синдром де Кервена
| Синдром де Кервена | |
|---|---|
| Другие имена | Потенциально вводящие в заблуждение названия, связанные с спекулятивными причинами: большой палец BlackBerry, большой палец текстового сообщения, большой палец геймера, растяжение связок прачки, запястье матери, большой палец мамы, большой палец дизайнера. Вариации эпонимических или анатомических названий: лучевой шиловидный теносиновит, болезнь де Кервена, тендинопатия де Кервена, теносиновит де Кервена. |
 | |
| Модифицированный маневр Эйхоффа , обычно называемый тестом Финкельштейна . Стрелка указывает, где боль усиливается при синдроме де Кервена. [ 1 ] [ 2 ] | |
| Произношение |
|
| Специальность | Хирургия руки , Пластическая хирургия , Ортопедическая хирургия . |
| Симптомы | Боль и болезненность на стороне большого пальца запястья. [ 3 ] |
| Обычное начало | Постепенный [ 4 ] |
| Факторы риска | Повторяющиеся движения, травмы. |
| Метод диагностики | На основании симптомов и обследования [ 3 ] |
| Дифференциальный диагноз | Основание большого пальца Остеоартроз [ 4 ] |
| Уход | Обезболивающие, шинирование запястья и большого пальца [ 4 ] |
Синдром де Кервена возникает, когда два сухожилия , контролирующие движение большого пальца, сжимаются сухожильной оболочкой запястья. [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ] Это приводит к боли и болезненности на стороне большого пальца запястья . [ 3 ] Лучевое отведение большого пальца болезненно. [ 6 ] В некоторых случаях наблюдается неравномерное движение или движение большого пальца при радиальном отведении. [ 4 ] Симптомы могут возникать постепенно или проявляться внезапно. [ 4 ]
Диагноз обычно основывается на симптомах и физическом осмотре . [ 3 ] Диагноз подтверждается, если боль усиливается при сгибании запястья внутрь , когда человек сжимает большой палец в кулаке. [ 4 ] [ 6 ]
Лечение теносиновита де Кервена направлено на уменьшение воспаления, восстановление движения большого пальца и поддержание диапазона движений запястья, большого пальца и пальцев. [ 6 ] Симптоматическое облегчение (паллиативное лечение) обеспечивается в основном шинированием большого пальца и запястья. применения обезболивающих препаратов, таких как НПВП . Также можно рассмотреть возможность [ 4 ] [ 6 ] Обычно используются инъекции стероидов , но не доказано, что они изменяют естественное течение заболевания. [ 7 ] Возможна операция по освобождению первого дорсального компонента. [ 4 ] Это может быть наиболее распространено в среднем возрасте. [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомами являются боль и болезненность на лучевой стороне запястья, полнота или утолщение запястья со стороны большого пальца, болезненное радиальное отведение большого пальца и трудности с захватом пораженной стороны руки. [ 2 ] Боль усиливается при движении большого пальца и запястья и может иррадиировать в большой палец или предплечье. [ 2 ] Начало часто бывает постепенным, но иногда симптомы появляются внезапно, и проблема часто ошибочно интерпретируется как травма. [ 2 ]
Причины
[ редактировать ]Причина синдрома де Кервена не установлена. Критики этой ассоциации отмечают склонность человеческого разума неправильно интерпретировать болезненные действия как действия, которые усугубляют проблему. [ 8 ] [ 9 ] Важно не укреплять ненадлежащим образом такие заблуждения, поскольку они связаны с большим дискомфортом и неспособностью. Доказательства возможной связи с деятельностью и занятием обсуждаются. [ 10 ] [ 11 ] Систематический обзор потенциальных факторов риска не обнаружил никаких доказательств причинно-следственной связи с деятельностью или профессией. [ 