Гипертриглицеридемия
| Гипертриглицеридемия | |
|---|---|
| Другие имена | Повышенные уровни триглицеридов |
 | |
| Образцы крови молодого пациента с экстремальной гипертриглицеридемией | |
| Специальность | Эндокринология |
| Осложнения | Болезнь сердца , панкреатит |
| Факторы риска | Стеатотическое заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией , атеросклероз , алкоголизм , метаболический синдром |
| Дифференциальный диагноз | Гиперлипидемия , атерома , гиперхолестеринемия , гиперкальциемия |
Гипертриглицеридемия - это наличие большого количества триглицеридов в крови . Триглицериды являются наиболее распространенной жирной молекулой в большинстве организмов. Гипертриглицеридемия возникает в различных физиологических условиях и при различных заболеваниях, а высокие уровни триглицеридов связаны с атеросклерозом , даже при отсутствии гиперхолестеринемии (высокие уровни холестерина ) и предрасположено к сердечно -сосудистым заболеваниям .
Хронически повышенные уровни триглицеридов в сыворотке являются компонентом метаболического синдрома и метаболической дисфункции стеатотической болезни печени , оба из которых обычно связаны с ожирением и значительно способствуют сердечно-сосудистым смертности в промышленно развитых странах в 2021 году. Уровень экстремальных триглицеридов также увеличивает риск острого панцитата .
Сама гипертриглицеридемия обычно не имеет симптомов, хотя высокие уровни могут быть связаны с поражениями кожи, известными как ксантомы . [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Большинство людей с повышенными триглицеридами не испытывают симптомов. Некоторые формы первичной гипертриглицеридемии могут привести к специфическим симптомам: как семейная хиломикронемия, так и первичная смешанная гиперлипидемия включают симптомы кожи (измельченная ксантома ), аномалии глаз (липемия сетчатка), гепатоспппеномегалию (увеличение числа печени и селезенки ) и неврологические симптомы. Некоторые испытывают атаки боли в животе, которые могут быть легкими эпизодами панкреатита. Извержение ксантомы - это папулы 2–5 мм, часто с красным кольцом вокруг них, которые встречаются в кластерах на коже туловища, ягодиц и конечностей. [ 2 ] Семейная дисбеталипопротеинемия вызывает более крупные, туберовые ксантомы; Они красные или оранжевые и встречаются на локти и коленях. Palmar Crease Xanthomas также может произойти. [ 1 ] [ 2 ]
Диагноз поставлен на анализы крови , часто выполняемых в рамках скрининга . После постановки диагноза обычно требуются другие анализы крови, чтобы определить, вызван ли повышенный уровень триглицеридов другими нарушениями («вторичная гипертриглицеридемия») или такая основная причина («первичная гипертриглицеридемия»). Существует наследственная предрасположенность как к первичной, так и к вторичной гипертриглицеридемии. [ 1 ]
Острый панкреатит может возникнуть у людей, чьи уровни триглицеридов выше 1000 мг/дл (11,3 ммоль/л). [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Гипертриглицеридемия связана с 1–4% всех случаев панкреатита. Симптомы аналогичны панкреатиту, вторичному по отношению к другим причинам, хотя наличие ксантомы или факторы риска гипертриглицеридемии может предложить подсказки. [ 3 ]
Причины
[ редактировать ]- Переедание [ 4 ] [ 5 ]
- Ожирение
- Сахарный диабет и резистентность к инсулину - это один из определенных компонентов метаболического синдрома (наряду с центральным ожирением , гипертонией и гипергликемией )
- Избыточное потребление алкоголя
- Почечная недостаточность , нефротический синдром
- Генетическая предрасположенность; Некоторые формы семейной гиперлипидемии , такие как семейная комбинированная гиперлипидемия, т.е. гиперлипидемия типа II типа II
- Дефицит липопротеин липазы - дефицит этого растворимого фермента , который гидролизует триглицериды в липопротеинах , приводит к повышенным уровням триглицеридов в крови.
