Индуцированная кома

Индуцированная кома
Индуцированная кома
Другие имена	Медикаментозная кома
Специальность	Неврология
	[ править в Викиданных ]

Индуцированная кома , также известная как медикаментозная кома ( МИК ), барбитуратовая кома или лекарственная кома , представляет собой временную кому (глубокое бессознательное состояние ), вызванную контролируемой дозой анестезирующего препарата, часто барбитураты, такие как пентобарбитал или тиопентал . другие внутривенные анестетики, такие как мидазолам или пропофол . Могут использоваться ^[1]^[2]

Лекарственная кома используется для защиты мозга во время обширной нейрохирургии , в качестве последней линии лечения в некоторых случаях эпилептического статуса , которые не поддаются лечению другими методами. ^[2] и при рефрактерной внутричерепной гипертензии после черепно-мозговой травмы . ^[1]

Индуцированная кома обычно приводит к значительным системным побочным эффектам. Пациент, скорее всего, полностью потеряет двигательную активность и ему потребуется искусственная вентиляция легких ; моторика кишечника снижена; гипотония может осложнить усилия по поддержанию церебрального перфузионного давления и часто требует применения вазопрессорных препаратов. Часто возникает гипокалиемия . Полностью неподвижный пациент подвергается повышенному риску возникновения пролежней , а также инфекции через катетеры . ^{[ нужна ссылка ]}

Наличие эндотрахеальной трубки и искусственной вентиляции легких сами по себе не являются признаками постоянной седации и комы. Только определенные состояния, такие как внутричерепная гипертензия, рефрактерный эпилептический статус, неспособность насыщаться кислородом при движении и т. д., оправдывают высокий риск медикаментозной комы. ^[3]

Нарушение работы мозга из-за седации может привести к восьмикратному ^[4] повышен риск развития делирия в ОИТ . Это связано с удвоенным риском смертности. ^[5] во время госпитализации. Каждый день делирия увеличивает риск смерти на 10%. ^[6] Медикаментозная кома, достигающая уровня RASS -4 или -5, является независимым предиктором смерти. ^[7]

Хотя пациенты не спят под действием седативных препаратов, у них могут возникать галлюцинации и бред. ^[8] которые часто носят наглядный и травмирующий характер. Это может привести к посттравматическому стрессовому расстройству после отделения интенсивной терапии после выписки из больницы. Пациенты, у которых развивается делирий в отделении интенсивной терапии, имеют в 120 раз больший риск долгосрочных когнитивных нарушений. ^[9]

Учитывая высокий риск медикаментозной комы, такие протоколы, как ABCDEF Bundle, ^[10] и рекомендации PADIS ^[11] были разработаны, чтобы помочь бригадам отделений интенсивной терапии избегать ненужной седации и комы. Бригады отделений интенсивной терапии, которые осваивают эти протоколы, чтобы пациенты оставались максимально бодрствующими и мобильными, называются «отделами интенсивной терапии бодрствования и ходьбы». Это команды, которые применяют медикаментозную кому только тогда, когда возможная польза от седации перевешивает высокие риски в конкретных случаях.

Лица, пережившие длительную медикаментозную кому, подвергаются высокому риску развития пост-реанимационного синдрома. ^[12] и может потребоваться расширенная физическая, когнитивная и психологическая реабилитация.

Теория

Барбитураты снижают скорость обмена веществ мозговой ткани, а также мозговой кровоток . В результате этих сокращений кровеносные сосуды головного мозга сужаются, что приводит к уменьшению размера мозга и, следовательно, к снижению внутричерепного давления . Есть надежда, что после снятия отека давление уменьшится и некоторые или все повреждения головного мозга можно будет предотвратить . Несколько исследований подтвердили эту теорию, показав снижение смертности при лечении рефрактерной внутричерепной гипертензии барбитуратной комой. ^[13]^[14]^[15]

Около 60% глюкозы и кислорода, используемых мозгом, предназначены для его электрической активности, а остальная часть — для всех других видов деятельности, таких как обмен веществ. ^[16] Когда барбитураты назначают пациентам с травмой головного мозга при искусственной коме, они действуют путем снижения электрической активности мозга, что снижает метаболические потребности и потребность в кислороде. ^[17] Их действие ограничивает окислительное повреждение липидных мембран и может удалять свободные радикалы. Они также приводят к уменьшению вазогенного отека, высвобождения жирных кислот и высвобождения внутриклеточного кальция. ^[1]

Скорость инфузии барбитуратов увеличивают под контролем электроэнцефалографии до тех пор, пока не будет достигнуто подавление вспышки или корковое электрическое молчание (изоэлектрическая «плоская линия»). ^[18] При улучшении общего состояния пациента барбитураты постепенно отменяют, и пациент приходит в сознание.