12 ] Одно исследование показало, что личные и профессиональные факторы были связаны с диагнозом синдрома де Кервена у работающего населения; сгибание запястья и движения, связанные с закручиванием или завинчиванием винтов, были наиболее значимыми факторами, связанными с работой. [ 13 ] Сторонники точки зрения, что синдром де Кервена является травмой, вызванной повторяющимся напряжением. [ 14 ] Считайте, что позы, в которых большой палец удерживается в отведении и разгибании, являются предрасполагающими факторами. [ 10 ] Работники, выполняющие быстро повторяющиеся действия, включающие ущемление, хватание, вытягивание или толкание, считаются подвергающимися повышенному риску. [ 11 ] Эти движения связаны со многими видами повторяющейся работы по дому, такой как нарезка овощей, помешивание и чистка кастрюль, уборка пылесосом, чистка поверхностей, сушка посуды, раскладывание белья, починка одежды, работа в саду, сбор урожая и прополка. Конкретные виды деятельности, которые постулируются как потенциальные факторы риска, включают интенсивное использование компьютерной мыши , трекбола , [ 10 ] и набор текста, а также некоторые развлечения, включая боулинг, гольф, ловлю рыбы нахлыстом, игру на фортепиано, шитье и вязание. [ 11 ]
Частота диагностики этого заболевания у женщин выше, чем у мужчин. [ 11 ] Синдром обычно возникает во время и, тем более, после беременности . [ 15 ] Факторы, способствующие этому, могут включать гормональные изменения, задержку жидкости и – опять же, что более спорно – повышенную работу по дому и подъем тяжестей. [ 15 ] [ 16 ]
Патофизиология
[ редактировать ]
Синдром Де Кервена включает невоспалительное утолщение сухожилий и синовиальных оболочек , через которые проходят сухожилия. Речь идет о двух сухожилиях короткого разгибателя большого пальца и длинной мышцы, отводящей большой палец. Эти две мышцы работают бок о бок и отводят большой палец от руки (радиальное отведение). Тендинопатия Де Кервена поражает сухожилия этих мышц, когда они переходят из предплечья в кисть через фиброзно-костный туннель (первый дорсальный отдел). Оценка гистопатологических образцов показывает утолщение и миксоидную дегенерацию, соответствующую хроническому дегенеративному процессу, а не воспалению или повреждению. [ 17 ] Патология идентична случаям синдрома де Кервена, наблюдаемым у молодых матерей. [ 18 ]
Диагностика
[ редактировать ]Синдром де Кервена диагностируется клинически на основании анамнеза пациента и физического осмотра, хотя диагностическая визуализация может использоваться для исключения перелома, артрита или других причин. Модифицированный маневр Эйхоффа , обычно называемый тестом Финкельштейна , представляет собой метод физического обследования, используемый для диагностики синдрома де Кервена. [ 2 ] Для проведения теста экзаменатор захватывает и отклоняет руку в локтевом направлении, когда человек держит большой палец в кулаке. [ 1 ] [ 2 ] Если острая боль возникает в дистальной части лучевой кости (верхняя часть предплечья, примерно на дюйм ниже запястья), вероятен синдром де Кервена. Хотя положительный результат теста Финкельштейна часто считается патогномоничным для синдрома де Кервена, этот маневр также может вызвать некоторую боль у людей с остеоартритом у основания большого пальца. [ 2 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз [ 6 ] включать:
- Остеоартроз трапециево-пястного сустава
- Синдром пересечения : боль будет сильнее в середине задней части предплечья и примерно на 2–3 дюйма ниже запястья, обычно с сопутствующей крепитацией .
- Синдром Вартенберга : первичным симптомом является парестезия (онемение/покалывание).
