Подкожное введение
Подкожное введение - это вставка лекарств под кожей либо путем инъекции, либо инфузии.
вводится Подкожная инъекция в виде болюса в подкоту , слой кожи непосредственно под дермой и эпидермисом , в совокупности, называемый Cutis . Инструменты обычно представляют собой иглу для подкожных инъекций и шприц . Подкожные инъекции очень эффективны при введении препаратов, таких как инсулин , морфин , диацетилморфин и госерелин . Подкожное введение может быть сокращено как SC , SQ , Subcu , Sub-Q , SubQ или Subcut . Подконка является предпочтительным сокращением, чтобы снизить риск недопонимания и потенциальных ошибок. [ 1 ]
Подкожная ткань имеет мало кровеносных сосудов, и поэтому лекарства, введенные в нее, предназначены для медленных, устойчивых скоростей поглощения, часто с некоторым депо эффектом . По сравнению с другими путями введения , он медленнее, чем внутримышечные инъекции , но все же быстрее, чем внутрикожные инъекции . Подкожная инфузия (в отличие от подкожной инъекции) аналогична, но включает в себя непрерывную капель из сумки и линии, в отличие от инъекции с шприцем.
Медицинское использование
[ редактировать ]
Подкожная инъекция вводится в жирную ткань подкожной ткани , расположенной ниже дермы и эпидермиса . [ 2 ] Они обычно используются для введения лекарств, особенно тех, которые не могут вводить во рту, поскольку они не будут поглощены желудочно -кишечным трактом . Подкожная инъекция поглощается медленнее, чем вещество, вводимое внутривенно или в мышцу , но быстрее, чем лекарство, вносимое ртом. [ 3 ] : 721
Лекарства
[ редактировать ]Препараты, обычно вводимые в результате подкожной инъекции или инфузии, включают инсулин , живые вакцины , моноклональные антитела и гепарин . Эти лекарства нельзя вводить перорально, так как молекулы слишком велики, чтобы их поглощать в кишечнике. [ 4 ] Подкожные инъекции также могут использоваться, когда предпочтительнее повышенную биодоступность и более быстрые эффекты по сравнению с пероральным введением. Они также являются самой простой формой парентерального введения лекарств для выполнения мирян и связаны с менее побочными эффектами, такими как боль или инфекция, чем другие формы инъекции. [ 4 ]
Инсулин
[ редактировать ]Возможно, наиболее распространенным лекарством, вводимым подкожно, является инсулин. Хотя с 1920 -х годов были предприняты попытки вводить инсулин перорально, большой размер молекулы затруднял создание состава с поглощением и предсказуемостью, которые приближаются к подкожным инъекциям инсулина. [ 5 ] Люди с диабетом 1 типа практически все требуют инсулина в рамках своих схем лечения, а меньшая часть людей с диабетом 2 типа также - с десятками миллионов рецептов в год только в Соединенных Штатах. [ 6 ]
Исторически инсулин был введен из флакона с использованием шприца и иглы, но также может вводить подкожно с использованием таких устройств, как ручки инжектора или инсулиновые насосы . Инсулиновый насос состоит из катетера, который вставляется в подкожную ткань, а затем закреплен на месте, чтобы позволить инсулину несколько раз вводиться через один и тот же сайт инъекции. [ 3 ] : 722
Использование наркотиков отдыха
[ редактировать ]Субкожная инъекция также может использоваться людьми для (само) введения рекреационных препаратов . Это можно назвать кожей . [ 7 ] В некоторых случаях введение запрещенных лекарств таким образом связано с небезопасными практиками, приводящими к инфекциям и другим побочным эффектам. В редких случаях это приводит к серьезным побочным эффектам, таким как амилоидоз АА . [ 7 ] Рекреационные препараты, как сообщается, вводятся подкожно, включали кокаин , [ 8 ] мефедрон , [ 9 ] и производные амфетамина, такие как ПММА . [ 10 ]
Противопоказания
[ редактировать ]Противопоказаниям подкожных инъекций в первую очередь зависят от вводящего конкретного лекарства. Дозы, которые потребуют более 2 мл, введены сразу, не вводятся подкожно. [ 11 ] Препараты, которые могут вызвать некроз или иным образом нанести ущерб или раздражающие ткани, также не должны вводить подкожно. [ 12 ] Инъекция не должна быть дана на определенном месте, если в этом районе есть воспаление или повреждение кожи. [ 13 ] : 144
Риски и осложнения
[ редактировать ]При нормальных дозах медицины (менее 2 мл по объему) осложнения или побочные эффекты очень редки. Наиболее распространенные побочные реакции после подкожных инъекций вводятся, называются « реакции сайта инъекции ». Этот термин охватывает любую комбинацию покраснения, отека, зуда, синяков или другого раздражения, которое не распространяется за пределы непосредственной близости от инъекции. [ 14 ] Реакции участка впрыска могут быть сведены к минимуму, если повторные инъекции необходимы путем перемещения места впрыска, по крайней мере, в одном дюйме от предыдущих инъекций или в целом с использованием другого места впрыска. [ 14 ] Также могут быть особые осложнения, связанные с введением конкретного лекарства.
