Шлифовка бедра
| Шлифовка бедра | |
|---|---|
 BHR по сравнению с THR | |
| МКБ-9-СМ | 00.85-00.86 |
Шлифовка тазобедренного сустава была разработана как хирургическая альтернатива полной замене тазобедренного сустава (THR). Процедура заключается в наложении полого колпачка (обычно из кобальт-хромового металла), имеющего форму гриба, на головку бедренной кости , в то время как соответствующая металлическая чашка (похожая на ту, что используется с THR) помещается внутрь. вертлужная впадина ( тазовая впадина ), заменяя сочленяющиеся поверхности тазобедренного сустава человека и удаляя очень мало кости по сравнению с THR. Когда человек двигает бедром, движение сустава заставляет синовиальную жидкость течь между твердыми металлическими опорными поверхностями, смазывая их, когда компоненты расположены в правильном положении. Уровень опыта хирурга в шлифовке тазобедренного сустава является наиболее важным; поэтому выбор правильного хирурга имеет решающее значение для успешного результата. Показатели качества жизни, связанные со здоровьем, заметно улучшаются, и удовлетворенность человека благоприятна после эндопротезирования тазобедренного сустава. [ 1 ]
Использование
[ редактировать ]Пригодность человека к шлифовке тазобедренного сустава определяется анатомией человека и хирургом. Шлифовка тазобедренного сустава, как правило, больше подходит молодым людям, которые не страдают патологическим ожирением, имеют клинические показания для замены тазобедренного сустава (по определению врача), имеют диагноз невоспалительного дегенеративного заболевания суставов, не имеют инфекций и не имеют аллергии на Металлы, используемые в имплантате. [ 2 ]
Потенциальные преимущества шлифовки бедра по сравнению с THR включают меньшее удаление кости (сохранение кости), меньшую вероятность вывиха бедра из-за относительно большего размера головки бедренной кости (учитывая, что у человека анатомически правильный размер головки бедренной кости) и более легкую ревизионную операцию. для любой последующей модификации устройства THR, поскольку хирург будет располагать более оригинальным костным материалом. [ 3 ] Шлифовка тазобедренного сустава потенциально может стать решением на всю жизнь, обеспечивает нормальный объем движений (диапазон движений) и сводит к минимуму степень «защиты от стресса» по сравнению с THR. Поскольку шейка бедренной кости сохраняется, а полость бедренной кости с костным мозгом не вскрывается, существуют два других преимущества, а именно отсутствие риска образования тромбов из-за жирового костного мозга, которые могут попасть в кровоток при процедуре THR, и отсутствие риска попадания бактерий в открытую бедренную кость. канала, что приводит к глубокой инфекции, что может произойти при процедуре THR. Потенциальными недостатками шлифовки бедра являются переломы шейки бедра (частота 0–4%), асептическое расшатывание и износ металла. [ 3 ] Благодаря сохранению полной шейки бедра у человека существуют и другие преимущества: расхождения в длине ног, вызванные хирургом (как это могло произойти при THR), теперь сведены к минимуму. Кроме того, нарушения схождения или разведения стопы, которые могли возникнуть во время операции с THR, теперь устранены, поскольку шейка бедренной кости, определяющая направление стопы, остается нетронутой при обновлении поверхности бедра.
10 февраля 2011 г. FDA США выпустило рекомендации для пациентов по имплантатам тазобедренного сустава «металл-металл», заявив, что оно продолжает собирать и анализировать всю доступную информацию о системах тазобедренного сустава «металл-металл». [ 4 ] 27–28 июня 2012 г. собралась консультативная группа, чтобы решить, вводить ли новые стандарты. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Никаких новых стандартов, таких как регулярная проверка уровня ионов металлов в крови, не было установлено, но рекомендации были обновлены. [ 8 ]
Согласно годовому отчету Австралийского национального регистра замены суставов (AOANJRR) за 2018 год, (тотальная) шлифовка тазобедренного сустава в подавляющем большинстве используется у мужчин (98% всех замен тазобедренных суставов приходится на мужчин), и с середины 2000-х годов ее популярность снизилась ( общее количество процедур шлифовки в 2017 году было на 78,7% меньше, чем в 2005 году). [ 9 ]
В 2006 году США FDA одобрило шлифовку тазобедренного сустава с использованием системы Birmingham Hip Resurfacing (BHR). [ 10 ] Разработан британским хирургом-ортопедом Дереком МакМинном . Все остальные устройства, одобренные FDA, были удалены с рынка США. BHR больше не рекомендуется использовать у женщин. Есть несколько других производителей систем шлифовки тазобедренного сустава, в основном в Европе.