Существуют разногласия по поводу преимуществ использования барбитуратов для контроля внутричерепной гипертензии . Некоторые исследования показали, что кома, вызванная барбитуратами, может уменьшить внутричерепную гипертензию, но не обязательно предотвращает повреждение головного мозга. ^[1] Кроме того, снижение внутричерепной гипертензии может оказаться неустойчивым. Некоторые рандомизированные исследования не смогли продемонстрировать каких-либо преимуществ индуцированной комы в отношении выживаемости или заболеваемости при различных состояниях, таких как нейрохирургические операции, травмы головы , ^[19] внутричерепной аневризмы разрыв , внутричерепное кровоизлияние , ишемический инсульт и эпилептический статус . Если пациент выживет, когнитивные нарушения также могут последовать за выходом из комы. ^[20] Из-за этих рисков кому, вызванную барбитуратами, следует применять только в случаях рефрактерного повышения внутричерепного давления. ^[1]

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Мариано Г.Л., Финк М.Э., Хоффман С., Розенгарт А. (2014). «Внутричерепное давление: мониторинг и управление». . В зале Дж.Б., Шмидт Г.А., Кресс Дж.П. (ред.). Принципы интенсивной терапии (4-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-173881-1 .
^ Jump up to: ^а ^б Ан Дж., Джонналагадда Д., Моура В., Пердон П.Л., Браун Э.Н., Вестовер М.Б. (2018). «Вариабельность фармакологически индуцированной комы для лечения рефрактерного эпилептического статуса» . ПЛОС ОДИН . 13 (10): e0205789. Бибкод : 2018PLoSO..1305789A . дои : 10.1371/journal.pone.0205789 . ПМК 6209214 . ПМИД 30379935 .
^ Эйкерманн, Матиас; Нидхэм, Дейл М; Девлин, Джон В. (12 мая 2023 г.). « Мультимодальный, ориентированный на пациента контроль симптомов»: стратегия замены седации в отделениях интенсивной терапии» (PDF) . Ланцет . 11 (6): 506–509. дои : 10.1016/S2213-2600(23)00141-8 . ПМИД 37187192 .
^ Пан, Янбин; Ян, Цзяньлун; Цзян, Чжися; Ло, Цзяньин; Чжан, Цзинцзин; Ян, Кайхан (10 июля 2019 г.). «Заболеваемость, факторы риска и совокупный риск делирия среди пациентов отделения интенсивной терапии: исследование случай-контроль» . Международный журнал сестринского дела . 6 (3): 247–251. дои : 10.1016/j.ijnss.2019.05.008 . ISSN 2352-0132 . ПМЦ 6722464 . ПМИД 31508442 .
^ Саллух, Хорхе ИФ; Ван, Хан; Шнайдер, Эрик Б.; Нагараджа, Нираджа; Енокян, Гаяне; Дамлуджи, Абдулла; Серафим, Родриго Б.; Стивенс, Роберт Д. (3 июня 2015 г.). «Исход делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 350 : h2538. дои : 10.1136/bmj.h2538 . ISSN 1756-1833 . ПМЦ 4454920 . ПМИД 26041151 .
^ Эли, Э. Уэсли; Синтани, Аюми; Трумэн, Бренда; Сперофф, Теодор; Гордон, Шэрон М.; Харрелл, Фрэнк Э.; Иноуе, Шэрон К.; Бернард, Гордон Р.; Диттус, Роберт С. (14 апреля 2004 г.). «Делирий как предиктор смертности у пациентов на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии» . ДЖАМА . 291 (14): 1753–1762. дои : 10.1001/jama.291.14.1753 . ISSN 1538-3598 . ПМИД 15082703 .
^ Шехаби, Яхья; Белломо, Ринальдо; Рид, Майкл С.; Бейли, Майкл; Басс, Фрэнсис; Хау, Белинда; Макартур, Колин; Сеппельт, Ян М.; Уэбб, Стив; Вайсбродт, Леони; Исследователи исследования «Практика седации при оценке интенсивной терапии» (SPICE); Группа клинических исследований ANZICS (15 октября 2012 г.). «Ранняя седация в интенсивной терапии предсказывает долгосрочную смертность у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 186 (8): 724–731. doi : 10.1164/rccm.201203-0522OC . ISSN 1535-4970 . ПМИД 22859526 .
^ Али, Мохаммед; Каселла, Марко (2023). «Реанимационный делирий» . СтатПерлс . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing. ПМИД 32644706 . Проверено 15 августа 2023 г.