- Дефицит лизасомальной кислоты или заболевание хранения эфира холестерила
- Определенные лекарства, например , изотретиноин , гидрохлоротиазид диуретики, бета -блокаторы , ингибиторы протеазы
- Гипотиреоз (Недостаточная щитовидная железа)
- Волчанка и связанные с ними аутоиммунные ответы [ 6 ]
- Гликогеное хранение болезни тип 1.
- Пропофол
- ВИЧ -лекарства
Диагноз
[ редактировать ]Диагноз поставлен на анализы крови , часто выполняемых в рамках скрининга . Нормальный уровень триглицеридов составляет менее 150 мг/дл (1,7 ммоль/л). [ 1 ] [ 5 ] После постановки диагноза обычно требуются другие анализы крови, чтобы определить, вызван ли повышенный уровень триглицеридов другими нарушениями («вторичная гипертриглицеридемия») или такая основная причина («первичная гипертриглицеридемия»). Существует наследственная предрасположенность как к первичной, так и к вторичной гипертриглицеридемии. [ 1 ]
Руководящие принципы
[ редактировать ]
Национальная программа обучения холестерина установила руководящие принципы для уровня триглицеридов: [ 7 ] [ 8 ]
| Уровень | Интерпретация | |
|---|---|---|
| ( мг / дл ) | ( MMOL / L ) | |
| <150 | <1,70 | Нормальный диапазон - низкий риск |
| 150–199 | 1.70–2.25 | Немного выше нормального |
| 200–499 | 2.26–5.65 | Некоторый риск |
| 500 или выше | > 5.65 | Очень высокий - высокий риск |
Эти уровни тестируются после поста от 8 до 12 часов. Уровни триглицеридов остаются временно выше в течение периода после еды.
AHA рекомендует оптимальный уровень триглицеридов 100 мг/дл (1,1 ммоль/л) или ниже для улучшения здоровья сердца. [ 9 ]
Скрининг
[ редактировать ]В 2016 году Целевая группа по профилактическим услугам Соединенных Штатов пришла к выводу, что тестирование населения в целом в возрасте до 40 лет без симптомов является неясным преимуществом. [ 10 ] [ 11 ]
Уход
[ редактировать ]Изменения в образе жизни, включая потерю веса, физические упражнения и модификацию питания, могут улучшить гипертриглицеридемию. [ 12 ] [ 1 ] [ 13 ] [ 14 ] Это может включать в себя диетические изменения, такие как ограничение жира и углеводов (в частности, фруктоза [ 13 ] [ 15 ] и подслащенные сахарными напитками [ 16 ] ) и повышенное потребление омега-3 жирных кислот из водорослей, орехов и семян. [ 17 ] [ 18 ]
Решение о лечении гипертриглицеридемии с помощью лекарств зависит от уровней и наличия других факторов риска сердечно -сосудистых заболеваний. Очень высокий уровень, который увеличит риск панкреатита, лечится препаратом из класса фибразирования . Ниацин и омега-3 жирные кислоты , а также лекарства из класса статинов могут использоваться в сочетании, причем статины являются основным лекарственным лечением при умеренной гипертриглицеридемии, где требуется снижение сердечно-сосудистого риска. [ 1 ] Лекарства рекомендуются у тех, у кого высокий уровень триглицеридов, которые не исправляются с модификациями образа жизни, а фибраты . в первую очередь рекомендуются [ 1 ] [ 19 ] [ 20 ] Epanova (омега-3-карбоновые кислоты) является еще одним рецептурным препаратом, используемым для лечения очень высоких уровней триглицеридов в крови. [ 21 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]По состоянию на 2006 год распространенность гипертриглицеридемии в Соединенных Штатах составила 30%. [ 5 ]
Исследовать
[ редактировать ]Анализ генов в депрессии и тревоге показал, что те, которые связаны исключительно с депрессией, также связаны с гипертриглицеридемией. [ 22 ]
Этимология
[ редактировать ]Слово гипертриглицеридемия использует комбинированные формы гипер - + триглицерид + -имия , что соответствует «высоким уровням триглицеридов в крови» или «слишком много триглицеридов в крови». [ Цитация необходима ]
Смотрите также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Berglund L, Brunzell JD, Goldberg AC, Goldberg IJ, Sacks F, Murad MH, Stalenhoef AF (сентябрь 2012 г.). «Оценка и лечение гипертриглицеридемии: руководство по клинической практике эндокринной общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (9): 2969–2989. doi : 10.1210/jc.2011-3213 . PMC 3431581 . PMID 22962670 .
