✖


Jump to content

Лактационная аменорея

Лактационная аменорея
Младенец на грудном вскармливании
Фон
Тип Поведенческий
Первое использование Предыстория;
Экологический метод 1971 г.
Частота неудач (первые шесть месяцев после родов)
Идеальное использование <2%
Типичное использование ?
Использование
Эффект продолжительности До 6 месяцев (в некоторых случаях дольше, с большей частотой отказов)
обратимость Да
Напоминания для пользователей Соблюдение протоколов
Обзор клиники Никто
Преимущества и недостатки
от ИППП защита Нет
Периоды Отсутствующий
Преимущества Никаких внешних лекарств или посещений клиники не требуется.

Лактационная аменорея , также называемая послеродовым бесплодием , представляет собой временное послеродовое бесплодие, которое возникает, когда у женщины аменорея (нет менструации) и она полностью кормит грудью .

Физиология

[ редактировать ]

Гормональные пути и нейроэндокринный контроль

[ редактировать ]

Грудное вскармливание задерживает возобновление нормального овариального цикла , нарушая характер пульсирующего высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипоталамуса и, следовательно, лютеинизирующего гормона (ЛГ) из гипофиза . [1] Концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в плазме во время лактации достаточны, чтобы вызвать рост фолликулов, но неадекватный пульсирующий сигнал ЛГ приводит к снижению выработки эстрадиола этими фолликулами. [1] Когда рост фолликулов и секреция эстрадиола увеличиваются до нормальных значений, лактация предотвращает возникновение нормального предовуляторного выброса ЛГ , и фолликулы либо не разрываются, либо становятся атретическими или кистозными. Только когда лактация снизится настолько, что произойдет нормальный предовуляторный всплеск ЛГ, произойдет овуляция с образованием желтого тела переменной нормальности. Таким образом, лактация задерживает возобновление нормальной цикличности яичников, нарушая, но не полностью ингибируя нормальный характер высвобождения ГнРГ гипоталамусом. Механизм нарушения высвобождения ГнРГ остается неизвестным. [1]

У женщин гиперпролактинемия часто сочетается с аменореей — состоянием, напоминающим физиологическую ситуацию во время лактации (лактационная аменорея). Механическое обнаружение сосания повышает уровень пролактина в организме, что приводит к увеличению синтеза молока. Избыток пролактина может подавлять менструальный цикл напрямую, подавляя яичники, или косвенно, уменьшая высвобождение ГнРГ. [2]

Сосание является ключевым фактором в поддержании послеродовой лактационной аменореи.

Сосальный стимул

[ редактировать ]

Интенсивность сосания напрямую коррелирует с продолжительностью аменорейного периода после рождения. Интенсивность сосания имеет несколько динамических компонентов: частоту сосания, продолжительность сосания и продолжительность сосания в течение 24 часов. [3] Неясно, какой из них играет наиболее важную роль в поддержании аменореи. Интенсивность сосания сильно варьируется в зависимости от популяции. Исследования женщин в США и Шотландии показывают, что как минимум шесть приступов в день и 60 минут кормления грудью в течение 24 часов обычно способствуют поддержанию аменореи. Параллельные исследования женщин !Кунг в Ботсване и женщин Гаиндж в Папуа-Новой Гвинее показали, что очень частые и очень короткие приступы сосания продолжительностью около 3 минут, от 40 до 50 раз в день, коррелируют с типичной аменореей, продолжающейся до двух лет после родов. [4]

Когда ребенок сосет грудь, сенсорные рецепторы соска посылают сигнал в переднюю долю гипофиза головного мозга, которая секретирует пролактин и окситоцин . Пролактин и окситоцин запускают выделение (выделение) молока и его выброс из соска по принципу положительной обратной связи. [4] Ранее считалось, что гормон пролактин, который выделяется передней долей гипофиза в ответ на прямую нервную стимуляцию при грудном вскармливании, отвечает за создание гормональных путей, необходимых для поддержания аменореи. Однако теперь кажется, что эта взаимосвязь является корреляционной, а не причинно-следственной, поскольку уровень пролактина в плазме крови является просто индикатором частоты сосания. [4] Кормление грудью и последующее выделение пролактина не являются прямой причиной послеродового бесплодия. Скорее, это один из механизмов, который увеличивает выработку молока, тем самым увеличивая метаболические издержки грудного вскармливания для матерей, что способствует устойчивой бесплодности. [5]

