Эндометрий
| Эндометрий | |
|---|---|
 Матка и маточные трубы (маточные трубы). (Эндометрий отмечен в центре справа.) | |
 Эндометрий в пролиферативной фазе | |
| Подробности | |
| Часть | матка |
| Идентификаторы | |
| латинский | слизистая оболочка матки |
| МеШ | D004717 |
| ТА98 | А09.1.03.027 |
| ТА2 | 3521 |
| ФМА | 17742 |
| Анатомическая терминология | |
Эндометрий эпителиальный это внутренний . слой вместе со слизистой матки млекопитающих — оболочкой Он имеет базальный слой и функциональный слой: базальный слой содержит стволовые клетки , которые регенерируют функциональный слой. [ 1 ] Функциональный слой утолщается, а затем отслаивается во время менструации у человека и некоторых других млекопитающих, включая других человекообразных обезьян , обезьян Старого Света , некоторых видов летучих мышей , землероек-слонов. [ 2 ] и каирская колючая мышь . [ 3 ] У большинства других млекопитающих эндометрий реабсорбируется в эстральном цикле . Во время беременности железы и кровеносные сосуды эндометрия увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту , которая снабжает кислородом и питанием эмбрион и плод . [ 4 ] [ 5 ] Предполагаемое наличие микробиоты эндометрия [ 6 ] было оспорено. [ 7 ] [ 8 ]
Структура
[ редактировать ]
Эндометрий состоит из одного слоя столбчатого эпителия и стромы , на которой он лежит. Строма представляет собой слой соединительной ткани , толщина которого варьируется в зависимости от гормонального воздействия. В матке простые трубчатые железы простираются от поверхности эндометрия до основания стромы, которая также обеспечивает богатое кровоснабжение, обеспечиваемое спиральными артериями . У женщин репродуктивного возраста можно выделить два слоя эндометрия. Эти два слоя встречаются только в эндометрии, выстилающем полость матки, а не в слизистой оболочке фаллопиевых труб , где поблизости может возникнуть потенциально опасная для жизни внематочная беременность . [ 4 ] [ 5 ]
- Функциональный слой прилегает к полости матки. Этот слой формируется после окончания менструации в течение первой части предыдущего менструального цикла . Пролиферация индуцируется эстрогеном (фолликулярная фаза менструального цикла), а более поздние изменения в этом слое вызываются прогестероном из желтого тела (лютеиновая фаза). Он адаптирован для обеспечения оптимальных условий для имплантации и роста эмбриона . Этот слой полностью сбрасывается во время менструации .
- Базальный слой , примыкающий к миометрию и расположенный ниже функционального слоя, не отторгается ни разу в течение менструального цикла. Он содержит стволовые клетки, которые регенерируют функциональный слой, [ 1 ] который развивается поверх него.
При отсутствии прогестерона артерии, снабжающие кровью функциональный слой, сужаются, в результате чего клетки этого слоя становятся ишемизированными и умирают, что приводит к менструации .
