, дегенеративного заболевания позвоночника или грыжи межпозвоночного диска . [ 11 ] Грыжа диска и стеноз фораминального отверстия являются наиболее частыми причинами радикулопатии. [ 11 ]

В острой фазе не рекомендуется проводить визуализацию позвоночника и лабораторные исследования. [ 19 ] Это предполагает, что нет никаких оснований ожидать, что у пациента есть основная проблема. [ 36 ] [ 19 ] В большинстве случаев боль утихает естественным путем через несколько недель. [ 36 ] Люди, которые обращаются за диагнозом с помощью визуализации, обычно с меньшей вероятностью получат лучший результат, чем те, кто ждет разрешения заболевания. [ 36 ]

Визуализация

[ редактировать ]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом оценки болей в спине и визуализации костей, мягких тканей, нервов и связок. Рентгеновские снимки являются менее дорогостоящим первоначальным вариантом, предлагаемым пациентам с низким клиническим подозрением на инфекцию или злокачественное новообразование, и для интерпретации они сочетаются с лабораторными исследованиями.

Большинству пациентов с острой болью в спине проведение визуализации не требуется. Без признаков и симптомов, указывающих на серьезное основное заболевание, визуализация не улучшает клинические результаты у этих пациентов. Перед рассмотрением методов визуализации целесообразно пройти курс лечения от четырех до шести недель. При подозрении на серьезное заболевание обычно наиболее целесообразным является МРТ. Компьютерная томография является альтернативой, если МРТ противопоказана или недоступна. [ 37 ] В случаях острой боли в спине МРТ рекомендуется людям с серьезными факторами риска или клиническим подозрением на рак, инфекцию позвоночника или тяжелый прогрессирующий неврологический дефицит. [ 38 ] Пациентам с подострой или хронической болью в спине рекомендуется МРТ, если существуют незначительные факторы риска развития рака, анкилозирующего спондилита или компрессионного перелома позвонка, а также при наличии значительной травмы или симптоматического стеноза позвоночника. [ 38 ]

Ранние визуализирующие исследования во время острой фазы не улучшают лечение или прогноз. [ 39 ] Результаты визуализации не коррелируют с тяжестью или исходом. [ 40 ]

Лабораторные исследования

[ редактировать ]

Лабораторные исследования применяются при подозрении на аутоиммунные причины, инфекцию или злокачественное новообразование. [ 41 ] [ 42 ] Лабораторные исследования могут включать подсчет лейкоцитов (лейкоцитов) , скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ). [ 11 ]

КТ позвоночника: кальциноз продольной задней связки.

Поскольку лабораторным исследованиям не хватает специфичности, для точного диагноза необходимы МРТ с контрастным веществом или без него, а также часто биопсия. [ 37 ]

Красные флаги

[ редактировать ]

Визуализация обычно не требуется при первоначальной диагностике или лечении болей в спине. Однако при наличии определенных симптомов «красного флажка» обычные рентгенограммы (рентген), компьютерная томография могут быть рекомендованы или магнитно-резонансная томография. Эти красные флаги включают в себя: [ 43 ] [ 11 ]

  • История рака
  • Необъяснимая потеря веса
  • Иммуносупрессия
  • Мочевая инфекция
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Длительное применение кортикостероидов
  • Боль в спине не уменьшилась при консервативном лечении
  • История серьезной травмы
  • Незначительное падение или поднятие тяжестей у человека с потенциальным остеопорозом или пожилого человека.
  • Острое начало задержки мочи , недержание мочи при переполнении , потеря тонуса анального сфинктера или недержание кала.
  • Седловидная анестезия
  • Глобальная или прогрессирующая двигательная слабость нижних конечностей.

Профилактика

[ редактировать ]

Существуют доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что сочетание образования и физических упражнений может снизить у человека риск развития эпизода боли в пояснице. [ 44 ] Доказательства менее высокого качества указывают на то, что физические упражнения в одиночку являются возможным сдерживающим фактором риска возникновения этого заболевания. [ 44 ]

Управление

[ редактировать ]

Неспецифическая боль

[ редактировать ]

Пациентам с неосложненной болью в спине следует рекомендовать сохранять активность и вернуться к нормальной деятельности.

Цели лечения боли в спине состоят в том, чтобы как можно быстрее достичь максимального снижения интенсивности боли, восстановить способность человека выполнять повседневную деятельность, помочь пациенту справиться с остаточной болью, оценить побочные эффекты терапии и облегчить боль. преодоление пациентом юридических и социально-экономических препятствий на пути к выздоровлению. Для многих цель состоит в том, чтобы поддерживать боль на управляемом уровне для прогресса в реабилитации, которая затем может привести к долгосрочному облегчению боли. Кроме того, для некоторых людей цель состоит в том, чтобы использовать нехирургические методы лечения, чтобы справиться с болью и избежать серьезного хирургического вмешательства, в то время как для других операция может представлять собой самый быстрый путь к облегчению боли. [ 45 ]

Не все методы лечения подходят для всех состояний или для всех людей с одним и тем же заболеванием, и многим приходится пробовать несколько вариантов лечения, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для них. Текущая стадия заболевания (острая или хроническая) также является определяющим фактором при выборе лечения. Только меньшинству людей с болями в спине (по большинству оценок 1–10%) требуется хирургическое вмешательство. [ 46 ]

