Изолированное расслоение верхней брыжеечной артерии

Изолированное расслоение верхней брыжеечной артерии
Изолированное расслоение верхней брыжеечной артерии
Другие имена	ИСМАД
	Фронтальный вид верхней брыжеечной артерии и ее ветвей.
Специальность	Сосудистая хирургия, кардиоторакальная хирургия

Изолированная диссекция верхней брыжеечной артерии (ИСМАД) — редкое, но потенциально опасное для жизни состояние, вызывающее острую боль в животе. Это относится к расслоению, которое происходит исключительно в верхней брыжеечной артерии (ВМА), как правило, спонтанно и не затрагивает аорту . ^{[ 1 ]} Хотя расслоение аорты часто может распространяться на ее периферические области, расслоение этих ветвей редко происходит без поражения основного ствола аорты. СМА является наиболее частым местом диссекции среди висцеральных артерий по сравнению с другими желудочно-кишечными артериями. ^{[ 2 ]}

Признаки и симптомы

ИСМАД в первую очередь проявляется внезапным появлением боли, которая может различаться по локализации и интенсивности. ^{[ 2 ]} Характер боли и ее локализация могут помочь в постановке диагноза ИСМАД. ^{[ 2 ]} Типы боли, о которых сообщалось в случаях ISMAD, включают:

Боль в животе : это наиболее распространенный симптом, встречающийся в 55,8% случаев. ^{[ 2 ]} Боль может быть острой, тупой, постоянной или периодической. ^{[ 3 ]}
Эпигастральная боль : Эту боль испытывают 22,7% пациентов. ^{[ 2 ]} в верхней середине живота, чуть ниже ребер. ^{[ 3 ]}
Периумбиликальная боль: этот тип боли отмечается в 4,8% случаев. ^{[ 2 ]} сосредоточен вокруг пупка или пупка. ^{[ 3 ]}
Боль в спине : Также сообщалось в 4,8% случаев. ^{[ 2 ]} эта боль может варьироваться от тупой до острой и интенсивной. ^{[ 3 ]}
Боль в груди : это менее распространенный симптом, встречается в 2,0% случаев. ^{[ 2 ]} Важно отличать это от боли в груди, вызванной сердечными заболеваниями. ^{[ 3 ]}

ИСМАД чаще встречается у мужчин, составляя 80,6% случаев, и обычно возникает у людей на пятом десятилетии жизни, средний возраст 55,7 лет. ^{[ 2 ]} Другие факторы риска включают курение и гипертонию. ^{[ 4 ]}

Причина

ИСМАД может быть связан с изолированным расслоением артерий и аневризмами, например, в чревных и почечных артериях, что указывает на системный компонент. ^{[ 5 ]} Это связано с некоторыми сосудистыми заболеваниями, такими как фиброзно-мышечная дисплазия , медиальная дегенерация и атеросклероз . ^{[ 5 ]}

Сама структура SMA может способствовать созданию ISMAD. Некоторые анатомические варианты более восприимчивы к напряжению сдвига, что приводит к расслоению. Это напряжение возникает, когда СМА, лишенная механической поддержки со стороны поджелудочной железы, сгибается внутри корня брыжейки. Передняя стенка, наиболее распространенное место ISMAD, испытывает повышенную нагрузку из-за выпуклости SMA после изгиба. ^{[ 5 ]}

Генетика также играет роль в ISMAD. Была выдвинута гипотеза о существовании генетического компонента, поскольку большинство зарегистрированных случаев происходят из Восточной Азии. Эта гипотеза подтверждается семейным случаем ISMAD из Китая, связанным с хромосомным локусом 5q13–14. ^{[ 5 ]}

