Магнитно-резонансная энтерография

МР-энтерография
МР-энтерография
Цель	оценить особенности стенок кишечника как в верхнем, так и в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта

Магнитно-резонансная энтерография — это метод магнитно-резонансной томографии, используемый для оценки особенностей стенок кишечника как в верхнем, так и в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта , хотя обычно его используют для оценки состояния тонкой кишки. ^{[ 1 ]} Это менее инвазивный метод с преимуществами отсутствия воздействия ионизирующего излучения , многопланарности и высокого контрастного разрешения мягких тканей.

Термины «МР-энтерография» и «МР-энтероклиз» схожи, но первый относится к МР-обследованию с пероральным введением кишечных контрастных веществ, а второй — к более инвазивному методу, при котором кишечные контрастные вещества вводятся через рентгеноскопическим , расположенный под назоеюнальный зонд контролем . ^{[ 2 ]}

Необходимость визуализационной оценки заболеваний тонкой кишки обусловлена ограничениями традиционной эндоскопии при оценке петель подвздошной кишки, поскольку другие современные методы, такие как капсульная эндоскопия, обычно не применяются, поскольку они редко доступны в большинстве центров. В течение последних нескольких лет оценка заболеваний тонкой кишки проводилась с помощью бария, а также с помощью серии исследований верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, что позволяло получить план просвета петли кишечника благодаря глотанию или инстилляции рентгеноконтрастных веществ, смешанных с водой или другими нейтральными контрастными веществами. . Ряды желудочно-кишечного тракта позволяют отобразить калибр просвета, грубые изменения слизистой оболочки и широкий свищевой ход, но плохо диагностируют подслизистые или внепросветные особенности. Вместо этого компьютерная томография обеспечивает поперечные и многоплоскостные изображения внутрипросветных и внеслизистых, внепросветных или даже внекишечных особенностей, но требует более высокой дозы радиации.

Распространение метода МРТ произвело революцию в диагностической визуализации петли тонкой кишки, ограничив компьютерную томографию конкретными ситуациями, такими как неотложная помощь или противопоказания к МРТ, например, у пациентов с имплантатом кардиостимулятора, недавно имплантированным сосудистым/желчным стентом или другими ферромагнитными протезами/устройствами. Это безопасный метод многоплоскостной визуализации с высоким контрастным разрешением мягких тканей, который не подвергается ионизирующему излучению, поэтому его можно применять у молодых пациентов или в тех случаях, когда требуется несколько последующих обследований.

Подготовка

Необходимо провести катарсическую подготовку, чтобы очистить петли кишечника от остатков стула и обеспечить лучшую визуализацию особенностей слизистой оболочки, а также облегчить растяжение просвета. Этот вид подготовки обычно подразумевает соблюдение диеты с ограничением клетчатки и прием водного раствора со слабительным эффектом за несколько дней до исследования, а также воздержание от приема пищи, начиная с шести часов до исследования.

Рекомендуется использовать кишечные контрастные вещества с целью раздувания петель тонкой кишки, которые вводятся перорально через регулярные промежутки времени примерно за 40 минут до исследования.

Тип внутрипросветных контрастных веществ различается среди отрицательных контрастных веществ, состоящих из суперпарамагнитных агентов, которые вызывают низкий сигнал как на взвешенных изображениях Т1, так и Т2, положительных контрастных веществ, представленных парамагнитными агентами, которые производят высокий сигнал на обеих последовательностях, или двухфазного контраста. media, что дает высокую интенсивность сигнала в Т2 и низкую интенсивность в Т1. Последний, состоящий из воды, метилцеллюлозы или полиэтиленгликоля , является наиболее используемым из-за широкой доступности, низкой стоимости, хорошей приверженности пациентов и хорошего вкуса. Также можно поставить водную клизму, чтобы раздуть петли кишечника (МР-колонография).

Внутривенное введение контрастных веществ повышает диагностические возможности энтерографии МРТ. Хотя он лучше переносится, чем йодсодержащие контрастные вещества, используемые для КТ, использованию контрастного вещества на основе гадолиния всегда должна предшествовать оценка функции почек, чтобы снизить риск нефрогенного системного фиброза , и профилактический протокол в случае предшествующего аллергические реакции.

, можно использовать спазмолитические Для уменьшения двигательных артефактов, возникающих из-за перистальтики средства .

Протокол

Для получения адекватно диагностических изображений предлагаются МР-сканеры с высоким полем и использование многоканальной поверхностной катушки с фазированной решеткой.