Немедицинский

[ редактировать ]

Боль в спине обычно сначала лечат с помощью нефармакологической терапии, поскольку она обычно проходит без применения лекарств. Могут быть рекомендованы поверхностное тепло и массаж, иглоукалывание и манипуляции на позвоночнике. [ 47 ] Доказательств эффективности большинства интервенционных методов лечения болей в спине (медикаментозных и хирургических) недостаточно, поэтому в подавляющем большинстве случаев приоритет следует отдавать неинтервенционным методам лечения. [ 48 ] [ 49 ]

  • Тепловая терапия полезна при спазмах спины и других состояниях. Обзор пришел к выводу, что тепловая терапия может уменьшить симптомы острой и подострой боли в пояснице. [ 50 ]
  • Регулярная активность и легкие упражнения на растяжку приветствуются при неосложненных болях в спине и связаны с лучшими долгосрочными результатами. [ 11 ] [ 51 ] Также может быть рекомендована физиотерапия для укрепления мышц живота и позвоночника. [ 52 ] Эти упражнения связаны с большей удовлетворенностью пациентов, хотя не было доказано, что они обеспечивают функциональное улучшение. [ 11 ] Однако один обзор показал, что упражнения эффективны при хронической боли в спине, но не при острой боли. [ 53 ] Упражнения следует выполнять под наблюдением медицинского работника. [ 53 ] Было доказано, что программы контролируемой ходьбы экономически эффективны для уменьшения рецидивов болей в спине. [ 54 ]
  • Массажная терапия может обеспечить кратковременное облегчение боли, но не функциональное улучшение для людей с острой болью в пояснице. [ 55 ] Он также может обеспечить кратковременное облегчение боли и функциональное улучшение для людей с длительной (хронической) и подострой болью в нижней части стопы, но этот эффект, по-видимому, не сохраняется после шести месяцев лечения. [ 55 ] Никаких серьезных побочных эффектов, связанных с массажем, по-видимому, не наблюдается. [ 55 ]
  • Иглоукалывание может облегчить боль в спине. Однако необходимы дальнейшие исследования с более убедительными доказательствами. [ 56 ]
  • Манипуляции на позвоночнике , по-видимому, оказывают эффект, аналогичный другим рекомендуемым методам лечения хронической боли в пояснице. [ 57 ] Нет никаких доказательств того, что он более эффективен, чем другие методы лечения или имитация, или в качестве дополнения к другим методам лечения острой боли в пояснице. [ 58 ]
  • «Назад в школу» — это вмешательство, которое включает в себя как обучение, так и физические упражнения. [ 59 ] [ 60 ] Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование школы спины для лечения острой, подострой или хронической неспецифической боли в спине. [ 59 ] [ 60 ]
  • Стельки кажутся неэффективным лечебным вмешательством. [ 61 ]
  • Хотя вытяжение при болях в спине часто используется в сочетании с другими подходами, оно, по-видимому, незначительно влияет или вообще не влияет на интенсивность боли, функциональное состояние, общее улучшение или возвращение к работе. [ 62 ]

Медикамент

[ редактировать ]

Если нефармакологические меры неэффективны, можно назначить лекарственные препараты. Однако следует соблюдать осторожность при приеме лекарств, поскольку долгосрочные результаты применения обезболивающих хуже, чем краткосрочные.

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Обычно в первую очередь применяют [ 47 ] Было доказано, что НПВП более эффективны, чем плацебо, и обычно более эффективны, чем парацетамол (ацетаминофен) . [ 63 ]
  • Длительное использование опиоидов не было должным образом проверено для определения эффективности лечения хронической боли в пояснице. [ 64 ] [ 65 ] При сильной боли в спине, не купируемой НПВП или ацетаминофеном, иногда используются опиоиды. [ 66 ] Однако они не более эффективны, чем плацебо. [ 67 ] Опиоиды не могут быть лучше, чем НПВП или антидепрессанты при хронической боли в спине с точки зрения облегчения боли и улучшения функций. [ 65 ] Почти наверняка чрезмерное назначение опиатов при таких заболеваниях, как боль в спине, было результатом чрезмерного маркетинга фармацевтических компаний, а не доказательством их пользы, и это привело к многим тысячам смертей. [ 68 ] Боль в спине считается одним из ключевых состояний, при которых опиатные обезболивающие назначаются чрезмерно, что приводит к опиоидной эпидемии .
  • релаксаторы скелетных мышц . Также можно использовать [ 47 ] Их кратковременное применение доказало свою эффективность в облегчении острой боли в спине. [ 69 ] Однако доказательства этого эффекта оспариваются, и эти лекарства действительно имеют отрицательные побочные эффекты. [ 64 ]
  • Есть данные, что у пациентов с болью нервных корешков и острой радикулопатией однократная доза стероидов, таких как дексаметазон , может облегчить боль. [ 11 ]
  • Эпидуральная инъекция кортикостероидов (ESI) — это процедура, при которой стероидные препараты вводятся в эпидуральное пространство . Стероидные препараты уменьшают воспаление и, таким образом, уменьшают боль и улучшают функции. [ 70 ] ESI уже давно используется как для диагностики, так и для лечения болей в спине, хотя недавние исследования показали недостаточную эффективность при лечении болей в пояснице. [ 71 ]

