✖


Jump to content

Увеличение позвоночника

Страница полузащищена
(Перенаправлено с Кифопластика )

Чрескожная вертебропластика
Типичная интервенционная установка для кифопластики
МКБ-9-СМ 81.65
Медлайн Плюс 007512

Аугментация позвонков , включая вертебропластику и кифопластику , относится к аналогичным чрескожным процедурам на позвоночнике, при которых костный цемент вводится через небольшое отверстие в коже в сломанный позвонок , чтобы облегчить боль в спине, вызванную компрессионным переломом позвонка . После десятилетий медицинских исследований эффективности и безопасности увеличения позвонков до сих пор нет единого мнения относительно некоторых аспектов вертебропластики и кифопластики.

Процедура

Вертебропластика и кифопластика — две наиболее распространенные процедуры увеличения позвоночника. Эти медицинские термины представляют собой классические соединения суффикса -пластика, означающего «лепка или придание формы хирургическим путем» (от древнегреческого plastós «формованный, сформированный») и приставки vertebro- «позвонок» (от лат. vertebra «сустав, сустав позвоночника»). и кифо- «горбатый; наклонившийся вперед» (от древнегреческого kyphos «кривой»). [1]

Вертебропластика

Вертебропластику обычно выполняет хирург-позвоночник или интервенционный радиолог . Это минимально инвазивная процедура, и пациенты обычно отправляются домой в тот же или на следующий день после процедуры. Во время процедуры пациентам дают местную анестезию и легкую седацию, хотя для пациентов с проблемами со здоровьем, которые плохо переносят седативные средства, ее можно проводить только с использованием местного анестетика.

Во время процедуры костный цемент вводится с помощью иглы для биопсии в разрушенный или сломанный позвонок. Игла вводится под рентгеноскопическим контролем. Цемент (чаще всего полиметилметакрилат (ПММА), хотя используются и более современные цементы) быстро затвердевает и образует опорную структуру внутри позвонка, обеспечивающую стабилизацию и прочность. Игла делает небольшой прокол в коже пациента, который после процедуры легко закрывается небольшой повязкой. [2]

Кифопластика

Цемент в позвонке, как видно на обычном рентгеновском снимке.

Кифопластика – это разновидность вертебропластики, при которой предпринимается попытка восстановить высоту и угол кифоза сломанного позвонка (определенных типов) с последующей его стабилизацией с помощью инъекции костного цемента. Процедура обычно включает использование небольшого баллона, который надувают в тело позвонка, чтобы создать пустоту внутри губчатой ​​кости перед введением цемента. После создания пустоты процедура продолжается аналогично вертебропластике, но костный цемент обычно доставляется непосредственно во вновь созданную пустоту. [3]

В обзоре 2011 года NAS, подрядчик Medicare, определил, что нет никакой разницы между вертебропластикой и кифопластикой, заявив: «Нет четких доказательств того, что одна процедура отличается от другой с точки зрения краткосрочной или долгосрочной эффективности, осложнений, смертности или любого другого параметра». полезно для дифференциации покрытия». [4]

Эффективность

По состоянию на 2019 год эффективность вертебропластики не подтверждена. [5] [6] Кокрейновский обзор 2018 года не выявил роли вертебропластики в лечении острых или подострых остеопоротических переломов позвонков. [7] У участников этих исследований в основном были неострые переломы, и до публикации результатов они считались наиболее идеальными людьми для проведения этой процедуры. После того, как были опубликованы результаты испытаний, сторонники вертебропластики отметили, что люди с острыми переломами позвонков не обследуются. [8] [9] Ряд неслепых исследований показал эффективность, [10] но отсутствие ослепления ограничивает то, что можно сделать на основе результатов, и некоторые из них подверглись критике из-за того, что они финансировались производителем. [8] Один из анализов объяснил эту разницу предвзятостью отбора . [11]