Можно определить фазу менструального цикла, сравнивая либо яичниковый , либо маточный цикл , наблюдая микроскопические различия в каждой фазе, например, в яичниковом цикле:
| Фаза | Дни | Толщина | Эпителий |
|---|---|---|---|
| Менструальная фаза | 1–5 | Тонкий | Отсутствующий |
| Фолликулярная фаза | 5–14 | Средний | Столбчатый |
| Лютеиновая фаза | 15–27 | Толстый | Столбчатый. Также видны дугообразные сосуды матки. |
| Ишемическая фаза | 27–28 | Столбчатый. Также видны дугообразные сосуды матки. |
Экспрессия генов и белков
[ редактировать ]Около 20 000 генов, кодирующих белки, экспрессируются в клетках человека, и около 70% этих генов экспрессируются в нормальном эндометрии. [ 9 ] [ 10 ] Чуть более 100 из этих генов более специфически экспрессируются в эндометрии, и лишь несколько генов являются высокоспецифичными для эндометрия. Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых и стромальных клетках слизистой оболочки эндометрия. Экспрессия многих из этих белков варьируется в зависимости от менструального цикла, например, рецептор прогестерона и тиреотропин-рилизинг-гормон экспрессируются в пролиферативной фазе, а PAEP экспрессируется в секреторной фазе. Другие белки, такие как белок HOX11 , необходимый для женской фертильности, экспрессируются в клетках стромы эндометрия на протяжении всего менструального цикла. Определенные специфические белки, такие как рецептор эстрогена, также экспрессируются в других типах женских тканей, таких как шейка матки , фаллопиевы трубы , яичники и грудь . [ 11 ]
Спекуляции о микробиоме
[ редактировать ]Матку и эндометрий долгое время считали стерильными. Было замечено, что пробка слизистой оболочки шейки матки предотвращает проникновение любых микроорганизмов, поднимающихся из влагалища. В 1980-х годах эта точка зрения была оспорена, когда было показано, что инфекции матки могут возникать из-за слабости барьера цервикальной пробки. Микроорганизмы вагинальной микробиоты могут попасть в матку во время сокращений матки в менструальном цикле. Дальнейшие исследования были направлены на выявление специфичной для матки микробиоты, которая могла бы помочь в выявлении случаев неудачного ЭКО и выкидышей. Их результаты оказались ненадежными из-за возможности перекрестного загрязнения при используемых процедурах отбора проб. Например, хорошо документированное присутствие видов Lactobacillus легко объясняется увеличением количества влагалищных бактерий, способных проникать в слизистую шейки матки. [ 7 ] Другое исследование выявило недостатки предыдущих исследований, включая перекрестное загрязнение. Также утверждалось, что данные исследований с использованием стерильного потомства аксенических животных (без микробов) ясно показывают стерильность матки. не существует Авторы пришли к выводу, что в свете этих результатов микробиома . [ 8 ]
Нормальное преобладание лактобактерий во влагалище рассматривается как маркер здоровья влагалища. Однако в матке эта гораздо меньшая популяция рассматривается как инвазивная в закрытой среде, которая строго регулируется женскими половыми гормонами, и это может иметь нежелательные последствия. В исследованиях эндометриоза Lactobacillus не является доминирующим типом, и наблюдаются более высокие уровни видов Streptococcus и Staphylococcus . В половине случаев бактериального вагинита наблюдалась полимикробная биопленка, прикрепленная к эндометрию. [ 7 ]
Функция
[ редактировать ]Эндометрий является самым внутренним выстилающим слоем матки и предотвращает спайки между противоположными стенками миометрия , тем самым поддерживая проходимость полости матки. [ 12 ] Во время менструального цикла или эстрального цикла эндометрий разрастается до толстого слоя железистой ткани, богатого кровеносными сосудами. Это представляет собой оптимальную среду для имплантации бластоцисты по ее прибытии в матку. Эндометрий центральный, эхогенный (определяется с помощью ультразвуковых сканеров), средняя толщина 6,7 мм.
Во время беременности железы и кровеносные сосуды эндометрия увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту , которая снабжает кислородом и питанием эмбрион и плод .
Цикл
[ редактировать ]Функциональный слой слизистой оболочки эндометрия подвергается циклической регенерации из стволовых клеток базального слоя. [ 1 ] У людей, обезьян и некоторых других видов наблюдается менструальный цикл , тогда как у большинства других млекопитающих наблюдается эстральный цикл . [ 2 ] В обоих случаях эндометрий первоначально пролиферирует под влиянием эстрогена . Однако, как только произойдет овуляция , яичник (особенно желтое тело) будет производить гораздо большее количество прогестерона . Это меняет пролиферативный характер эндометрия на секреторную выстилку. В конце концов, секреторная оболочка обеспечивает благоприятную среду для одной или нескольких бластоцист.
