Национальные разведывательные оценки инфекционных заболеваний

( Разведывательное сообщество США IC) имеет долгую историю проведения оценок инфекционных заболеваний . Большинство этих документов распространяются среди правительственных администраторов и служат основой для принятия решений политиками. Три из этих оценок выделяются как аналитические продукты, которые оказали важное влияние на осведомленность, финансирование и лечение инфекционных заболеваний во всем мире. Первый документ — « Оценка национальной разведки о глобальной угрозе инфекционных заболеваний» . второй документ представляет собой оценку следующей волны ВИЧ/СПИДа , и третьим документом была оценка атипичной пневмонии. На этой странице обобщены выводы этих трех статей и представлена ​​информация об их влиянии.

Оценка национальной разведки о глобальной угрозе инфекционных заболеваний

В январе 2000 года Национальный разведывательный совет опубликовал оценку национальной разведки относительно глобальной угрозы инфекционных заболеваний. В этом документе рассматривается повторное появление угрозы инфекционных заболеваний во всем мире и ее последствия для Соединенных Штатов.

В нем говорилось, что инфекционные заболевания являются основной причиной смертности, на их долю приходится от четверти до трети из примерно 54 миллионов смертей во всем мире в 1998 году, и что распространение инфекционных заболеваний является результатом изменений в поведении людей, включая образ жизни и землепользование. модели, рост торговли и путешествий, а также ненадлежащее использование антибиотиков – например, из-за мутаций патогенов.

Кроме того, в документе обнаружено, что новые и вновь возникающие инфекционные заболевания будут представлять растущую глобальную угрозу здоровью и осложнят безопасность США и мира в течение следующих 20 лет. Эти заболевания поставят под угрозу граждан США внутри страны и за рубежом, будут угрожать вооруженным силам США, развернутым за рубежом, и усугубят социальную и политическую нестабильность в ключевых странах и регионах, в которых Соединенные Штаты имеют значительные интересы.

• Двадцать хорошо известных болезней, включая туберкулез (ТБ), малярию и холеру , возникли или распространились географически с 1973 года, часто в более вирулентных и устойчивых к лекарствам формах.
• С 1973 года было идентифицировано по меньшей мере 30 ранее неизвестных возбудителей болезней, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), Эбола , гепатит С и вирус Нипах , от которых не существует лекарств.
• Из семи крупнейших убийц в мире продолжают расти туберкулез, малярия, гепатит и, в частности, ВИЧ/СПИД, при этом ВИЧ/СПИД и туберкулез, вероятно, будут являться причиной подавляющего большинства смертей от инфекционных заболеваний в развивающихся странах к 2020 году.
• Острые инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию и грипп, а также диарейные заболевания и корь, похоже, достигли пика высокого уровня заболеваемости.

Региональные тенденции

Развивающиеся страны будут продолжать испытывать наибольшее воздействие инфекционных заболеваний – из-за недоедания, плохих санитарных условий, плохого качества воды и неадекватного медицинского обслуживания – но и развитые страны также пострадают.

Влияние в Соединенных Штатах

Хотя угроза инфекционных заболеваний в Соединенных Штатах остается относительно скромной по сравнению с угрозой неинфекционных заболеваний, тенденция к росту. Годовой уровень смертности от инфекционных заболеваний в Соединенных Штатах почти удвоился и составил около 170 000 в год после достижения исторического минимума в 1980 году. Многие инфекционные заболевания, в том числе вирус Западного Нила , возникают за пределами США и заносятся путешественниками, иммигрантами, вернувшимися военными США или импортированными животными и продуктами питания. По мнению Института медицины США, следующей серьезной угрозой инфекционного заболевания для США может стать, как и ВИЧ, ранее нераспознанный возбудитель. Если не считать этого, то наиболее опасными из известных инфекционных заболеваний, которые могут угрожать Соединенным Штатам в течение следующих двух десятилетий, будут ВИЧ / СПИД , гепатит С , туберкулез и новые, более смертоносные варианты гриппа . Внутрибольничные инфекции и болезни пищевого происхождения также будут представлять угрозу.

• Около 4 миллионов американцев являются хроническими носителями вируса гепатита С, который является основной причиной рака печени и цирроза печени. Число смертей от этого вируса в США может превысить число смертей от ВИЧ/СПИДа в ближайшие пять лет.
• Туберкулез, усугубляемый штаммами с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанной инфекцией ВИЧ/СПИД, вернулся. Несмотря на то, что масштабные и дорогостоящие усилия по контролю достигают значительных успехов, угроза будет сохраняться за счет распространения ВИЧ и растущего числа новых, особенно нелегальных, иммигрантов, инфицированных туберкулезом.
• В настоящее время от гриппа ежегодно умирает около 30 000 американцев, и эпидемиологи в целом согласны с тем, что вопрос не в том, произойдет ли, а когда произойдет следующая смертельная пандемия.
• Высоковирулентные и все более устойчивые к противомикробным препаратам патогены, такие как Staphylococcus aureus , являются основными источниками внутрибольничных инфекций, от которых ежегодно умирает около 14 000 пациентов.
• Удвоение импорта продуктов питания в США за последние пять лет является одним из факторов, способствующих десяткам миллионов заболеваний пищевого происхождения и 9000 смертей, которые происходят ежегодно, и эта тенденция растет.

Африка к югу от Сахары

65% всех смертей в странах Африки к югу от Сахары происходят от инфекционных заболеваний. Рудиментарные системы оказания медицинской помощи и реагирования, недоступность лекарств или неправильное их использование, нехватка средств и множество конфликтов усугубляют кризис. Инвестиции в здравоохранение в регионе минимальны, менее 40 процентов населения в таких странах, как Нигерия и Демократическая Республика Конго (ДРК), имеют доступ к базовой медицинской помощи, и даже в относительно благополучной Южной Африке только 50 процентов населения. –70% имеют такой доступ, при этом чернокожее население находится в нижней части спектра. Он останется наиболее уязвимым регионом. Уровень смертности от многих болезней, включая ВИЧ/СПИД и малярию, превышает показатели во всех других регионах. Возможности здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары – самых бедных в мире – будут продолжать отставать.

На страны Африки к югу от Сахары также приходится около 90 процентов глобального бремени малярии. Холера , дизентерия и другие диарейные заболевания также являются основными причинами смерти в регионе, особенно среди детей, беженцев и вынужденных переселенцев. Сорок процентов всех детских смертей от диарейных заболеваний происходят в странах Африки к югу от Сахары. В этом регионе также наблюдается высокий уровень заболеваемости гепатитами B и C, и он является единственным регионом, в котором наблюдается постоянная проблема менингококкового менингита в «поясе менингита», простирающемся с запада на восток. В Африке к югу от Сахары также наблюдается желтая лихорадка , в то время как трипаносомоз или «сонная болезнь» возвращается в ДРК и Судане, а вирус Марбург также впервые появился в ДРК в 1998 году. Геморрагическая лихорадка Эбола спорадически поражает такие страны, как ДРК, Габон , Кот-д'Ивуар и Судан.

