Гипернатриемия
| Гипернатриемия | |
|---|---|
| Другие имена | Гипернатриемия |
 | |
| Натрий | |
| Специальность | Больничная медицина |
| Симптомы | Чувство жажды , слабость, тошнота, потеря аппетита. [ 1 ] |
| Осложнения | Остановка сердца , спутанность сознания , подергивание мышц, кровоизлияние в мозг или вокруг него. [ 1 ] [ 2 ] |
| Типы | Низкая громкость, нормальная громкость, высокая громкость [ 1 ] |
| Метод диагностики | Натрий в сыворотке > 145 ммоль/л [ 3 ] |
| Дифференциальный диагноз | Низкий уровень белка в крови [ 4 ] |
| Частота | ~0,5% в больнице [ 2 ] |
Гипернатриемия , также называемая гипернатриемией , представляет собой высокую концентрацию натрия в крови . [ 3 ] Ранние симптомы могут включать сильное чувство жажды , слабость, тошноту и потерю аппетита . [ 1 ] Тяжелые симптомы включают спутанность сознания , подергивание мышц и кровоизлияние в мозг или вокруг него . [ 1 ] [ 2 ] Нормальный в сыворотке уровень натрия составляет 135–145 ммоль/л (135–145 мэкв/л ). [ 5 ] Гипернатриемию обычно определяют как уровень натрия в сыворотке крови более 145 ммоль/л. [ 3 ] Тяжелые симптомы обычно возникают только при уровне выше 160 ммоль/л. [ 1 ]
Гипернатриемия обычно классифицируется в зависимости от состояния жидкости человека на низкий объем , нормальный объем и высокий объем . [ 1 ] Низкообъемная гипернатриемия может возникнуть в результате потоотделения , рвоты, диареи , приема диуретиков или заболевания почек . [ 1 ] Гипернатриемия нормального объема может быть вызвана лихорадкой , сильной жаждой , длительным увеличением частоты дыхания , несахарным диабетом и литием , среди других причин. [ 1 ] Гипернатриемия большого объема может быть обусловлена гиперальдостеронизмом , чрезмерным внутривенным введением физиологического раствора или бикарбоната натрия или, в редких случаях, употреблением слишком большого количества соли . [ 1 ] [ 2 ] Низкий уровень белка в крови может привести к ошибочно высокому измерению натрия. [ 4 ] Причину обычно можно определить по истории событий. [ 1 ] Анализ мочи может помочь, если причина неясна. [ 1 ] Основной механизм обычно включает слишком мало свободной воды в организме. [ 6 ]
Если начало гипернатриемии произошло через несколько часов, то ее можно относительно быстро скорректировать с помощью внутривенного введения физиологического раствора и 5% раствора декстрозы в воде . [ 1 ] В противном случае коррекция должна происходить медленно, для тех, кто не может пить воду, полунормальным физиологическим раствором . [ 1 ] Гипернатриемию, вызванную несахарным диабетом в результате поражения головного мозга , можно лечить с помощью препарата десмопрессин . [ 1 ] Если несахарный диабет вызван проблемами с почками, возможно, потребуется прекратить прием лекарств, вызывающих проблему, или устранить основное электролитное нарушение . [ 1 ] [ 7 ] Гипернатриемия поражает 0,3–1% людей, находящихся в больнице. [ 2 ] Чаще всего встречается у младенцев , лиц с нарушениями психического статуса и пожилых людей. [ 2 ] Гипернатриемия связана с повышенным риском смерти, но неясно, является ли она причиной. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Основной симптом – жажда. [ 8 ] [ 9 ] Наиболее важные признаки возникают в результате сокращения клеток головного мозга и включают спутанность сознания, мышечные подергивания или спазмы. При сильном повышении судороги и кома . могут возникнуть [ 8 ]
Тяжелые симптомы обычно возникают из-за резкого повышения концентрации натрия в плазме выше 157 ммоль/л. [ 10 ] (нормальный уровень в крови обычно составляет около 135–145 ммоль/л для взрослых и пожилых людей). [ 10 ] Значения выше 180 ммоль/л связаны с высоким уровнем смертности, особенно у взрослых. [ 11 ] Однако такие высокие уровни натрия редко возникают без сопутствующих тяжелых заболеваний. [ 12 ] Концентрация натрия в сыворотке колебалась от 150 до 228 ммоль/л у лиц, переживших острую передозировку соли, тогда как уровни 153–255 ммоль/л наблюдались у лиц со смертельным исходом. Стекловидное тело считается лучшим патологоанатомическим образцом, чем посмертная сыворотка, для оценки участия натрия в смерти. [ 13 ] [ 14 ]
Причина
[ редактировать ]К частым причинам гипернатриемии относятся: [ 8 ]
Низкая громкость
[ редактировать ]У пациентов с низким объемом или гиповолемией:
- Недостаточное потребление свободной воды связано с общим истощением натрия в организме. Обычно у пожилых пациентов или пациентов с ограниченными возможностями, которые не могут потреблять воду в соответствии с жаждой, а также имеют истощение натрия. Это наиболее частая причина гипернатриемии.