После оплодотворения яйцеклетка может имплантироваться в стенку матки и обеспечивать обратную связь с организмом с помощью хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). ХГЧ обеспечивает постоянную обратную связь на протяжении всей беременности, поддерживая желтое тело, которое продолжает выполнять свою роль по высвобождению прогестерона и эстрогена. В случае имплантации слизистая оболочка эндометрия остается в виде децидуальной оболочки . Децидуальная оболочка становится частью плаценты; он обеспечивает поддержку и защиту во время беременности.
Без имплантации оплодотворенной яйцеклетки слизистая оболочка эндометрия либо реабсорбируется (эстральный цикл), либо отторгается (менструальный цикл). В последнем случае процесс выделения включает разрушение слизистой оболочки, разрыв мелких соединительных кровеносных сосудов и потерю ткани и крови, из которых она состояла, через влагалище . Весь процесс происходит в течение нескольких дней. Менструация может сопровождаться серией сокращений матки; они помогают удалить менструальный эндометрий.
При недостаточной стимуляции слизистой оболочки из-за недостатка гормонов эндометрий остается тонким и неактивным. У людей это приводит к аменорее или отсутствию менструального периода. После менопаузы слизистая оболочка часто описывается как атрофичная. Напротив, эндометрий, хронически подвергающийся воздействию эстрогенов, но не прогестерона, может стать гиперпластичным . Длительное использование пероральных контрацептивов с сильнодействующими прогестинами также может вызвать атрофию эндометрия . [ 13 ] [ 14 ]
У человека цикл формирования и отторжения слизистой оболочки эндометрия длится в среднем 28 дней. Эндометрий развивается с разной скоростью у разных млекопитающих. Различные факторы, включая времена года, климат и стресс, могут повлиять на его развитие. Сам эндометрий вырабатывает определенные гормоны на разных стадиях цикла, и это влияет на другие части репродуктивной системы .
Заболевания, связанные с эндометрием
[ редактировать ]
(A) пролиферативный эндометрий (слева: HE × 400) и пролиферативные клетки эндометрия (справа: HE × 100)
(B) секреторный эндометрий (слева: HE × 10) и секреторные клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(C) атрофический эндометрий (слева: HE × 10) и атрофические клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(D) смешанный эндометрий (слева: HE × 10) и смешанные клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(E): атипическая гиперплазия эндометрия (слева: HE × 10) и атипичные клетки эндометрия (справа: HE × 200)
(F) карцинома эндометрия (слева: HE × 400) и раковые клетки эндометрия (справа: HE × 400).
Ткань хориона может привести к заметным изменениям эндометрия, известным как реакция Ариаса-Стеллы , которые по внешнему виду напоминают рак . [ 15 ] Исторически это изменение диагностировалось как рак эндометрия , и оно важно только в том случае, если его нельзя ошибочно диагностировать как рак.
- Аденомиоз – это прорастание эндометрия в мышечный слой матки ( миометрий ).
- Эндометриоз – это разрастание ткани, похожей на эндометрий, за пределами матки. [ 16 ]
- Гиперплазия эндометрия
- Рак эндометрия является наиболее распространенным раком женских половых путей человека.
- Синдром Ашермана , также известный как внутриматочные спайки , возникает, когда базальный слой эндометрия повреждается инструментами (например, D&C ) или инфекцией (например, туберкулез эндометрия ), что приводит к склерозу эндометрия и образованию спаек, частично или полностью облитерирующих полость матки.
