Торакотомия

Торакотомия
Торакотомия
	Левая переднелатеральная торакотомия, разоблачающая сердце и легкие. ретрактора Harken ( распределитель ребер ) Для увеличения видимости используется
ICD-9-CM	34.02
Сетка	D013908
	[ Редактировать на Wikidata ]

Торакотомия - это хирургическая процедура для получения доступа в плевральное пространство грудной клетки . ^{[ 1 ]} Это выполняется хирургами (врачами неотложной помощи или парамедиками при определенных обстоятельствах ), чтобы получить доступ к грудным органам, чаще всего сердцу , легких или пищевода , или для доступа к грудной аорте или передней позвоночнике (последнее может быть необходимо для доступа к опухолях в позвоночнике). Торакотомия является первым шагом в торакальных операциях, включая лобэктомию или пневмонэктомию для рака легких или для получения торакального доступа при крупных травмах .

Подходы

Существует много разных хирургических подходов к выполнению торакотомии. Некоторые общие формы торакотомии включают:

Постолатеральная торакотомия является наиболее распространенным и традиционным подходом для получения доступа к груди. Это разрез через межреберное пространство на спине, и часто расширяется с помощью распределителей ребер . Пациент должен быть помещен в боковое положение разлупляции для этого подхода. Все точки давления должны быть мягкими. Подушка должна быть размещена между двумя ногами. Обе руки должны быть согнуты и поддерживаться в «молитвенной позиции». Ролл может быть размещен в 5 -м межреберном пространстве, или таблица может быть сломана на том же уровне, чтобы широко открыть межреберное пространство для легкого доступа. ^{[ 2 ]} Это очень распространенный подход для операций на легком или задней средостейке , включая пищевод . При выполнении в пятом межреберном пространстве он обеспечивает оптимальный доступ к легочной гилуме ( легочная артерия и легочная вена ) и, следовательно, считается подходом выбора для легочной резекции ( пневмонэктомия и лобэктомия ). Другим вариантом является «мышечная запасная постератолатеральная торакотомия», которая сохраняет мышцы латтисимуса и серрат. Это приводит к меньшей дисфункции плеча, а также позволяет эти мышцы для любого будущего использования в случае осложнений. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}
Перед передней грудной стенкой выполняется передняя грудная стенка. Разрез кожи выполняется, начиная с задней подмышечной линии перед кончиком лопатки в направлении складки субмаммерки. Передние межреберные пространства шире по сравнению с задними пространствами, следовательно, обеспечивают лучшую экспозицию при минимизации необходимости распространения избытка ребра. Это дает очень адекватное воздействие легких, перикарда и диафрагмы. Левая антеролатеральная торакотомия - это разрез, выбирающий массаж открытого груди, критический маневр для лечения травматической остановки сердца .
Двусторонняя передняя торакотомия с поперечной стернотомией или разрезом раскладывания, является выбором выбора для двусторонней трансплантации легких. ^{[ 5 ]} Это также ценный инструмент в настройках травмы. ^{[ 6 ]} Большие средостенные опухоли, распространяющиеся как в геми-торакс, так и двусторонние легочные опухоли, также легко доступны через разрез раскладывания. ^{[ 7 ]}
Ашрафийская торакотомия была разработана для того, чтобы дать быстрый доступ к сердцу и перикарду посредством разреза, который состоит из переднего грудного разреза, последовавшего в вертикальном направлении вдоль костокондондрального (ребер-картинга). ^{[ 8 ]}

После завершения хирургической процедуры сундук закрыта. Одна или несколько грудных трубок - с одним конец внутри открытой плевральной полости , а другой погружены под засоленное раствор внутри герметичного контейнера, образуя герметичную дренажную систему - необходимы для удаления воздуха и жидкости из плевральной полости , предотвращая развитие пневмоторакса или жидко Гемоторакс .

Осложнения

В дополнение к пневмотораксу , осложнения от торакотомии включают утечки воздуха, инфекцию , кровотечение и дыхательную недостаточность . ^{[ 9 ]} Послеоперационная боль является универсальной и интенсивной, как правило, требуется использование опиоидных анальгетиков для умеренности, а также вмешательство в восстановление дыхательной функции. Параплегия, усложняющая торакотомию редко, но катастрофична. ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

Почти во всех случаях одна или несколько грудных труб расположены . Эти трубки используются для слива воздуха и жидкости, пока пациент не заживает достаточно, чтобы вытащить их (обычно несколько дней). Осложнения, такие как пневмоторакса , пневмоторакс натяжения или подкожную эмфизему, могут возникнуть, если эти грудные трубки забиты. ^{[ 12 ]} Кроме того, такие осложнения, как плевральный выпот или гемоторакс, могут возникнуть, если грудные трубки не могут слить жидкость вокруг легкого в плевральном пространстве после торакотомии. ^{[ 13 ]} Клиницисты должны быть в поисках засорения грудной трубки , поскольку эти трубки имеют тенденцию становиться окклюзированным фибриновым материалом или сгустком в послеоперационный период, и когда это происходит, возникают осложнения.