Грудное вскармливание как косвенный индикатор бесплодия, а не прямой гормональный причинный фактор, поддерживается в исследованиях, противопоставляющих гипотезу интенсивности кормления грудью, которая утверждает, что более интенсивное (длительное, частое) грудное вскармливание приведет к более длительному периоду лактационной аменореи, и модель метаболической нагрузки. , в котором утверждается, что доступность материнской энергии будет основным фактором, определяющим послеродовую аменорею и время восстановления функции яичников. [6]

Лактация и доступность энергии

[ редактировать ]

Послеродовая функция яичников и восстановление фертильности во многом зависят от наличия материнской энергии. Это связано с относительно постоянными метаболическими затратами на производство молока среди популяций, которые незначительно колеблются, но представляют собой значительные затраты для матери. [6] Гипотеза метаболической нагрузки утверждает, что женщины с более доступной энергией или калорийными/метаболическими ресурсами, скорее всего, быстрее восстановят функцию яичников, поскольку грудное вскармливание представляет собой пропорционально меньшую нагрузку на их общую метаболическую функцию. Женщины с меньшим количеством доступной энергии испытывают пропорционально более высокое бремя из-за грудного вскармливания и, следовательно, имеют меньше избыточной метаболической энергии, которую можно инвестировать в продолжение воспроизводства. Таким образом, модель метаболической нагрузки согласуется с гипотезой интенсивности кормления грудью, поскольку более интенсивное кормление увеличивает относительную метаболическую нагрузку грудного вскармливания на мать. Он также учитывает общий запас энергии матери при определении того, имеет ли она достаточно калорийных/метаболических ресурсов, чтобы сделать возможным воспроизводство. Если чистый запас энергии достаточно высок, женщина быстрее возобновит цикл яичников, несмотря на то, что продолжает кормить грудью нынешнего ребенка. [6]

Бесплодие

[ редактировать ]

Аменорея сама по себе не обязательно является показателем бесплодия, поскольку возобновление цикла яичников представляет собой постепенный процесс, и полная фертильность может произойти до или после первых послеродовых менструаций. Кроме того, кровянистые выделения или появление первых послеродовых менструаций могут быть результатом лохий или отмены эстрогена, а не фактической овуляции. [4] Лактационная аменорея развилась как механизм сохранения здоровья матери. Этот период бесплодия позволяет матери сосредоточить свою энергию на грудном вскармливании, а также дает время организму на восстановление между родами. Частота и продолжительность кормлений определяют, как долго мать будет оставаться бесплодной во время грудного вскармливания. Однако в разных культурах существуют различия. В обществах Туркана, Гейндж и Кечуа все кормят грудью по требованию, пока их ребенку не исполнится около 2 лет. Однако время повторной овуляции у этих женщин различно. Из-за этого интервалы между родами различаются в этих трех обществах. [7]

Возвращение плодородия

[ редактировать ]