Операция

[ редактировать ]

Хирургическое вмешательство при болях в спине обычно применяется в качестве крайней меры, когда очевиден серьезный неврологический дефицит. [ 52 ] Систематический обзор исследований хирургии спины, проведенный в 2009 году, показал, что при определенных диагнозах хирургическое вмешательство умеренно лучше, чем другие распространенные методы лечения, но польза от хирургического вмешательства часто снижается в долгосрочной перспективе. [ 72 ]

Хирургическое вмешательство иногда может быть целесообразно для людей с тяжелой миелопатией или синдромом конского хвоста . [ 52 ] Причинами неврологического дефицита могут быть грыжа межпозвоночного диска , стеноз позвоночника , дегенеративное заболевание диска , опухоль , инфекция и гематомы позвоночника , все из которых могут поражать нервные корешки вокруг спинного мозга. [ 52 ] Существует несколько хирургических вариантов лечения боли в спине, и эти варианты различаются в зависимости от причины боли.

Когда грыжа межпозвоночного диска сдавливает нервные корешки, может быть выполнена геми- или частичная ламинэктомия или дискэктомия , при которой удаляется материал, сжимающий нерв. [ 52 ] Многоуровневая ламинэктомия может быть выполнена для расширения позвоночного канала в случае стеноза позвоночного канала. Фораминотомия или фораминэктомия также могут быть необходимы, если позвонки вызывают значительную компрессию нервных корешков. [ 52 ] Дискэктомия проводится в случае грыжи или разрыва межпозвоночного диска. Он включает в себя удаление выступающего диска, его части или всего, который оказывает давление на нервный корешок . [ 73 ] Также может быть выполнена полная замена диска , при которой источник боли (поврежденный диск) удаляется и заменяется, сохраняя при этом подвижность позвоночника. [ 74 ] При удалении всего диска (как при дискэктомии) или когда позвонки нестабильны, может быть выполнена операция спондилодеза. Спондилодез — это процедура, при которой костные трансплантаты и металлические изделия используются для фиксации двух или более позвонков, предотвращая тем самым сдавливание костей позвоночного столба на спинной мозг или нервные корешки. [ 75 ]

Если источником боли в спине является инфекция, такая как спинномозговой эпидуральный абсцесс , может быть показано хирургическое вмешательство, когда лечение антибиотиками неэффективно. [ 52 ] Также можно предпринять попытку хирургической эвакуации спинальной гематомы , если продукты крови не расщепляются самостоятельно. [ 52 ]

Беременность

[ редактировать ]

Около 50% женщин испытывают боли в пояснице во время беременности. [ 76 ] Некоторые исследования показали, что женщины, которые испытывали боли в спине до беременности, подвергаются более высокому риску возникновения болей в спине во время беременности. [ 77 ] Оно может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать сильную боль и инвалидность почти у трети беременных женщин. [ 78 ] [ 79 ] Боль в спине обычно начинается примерно на 18 неделе беременности и достигает пика между 24 и 36 неделями. [ 79 ] Примерно 16% женщин, испытывающих боли в спине во время беременности, сообщают о том, что боли в спине продолжаются спустя годы после беременности, что указывает на то, что женщины со значительными болями в спине подвергаются большему риску возникновения болей в спине после беременности. [ 78 ] [ 79 ]

Биомеханические факторы беременности, которые, как показано, связаны с болью в спине, включают увеличение искривления поясницы или поясничный лордоз , чтобы поддерживать дополнительный вес на животе. [ 79 ] Кроме того, во время беременности выделяется гормон релаксин , который смягчает структурные ткани таза и поясницы, готовя их к вагинальным родам . Смягчение и повышение гибкости связок и суставов в пояснице может привести к боли. [ 79 ] Боль в спине во время беременности часто сопровождается корешковыми симптомами , предположительно вызванными давлением ребенка на крестцовое и поясничное сплетения в области таза. [ 79 ] [ 77 ]

Типичными факторами, усугубляющими боль в спине во время беременности, являются стояние, сидение, наклон вперед, подъем тяжестей и ходьба. Боль в спине во время беременности может также характеризоваться болью, иррадиирующей в бедро и ягодицы, ночной болью, достаточно сильной, чтобы разбудить пациентку, болью, усиливающейся ночью или болью, усиливающейся в дневное время. [ 78 ]

местное тепло, ацетаминофен Для облегчения боли можно использовать (парацетамол) и массаж. Также рекомендуется избегать стояния в течение длительного времени. [ 80 ]

Экономика

[ редактировать ]