Азия и Тихоокеанский регион

В этом регионе широко распространены туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, малярия и холера. Распространение ВИЧ/СПИДа с его иммуносупрессией приведет к резкому увеличению смертности от инфекционных заболеваний. К 2010 году регион может превзойти Африку по числу ВИЧ-инфекций.

Хотя более развитые страны Азиатско-Тихоокеанского региона, такие как Япония, Южная Корея, Австралия и Новая Зеландия, имеют хорошие показатели в борьбе с инфекционными заболеваниями, распространенность инфекционных заболеваний в Южной и Юго-Восточной Азии почти так же высока, как и в странах Африки к югу от Сахары. . Система оказания медицинской помощи в Азиатско-Тихоокеанском регионе, большая часть которой финансируется из частных источников, особенно уязвима к экономическим спадам, хотя это в некоторой степени компенсируется значительной зависимостью региона от традиционной медицины местных практикующих врачей. В Южной и Юго-Восточной Азии свирепствуют вновь возникающие заболевания, такие как туберкулез, малярия, холера и лихорадка денге , а ВИЧ/СПИД, после позднего начала, распространяется быстрее, чем в любом другом регионе.

В 1998 году туберкулез стал причиной 1 миллиона смертей в Азиатско-Тихоокеанском регионе – больше, чем любое другое заболевание в отдельности, причем на Индию и Китай приходится две трети от общего числа. Ежегодно регистрируется несколько миллионов новых случаев заболевания (большинство из которых приходится на Индию, Китай и Индонезию), что составляет до 40 процентов глобального бремени туберкулеза. Уровень ВИЧ/СПИДа резко возрастает, особенно в Индии, которая лидирует в мире по абсолютному числу заражений ВИЧ/СПИДом, которое оценивается в 3–5 миллионов. В Китае ситуация лучше, чем в большинстве стран к югу от него, но там также наблюдается растущая проблема СПИДа: число заражений ВИЧ, по разным оценкам, составляет от 100 000 до 4 000 000. и быстро распространяется. В целом по региону число людей, инфицированных ВИЧ, может превысить в абсолютных цифрах страны Африки к югу от Сахары до 2010 года.

Бывший Советский Союз (БСС) и Восточная Европа

В этих регионах произойдет значительный рост заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний. Особенно в странах бывшего Советского Союза резкое ухудшение качества медицинского обслуживания и других услуг из-за экономического спада привело к резкому росту заболеваемости дифтерией, дизентерией, холерой и гепатитами В и С. Туберкулез достиг масштабов эпидемии на всей территории бывшего СССР, в то время как ВИЧ-инфекция Численность зараженного населения только в России может превысить 1 миллион к концу 2000 года и снова удвоиться к 2002 году. Резкий спад инфраструктуры здравоохранения в России и других странах бывшего Советского Союза (БСС) и, в меньшей степени, в Восточной Европе из-за экономических трудностей вызывает резкий рост заболеваемости инфекционными заболеваниями. Уровень смертности от инфекционных заболеваний в бывшем СССР увеличился на 50% с 1990 по 1996 год, причем значительная часть таких смертей приходится на туберкулез. Доступ к здравоохранению колеблется от 50 до 70% в большинстве европейских стран бывшего СССР, включая Россию и Украину, и от 40 до 50% в странах бывшего СССР, расположенных в Центральной Азии. По оценкам ВОЗ, в 1997 году только 50–80% граждан бывшего СССР имели регулярный доступ к основным лекарствам по сравнению с более чем 95% десятью годами ранее, когда бюджеты здравоохранения и государственные медицинские услуги были урезаны. Доступ к здравоохранению лучше в Восточной Европе, особенно в более развитых государствах, таких как Польша, Чехия и Венгрия, где он колеблется от 70 до 90%, тогда как в таких странах, как Болгария и Румыния, доступ к нему имеют только 50-70%. По данным ВОЗ, в 1987 году более 95 процентов населения восточноевропейского региона имели такой доступ.

Скученность жилищных условий является одной из причин, способствующих эпидемии туберкулеза в странах бывшего Советского Союза, особенно среди заключенных, в то время как рост внутривенного злоупотребления наркотиками (IVDA) и безудержная проституция несут существенную ответственность за заметный рост заболеваемости ВИЧ/СПИДом. В 1996 году только в России было зарегистрировано 111 000 новых случаев заражения туберкулезом и 25 000 случаев смерти, причем все большее число из них имеют множественную лекарственную устойчивость. Число новых случаев заражения по всей территории бывшего СССР в 1996 году составило 188 000, а в Восточной Европе - 54 000.

Дифтерия достигла масштабов эпидемии в странах бывшего СССР в первой половине десятилетия из-за упущений в вакцинации. Вспышки холеры и дизентерии происходят все чаще в российских городах, таких как Санкт-Петербург и Москва, а также в других частях бывшего СССР, например, в Тбилиси, из-за ухудшения состояния систем очистки воды и канализации. Гепатит B и C, распространяющийся преимущественно через IVDA и переливание крови, растет, особенно в неевропейской части бывшего СССР. Полиомиелит также вновь появился из-за перерывов в вакцинации: в 1995 году в России было зарегистрировано 140 новых случаев.

Латинская Америка

В этом регионе наблюдается явный прогресс в борьбе с инфекционными заболеваниями, включая ликвидацию полиомиелита, но неравномерное экономическое развитие способствовало повсеместному возрождению холеры, малярии, туберкулеза и лихорадки денге. Эти болезни будут продолжать наносить тяжелый урон тропическим и бедным странам.

Страны Латинской Америки добились значительных успехов в борьбе с инфекционными заболеваниями, включая ликвидацию полиомиелита и значительное снижение заболеваемости и смертности от кори, столбняка новорожденных , некоторых диарейных заболеваний и острых респираторных инфекций. Тем не менее, инфекционные заболевания по-прежнему являются основной причиной заболеваний и смертности в регионе, а риск возникновения новых и вновь возникающих заболеваний остается значительным. Растущее неравенство в доходах, периодические экономические потрясения и безудержная урбанизация нарушили усилия по борьбе с болезнями и способствовали повсеместному повторному появлению холеры, малярии, туберкулеза и денге, особенно в более бедных странах Центральной Америки и Карибского бассейна, а также в бассейне Амазонки в Южной Америке. Согласно типологии AFMIC, возможности здравоохранения в Латинской Америке значительно более развиты, чем в странах Африки к югу от Сахары, и несколько лучше, чем в материковой Азии: 70–90% населения имеют доступ к базовой медицинской помощи в Чили, Коста-Рике и на Кубе. на верхнем конце шкалы. Менее 50 процентов имеют такой доступ на Гаити, в большинстве стран Центральной Америки и странах бассейна Амазонки, включая сельское население Бразилии.