Возобновление менструации после родов сильно варьируется у разных людей. Это возвращение не обязательно означает, что у женщины снова началась овуляция. Первый послеродовой овуляторный цикл может произойти до первых менструаций после родов или во время последующих циклов. [4] Наблюдалась сильная взаимосвязь между количеством грудного молока и контрацептивным эффектом, так что сочетание кормления по требованию, а не по расписанию, и кормление только грудным молоком, а не дополнением рациона другими продуктами, значительно продлит период эффективной контрацепции. . [8] Действительно, было обнаружено, что у гуттеритов более частые приступы кормления грудью, помимо поддержания кормления в ночные часы, приводили к более длительной лактационной аменорее. [9] Дополнительное исследование, в котором этот феномен рассматривается на межкультурном уровне, было завершено в Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ) и дало аналогичные результаты. У матерей, которые кормили исключительно грудью дольше, наблюдалась более длительная продолжительность лактационной аменореи: в среднем от 5,3 месяцев у матерей, кормивших исключительно грудью всего два месяца, до в среднем 9,6 месяцев у матерей, кормивших грудью в течение шести месяцев. [10] Еще одним фактором, влияющим на продолжительность аменореи, был возраст матери. Чем старше была женщина, тем более длительный период лактационной аменореи у нее наблюдался. Такое же увеличение длины было обнаружено у повторнородящих женщин по сравнению с первородящими . [10] Что касается использования грудного вскармливания в качестве формы контрацепции, у большинства женщин, которые не кормят грудью, регулярный менструальный цикл возобновляется в течение 1,5–2 месяцев после родов . [4] Более того, чем ближе поведение женщины к семи стандартам (см. ниже) экологического грудного вскармливания, тем позже (в среднем) у нее возобновляются циклы. В целом, существует множество факторов, включая частоту кормления грудью, возраст матери, количество родов и введение прикорма в рацион ребенка, среди других, которые могут повлиять на восстановление фертильности после беременности и родов, и, таким образом, контрацептивные преимущества лактационной аменореи не всегда надежны, но очевидны и изменчивы среди женщин. Пары, которые хотят, чтобы интервал между детьми составлял от 18 до 30 месяцев, часто могут добиться этого только за счет грудного вскармливания. [11] хотя это не надежный метод, поскольку возобновление менструации непредсказуемо, а зачатие может произойти за несколько недель до первых менструаций.

Хотя первый послеродовой цикл иногда бывает ановуляторным (что снижает вероятность повторной беременности до наступления послеродового периода), последующие циклы почти всегда овуляторные и поэтому их следует считать фертильными. У женщин, кормящих исключительно грудью, овуляция, как правило, возобновляется после первой менструации, спустя 56 дней после родов. Дополнительный рацион питания может привести к более раннему возобновлению менструации и овуляции, чем исключительно грудное вскармливание. [12] Было показано, что более частое кормление грудью в течение более короткого периода времени более эффективно продлевает аменорею, чем более продолжительное, но менее частое кормление грудью. Показано, что продолжение грудного вскармливания с введением прикорма после 6 месяцев до 12 месяцев имеет эффективность предотвращения беременности 92,6–96,3 процента. [13] Из-за этого некоторые женщины обнаруживают, что грудное вскармливание мешает фертильности даже после возобновления овуляции.

Семь стандартов: первый этап экологического грудного вскармливания

  1. Кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни; не используйте другие жидкости и твердые вещества, даже воду.
  2. Успокойте или успокойте ребенка у груди.
  3. Не используйте бутылочки и не используйте пустышки.
  4. Спите с ребенком во время ночных кормлений.
  5. Спите с ребенком во время ежедневного кормления.
  6. Кормите грудью часто днем ​​и ночью и избегайте графика.
  7. Избегайте любых действий, которые ограничивают кормление грудью или отделяют вас от ребенка.

Фаза 1 — это время исключительно грудного вскармливания и поэтому обычно длится от шести до восьми месяцев. [11]

Использовать в качестве контроля над рождаемостью

[ редактировать ]

Для женщин, которые следуют рекомендациям и соответствуют критериям (перечисленным ниже), метод лактационной аменореи ( МЛА ) эффективен >98% в течение первых шести месяцев после родов. [14] [15]

  • Грудное вскармливание должно быть единственным (или почти единственным) источником питания ребенка. Смесь для кормления, сцеживание вместо кормления, [16] и кормление твердой пищей снижает эффективность LAM.
  • Младенец должен кормить грудью не реже, чем каждые четыре часа в течение дня и не реже, чем каждые шесть часов ночью. [17]
  • Ребенку должно быть меньше шести месяцев.
  • У матери не должно быть менструации через 56 дней после родов (при определении фертильности кровотечение до 56 дней после родов можно не учитывать).
  • А чтобы в полной мере воспользоваться преимуществами LAM, лучше всего не прикрывать лицо ребенка во время кормления. Регулярное накрытие ребенка уменьшает доступ ребенка к кислороду и зрительный контакт с матерью, что приучает ребенка ускорять процесс сосания и, таким образом, сокращает период времени, делая LAM менее эффективным.