Специфичный для лекарств
[ редактировать ]Из -за частоты инъекций, необходимых для введения продуктов инсулина посредством подкожной инъекции, инсулин связан с развитием липогипертрофии и липоатрофии . Это может привести к более медленному или неполному поглощению с места инъекции. Вращение места инъекции является основным методом предотвращения изменений в структуре ткани от введения инсулина. [ 15 ] Антикоагулянты на основе гепарина, введенные подкожно, могут вызывать гематому и синяки вокруг места инъекции из-за их антикоагулянтного эффекта. Это включает в себя гепарин и низкомолекулярные продукты гепарина, такие как эноксапарин. Существуют некоторые доказательства с низкой уверенностью, которые более медленно введения инъекции могут уменьшить боль от инъекций гепарина, но не риск или масштабы синяков. [ 16 ] Подкожная антикоагуляция на основе гепарина также может привести к некрозу окружающей кожи или поражений, чаще всего при введении в живот. [ 17 ]
Многие лекарства могут вызвать местные поражения или отек из -за раздражающего эффекта, которое лекарства оказывают на кожу и подкожные ткани. Это включает в себя такие лекарства, как апоморфин [ 18 ] и гиалуроновая кислота , инъецированная в качестве наполнителя, что может привести к появлению ушиба. Гиалуроновая кислота «синяка» может быть обработана с использованием инъекций фермента гиалуронидазы вокруг места. [ 19 ]
Другие общие побочные эффекты, специфичные для лекарств, включают боль, сжигание или уколы, тепло, сыпь, промывку или множество этих реакций в месте инъекции, совокупно называемые «реакциями в области инъекции». Это видно с подкожной инъекцией триптанов для головной боли мигрени, [ 20 ] ацетат медроксипрогестерона для контрацепции, [ 21 ] а также многие моноклональные антитела. В большинстве случаев реакции участка инъекции самостоятельно и разрешаются самостоятельно через короткое время без лечения, и не требуют отмены лекарства. [ 21 ]
Введение вакцин подкожно также связано с реакциями участка инъекции. Это включает в себя вакцину BCG , которая связана со специфическим внешним видом, который может использоваться в качестве доказательства предварительной вакцинации. [ 22 ] Другие подкожные вакцины, многие из которых представляют собой живые вакцины, включая вакцину MMR и вакцину варицеллы , которая может вызвать лихорадку и сыпь, а также чувство общего недомогания в течение дня или двух после вакцинации. [ 23 ]
Техника
[ редактировать ]
Подкожные инъекции выполняются путем очистки площади, которая для инъекции с последующей инъекцией, обычно под углом 45 градусов к коже при использовании шприца и иглы, или под углом 90 градусов (перпендикулярно) при использовании инжекторной ручки. Соответствующий угол впрыска основан на длине используемой иглы и глубине подкожного жира в коже конкретного человека. Угол на 90 градусов всегда используется для таких лекарств, как гепарин . При введении под углом кожа и лежащая в основе ткань могут быть зажаты вверх перед инъекцией. Инъекция вводится медленно, длится около 10 секунд на миллилитр инъецированной жидкости, и игла может оставаться на месте в течение 10 секунд после инъекции, чтобы обеспечить полное введение лекарства. [ 3 ] : 724
Оборудование
