Коленный артрит
| Коленный артрит | |
|---|---|
 | |
| Человеческое колено | |
| Специальность | Ревматология |
Артрит коленного сустава обычно является особенно изнурительной формой артрита. [ 1 ] Колено может поражаться практически любой формой артрита. [ 2 ]
Слово артрит означает воспаление суставов. [ 3 ] [ 4 ] Типы артритов включают те, которые связаны с износом хряща , такие как остеоартрит , и те, которые связаны с воспалением, возникающим в результате сверхактивной иммунной системы (например, ревматоидный артрит ). [ 5 ] [ 6 ]
Причины
[ редактировать ]Не всегда точно известно, почему развивается артрит коленного сустава. [ нужна ссылка ] Колено может поражаться практически при любой форме артрита, в том числе связанной с механическим повреждением структур колена ( остеоартроз и посттравматический артрит ), различных аутоиммунных формах артрита (в том числе: ревматоидном артрите, ювенильном артрите и СКВ) . артрит, псориатический артрит и анкилозирующий спондилит ), артрит, вызванный инфекционными причинами (включая артрит, связанный с болезнью Лайма ), подагрический артрит или реактивный артрит . [ 2 ] [ 1 ]
Остеоартрит коленного сустава
[ редактировать ]Колено – один из суставов, наиболее часто поражаемых остеоартритом. [ 2 ] Хрящ в колене может начать разрушаться после длительного стресса, в результате чего кости колена трутся друг о друга, что приводит к остеоартриту. [ 7 ] Около трети граждан США страдают остеоартритом колена к 70 годам. [ 8 ]
Ожирение является известным и очень значимым фактором риска развития остеоартрита. [ 9 ] Риск увеличивается пропорционально массе тела. Ожирение способствует развитию ОА не только за счет увеличения механического напряжения, оказываемого на колени при стоянии, но также приводит к увеличению выработки соединений, которые могут вызвать воспаление суставов. [ 7 ]
Паритет связан с повышенным риском ОА коленного сустава и вероятностью замены коленного сустава. Риск увеличивается пропорционально количеству детей, которых родила женщина. Это может быть связано с увеличением веса после беременности или увеличением массы тела и последующей нагрузкой на суставы во время беременности. [ 10 ]
Плоскостопие является существенным фактором риска развития остеоартрита. [ 11 ] Кроме того, развитию остеоартрита в целом могут способствовать структурные деформации, пожилой возраст, женский пол, перенесенные травмы суставов, генетическая предрасположенность и некоторые профессии, связанные с риском. [ 7 ]
Артрит коленного сустава, связанный с болезнью Лайма
[ редактировать ]Колено часто является первым суставом, поражаемым при болезни Лайма. [ 2 ]
Системная красная волчанка
[ редактировать ]Артрит является частым симптомом СКВ. Артрит часто бывает симметричным и чаще поражает мелкие суставы. Хотя может быть поражен практически любой сустав, чаще всего при СКВ поражаются колени и суставы кистей. В более крупных суставах (включая коленный) аваскулярный некроз , приводящий к усилению боли и инвалидности. возможным осложнением является [ 12 ]
Реактивный артрит
[ редактировать ]Реактивный артрит часто проявляется олигоартритом нижних конечностей, в том числе коленных. [ 13 ]
Подагра
[ редактировать ]Артрит одного сустава нижних конечностей с быстрым началом очень характерен для подагрического артрита. [ 14 ] Иногда может поражаться колено. При подагрическом артрите коленного сустава кожные симптомы возникают реже, однако боль и отек могут быть особенно интенсивными. [ 15 ]
Ревматоидный артрит
[ редактировать ]РА чаще всего сначала проявляется как воспаление отдельных суставов пальцев рук или ног, однако первым признаком может быть боль и отек более крупных суставов, включая колени. [ 16 ]
Диагностика
[ редактировать ]Остеоартрит коленного сустава
[ редактировать ]Диагностика остеоартрита коленного сустава часто предполагает физическое обследование, оценку симптомов и истории болезни пациента, но может также включать медицинскую визуализацию и анализы крови. [ 1 ] Постоянная боль в колене, ограниченная утренняя скованность и снижение функции, крепитация , ограничение движений и увеличение костей являются наиболее полезными признаками остеоартрита коленного сустава для диагностики. [ 17 ]
Стандартизированные медицинские опросники, такие как шкала оценки травм колена и остеоартрита (KOOS). [ 18 ] и краткая форма KOOS JR. [ 19 ] или Индекс остеоартрита Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) [ 20 ] также может использоваться для диагностики и мониторинга прогрессирования остеоартрита коленного сустава.
