✖


Jump to content

Увеличение позвонка

Страница полузащита
(Перенаправлено из хифопластики )

Чрескожная позвонка
Типичная интервенционная настройка для кифопластики
ICD-9-CM 81.65
MedlinePlus 007512

Увеличение позвонков , включая позвонка и кифопластику , относится к аналогичным чрескожным спинальным процессам, в которых костное цемент впрыскивается через небольшое отверстие в коже в перелом позвоночного позвоночника , чтобы облегчить боль в спине, вызванную переломом позвоночника . После десятилетий медицинских исследований по эффективности и безопасности увеличения позвонков по -прежнему не хватает консенсуса в отношении определенных аспектов позвонка и кифопластики.

Процедура

Повертебропластика и кифопластика являются двумя наиболее распространенными процедурами для увеличения позвоночника. Эти медицинские термины являются классическими соединениями суффикса -пластикового значения «формование или формирование хирургического звена» (от древнегреческого пластоса «сформированные, образованные») и префиксы позвонков -позвоночника (от латинского позвонка «сустав, соединение позвоночника») и кифо -горбатый; наклоняющийся вперед »(от древнегреческого кифоса " кривой "). [ 1 ]

Повертебропластика

Повертебропластика обычно выполняется хирургом позвоночника или интервенционным рентгенологом . Это минимально инвазивная процедура, и пациенты обычно идут домой так же или на следующий день, что и процедура. Пациентам предоставляется местная анестезия и световая седация для процедуры, хотя ее можно выполнить с использованием только местного анестетика для пациентов с медицинскими проблемами, которые не могут хорошо переносить седативные средства.

Во время процедуры костный цемент вводится биопсией иглы в свернутый или сломанный позвонок. Игла расположена с рентгеновским руководством. Цемент (чаще всего поли -метилметакрилат (PMMA), хотя также используется более современные цементы) быстро затвердевает и образует опорную структуру в позвоночнике, которая обеспечивает стабилизацию и прочность. Игла делает небольшую прокола в коже пациента, которая легко покрыта небольшой повязкой после процедуры. [ 2 ]

Кифопластика

Цемент в позвонке, как видно на простом рентгеновском языке.

Кифопластика - это вариация позвонки, которая пытается восстановить высоту и угол кифоза перелома позвонка ( из определенных типов), за которым следует его стабилизация с использованием инъецированного костного цемента. Процедура, как правило, включает в себя использование небольшого воздушного шара, который накачивается в теле позвонка, чтобы создать пустоту в расточительной кости перед доставкой цемента. Как только пустота создается, процедура продолжается так же, как позвонка, но костный цемент обычно доставляется непосредственно в недавно созданный пустоту. [ 3 ]

В обзоре подрядчика Medicare Medicare NAS определил, что нет никакой разницы между позвонками и кифопластикой, заявив, что «никакие четкие доказательства не показывают, что одна процедура отличается от другой с точки зрения краткосрочной или долгосрочной эффективности, осложнений, смертности или любого другого параметра Полезно для дифференциации покрытия. " [ 4 ]

Эффективность

По состоянию на 2019 год эффективность вертебропластики не поддерживается. [ 5 ] [ 6 ] Кокрановский обзор в 2018 году не обнаружил роли в позвоночнике для лечения острых или подъема остеопоротических переломов позвонков. [ 7 ] У субъектов в этих испытаниях были в первую очередь необычные переломы, и до выпуска результатов они считались наиболее идеальными людьми для получения процедуры. После того, как результаты испытаний были выпущены, защитники позвонков указали, что люди с острыми переломами позвонков не были исследованы. [ 8 ] [ 9 ] Ряд не слепых испытаний предположил эффективность, [ 10 ] Но отсутствие ослепления ограничивает то, что можно сделать из результатов, а некоторые были подвергнуты критике из -за финансирования производителя. [ 8 ] Один анализ объяснил разницу в смещении отбора . [ 11 ]