[ редактировать ]Датчик между используемой иглы может варьироваться от 25 до 27 калибров, в то время как длина может варьироваться 1 ⁄ 2 -INCH TO 5 ⁄ 8 -INCH для инъекций с использованием шприца и иглы. [ 3 ] : 722 Для подкожных инъекций, поставляемых с использованием таких устройств, как ручки инжектора , используемая игла может составлять 34 калибра (обычно 30–32 калибра) и всего 3,5 мм (обычно от 3,5 мм до 5 мм). [ 24 ] Подкожные инъекции также могут быть доставлены через насосную систему, которая использует канюлю, вставленную под кожу. Определенный размер/длина иглы, а также уместность устройства, такого как ручка или насос, основана на характеристиках слоев кожи человека. [ 3 ] : 722–724
Локации
[ редактировать ]
Обычно используемые сайты впрыска включают: [ 3 ] : 723
- Внешняя область верхней руки .
- Живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка.
- Передняя часть бедра , между 4 дюймами от вершины бедра и 4 дюйма над коленом.
- Верхняя спина.
- Верхняя область ягодицы , сразу за бедной костью .
Выбор конкретного участка инъекции основан на вводном лекарстве, причем гепарин почти всегда вводится в животе, а также предпочтения. Инъекции, вводимые часто или многократно, должны каждый раз вводить в другое место, либо в одном и том же общем участке, либо на другом месте, но, по крайней мере, в одном дюйме от недавних инъекций. [ 3 ] : 724
Самостоятельное управление
[ редактировать ]В отличие от внутримышечных или внутривенных инъекций, подкожные инъекции могут быть легко выполнены людьми с необходимыми необходимыми навыками и обучением. Места инъекций для самоопредоступного лекарства такие же, как и для инъекции медицинского специалиста, и навык можно научить пациентам, используя картинки, видео или модели подкожной ткани для практики. Люди, которые должны самостоятельно вводить медицину подкожно, должны быть обучены, как оценивать и вращать место инъекции, если возникают осложнения или противопоказания. Самостоятельное управление подкожным инъекцией, как правило, не требует дезинфекции кожи за пределами больницы, так как риск инфекции чрезвычайно низкий, но вместо этого рекомендуется убедиться, что сайт и руки являются просто чистыми до введения. [ 25 ]
Инфузия
[ редактировать ]Подкожная инфузия , также известная как интерстициальная инфузия или гиподермоклиз , является формой подкожного (под кожным) введением жидкостей в организм, часто соленый или глюкозой растворы. [ 26 ] Это инфузионный аналог подкожной инъекции с шприцем.
Подкожная инфузия может использоваться там, где требуется медленная скорость поглощения жидкости по сравнению с внутривенной инфузией . Как правило, он ограничен 1 мл в минуту, хотя это можно увеличить, используя два участка одновременно. Главными преимуществами подкожного инфузии в течение внутривенного инфузии является то, что он дешев и может вводить немедицинский персонал с минимальным надзором. Поэтому это особенно подходит для ухода за домом. Фермент гиалуронидаза может быть добавлен в жидкость для улучшения поглощения во время инфузии. [ 27 ]
Подкожная инфузия может быть ускорена, применяя его на несколько участков одновременно. Техника была впервые разработана Эваном О'Нилом Кейном в 1900 году. Кейн искал технику, которая была такой же быстрой, как внутривенная инфузия, но не настолько рискованная для использования у пациентов с травмами в негигиенических условиях в этой области. [ 28 ]
Смотрите также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Список подверженных ошибкам аббревиатуры, символов и обозначения дозы» (PDF) . www.ismp.org . 2013 . Получено 13 мая 2013 года .