Хотя боль в спине обычно не приводит к постоянной инвалидности, она вносит значительный вклад в число посещений врача и пропущенных рабочих дней в Соединенных Штатах, а также является единственной ведущей причиной инвалидности во всем мире. [ 8 ] [ 9 ] Американская академия хирургов-ортопедов сообщает, что около 12 миллионов посещений врача каждый год связаны с болями в спине. [ 2 ] Прогулы на работе и инвалидность, связанные с болями в пояснице, обходятся в США более чем в 50 миллиардов долларов каждый год. [ 2 ] В Соединенном Королевстве в 1998 году примерно 1,6 миллиарда фунтов стерлингов в год тратилось на расходы, связанные с инвалидностью из-за болей в спине. [ 2 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б « Определение и происхождение парестезии » . словарь.com . Проверено 1 августа 2015 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Черч Э.Дж., Одле Т.Г. (2007). «Диагностика и лечение болей в спине» (PDF) . Радиологическая технология . 79 (2): 126–151, викторина 152–155. ПМИД   18032750 . Архивировано из оригинала (PDF) 18 сентября 2021 года.
  3. ^ Jump up to: а б с Берк Г.Л. (2008). «Глава 3: Анатомия боли в спине» . Боль в спине: от затылка до копчика . Ванкувер, Британская Колумбия: MacDonald Publishing. ISBN  978-0-920406-47-2 . Архивировано из оригинала 16 марта 2019 г. Проверено 4 сентября 2021 г.
  4. ^ Дейо Р.А., Вайнштейн Дж.Н. (февраль 2001 г.). «Боль в пояснице» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 344 (5): 363–70. дои : 10.1056/NEJM200102013440508 . ПМИД   11172169 . Архивировано из оригинала (PDF) 28 января 2022 г. Проверено 4 сентября 2021 г.
  5. ^ Коэн С.П. (февраль 2015 г.). «Эпидемиология, диагностика и лечение болей в шее» . Труды клиники Мэйо . 90 (2): 284–99. дои : 10.1016/j.mayocp.2014.09.008 . ПМИД   25659245 .
  6. ^ Патель А.Т., Огл А.А. (март 2000 г.). «Диагностика и лечение острой боли в пояснице» . Американский семейный врач . 61 (6): 1779–86, 1789–90. ПМИД   10750882 . Архивировано из оригинала 11 февраля 2001 года.
  7. ^ Конгстед А., Кент П., Аксен И., Дауни А.С., Данн К.М. (май 2016 г.). «Что мы узнали за десять лет исследований траектории боли в пояснице?» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 17 : 220. дои : 10.1186/s12891-016-1071-2 . ПМЦ   4875630 . ПМИД   27209166 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и Манчиканти Л., Сингх В., Датта С., Коэн С.П., Хирш Дж.А. (июль – август 2009 г.). «Комплексный обзор эпидемиологии, масштабов и последствий болей в спине» . Врач боли . 12 (4): Е35–Е70. дои : 10.36076/ppj.2009/12/E35 . ПМИД   19668291 .
  9. ^ Jump up to: а б «Исследование глобального бремени болезней, 2010 г.» . Институт показателей и оценки здоровья . Архивировано из оригинала 26 февраля 2014 года.
  10. ^ Jump up to: а б с Чоу Р., Касим А., Сноу В., Кейси Д., Кросс Дж.Т., Шекеле П., Оуэнс Д.К. (октябрь 2007 г.). «Диагностика и лечение болей в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли» . Анналы внутренней медицины . 147 (7): 478–91. дои : 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006 . ПМИД   17909209 .
  11. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Уоллс Р.М., Хокбергер Р.С., Гауш-Хилл М. (2017). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  978-0323354790 . OCLC   989157341 .
  12. ^ Jump up to: а б Мастерсон Р. (2008). «Прошлое, настоящее и будущее интервенционной физиатрии» . В Слипмане К.В., Дерби Р., Симеоне Ф.А., Майере Т.Г. (ред.). Интервенционный позвоночник: алгоритмический подход . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир. п. 13. ISBN  978-0-7216-2872-1 .
  13. ^ «Боль в спине» . Архивировано из оригинала 6 мая 2011 года . Проверено 30 апреля 2018 г.
  14. ^ Jump up to: а б Штерн С.Д. (2014). Симптом к диагнозу: научно обоснованное руководство (3-е изд.). Макгроу-Хилл Образование. ISBN  978-0071803441 . OCLC   894996548 . [ нужна страница ]
  15. ^ Jump up to: а б Орендацова Дж, Жизкова Д, Кафка Дж, Лукацова Н, Марсала М, Сулла I и др. (август 2001 г.). «Синдром конского хвоста». Прогресс нейробиологии . 64 (6): 613–637. дои : 10.1016/S0301-0082(00)00065-4 . ПМИД   11311464 . S2CID   27419841 .
  16. ^ ван ден Бош М.А., Холлингворт В., Кинмонт А.Л., Диксон А.К. (январь 2004 г.). «Доказательства против использования рентгенографии поясничного отдела позвоночника при болях в пояснице». Клиническая радиология . 59 (1): 69–76. дои : 10.1016/j.crad.2003.08.012 . ПМИД   14697378 .