Субъект выпивает 1,5 литра перорального контраста (3% маннита). ^{[ 3 ]} за 30–45 минут до сканирования. После этого венозный доступ обеспечивается и вводится бускопан ( бутилбромид гиосцина ), чтобы уменьшить движение желудочно-кишечного тракта, тем самым уменьшая артефакты движения при МРТ. ^{[ 4 ]}

Больного укладывают на живот, что обеспечивает лучшее разделение петель кишечника и уменьшает дыхательные движения-артефакты. Хотя протоколы МР-энтерографии могут различаться в разных больницах/учреждениях, основные последовательности следующие:

Аксиальная и корональная сбалансированная стационарная визуализация свободной прецессии (SSFP, коммерческое название FISP) ^{[ 4 ]}
Аксиальное и корональное однократное быстрое спин-эхо (коммерческое название HASTE) с жировым насыщением ^{[ 4 ]}
Аксиальное и корональное 3D- испорченное градиентное эхо (коммерческое название VIBE) до и после гадолиниевого контраста введения ^{[ 4 ]}
Последовательности аксиально- диффузионно-взвешенной визуализации (DWI), ^{[ 4 ]} используя как минимум 2 B-значения
Техника кинопетли с использованием последовательностей SSFP

Показания

Наиболее частым показанием к МР-энтерографии является диагностика и наблюдение воспалительных и неопластических заболеваний тонкой кишки.

Риски и противопоказания

Риски и противопоказания такие же, как и при любом МРТ-исследовании. ^{[ нечеткий ]}

Ссылки

^ Петар Мамула; Джонатан Э. Марковиц; Роберт Н. Бальдассано (14 декабря 2012 г.). Детские воспалительные заболевания кишечника . Springer Science & Business Media. п. 191. ИСБН 978-1-4614-5061-0 .
^ «Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии - болезнь Крона» . Американский колледж радиологии. Архивировано из оригинала 3 декабря 2020 года . Проверено 7 апреля 2022 г.
^ Коплай М., Гунейли С., Чебечи Х., Коркмаз Х., Эмироглу Х.Х., Секменли Т., Паксой Ю. (декабрь 2017 г.). «Магнитно-резонансная энтерография с пероральным раствором маннита: диагностическая эффективность и качество изображений при болезни Крона». Диагностическая и интервенционная визуализация . 98 (12): 893–899. дои : 10.1016/j.diii.2017.06.011 . ПМИД 28739432 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Уотсон Н., Джонс Х. (2018). Руководство Чепмена и Накельного по радиологическим процедурам . Эльзевир. п. 84. ИСБН 9780702071669 .

Фидлер Дж.Л., Гимарайнш Л., Эйнштейн Д.М. МРТ тонкой кишки. РадиоГрафика 2009; 29: 1811–1825 гг.
Илангован Р., Берлинг Д., Джордж А., Гупта А., Маршалл М. и Тейлор С.А. КТ-энтерография: обзор техники и практические советы. Бр Дж. Радиол. июль 2012 г.; 85(1015): 876–886
Ло Ре Г., Мидири М. и др. Болезнь Крона. Рентгенологические особенности и клинико-хирургические корреляции; Глава 12:107-113; Глава 14: 128-133

[MamulaMarkowitz2012-1] Петар Мамула; Джонатан Э. Марковиц; Роберт Н. Бальдассано (14 декабря 2012 г.). Детские воспалительные заболевания кишечника . Springer Science & Business Media. п. 191. ИСБН 978-1-4614-5061-0 .

[2] «Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии - болезнь Крона» . Американский колледж радиологии. Архивировано из оригинала 3 декабря 2020 года . Проверено 7 апреля 2022 г.

[pmid28739432-3] Коплай М., Гунейли С., Чебечи Х., Коркмаз Х., Эмироглу Х.Х., Секменли Т., Паксой Ю. (декабрь 2017 г.). «Магнитно-резонансная энтерография с пероральным раствором маннита: диагностическая эффективность и качество изображений при болезни Крона». Диагностическая и интервенционная визуализация . 98 (12): 893–899. дои : 10.1016/j.diii.2017.06.011 . ПМИД 28739432 .

[Chapman_2018-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Уотсон Н., Джонс Х. (2018). Руководство Чепмена и Накельного по радиологическим процедурам . Эльзевир. п. 84. ИСБН 9780702071669 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]