Холера вновь с новой силой вспыхнула в регионе в 1991 году, впервые за столетие, с 400 000 новых случаев, и, хотя в 1997 году она снизилась до 100 000 случаев, она по-прежнему составляет две трети глобального бремени холеры. Туберкулез является растущей проблемой во всем регионе, особенно в Бразилии, Перу, Аргентине и Доминиканской Республике, где также растет число случаев заболевания лекарственно-устойчивой формой заболевания. Гаити не предоставляет данных, но, вероятно, также имеет высокий уровень заражения. ВИЧ/СПИД также быстро распространяется, ставя Латинскую Америку на третье место после стран Африки к югу от Сахары и Азии по распространенности ВИЧ. Распространенность высока в Бразилии и особенно в странах Карибского бассейна (кроме Кубы), где инфицировано 2 процента населения. Малярия широко распространена в бассейне Амазонки. Денге вновь появилась в регионе в 1976 году, представляя собой как обычную форму, так и более смертоносную геморрагическую лихорадку денге (ГЛД). Распространенность гепатита B и C наиболее высока в бассейне Амазонки, Боливии и Центральной Америке, тогда как DHF особенно распространена в Бразилии, Колумбии, и Венесуэла. За последнее десятилетие желтая лихорадка вернулась по всему бассейну Амазонки, а недавно произошло несколько вспышек желудочно-кишечных заболеваний, вызванных инфекцией E. coli , в Чили, Аргентине, Боливии и Перу. Геморрагические лихорадки присутствуют почти во всех странах Южной Америки, а хантавирусный легочный синдром чаще всего встречается в южном конусе.

Регион Ближнего Востока и Северной Африки

имеет значительную распространенность туберкулеза и гепатита B и C, но консервативные социальные нравы, климатические факторы и высокий уровень расходов на здравоохранение в нефтедобывающих штатах, как правило, ограничивают некоторые глобально распространенные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД и малярия. В этом регионе самый низкий уровень ВИЧ-инфекции среди всех регионов, хотя это, вероятно, отчасти связано с занижением данных выше среднего из-за стигмы, связанной с этим заболеванием в мусульманских обществах.

Консервативные социальные нравы региона, климатические факторы и высокий уровень расходов на здравоохранение в нефтедобывающих государствах, как правило, ограничивают некоторые глобально распространенные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД и малярия, но другие, такие как туберкулез и гепатиты B и C, более эффективны. распространенный. Преимущества региона частично нивелируются последствиями изгнания населения, вызванного войной, перенаселенностью городов с плохими системами охлаждения и санитарии, а также нехваткой воды, особенно чистой питьевой воды. Согласно типологии AFMIC, возможности здравоохранения значительно различаются внутри региона. Израиль и государства Аравийского полуострова, за исключением Йемена, находятся в гораздо лучшей форме, чем Ирак, Иран, Сирия и большая часть Северной Африки. От 90 до 100 процентов населения Израиля и от 70 до 90 процентов населения Саудовской Аравии имеют хороший доступ к медицинскому обслуживанию. В других странах доступ колеблется от менее 40 процентов в Йемене до 50–70 процентов в небольших государствах Персидского залива, Иордании и Тунисе, тогда как большинство государств Северной Африки попадают в категорию от 40 до 50 процентов.

Западная Европа

Угрозы от некоторых инфекционных заболеваний включают как те, которые передаются людьми, такие как ВИЧ/СПИД , туберкулез и гепатиты B и C , так и некоторые экономически дорогостоящие зоонозные заболевания (то есть те, которые передаются от животных к человеку). в регионе Большой объем путешествий , торговли и иммиграции увеличивает риски завоза болезней из других регионов, но его высокоразвитые системы здравоохранения будут ограничивать их воздействие.

Более того, его статус центра международных путешествий, торговли и иммиграции резко увеличивает риски завоза новых заболеваний из других регионов. Десятки миллионов жителей Западной Европы ежегодно путешествуют в развивающиеся страны, что увеличивает вероятность завоза опасных заболеваний, о чем свидетельствует завоз брюшного тифа в 1999 году. Около 88 процентов прироста населения региона в первой половине десятилетия было обусловлено завозом брюшного тифа в 1999 году. иммиграция; Легальные иммигранты в настоящее время составляют около 6 процентов населения, а число нелегальных иммигрантов оценивается в 6 миллионов человек. и система оказания медицинской помощи в регионе Тем не менее, высокоразвитая инфраструктура здравоохранения имеют тенденцию ограничивать заболеваемость и особенно смертность от большинства инфекционных заболеваний, но не экономические затраты. Доступ к высококачественной медицинской помощи доступен на большей части территории региона, хотя правительства начинают ограничивать некоторые ранее щедрые льготы по здравоохранению, а растущее движение против вакцинации в некоторых частях Западной Европы, таких как Германия, вызывает рост корь и другие заболевания, предупреждаемые с помощью вакцин. Типология AFMIC дает северным странам несколько более высокие оценки по сравнению с некоторыми южноевропейскими странами, но регион в целом находится в самой высокой категории наряду с Северной Америкой.

Туберкулез, особенно его штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, находится на подъеме. как и коинфекция ВИЧ, особенно в крупных странах, где в 1996 году было зарегистрировано около 50 000 случаев туберкулеза. Распространенность гепатита С растет, особенно в южной Европе . В Западной Европе также по-прежнему наблюдается несколько зоонозных заболеваний, среди которых новый смертельный вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (nvCJD), связанный со вспышкой губчатой ​​энцефалопатии крупного рогатого скота или «коровьего бешенства» в Соединенном Королевстве в 1995 году, которая с тех пор пошла на убыль после внедрения. строгих мер контроля. Другие недавние проблемы, вызывающие обеспокоенность, включают вспышки менингококкового менингита в странах Бенилюкса и лейшманиоза коинфекцию и ВИЧ, особенно в южной Европе.

Возможности реагирования

Разработка эффективной глобальной системы наблюдения и реагирования, вероятно, произойдет по крайней мере через десятилетие или больше из-за недостаточной координации и финансирования на международном уровне, а также отсутствия потенциала, средств и обязательств во многих развивающихся и бывших коммунистических государствах. Хотя общий глобальный потенциал здравоохранения существенно улучшился за последние десятилетия, разрыв между богатыми и бедными странами в доступности и качестве медицинской помощи.