  17. ^ Вульф CJ (март 2011 г.). «Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли» . Боль . 152 (3 Приложения): С2–15. дои : 10.1016/j.pain.2010.09.030 . ПМЦ   3268359 . ПМИД   20961685 .
  18. ^ Верду Б., Декостерд И., Буклин Т., Штифель Ф., Берни А. (1 января 2008 г.). «Антидепрессанты для лечения хронической боли» (PDF) . Наркотики . 68 (18): 2611–32. дои : 10.2165/0003495-200868180-00007 . ПМИД   19093703 . S2CID   10509699 . Архивировано из оригинала (PDF) 9 августа 2017 года.
  19. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Джеймсон Дж.Л. (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона . Макгроу-Хилл Образование. ISBN  978-1259644030 . OCLC   1041928452 . [ нужна страница ]
  20. ^ Jump up to: а б Донналли III CJ, Ханна А., Варакалло М. (2020). «Дегенеративная болезнь поясничного отдела» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   28846354 . Проверено 29 января 2021 г.
  21. ^ Проскальзывающий диск: Обзор . Бетесда, доктор медицины: Национальная медицинская библиотека США, Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG). 2020. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  22. ^ Эльферинг А., Земмер Н., Биркхофер Д., Занетти М., Ходлер Дж., Боос Н. (январь 2002 г.). «Факторы риска дегенерации поясничного диска: 5-летнее проспективное МРТ-исследование у бессимптомных людей». Позвоночник . 27 (2): 125–134. дои : 10.1097/00007632-200201150-00002 . ПМИД   11805656 . S2CID   30267765 .
  23. ^ Гарднер А., Гарднер Э., Морли Т. (май 2011 г.). «Синдром конского хвоста: обзор современной клинической и медико-правовой позиции» . Европейский журнал позвоночника . 20 (5): 690–697. дои : 10.1007/s00586-010-1668-3 . ПМК   3082683 . ПМИД   21193933 .
  24. ^ Раастад Дж., Рейман М., Коейто Р., Ледбеттер Л., Гуд А.П. (апрель 2015 г.). «Связь между рентгенографическими особенностями поясничного отдела позвоночника и болью в пояснице: систематический обзор и метаанализ». Семинары по артриту и ревматизму . 44 (5): 571–85. дои : 10.1016/j.semarthrit.2014.10.006 . ПМИД   25684125 .
  25. ^ Лавель В.Ф., Китаб С.А., Рамакришнан Р., Бензель ЕС (2017). «Анатомия компрессии нервных корешков, фиксации нервных корешков и нестабильности позвоночника». Хирургия позвоночника Бензеля (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. стр. 200–205. ISBN  978-0-323-40030-5 .
  26. ^ Ярвик Дж.Г., Дейо Р.А. (октябрь 2002 г.). «Диагностическая оценка боли в пояснице с акцентом на визуализацию» (PDF) . Анналы внутренней медицины . 137 (7): 586–97. дои : 10.7326/0003-4819-137-7-200210010-00010 . ПМИД   12353946 . S2CID   860164 .
  27. ^ «COVID и боль в спине: вариант Омикрона поражает клетки скелетных мышц» . www.colcorona.net . Проверено 9 декабря 2022 г.
  28. ^ Шири Р., Карппинен Дж., Лейно-Арьяс П., Соловьева С., Виикари-Юнтура Е (январь 2010 г.). «Связь между курением и болью в пояснице: метаанализ» (PDF) . Американский медицинский журнал . 123 (1): 87.e7–35. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.05.028 . ПМИД   20102998 .
  29. ^ Бертон А.К., Тиллотсон К.М., Мейн СиДжей, Холлис С. (март 1995 г.). «Психосоциальные предикторы исхода острых и субхронических заболеваний поясницы». Позвоночник . 20 (6): 722–28. дои : 10.1097/00007632-199503150-00014 . ПМИД   7604349 . S2CID   21171676 .
  30. ^ Карражи Э.Дж., Аламин Т.Ф., Миллер Дж.Л., Карражи Дж.М. (2005). «Дискографические, МРТ и психосоциальные детерминанты инвалидности и ремиссии боли в пояснице: проспективное исследование с участием субъектов с доброкачественной постоянной болью в спине». Журнал позвоночника . 5 (1): 24–35. дои : 10.1016/j.spinee.2004.05.250 . ПМИД   15653082 .
  31. ^ Гурвиц Э.Л., Моргенштерн Х., Ю.Ф. (май 2003 г.). «Поперечные и продольные связи боли в пояснице и связанной с ней инвалидности с психологическим дистрессом среди пациентов, принявших участие в исследовании боли в пояснице Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе». Журнал клинической эпидемиологии . 56 (5): 463–71. дои : 10.1016/S0895-4356(03)00010-6 . ПМИД   12812821 .
  32. ^ Дионн CE (июль 2005 г.). «Психологический дистресс подтвержден как предиктор долгосрочных функциональных ограничений, связанных со спиной, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи» (PDF) . Журнал клинической эпидемиологии . 58 (7): 714–18. дои : 10.1016/j.jclinepi.2004.12.005 . ПМИД   15939223 .