Противопоказания
[ редактировать ]Шлифовку тазобедренного сустава не следует применять у людей с тяжелой потерей костной массы головки бедренной кости, у людей с большими кистами шейки бедренной кости (обычно обнаруживаемых во время операции) или кистами, расположенными близко к соединению головки и шейки бедра, а также у людей с плохим костным скелетом или остеопороз. [ 3 ] С осторожностью следует применять людям, страдающим ревматоидным артритом, высоким, худым или с маленькими костями. [ 11 ] те, у кого остеонекроз (плохое кровоснабжение) головки бедренной кости или те, у кого кисты головки бедренной кости > 1 см на рентгеновском снимке, сделанном перед операцией. [ 3 ]
Системы шлифовки металл-металл, как правило, не подходят для женщин детородного возраста из-за неизвестного воздействия высвобождения ионов металла на плод. [ 7 ] Существуют компоненты для восстановления поверхности бедра, которые имеют керамическое покрытие на металлическом компоненте головки бедренной кости и сшитый полиэтиленовый пластик в качестве прокладки для области лунки или чашки, что делает его не металлическим по металлу. При необходимости пластиковую втулку можно заменить, не снимая основные компоненты. [ нужна ссылка ]
Техника
[ редактировать ]Устройства для восстановления поверхности бедра представляют собой шарнирные устройства «металл-металл», которые отличаются от устройств для полной замены тазобедренного сустава, поскольку они в большей степени сохраняют кость и сохраняют естественную геометрию (так называемые устройства THR с большим шаром разделяют эту особенность). THR требует, чтобы верхняя часть бедренной кости была отрезана для установки стержневой части устройства THR. Бедренная чашечка устройств для шлифовки бедра не требует отрезания бедренной кости; вместо этого верхняя часть головки бедренной кости имеет такую форму, чтобы плотно прилегать к нижней стороне колпачка. Как шлифовка тазобедренного сустава, так и замена тазобедренного сустава требуют, чтобы чашка была помещена в вертлужную впадину тазобедренного сустава. Основным преимуществом операции по шлифовке бедра является то, что при необходимости ревизии остается неповрежденная бедренная кость для ножки THR. Когда стержень THR требует ревизии, металлический стержень в бедренной кости необходимо удалить, и часто в процессе удаления и замены стержнем большего диаметра теряется больше кости. Повторная шлифовка бедра в более молодом возрасте означает, что при необходимости повторную операцию, скорее всего, будет легче выполнить. [ 12 ]
Недавние исследования показали, что результат шлифовки бедра зависит от опыта хирурга. [ 13 ] и что правильное расположение компонентов для восстановления поверхности бедра имеет решающее значение. [ 14 ] [ 15 ] Поэтому, помимо использования проверенного устройства, следует проявлять осторожность при выборе хирурга с опытом и хорошей репутацией. [ нужна ссылка ]
Хотя в некоторых странах, в том числе в США, существуют формальные ограничения на маркировку, шлифовка тазобедренного сустава может позволить молодым, активным людям вернуться к многим видам деятельности, которыми они наслаждались до возникновения проблем с тазобедренными суставами. [ 16 ] [ 17 ] что является преимуществом перед традиционным эндопротезированием тазобедренного сустава. [ 18 ] Колпачок и чашка большого размера устройств для шлифовки бедра имеют тот же размер, что и исходная головка и гнездо человека, и поэтому менее склонны к вывиху.
Часто забываемое, но очень важное преимущество шлифовки бедра и, следовательно, сохранения шейки бедренной кости, заключается в том, что шлифовка бедра имеет наименее измеримую степень «защиты от стресса» по сравнению с любым типом THR. Это означает, что при шлифовке бедра верхняя часть бедренной кости полностью сохраняет свои естественные механические характеристики под нагрузкой, что также обеспечивает меньшее нарушение процессов, происходящих внутри живой кости. [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]Hip Resurfacing имеет долгую историю, параллельную достижениям THR. Подобные разработки, по-видимому, начались в 1940-х годах, когда в 1970-х годах появились первые протезы и процедуры (так называемые двухчашечные артропластики) с использованием конгруэнтных бедренных и вертлужных компонентов. В этих ранних конструкциях использовались подшипники металл-полиэтилен, и они имели плохие результаты по сравнению с THR того времени. С тех пор было замечено, что эти плохие результаты были тесно связаны с остатками износа полиэтилена, связанными с использованием в то время стерилизованного воздухом полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы (СВМПЭ). [ 19 ]
Более современный стиль шлифовки тазобедренного сустава появился в 1990-х годах с использованием кобальт-хромовых подшипников. Клинические результаты при использовании этих материалов были хорошими, что привело к росту популярности процедур шлифовки в начале 2000-х годов. [ 19 ]
Начиная примерно с 2008 года, был проведен ряд исследований подшипников металл-металл в целом, ставящих под сомнение их ценность, обнаруживая (например) отказы, связанные с ионами металлов из-за истирания и коррозии. В 2010 году устройство ASR (производство DePuy, также имплантат для шлифовки поверхности металла по металлу) было отозвано, что привело к многочисленным судебным разбирательствам. [ 19 ]
Было высказано предположение, что исследования в этой области в то время были сосредоточены на подшипниках металл-металл «как на классе» и недостаточно выделяли роль конструкции протеза и хирургической техники. Таким образом, текущее состояние шлифовки тазобедренного сустава представляет собой постоянные дебаты по поводу выбора материала, конструкции имплантата и хирургической техники. [ 19 ]
См. также
[ редактировать ]- Нацеливание на шейку бедра
- Минимально инвазивная шлифовка тазобедренного сустава
- Полная замена тазобедренного сустава
- Энди Мюррей
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кутрас С., Антониу С.А., Талиас М.А., Хип Х. (19 мая 2015 г.). «Влияние тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на показатели качества жизни, связанные со здоровьем: систематический обзор и метаанализ». J Артропластика . 30 (11): 1938–52. дои : 10.1016/j.arth.2015.05.014 . ПМИД 26067708 .