^ Жирар, Тимоти Д.; Джексон, Джеймс С.; Пандхарипанде, Пратик П.; Каламбур, Бренда Т.; Томпсон, Дженнифер Л.; Синтани, Аюми К.; Гордон, Шэрон М.; Канонико, Анджело Э.; Диттус, Роберт С.; Бернард, Гордон Р.; Эли, Э. Уэсли (июль 2010 г.). «Делирий как предиктор долгосрочных когнитивных нарушений у людей, переживших критическое заболевание» . Медицина критических состояний . 38 (7): 1513–1520. дои : 10.1097/CCM.0b013e3181e47be1 . ISSN 1530-0293 . ПМЦ 3638813 . ПМИД 20473145 .
^ Каламбур, Бренда Т.; Балас, Мишель К.; Барнс-Дейли, Мэри Энн; Томпсон, Дженнифер Л.; Олдрич, Дж. Мэтью; Барр, Джулиана; Байрам, Дайан; Карсон, Шеннон С.; Девлин, Джон В.; Энгель, Хайди Дж.; Эсбрук, Шерил Л.; Харгетт, Кен Д.; Хармон, Лори; Хильсберг, Кристина; Джексон, Джеймс С. (январь 2019 г.). «Уход за тяжелобольными пациентами с помощью пакета ABCDEF: результаты совместной работы отделения интенсивной терапии у более чем 15 000 взрослых» . Медицина критических состояний . 47 (1): 3–14. дои : 10.1097/CCM.0000000000003482 . ISSN 1530-0293 . ПМК 6298815 . ПМИД 30339549 .
^ «SCCM | Рекомендации PADIS» . Общество медицины критических состояний (SCCM) . Проверено 15 августа 2023 г.
^ Смит, Сара; Рахман, Омар (2023 г.), «Синдром после интенсивной терапии» , StatPearls , Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing, PMID 32644390 , получено 15 августа 2023 г.
^ «Фонд травм головного мозга. Американская ассоциация неврологических хирургов. Объединенная секция нейротравм и интенсивной терапии. Использование барбитуратов для контроля внутричерепной гипертензии». Журнал нейротравмы . 17 (6–7). Мэри Энн Либерт, Inc.: 527–530, 2000 г. doi : 10.1089/neu.2000.17.527 . ПМИД 10937896 .
^ Ли М.В., Деппе С.А., Сипперли М.Э., Барретт Р.Р., Томпсон Д.Р. (июнь 1994 г.). «Эффективность барбитуратной комы в лечении неконтролируемой внутричерепной гипертензии после нейрохирургической травмы». Журнал нейротравмы . 11 (3): 325–331. дои : 10.1089/neu.1994.11.325 . ПМИД 7996586 .
^ Нордби Х.К., Несбаккен Р. (1984). «Эффект декомпрессии высоких доз барбитуратов после тяжелой травмы головы. Контролируемое клиническое исследование». Акта Нейрохирургика . 72 (3–4): 157–166. дои : 10.1007/BF01406868 . ПМИД 6382945 . S2CID 12215655 .
^ Грокотт HP. «Обновленная информация о методах нейропротекции во время гипотермической остановки» (PDF) . Общество сердечно-сосудистых анестезиологов. Архивировано из оригинала (PDF) 23 апреля 2016 года . Проверено 14 апреля 2016 г. примерно 60% CMRO2 используется для функционирования нейронов (остальная часть необходима для целостности клеток)
^ «Церебральная защита и реанимация» . Клиника ЦНС – Иордания – Амман. Архивировано из оригинала 4 ноября 2020 года . Проверено 16 апреля 2016 г. Первичный механизм защиты включает снижение CMRo2 на 55–60%, после чего ЭЭГ становится изоэлектрической.
^ «Барбитуровая кома» . Травма.орг. Архивировано из оригинала 19 августа 2016 года . Проверено 16 апреля 2016 г. Терапевтический ответ на ЭЭГ: подавление всплесков или корковое электрическое молчание (с сохранением SSEP и BAEF).
^ Шварц М.Л., Татор CH, Роуд Д.В., Рид С.Р., Мегуро К., Эндрюс Д.Ф. (ноябрь 1984 г.). «Исследование лечения черепно-мозговой травмы Университета Торонто: проспективное рандомизированное сравнение пентобарбитала и маннита» . Канадский журнал неврологических наук. Le Journal Canadien des Sciences Neurologiques . 11 (4): 434–440. дои : 10.1017/s0317167100045960 . ПМИД 6440704 .
^ Шален В., Сонессон Б., Мессетер К., Нордстрем Г., Нордстрем CH (1992). «Клинический исход и когнитивные нарушения у пациентов с тяжелыми травмами головы, перенесшими барбитуратную кому». Акта Нейрохирургика . 117 (3–4): 153–159. дои : 10.1007/BF01400613 . ПМИД 1414516 . S2CID 23032307 .

