Лаваж всего легкого

Лаваж всего легкого
Лаваж всего легкого
Другие имена	Промывание легких
МКБ-9-СМ	33.99
	[ править в Викиданных ]

Лаваж всего легкого ( WLL ), также называемый промыванием легких , представляет собой медицинскую процедуру, при которой легкие пациента промываются физиологическим раствором (соленой водой) путем многократного наполнения и дренирования. Он используется для лечения легочного альвеолярного протеиноза , при котором избыток белков сурфактанта легких мешает пациенту дышать. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Некоторые источники считают его разновидностью бронхоальвеолярного лаважа . ^{[ 3 ]}

WLL экспериментально использовалась при силикозе . ^{[ 4 ]} другие формы вдыхания минеральных веществ и случайное вдыхание радиоактивной пыли. ^{[ 5 ]} Похоже, он эффективно удаляет эти посторонние частицы. ^{[ 4 ]}^{[ 6 ]} Лечение WLL может замедлить снижение функции легких у шахтеров с пневмокониозом . ^{[ 7 ]}

Медицинское использование

Лаваж всего легкого (WLL) в основном используется для лечения таких состояний, как легочный альвеолярный протеиноз ( ПАП) , где он помогает удалить накопленные белки сурфактанта из легких. ^{[ 8 ]} Однако его применение распространяется и на другие респираторные заболевания, включая острый респираторный дистресс-синдром ( ОРДС ). В контексте ОРДС в качестве метода лечения изучался промывание всего легкого, особенно на экспериментальных моделях. Исследования показали, что WLL можно использовать для истощения сурфактанта с последующим применением заместительной терапии сурфактантом. Этот подход помогает улучшить функцию легких и оксигенацию при таких состояниях, как неонатальный ОРДС . WLL не является стандартным методом лечения ОРДС , но используется в исследовательских целях для моделирования и изучения стратегий лечения ОРДС . Основная цель в этих сценариях — понять, как сурфактантной терапии и механической вентиляции можно оптимизировать стратегии для более эффективного лечения ОРДС . ^{[ 9 ]}

Процедура и техника

WLL не является стандартизированной процедурой. Пациентов обычно сначала подвергают общей анестезии . Двухпросветная эндотрахеальная трубка используется для поддержания дыхания одного легкого во время промывания другого. Подлежащее промыванию легкое самотеком наполняется жидкостью, затем дренируется. Дренаж можно осуществлять отсасыванием. ^{[ 2 ]} или гравитация. ^{[ 10 ]} В некоторых версиях между наполнением и сливом предусмотрен этап встряхивания, чтобы облегчить стирку. ^{[ 2 ]} Для процедуры обычно требуется 10–20 литров жидкости на пациента, но в тяжелых случаях требуется до 50. ^{[ 2 ]}

Варианты WLL включают «мини-WLL» с уменьшенным объемом инфузии. ^{[ 11 ]} Уменьшение мощности всасывания, по-видимому, уменьшает повреждение легких. ^{[ 12 ]}

Решения

Основной раствор, используемый при WLL, представляет собой стерильный изотонический солевой раствор. Осмолярность этого раствора точно соответствует осмолярности жидкостей организма, что делает его щадящим для тканей легких. Солевой раствор служит нескольким целям. Он способствует растворению поверхностно-активного и белкового материала, отложившегося в альвеолах, способствуя его удалению из легких. Закапывание физиологического раствора помогает поддерживать расширение легких во время процесса лаважа , предотвращая ателектаз (коллапс легочной ткани). Общий объем используемого физиологического раствора может варьироваться, но обычно составляет от 15 до 20 литров на легкое и вводится аликвотами от 500 до 1000 мл. Экзогенный сурфактант может быть введен для восстановления нормальной функции легких после лаважа. ^{[ 13 ]}