- Чрезмерные потери воды из мочевыводящих путей, которые могут быть вызваны глюкозурией или другими осмотическими диуретиками (например, маннитом ), приводят к сочетанию потерь натрия и свободной воды.
- Потери воды, связанные с сильным потоотделением.
- Тяжелая водянистая диарея ( осмотическая диарея приводит к гипотонической (разбавленной) водянистой диарее, приводящей к значительной потере свободной воды и более высокой концентрации натрия в крови; этот тип потери воды также может наблюдаться при вирусном гастроэнтерите ).
Нормальная громкость
[ редактировать ]У пациентов с нормальным объемом или эуволемией:
- Избыточное выделение воды почками, вызванное диабетом , которое предполагает либо неадекватное высвобождение антидиуретического гормона гипофизом несахарным , либо нарушение реактивности почек на него. [ 15 ]
Большой объем
[ редактировать ]У пациентов с большим объемом или гиперволемией:
- Прием гипертонической жидкости (жидкости с более высокой концентрацией растворенных веществ, чем в остальном организме) с ограничением потребления свободной воды. Это относительно редко, хотя может произойти после энергичной реанимации, когда пациент получает большой объем концентрированного раствора бикарбоната натрия . Употребление морской воды также вызывает гипернатриемию, поскольку морская вода гипертоническая и свободная вода недоступна. Зафиксировано несколько случаев принудительного приема концентрированного раствора соли в ритуалах экзорцизма , приводившего к смерти. [ 11 ]
- Избыток минералкортикоидов вследствие такого болезненного состояния, как синдром Конна, обычно не приводит к гипернатриемии, если не ограничивается потребление свободной воды.
- Отравление солями – наиболее частая причина у детей. [ 16 ] [ 17 ] Это также наблюдалось у ряда взрослых с проблемами психического здоровья. [ 11 ] Слишком много соли также может возникнуть при употреблении морской воды или соевого соуса . [ 18 ]
Диагностика
[ редактировать ]Гипернатриемию диагностируют, когда базовый метаболический анализ крови показывает концентрацию натрия выше 145 ммоль/л.
Уход
[ редактировать ]Краеугольным камнем лечения является введение свободной воды для коррекции относительного дефицита воды. Воду можно заменить перорально или внутривенно . Воду нельзя вводить внутривенно (из-за проблем с осмолярностью, приводящих к разрыву эритроцитов в кровотоке), ее можно вводить внутривенно в виде раствора с декстрозой (сахаром) или физиологическим раствором (солью). Однако слишком быстрая коррекция гипернатриемии потенциально очень опасна. Организм (в частности мозг ) адаптируется к более высокой концентрации натрия. Быстрое снижение концентрации натрия с помощью свободной воды, как только произошла адаптация, приводит к поступлению воды в клетки мозга и их набуханию. Это может привести к отеку мозга , что потенциально может привести к судорогам, необратимому повреждению мозга или смерти. Поэтому значительную гипернатриемию следует лечить с осторожностью врачом или другим медицинским работником, имеющим опыт лечения электролитного дисбаланса . Специфическое лечение, такое как тиазидные диуретики. (например, хлорталидон ) при застойной сердечной недостаточности или кортикостероиды при нефропатии. [ 19 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Рейнольдс, РМ; Падфилд, Польша; Секль, младший (25 марта 2006 г.). «Нарушения баланса натрия» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 332 (7543): 702–5. дои : 10.1136/bmj.332.7543.702 . ПМЦ 1410848 . ПМИД 16565125 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Лин, М; Лю, С.Дж.; Лим, IT (август 2005 г.). «Нарушения водного баланса». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 23 (3): 749–70, ix. дои : 10.1016/j.emc.2005.03.001 . ПМИД 15982544 .
- ^ Jump up to: а б с Мухсин, С.А.; Маунт, БД (март 2016 г.). «Диагностика и лечение гипернатриемии». Передовая практика и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма . 30 (2): 189–203. дои : 10.1016/j.beem.2016.02.014 . ПМИД 27156758 .