Уход
[ редактировать ]Большинство тендинозов и энтезопатий [ 19 ] [ 20 ] являются самоограничивающимися, и то же самое, вероятно, справедливо и в отношении синдрома де Кервена, хотя необходимы дальнейшие исследования. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]
Основой облегчения симптомов (паллиативного лечения) является наложение шины , фиксирующей запястье и большой палец к межфаланговому суставу. С такой шиной деятельность становится более комфортной. Противовоспалительные препараты или ацетаминофен также могут облегчить симптомы. [ 24 ]
Как и при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, лечение болезни де Кервена определяется скорее условностями, чем научными данными. Систематический обзор и метаанализ, опубликованные в 2013 году, показали, что инъекции кортикостероидов кажутся эффективной формой консервативного лечения синдрома де Кервена примерно у 50% пациентов, хотя они не были хорошо протестированы против инъекций плацебо. [ 25 ] Следовательно, остается неясным, являются ли инъекции паллиативным средством и могут ли они изменить естественное течение болезни. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Одной из наиболее частых причин неудачи инъекции кортикостероидов является наличие суботделений сухожилия короткого разгибателя большого пальца. [ 26 ]
Документально подтверждено, что хирургическое вмешательство (при котором оболочка первого дорсального отдела открывается продольно) приносит облегчение большинству пациентов. [ 27 ] Самый серьезный риск представляет радиальный чувствительный нерв. Делают небольшой разрез и идентифицируют удерживатель дорсального разгибателя. Как только он будет идентифицирован, релиз выполняется продольно вдоль сухожилия. Это делается для предотвращения потенциального подвывиха сухожилий первого отдела. Затем идентифицируют длинную отводящую мышцу большого пальца (APL) и короткий разгибатель большого пальца руки (EPB) и отсеки освобождают. [ 26 ]
История
[ редактировать ]От первоначального описания болезни в 1895 году до первого описания инъекции кортикостероидов Джарродом Исмондом в 1955 году. [ 28 ] Похоже, что единственным предложенным лечением было хирургическое вмешательство. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] Примерно с 1972 г. преобладало мнение Маккензи (1972), который предположил, что инъекции кортикостероидов должны быть первой линией лечения и что хирургическое вмешательство следует отложить в случае неудачных инъекций. [ 31 ]
Эпоним
[ редактировать ]Он назван в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена , который впервые определил его в 1895 году. [ 32 ]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Кэмпбелл, Уильям Уэсли; ДеДжонг, Рассел Н. (2005). Неврологическое обследование ДеДжонга . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 583. ИСБН 978-0-7817-2767-9 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Ильяс А., Аст М., Шаффер А.А., Тодер Дж (2007). «Тендосиновит запястья де Кервена». J Am Acad Orthop Surg . 15 (12): 757–64. дои : 10.5435/00124635-200712000-00009 . ПМИД 18063716 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Tendinsis de Quervain - Симптомы и лечение - OrthoInfo - AAOS» . Декабрь 2013 года . Проверено 21 июня 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Хаббард, MJ; Хильдебранд, бакалавр; Баттафарано, ММ; Баттафарано, DF (июнь 2018 г.). «Распространенные боли в мягких тканях скелетно-мышечной системы». Первичный уход . 45 (2): 289–303. дои : 10.1016/j.pop.2018.02.006 . ПМИД 29759125 . S2CID 46886582 .
- ^ Саттесон, Эллен; Таннан, Шрути К. (2022), «Теносиновит Де Кервена» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28723034 , получено 12 июля 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Тенсиновит Де Кервена» . Клиника Майо. 4 августа 2022 г. Проверено 27 августа 2023 г.
- ^ Макаравунг, Д.; Беккер, С.; Стижин, С.; Ринг, Д. (2013). «Инвалидность и боль после инъекции кортизона по сравнению с инъекцией плацебо при трапециометакарпальном артрозе и синдроме де Кервена» . Американская ассоциация хирургии рук . 8 (4): 375–81. дои : 10.1007/s11552-013-9529-2 . ПМЦ 3840768 . ПМИД 24426952 . S2CID 46298009 .
- ^ Дас Де, Сумен; Вранчану, Ана-Мария; Ринг, Дэвид С. (2013). «Вклад кинезофобии и катастрофического мышления в инвалидность верхних конечностей». J Bone Joint Surg Am . 95 (1): 76–81. дои : 10.2106/JBJS.L.00064 . ПМИД 23283376 . S2CID 207283459 .
- ^ Вранчану, Ана-Мария; Барский, Ауртур; Ринг, Дэвид (2009). «Психосоциальные аспекты инвалидизации скелетно-мышечной боли». J Bone Joint Surg Am . 91 (8): 2014–8. дои : 10.2106/JBJS.H.01512 . ПМИД 19651964 . S2CID 43444650 .