Некоторые полагают, что эту процедуру следует проводить только тем, у кого переломы возникли менее 8 недель назад; [12] однако анализ двух слепых исследований, по-видимому, не поддерживает эту процедуру даже в этой подгруппе острых заболеваний. [13] Другие считают, что процедура подходит только для тех, у кого есть другие проблемы со здоровьем, из-за которых отдых может быть вредным, для тех, у кого метастатический рак является причиной перелома позвоночника, или для тех, кому не удается улучшить состояние после консервативного лечения. [14]

Доказательства не подтверждают преимущество кифопластики перед вертебропластикой в ​​отношении боли, но процедуры могут различаться по восстановлению утраченной высоты позвонка, а также по вопросам безопасности, таким как экстравазация (утечка) цемента. [8] Как и в случае с вертебропластикой, несколько неслепых исследований показали пользу баллонной кифопластики. [15] [16] По состоянию на 2012 год , никаких слепых исследований не проводилось, и поскольку эта процедура является производной от вертебропластики, неудачные результаты этих слепых исследований поставили под сомнение пользу кифопластики в целом. [17]

Некоторые специалисты по вертебропластике и некоторые профессиональные организации здравоохранения продолжают выступать за эту процедуру. [18] [19] [20] В 2010 году совет директоров Американской академии хирургов-ортопедов опубликовал заявление, настоятельно рекомендующее не использовать вертебропластику при остеопоротических компрессионных переломах позвоночника. [21] в то время как Австралийский консультативный комитет медицинских служб считает, что вертебропластика и кифопластика подходят только тем, у кого не наступило улучшение после консервативного лечения, [22] при этом консервативное лечение (в первую очередь анальгетики) эффективно у двух третей людей. [23] Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи также заявляет, что процедура у пациентов с остеопорозными переломами рекомендуется только в качестве варианта, если существует сильная продолжающаяся боль из-за недавнего перелома, даже при оптимальном обезболивании. [24]

Стентирование тела позвонка , также известное под брендом Kiva, представляет собой аналогичную процедуру, которая также имеет недостаточно доказательств в поддержку ее использования. [6]

Побочные эффекты

КТ-изображение цемента, используемого при кифопластике, который попал в спинномозговой канал и давит на спинной мозг, что приводит к неврологическим симптомам.

Некоторые из связанных с этим рисков связаны с утечкой акрилового цемента за пределы тела позвонка. Хотя тяжелые осложнения встречаются крайне редко, из-за неправильного размещения иглы или цемента могут возникнуть инфекция, кровотечение, онемение, покалывание, головная боль и паралич. Этот конкретный риск снижается за счет использования рентгеновских или других радиологических изображений для обеспечения правильного размещения цемента. [2] У тех, у кого переломы вызваны раком, риск серьезных нежелательных явлений выше и составляет 2%. [23]

Риск новых переломов после этих процедур, по-видимому, не изменился; однако доказательства ограничены, [17] и не исключен риск увеличения с 2012 года. [25] Сообщается, что легочная цементная эмболия возникает примерно в 2–26% процедур. [26] Это может произойти с симптомами или без них. [26] Обычно, если нет симптомов, нет и долгосрочных проблем. [26] Симптомы возникают примерно в 1 случае из 2000 процедур. [22] Другие побочные эффекты включают повреждение спинного мозга у 0,6 на 1000. [22]

Распространенность

В США в 2003 году Medicare оплатила около 25 000 процедур вертебропластики. [27] По состоянию на 2011/2012 год это число может достигать 70 000–100 000 в год. [28]

История

Вертебропластика на протяжении многих десятилетий выполнялась как открытая процедура для фиксации транспедикулярных винтов и заполнения опухолевых пустот. Однако результаты не всегда оправдывали риск, связанный с открытой процедурой , что и послужило причиной развития чрескожной вертебропластики.