Тонкий эндометрий можно определить как толщину эндометрия менее 8 мм. Обычно это происходит после менопаузы . Лечение, которое может улучшить толщину эндометрия, включает витамин Е , L-аргинин и цитрат силденафила . [ 17 ]
Профилирование экспрессии генов с использованием микроматрицы кДНК можно использовать для диагностики заболеваний эндометрия. [ 18 ] Европейское общество менопаузы и андропаузы (EMAS) выпустило рекомендации с подробной информацией по оценке эндометрия. [ 19 ]
Перенос эмбрионов
[ редактировать ]
Толщина эндометрия (ЕМТ) менее 7 мм снижает вероятность наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении с отношением шансов примерно 0,4 по сравнению с толщиной эндометрия более 7 мм. Однако такая малая толщина встречается редко, и любое рутинное использование этого параметра считается не оправданным. Оптимальная толщина эндометрия – 10 мм. Тем не менее, человеку не нужна совершенная синхронность; если эндометрий не готов принять эмбрион, может возникнуть внематочная беременность. Это заключается в имплантации бласта за пределы матки, что может быть чрезвычайно опасно. [ 20 ]
Наблюдение за эндометрием с помощью трансвагинального ультразвукового исследования используется при назначении лекарств от бесплодия , например, при экстракорпоральном оплодотворении . Во время переноса эмбрионов благоприятно иметь эндометрий толщиной от 7 до 14 мм с трехлинейной конфигурацией. [ 21 ] это означает, что эндометрий содержит гиперэхогенную (обычно светлую) линию посередине, окруженную еще двумя гипоэхогенными (более темными) линиями. Трехлинейный уровня эндометрий отражает разделение базального слоя и функционального слоя, а также наблюдается в периовуляторный период вследствие повышения эстрадиола и исчезает после овуляции. [ 22 ]
Толщина эндометрия также связана с живорождением при ЭКО. Частота живорождения в нормальном эндометрии снижается вдвое, если его толщина составляет <5 мм. [ 23 ]
Защита эндометрия
[ редактировать ]Эстрогены стимулируют пролиферацию эндометрия и канцерогенез . [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] И наоборот, прогестагены ингибируют пролиферацию эндометрия и канцерогенез, вызванные эстрогенами, и стимулируют дифференцировку эндометрия в децидуальную оболочку , что называется трансформацией эндометрия или децидуализацией. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] Это опосредовано прогестагенным и функциональным антиэстрогенным действием прогестагенов в этой ткани. [ 25 ] Эти эффекты прогестагенов и их защита от гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, вызванного эстрогенами, называются защитой эндометрия . [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]-
Эндометриоидная аденокарцинома из биопсии. Пятно H&E. -
Микрофотография децидуализированного эндометрия вследствие экзогенного прогестерона . Пятно H&E . -
Микрофотография децидуализированного эндометрия вследствие экзогенного прогестерона. Пятно H&E. -
Микрофотография, показывающая конденсацию стромы эндометрия, наблюдаемую во время менструации .
См. также
[ редактировать ]- CYTL1 , также известный как цитокиноподобный белок 1.
- Абляция эндометрия
- Список различных типов клеток в организме взрослого человека
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Гаргетт, CE; Шваб, Кентукки; Зиллвуд, РМ; Нгуен, HP; Ву, Д. (июнь 2009 г.). «Выделение и культура эпителиальных предшественников и мезенхимальных стволовых клеток из эндометрия человека» . Биология размножения . 80 (6): 1136–1145. дои : 10.1095/biolreprod.108.075226 . ПМЦ 2849811 . ПМИД 19228591 .
- ^ Перейти обратно: а б Эмера, Д; Ромеро, Р; Вагнер, Г. (январь 2012 г.). «Эволюция менструации: новая модель генетической ассимиляции: объяснение молекулярного происхождения материнских реакций на инвазивность плода» . Биоэссе . 34 (1): 26–35. doi : 10.1002/bies.201100099 . ПМЦ 3528014 . ПМИД 22057551 .
- ^ Беллофиоре, Н.; Эллери, С.; Мамрот, Дж.; Уокер, Д.; Темпл-Смит, П.; Дикинсон, Х. (3 июня 2016 г.). «Первое свидетельство менструирующего грызуна: колючая мышь (Acomys cahirinus)» . биоRxiv . 216 (1): 40.e1–40.e11. дои : 10.1101/056895 . ПМИД 27503621 . S2CID 196624853 .