Если не сочетать ЛАМ с барьерными контрацептивами, спермицидами, гормональными контрацептивами или внутриматочными противозачаточными средствами, Римско-католическая церковь может считать ЛАМ планирования семьи естественным методом . [18] [19]

Межкультурное использование лактационной аменореи

[ редактировать ]

Использование метода лактационной аменореи (ЛАМ) можно увидеть во всем мире. Он используется в разных обществах в разной степени. LAM можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами. Существует множество примеров использования LAM, описанных в исследованиях, посвященных методам послеродового контроля рождаемости в различных странах и регионах мира. Кроме того, связь между использованием LAM, питанием и здоровьем детей грудного возраста изучалась в различных контекстах. Помимо физиологических факторов, влияющих на лактационную аменорею, межкультурные различия могут помочь объяснить многие вариации лактационной аменореи. [20]

В Турции исследование ЛАМ выявило явное отсутствие знаний о связи между лактационной аменореей и контролем над рождаемостью. [21] Однако эти результаты контрастируют с тем фактом, что матери продемонстрировали желание узнать о ЛАМ как о методе контрацепции. Этот недостаток знаний не обязательно очевиден в других частях земного шара, как это видно на примере Юго-Восточной Венгрии с использованием послеродовых контрацептивов. [22] Существует дисбаланс в использовании методов контроля над рождаемостью в послеродовом периоде. LAM почти вдвое превышает использование других противозачаточных средств. Одним из основных факторов, влияющих на выбор противозачаточных средств в этой сфере, является уровень образования. Более высокий уровень образования коррелирует с большей вероятностью использования эффективных методов контрацепции, а не МЛА.

Питание и здоровье матери и ребенка связаны с использованием МЛА в международном сообществе. Благодаря пропаганде МАМ, исключительное грудное вскармливание младенцев становится более заметным, чтобы сделать МАМ максимально эффективным. В Египте было доказано, что это помогает бороться с плохим питанием матерей. Чтобы гарантировать, что младенцы получают полностью обогащающее грудное молоко, матери должны серьезно относиться к своей собственной практике питания, что приведет к общему улучшению питания. [23] Район в Кении также предоставляет доказательства того, что существует существенная связь между правильным питанием и МЛА, особенно у младенцев. [24] Такое исключительное использование грудного вскармливания оказывает положительное влияние на предотвращение беременности, а также на снижение детской смертности. Пропаганда МАМ показала увеличение частоты грудного вскармливания в целом, что привело к улучшению шансов на выживание младенцев.