В большинстве бедных стран здравоохранение — от базовых фармацевтических препаратов и послеродового ухода до дорогостоящей комбинированной лекарственной терапии — остается очень ограниченным. Рыночные силы вынуждают частные фармацевтические компании и многие правительственные исследовательские программы развитых стран сосредоточиться на лекарствах, необходимых в их среде, а не обязательно на препаратах из более бедных стран. Это порождает растущую полемику между богатыми и бедными странами по таким вопросам, как права интеллектуальной собственности, поскольку некоторые развивающиеся страны производят свои собственные копии, не всегда с разрешения, лекарств, находящихся под патентной защитой. Развивающиеся страны также менее охотно предоставляют образцы микробов компаниям, которые будут производить из них коммерческие вакцины, что может оказаться слишком дорогостоящим для страны, предоставившей образец.

Глобальный комплексный показатель инфраструктуры здравоохранения, разработанный Центром медицинской разведки вооруженных сил DIA (AFMIC), оценивает такие факторы, как приоритет, придаваемый здравоохранению, расходы на здравоохранение, качество оказания медицинской помощи и доступ к лекарствам, а также степень эпиднадзора и системы реагирования.

Типология мирового потенциала медицинской помощи (1999 г.)

Основным препятствием на пути эффективного глобального эпиднадзора и контроля за инфекционными заболеваниями по-прежнему будет качество национальной статистической отчетности в области здравоохранения во многих развивающихся странах, а также отсутствие контроля над должным направлением помощи и соблюдением рекомендуемой практики здравоохранения. Те регионы мира, которые наиболее подвержены проблемам инфекционных заболеваний, менее всего способны разрабатывать и обслуживать сложное и дорогостоящее коммуникационное оборудование, необходимое для эффективного наблюдения за болезнями и отчетности. Помимо барьеров, диктуемых низким уровнем развития, выявление вспышки заболевания может нанести ущерб национальному престижу, торговле и туризму. Например, почти каждая страна изначально отрицала или минимизировала распространение вируса ВИЧ/СПИДа на своих границах, и даже сегодня некоторые страны, о которых известно, что они имеют значительный уровень ВИЧ-инфекции, отказываются сотрудничать с ВОЗ. Лишь немногие из них, такие как Уганда , Сенегал и Таиланд , предприняли серьезные профилактические усилия, в то время как многие члены ВОЗ даже не одобряют образование по СПИДу в школах. Аналогичным образом, некоторые страны отрицают существование холеры на своей территории.

Недостаточная приверженность политике контроля инфекционных заболеваний на уровне страны

Успех программ помощи по профилактике и лечению инфекционных заболеваний в развивающихся странах во многом зависит от местных медицинских работников и не может быть эффективно реализован в их отсутствие. Обучение работников из числа коренного населения представляется более эффективным, чем обучение широкой общественности в этих странах.

Международные организации, такие как ВОЗ и Всемирный банк, учреждения в ряде развитых стран, такие как Центры по контролю и профилактике заболеваний США , а также неправительственные организации (НПО), будут продолжать играть важную роль в укреплении как международных, так и национальных систем надзора и реагирования на инфекционные заболевания. Разработка интегрированной глобальной системы эпиднадзора и реагирования, вероятно, произойдет не раньше, чем через десять лет. Это связано с масштабностью проблемы; недостаточная координация на международном уровне; и нехватка средств, потенциала и, в некоторых случаях, сотрудничества и обязательств на национальном уровне. Некоторые страны скрывают или преуменьшают свои проблемы с инфекционными заболеваниями из соображений престижа и страха перед экономическими потерями. Общий объем международной помощи, связанной со здравоохранением, странам с низким и средним уровнем дохода — около 2–3 миллиардов долларов в год — остается лишь частью 250-миллиардного бюджета этих стран на здравоохранение.

ВОЗ обладает самым широким мандатом в области здравоохранения в системе ООН, включая определение приоритетов, координацию глобального эпиднадзора за здоровьем и оказание экстренной помощи в случае вспышек заболеваний. Эксперты в области здравоохранения отдают должное ВОЗ за такие крупные успехи, как ликвидация оспы , почти полная ликвидация полиомиелита, а также существенный прогресс в борьбе с детскими болезнями и в расширении первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах. Защитники ВОЗ обвиняют продолжающуюся экономность государств-членов, из-за которой регулярный двухгодичный бюджет ВОЗ в течение нескольких лет удерживался на уровне примерно 850 миллионов долларов и вынуждал ее больше полагаться на добровольные взносы, которые часто сопровождаются определенными условиями, что является причиной ее недостатков. Такая ситуация привела к отсутствию внимания на высшем уровне, а также к чрезмерно оптимистичным прогнозам.

Избрание в 1998 году Гру Харлем Брундтланд Генеральным секретарем, а также ряд реформ, включая расширение Отдела по надзору и контролю за возникающими и другими инфекционными заболеваниями (EMC), поставили ВОЗ в более выгодное положение для оживления своей деятельности. Внутренний надзор и прозрачность были расширены, программы и бюджеты подвергаются более тщательному анализу, а подотчетность руководства становится все более значимой. Брантланд быстро принял меры по активизации высшего руководства, в основном извне организации, в том числе из частного сектора. Она также укрепила страновые отделения и сделала региональные отделения более чувствительными к указаниям центра. ВОЗ уделяет больше внимания борьбе с рецидивирующей малярией, в то время как лучше финансируемый EMC расширяет усилия по созданию глобальной системы эпиднадзора и реагирования в сотрудничестве с ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ и национальными организациями, такими как Центры по контролю и профилактике заболеваний США, Министерство обороны США и Французский институт Пастера. Маргарет Чен , нынешний генеральный директор, все еще проходит оценку; были вопросы о ее работе на посту главы общественного здравоохранения Гонконг .

ВОЗ конкурирует за ресурсы с другими учреждениями ООН, занимающимися здравоохранением. Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) уделяет особое внимание здоровью детей. Программа Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС) фокусируется на улучшении потенциала реагирования на ВИЧ/СПИД на страновом, региональном и глобальном уровнях в сотрудничестве с другими агентствами ООН. Другие агентства ООН, занимающиеся вопросами здравоохранения, включают Программу развития ООН (ПРООН); Агентство ООН по планированию семьи (ЮНФПА); Верховный комиссар ООН по делам беженцев (УВКБ ООН); Организация ООН по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО); Международная организация труда (МОТ); Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО); и Мировая продовольственная программа (ВПП).