Внешние ссылки

Медикаментозная кома – LiveScience

[Mariano2014-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Мариано Г.Л., Финк М.Э., Хоффман С., Розенгарт А. (2014). «Внутричерепное давление: мониторинг и управление». . В зале Дж.Б., Шмидт Г.А., Кресс Дж.П. (ред.). Принципы интенсивной терапии (4-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-173881-1 .

[An2018-2] Jump up to: ^а ^б Ан Дж., Джонналагадда Д., Моура В., Пердон П.Л., Браун Э.Н., Вестовер М.Б. (2018). «Вариабельность фармакологически индуцированной комы для лечения рефрактерного эпилептического статуса» . ПЛОС ОДИН . 13 (10): e0205789. Бибкод : 2018PLoSO..1305789A . дои : 10.1371/journal.pone.0205789 . ПМК 6209214 . ПМИД 30379935 .

[3] Эйкерманн, Матиас; Нидхэм, Дейл М; Девлин, Джон В. (12 мая 2023 г.). « Мультимодальный, ориентированный на пациента контроль симптомов»: стратегия замены седации в отделениях интенсивной терапии» (PDF) . Ланцет . 11 (6): 506–509. дои : 10.1016/S2213-2600(23)00141-8 . ПМИД 37187192 .

[4] Пан, Янбин; Ян, Цзяньлун; Цзян, Чжися; Ло, Цзяньин; Чжан, Цзинцзин; Ян, Кайхан (10 июля 2019 г.). «Заболеваемость, факторы риска и совокупный риск делирия среди пациентов отделения интенсивной терапии: исследование случай-контроль» . Международный журнал сестринского дела . 6 (3): 247–251. дои : 10.1016/j.ijnss.2019.05.008 . ISSN 2352-0132 . ПМЦ 6722464 . ПМИД 31508442 .

[5] Саллух, Хорхе ИФ; Ван, Хан; Шнайдер, Эрик Б.; Нагараджа, Нираджа; Енокян, Гаяне; Дамлуджи, Абдулла; Серафим, Родриго Б.; Стивенс, Роберт Д. (3 июня 2015 г.). «Исход делирия у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 350 : h2538. дои : 10.1136/bmj.h2538 . ISSN 1756-1833 . ПМЦ 4454920 . ПМИД 26041151 .

[6] Эли, Э. Уэсли; Синтани, Аюми; Трумэн, Бренда; Сперофф, Теодор; Гордон, Шэрон М.; Харрелл, Фрэнк Э.; Иноуе, Шэрон К.; Бернард, Гордон Р.; Диттус, Роберт С. (14 апреля 2004 г.). «Делирий как предиктор смертности у пациентов на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии» . ДЖАМА . 291 (14): 1753–1762. дои : 10.1001/jama.291.14.1753 . ISSN 1538-3598 . ПМИД 15082703 .

[7] Шехаби, Яхья; Белломо, Ринальдо; Рид, Майкл С.; Бейли, Майкл; Басс, Фрэнсис; Хау, Белинда; Макартур, Колин; Сеппельт, Ян М.; Уэбб, Стив; Вайсбродт, Леони; Исследователи исследования «Практика седации при оценке интенсивной терапии» (SPICE); Группа клинических исследований ANZICS (15 октября 2012 г.). «Ранняя седация в интенсивной терапии предсказывает долгосрочную смертность у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 186 (8): 724–731. doi : 10.1164/rccm.201203-0522OC . ISSN 1535-4970 . ПМИД 22859526 .

[8] Али, Мохаммед; Каселла, Марко (2023). «Реанимационный делирий» . СтатПерлс . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing. ПМИД 32644706 . Проверено 15 августа 2023 г.

[9] Жирар, Тимоти Д.; Джексон, Джеймс С.; Пандхарипанде, Пратик П.; Каламбур, Бренда Т.; Томпсон, Дженнифер Л.; Синтани, Аюми К.; Гордон, Шэрон М.; Канонико, Анджело Э.; Диттус, Роберт С.; Бернард, Гордон Р.; Эли, Э. Уэсли (июль 2010 г.). «Делирий как предиктор долгосрочных когнитивных нарушений у людей, переживших критическое заболевание» . Медицина критических состояний . 38 (7): 1513–1520. дои : 10.1097/CCM.0b013e3181e47be1 . ISSN 1530-0293 . ПМЦ 3638813 . ПМИД 20473145 .