Первая чрескожная вертебропластика была выполнена в 1984 году в университетской больнице Амьена, Франция, для заполнения пустоты в позвонках, оставшейся после удаления доброкачественной опухоли позвоночника . Отчет об этом и еще шести пациентах был опубликован в 1987 году и представлен в США в начале 1990-х годов. Первоначально этот метод лечения использовался в основном при опухолях в Европе и компрессионных переломах позвонков в США, хотя с тех пор это различие практически исчезло. [29]

Общество и культура

Расходы

Стоимость вертебропластики в Европе по состоянию на 2010 год составляла ~2500 евро. [23] По состоянию на 2010 год в США вертебропластика в амбулаторных условиях стоит около 3300 долларов США, кифопластика - около 8100 долларов США, вертебропластика в стационарных условиях - около 11 000 долларов США, а кифопластика - 16 000 долларов США. [30] Разница в стоимости обусловлена ​​тем, что кифопластика является стационарной процедурой, а вертебропластика — амбулаторной, а также тем, что баллоны . в процедуре кифопластики используются [31] В 2011 году Medicare потратила на эти процедуры около 1 миллиарда долларов США. [28] Исследование 2013 года показало, что «средние скорректированные затраты для пациентов, перенесших вертебропластику, в течение первого квартала и первых двух лет после операции составили 14 585 и 44 496 долларов США соответственно. Соответствующие средние скорректированные затраты для пациентов с кифопластикой составили 15 117 долларов и 41 339 долларов. затраты в первые 9 месяцев после операции, но у пациентов с кифопластикой наблюдались значительно более низкие скорректированные затраты на лечение на 6,8–7,9% в остальные периоды в течение двух лет после операции». [32]

Ответ Medicare

В ответ на статьи NEJM и обзор медицинских записей, показывающий неправильное использование вертебропластики и кифопластики, американский подрядчик Medicare Noridian Administration Services (NAS) провел обзор литературы и сформировал политику в отношении возмещения расходов на процедуры. NAS заявляет, что для того, чтобы процедура могла быть возмещена, процедура должна соответствовать определенным критериям, в том числе: 1) подробная и подробно документированная медицинская карта, показывающая боль, вызванную переломом, 2) рентгенологическое подтверждение перелома, 3) попытки применения других планов лечения в течение разумного периода времени, 4) что процедура не будет выполняться в отделении неотложной помощи, и 5) что запланировано, среди прочего, по крайней мере один год последующего наблюдения. Как уже упоминалось, эта политика применяется только к региону, обслуживаемому Noridian, а не ко всей зоне покрытия Medicare. Политика возмещения вступила в силу 20 июня 2011 года. [4] Сравнительное исследование пациентов Medicare с компрессионными переломами позвонков, проведенное в 2015 году, показало, что у тех, кто получил баллонную кифопластику и вертебропластику, наблюдалась более низкая смертность и общая заболеваемость, чем у тех, кто получил консервативное консервативное лечение. [33]

Повышение

сообщило, В 2015 году издание The Atlantic что человек, связанный с компанией по производству медицинского оборудования, которая продает оборудование, связанное с процедурой кифопластики, отредактировал статью в Википедии на эту тему, чтобы продвигать утверждения о ее эффективности. [34] По мнению независимых исследователей, утверждения о положительном эффекте кифопластики оказались неподтвержденными или опровергнутыми. [35]