Боль после торакотомии может лечить путем использования нервного блока, известного как ромбоидный межреберный блок . ^{[ 14 ]} В долгосрочной перспективе послеоперационная хроническая боль может развиться, известная как синдром боли торакотомии, и может длиться от нескольких лет до всей жизни. Лечение, чтобы помочь облегчению боли для этого состояния включает внутрихоракальные нервные блоки/опиаты и эпидуралы , хотя результаты варьируются от человека к человеку и зависят от многочисленных факторов. Недавний Кокрановский обзор пришел к выводу, что существуют доказательства умеренного качества, что региональная анестезия может снизить риск развития постоянной послеоперационной боли через три-18 месяцев после торакотомии. ^{[ 15 ]}

Чаны

Видеорадовая торакоскопическая хирургия (ВАТ) является менее инвазивной альтернативой торакотомии в отдельных случаях, очень похожая на лапароскопическую хирургию . Существуют меньшие послеоперационные осложнения и лучшая долгосрочная выживаемость после лобэктомии по сравнению с лобэктомией открытой торакотомии для NSCLC. Лобэктомия. ^{[ 16 ]}

Пост-таракотомия боль

Грудная эпидуральная анальгезия или паравертебральная блокада показали, что являются наиболее эффективными методами для контроля боли в пост-таракотомии. Однако противопоказания к нейроаксиальной анестезии включают гиповолемию, шок, увеличение ICP, коагулопатию или тромбоцитопению, сепсис или инфекцию в месте прокола. Сравнивая грудную эпидуральную анальгезию и паравертебральную блокаду, паравертебральная блокада снижала риск развития незначительных осложнений, однако паравертебральная блокада была столь же эффективной, как и грудная эпидуральная блокада в контроле острой боли. ^{[ 17 ]} Также показала , что чрескожная электрическая стимуляция нерва является полезной для лечения боли в постторакотомии. В частности, было обнаружено, что он является хорошим дополнением в лечении боли в пост-таракотомии средней до тяжелой степени и эффективна в качестве одиночной модальности при легкой боли в пост-таротомии (например, после видеоскоскопии с помощью видео). ^{[ 18 ]}