  33. ^ «Психология боли в спине» . Международная ассоциация по изучению боли (IASP). 9 июля 2021 г.
  34. ^ Тируганасамбандамурти В., Турко Э., Анселл Д., Вайдьянатан А., Уэллс Г.А., Стилл И.Г. (июль 2014 г.). «Факторы риска серьезной основной патологии у взрослых пациентов отделения неотложной помощи с нетравматической болью в пояснице». Журнал неотложной медицины . 47 (1): 1–11. doi : 10.1016/j.jemermed.2013.08.140 . ПМИД   24725822 .
  35. ^ Jump up to: а б Чамли ХС (2019). Усатин Р., Смит М.А., Мэйо-младший Э.Дж. (ред.). Цветной атлас и краткий обзор семейной медицины . МакГроу Хилл Профессионал. ISBN  978-1259862052 . OCLC   1080576440 .
  36. ^ Jump up to: а б с * Американский колледж врачей ; Анналы внутренней медицины (апрель 2012 г.), «Визуализирующие тесты на боль в пояснице: почему они вам, вероятно, не нужны». (PDF) , High Value Care , Consumer Reports, заархивировано из оригинала (PDF) 15 января 2013 г. , получено 23 декабря 2013 г.
  37. ^ Jump up to: а б Казацца БА. Диагностика и лечение острой боли в пояснице. Я известный врач. 15 февраля 2012 г.;85(4):343-50. ПМИД 22335313.
  38. ^ Jump up to: а б Чоу Р., Касим А., Оуэнс Д.К., Шекеле П. (февраль 2011 г.). «Диагностическая визуализация болей в пояснице: советы Американского колледжа врачей по ценной медицинской помощи» . Анналы внутренней медицины . 154 (3): 181–89. дои : 10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008 . ПМИД   21282698 . S2CID   1326352 .
  39. ^ Чоу Р., Фу Р., Каррино Дж.А., Дейо Р.А. (февраль 2009 г.). «Стратегии визуализации при болях в пояснице: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 373 (9662): 463–72. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60172-0 . ПМИД   19200918 . S2CID   31602395 .
  40. ^ Оланд Г., Хофф Т.Г. (сентябрь 1996 г.). «Площади внутрипозвоночного поперечного сечения, измеренные с помощью миелографии и компьютерной томографии. Связь с исходом при неоперированной грыже поясничного отдела позвоночника». Позвоночник . 21 (17): 1985–89, обсуждение 1990 г. doi : 10.1097/00007632-199609010-00009 . ПМИД   8883199 . S2CID   42667819 .
  41. ^ Капеллер П., Фазекас Ф., Краметтер Д., Кох М., Руб Г., Шмидт Р., Оффенбахер Х. (1997). «Гнойный инфекционный спондилит: клинико-лабораторные и МРТ-особенности». Европейская неврология . 38 (2): 94–98. дои : 10.1159/000113167 . ПМИД   9286631 .
  42. ^ Дейо Р.А., Диль А.К. (май 1988 г.). «Рак как причина боли в спине: частота, клиническая картина и диагностические стратегии». Журнал общей внутренней медицины . 3 (3): 230–38. дои : 10.1007/BF02596337 . ПМИД   2967893 . S2CID   22831204 .
  43. ^ Патель Н.Д., Бродерик Д.Ф., Бернс Дж., Дешмук Т.К., Фрис И.Б., Харви Х.Б. и др. (сентябрь 2016 г.). «Критерии соответствия ACR «Боль в пояснице». Журнал Американского колледжа радиологии . 13 (9): 1069–1078. дои : 10.1016/j.jacr.2016.06.008 . ПМИД   27496288 .
  44. ^ Jump up to: а б Стеффенс Д., Махер К.Г., Перейра Л.С., Стивенс М.Л., Оливейра В.К., Чаппл М. и др. (февраль 2016 г.). «Профилактика болей в пояснице: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Внутренняя медицина . 176 (2): 199–208. doi : 10.1001/jamainternmed.2015.7431 . ПМИД   26752509 .
  45. ^ Барон Р., Биндер А., Аттал Н., Казале Р., Дикенсон А.Х., Трид Р.Д. (июль 2016 г.). «Нейропатическая боль в пояснице в клинической практике» . Европейский журнал боли . 20 (6): 861–73. дои : 10.1002/ejp.838 . ПМК   5069616 . ПМИД   26935254 .
  46. ^ «Когда операция на спине является правильным выбором?» . Издательство Гарвардского здравоохранения. 13 июня 2014 года . Проверено 24 декабря 2019 г.
  47. ^ Jump up to: а б с Стоквелл С. (май 2017 г.). «Новые клинические рекомендации по лечению болей в пояснице советуют сначала попробовать немедикаментозные методы лечения» . Американский журнал медсестер . 117 (5): 16. дои : 10.1097/01.naj.0000516263.01592.38 . ПМИД   28448354 . S2CID   40086812 .
  48. ^ Орчард, Джон (2023). «Борьба между медициной и скептицизмом должна быть решена с помощью доказательств: Рецензии на книги» . JSAMS Плюс . 2 : 100042. doi : 10.1016/j.jsampl.2023.100042 .
  49. ^ Мэнникс, Лиам (2023). Резервное копирование: почему методы лечения болей в спине не работают, и новая наука, дающая надежду . Сидней, Новый Южный Уэльс: Издательство NewSouth. ISBN  9781742238081 .