Устройства

Двухпросветная эндотрахеальная трубка ( ДЛТ ) используется для изоляции каждого легкого. Это позволяет вентилировать одно легкое, одновременно промывая другое легкое. DLT имеет два отдельных просвета для независимой вентиляции легких и промывания. Он гарантирует, что пациент поддерживает адекватную оксигенацию во время процедуры, поскольку одно легкое остается работоспособным , в то время как другое промывается. ^{[ 8 ]}

Побочные эффекты

Лаваж всего легкого (WLL) является относительно безопасной процедурой, если ее выполняет опытная медицинская бригада, но она несет в себе некоторые риски и потенциальные побочные эффекты. Вот основные осложнения и побочные эффекты, связанные с WLL. Во время процедуры одно легкое вентилируется, а другое промывается, что может временно снизить оксигенацию. Гипоксемия и одышка являются частыми, но обычно поддающимися лечению осложнениями, поэтому уровень кислорода тщательно контролируется на протяжении всей процедуры. ^{[ 8 ]}

Механизм действия

Удаление накопленного поверхностно-активного вещества

При ПАП в альвеолах накапливаются сурфактантные белки и липиды , нарушая газообмен и приводя к дыхательной недостаточности. WLL работает путем введения в легкие больших объемов физиологического раствора , что помогает растворить и мобилизовать накопленные материалы. Затем физиологический раствор вместе с растворенным сурфактантом выводится из легких, эффективно очищая альвеолярные пространства. ^{[ 13 ]}

Восстановление альвеолярной функции

Физически вымывая остатки и излишки сурфактанта , WLL восстанавливает нормальную архитектуру альвеол. Это улучшает их способность облегчать газообмен, что приводит к улучшению оксигенации крови и общей дыхательной функции. ^{[ 14 ]}

Уменьшение медиаторов воспаления

Помимо удаления сурфактанта , WLL может помочь снизить концентрацию медиаторов воспаления в альвеолах. Это может быть особенно полезно при состояниях, связанных с воспалением легких, поскольку помогает облегчить воспалительную реакцию и способствовать заживлению легочной ткани. ^{[ 13 ]}

Улучшение податливости легких и оксигенации

Удаление лишнего материала из альвеол улучшает растяжимость легких (способность легких расширяться и сжиматься). Это приводит к более эффективной вентиляции и лучшему насыщению крови кислородом. Пациенты часто испытывают значительное улучшение таких симптомов, как одышка, после WLL. ^{[ 15 ]}

История

В 1963 году доктор Хосе Рамирес-Ривера из Госпиталя для ветеранов в Балтиморе попробовал повторную инстилляцию физиологического раствора с помощью транстрахеального пластикового катетера, помещаемого в одно легкое за раз у двух пациентов. Аликвоты подогретого физиологического раствора по 100 мл закапывали со скоростью 50–60 капель в минуту. Этот процесс повторяли четыре раза в день в течение 2–3 недель. Этот метод показал улучшение рентгенограммы грудной клетки, диффузионной способности и гистопатологических результатов. Это была длительная и мучительная процедура. Эта техника считалась несовершенной и поэтому осуждалась многими врачами того времени. В 1964 году Рамирес-Ривера использовал двухпросветную эндотрахеальную трубку (ДЛТ) для изоляции каждого легкого, вводя до 3 л физиологического раствора, содержащего гепарин или ацетилцистеин . Это исследование предоставило доказательства того, что такая процедура безопасна и осуществима. В течение следующих четырех десятилетий процедура была усовершенствована с использованием общей анестезии, увеличения объемов промывания, использования только физиологического раствора и выполнения двусторонней последовательной WLL в одном и том же сеансе лечения. ^{[ 8 ]}