Смотрите также

Список операций по типу

Ссылки

^ «Торакотомия» в медицинском словаре Дорланда
^ Martin-Ucar A, Socci L (2017). «Грудные разрезы для открытой операции» . Шанхайский сундук . 1 : 20. doi : 10.21037/shc.2017.05.11 .
^ Ziyade S, Baskent A, Tanju S, Toker A, Dilege S (август 2010 г.). «Прочность изокинетической мышцы после торакотомии: стандартная и мышечная промежуточная протеролатеральная торакотомия». Грудный и сердечно -сосудистый хирург . 58 (5): 295–298. doi : 10.1055/s-0030-1249829 . PMID 20680907 . S2CID 260341562 .
^ Li S, Feng Z, Wu L, Huang Q, Pan S, Tang X, Ma B (июнь 2014 г.). «Анализ 11 испытаний, сравнивающих мышечные сборы с постеролатеральной торакотомией». Грудный и сердечно -сосудистый хирург . 62 (4): 344–352. doi : 10.1055/s-0033-1337445 . PMID 23546873 . S2CID 21882249 .
^ Macchiarini P, Ladurie FL, Cerrina J, Fadel E, Chapelier A, Dartevelle P (март 1999 г.). "Clamshell или стернотомия для двойной трансплантации легкого или легкого сердца?" Полем Европейский журнал кардио-теракальной хирургии . 15 (3): 333–339. doi : 10.1016/s1010-7940 (99) 00009-3 . PMID 10333032 .
^ Жермен А., Монод Р (1956). «[Двусторонняя поперечная передняя торакотомия с стернотомией; показаниями и техникой]» . Журнал де Чирурги . 72 (8–9): 593–611. PMID 13367123 .
^ Bains MS, Ginsberg RJ, Jones WG, McCormack PM, Rusch VW, Burt Me, Martini N (июль 1994 г.). «Разрез раскладывания: улучшенный подход к двусторонней легочной и средостенной опухоли». Анналы грудной хирургии . 58 (1): 30–2, обсуждение 33. doi : 10.1016/0003-4975 (94) 91067-7 . PMID 8037555 .
^ Ashrafian H, Athanasiou T (декабрь 2010 г.). «Экстренная догоспитальная торакотомия на сцене: новый метод». Коллегий Antropologicum . 34 (4): 1449–1452. PMID 21874737 .
^ Sengupta S (сентябрь 2015 г.). «Послеоперационные легочные осложнения после торакотомии» . Индийский журнал анестезии . 59 (9): 618–626. doi : 10.4103/0019-5049.165852 . PMC 4613409 . PMID 26556921 .
^ Attar S, Hankins JR, Turney SZ, Krasna MJ, McLaughlin JS (июнь 1995 г.). «Параплегия после торакотомии: доклад о пяти случаях и обзор литературы» . Анналы грудной хирургии . 59 (6): 1410–5, обсуждение 1415–6. doi : 10.1016/0003-4975 (95) 00196-r . PMID 7771819 .
^ Brodbelt AR, Miles JB, Foy PM, Broome JC (март 2002 г.). «Внутриспинальная окисленная целлюлоза (Surgicel) вызывает отсроченную параплегию после торакотомии-отчет о трех случаях» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 84 (2): 97–99. PMC 2503802 . PMID 11995773 .
^ Javadpour H, Sidhu P, Luke Da (2003). «Бронхоплевральный свин после пневмонэктомии». Ирландский журнал медицинской науки . 172 (1): 13–15. doi : 10.1007/bf02914778 . PMID 12760456 . S2CID 37409582 .
^ Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC (октябрь 1972 г.). «Плевральные выпоты: диагностическое разделение трансадатов и экссудатов». Анналы внутренней медицины . 77 (4): 507–513. doi : 10.7326/0003-4819-77-4-507 . PMID 4642731 .
^ Ökmen K (апрель 2019 г.). «Эффективность ромбоидного межреберного блока для анальгезии после торакотомии» . Корейский журнал боли . 32 (2): 129–132. doi : 10.3344/kjp.2019.32.2.129 . PMC 6549589 . PMID 31091512 .
^ Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae Da, Chao JY, Johnson M, et al. (Июнь 2018 г.). «Местные анестетики и региональная анестезия по сравнению с обычной анальгезией для предотвращения постоянной послеоперационной боли у взрослых и детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD007105. doi : 10.1002/14651858.cd007105.pub4 . PMC 6377212 . PMID 29926477 .
^ Al-Ameri M, Bergman P, Franco-Cereceda A, Sartipy U (июнь 2018 г.). «Видеорадовая торакоскопическая и открытая лобэктомия торакотомии: шведское общенациональное когортное исследование» . Журнал грудного заболевания . 10 (6): 3499–3506. doi : 10.21037/jtd.2018.05.177 . PMC 6051874 . PMID 30069346 .
^ Yeung JH, Gates S, Naidu BV, Wilson MJ, Gao Smith F, et al. (Кокрановская группа анестезии) (февраль 2016 г.). «Паравертебральный блок против грудной эпидуральной анестезии для пациентов, перенесших торакотомию» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD009121. doi : 10.1002/14651858.cd009121.pub2 . PMC 7151756 . PMID 26897642 .
^ Ferreira, FC, et al. Оценка влияния чрескожной электрической стимуляции нерва (десятков) в анальгезии пост-трикотомии. Rev Bras Anestesiol. 2011 сентябрь-окт; 61 (5): 561-7, 308-10. Два : 10.1016/S0034-7094 (11) 70067-8 .

Внешние ссылки

СМИ, связанные с торакотомией в Wikimedia Commons

[1] «Торакотомия» в медицинском словаре Дорланда

[2] Martin-Ucar A, Socci L (2017). «Грудные разрезы для открытой операции» . Шанхайский сундук . 1 : 20. doi : 10.21037/shc.2017.05.11 .

[3] Ziyade S, Baskent A, Tanju S, Toker A, Dilege S (август 2010 г.). «Прочность изокинетической мышцы после торакотомии: стандартная и мышечная промежуточная протеролатеральная торакотомия». Грудный и сердечно -сосудистый хирург . 58 (5): 295–298. doi : 10.1055/s-0030-1249829 . PMID 20680907 . S2CID 260341562 .

[4] Li S, Feng Z, Wu L, Huang Q, Pan S, Tang X, Ma B (июнь 2014 г.). «Анализ 11 испытаний, сравнивающих мышечные сборы с постеролатеральной торакотомией». Грудный и сердечно -сосудистый хирург . 62 (4): 344–352. doi : 10.1055/s-0033-1337445 . PMID 23546873 . S2CID 21882249 .