Ссылки

  1. ^ Оксфордский словарь английского языка , 2009.
  2. ^ Jump up to: а б Николь Берардони, доктор медицинских наук, Пол Линч, доктор медицинских наук Тори МакДжанкин, «Вертебропластика и кифопластика», 2008 г. По состоянию на 7 августа 2009 г. http://www.arizonapain.com/Vertebroplasty-W.html
  3. ^ Уордлоу, Дуглас; Ван Мейрхаге, январь (2012), «Баллонная кифопластика у пациентов с остеопорозными компрессионными переломами позвонков», Expert Review of Medical Devices , 9 (4): 423–436, doi : 10.1586/erd.12.27 , PMID   22905846 , S2CID   6448288
  4. ^ Jump up to: а б Норидиан Административные Услуги, ООО. «Определение местного покрытия (LCD) для вертебропластики, увеличения позвонков; чрескожно (L24383)» . Центры услуг Medicare и Medicaid . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Проверено 18 октября 2011 г.
  5. ^ Бухбиндер, Р; Джонстон, Р.В.; Рищин, К.Дж.; Хомик, Дж; Джонс, Калифорния; Голмохаммади, К; Каллмес, ДФ (6 ноября 2018 г.). «Чрескожная вертебропластика при остеопоротическом компрессионном переломе позвонка» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (11): CD006349. дои : 10.1002/14651858.CD006349.pub4 . ПМК   6517304 . ПМИД   30399208 .
  6. ^ Jump up to: а б Эбелинг, Питер Р ; Акессон, Кристина; Бауэр, Дуглас С; Бухбиндер, Рашель; Истелл, Ричард; Финк, Ховард А; Джанггрегорио, Лора; Гуанабенс, Нурия; Кадо, Дебора; Каллмес, Дэвид; Кацман, Венди; Родригес, Александр; Вермерс, Роберт; Уилсон, Х. Александр; Буксейн, Мэри Л. (январь 2019 г.). «Эффективность и безопасность увеличения позвонков: второй отчет целевой группы ASBMR» . Журнал исследований костей и минералов . 34 (1): 3–21. дои : 10.1002/jbmr.3653 . ПМИД   30677181 .
  7. ^ Бухбиндер, Рашель; Джонстон, Ренеа В.; Рищин, Коби Дж.; Хомик, Джоан; Джонс, К. Эллисон; Голмохаммади, Камран; Каллмес, Дэвид Ф. (6 ноября 2018 г.). «Чрескожная вертебропластика при остеопоротическом компрессионном переломе позвонка» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (11): CD006349. дои : 10.1002/14651858.CD006349.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМК   6517304 . ПМИД   30399208 .
  8. ^ Jump up to: а б с Робинсон, Ю; Олеруд, К. (май 2012 г.). «Вертебропластика и кифопластика - систематический обзор методов цементной аугментации при остеопоротических компрессионных переломах позвонков по сравнению со стандартной медицинской терапией». Матуритас . 72 (1): 42–9. дои : 10.1016/j.maturitas.2012.02.010 . ПМИД   22425141 .
  9. ^ Ганги, А; Кларк, Вашингтон (август 2010 г.). «Изменили ли недавние испытания вертебропластики показания к вертебропластике?». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 33 (4): 677–80. дои : 10.1007/s00270-010-9901-3 . ПМИД   20523998 . S2CID   25901532 .
  10. ^ Уордлоу, Дуглас; Каммингс, Стивен (2009), «Эффективность и безопасность баллонной кифопластики по сравнению с нехирургическим лечением компрессионного перелома позвонка (БЕСПЛАТНО): рандомизированное контролируемое исследование», Lancet , 373 (9668): 1016–24, doi : 10.1016/S0140 -6736(09)60010-6 , PMID   19246088 , S2CID   12241054
  11. ^ Маккалоу, Би Джей; Комсток, бакалавр; Дейо, РА; Кройтер, В; Ярвик, Дж.Г. (9 сентября 2013 г.). «Основные медицинские результаты аугментации позвоночника по сравнению с консервативной терапией» . JAMA Внутренняя медицина . 173 (16): 1514–21. doi : 10.1001/jamainternmed.2013.8725 . ПМК   4023124 . ПМИД   23836009 .