[10] Каламбур, Бренда Т.; Балас, Мишель К.; Барнс-Дейли, Мэри Энн; Томпсон, Дженнифер Л.; Олдрич, Дж. Мэтью; Барр, Джулиана; Байрам, Дайан; Карсон, Шеннон С.; Девлин, Джон В.; Энгель, Хайди Дж.; Эсбрук, Шерил Л.; Харгетт, Кен Д.; Хармон, Лори; Хильсберг, Кристина; Джексон, Джеймс С. (январь 2019 г.). «Уход за тяжелобольными пациентами с помощью пакета ABCDEF: результаты совместной работы отделения интенсивной терапии у более чем 15 000 взрослых» . Медицина критических состояний . 47 (1): 3–14. дои : 10.1097/CCM.0000000000003482 . ISSN 1530-0293 . ПМК 6298815 . ПМИД 30339549 .

[11] «SCCM | Рекомендации PADIS» . Общество медицины критических состояний (SCCM) . Проверено 15 августа 2023 г.

[12] Смит, Сара; Рахман, Омар (2023 г.), «Синдром после интенсивной терапии» , StatPearls , Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing, PMID 32644390 , получено 15 августа 2023 г.

[13] «Фонд травм головного мозга. Американская ассоциация неврологических хирургов. Объединенная секция нейротравм и интенсивной терапии. Использование барбитуратов для контроля внутричерепной гипертензии». Журнал нейротравмы . 17 (6–7). Мэри Энн Либерт, Inc.: 527–530, 2000 г. doi : 10.1089/neu.2000.17.527 . ПМИД 10937896 .

[14] Ли М.В., Деппе С.А., Сипперли М.Э., Барретт Р.Р., Томпсон Д.Р. (июнь 1994 г.). «Эффективность барбитуратной комы в лечении неконтролируемой внутричерепной гипертензии после нейрохирургической травмы». Журнал нейротравмы . 11 (3): 325–331. дои : 10.1089/neu.1994.11.325 . ПМИД 7996586 .

[15] Нордби Х.К., Несбаккен Р. (1984). «Эффект декомпрессии высоких доз барбитуратов после тяжелой травмы головы. Контролируемое клиническое исследование». Акта Нейрохирургика . 72 (3–4): 157–166. дои : 10.1007/BF01406868 . ПМИД 6382945 . S2CID 12215655 .

[16] Грокотт HP. «Обновленная информация о методах нейропротекции во время гипотермической остановки» (PDF) . Общество сердечно-сосудистых анестезиологов. Архивировано из оригинала (PDF) 23 апреля 2016 года . Проверено 14 апреля 2016 г. примерно 60% CMRO2 используется для функционирования нейронов (остальная часть необходима для целостности клеток)

[17] «Церебральная защита и реанимация» . Клиника ЦНС – Иордания – Амман. Архивировано из оригинала 4 ноября 2020 года . Проверено 16 апреля 2016 г. Первичный механизм защиты включает снижение CMRo2 на 55–60%, после чего ЭЭГ становится изоэлектрической.

[18] «Барбитуровая кома» . Травма.орг. Архивировано из оригинала 19 августа 2016 года . Проверено 16 апреля 2016 г. Терапевтический ответ на ЭЭГ: подавление всплесков или корковое электрическое молчание (с сохранением SSEP и BAEF).

[19] Шварц М.Л., Татор CH, Роуд Д.В., Рид С.Р., Мегуро К., Эндрюс Д.Ф. (ноябрь 1984 г.). «Исследование лечения черепно-мозговой травмы Университета Торонто: проспективное рандомизированное сравнение пентобарбитала и маннита» . Канадский журнал неврологических наук. Le Journal Canadien des Sciences Neurologiques . 11 (4): 434–440. дои : 10.1017/s0317167100045960 . ПМИД 6440704 .

[20] Шален В., Сонессон Б., Мессетер К., Нордстрем Г., Нордстрем CH (1992). «Клинический исход и когнитивные нарушения у пациентов с тяжелыми травмами головы, перенесшими барбитуратную кому». Акта Нейрохирургика . 117 (3–4): 153–159. дои : 10.1007/BF01400613 . ПМИД 1414516 . S2CID 23032307 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]