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с Макнилли А.С., Тэй CC, Глейзер А. (февраль 1994 г.). «Физиологические механизмы, лежащие в основе лактационной аменореи». Анналы Нью-Йоркской академии наук . 709 (1): 145–55. Бибкод : 1994NYASA.709..145M . дои : 10.1111/j.1749-6632.1994.tb30394.x . ПМИД   8154698 . S2CID   11608165 .
  2. ^ Маджумдар А., Мангал Н.С. (июль 2013 г.). «Гиперпролактинемия» . Журнал репродуктивных наук человека . 6 (3): 168–75. дои : 10.4103/0974-1208.121400 . ПМЦ   3853872 . ПМИД   24347930 .
  3. ^ Джонсон Р.Л., Малик И., Берман К.М. (январь 1998 г.). «О количественной оценке интенсивности сосания у приматов». Американский журнал физической антропологии . 105 (1): 33–42. doi : 10.1002/(SICI)1096-8644(199801)105:1<33::AID-AJPA4>3.0.CO;2-E . ПМИД   9537926 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж Вуд Дж.В. (1994). Динамика воспроизводства человека: биология, биометрия, демография . Нью-Йорк: Альдин де Грютер. ISBN  978-0202011790 . ОСЛК   28927097 .
  5. ^ Эллисон П.Т. (2001). Репродуктивная экология и эволюция человека . Нью-Йорк: Альдин де Грютер. ISBN  978-0202306575 . OCLC   45958069 .
  6. ^ Jump up to: а б с Валеджа С., Эллисон П.Т. (1 июля 2009 г.). «Взаимодействие метаболических и репродуктивных функций при возобновлении послеродовой фертильности» . Американский журнал биологии человека . 21 (4): 559–66. дои : 10.1002/ajhb.20907 . ПМК   3305908 . ПМИД   19298003 .
  7. ^ Грей SJ (январь 1994 г.). «Сравнение влияния практики грудного вскармливания на интервалы между родами в трех обществах: кочевых туркана, гайндже и кечуа». Журнал биосоциальных наук . 26 (1): 69–90. дои : 10.1017/s0021932000021076 . ПМИД   8200881 . S2CID   28968557 .
  8. ^ Тейлор Х.В., Васкес-Джеффрой М., Сэмюэлс С.Дж., Тейлор Д.М. (июль 1999 г.). «Постоянно регистрируемое грудное поведение и его влияние на лактационную аменорею». Журнал биосоциальных наук . 31 (3): 289–310. дои : 10.1017/S0021932099002898 . ПМИД   10453245 . S2CID   824766 .
  9. ^ Маргулис С.В., Альтманн Дж., Обер С. (1993). «Продолжительность лактации в зависимости от пола в человеческой популяции и ее репродуктивные издержки». Поведенческая экология и социобиология . 32 (1): 41–5. дои : 10.1007/bf00172221 . JSTOR   4600781 . ПМИД   12286204 . S2CID   2116658 .
  10. ^ Jump up to: а б Радван Х., Муссайгер А.О., Хашем Ф. (февраль 2009 г.). «Грудное вскармливание и лактационная аменорея в Объединенных Арабских Эмиратах». Журнал педиатрического сестринского дела . 24 (1): 62–8. дои : 10.1016/j.pedn.2007.09.005 . ПМИД   19159837 .
  11. ^ Jump up to: а б Киппли СК (2008). Семь стандартов экологического грудного вскармливания: фактор частоты . Стиллуотер, Миннесота: Лулу. [ нужна страница ]
  12. ^ Лаббок М.Х. (декабрь 2015 г.). «Послеродовая сексуальность и метод контрацепции при лактационной аменорее». Клиническая акушерство и гинекология . 58 (4): 915–27. doi : 10.1097/grf.0000000000000154 . ПМИД   26457855 . S2CID   37748336 .
  13. ^ «Многонациональное исследование Всемирной организации здравоохранения по вопросам грудного вскармливания и лактационной аменореи. III. Беременность во время грудного вскармливания» . Фертильность и бесплодие . 72 (3): 431–440. 1999. doi : 10.1016/s0015-0282(99)00274-5 . ПМИД   10519613 .
  14. ^ Трасселл Дж. (май 2011 г.). «Провал контрацепции в США» . Контрацепция . 83 (5): 397–404. doi : 10.1016/j.contraception.2011.01.021 . ПМЦ   3638209 . ПМИД   21477680 .
  15. ^ Трасселл Дж. (ноябрь 2011 г.). «Контрацептивная эффективность». В Хэтчер Р.А., Трасселл Дж., Нельсон А.Л., Кейтс В.младший, Коваль Д., Поликар М.С. (ред.). Противозачаточные технологии (20-е исправленное изд.). Нью-Йорк: Ардент Медиа. стр. 779–863. ISBN  978-1-59708-004-0 . ISSN   0091-9721 . OCLC   781956734 .