Некоторые предполагают, что эта процедура выполняется только у тех, у кого есть переломы менее 8 недель; [ 12 ] Тем не менее, анализ двух слепых испытаний, по -видимому, не поддерживает процедуру даже в этой острой подгруппе. [ 13 ] Другие считают процедуру, подходящую только для тех, у кого есть другие проблемы со здоровьем, что делает отдых, возможно, вредно, те, у кого есть метастатический рак как причину перелома позвоночника, или тех, кто не улучшается с консервативным лечением. [ 14 ]

Данные не подтверждают преимущества кифопластики по сравнению с позвоночниками по отношению к боли, но процедуры могут отличаться в восстановлении потерянной высоты позвонка, а также в вопросах безопасности, таких как экстравазация цемента (утечка). [ 8 ] Как и в случае с позвонка, несколько неопухолевых исследований показали выгоду от баллонной кифопластики. [ 15 ] [ 16 ] По состоянию на 2012 год , не было проведено слепых исследований, и, поскольку процедура является производной от позвонков, неудачные результаты этих слепых исследований ставят под сомнение преимущество кифопластики в целом. [ 17 ]

Некоторые практикующие врачи и некоторые профессиональные организации в области здравоохранения продолжают выступать за процедуру. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] В 2010 году совет директоров Американской академии ортопедических хирургов опубликовал заявление, рекомендующее, рекомендующе от использования позвоночников для остеопоротических переломов сжатия позвоночника, [ 21 ] В то время как Австралийский консультативный комитет по медицинским услугам рассматривает как вертебропластику, так и кифопластику только для тех, кто не смог улучшить после испытания консервативного лечения, [ 22 ] В связи с тем, что консервативное лечение (в основном) эффективное у двух третей людей. [ 23 ] В Национальном институте здравоохранения и совершенства ухода также говорится, что процедура у тех, у кого есть остеопоротические переломы, рекомендуется только в качестве варианта, если существует сильная постоянная боль в результате недавнего перелома даже при оптимальном лечении боли. [ 24 ]

Стентирование тела позвонка , также известная под брендом Kiva, является аналогичной процедурой, которая также имеет низкие доказательства в поддержку его использования. [ 6 ]

Неблагоприятные эффекты

КТ -изображение цемента, используемого в кифопластике, которое вошло в позвоночный канал и нажимает на спинномозговый мозг, что приводит к неврологическим симптомам

Некоторые из связанных рисков достигаются от утечки акрилового цемента до внешней части тела позвонка. Хотя тяжелые осложнения чрезвычайно редки, инфекция, кровотечение, онемение, покалывание, головная боль и паралич могут возникнуть из -за неправильного размещения иглы или цемента. Этот конкретный риск снижается за счет использования рентгенологической или другой радиологической визуализации для обеспечения правильного размещения цемента. [ 2 ] У тех, у кого есть переломы из -за рака, риск серьезных побочных эффектов, по -видимому, больше на 2%. [ 23 ]

Риск новых переломов после этих процедур, по -видимому, не изменяется; Однако доказательства ограничены, [ 17 ] и увеличение риска с 2012 года не исключается. [ 25 ] Сообщается, что эмболия легочной цемента встречается примерно в 2-26% процедур. [ 26 ] Это может произойти с или без симптомов. [ 26 ] Как правило, если никаких симптомов нет, долгосрочных проблем нет. [ 26 ] Симптомы возникают примерно в 1 в 2000 годах. [ 22 ] Другие побочные эффекты включают повреждение спинного мозга в 0,6 на 1000. [ 22 ]

Распространенность

В Соединенных Штатах в 2003 году Medicare выплачивалось около 25 000 процедур позвонков. [ 27 ] По состоянию на 2011/2012 годы это число может достигать 70 000-100 000 в год. [ 28 ]

История

В качестве открытой процедуры в течение многих десятилетий была выполнена в качестве открытой процедуры, чтобы заполнить винты и заполнять опухолевые пустоты. Тем не менее, результаты не всегда стоили риска, связанного с открытой процедурой , что стало причиной развития чрескожной позвонки.