Управление
[ редактировать ]Врач порекомендует схему лечения в зависимости от тяжести симптомов. Общие рекомендации по лечению артрита коленного сустава могут включать в себя отказ от действий, усугубляющих состояние, а также наложение холодных или теплых компрессов и использование мазей и кремов для облегчения симптомов. [ 1 ]
Фармацевтический
[ редактировать ]Фармацевтическое лечение обычно зависит от природы основного состояния, вызывающего артрит. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, напроксен и другие НПВП , часто используются в качестве лечения первой линии для облегчения боли и/или устранения воспаления. Кортикостероиды можно вводить непосредственно в полость сустава, чтобы обеспечить более значительное облегчение воспаления, отека и боли. Другие лекарства, используемые при лечении артрита колена, включают; противоревматические препараты, модифицирующие заболевание , биофармацевтические препараты , добавки, повышающие вязкость (включая инъекции гиалуроновой кислоты), а также глюкозамин и хондроитинсульфат. [ 1 ]
Гиалуроновая кислота обычно присутствует в суставах (включая колени), действуя как смазка и обеспечивая амортизацию, помимо других функций. При остеоартрите происходит потеря активности гиалуроновой кислоты в суставах, что, вероятно, способствует боли и скованности, связанным с этим заболеванием. Инъекции гиалуроновой кислоты являются одобренным FDA методом лечения остеоартрита коленного сустава, а иногда также используются для лечения других суставов. Однако преимущества инъекций ГК до сих пор оспариваются. Инъекции ГК показаны, когда другие лекарства не обеспечивают адекватного облегчения симптомов. Облегчение симптомов, связанное с инъекциями ГК, может длиться до 2 лет после инъекции. Инъекции ГК, по-видимому, значительно облегчают боль некоторым пациентам, в то время как другие могут вообще не видеть никакой пользы. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] При тяжелом остеоартрите без большого количества хрящей польза от гиалуроновой кислоты не наблюдается.
Ортопедические стельки
[ редактировать ]Вспомогательные устройства, такие как наколенники, можно использовать для облегчения симптомов остеоартрита колена. [ 25 ] [ 26 ] Однако наколенники могут вызывать дискомфорт, раздражение кожи, отеки и не могут принести пользу всем. [ 26 ] Использование трости, амортизирующей обуви и вкладышей, эластичных бинтов и наколенников также может быть полезным для облегчения симптомов артрита. Брекеты могут быть особенно эффективны, когда поражено только одно колено. [ 1 ] Стельки для обуви, предназначенные для коррекции плоскостопия, приносят значительное облегчение людям с тяжелым плоскостопием. [ 27 ] Однако было обнаружено, что стельки, используемые для коррекции медиального остеоартрита коленного сустава (более распространенной формы), не обеспечивают значительного облегчения боли. [ 28 ] [ 29 ]
Образ жизни
[ редактировать ]Вес тела
[ редактировать ]Ожирение является известным и очень значимым фактором риска развития остеоартрита. [ 9 ] Кроме того, снижение веса снижает механическое напряжение, действующее на колени в положении стоя, что, возможно, уменьшает боль и улучшает функцию коленного сустава при остеоартрите. [ 26 ] [ 1 ] Однако необходимо выяснить, действительно ли пациент имеет избыточный вес, прежде чем приступать к снижению веса в качестве метода лечения. [ 9 ]
Упражнение
[ редактировать ]Упражнения могут помочь увеличить диапазон движений и гибкость, а также укрепить мышцы ног. [ 30 ] Физиотерапия и физические упражнения часто эффективны для уменьшения боли и улучшения функций. По сравнению с программой обучения пациентов, боль и функционирование улучшились после восьми недель занятий водными упражнениями, а через двенадцать недель - улучшение функциональной активности. [ 31 ] Включение изокинетических упражнений на укрепление квадрицепсов и подколенных сухожилий в комплексы реабилитации пациентов с остеоартрозом коленного сустава также может повысить качество жизни и способствовать снижению риска падений. [ 32 ] Упражнения на суше, направленные на отводящую мышцу бедра, демонстрируют улучшение работоспособности и функций у женщин с симптоматическим остеоартритом коленного сустава. [ 33 ] Кокрейновский обзор не смог сделать вывод о том, дают ли упражнения высокой интенсивности лучшие результаты, чем упражнения низкой интенсивности. [ 34 ]
Хирургический
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство может быть предпринято, если никакой другой метод лечения не принес адекватного облегчения. Хирургические процедуры могут включать артроскопию (редко используется при остеоартрите подошвы), остеотомию (выполняется только при одностороннем остеоартрите на ранней стадии) или артропластику . [ 1 ]
Замена коленного сустава является наиболее эффективным методом лечения симптомов и инвалидности, связанных с остеоартритом. [ 10 ] [ 7 ] Это тип артропластики , который может включать частичную или полную замену протезом. [ 1 ]
Альтернативная медицина
[ редактировать ]Вмешательства альтернативной медицины, предпринимаемые для облегчения боли при артрите колена, включают иглоукалывание и магнитно-импульсную терапию. [ 1 ]
Примечания
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж «Артрит коленного сустава — ОртоИнфо — AAOS» . www.orthoinfo.org . Проверено 23 декабря 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «Остеоартрит коленного сустава | Артрит коленного сустава | Заболевания коленного сустава» . Сайт артрита . Проверено 23 декабря 2018 г.