Диагностика

В плане диагностики ИСМАД проводится следующее: ^{[ 5 ]}

Управление

Лечение изолированной диссекции верхней брыжеечной артерии (ISMAD) часто включает консервативное лечение, которое включает терапию, снижающую артериальное давление, анальгетики и первоначальный отдых кишечника. ^{[ 4 ]} Периодическое наблюдение с помощью КТ-ангиографии является частью консервативного подхода к лечению. Со временем у многих пациентов наблюдается улучшение или отсутствие изменений в состоянии, что наблюдалось в результате последующего наблюдения. Небольшой процент пациентов сообщил о легком дискомфорте в животе в течение периода наблюдения, но ни у одного пациента не развилось рецидивирующей боли в животе после консервативного лечения. Важно отметить, что смертность, связанная с SISMAD, не наблюдалась. Эти наблюдения позволяют предположить, что консервативное лечение может быть эффективным подходом к лечению пациентов с SISMAD. ^{[ 6 ]}

В случаях, когда консервативного лечения недостаточно, можно рассмотреть возможность проведения эндоваскулярных процедур. К ним относятся стентирование/стент-трансплантация истинного просвета, (спиральная) эмболизация ложного просвета/аневризмы, катетер-направленный локальный тромболизис, чрескожная транслюминальная ангиопластика и катетер-направленная местная инфузия папаверина в дозе 30 мг/ч. ^{[ 4 ]}

Сообщалось о различных подходах к диссекции вокруг СМА, включая передний, задний, правый и левый доступы при связанных хирургических процедурах, таких как минимально инвазивная панкреатодуоденэктомия (МИПД). ^{[ 7 ]}Хотя эти методы не используются специально для лечения ISMAD, понимание этих хирургических методов потенциально может помочь в разработке будущих стратегий лечения ISMAD. ^{[ 7 ]}

Прогноз

Прогноз для пациентов с ISMAD, проходящих консервативное лечение, в целом положительный. Последующие исследования показывают, что у большинства пациентов состояние либо улучшается, либо не наблюдается прогрессирования. Об этом свидетельствуют КТ-ангиограммы, на которых часто выявляют уменьшение размеров ложного просвета, уменьшение длины диссекции или полное ремоделирование диссекции. ^{[ 6 ]}

В течение периода наблюдения некоторые пациенты отмечали легкий неспецифический дискомфорт в животе. Однако после консервативного лечения ни у одного пациента не развилась рецидивирующая боль в животе, и не было смертности, связанной с ISMAD. Эти результаты еще раз подтверждают эффективность консервативного лечения пациентов с ISMAD. ^{[ 6 ]}

В случаях, когда консервативного лечения недостаточно, можно рассмотреть возможность проведения эндоваскулярных процедур. К ним относятся стентирование/ стент -трансплантация истинного просвета, (спиральная) эмболизация ложного просвета/аневризмы, катетер-направленный локальный тромболизис, чрескожная транслюминальная ангиопластика и катетер-направленная местная инфузия папаверина в дозе 30 мг/ч. ^{[ 6 ]}

Ссылки

^ Мэй, Цзюньхао; Цзя, Чжунчжи (2023). «Изолированное расслоение верхней брыжеечной артерии: обновленный обзор литературы» . Журнал интервенционной медицины . 6 (2): 69–73. дои : 10.1016/j.jimed.2023.04.006 . ПМЦ 10318323 . ПМИД 37409060 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Улла, Вакас; Мухтар, Марьям; Абдулла, Хафез Мохаммад; Ур Рашид, Мамун; Ахмад, Асрар; Хурайра, Абу; Сарвар, Усман; Фигередо, Винсент М. (март 2019 г.). «Диагностика и лечение изолированной диссекции верхней брыжеечной артерии: систематический обзор и метаанализ» . Корейский тиражный журнал . 49 (5). Корейское общество кардиологов: 400. doi : 10.4070/kcj.2018.0429 . ПМИД 31074212 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «Синдром верхней брыжеечной артерии — симптомы, причины, лечение» . НОРД . Национальная организация редких заболеваний. Апрель 2022.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Акоста, С; Гонсалвес, ФБ (2021). «Лечение спонтанной изолированной диссекции брыжеечной артерии: систематический обзор» . Скандинавский журнал хирургии . 110 (2): 130–138. дои : 10.1177/14574969211000546 . hdl : 10362/114453 . ПМЦ 8258720 . ПМИД 33724090 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Элдин, Р.Н.; Дехайни, Х; Хобалла, Дж; Хаддад, Ф (25 марта 2022 г.). «Изолированная диссекция верхней брыжеечной артерии: новая этиология и обзор» . Анналы сосудистых заболеваний . 15 (1). Энн Васк Дис: 1–7. дои : 10.3400/avd.ra.21-00055 . ПМЦ 8958406 . ПМИД 35432650 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Пак, Ю.Дж.; Парк, КБ; Ким, ДИ; Делай, Ю.С.; Ким, ДК; Ким, Ю.В. (2011). «Естественный анамнез спонтанного изолированного расслоения верхней брыжеечной артерии, полученный в результате наблюдения после консервативного лечения» . Журнал сосудистой хирургии . 54 (6): 1727–1733. дои : 10.1016/j.jvs.2011.07.052 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Паланивелу, К.; Раджан, PS; Рангараджан, М.; Вайтишваран, В.; Сентилнатан, П.; Партхасарати, Р.; Правин Радж, П. (2009). «Эволюция методов лапароскопической панкреатодуоденэктомии: десятилетний опыт третичного центра» . Журнал гепато-билиарной-поджелудочной хирургии . 16 (6): 731–740. дои : 10.1007/s00534-009-0157-8 . ISSN 1436-0691 . ПМИД 19652900 .