- ^ Jump up to: а б с Андреу Х.Л., Отон Т., Сильва-Фернандес Л., Санс Дж. (февраль 2011 г.). «Боль в руке, кроме синдрома запястного канала (CTS): роль профессиональных факторов». Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 25 (1): 31–42. дои : 10.1016/j.berh.2010.12.001 . ПМИД 21663848 .
- ^ Jump up to: а б с д О'Нил, Карина Дж (2008). «Теносиновит де Кервена» . Во Фронтере, Уолтер Р.; Сивер, Джули К; Риццо, Томас Д. (ред.). Основы физической медицины и реабилитации: скелетно-мышечные нарушения, боль и реабилитация . Elsevier Науки о здоровье. стр. 129–132. ISBN 978-1-4160-4007-1 . Проверено 9 августа 2013 г.
- ^ Шталь, Стефан; Вида, Дэниел; Мейснер, Кристоф; Лоттер, Оливер; Ротенбергер, Йенс; Шаллер, Ханс-Эберхард; Шталь, Аделана Сантос (декабрь 2013 г.). «Систематический обзор и метаанализ причин теносиновита де Кервена, связанных с работой». Пластическая и реконструктивная хирургия . 132 (6): 1479–1491. дои : 10.1097/01.prs.0000434409.32594.1b . ПМИД 24005369 . S2CID 3430073 .
- ^ Пети Ле Манак А, Рокелор И, Ха С, Бодин Дж, Мейер Г, Биго Ф, Водор М, Деската А, Гольдберг М, Имбернон Э (сентябрь 2011 г.). «Факторы риска болезни де Кервена у работающего населения Франции» . Скандинавский журнал труда, окружающей среды и здоровья . 37 (5): 394–401. дои : 10.5271/sjweh.3160 . ПМИД 21431276 .
- ^ ван Талдер М., Мальмиваара А., Коес Б. (май 2007 г.). «Повторяющаяся травма от перенапряжения» . Ланцет . 369 (9575): 1815–22. дои : 10.1016/S0140-6736(07)60820-4 . ПМИД 17531890 . S2CID 1584416 .
- ^ Jump up to: а б Аллен, Скотт Д.; Катаринчич, Юлия А; Вайс, Арнольд-Питер С. (2004). «Распространенные заболевания кисти и запястья» . В Лепперте, Филлис Кэролайн; Пейперт, Джеффри Ф. (ред.). Первичная помощь женщинам . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 664. ИСБН 978-0-7817-3790-6 . Проверено 9 августа 2013 г.
- ^ «Теносиновит Д.Э. Кервена» . АССХ . Американское общество хирургии руки.
- ^ Кларк М.Т., Лайалл Х.А., Грант Дж.В., Мэтьюсон М.Х. (декабрь 1998 г.). «Гистопатология болезни де Кервена». J Hand Surg Br . 23 (6): 732–4. дои : 10.1016/S0266-7681(98)80085-5 . ПМИД 9888670 . S2CID 40730755 .
- ^ Прочтите HS, Hooper G, Davie R (февраль 2000 г.). «Гистологические проявления послеродовой болезни де Кервена». J Hand Surg Br . 25 (1): 70–2. дои : 10.1054/jhsb.1999.0308 . ПМИД 10763729 . S2CID 39874610 .
- ^ Леопольд, Сет С. (2022). «В центре внимания редактора/вариант 5: постоянные симптомы теннисного локтя имеют небольшую прогностическую ценность: систематический обзор и метаанализ» . Клин Ортоп Релат Рес . 1 (480): 642–646. doi : 10.1097/CORR.0000000000002149 . ПМЦ 8923594 . ПМИД 35171124 . S2CID 246865423 .
- ^ Иконен, Дж; Ляхдеоя, Т; Ардерн, CL; Бухбиндер, Р; Рейто, А; Карьялайнен, Т (2022). «Постоянные симптомы теннисного локтя имеют небольшую прогностическую ценность: систематический обзор и метаанализ» . Клин Ортоп Релат Рес . 1 (480): 647–660. doi : 10.1097/CORR.0000000000002058 . ПМЦ 8923574 . ПМИД 34874323 . S2CID 244922952 .