Первая чрескожная позвонка была выполнена в 1984 году в Университетской больнице Амьенс, Франция, чтобы заполнить пустоту позвоночника после удаления доброкачественной опухоли позвоночника . Отчет этого и 6 других пациентов был опубликован в 1987 году, и он был введен в Соединенных Штатах в начале 1990 -х годов. Первоначально лечение использовалось главным образом для опухолей в Европе и переломах с компрессией позвонков в Соединенных Штатах, хотя с тех пор это различие в значительной степени исчезло. [ 29 ]

Общество и культура

Расходы

Стоимость позвонка в Европе по состоянию на 2010 год составила ~ 2500 евро. [ 23 ] По состоянию на 2010 год в Соединенных Штатах, когда это сделано в качестве амбулаторного лечения, позвонка стоит около 3300 долларов США, в то время как кифопластика стоит около 8100 долларов США, а когда сделано в качестве стационарной вертебропластики ~ 11 000 долларов США, а кифопластика - 16 000 долларов США. [ 30 ] Разница в стоимости связана с тем, что кифопластика является стационарной процедурой, в то время как позвонка является амбулаторной, и из-за воздушных шаров, используемых в процедуре кифопластики. [ 31 ] Medicare в 2011 году потратила около 1 миллиарда долларов США на процедуры. [ 28 ] Исследование 2013 года показало, что «средние скорректированные затраты для пациентов с позвоночниками в течение первого квартала и первые 2 года после операции составляли 14 585 долл. США и 44 496 долл. Затраты в первые 9 месяцев после операции, но пациенты с кифопластикой были связаны со значительно более низкими скорректированными затратами на лечение на 6,8–7,9% в течение оставшихся периодов в течение двух лет после операции ». [ 32 ]

Ответ Medicare

В ответ на статьи NEJM и обзор медицинской карты, демонстрируя неправильное использование позвонков и кифопластика, Medicare US Medicare подрядчик Noridian Административные услуги (NAS) провели обзор литературы и сформировал политику в отношении возмещения процедур. NAS утверждает, что для того, чтобы быть возмещенным, процедура должна соответствовать определенным критериям, в том числе 1) подробную и широко документированную медицинскую карту, показывающую боль, вызванную переломом, 2) рентгенографическое подтверждение перелома, 3), что другие планы лечения были предприняты В течение разумного количества времени 4), что процедура не выполняется в отделении неотложной помощи, и 5), что запланировано не менее одного года наблюдения, среди прочего. Политика, как упоминалось, относится только к региону, охватываемому Норидианом, а не всей зоной покрытия Medicare. Политика возмещения вступила в силу 20 июня 2011 года. [ 4 ] Сравнительное исследование пациентов с Medicare с переломами с компрессионным переломами в 2015 году показало, что те, кто получал баллонную кифопластику и лечение позвоночника, испытывали более низкую смертность и общую заболеваемость, чем те, кто получал консервативное неоперативное лечение. [ 33 ]

Повышение

сообщила, В 2015 году Атлантика что лицо, связанное с компанией по медицинским устройствам, которая продает оборудование, связанное с процедурой кифопластики, отредактировало статью в Википедии по этому вопросу для повышения заявлений о ее эффективности. [ 34 ] По словам независимых исследователей, утверждения о положительных эффектах кифопластики не поддерживаются или опровергнуты. [ 35 ]