- ^ Отчет MHC. Архивировано 27 января 2014 г. в Wayback Machine , Ассоциация артрита.
- ^ пмхдев. «Артрит - Национальная медицинская библиотека» . ПабМед Здоровье . Проверено 21 декабря 2017 г.
- ^ Информация о причинах, симптомах, диагностике и лечении артрита на MedicineNet.com , получено 22 января 2010 г.
- ^ «Коленный артрит» . Специалисты-ортопеды Северного Йоркшира . Проверено 15 января 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «Остеоартроз – симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 23 декабря 2018 г.
- ^ Уотсон С (21 августа 2013 г.). «Стельки не помогают при артрозе коленного сустава» . Гарвардский блог о здоровье . Проверено 23 декабря 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Остеоартрит: роль массы тела при остеоартрите - контроль веса» . Информация об артрите . Проверено 23 декабря 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б Уайз Б.Л., Ню Дж., Чжан Ю., Фелсон Д.Т., Брэдли Л.А., Сигал Н., Кейсор Дж., Невитт М., Лейн Н.Е. (декабрь 2013 г.). «Связь паритета с остеоартритом и заменой коленного сустава в многоцентровом исследовании остеоартрита» . Остеоартрит и хрящ . 21 (12): 1849–54. дои : 10.1016/j.joca.2013.08.025 . ПМЦ 3855897 . ПМИД 24029601 .
- ^ Гросс К.Д., Фелсон Д.Т., Ню Дж., Хантер DJ, Гермази А., Ремер Ф.В., Дюфур А.Б., Генсур Р.Х., Ханнан М.Т. (июль 2011 г.). «Связь плоскостопия с болью в коленях и повреждением хрящей у пожилых людей» . Уход и исследование артрита . 63 (7): 937–44. дои : 10.1002/acr.20431 . ПМК 3087845 . ПМИД 21717597 .
- ^ Гроссман Дж. М. (август 2009 г.). «Волчаночный артрит». Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология . 23 (4): 495–506. дои : 10.1016/j.berh.2009.04.003 . ПМИД 19591780 .
- ^ Хамдулай СС, Глинн С.Дж., Кит А. (июль 2006 г.). «Когда артрит становится реактивным?» . Последипломный медицинский журнал . 82 (969): 446–53. дои : 10.1136/pgmj.2005.044057 . ПМЦ 2563769 . ПМИД 16822921 .
- ^ Обмен АК, Арингер М (ноябрь 2016 г.). «[Подагрический артрит]». Журнал ревматологии . 75 (9): 885–898. дои : 10.1007/s00393-016-0206-z . ПМИД 27730304 .
- ^ Рагаб Г., Эльшахали М., Бардин Т. (сентябрь 2017 г.). «Подагра: старая болезнь в новом свете – обзор» . Журнал перспективных исследований . 8 (5): 495–511. дои : 10.1016/j.jare.2017.04.008 . ПМК 5512152 . ПМИД 28748116 .
- ^ «Ревматоидный артрит: Обзор» . Информированное здоровье онлайн . Кельн, Германия: Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG). 11 августа 2016 г.
- ^ Чжан В., Доэрти М., Пит Г., Бирма-Зейнстра М.А., Арден Н.К., Бреснихан Б. и др. (2010). «Доказательные рекомендации EULAR по диагностике остеоартрита коленного сустава» . Энн Реум Дис . 69 (3): 483–9. дои : 10.1136/ard.2009.113100 . ПМИД 19762361 . S2CID 12319076 .
- ^ «Описание и калькулятор оценки опроса KOOS – ортоинструментарий» . Проверено 1 января 2018 г.
- ^ «Описание и калькулятор оценок опроса KOOS Jr. — набор ортоинструментов» . Проверено 1 января 2018 г.
- ^ МакКоннелл С., Колопак П., Дэвис А.М. (октябрь 2001 г.). «Индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC): обзор его полезности и измерительных свойств» . Артрит и ревматизм . 45 (5): 453–61. doi : 10.1002/1529-0131(200110)45:5<453::AID-ART365>3.0.CO;2-W . ПМИД 11642645 .