- ^ Перейти обратно: а б Голубая гистология - женская репродуктивная система. Архивировано 21 февраля 2007 г. в Wayback Machine . Школа анатомии и биологии человека - Университет Западной Австралии, доступ в 2006 г. 1228 20:35
- ^ Перейти обратно: а б Гайтон AC, Холл JE, ред. (2006). «Глава 81 Женская физиология до беременности и женские гормоны». Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Эльзевир Сондерс. стр. 1018 и далее. ISBN 9780721602400 .
- ^ Франасиак, Джейсон М.; Скотт, Ричард Т. (2015). «Микробиом репродуктивного тракта в вспомогательных репродуктивных технологиях» . Фертильность и бесплодие . 104 (6): 1364–1371. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.10.012 . ISSN 0015-0282 . ПМИД 26597628 .
- ^ Перейти обратно: а б с Бейкер, Дж. М.; Чейз, DM; Хербст-Краловец, ММ (2018). «Микробиота матки: жители, туристы или захватчики?» . Границы в иммунологии . 9 :208. дои : 10.3389/fimmu.2018.00208 . ПМК 5840171 . ПМИД 29552006 .
- ^ Перейти обратно: а б Перес-Муньос, Мэн; Арриета, MC; Рамер-Тейт, А.Е.; Уолтер, Дж. (28 апреля 2017 г.). «Критическая оценка гипотез «стерильной матки» и «внутриутробной колонизации»: значение для исследований новаторского микробиома младенцев» . Микробиом . 5 (1): 48. дои : 10.1186/s40168-017-0268-4 . ПМК 5410102 . ПМИД 28454555 .
- ^ «Протеом человека в эндометрии - Атлас белков человека» . www.proteinatlas.org . Проверено 25 сентября 2017 г.
- ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Халльстрем, Бьёрн М.; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Оса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. doi : 10.1126/science.1260419 . ISSN 0036-8075 . ПМИД 25613900 . S2CID 802377 .
- ^ Зиеба, Агата; Шёстедт, Эвелина; Оловссон, Мэттс; Фагерберг, Линн; Халльстрем, Бьорн М.; Оскарссон, Линда; Эдлунд, Каролина; Двенадцать, Анна; Улен, Матиас (21 октября 2015 г.). «Специфический для эндометрия человека протеом, определенный с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител». OMICS: Журнал интегративной биологии . 19 (11): 659–668. дои : 10.1089/omi.2015.0115 . ПМИД 26488136 .
- ^ «Словарь – Нормальный: Эндометрий – Атлас белков человека» . www.proteinatlas.org . Проверено 28 декабря 2022 г.
- ^ Делигдиш, Л. (1993). «Влияние гормональной терапии на эндометрий». Современная патология . 6 (1): 94–106. PMID 8426860 .
- ^ Гинекология Уильяма, McGraw 2008, Глава 8, Аномальное маточное кровотечение.
- ^ Ариас-Стелла, Дж. (январь 2002 г.). «Реакция Ариаса-Стеллы: факты и фантазии четыре десятилетия спустя». Адв Анат Патол . 9 (1): 12–23. дои : 10.1097/00125480-200201000-00003 . ПМИД 11756756 . S2CID 26249687 .
- ^ Лагана, AS; Гарсон, С; Гётте, М. (10 ноября 2019 г.). «Патогенез эндометриоза: идеи молекулярной и клеточной биологии» . Международный журнал молекулярных наук . 20 (22): 5615. doi : 10.3390/ijms20225615 . ПМК 6888544 . ПМИД 31717614 .
- ^ Такасаки А., Тамура Х., Мива И., Такетани Т., Симамура К., Сугино Н. (апрель 2010 г.). «Рост эндометрия и маточный кровоток: пилотное исследование по улучшению толщины эндометрия у пациенток с тонким эндометрием» . Плодородный. Стерильный . 93 (6): 1851–8. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.12.062 . ПМИД 19200982 .