Ссылки

  1. ^ Оксфордский английский словарь 2009.
  2. ^ Jump up to: а беременный Николь Берардони М.Д., Пол Линч М.Д. и Тори МакДжанкин М.Д.
  3. ^ Wardlaw, Дуглас; Van Meirhaeghe, Jan (2012), "Balloon kyphoplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures", Expert Review of Medical Devices , 9 (4): 423–436, doi : 10.1586/erd.12.27 , PMID   22905846 , S2CID   6448288
  4. ^ Jump up to: а беременный Noridian Administrative Services, LLC. «Определение локального покрытия (ЖК -дисплей) для позвонкеропластики, увеличения позвонков; чрескожное (L24383)» . Центры услуг Medicare и Medicaid . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 18 октября 2011 года .
  5. ^ Buchbinder, R; Джонстон, RV; Ришин, KJ; Homik, J; Джонс, Калифорния; Golmohammadi, K; Kallmes, DF (6 ноября 2018 г.). «Чрескожная позвонка для остеопоротического перелома сжатия позвонка» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (11): CD006349. doi : 10.1002/14651858.cd006349.pub4 . PMC   6517304 . PMID   30399208 .
  6. ^ Jump up to: а беременный Эбелинг, Питер Р ; Акессон, Кристина; Бауэр, Дуглас С; Бухбиндер, Рэйчел; Истелл, Ричард; Финк, Говард А; Giangregorio, Lora; Гуанабенс, Нурия; Кадо, Дебора; Каллмс, Дэвид; Кацман, Венди; Родригес, Александр; Вермерс, Роберт; Уилсон, Х Александр; Bouxsein, Mary L (январь 2019 г.). «Эффективность и безопасность повышения позвонка: второй отчет ASBMR Целевой группы» . Журнал исследований костей и минералов . 34 (1): 3–21. doi : 10.1002/jbmr.3653 . PMID   30677181 .
  7. ^ Бухбиндер, Рэйчел; Johnston, Renea v.; Rischin, Kobi J.; Хомик, Джоан; Джонс, С. Эллисон; Голмохаммади, Камран; Каллмс, Дэвид Ф. (6 ноября 2018 г.). «Чрескожная позвонка для остеопоротического перелома сжатия позвонка» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (11): CD006349. doi : 10.1002/14651858.cd006349.pub4 . ISSN   1469-493X . PMC   6517304 . PMID   30399208 .
  8. ^ Jump up to: а беременный в Робинсон, Y; Olerud, C (май 2012 г.). «Вертебропластика и кифопластика-систематический обзор методов увеличения цемента для остеопоротических переломов сжатия позвонков по сравнению со стандартной медикаментозной терапией». Матурирование . 72 (1): 42–9. doi : 10.1016/j.maturitas.2012.02.010 . PMID   22425141 .
  9. ^ Ганги, а; Кларк, Вашингтон (август 2010 г.). «Изменили ли недавние испытания в позвоночнике показания для позвонкеропластики?». Сердечно -сосудистая и интервенционная радиология . 33 (4): 677–80. doi : 10.1007/s00270-010-9901-3 . PMID   20523998 . S2CID   25901532 .
  10. ^ Wardlaw, Дуглас; Каммингс, Стивен (2009), «Эффективность и безопасность баллонной кифопластики по сравнению с нехирургическим уходом за переломом сжатия позвонка (свободно): рандомизированное контролируемое исследование», Lancet , 373 (9668): 1016–24, doi : 10.1016/s0140 -6736 (09) 60010-6 , PMID   19246088 , S2CID   12241054
  11. ^ МакКаллоу, BJ; Comstock, Ba; Дейо, Ра; Kreuter, w; Jarvik, JG (9 сентября 2013 г.). «Основные медицинские результаты с увеличением позвоночника по сравнению с консервативной терапией» . Джама внутренняя медицина . 173 (16): 1514–21. doi : 10.1001/jamainternmed.2013.8725 . PMC   4023124 . PMID   23836009 .
  12. ^ Кларк, Вашингтон; Diamond, Th; McNeil, HP; Гонски, Пн; Schlaphoff, GP; Rouse, JC (2010-03-15). «Вертебропластика для болезненных острых остеопоротических переломов позвонков: недавний медицинский журнал Австралии не имеет отношения к группе пациентов, которую мы лечим с позвоночником» . Медицинский журнал Австралии . 192 (6): 334–7. doi : 10.5694/j.1326-5377.2010.tb03533.x . PMID   20230351 . S2CID   12672714 .