- ^ Jump up to: а беременный в Юань Г., Аль-Шали Кц, Хегеле Р.А. (апрель 2007 г.). «Гипертриглицеридемия: его этиология, эффекты и лечение» . CMAJ . 176 (8): 1113–1120. doi : 10.1503/cmaj.060963 . PMC 1839776 . PMID 17420495 .
- ^ Jump up to: а беременный Tsuang W, Navaneethan U, Ruiz L, Palascak JB, Gelrud A (апрель 2009 г.). «Гипертриглицеридемический панкреатит: презентация и лечение». Американский журнал гастроэнтерологии . 104 (4): 984–991. doi : 10.1038/ajg.2009.27 . PMID 19293788 . S2CID 24193233 .
- ^ Garg A, Grundy SM, Unger RH (октябрь 1992 г.). «Сравнение влияния диеты с высоким и низким содержанием углеводов на плазменные липопротеины и чувствительность к инсулину у пациентов с легкой NIDDM». Диабет . 41 (10): 1278–1285. doi : 10.2337/диабет.41.10.1278 . PMID 1397701 .
- ^ Jump up to: а беременный в Pejic RN, Lee DT (май -июнь 2006 г.). «Гипертриглицеридемия» . Журнал Американского совета по семейной медицине . 19 (3): 310–316. doi : 10.3122/jabfm.19.3.310 . PMID 16672684 .
- ^ Beigneux AP, Miyashita K, Ploug M, Blom DJ, Ai M, Linton MF, et al. (Апрель 2017). «Аутоантитела против GPIHBP1 в качестве причины гипертриглицеридемии» . Новая Англия Журнал медицины . 376 (17): 1647–1658. doi : 10.1056/nejmoa1611930 . PMC 5555413 . PMID 28402248 .
- ^ «Триглицериды» . MedlinePlus . Архивировано из оригинала 28 февраля 2014 года . Получено 2015-04-23 .
- ^ Кроуфорд, Х., Мишель. Текущий диагноз и лечение кардиология . 3 -е изд. McGraw-Hill Medical, 2009. P19
- ^ "Что считается нормальным?" Полем Триглицериды: Почему они имеют значение? Полем Клиника Майо . 28 сентября 2012 года.
- ^ Chou R, Dana T, Blazina I, Daeges M, Bougatsos C, Jeanne TL (октябрь 2016 г.). «Скрининг на дислипидемию у молодых людей: систематический обзор целевой группы по профилактическим услугам США». Анналы внутренней медицины . 165 (8): 560–564. doi : 10.7326/m16-0946 . PMID 27538032 . S2CID 20592431 .
- ^ Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, Davidson KW, Epling JW, García FA, et al. (Август 2016 г.). «Скрининг на липидные расстройства у детей и подростков: Заявление о рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США» . Джама . 316 (6): 625–633. doi : 10.1001/Jama.2016.9852 . PMID 27532917 .
- ^ Koneru SC (2022-03-01). «Голос друга: гипертриглицеридемия: понимание текущего руководства» . Американский журнал профилактической кардиологии . 9 : 100322. DOI : 10.1016/j.ajpc.2022.100322 . ISSN 2666-6677 . PMC 8885448 . PMID 35243465 .
- ^ Jump up to: а беременный Nordestgaard Bg, Varbo A (август 2014 г.). «Триглицериды и сердечно -сосудистые заболевания». Лансет . 384 (9943): 626–635. doi : 10.1016/s0140-6736 (14) 61177-6 . PMID 25131982 . S2CID 33149001 .