[MeiJia2023-1] Мэй, Цзюньхао; Цзя, Чжунчжи (2023). «Изолированное расслоение верхней брыжеечной артерии: обновленный обзор литературы» . Журнал интервенционной медицины . 6 (2): 69–73. дои : 10.1016/j.jimed.2023.04.006 . ПМЦ 10318323 . ПМИД 37409060 .

[Ullah2019-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Улла, Вакас; Мухтар, Марьям; Абдулла, Хафез Мохаммад; Ур Рашид, Мамун; Ахмад, Асрар; Хурайра, Абу; Сарвар, Усман; Фигередо, Винсент М. (март 2019 г.). «Диагностика и лечение изолированной диссекции верхней брыжеечной артерии: систематический обзор и метаанализ» . Корейский тиражный журнал . 49 (5). Корейское общество кардиологов: 400. doi : 10.4070/kcj.2018.0429 . ПМИД 31074212 .

[NORD2022-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «Синдром верхней брыжеечной артерии — симптомы, причины, лечение» . НОРД . Национальная организация редких заболеваний. Апрель 2022.

[Acosta2021-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с Акоста, С; Гонсалвес, ФБ (2021). «Лечение спонтанной изолированной диссекции брыжеечной артерии: систематический обзор» . Скандинавский журнал хирургии . 110 (2): 130–138. дои : 10.1177/14574969211000546 . hdl : 10362/114453 . ПМЦ 8258720 . ПМИД 33724090 .

[Eldine2022-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Элдин, Р.Н.; Дехайни, Х; Хобалла, Дж; Хаддад, Ф (25 марта 2022 г.). «Изолированная диссекция верхней брыжеечной артерии: новая этиология и обзор» . Анналы сосудистых заболеваний . 15 (1). Энн Васк Дис: 1–7. дои : 10.3400/avd.ra.21-00055 . ПМЦ 8958406 . ПМИД 35432650 .

[Park2011-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Пак, Ю.Дж.; Парк, КБ; Ким, ДИ; Делай, Ю.С.; Ким, ДК; Ким, Ю.В. (2011). «Естественный анамнез спонтанного изолированного расслоения верхней брыжеечной артерии, полученный в результате наблюдения после консервативного лечения» . Журнал сосудистой хирургии . 54 (6): 1727–1733. дои : 10.1016/j.jvs.2011.07.052 .

[Palanivelu2009-7] Перейти обратно: ^а ^б Паланивелу, К.; Раджан, PS; Рангараджан, М.; Вайтишваран, В.; Сентилнатан, П.; Партхасарати, Р.; Правин Радж, П. (2009). «Эволюция методов лапароскопической панкреатодуоденэктомии: десятилетний опыт третичного центра» . Журнал гепато-билиарной-поджелудочной хирургии . 16 (6): 731–740. дои : 10.1007/s00534-009-0157-8 . ISSN 1436-0691 . ПМИД 19652900 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]