См. также

Ссылки

^ Мишо, Г.; Редди, К.; Эрнст, А. (2009). «Лаваж всего легкого при легочном альвеолярном протеинозе». Грудь . 136 (6): 1678–1681. дои : 10.1378/сундук.09-2295 . ПМИД 19995769 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кливлендская клиника (6 августа 2014 г.). «Как «промывание легких» помогает вам снова дышать» . Основы здоровья . Архивировано из оригинала 14 августа 2020 года . Проверено 25 марта 2020 г.
^ Патель, Пуджан Х.; Антуан, Марша Х.; Улла, Саад (2023). «Бронхоальвеолярный лаваж» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 28613513 .
^ Jump up to: ^а ^б Прудон, Б; Аттанос, Р; Морган, К; Стентон, доктор наук (декабрь 2012 г.). «Терапевтический лаваж всего легких P112 при силикозе – первое применение в Великобритании» . Торакс . 67 (Приложение 2): А111.1–А111. doi : 10.1136/thoraxjnl-2012-202678.395 . S2CID 72695608 .
^ Дэнел, К.; Исраэль-Бит, Д.; Костабель, У.; Клех, Х. (1992). «Лечебное применение бронхоальвеолярного лаважа» . Европейский респираторный журнал . 5 (10): 1173–5. дои : 10.1183/09031936.93.05101173 . ПМИД 1486961 . S2CID 6265382 .
^ Чен, Ю; Лю, Х; Ли, Т; Ван, Х. (22 сентября 2023 г.). «Влияние промывания всего легкого на пациентов с пневмокониозом - Китай, 2018-2022 гг.» . Еженедельник Центра по контролю и профилактике заболеваний Китая . 5 (38): 844–848. дои : 10.46234/ccdcw2023.160 . ПМЦ 10560373 . ПМИД 37814649 .
^ Цзэн Ю, Цзян Ю, Бэнкс Д.Э. (август 2022 г.). «Эффективность промывания всего легкого при пневмокониозе: систематический обзор и метаанализ». J Occup Environ Med . 64 (8): е492–е499. дои : 10.1097/JOM.0000000000002599 . ПМИД 35732044 . S2CID 249956633 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Аваб, Ахмед; Хан, Мухаммад С.; Юнесс, Хусейн А. (июнь 2017 г.). «Лаваж всего легкого — технические детали, проблемы и лечение осложнений» . Журнал торакальных заболеваний . 9 (6): 1697–1706. дои : 10.21037/jtd.2017.04.10 . ISSN 2072-1439 . ПМК 5506114 . ПМИД 28740686 .
^ Хильгендорф, Энн; Аслан, Эдже; Шайбле, Томас; Гортнер, Людвиг; Бенер, Торстен; Эбсен, Майкл; Крейдер, Йохен; Руперт, Клеменс; Гюнтер, Андреас; Рейсс, Ирвин (14 июля 2008 г.). «Замена сурфактанта и концепция открытого легкого – Сравнение двух стратегий лечения в экспериментальной модели неонатального ОРДС» . BMC Легочная медицина . 8 (1): 10. дои : 10.1186/1471-2466-8-10 . ISSN 1471-2466 . ПМЦ 2483254 . ПМИД 18625067 .
^ Шреста, Д; Дурия, С; Муниратинам, ГК; Сегал, И.С.; Прасад, Коннектикут; Рам, Б; Сингх, Х; Аггарвал, Ан; Пури, Джорджия; Мутху, В; Агарвал, Р. (2022). «Как мы это делаем: промывание всего легкого» . Саркоидоз, васкулит и диффузные заболевания легких . 39 (2): e2022017. дои : 10.36141/svdld.v39i2.12884 . ПМЦ 9437756 . ПМИД 36118542 .
^ Мариани, Франческа; Сальватерра, Елена; Леттьери, Сара; Де Сильвестри, Анналиса; Корино, Алессандра; Босио, Маттео; Фраолини, Элия; Пилони, Давиде; Родос, Джозеф; Корсико, Анджело Гвидо; Кампо, Илария (декабрь 2022 г.). «Мини-промывание всего легкого для лечения аутоиммунного легочного альвеолярного протеиноза (ПАП)» . Респираторные исследования . 23 (1): 60. дои : 10.1186/s12931-022-01982-2 . ПМЦ 8932062 . ПМИД 35300687 .
^ Ян, Минъюань; Ли, Баопин; Ван, Бин; Ли, Лей; Джи, Юронг; Чжоу, Юньчжи; Хуан, Руи; Ченг, Цинхао (декабрь 2022 г.). «Повреждение легких, вызванное различным отрицательным давлением всасывания у пациентов с пневмокониозом, подвергающихся лаважу всего легкого» . BMC Легочная медицина . 22 (1): 152. doi : 10.1186/s12890-022-01952-w . ПМК 9034602 . ПМИД 35459122 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Аваб, Ахмед; Хан, Мухаммед С.; Юнесс, Хусейн А. (июнь 2017 г.). «Лаваж всего легкого — технические детали, проблемы и лечение осложнений» . Журнал торакальных заболеваний . 9 (6): 1697–1706. дои : 10.21037/jtd.2017.04.10 . ISSN 2077-6624 . ПМК 5506114 . ПМИД 28740686 .
^ Манохар, Маниша; Бансал, Приянка (5 февраля 2022 г.). «Лаваж всего легкого при легочном альвеолярном протеинозе: анестезиологическое обеспечение и проблемы» . Журнал анестезиологии Айн-Шамс . 14 (1): 15. дои : 10.1186/s42077-022-00213-6 . ISSN 2090-925X .
^ Галхенадж, Джанит; Вирасингхе, Буддика; Дилеша, Вадасингхе; Константин, Рошана; Гунасена, Банду (8 марта 2017 г.). «Легочный альвеолярный протеиноз и первый успешный лаваж всего легкого в Шри-Ланке: отчет о случае» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 11 (1): 62. дои : 10.1186/s13256-017-1218-2 . ISSN 1752-1947 . ПМЦ 5341169 . ПМИД 28270188 .