  50. ^ Френч С.Д., Кэмерон М., Уокер Б.Ф., Регарс Дж.В., Эстерман А.Дж. (апрель 2006 г.). «Кокрейновский обзор поверхностного тепла или холода при болях в пояснице». Позвоночник . 31 (9): 998–1006. дои : 10.1097/01.brs.0000214881.10814.64 . ПМИД   16641776 . S2CID   9349942 .
  51. ^ Дам К.Т., Брурберг К.Г., Ямтведт Г., Хаген К.Б. (июнь 2010 г.). «Совет отдыхать в постели в сравнении с советом оставаться активным при острой боли в пояснице и ишиасе» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (6): CD007612. дои : 10.1002/14651858.CD007612.pub2 . ПМИД   20556780 .
  52. ^ Jump up to: а б с д и ж г час МакМахон С.Б., изд. (2013). Учебник боли Уолла и Мелзака (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. ISBN  978-0702040597 . OCLC   841325533 . [ нужна страница ]
  53. ^ Jump up to: а б Хайден Дж.А., ван Талдер М.В., Мальмиваара А., Коес Б.В. (июль 2005 г.). «ЛФК для лечения неспецифической боли в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (3): CD000335. дои : 10.1002/14651858.CD000335.pub2 . ПМЦ   10068907 . ПМИД   16034851 .
  54. ^ Покови, Наташа С; Лин, Чунг-Вэй Кристина; Френч, Саймон Д.; Грэм, Петра Л; ван Донген, Йоханна М; Латимер, Джейн; Мером, Дафна; Тидеманн, Энн; Махер, Кристофер Дж; Клависи, Орнелла; Тонг, Шук Инь Кейт; Хэнкок, Марк Дж. (июнь 2024 г.). «Эффективность и экономическая эффективность индивидуализированных, прогрессивных мер по ходьбе и обучению для предотвращения рецидива болей в пояснице в Австралии (WalkBack): рандомизированное контролируемое исследование» . Ланцет . дои : 10.1016/S0140-6736(24)00755-4 .
  55. ^ Jump up to: а б с Фурлан А.Д., Хиральдо М., Басквилл А., Ирвин Э., Имамура М. (сентябрь 2015 г.). «Массаж при болях в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (9): CD001929. дои : 10.1002/14651858.CD001929.pub3 . ПМЦ   8734598 . ПМИД   26329399 .
  56. ^ Йеганех М., Барадаран Х.Р., Корбани М., Моради Й., Дастгири С. (май 2017 г.). «Эффективность иглоукалывания, точечного массажа и хиропрактики при лечении хронической неспецифической боли в пояснице в Иране: систематический обзор и метаанализ» . Дополнительные методы лечения в клинической практике . 27 :11–18. дои : 10.1016/j.ctcp.2016.11.012 . ПМИД   28438274 .
  57. ^ Рубинштейн С.М., де Зете А., ван Мидделькооп М., Ассендельфт В.Дж., де Бур М.Р., ван Тулдер М.В. (март 2019 г.). «Польза и вред спинальной мануальной терапии для лечения хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . БМЖ . 364 :1689. дои : 10.1136/bmj.l689 . ПМК   6396088 . ПМИД   30867144 .
  58. ^ Рубинштейн С.М., Терви С.Б., Ассендельфт В.Дж., де Бур М.Р., ван Тулдер М.В. и др. (Кокрейновская группа по спине и шее) (сентябрь 2012 г.). «Манипуляционная терапия позвоночника при острой боли в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012 (9): CD008880. дои : 10.1002/14651858.CD008880.pub2 . ПМК   6885055 . ПМИД   22972127 .
  59. ^ Jump up to: а б Поке Н., Лин К.В., Хейманс М.В., ван Талдер М.В., Эсмаил Р., Коес Б.В., Махер К.Г. (апрель 2016 г.). «Школы спины при острой и подострой неспецифической боли в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (4): CD008325. дои : 10.1002/14651858.CD008325.pub2 . ПМЦ   11074243 . ПМИД   27113258 .
  60. ^ Jump up to: а б Паррейра П., Хейманс М.В., ван Талдер М.В., Эсмаил Р., Коес Б.В., Поке Н. и др. (август 2017 г.). «Школы спины при хронической неспецифической боли в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (8): CD011674. дои : 10.1002/14651858.CD011674.pub2 . ПМК   6483296 . ПМИД   28770974 .
  61. ^ Сахар Т., Коэн М.Дж., Нееман В., Кандел Л., Одебийи Д.О., Лев И. и др. (октябрь 2007 г.). «Стельки для профилактики и лечения болей в спине» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD005275. дои : 10.1002/14651858.cd005275.pub2 . ПМИД   17943845 .
  62. ^ Вегнер И., Видяхенинг И.С., ван Тулдер М.В., Бломберг С.Е., де Вет ХК, Брёнфорт Г. и др. (август 2013 г.). «Тракция при болях в пояснице с ишиасом или без него» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (8): CD003010. дои : 10.1002/14651858.cd003010.pub5 . ПМК   6823219 . ПМИД   23959683 .
  63. ^ Стаал Дж.Б., де Би Р., де Вет ХК, Хильдебрандт Дж., Нелеманс П. (июль 2008 г.). «Инъекционная терапия подострых и хронических болей в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008 (3): CD001824. дои : 10.1002/14651858.CD001824.pub3 . ПМК   7096223 . ПМИД   18646078 .