  13. ^ Staples, MP; Kallmes, DF; Comstock, Ba; Jarvik, JG; Осборн, RH; Heagegerty, PJ; Buchbinder, R (12 июля 2011 г.). «Эффективность позвонка с использованием отдельных данных пациента из двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований: метаанализ» . BMJ (клиническое исследование изд.) . 343 : D3952. doi : 10.1136/bmj.d3952 . PMC   3133975 . PMID   21750078 .
  14. ^ Itshayek, e; Миллер, P; Barzilay, y; Харони, а; Каплан, л; Fraifeld, S; Коэн, JE (июнь 2012 г.). «Увеличение позвонков при лечении переломов сжатия позвонка: обзор и новое понимание недавних исследований». Журнал клинической нейробиологии . 19 (6): 786–91. doi : 10.1016/j.jocn.2011.12.015 . PMID   22595547 . S2CID   8301676 .
  15. ^ Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, et al. (Август 2009 г.). «Рандомизированное исследование позвоночника для остеопоротических переломов позвоночника» . Н. Энгл. J. Med . 361 (6): 569–79. doi : 10.1056/nejmoa0900563 . PMC   2930487 . PMID   19657122 .
  16. ^ Buchbinder R, Osborne RH, Ebeling PR, et al. (Август 2009 г.). «Рандомизированное исследование позвоночника для болезненных остеопоротических переломов позвонков». Н. Энгл. J. Med . 361 (6): 557–68. doi : 10.1056/nejmoa0900429 . HDL : 10536/dro/du: 30019842 . PMID   19657121 .
  17. ^ Jump up to: а беременный Zou, J; Mei, x; Чжу, х; Ши, Q; Ян, H (Jul - AUG 2012). «Долгосрочная частота последующего перелома тела позвонка после терапии увеличением позвонка: системный обзор и метаанализ». Обезболивающий врач . 15 (4): E515–22. PMID   22828697 .
  18. ^ Застонал Р. Продолжается по сравнению с ценностями позвонки . Диагностическая визуализация. 2010; 32 (2) 5.
  19. ^ Дженсен, я; МакГроу, JK; Cardella, JF; Хирш, JA (июль 2009 г.). «Заявление о позиции о чрескожном увеличении позвонков: консенсусное заявление, разработанное Американским обществом интервенционной и терапевтической нейрорадиологии, Общество интервенционной радиологии, Американская ассоциация неврологических хирургов/Конгресс неврологических хирургов и американского общества радиологии позвоночника». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 20 (7 Suppl): S326–31. doi : 10.1016/j.jvir.2009.04.022 . PMID   19560019 .
  20. ^ Кларк, Уильям; Птица, Павел; Алмаз, Терранс; Гонски, Питер; Гебски, Вэл (9 марта 2019 г.). «Кокрейн -позвонка обзор искаженных доказательств позвонкеров с ранним вмешательством у пациентов с тяжелым поражением» . BMJ доказательная медицина . 25 (онлайн первой): BMJEBM - 2019–111171. doi : 10.1136/bmjebm-2019-111171 . PMC   7286037 . PMID   30852489 .
  21. ^ Esses, Стивен I.; и др. (Сентябрь 2010 г.), Лечение симптоматических остеопоротических переломов сжатия позвоночника: Руководство и отчет о доказательствах (PDF) , Американская академия ортопедических хирургов
  22. ^ Jump up to: а беременный в Обзор промежуточного финансируемого обслуживания: позвонка и новый обзор кифопластики (PDF) . Консультативный комитет по медицинским услугам. Апрель 2011. ISBN  9781742414560 .
  23. ^ Jump up to: а беременный в Монтегю, а; Speirs, A; Baldock, J; Корбетт, J; Госни, М (июль 2012 г.). «Обзор позвоночной для остеопоротических и злокачественных переломов с компрессией позвонков» . Возраст и старение . 41 (4): 450–5. doi : 10.1093/старение/AFS024 . PMID   22417981 .