[MichaudWhole09-1] Мишо, Г.; Редди, К.; Эрнст, А. (2009). «Лаваж всего легкого при легочном альвеолярном протеинозе». Грудь . 136 (6): 1678–1681. дои : 10.1378/сундук.09-2295 . ПМИД 19995769 .

[CCHowLung14-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кливлендская клиника (6 августа 2014 г.). «Как «промывание легких» помогает вам снова дышать» . Основы здоровья . Архивировано из оригинала 14 августа 2020 года . Проверено 25 марта 2020 г.

[3] Патель, Пуджан Х.; Антуан, Марша Х.; Улла, Саад (2023). «Бронхоальвеолярный лаваж» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 28613513 .

[Prudon2012-4] Jump up to: ^а ^б Прудон, Б; Аттанос, Р; Морган, К; Стентон, доктор наук (декабрь 2012 г.). «Терапевтический лаваж всего легких P112 при силикозе – первое применение в Великобритании» . Торакс . 67 (Приложение 2): А111.1–А111. doi : 10.1136/thoraxjnl-2012-202678.395 . S2CID 72695608 .

[DanelThera92-5] Дэнел, К.; Исраэль-Бит, Д.; Костабель, У.; Клех, Х. (1992). «Лечебное применение бронхоальвеолярного лаважа» . Европейский респираторный журнал . 5 (10): 1173–5. дои : 10.1183/09031936.93.05101173 . ПМИД 1486961 . S2CID 6265382 .

[6] Чен, Ю; Лю, Х; Ли, Т; Ван, Х. (22 сентября 2023 г.). «Влияние промывания всего легкого на пациентов с пневмокониозом - Китай, 2018-2022 гг.» . Еженедельник Центра по контролю и профилактике заболеваний Китая . 5 (38): 844–848. дои : 10.46234/ccdcw2023.160 . ПМЦ 10560373 . ПМИД 37814649 .

[pmid35732044-7] Цзэн Ю, Цзян Ю, Бэнкс Д.Э. (август 2022 г.). «Эффективность промывания всего легкого при пневмокониозе: систематический обзор и метаанализ». J Occup Environ Med . 64 (8): е492–е499. дои : 10.1097/JOM.0000000000002599 . ПМИД 35732044 . S2CID 249956633 .