- ^ Ценг, Л.; Чен, И.; Чен, М.; Ян, Х.; Ван, К.; Ли, К. (2010). «Профилирование экспрессии на основе генома как единая стандартизированная платформа микрочипов для диагностики заболеваний эндометрия: модель массива из 126 генов» . Фертильность и бесплодие . 94 (1): 114–119. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.01.130 . ПМИД 19328470 .
- ^ Дрейслер Э., Поульсен Л.Г., Антонсен С.Л., Чаусу И., Депипер Х., Эрель К.Т., Ламбриноудаки И., Перес-Лопес Ф.Р., Симончини Т., Тремольер Ф., Рис М., Ульрих Л.Г. (2013). «Клиническое руководство EMAS: Оценка эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе». Зрелость . 75 (2): 181–90. дои : 10.1016/j.maturitas.2013.03.011 . ПМИД 23619009 .
- ^ Касиус, А.; Смит, Дж. Г.; Торранс, ХЛ; Эйкеманс, MJC; Мол, Б.В.; Опмеер, Британская Колумбия; Брукманс, FJM (2014). «Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 20 (4): 530–541. дои : 10.1093/humupd/dmu011 . ISSN 1355-4786 . ПМИД 24664156 .
- ^ Чжао, Цзин; Чжан, Цюн; Ли, Янпин (2012). «Влияние толщины и структуры эндометрия, измеренных с помощью УЗИ, на исходы беременности во время циклов ЭКО-ЭТ» . Репродуктивная биология и эндокринология . 10 (1): 100. дои : 10.1186/1477-7827-10-100 . ISSN 1477-7827 . ПМК 3551825 . ПМИД 23190428 .
- ^ Бервальд, Арканзас; Пирсон, РА (2004). «Развитие эндометрия в сочетании с фолликулярными волнами яичников во время менструального цикла» . УЗИ в акушерстве и гинекологии . 24 (4): 453–460. дои : 10.1002/uog.1123 . ISSN 0960-7692 . ПМК 2891966 . ПМИД 15343603 .
- ^ 1. Галлос, И.Д. и др. Оптимальная толщина эндометрия для увеличения числа живорождений и минимизации потерь беременности: анализ 25 767 переносов свежих эмбрионов. Репродукция. Биомед. Онлайн 37, 542–548 (2018).
- ^ Перейти обратно: а б с Муек А.О., Сигер Х., Рабе Т. (декабрь 2010 г.). «Гормональная контрацепция и риск рака эндометрия: систематический обзор» . Эндокринный рак . 17 (4): Р263–71. дои : 10.1677/ERC-10-0076 . ПМИД 20870686 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Куль Х. (август 2005 г.). «Фармакология эстрогенов и прогестагенов: влияние различных путей введения». Климактерический . 8 (Приложение 1): 3–63. дои : 10.1080/13697130500148875 . ПМИД 16112947 . S2CID 24616324 .
- ^ Перейти обратно: а б с Хамода Х (март 2022 г.). «Инструменты Британского общества менопаузы для врачей: прогестагены и защита эндометрия». Пост Репродуктивное Здоровье . 28 (1): 40–46. дои : 10.1177/20533691211058030 . ПМИД 34841960 . S2CID 244749616 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Анатомический рисунок: 43:05-15 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate — «Матка, маточные трубы и яичник с соответствующими структурами».
- Гистологическое изображение: 18902loa - Система обучения гистологии в Бостонском университете - «Женская репродуктивная система, матка, эндометрий»
- Швейцарская эмбриология (от UL , UB и UF ) гнидация/роль02
- Гистологическое изображение: 20_01 в Центре медицинских наук Университета Оклахомы.
- Гистология на utah.edu. На слайде изображена пролиферативная фаза. Нажмите вперед, чтобы увидеть секреторную фазу.