  12. ^ Кларк, Вашингтон; Даймонд, TH; Макнил, HP; Гонски, ПН; Шлапхофф, врач общей практики; Роуз, Джей Си (15 марта 2010 г.). «Вертебропластика при болезненных острых остеопоротических переломах позвонков: недавняя редакционная статья Медицинского журнала Австралии не имеет отношения к группе пациентов, которых мы лечим с помощью вертебропластики» . Медицинский журнал Австралии . 192 (6): 334–7. дои : 10.5694/j.1326-5377.2010.tb03533.x . ПМИД   20230351 . S2CID   12672714 .
  13. ^ Стейплс, член парламента; Каллмес, DF; Комсток, бакалавр; Ярвик, Дж.Г.; Осборн, Р.Х.; Хигерти, П.Дж.; Бухбиндер, Р. (12 июля 2011 г.). «Эффективность вертебропластики с использованием индивидуальных данных пациентов из двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований: метаанализ» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 343 : d3952. дои : 10.1136/bmj.d3952 . ПМК   3133975 . ПМИД   21750078 .
  14. ^ Ишаек, Э; Миллер, П; Барзилай, Ю; Хашарони, А; Каплан, Л; Фрайфельд, С; Коэн, Дж. Э. (июнь 2012 г.). «Аугментация позвонков в лечении компрессионных переломов позвонков: обзор и новые данные недавних исследований». Журнал клинической неврологии . 19 (6): 786–91. дои : 10.1016/j.jocn.2011.12.015 . ПМИД   22595547 . S2CID   8301676 .
  15. ^ Каллмес Д.Ф., Комсток Б.А., Хигерти П.Дж. и др. (август 2009 г.). «Рандомизированное исследование вертебропластики при остеопоротических переломах позвоночника» . Н. англ. Дж. Мед . 361 (6): 569–79. doi : 10.1056/NEJMoa0900563 . ПМЦ   2930487 . ПМИД   19657122 .
  16. ^ Бухбиндер Р., Осборн Р.Х., Эбелинг П.Р. и др. (август 2009 г.). «Рандомизированное исследование вертебропластики при болезненных остеопоротических переломах позвонков». Н. англ. Дж. Мед . 361 (6): 557–68. doi : 10.1056/NEJMoa0900429 . hdl : 10536/DRO/DU:30019842 . ПМИД   19657121 .
  17. ^ Jump up to: а б Цзоу, Дж; Мэй, Х; Чжу, Х; Ши, Кью; Ян, Х. (июль – август 2012 г.). «Долгосрочная частота последующих переломов тел позвонков после терапии по увеличению позвонков: системный обзор и метаанализ». Врач боли . 15 (4): E515–22. ПМИД   22828697 .
  18. ^ Стон Р. продолжает обсуждать ценность вертебропластики . Диагностическая визуализация. 2010;32(2) 5.
  19. ^ Дженсен, Мэн; МакГроу, Дж. К.; Карделла, Дж. Ф.; Хирш, Дж. А. (июль 2009 г.). «Заявление о позиции по чрескожной аугментации позвонков: консенсусное заявление, разработанное Американским обществом интервенционной и терапевтической нейрорадиологии, Обществом интервенционной радиологии, Американской ассоциацией неврологических хирургов / Конгрессом неврологических хирургов и Американским обществом радиологии позвоночника». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 20 (7 Дополнение): S326–31. дои : 10.1016/j.jvir.2009.04.022 . ПМИД   19560019 .
  20. ^ Кларк, Уильям; Берд, Пол; Даймонд, Терренс; Гонски, Питер; Гебски, Вал (9 марта 2019 г.). «Кокрейновский обзор вертебропластики исказил доказательства в пользу вертебропластики с ранним вмешательством у пациентов с тяжелыми заболеваниями» . BMJ Доказательная медицина . 25 (сначала онлайн): bmjebm–2019–111171. doi : 10.1136/bmjebm-2019-111171 . ПМЦ   7286037 . ПМИД   30852489 .
  21. ^ Эссес, Стивен И.; и др. (сентябрь 2010 г.), Лечение симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвоночника: рекомендации и фактический отчет (PDF) , Американская академия хирургов-ортопедов
  22. ^ Jump up to: а б с Обзор временной финансируемой услуги: вертебропластика и новый обзор кифопластики (PDF) . Консультативный комитет медицинских услуг. Апрель 2011 г. ISBN.  9781742414560 .
  23. ^ Jump up to: а б с Монтегю, А; Спирс, А; Бэлдок, Дж; Корбетт, Дж; Госни, М. (июль 2012 г.). «Обзор вертебропластики при остеопорозе и злокачественных компрессионных переломах позвонков» . Возраст и старение . 41 (4): 450–5. doi : 10.1093/ageing/afs024 . ПМИД   22417981 .