[:1-8] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Аваб, Ахмед; Хан, Мухаммад С.; Юнесс, Хусейн А. (июнь 2017 г.). «Лаваж всего легкого — технические детали, проблемы и лечение осложнений» . Журнал торакальных заболеваний . 9 (6): 1697–1706. дои : 10.21037/jtd.2017.04.10 . ISSN 2072-1439 . ПМК 5506114 . ПМИД 28740686 .

[9] Хильгендорф, Энн; Аслан, Эдже; Шайбле, Томас; Гортнер, Людвиг; Бенер, Торстен; Эбсен, Майкл; Крейдер, Йохен; Руперт, Клеменс; Гюнтер, Андреас; Рейсс, Ирвин (14 июля 2008 г.). «Замена сурфактанта и концепция открытого легкого – Сравнение двух стратегий лечения в экспериментальной модели неонатального ОРДС» . BMC Легочная медицина . 8 (1): 10. дои : 10.1186/1471-2466-8-10 . ISSN 1471-2466 . ПМЦ 2483254 . ПМИД 18625067 .

[pmid36118542-10] Шреста, Д; Дурия, С; Муниратинам, ГК; Сегал, И.С.; Прасад, Коннектикут; Рам, Б; Сингх, Х; Аггарвал, Ан; Пури, Джорджия; Мутху, В; Агарвал, Р. (2022). «Как мы это делаем: промывание всего легкого» . Саркоидоз, васкулит и диффузные заболевания легких . 39 (2): e2022017. дои : 10.36141/svdld.v39i2.12884 . ПМЦ 9437756 . ПМИД 36118542 .

[11] Мариани, Франческа; Сальватерра, Елена; Леттьери, Сара; Де Сильвестри, Анналиса; Корино, Алессандра; Босио, Маттео; Фраолини, Элия; Пилони, Давиде; Родос, Джозеф; Корсико, Анджело Гвидо; Кампо, Илария (декабрь 2022 г.). «Мини-промывание всего легкого для лечения аутоиммунного легочного альвеолярного протеиноза (ПАП)» . Респираторные исследования . 23 (1): 60. дои : 10.1186/s12931-022-01982-2 . ПМЦ 8932062 . ПМИД 35300687 .

[12] Ян, Минъюань; Ли, Баопин; Ван, Бин; Ли, Лей; Джи, Юронг; Чжоу, Юньчжи; Хуан, Руи; Ченг, Цинхао (декабрь 2022 г.). «Повреждение легких, вызванное различным отрицательным давлением всасывания у пациентов с пневмокониозом, подвергающихся лаважу всего легкого» . BMC Легочная медицина . 22 (1): 152. doi : 10.1186/s12890-022-01952-w . ПМК 9034602 . ПМИД 35459122 .

[:2-13] Jump up to: ^а ^б ^с Аваб, Ахмед; Хан, Мухаммед С.; Юнесс, Хусейн А. (июнь 2017 г.). «Лаваж всего легкого — технические детали, проблемы и лечение осложнений» . Журнал торакальных заболеваний . 9 (6): 1697–1706. дои : 10.21037/jtd.2017.04.10 . ISSN 2077-6624 . ПМК 5506114 . ПМИД 28740686 .

[14] Манохар, Маниша; Бансал, Приянка (5 февраля 2022 г.). «Лаваж всего легкого при легочном альвеолярном протеинозе: анестезиологическое обеспечение и проблемы» . Журнал анестезиологии Айн-Шамс . 14 (1): 15. дои : 10.1186/s42077-022-00213-6 . ISSN 2090-925X .

[15] Галхенадж, Джанит; Вирасингхе, Буддика; Дилеша, Вадасингхе; Константин, Рошана; Гунасена, Банду (8 марта 2017 г.). «Легочный альвеолярный протеиноз и первый успешный лаваж всего легкого в Шри-Ланке: отчет о случае» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 11 (1): 62. дои : 10.1186/s13256-017-1218-2 . ISSN 1752-1947 . ПМЦ 5341169 . ПМИД 28270188 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]