  16. ^ ReproLine Читальный зал . Метод лактационной аменореи , в котором говорится:
    Зинаман М.Дж., Хьюз В., Куинэн Дж.Т., Лаббок М.Х., Альбертсон Б. (март 1992 г.). «Острая реакция пролактина и окситоцина и надои молока при грудном вскармливании и искусственные методы сцеживания у кормящих женщин». Педиатрия . 89 (3): 437–40. дои : 10.1542/педс.89.3.437 . ПМИД   1741218 . S2CID   25751021 .
  17. ^ «Грудное вскармливание как контроль над рождаемостью | Информация о LAM» .
  18. ^ «Практика естественного планирования семьи» . Католическое образование . Проверено 03 июля 2019 г.
  19. ^ Гросс, Барбара А. (1 декабря 1991 г.). «Является ли метод лактационной аменореи частью естественного планирования семьи? Биология и политика» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 165 (6): 2014–2019. дои : 10.1016/S0002-9378(11)90571-7 . ISSN   0002-9378 . ПМИД   1755461 .
  20. ^ «Многонациональное исследование Всемирной организации здравоохранения по грудному вскармливанию и лактационной аменорее. II. Факторы, связанные с продолжительностью аменореи» . Фертильность и бесплодие . 70 (3): 461–471. Сентябрь 1998 г. doi : 10.1016/s0015-0282(98)00191-5 . ПМИД   9757874 .
  21. ^ Озсой С., Аксу Х., Акдолун Балкая Н., Демирсой Хорта Г. (1 января 2018 г.). «Знания и мнения послеродовых матерей о методе лактационной аменореи: турецкий опыт». Медицина грудного вскармливания . 13 (1): 70–74. дои : 10.1089/bfm.2017.0046 . ПМИД   29131679 .
  22. ^ Ваня М., Девоса И., Барабас К., Бартфай Г., Козински З. (февраль 2018 г.). «Выбор контрацепции через 6–8 недель после родов на юго-востоке Венгрии» (PDF) . Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья . 23 (1): 52–57. дои : 10.1080/13625187.2017.1422238 . ПМИД   29393708 . S2CID   3785812 .
  23. ^ Кавле Дж.А., Механна С., Хан Г., Хасан М., Салех Г., Энгманн С. (январь 2018 г.). «Соображения программы по интеграции питания и планирования семьи: взгляды на материнское питание и грудное вскармливание в контексте изменения питания в Египте» . Питание матери и ребенка . 14 (1): e12469. дои : 10.1111/mcn.12469 . ПМК   6866077 . ПМИД   28597475 .
  24. ^ Купер СМ, Огуту А, Матири Э, Таппис Х, Маккензи Д, Пфитцер А, Галлоуэй Р (октябрь 2017 г.). «Максимизация возможностей: планирование семьи и интеграция питания матерей, младенцев и детей раннего возраста в округе Бондо, Кения» . Журнал «Здоровье матери и ребенка» . 21 (10): 1880–1889. дои : 10.1007/s10995-017-2341-9 . ПМЦ   5605598 . ПМИД   28766091 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Чао С. «Влияние лактации на овуляцию и фертильность». Клиники перинатологии . Национальная медицинская библиотека США, март 1987 г. Интернет. 21 ноября 2019 г.
  • МакГрегор, Джеймс А. «Лактация и контрацепция». СпрингерЛинк . Спрингер, Бостон, Массачусетс, 1 января 1983 г. Интернет. 21 ноября 2019 г.
  • Планируемое родительство. «Грудное вскармливание как контроль над рождаемостью: информация о LAM». Планируемое родительство . Нп и Интернет. 21 ноября 2019 г.
  • Шаабан, Мамду М. «Контрацепция прогестагенами и прогестероном во время лактации». Журнал биохимии стероидов и молекулярной биологии . Пергамон, 17 января 2003 г. Интернет. 21 ноября 2019 г.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Lactational_amenorrhea&oldid=1216725290"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 0912a089c4266d5251dcc3fd5a7ec1e1__1711979640
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/09/e1/0912a089c4266d5251dcc3fd5a7ec1e1.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Lactational amenorrhea - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)