  24. ^ «Чрескожная позвонка и чрескожная баллон кифопластика для лечения остеопоротических переломов сжатия позвонков» . Хороший Национальный институт здравоохранения и совершенства ухода . Апрель 2013 г. с. 3. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Получено 17 марта 2015 года .
  25. ^ Bliemel, C; Oberkircher, L; Buecking, B; Timmesfeld, n; Ruchholtz, S; Крюгер, А (апрель 2012 г.). «Более высокая частота новых переломов позвонков после чрескожной позвонки и кифопластики-Факта или художественной литературы?». Acta Orthopaedica Belgica . 78 (2): 220–9. PMID   22696994 .
  26. ^ Jump up to: а беременный в Ван, ЖЖ; Ян, HL; Ши, YX; Цзян, Wm; Чен, L (август 2012 г.). «Эмболия легочной цементной эмболии, связанная с чрескожной позвонкой или кифопластикой: систематический обзор» . Ортопедическая хирургия . 4 (3): 182–9. doi : 10.1111/j.1757-7861.2012.00193.x . PMC   6583132 . PMID   22927153 .
  27. ^ Моррисон, WB; Паркер, L; Frangos, AJ; Каррино, JA (апрель 2007 г.). «Вертебропластика в Соединенных Штатах: метод руководства и распределение поставщиков, 2001-2003». Радиология . 243 (1): 166–70. doi : 10.1148/radiol.2431060045 . PMID   17392252 .
  28. ^ Jump up to: а беременный Редберг, Рита (25 мая 2011 г.). «Разбаленные деньги Medicare» . Нью -Йорк Таймс . Получено 18 января 2013 года .
  29. ^ Матис, Джон М.; Дерамонд, Херве; Белкофф, Стивен М., ред. (2006) [Первое издание опубликовано 2002]. Чрескожная позвонка и кифопластика (2 -е изд.). Springer Science+Business Media . С. 3 –5. ISBN  978-0-387-29078-2 .
  30. ^ Мехио, Ак; Лернер, JH; Энгельхарт, LM; Kozma, CM; Slaton, TL; Эдвардс, Северная Каролина; Лоулер, GJ (август 2011 г.). «Сравнительная экономика больницы и презентация пациентов: позвонка и кифопластика для лечения перелома с компрессионным позвоночником» . Ajnr. Американский журнал нейрорадиологии . 32 (7): 1290–4. doi : 10.3174/ajnr.a2502 . PMC   7966060 . PMID   21546460 .
  31. ^ Клофт, HJ; Дженсен, я (февраль 2007 г.). «Кифопластика: оценка новой технологии» . Ajnr. Американский журнал нейрорадиологии . 28 (2): 200–3. PMC   7977394 . PMID   17296979 .
  32. ^ Ong, Kl; Лау, е; Кемнер, JE; Курц, С.М. (апрель 2013 г.). «Двухлетнее сравнение затрат на позвонка и кифопластика для лечения переломов с компрессией позвонков: вводятся в заблуждение начальные хирургические затраты?». Остеопороз International . 24 (4): 1437–45. doi : 10.1007/s00198-012-2100-0 . PMID   22872070 . S2CID   22020223 .
  33. ^ Эдидин, Аврам; Ong, Kevin (2015), «Болезность и смертность после переломов позвонков: сравнение увеличения позвонка и неоперативного лечения в популяции Medicare», позвоночник , 40 (15): 1228–41, DOI : 10.1097/BRS00000000000992 , PMID   260845 , S2CID   20164158
  34. ^ Пинкер, история Джо. «Скрытый мир людей, пытающихся редактировать Википедию - за оплату» . Атлантика . ISSN   1072-7825 . Получено 2020-05-26 .
  35. ^ Колата, Джина (2019-01-24). «Переломы позвоночника могут быть ужасно болезненными. Общее лечение не помогает» . New York Times . ISSN   0362-4331 . Получено 2020-05-26 .
Wikimedia Commons имеет средства массовой информации, связанные с чрескожной позвонкой .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Vertebral_augmentation&oldid=1224095358"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 098014ce4a892bb260e5993577978670__1715829780
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/09/70/098014ce4a892bb260e5993577978670.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Vertebral augmentation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)