- ^ «Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите» . Сайт артрита . Проверено 23 декабря 2018 г.
- ^ «Описание и торговые марки гиалуроновой кислоты (способ инъекции) — клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 23 декабря 2018 г.
- ^ Боуман С., Авад М.Э., Хэмрик М.В., Хантер М., Фулзеле С. (февраль 2018 г.). «Последние достижения в терапии остеоартрита на основе гиалуроновой кислоты» . Клиническая и трансляционная медицина . 7 (1): 6. дои : 10.1186/s40169-017-0180-3 . ПМЦ 5814393 . ПМИД 29450666 .
- ^ Боуман Э.Н., Халлок Дж.Д., Трокмортон Т.В., Азар FM (апрель 2018 г.). «Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: предсказатели успешного лечения». Международная ортопедия . 42 (4): 733–740. дои : 10.1007/s00264-017-3731-8 . ПМИД 29299652 . S2CID 4379086 .
- ^ Филлипс С., Ли К.С., Филлипс М., Бишофф М., Али П., Чахал Дж., Снайдер М., Бхандари М. (июнь 2016 г.). «Лечение остеоартрита коленного сустава с помощью фиксации: обзорный обзор» . Ортопедические обзоры . 8 (2): 6256. дои : 10.4081/или.2016.6256 . ПМЦ 4933815 . ПМИД 27433297 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Коленные ортезы при остеоартрите — Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 23 декабря 2018 г.
- ^ «Спортивная обувь при остеоартрите коленного сустава: лучшие варианты ходьбы и бега» . Медицинские новости сегодня . Проверено 23 декабря 2018 г.
- ^ Уотсон С (21 августа 2013 г.). «Стельки не помогают при артрозе коленного сустава» . Гарвардский блог о здоровье . Проверено 23 декабря 2018 г.
- ^ Паркс М.Дж., Марикар Н., Лант М., ЛаВэлли М.П., Джонс Р.К., Сигал Н.А., Такахаши-Нарита К., Фелсон Д.Т. (август 2013 г.). «Боковые клиновидные стельки как консервативное лечение боли у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава: метаанализ» . ДЖАМА . 310 (7): 722–30. дои : 10.1001/jama.2013.243229 . ПМЦ 4458141 . ПМИД 23989797 .
- ^ Артрит колена - Американская академия хирургов-ортопедов , дата обращения 22 января 2010 г.
- ^ Тальетти, Марсело; Сделай это, Лигия Мария; Трелья, Селита Сальмасо; де Мело, Фернанда Кристиан; да Силва, Даниэла Возиак; Савчук, Джеоване; Руиво, Тамирес Маркес; де Соуза, Тейсли Барбоза; Сфорца, Кьярелла; Кардосо, Джефферсон Роза (июнь 2018 г.). «Эффективность водных упражнений по сравнению с обучением пациентов о состоянии здоровья у людей с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 32 (6): 766–776. дои : 10.1177/0269215517754240 . hdl : 2434/548022 . ISSN 1477-0873 . ПМИД 29417831 . S2CID 3431729 .
- ^ Гезгинаслан, Омер; Озтюрк, Эрхан Ариф; Ченгиз, Мустафа; Мирзаоглу, Тачеттин; Чакджи, Фатма Айтюл (декабрь 2018 г.). «Влияние изокинетического укрепления мышц на баланс, проприоцепцию и физическую функцию у пациентов с двусторонним остеоартритом коленного сустава с умеренным риском падения» . Турецкий журнал физической медицины и реабилитации . 64 (4): 353–361. дои : 10.5606/tftrd.2018.2422 . ISSN 2587-1250 . ПМК 6648029 . ПМИД 31453533 .
- ^ Ван, Цзяньсюн; Се, Юцзе; Ван, Ли; Лей, Лей; Ляо, Пэн; Ван, ШиЦи; Гао, Яцянь; Чен, Ю; Сюй, Фанъюань; Чжан, Чи (2020). «Лучшие физические упражнения, основанные на силе отводящего бедра, в лечении женщин с остеоартритом коленного сустава средней и тяжелой степени: рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 34 (2): 160–169. дои : 10.1177/0269215519875328 . ISSN 1477-0873 . ПМИД 31505954 . S2CID 202557153 .
- ^ Реньо Ж.П., Лефевр-Коло М.М., Тринквар Л., Нгуен С., Бутрон И., Броссо Л., Раво П. (октябрь 2015 г.). «Высокоинтенсивная и низкоинтенсивная физическая активность или упражнения у людей с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD010203. дои : 10.1002/14651858.CD010203.pub2 . ПМК 9270723 . ПМИД 26513223 .