Альтернативные сценарии

Оценка 1999 года рассмотрел три вероятных сценария развития угрозы инфекционных заболеваний в течение следующих 20 лет:

1. Устойчивый прогресс к «переходу в здравоохранении», при котором такие неинфекционные заболевания, как болезни сердца и рак, заменят инфекционные заболевания в качестве всеобъемлющей глобальной проблемы здравоохранения. Разведывательное сообщество заявляет, что это маловероятно, если не уделять должного внимания постоянным демографическим и социально-экономическим проблемам в развивающихся странах, растущей устойчивости микробов к существующим антибиотикам, а также потому, что соответствующие модели уже недооценили силу основных убийц, таких как ВИЧ/СПИД, туберкулез, и малярия.
2. «Прогресс зашел в тупик» — это более пессимистичный и более правдоподобный сценарий, согласно которому прогресс в борьбе с инфекционными заболеваниями будет незначительным или отсутствовать вообще в течение срока действия этой оценки. По этому сценарию ВИЧ/СПИД достигает катастрофических масштабов, поскольку вирус распространяется среди огромного населения Индии, Китая, бывшего Советского Союза и Латинской Америки, в то время как комбинированное лечение сталкивается с микробной резистентностью и остается непомерно дорогим для развивающихся стран. Штаммы туберкулеза, малярии и других инфекционных заболеваний с множественной лекарственной устойчивостью появляются быстрее, чем новые лекарства и вакцины, нанося ущерб здравоохранению во всем мире. Хотя МК считает это более вероятным, чем сценарий «устойчивого прогресса», он считает это маловероятным, поскольку он слишком оптимистичен в отношении перспектив развития, сотрудничества и медицинских достижений, способных ограничить распространение хотя бы некоторых широко распространенных инфекционных заболеваний.
3. «Ухудшение, затем ограниченное улучшение» скорее всего оценивается ИК. Угроза инфекционных заболеваний, особенно ВИЧ/СПИДа, ухудшается в течение первой половины нашего времени, но затем постепенно снижается благодаря усилению усилий по профилактике и контролю, новым лекарствам и вакцинам, а также социально-экономическим улучшениям. В следующем десятилетии, согласно этому сценарию, негативные демографические и социальные условия в развивающихся странах, такие как продолжающаяся урбанизация и плохой потенциал здравоохранения, будут по-прежнему способствовать распространению инфекционных заболеваний; постоянная нищета делает наименее развитые страны резервуарами инфекции; а устойчивость микроорганизмов продолжает расти быстрее, чем темпы разработки новых лекарств и вакцин. Более позитивные демографические изменения, такие как снижение рождаемости и старение населения; постепенное социально-экономическое улучшение в большинстве стран; медицинские достижения; расширенные международные системы наблюдения и реагирования; а улучшение национального потенциала здравоохранения происходит во всех странах, кроме наименее развитых. За исключением появления нового смертельного и высокоинфекционного заболевания, катастрофического подъема ВИЧ/СПИДа или выброса высококонтагиозного биологического агента, способного к быстрому и широкомасштабному вторичному распространению, эти разработки дают, по крайней мере, ограниченные преимущества в борьбе с общим инфекционным заболеванием. угроза. Остающиеся опасные заболевания, во главе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом, продолжают наносить значительный ущерб.

Экономическое, социальное и политическое влияние

Постоянное бремя инфекционных заболеваний, вероятно, усугубит, а в некоторых случаях даже может спровоцировать экономический упадок, социальную фрагментацию и политическую дестабилизацию в наиболее пострадавших странах развивающихся и бывших коммунистических стран, особенно в наихудшем сценарии, описанном выше:

• Экономические издержки инфекционных заболеваний, особенно ВИЧ/СПИДа и малярии, уже значительны, и их все более тяжелое воздействие на производительность, прибыльность и иностранные инвестиции также будет отражаться в растущих потерях ВВП, что может привести к сокращению ВВП настолько же, насколько это возможно. Согласно недавним исследованиям, к 2010 году в некоторых странах Африки к югу от Сахары этот показатель увеличится на 20 и более процентов.

• Некоторые из наиболее пострадавших стран Африки к югу от Сахары – а позже, возможно, и Южной и Юго-Восточной Азии – столкнутся с демографическими потрясениями, поскольку ВИЧ/СПИД и связанные с ним заболевания сокращают продолжительность жизни человека на целых 30 лет и убивают целую четверть. их населения в течение десятилетия или меньше, в результате чего образовалась огромная когорта сирот. К 2010 году почти 42 миллиона детей в 27 странах потеряют одного или обоих родителей из-за СПИДа; 19 наиболее пострадавших стран будут находиться в Африке к югу от Сахары.

Связь между болезнями и политической нестабильностью косвенная, но реальная. Широкомасштабное исследование причин государственной нестабильности показывает, что детская смертность — хороший индикатор общего качества жизни — тесно коррелирует с политической нестабильностью, особенно в странах, которые уже достигли определенной степени демократии. Серьезные социальные и экономические последствия инфекционных заболеваний, вероятно, обострят борьбу за политическую власть, чтобы контролировать скудные государственные ресурсы.

Будучи крупным центром глобальных путешествий, иммиграции и торговли с широким кругом интересов и большим гражданским и военным присутствием за рубежом, Соединенные Штаты и их акции за рубежом будут по-прежнему подвергаться риску инфекционных заболеваний.

• Новые и вновь возникающие инфекционные заболевания, многие из которых, вероятно, по-прежнему будут возникать за рубежом, будут по-прежнему убивать по меньшей мере 170 000 американцев ежегодно. Еще больше людей может погибнуть в результате эпидемии гриппа или еще неизвестной болезни или в случае существенного снижения эффективности доступных лекарств от ВИЧ/СПИДа.
• Инфекционные заболевания, вероятно, по-прежнему будут являться причиной большего количества госпитализаций в военные госпитали, чем травмы на поле боя. Военный персонал США, дислоцированный на базах НАТО и США за рубежом, будет подвергаться риску от низкого до умеренного. Наибольшему риску подвергнутся вооруженные силы США, развернутые для поддержки гуманитарных и миротворческих операций в развивающихся странах.
• Бремя инфекционных заболеваний ослабит военный потенциал некоторых стран, а также международные миротворческие усилия, поскольку в их армиях и кадровых резервах уровень заражения ВИЧ колеблется от 10 до 60 процентов. Самая высокая цена будет среди офицеров и более модернизированных вооруженных сил в странах Африки к югу от Сахары и все чаще среди стран бывшего СССР и, возможно, некоторых стран-изгоев.
• Инфекционные заболевания, вероятно, замедлят социально-экономическое развитие в наиболее пострадавших развивающихся и бывших коммунистических странах и регионах. Это поставит под угрозу демократическое развитие и переходный период и, возможно, будет способствовать чрезвычайным гуманитарным ситуациям и гражданским конфликтам.
• Эмбарго и ограничения на поездки и иммиграцию, связанные с инфекционными заболеваниями, вызовут трения между развитыми и развивающимися странами.