  24. ^ «Чрескожная вертебропластика и чрескожная баллонная кифопластика в лечении остеопоротических компрессионных переломов позвонков» . NICE Национальный институт передового опыта в области здравоохранения и ухода . Апрель 2013. с. 3. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 17 марта 2015 г.
  25. ^ Блимель, К; Оберкирхер, Л; Бюкинг, Б; Тиммесфельд, Н.; Рухгольц, С; Крюгер, А. (апрель 2012 г.). «Более высокая частота новых переломов позвонков после чрескожной вертебропластики и кифопластики – факт или вымысел?». Acta Orthopaedica Belgica . 78 (2): 220–9. ПМИД   22696994 .
  26. ^ Jump up to: а б с Ван, Эл-Джей; Ян, HL; Ши, YX; Цзян, ВМ; Чен, Л. (август 2012 г.). «Легочная цементная эмболия, связанная с чрескожной вертебропластикой или кифопластикой: систематический обзор» . Ортопедическая хирургия . 4 (3): 182–9. дои : 10.1111/j.1757-7861.2012.00193.x . ПМЦ   6583132 . ПМИД   22927153 .
  27. ^ Моррисон, ВБ; Паркер, Л; Франгос, Эй Джей; Каррино, JA (апрель 2007 г.). «Вертебропластика в США: метод руководства и распределение поставщиков, 2001–2003 гг.». Радиология . 243 (1): 166–70. дои : 10.1148/radiol.2431060045 . ПМИД   17392252 .
  28. ^ Jump up to: а б РЕДБЕРГ, Рита (25 мая 2011 г.). «Растрата денег Medicare» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 18 января 2013 г.
  29. ^ Матис, Джон М.; Дерамонд, Эрве; Белкофф, Стивен М., ред. (2006) [Первое издание опубликовано в 2002 г.]. Чрескожная вертебропластика и кифопластика (2-е изд.). Springer Science+Business Media . стр. 3–5 . ISBN  978-0-387-29078-2 .
  30. ^ Мехио, АК; Лернер, Дж. Х.; Энгельхарт, Л.М.; Козьма, СМ; Слэйтон, ТЛ; Эдвардс, Северная Каролина; Лоулер, GJ (август 2011 г.). «Сравнительная экономика больницы и представление пациентов: вертебропластика и кифопластика для лечения компрессионного перелома позвонка» . АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 32 (7): 1290–4. дои : 10.3174/ajnr.A2502 . ПМК   7966060 . ПМИД   21546460 .
  31. ^ Клофт, HJ; Дженсен, Мэн (февраль 2007 г.). «Кифопластика: оценка новой технологии» . АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 28 (2): 200–3. ПМЦ   7977394 . ПМИД   17296979 .
  32. ^ Онг, КЛ; Лау, Э; Кемнер, Дж. Э.; Курц, С.М. (апрель 2013 г.). «Двухлетнее сравнение стоимости вертебропластики и кифопластики при лечении компрессионных переломов позвонков: вводят ли в заблуждение первоначальные хирургические затраты?». Международный остеопороз . 24 (4): 1437–45. дои : 10.1007/s00198-012-2100-0 . ПМИД   22872070 . S2CID   22020223 .
  33. ^ Эдидин, Аврам; Онг, Кевин (2015), «Заболеваемость и смертность после переломов позвонков: сравнение увеличения позвонков и консервативного лечения в рамках программы Medicare», Spine , 40 (15): 1228–41, doi : 10.1097/BRS.0000000000000992 , PMID   26020845 , S2CID   20164158
  34. ^ Пинскер, Рассказ Джо. «Тайный мир людей, пытающихся редактировать Википедию — за плату» . Атлантика . ISSN   1072-7825 . Проверено 26 мая 2020 г.
  35. ^ Колата, Джина (24 января 2019 г.). «Переломы позвоночника могут быть ужасно болезненными. Обычное лечение не помогает» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . Проверено 26 мая 2020 г.
Викискладе есть медиафайлы по теме чрескожной вертебропластики .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Vertebral_augmentation&oldid=1224095358"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1da77e09d8d1951edc73fbd2bc25bd29__1715829780
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1d/29/1da77e09d8d1951edc73fbd2bc25bd29.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Vertebral augmentation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)