- ^ «Подкожная инъекция» в медицинском словаре Дорланда
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Тейлор С. (2011). Основы сестринского дела: искусство и наука о сестринском уходе (7 -е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health и Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781793834 .
- ^ Jump up to: а беременный USACH I, Martinez R, Festini T, Peris Je (ноябрь 2019). «Подкожная инъекция лекарств: обзор литературы факторов, влияющих на боли в месте инъекции» . Достижения в области терапии . 36 (11): 2986–2996. doi : 10.1007/s12325-019-01101-6 . PMC 6822791 . PMID 31587143 .
- ^ Gedawy A, Martinez J, Al-Salami H, Dass CR (февраль 2018 г.). «Оральная доставка инсулина: существующие барьеры и текущие противовеса» . Журнал фармации и фармакологии . 70 (2): 197–213. doi : 10.1111/jphp.12852 . PMID 29193053 . S2CID 12848146 .
- ^ «Инсулин человек - статистика употребления наркотиков» . Clincalc Dructstats Database .
- ^ Jump up to: а беременный Lejmi H, Jen Ky, Olson JL, James Sh, Sam R (апрель 2016 г.). «Характеристики пациентов с амилоидозом АА в Сан -Франциско» . Нефрология . 21 (4): 308–313. doi : 10.1111/nep.12616 . PMID 26370715 . S2CID 31760853 .
- ^ Хан Ф., Мухтар С., Анджум Ф., Трипати Б., Шрипрасад С., Дикинсон Ик, Мадаан С. (апрель 2013 г.). «Гангрена Фурнье связана с внутрикожной инъекцией кокаина». Журнал сексуальной медицины . 10 (4): 1184–1186. doi : 10.1111/jsm.12055 . PMID 23347293 .
- ^ Meng H, Cao J, Kang J, Ying X, Ji J, Reynolds W, Rampe D (январь 2012 г.). «Mephedrone, новый дизайнерский препарат злоупотребления, вызывает острые гемодинамические эффекты у крысы». Токсикологические письма . 208 (1): 62–68. doi : 10.1016/j.toxlet.2011.10.010 . PMID 22037396 .
- ^ Стил Т.Д., Кац Дж.Л., Рикаурте Г.А. (сентябрь 1992 г.). «Оценка нейротоксичности N-метил-1- (4-метоксифенил) -2-аминопропанового (параметоксиметэмпфетамин, ПММА)». Исследование мозга . 589 (2): 349–352. doi : 10.1016/0006-8993 (92) 91298-S . PMID 1382813 . S2CID 232653 .
- ^ Матаес Р., Коулов А., Джог С., Малер Х.К. (август 2016 г.). «Подкожная инъекция объема биофармацевтических препаратов, набирающих границы». Журнал фармацевтических наук . 105 (8): 2255–2259. doi : 10.1016/j.xphs.2016.05.029 . PMID 27378678 .
- ^ Prettyman J (апрель 2005 г.). «Подкожная или внутримышечная? Столкнувшаяся с дилеммой парентерального введения». Медсург сестринский уход . 14 (2): 93–8, викторина 99. PMID 15916264 .
- ^ Ballweg R, Brown DL, Vetrosky DT (2013). Помощник врача: руководство по клинической практике (5 -е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders. ISBN 9781455723102 .
- ^ Jump up to: а беременный Томайду Е, Рамот Y (март 2019 г.). «Реакции участка инъекции с использованием биологических агентов» . Дерматологическая терапия . 32 (2): E12817. doi : 10.1111/dth.12817 . PMID 30637967 . S2CID 58544258 .
- ^ Guo X, Wang W (июнь 2017 г.). «Проблемы и последние достижения в подкожной доставке инсулина». Опытное мнение о доставке наркотиков . 14 (6): 727–734. doi : 10.1080/17425247.2016.1232247 . PMID 27626885 . S2CID 19820269 .