[5] Macchiarini P, Ladurie FL, Cerrina J, Fadel E, Chapelier A, Dartevelle P (март 1999 г.). "Clamshell или стернотомия для двойной трансплантации легкого или легкого сердца?" Полем Европейский журнал кардио-теракальной хирургии . 15 (3): 333–339. doi : 10.1016/s1010-7940 (99) 00009-3 . PMID 10333032 .

[6] Жермен А., Монод Р (1956). «[Двусторонняя поперечная передняя торакотомия с стернотомией; показаниями и техникой]» . Журнал де Чирурги . 72 (8–9): 593–611. PMID 13367123 .

[7] Bains MS, Ginsberg RJ, Jones WG, McCormack PM, Rusch VW, Burt Me, Martini N (июль 1994 г.). «Разрез раскладывания: улучшенный подход к двусторонней легочной и средостенной опухоли». Анналы грудной хирургии . 58 (1): 30–2, обсуждение 33. doi : 10.1016/0003-4975 (94) 91067-7 . PMID 8037555 .

[8] Ashrafian H, Athanasiou T (декабрь 2010 г.). «Экстренная догоспитальная торакотомия на сцене: новый метод». Коллегий Antropologicum . 34 (4): 1449–1452. PMID 21874737 .

[9] Sengupta S (сентябрь 2015 г.). «Послеоперационные легочные осложнения после торакотомии» . Индийский журнал анестезии . 59 (9): 618–626. doi : 10.4103/0019-5049.165852 . PMC 4613409 . PMID 26556921 .

[10] Attar S, Hankins JR, Turney SZ, Krasna MJ, McLaughlin JS (июнь 1995 г.). «Параплегия после торакотомии: доклад о пяти случаях и обзор литературы» . Анналы грудной хирургии . 59 (6): 1410–5, обсуждение 1415–6. doi : 10.1016/0003-4975 (95) 00196-r . PMID 7771819 .

[11] Brodbelt AR, Miles JB, Foy PM, Broome JC (март 2002 г.). «Внутриспинальная окисленная целлюлоза (Surgicel) вызывает отсроченную параплегию после торакотомии-отчет о трех случаях» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 84 (2): 97–99. PMC 2503802 . PMID 11995773 .

[12] Javadpour H, Sidhu P, Luke Da (2003). «Бронхоплевральный свин после пневмонэктомии». Ирландский журнал медицинской науки . 172 (1): 13–15. doi : 10.1007/bf02914778 . PMID 12760456 . S2CID 37409582 .

[13] Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC (октябрь 1972 г.). «Плевральные выпоты: диагностическое разделение трансадатов и экссудатов». Анналы внутренней медицины . 77 (4): 507–513. doi : 10.7326/0003-4819-77-4-507 . PMID 4642731 .

[Ökmen-14] Ökmen K (апрель 2019 г.). «Эффективность ромбоидного межреберного блока для анальгезии после торакотомии» . Корейский журнал боли . 32 (2): 129–132. doi : 10.3344/kjp.2019.32.2.129 . PMC 6549589 . PMID 31091512 .

[15] Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae Da, Chao JY, Johnson M, et al. (Июнь 2018 г.). «Местные анестетики и региональная анестезия по сравнению с обычной анальгезией для предотвращения постоянной послеоперационной боли у взрослых и детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD007105. doi : 10.1002/14651858.cd007105.pub4 . PMC 6377212 . PMID 29926477 .

[16] Al-Ameri M, Bergman P, Franco-Cereceda A, Sartipy U (июнь 2018 г.). «Видеорадовая торакоскопическая и открытая лобэктомия торакотомии: шведское общенациональное когортное исследование» . Журнал грудного заболевания . 10 (6): 3499–3506. doi : 10.21037/jtd.2018.05.177 . PMC 6051874 . PMID 30069346 .

[17] Yeung JH, Gates S, Naidu BV, Wilson MJ, Gao Smith F, et al. (Кокрановская группа анестезии) (февраль 2016 г.). «Паравертебральный блок против грудной эпидуральной анестезии для пациентов, перенесших торакотомию» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD009121. doi : 10.1002/14651858.cd009121.pub2 . PMC 7151756 . PMID 26897642 .

[18] Ferreira, FC, et al. Оценка влияния чрескожной электрической стимуляции нерва (десятков) в анальгезии пост-трикотомии. Rev Bras Anestesiol. 2011 сентябрь-окт; 61 (5): 561-7, 308-10. Два : 10.1016/S0034-7094 (11) 70067-8 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]