Оценка разведывательного сообщества следующей волны ВИЧ/СПИДа

В июле 2002 года Национальный разведывательный совет опубликовал оценку разведывательного сообщества следующей волны ВИЧ/СПИДа. В этой статье были рассмотрены эпидемии ВИЧ в пяти странах, имеющих стратегическое значение для США, где большие группы населения подвержены риску заражения ВИЧ: Нигерия, Эфиопия, Россия, Индия и Китай.

Пять стран были выбраны потому, что они:

• Одна из самых густонаселенных стран мира, в совокупности представляющих более 40 процентов населения мира.
• На ранней и средней стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа на момент анализа.
• Возглавляемая правительствами, которые еще не придали этой проблеме постоянный высокий приоритет, что сыграло ключевую роль в сдерживании волны болезни в других странах.

В документе сделан вывод, что ВИЧ/СПИД распространяется с разной скоростью в пяти странах, причем наиболее развита эпидемия в Нигерии и Эфиопии. Однако во всех странах рискованное сексуальное поведение приводит к стремительному росту уровня инфицирования.

• Показатели распространенности среди взрослого населения (общее число инфицированных в процентах от взрослого населения) значительно ниже в России, Индии и Китае, где болезнь по-прежнему концентрируется в группах высокого риска, таких как IVDA в России и люди, продающие плазму крови. в Китае, где в некоторых деревнях зарегистрирован уровень заражения 60%.
• Тем не менее, болезнь распространяется на более широкие круги через гетеросексуальную передачу в Индии, передвижение инфицированных рабочих-мигрантов в Китае, частые освобождения по амнистии большого числа инфицированных заключенных и рост проституции в России.

Ни одной из пяти стран будет трудно сдержать эпидемию к 2010 году без резкого изменения приоритетов. Заболевание приобрело значительный размах, услуги здравоохранения неадекватны, а стоимость программ образования и лечения будет непосильной. Правительственным лидерам будет трудно поддерживать приоритетность проблемы ВИЧ/СПИДа, которая сыграла ключевую роль в борьбе с этой болезнью в Уганде, Таиланде и Бразилии, из-за других неотложных проблем и отсутствия групп по защите интересов СПИДа.

• Правительства Нигерии, Индии и Китая начинают уделять больше внимания угрозе ВИЧ/СПИДа.
• Даже если пять стран следующей волны выделят больше ресурсов на программы по ВИЧ/СПИДу, их реализация, скорее всего, не коснется значительной части населения, учитывая слабые или ограниченные государственные институты и неравномерную координацию между местным и национальным уровнями.
• Нигерия и Эфиопия имеют очень ограниченные государственные службы для мобилизации. Россию беспокоят и другие серьезные проблемы общественного здравоохранения. Китай децентрализовал большую часть ответственности за вопросы здравоохранения и образования местным органам власти, которые часто коррумпированы.
• Индия предприняла некоторые шаги по улучшению своей инфраструктуры здравоохранения для борьбы с ВИЧ/СПИДом, но у правительства недостаточно ресурсов для лечения существующих инфекций, и ему приходится справляться с другими серьезными проблемами здравоохранения, такими как туберкулез (ТБ), который стал связан с распространением ВИЧ. /СПИД.

Рост ВИЧ/СПИДа в странах следующей волны, вероятно, будет иметь значительные экономические, социальные, политические и военные последствия. Однако воздействие будет существенно различаться в пяти странах из-за различий между ними в развитии заболевания, вероятных ответных мерах правительств, имеющихся ресурсах и демографических профилях.

• Нигерия и Эфиопия пострадают сильнее всего, а социальные и экономические последствия будут аналогичны тем, которые наблюдаются в наиболее пострадавших странах южной и центральной Африки: уничтожение ключевых правительственных и бизнес-элит, подрыв экономического роста и сдерживание иностранных инвестиций. Обе страны играют ключевую роль в региональной стабильности, и рост заболеваемости ВИЧ/СПИДом создаст нагрузку на их правительства.
• В России рост заболеваемости ВИЧ/СПИДом усугубит сокращение населения и серьезные проблемы со здоровьем, которые уже преследуют страну, создавая еще большие трудности для экономического восстановления России. Эти тенденции могут вызвать напряженность по поводу приоритетов расходов и обострить нехватку военных кадров.
• ВИЧ/СПИД приведет к увеличению социальных и медицинских расходов в Индии и Китае, но более широкие экономические и политические последствия, вероятно, будут легко поглощены огромным населением этих стран. Мы не считаем, что в 2010 году эта болезнь будет представлять фундаментальную угрозу для их статуса как крупных региональных игроков, но она усугубит сложные проблемы, с которыми сталкиваются их лидеры. Чем больше ВИЧ/СПИД распространяется среди молодого, образованного городского населения, тем выше будет экономическая цена этой болезни для этих стран, учитывая влияние и потребность в квалифицированной рабочей силе.

Растущая проблема СПИДа в странах следующей волны, вероятно, вызовет призывы к большей финансовой и технической поддержке со стороны стран-доноров. Это может привести к росту напряженности по поводу того, как распределять международные фонды, такие как Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Стоимость антиретровирусных препаратов, которые могут продлить жизнь инфицированных людей, резко упала в последние годы, но все еще может быть непомерно высокой для стран с низкими доходами. Что еще более важно, затраты на лекарства составляют лишь часть затрат на лечение ВИЧ/СПИДа. Лекарственно-устойчивые штаммы, вероятно, будут распространяться из-за непоследовательного использования антиретровирусной терапии и производства за рубежом нерегулируемых, некачественных лекарств.

• Если в ближайшие годы будет разработана эффективная вакцина, западные правительства и фармацевтические компании окажутся под сильным давлением, требующим сделать ее широко доступной.
• Страны следующей волны, вероятно, потребуют от США большей технической помощи в отслеживании и борьбе с этой болезнью.

По данным ЮНЭЙДС, к 2010 году только Азия, вероятно, опередит страны Африки к югу от Сахары по абсолютному числу носителей ВИЧ.

Правительства часто не тратят достаточно денег на качественный эпиднадзор за инфекциями, потому что у них другие бюджетные приоритеты, они не хотят признавать масштабы эпидемии, а потребители наркотиков и проститутки, подвергающиеся высокому риску заражения, не являются ключевыми политическими электоратами.