  64. ^ Jump up to: а б Судхир А., Перина Д. (2018). «Боли в спине» . Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Эльзевир. стр. 569–76. ISBN  978-0323354790 – через ClinicalKey.
  65. ^ Jump up to: а б Чапарро Л.Е., Фурлан А.Д., Дешпанде А., Майлис-Ганьон А., Атлас С., Тёрк, округ Колумбия (август 2013 г.). «Опиоиды по сравнению с плацебо или другими методами лечения хронической боли в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (8): CD004959. дои : 10.1002/14651858.CD004959.pub4 . ПМЦ   11056234 . ПМИД   23983011 .
  66. ^ Дейо Р.А., Фон Корфф М., Дуркооп Д. (январь 2015 г.). «Опиоиды от болей в пояснице» . БМЖ . 350 : g6380. дои : 10.1136/bmj.g6380 . ПМК   6882374 . ПМИД   25561513 .
  67. ^ Джонс, CMP; День, РО; Коес, Б.В.; Латимер, Дж; Махер, CG; Маклахлан, AJ; Бийо, Л; Шан, С; Лин, CC; Следователи, координаторы OPAL (22 июля 2023 г.). «Опиоидная аналгезия при острой боли в пояснице и шее (исследование OPAL): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Ланцет . 402 (10398): 304–312. дои : 10.1016/S0140-6736(23)00404-X . ПМИД   37392748 .
  68. ^ Радден Киф, Патрик (2021). Империя боли: Тайная история династии Саклер . Даблдэй. п. 560. ИСБН  9781529063073 .
  69. ^ ван Талдер М.В., Турей Т., Фурлан А.Д., Солуэй С., Баутер Л.М. (2003). «Миорелаксанты при неспецифической боли в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (2): CD004252. дои : 10.1002/14651858.CD004252 . ПМК   6464310 . ПМИД   12804507 .
  70. ^ Азар FM, Канале СТ, Бити Дж. Х., Кэмпбелл У. К. (2016). Оперативная ортопедия Кэмпбелла (Тринадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  978-0323374620 . OCLC   962333989 .
  71. ^ Дарофф Р.Б., Янкович Дж., Мацциотта Дж.К., Помрой С.Л., Брэдли В.Г. (2015). Неврология Брэдли в клинической практике (Седьмое изд.). Лондон: Эльзевир. ISBN  978-0323287838 . OCLC   932031625 . [ нужна страница ]
  72. ^ Чоу Р., Бэйсден Дж., Карражи Э.Дж., Резник Д.К., Шаффер В.О., Лозер Дж.Д. (май 2009 г.). «Хирургия боли в пояснице: обзор данных для рекомендаций по клинической практике Американского общества боли». Позвоночник . 34 (10): 1094–109. дои : 10.1097/BRS.0b013e3181a105fc . ПМИД   19363455 . S2CID   1504909 .
  73. ^ «Хирургия боли в спине» . Архивировано из оригинала 17 мая 2008 года . Проверено 18 июня 2010 г.
  74. ^ Член парламента Штайнмец, ЕС Бензель (2016). Хирургия позвоночника Бензеля: методы, предотвращение осложнений и лечение (Четвертое изд.). Сент-Луис: Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0323400305 . OCLC   953660061 . [ нужна страница ]
  75. ^ Берк ГЛ. «Глава 9: Хирургическое лечение» . Боль в спине от затылка до копчика . Архивировано из оригинала 20 августа 2016 года.
  76. ^ Остгаард ХК, Андерссон ГБ, Карлссон К (май 1991 г.). «Распространенность болей в спине во время беременности». Позвоночник . 16 (5): 549–52. дои : 10.1097/00007632-199105000-00011 . ПМИД   1828912 . S2CID   5546397 .
  77. ^ Jump up to: а б Джеймс Д.К., Стир ПиДжей (2011). Беременность высокого риска: варианты ведения (4-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Сондерс/Эльзевир. ISBN  978-1416059080 . OCLC   727346377 .
  78. ^ Jump up to: а б с Катонис П., Кампуроглу А., Аггелопулос А., Какавелакис К., Ликудис С., Макригианнакис А., Альпантаки К. (июль 2011 г.). «Боль в пояснице, связанная с беременностью» . Гиппократия . 15 (3): 205–10. ПМК   3306025 . ПМИД   22435016 .
  79. ^ Jump up to: а б с д и ж Бензон Х.Т., Ратмелл Дж.П., Ву КЛ, Терк Д.К., Аргофф К.Э., Херли Р.В. (2013). Практическое управление болью (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. ISBN  978-0323083409 . OCLC   859537559 .
  80. ^ Бопе Э.Т., Келлерман Р.Д., Конн Х.Ф. (2017). Текущая терапия Конна . Филадельфия: Эльзевир. ISBN  978-0323443203 . OCLC   961064076 .
[ редактировать ]
В Wikibook Internal Medicine есть страница на тему: Боль в спине и шее.
Викискладе есть медиафайлы по теме « Боль в спине» .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Back_pain&oldid=1240231722"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: e5d9e389facb030fda0617630c54ed8e__1723608300
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e5/8e/e5d9e389facb030fda0617630c54ed8e.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Back pain - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)