- ^ Мохаммади М., Радмер М., Джанани Л (июнь 2021 г.). «Медленные и быстрые подкожные инъекции гепарина для профилактики синяков и интенсивности боли на месте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (6): CD008077. doi : 10.1002/14651858.cd008077.pub6 . PMC 8186522 . PMID 34101161 .
- ^ Билен О, Теруя Дж (август 2012 г.). «Осложнения антикоагуляции». Болезнь-месяц . 58 (8): 440–447. doi : 10.1016/j.disamonth.2012.04.002 . PMID 22818558 .
- ^ Мюллер Т (октябрь 2020 г.). «Оценка подкожного апоморфина для лечения болезни Паркинсона». Экспертное мнение о фармакотерапии . 21 (14): 1659–1665. doi : 10.1080/14656566.2020.1787379 . PMID 32640853 . S2CID 220435665 .
- ^ Delorenzi C (май 2013). «Осложнения инъекционных наполнителей, часть I». Журнал эстетической хирургии . 33 (4): 561–575. doi : 10.1177/1090820x13484492 . PMID 23636629 .
- ^ Эрлихсон К., Вайт Дж (июль 2012 г.). «Терапевтические применения для подкожных триптанов при острого лечения мигрени». Текущие медицинские исследования и мнение . 28 (7): 1231–1238. doi : 10.1185/03007995.2012.674501 . PMID 22401601 . S2CID 10487801 .
- ^ Jump up to: а беременный Draganman MV, Gaffield Me (сентябрь 2016 г.). «Безопасность подкожно вводимого ацетата медроксипрогестерона депо (104 мг/0,65 мл): систематический обзор» . Контрацепция . 94 (3): 202–215. doi : 10.1016/j.contraception.2016.02.003 . PMID 26874275 .
- ^ Grange JM (июнь 1998 г.). «Осложнения вакцинации вакцинации и иммунотерапии вакцинации Bacille Calmette-Guérin (BCG) и их лечения». Информационные заболевания и общественное здравоохранение . 1 (2): 84–88. PMID 9644119 .
- ^ MA SJ, Li X, Xiong YQ, Yao AL, Chen Q (ноябрь 2015). «Комбинированная вакцина вакцины с кори-рубеллами у здоровых детей: систематический обзор и метаанализ иммуногенности и безопасности» . Лекарство . 94 (44): E1721. doi : 10.1097/md.0000000000001721 . PMC 4915870 . PMID 26554769 .
- ^ Леонарди Л., Вигано М., Николуччи А (28 августа 2019 г.). «Проникновение силы и профили скольжения канюли различных игл ручки: исследование Пикассо» . Медицинские устройства: доказательства и исследования . 12 : 311–317. doi : 10.2147/mder.s218983 . PMC 6717876 . PMID 31695523 .
- ^ Фрид А.Х., Грасси Г., Грасси Г., Шот С., Хикс Д., Хирч Л.Дж. и др. (Сентябрь 2016 г.). Полем Майо -клиника . 91 (9): 1231–1 doi : 10.1016/j . PMID 27594187 .
- ^ "Hypodermoclysis" , Медицинский словарь Мерриам-Уэбстера в Интернете . Получено 19 июля 2009 г.
- ^ Menahem Sasson, Pesach Shvartzman, «Hypodermoclysis: альтернативная техника инфузии» , американский семейный врач , Vol. 64, нет. 9, с. 1575-1579 (1 ноября 2001 г.).
- ^ Эдвин М. Хасбрук, «Улучшенное устройство для быстрого гиподермоклиса» , журнал Американской медицинской ассоциации , 34 , с. 1273, 1900.
| Оральный |
| ||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Офтальмологический , Отичный , носовой | |||||||||||||||||||||||
| Урогенитальный | |||||||||||||||||||||||
| Ректальная ( энтеральная ) | |||||||||||||||||||||||
| Кожный ( местный ) | |||||||||||||||||||||||
(в ткани/кровь) |
| ||||||||||||||||||||||