- ^ Jump up to: а б Клигман, Роберт М.; Стэнтон, Бонита, доктор медицины; Жеме, Джозеф Ст; Шор, Нина Ф. (2015). Учебник педиатрии Нельсона (20-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 348. ИСБН 9780323263528 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
- ^ Курувилла, Джая (2007). Основы сестринского ухода в отделениях интенсивной терапии . Издательство Jaypee Brothers. п. 329. ИСБН 9788180619205 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Ранасингхе, Судхарма; Уол, Керри М.; Харрис, Эрик; Любарский, Дэвид Дж. (2012). Обзор комиссии анестезиологов «Жемчужины мудрости» 3/E . МакГроу Хилл Профессионал. п. 6. ISBN 9780071773638 .
- ^ Ханна, А. (май 2006 г.). «Приобретенный нефрогенный несахарный диабет». Семинары по нефрологии (обзор). 26 (3): 244–8. doi : 10.1016/j.semphanrol.2006.03.004 . ПМИД 16713497 .
- ^ Jump up to: а б с Льюис, Дж. Л. (март 2013 г.). «Гипернатриемия» . Руководство Merck по диагностике и терапии . Медицинская библиотечная ассоциация . Архивировано из оригинала 27 декабря 2015 года . Проверено 25 декабря 2015 г.
- ^ Департамент здравоохранения и социальных служб, правительство штата Виктория, Австралия. Канал лучшего здоровья: соль. Архивировано 2 апреля 2016 г. на Wayback Machine. Последнее обновление: май 2014 г.
- ^ Jump up to: а б Рейнольдс, Р.; Падфилд, Польша; Секль, младший (2006). «Нарушения баланса натрия» . БМЖ . 332 (7543): 702–705. дои : 10.1136/bmj.332.7543.702 . ПМЦ 1410848 . ПМИД 16565125 .
- ^ Jump up to: а б с Офран, Ю.; Лави, Д.; Офер, Д.; Вайс, Т.А.; Элинав, Э. (2004). «Смертельное добровольное потребление соли привело к самому высокому из когда-либо зарегистрированных уровней натрия в плазме у взрослых (255 ммоль/л). −1 ) расстройство, связанное с женским полом и психическими расстройствами» J. Intern. Med. 256 (6): 525–528. doi : 10.1111/j.1365-2796.2004.01411.x . PMID 15554954. . S2CID 20446209 .
- ^ Шир, Д.; Батлер, Дж.; Льюис, Р. (2006). Анатомия и физиология человека Хоула (11-е изд.). Компании МакГроу-Хилл . ISBN 9780073256993 .
- ^ Коу, Дж.И. (1993). «Обновление посмертной химии. Акцент на судебно-медицинскую экспертизу». Являюсь. Дж. Судебно-медицинская экспертиза. Патол. 14 (2): 91–117. дои : 10.1097/00000433-199306000-00001 . ПМИД 8328447 . S2CID 35536508 .
- ^ Базельт, Колорадо (2014). Удаление токсичных препаратов и химикатов в организме человека (10-е изд.). Сил-Бич, Калифорния: Биомедицинские публикации. стр. 1855–1856. ISBN 9780962652394 .
- ^ Лерой, К.; Карруз, В.; Дуйяр, К.; До Цао, К.; Корте, К.; Вемо, Дж.Л.; Вантигем, MC (2013). «Несахарный диабет». Энн. Эндокринол . 74 (5–6). Париж: 496–507. дои : 10.1016/j.ando.2013.10.002 . ПМИД 24286605 .
- ^ Сондерс, Н.; Балф, Дж.В.; Ласки, Б. (1976). «Тяжелое солевое отравление у младенца». Ж. Педиатр. 88 (2): 258–61. дои : 10.1016/s0022-3476(76)80992-4 . ПМИД 1249688 .
- ^ Паут, О.; Андре, Н.; Фабр, П.; Собракес, П.; Друэ, Г.; Ардитти, Дж.; Камбулив, Ж. (1999). «Лечение крайней гипернатриемии, вызванной отравлением солью у младенца». Педиатр. Анест. 9 (2): 171–174. дои : 10.1046/j.1460-9592.1999.9220325.x . ПМИД 10189662 . S2CID 3212802 .
- ^ Карлберг, диджей; Борек, штат Ха; Сиверуд, С.А.; Хольстеге, КП (2013). «Выживание при острой гипернатриемии из-за массового употребления соевого соуса». Дж. Эмерг. Мед. 45 (2): 228–231. doi : 10.1016/j.jemermed.2012.11.109 . ПМИД 23735849 .
- ^ Адроге, HJ; Мадиас, Нью-Йорк (2000). «Гипернатриемия». Н. англ. J Med 342 (20): 1493–1499. дои : 10.1056/NEJM200005183422006 . ПМИД 10816188 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Натрий в лабораторных тестах онлайн