• Другие скрытые очаги инфекции включают больных туберкулезом (некоторые из которых заразились туберкулезом из-за ВИЧ-положительного результата) и пациентов с венерическими заболеваниями и заболеваниями репродуктивных путей.

инфекции.

• Трудно получить данные об уровне распространенности ВИЧ среди иностранных военнослужащих, в которых проживает значительное количество инфицированных мужчин.

Даже если тестирование доступно, многие люди не проходят тестирование из-за отрицания, стигматизации, дискриминации или смирения.

• IVDA, проститутки и гомосексуалы обычно не хотят называть себя из-за страха наказания.
• Некоторые избегают тестирования, когда медицинская помощь и лечение заболевания недоступны.

Нигерия

Гетеросексуальная передача ВИЧ является основным способом распространения ВИЧ в Нигерии, и случаев заражения в сельской местности так же много, как и в городах. Другими словами, ВИЧ эндемичен среди населения в целом. Сообщаемый уровень заражения, по-видимому, значительно варьируется в зависимости от региона, причем самый низкий зарегистрированный уровень обычно наблюдается в северных частях страны, где преобладают мусульмане. Инфекции наиболее многочисленны среди мужчин в возрасте от 20 до 24 лет, но некоторые эксперты предупреждают, что уровень инфицирования быстро растет среди молодых женщин.

Распространенность ВИЧ в женских консультациях в Нигерии

Учитывая уже запущенную стадию заболевания и ограниченные возможности правительства принять ответные меры, разведывательное сообщество ожидает, что к 2010 году ВИЧ/СПИДом заразятся от 10 до 15 миллионов человек . текущие показатели в некоторых из наиболее пострадавших стран на юге Африки. На этом рисунке изображена страна второй волны; Южная Африка уже сильно пострадала от первой волны.

Эфиопия

По оценкам, в Эфиопии самый высокий уровень распространенности среди взрослого населения – от 10 до 18% – это самый высокий показатель среди пяти стран. Это отражает два социальных эффекта:

• Как и в Нигерии, болезнь распространилась на население в целом.
• В отличие от других стран, последствия войны оказывают значительное влияние на распространение

• Очередной всплеск заражения может произойти от 150 000 демобилизованных солдат за последние два года, поскольку конфликт с Эритреей завершился. Дополнительные войска будут отправлены домой после урегулирования пограничного спора.
• По мере демобилизации солдат проститутки, у которых уровень заражения еще выше, также рассеиваются по стране.

На рисунке справа показана распространенность в женских консультациях, что, по-видимому, является лучшим индикатором.

Серопозитивность к ВИЧ в женских женских консультациях Эфиопии

По оценкам экспертов, реальное число больных ВИЧ может составлять от 3 до 5 миллионов. Распространенность среди взрослого населения намного выше в городах (13–20%), чем в сельской местности (5%). Гетеросексуальная передача является основным способом распространения, и люди, имеющие нескольких партнеров, особенно те, у кого есть заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), и проститутки, имеют значительно более высокий уровень заражения.

В отличие от условий в других странах следующей волны, война в значительной степени способствовала распространению болезни в Эфиопии. Многие солдаты заразились ВИЧ/СПИДом во время гражданской войны 1980-х годов, вступая в контакт с несколькими сексуальными партнерами . Когда в 1991 году закончилась война, тысячи инфицированных солдат и проституток вернулись домой, распространяя ВИЧ/СПИД в своих деревнях и городах.

Эфиопы из-за засухи, недоедания, ограниченного медицинского обслуживания и других инфекционных заболеваний в целом имеют плохое здоровье. В ВИЧ-серопозитивной группе это привело к быстрому развитию ВИЧ в СПИД. Заглядывая в будущее, мы ожидаем, что от 7 до 10 миллионов эфиопов, вероятно, будут инфицированы к 2010 году из-за высокого текущего уровня заболеваемости среди взрослого населения, широко распространенной бедности, низкого уровня образования и ограниченных возможностей правительства реагировать более активно.

Россия

В каждой стране второй волны действуют разные социальные факторы, вызывающие увеличение распространения. ВИЧ еще не распространился среди населения некоторых стран, таких как Россия. Единственным социальным фактором (80–90% новых случаев) распространения заболевания в России является IVDA, исходящий от проституток, а заключенные, многие из которых являются IVDA, способствуют распространению заболевания. Употребление наркотиков настолько широко распространено, что многие потребители интегрируются в общество, имея работу и семьи, что позволяет предположить, что болезнь становится массовым явлением. По оценкам, 20–25% заключенных IVDA в тюрьмах, где есть легкий доступ к наркотикам, являются серопозитивными.

Российская 2-я волна, население в целом по регионам

ВИЧ/СПИД также растет в российских военных службах. До 33% потенциальных призывников признаются негодными к службе из-за последствий предшествующего употребления наркотиков (хронический гепатит или ВИЧ-инфекция). Наибольшее количество заражений отмечается у военнослужащих сухопутных войск, наименьшее – у военнослужащих стратегических войск и воздушно-десантных войск.

Индия

Прогноз распространения ВИЧ из нескольких источников

Оценка разведывательного сообщества по поводу тяжелого острого респираторного синдрома

Вспышку тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) удалось преодолеть, но ТОРС не искоренен. Хотя ВОЗ заявила 5 июля 2003 г., что все цепочки передачи атипичной пневмонии разорваны, многие эксперты в области здравоохранения опасаются, что она может вернуться снова. Мы остаемся уязвимыми.

К основным опасениям относятся:

• Возможное наличие животных-резервуаров коронавируса, вызывающего ОРВИ
• отсутствие надежного диагностического теста
• отсутствие вакцины для ликвидации.
• Если возрождение атипичной пневмонии этой зимой совпадет с ежегодной вспышкой гриппа, выявление и изоляция случаев с подозрением на атипичную пневмонию будет намного сложнее. SARS также может мутировать, изменяя симптомы, заразность или летальность заболевания.
• Будучи первой линией защиты, системы здравоохранения и работники особенно уязвимы. Более того, у большинства богатых стран в последнее время мало опыта реализации крупномасштабных программ карантина и изоляции, а в бедных странах уже существуют неадекватные процедуры медицинского надзора и инфекционного контроля.

Появление атипичной пневмонии иллюстрирует проблему борьбы с инфекционными заболеваниями в условиях все более глобализированный мир. Глобальные связи ускорили географическое распространение болезни и усилил экономический и политический эффект.