- ^ Jump up to: а б Менендес, Мэн; Торнтон, Э; Кент, С; Каладжян, Т; Кольцо, Д. (2015). «Проспективное рандомизированное клиническое исследование по назначению постоянного ношения шин по сравнению с ношением по желанию при тендинопатии де Кервена» . Инт Ортоп . 39 (8): 1563–9. дои : 10.1007/s00264-015-2779-6 . ПМИД 25916954 . S2CID 6053688 .
- ^ Jump up to: а б Кольцо, Д; Шнеллен, А. (2009). «Проспективное рандомизированное клиническое исследование по назначению постоянного ношения шин по сравнению с ношением по желанию при тендинопатии де Кервена» . J Ручной микрохирургический аппарат . 1 (2): 68–71. дои : 10.1007/s12593-009-0018-3 . ПМЦ 3453032 . ПМИД 23129936 . S2CID 22618063 .
- ^ Jump up to: а б Качоэй, Арканзас; Нота, ИП; Менендес, Мэн; Дайер, Г.С.; Кольцо, Д. (2015). «Факторы, связанные с оперативным лечением тендинопатии Де Кервена» . Arch Bone Jt Surg . 3 (3): 198–203. дои : 10.22038/ABJS.2015.4272 . ПМК 4507074 . ПМИД 26213704 . S2CID 25486730 .
- ^ Саттесон, Эллен; Таннан, Шрути К. (2022), «Теносиновит Де Кервена» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28723034 , получено 16 ноября 2022 г.
- ^ Ашраф, Миссури; Девадосс, В.Г. (22 января 2013 г.). «Систематический обзор и метаанализ инъекционной стероидной терапии теносиновита де Кервена у взрослых». Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии . 24 (2): 149–57. дои : 10.1007/s00590-012-1164-z . ПМИД 23412309 . S2CID 1393761 .
- ^ Jump up to: а б Ильяс, Асиф (2022). «Освобождение де Кервена (Труп)» . Журнал Medical Insight . 2022 (8). дои : 10.24296/джоми/206.3 .
- ^ Вайс А.П., Акельман Э., Табатабай М. (июль 1994 г.). «Лечение болезни де Кервена». Журнал хирургии руки . 19 (4): 595–8. дои : 10.1016/0363-5023(94)90262-3 . ПМИД 7963313 .
- ^ Jump up to: а б Кристи БГБ (июнь 1955 г.). «Местный гидрокортизон при болезни де Кервена» . Бр Мед Дж . 1 (4929): 1501–3. дои : 10.1136/bmj.1.4929.1501 . ПМК 2062331 . ПМИД 14378608 .
- ^ Пивер Дж.Д., Рэйни Р.Б. (март 1952 г.). «Тендовагинит де Кервена». Я Джей Сург . 83 (5): 691–4. дои : 10.1016/0002-9610(52)90304-8 . ПМИД 14914998 .
- ^ Ламфьер Т.А., Лонг Н.Г., Деннехи Т. (декабрь 1953 г.). «Болезнь де Кервена: анализ 52 случаев» . Энн Сург . 138 (6): 832–41. дои : 10.1097/00000658-195312000-00002 . ПМК 1609322 . ПМИД 13105228 .
- ^ Маккензи Дж. М. (декабрь 1972 г.). «Консервативное лечение болезни де Кервена» . Бр Мед Дж . 4 (5841): 659–60. дои : 10.1136/bmj.4.5841.659 . ПМК 1786979 . ПМИД 4645899 .
- ^ Ахуджа Н.К., Чунг К.К. (2004). «Фриц де Кервен, доктор медицины (1868-1940): стенозирующий тендовагинит лучевого шиловидного отростка». J Hand Surg Am . 29 (6): 1164–70. дои : 10.1016/j.jhsa.2004.05.019 . ПМИД 15576233 .