- ^ Монт М.А., Сейлер Т.М., Ульрих С.Д. и др. (декабрь 2007 г.). «Влияние изменения показаний и методов на тотальную шлифовку бедра» . Клин. Ортоп. Отн. Рез . 465 : 63–70. дои : 10.1097/BLO.0b013e318159dd60 . ПМИД 17891034 . S2CID 30254202 .
- ^ Jump up to: а б с д Монт М.А., Рэгланд П.С., Этьен Дж., Сейлер Т.М., Шмальзрид Т.П. (август 2006 г.). «Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава» . J Am Acad Orthop Surg . 14 (8): 454–63. дои : 10.5435/00124635-200608000-00003 . ПМИД 16885477 . S2CID 12775356 .
- ^ «Имплантаты тазобедренного сустава металл по металлу» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 10 февраля 2011 года . Проверено 4 января 2012 г.
- ^ «FDA хочет получить больше рекомендаций по поводу металлических тазобедренных имплантатов» . Рейтер. 29 марта 2012 года . Проверено 20 мая 2012 г.
- ^ «Объявление о заседании Консультативного комитета по ортопедическим и реабилитационным устройствам» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 27 марта 2012 г. FDA-2012-N-0293 . Проверено 20 мая 2012 г.
- ^ Jump up to: а б Сводный меморандум FDA — Система имплантатов тазобедренного сустава «металл-металл» (PDF) (отчет). Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 27 июня 2012 года . Проверено 15 марта 2013 г.
- ^ «Опасения по поводу тазобедренных имплантатов металл-металл» . Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 17 января 2013 года . Проверено 15 марта 2013 г.
- ^ Годовой отчет за 2018 год (Отчет). Национальный регистр замены суставов австралийского ортопедического специалиста. 2018.
- ^ Таварес С. (ноябрь 2005 г.). «Спорные темы в ортопедии: лучшая опорная пара для эндопротезирования тазобедренного сустава» . Энн Р Колл Surg Engl . 87 (6): 411–418. дои : 10.1308/003588405X71090 . ЧВК 1964129 . ПМИД 16263007 .
- ^ Де Хаан Р., Паттин С., Гилл Х.С., Мюррей Д.В., Кэмпбелл П.А., Де Смет К. (октябрь 2008 г.). «Корреляция между наклоном вертлужного компонента и уровнями ионов металлов при замене поверхности бедра металл-металл» . J Bone Joint Surg Br . 90 (10): 1291–7. дои : 10.1302/0301-620X.90B10.20533 . ПМИД 18827237 .
- ^ Бедра с обновленной поверхностью, преобразованные в THA, показывают аналогичные клинические результаты, что и первичные тазобедренные суставы.
- ^ Результат шлифовки тазобедренного сустава может зависеть от опыта.
- ^ Восстановление поверхности бедра металл-по-металлу: влияние положения компонента. Архивировано 7 июля 2011 г. в Wayback Machine.
- ^ Де Хаан Р., Кэмпбелл П.А., Су Е.П., Де Смет К.А. (сентябрь 2008 г.). «Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава металл по металлу: влияние неправильного расположения компонентов» . J Bone Joint Surg Br . 90 (9): 1158–63. дои : 10.1302/0301-620X.90B9.19891 . ПМИД 18757954 .
- ^ «Результаты шлифовки тазобедренного сустава у пациентов до 55 лет с остеоартрозом» . Архивировано из оригинала 7 июля 2011 г. Проверено 4 сентября 2010 г.
- ^ Наал Ф.Д., Маффиулетти Н.А., Мюнцингер У., Херше О. (май 2007 г.). «Спорт после эндопротезирования тазобедренного сустава». Am J Sports Med . 35 (5): 705–11. дои : 10.1177/0363546506296606 . ПМИД 17218652 . S2CID 27937148 .
- ^ Барак Р.Л. (сентябрь 2007 г.). «Металл-металлическая шлифовка тазобедренного сустава имеет преимущества перед традиционным эндопротезированием у некоторых пациентов». Ортопедия . 30 (9): 725–6. дои : 10.3928/01477447-20070901-16 . ПМИД 17899914 .
- ^ Jump up to: а б с д Амштуц ХК, Ле Дафф МЮ (июль 2015 г.). «Поверхность бедра: история, современное состояние и будущее». Хип Интерн . 25 (4): 330–338. дои : 10.5301/hipint.5000268 . ПМИД 26109156 . S2CID 46689989 .