Первая вспышка атипичной пневмонии

SARS иллюстрирует возможность распространения инфекции через авиаперелеты. Сообщается, что первый случай атипичной пневмонии возник в сельской местности в Фошане , провинция Гуандун, в ноябре 2002 года, а пациент, фермер, лечился в Первой народной больнице Фошаня. Вскоре пациент умер, и точный диагноз причины его смерти так и не был установлен. Китай задержал сообщение об этом в международные организации здравоохранения, и атипичная пневмония распространилась за пределы Китая.

За пределами Китая первым признаком вспышки, по всей видимости, стало 27 ноября 2002 г., когда канадская Глобальная сеть разведки общественного здравоохранения (GPHIN), электронная система предупреждения, которая является частью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Глобальной сети реагирования на вспышки и оповещения (GOARN). ), получил сообщения о «вспышке гриппа» в Китае посредством мониторинга и анализа интернет-СМИ и отправил их в ВОЗ.

Впоследствии ВОЗ запросила информацию у китайских властей 5 и 11 декабря. Важно отметить, что, хотя возможности GPHIN недавно были расширены и теперь позволяют осуществлять перевод на арабский , китайский , английский , французский , русский и испанский языки , система была ограничена английским или французским языком при представлении этой информации. Таким образом, хотя первые сообщения о необычной вспышке были на китайском языке, отчет на английском языке появился только 21 января 2003 года.

В конце апреля произошли разоблачения, когда правительство КНР признало, что занижало количество случаев атипичной пневмонии из-за проблем, присущих системе здравоохранения. Доктор Цзян Яньюн разоблачил сокрытие информации, происходящее в Китае, с большим личным риском. Ряд чиновников КНР были уволены со своих постов, в том числе министр здравоохранения и мэр Пекина , а также были созданы системы для улучшения отчетности и контроля в условиях кризиса атипичной пневмонии. С тех пор КНР взяла на себя гораздо более активную и прозрачную роль в борьбе с эпидемией атипичной пневмонии.

Вероятность рецидива ТОРС

Политическое лидерство было ключевым фактором в борьбе с эпидемией. Усилия Китая по сокрытию первоначальной вспышки позволили атипичной пневмонии набрать опасный импульс, прежде чем китайские официальные лица стали более открытыми, в то время как готовность Вьетнама оперативно выявить угрозу и обратиться за международной помощью помогла компенсировать слабую систему здравоохранения страны. Чем больше распространялся атипичная пневмония, тем жестче становились страны в применении мер контроля, включая карантин. и изолировать людей, чтобы остановить его передачу.

• Хотя атипичная пневмония ежегодно убивает гораздо меньше людей, чем умирает от более распространенных заболеваний, таких как пневмония, грипп, малярия, туберкулез и ВИЧ/СПИД, она привлекла значительное внимание и создала ощущение неотложности реагирования, поскольку это была загадочная новая болезнь, которая казалось, он мог пойти куда угодно и ударить кого угодно.
• Атипичная пневмония поразила некоторые части Азии и Канады, имеющие обширные коммерческие связи с остальным миром. Хотя экономические последствия, особенно в Китае, оказались менее серьезными, чем первоначально прогнозировалось, атипичная пневмония нанесла ущерб индустрии туризма и путешествий, уничтожив доходы и рабочие места.
• Те же силы глобализации, которые способствовали распространению атипичной пневмонии, также сыграли ключевую роль в управлении ею. Современные достижения в области коммуникации, науки и путешествий почти наверняка помогли быстрее предупредить людей об этой болезни, способствовали более сильным национальным и международным мерам реагирования и ускорили исследовательские усилия, чтобы помочь сдержать болезнь.

Интенсивное внимание к атипичной пневмонии открыло окно возможностей для Соединённых Штатов и ВОЗ для продолжения долгосрочного двустороннего и многостороннего сотрудничества по вопросам здравоохранения.

Три сценария развития атипичной пневмонии

Будущее развитие атипичной пневмонии будет зависеть от множества сложных переменных, что делает прогнозирование трудный. Сложность и неопределенность не позволяют оценить относительную вероятность того или иного события. из трех. По данным ВОЗ, даже в развитой стране атипичная пневмония требует чрезвычайно тщательного ухода за больными, чтобы избежать распространения заболевания медицинским персоналом. Страны, в которых отсутствуют необходимые респираторы и другое барьерное оборудование для ухода за больными, могут подвергаться риску распространения.

Первый сценарий — «SARS Simmers»: атипичная пневмония может вновь появиться, но ограничится случайными вспышками в нескольких странах, что сделает ее скорее неприятностью для общественного здравоохранения, чем кризисом. Политические и экономические последствия все равно будут иметь место, поскольку некоторые компании и инвесторы будут стремиться сократить свое присутствие в Восточной Азии, особенно в Китае.

Следующая альтернатива заключается в том, что «ТОРС закрепляется в бедных странах и регионах. ТОРС может распространиться на бедные страны Африки или Азии, потенциально вызывая больше инфекций и смертей, чем раньше, но с относительно незначительное международное экономическое влияние. Однако риск распространения сохранится, даже если SARS возникли в бедных странах или изолированных регионах России и Китая со слабой системой здравоохранения. ВОЗ и CDC, вероятно, окажутся под сильным давлением с требованием предоставить деньги и техническую помощь для компенсации. для слабых систем здравоохранения.

Некоторые изолированные страны, такие как Северная Корея , вероятно, будут сопротивляться внешней помощи, даже рискуя подвергнуть риску своих граждан и потребовать от США улучшить сбор медицинской разведки для защиты своих собственных и союзных сил. Некоторые репрессивные режимы, пострадавшие от атипичной пневмонии, вероятно, будут использовать жестокую тактику для карантина и изоляции людей, возможно, сея разногласия среди внешних стран и многосторонних организаций по поводу того, как реагировать на очевидные нарушения прав человека .

В худшем случае полное возрождение атипичной пневмонии может вернуться в те места, где она поразила раньше, например, в Китае, Тайване, Канаде и Сингапуре , или нанести более сильный удар в других местах с хорошими связями, таких как Соединенные Штаты, Япония, Европа, Индия и другие страны с хорошими связями. или Бразилия. Даже если бы число инфицированных не было значительно больше, возобновление заболевания в странах, связанных глобально, вероятно, снова оказало бы значительное воздействие. Возвращение атипичной пневмонии в Азию, вероятно, вызовет несколько меньшие потрясения во второй раз, поскольку граждане научатся жить с этой болезнью, но больше транснациональных компаний, вероятно, сократит свое воздействие в регионе, если они придут к выводу, что атипичная пневмония представляет собой долгосрочную проблему для здоровья. Более крупные вспышки в Европе или Соединенных Штатах затронут совершенно новую группу деловых и государственных игроков, потенциально нанося серьезный ущерб торговле и экономическому росту.