- ^ Джилл Дж. М., Херд С.Л., Цетсонис Н.В., Хардман А.Е. (февраль 2002 г.). «Снижение уровня триацилглицерина и инсулина после упражнений?» Клиническая наука . 102 (2): 223–231. doi : 10.1042/cs20010204 . PMID 11834142 .
- ^ Европейская ассоциация по сердечно -сосудистой профилактике и реабилитации; Рейнер, Зелжко; Catapano, Alberico L.; Де Бакер, парень; Грэм, Ян; Taskinen, Marja-Riitta; Wiklund, Olov; Agewall, Stefan; Алегрия, Эдуардо; Чепмен, М. Джон; Даррингтон, Пол; Эрдин, Серап; Халкокс, Джулиан; Хоббс, Ричард; Kjekshus, Джон (июль 2011 г.). «Руководящие принципы ESC/EAS для управления дислипидемиями: Целевая группа по лечению дислипидемий Европейского общества кардиологии (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS)» . Европейский сердечный журнал . 32 (14): 1769–1818. doi : 10.1093/eurheartj/ehr158 . ISSN 1522-9645 . PMID 21712404 .
- ^ Берглунд, Ларс; Брунзелл, Джон Д.; Голдберг, Энн С.; Голдберг, Ира Дж.; Мешки, Фрэнк; Мурад, Мохаммад Хасан; Stalenhoef, Anton FH; Эндокринное общество (сентябрь 2012 г.). «Оценка и лечение гипертриглицеридемии: руководство по клинической практике эндокринной общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (9): 2969–2989. doi : 10.1210/jc.2011-3213 . ISSN 1945-7197 . PMC 3431581 . PMID 22962670 .
- ^ Дэвидсон MH, Cannon CP, Armani Am (28 января 2008 г.). «Фармакологическая терапия при сердечно -сосудистых заболеваниях». В Davidson MH, Toth PP, Maki KC (Eds.). Терапевтическая липидология . Современная кардиология. Totowa, Нью -Джерси: Humana Press, Inc., стр. 141–142 . ISBN 978-1-58829-551-4 .
- ^ Anagnostis P, Paschou SA, Goulis DG, Athyros VG, Karagiannis A (февраль 2018 г.). «Диетическое лечение дислипидемий. Есть ли какие -либо доказательства для сердечно -сосудистой пользы?» Полем Матурирование . 108 : 45–52. doi : 10.1016/j.maturitas.2017.11.011 . PMID 29290214 .
- ^ Абурбих С., Филион К.Б., Джозеф Л., Шиффрин Э.Л., Ринфрет С., Пуарье П. и др. (Октябрь 2009 г.). «Влияние фибратов на липидные профили и сердечно -сосудистые результаты: систематический обзор». Американский журнал медицины . 122 (10): 962.E1–962.E8. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.03.030 . PMID 19698935 .
- ^ Jun M, Foote C, LV J, Neal B, Patel A, Nicholls SJ, et al. (Май 2010). «Влияние фибратов на сердечно-сосудистые результаты: систематический обзор и метаанализ». Лансет . 375 (9729): 1875–1884. doi : 10.1016/s0140-6736 (10) 60656-3 . PMID 20462635 . S2CID 15570639 .
- ^ Блэр Х.А., Диллон С. (октябрь 2014 г.). «Омега-3 карбоновые кислоты (Epanova): обзор его использования у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией». Американский журнал сердечно -сосудистых лекарств . 14 (5): 393–400. doi : 10.1007/s40256-014-0090-3 . PMID 25234378 . S2CID 23706094 .
- ^ Thorp JG, Campos AI, Grotzinger AD, Gerring ZF, J, Ong JS, et al. (Октябрь 2021 г.). «Моделирование на уровне симптомов разворачивает общую генетическую архитектуру тревоги и депрессии». Природа человеческое поведение . 5 (10): 1432–1442. doi : 10.1038/s41562-021-01094-9 . PMID 33859377 . S2CID 233259875 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Понижение триглицеридов (emedicineHealth.com; октябрь 2020 г.)