Нетуберкулезные микобактерии

Нетуберкулезные микобактерии ( НТМ ), также известные как микобактерии окружающей среды , атипичные микобактерии ^[1] и микобактерии, кроме туберкулеза ( МОТТ ), представляют собой микобактерии , которые не вызывают туберкулез или проказу/болезнь Хансена . НТМ способны вызывать легочные заболевания, напоминающие туберкулез. ^[2] Микобактериоз – это любое из этих заболеваний, обычно предназначенное для исключения туберкулеза. Они встречаются у многих животных, включая человека, и обычно встречаются в почве и воде. ^[3]

Введение

Микобактерии представляют собой семейство мелких палочковидных бацилл, которые с целью диагностики и лечения можно разделить на три основные группы:

микобактерий туберкулеза Комплекс , которые могут вызывать туберкулез : M.tuberculosis , M.bovis , M.africanum , M.microti и M.canettii.
M. leprae и M. lepromatosis , вызывающие болезнь Хансена, также называемую проказой.
Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) – это все остальные микобактерии, которые могут вызывать заболевания легких, напоминающие туберкулез, лимфаденит, кожные заболевания или диссеминированное заболевание. Хотя описано более 150 различных видов НТМ, легочные инфекции чаще всего вызываются Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium kansasii и Mycobacterium abscessus (см. изображение).

Таксономия

В 1959 году ботаник Эрнест Раньон разделил бактерии, вызывающие заболевания человека, на четыре группы ( классификация Руньона ): ^[4]

Фотохромогены образуют пигменты под воздействием света или после него. Примеры включают M. kansasii , M.simiae и M.marinum . ^[4]
Скотохромогены пигментируются в темноте. Примеры включают M. scrofulaceum и M. szulgai . ^[4]
Нехромогены включают группу распространенных условно-патогенных микроорганизмов, называемых M. avium комплексом (MAC). Другими примерами являются M.ulcerans , M.xenopi , M.malmoense , M.terrae , M.haemophilum и M.genavense . ^[5]
Быстрорастущие виды включают четыре хорошо известных патогенных, быстрорастущих, нехромогенных вида: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum и M. peregrinum . Другие примеры вызывают заболевание редко, например, M. smegmatis и M. flavescens . ^[5]

Число идентифицированных и каталогизированных видов НТМ быстро росло: примерно с 50 в 1997 г. до более 125 к январю 2007 г. Этот всплеск обусловлен главным образом усовершенствованными методами выделения и идентификации. ^[6]

Однако даже с учетом этих новых методов классификация Раньона все еще иногда используется для организации микобактерий по категориям. ^[7]

Эпидемиология

НТМ широко распространены в окружающей среде, особенно во влажной почве, болотах, ручьях, реках и эстуариях. Разные виды НТМ предпочитают разные типы окружающей среды. ^[8] Считается, что заболевание человека передается в результате воздействия окружающей среды. В отличие от туберкулеза и проказы, передача НТМ от животного к человеку или от человека к человеку происходит редко. ^[9]

Заболевания НТМ наблюдаются в большинстве промышленно развитых стран, где показатели заболеваемости варьируются от 1,0 до 1,8 случаев на 100 000 человек. Недавние исследования, в том числе проведенные в Онтарио, Канада, показывают, что заболеваемость намного выше. ^{[ нужна ссылка ]} По оценкам некоторых экспертов в этой области, легочная НТМ в США встречается как минимум в десять раз чаще, чем туберкулез, и составляет не менее 150 000 случаев в год.

Большинство случаев заболевания НТМ связаны с видами, известными как Mycobacterium avium complex или сокращенно MAC, M. abscessus , M. fortuitum и M. kansasii . М. abscessus встречается все чаще и особенно трудно поддается лечению. ^[10]

Исследователи клиники Мэйо обнаружили трехкратное увеличение заболеваемости кожной инфекцией НТМ в период с 1980 по 2009 год в ходе популяционного исследования жителей округа Олмстед, штат Миннесота. Наиболее распространенными видами были M. marinum , на долю которых приходилось 45% случаев, а также M. chelonae и M. abscessus , которые вместе составляли 32% пациентов. ^[11] M. chelonae в результате нанесения татуировок зараженными чернилами. В Соединенном Королевстве зарегистрированы вспышки инфекции ^[12] и США. ^[13]

Быстро растущие НТМ вовлечены в катетерные инфекции, инфекции кожи и мягких тканей после операции LASIK, а также инфекции легких (особенно после косметических операций). ^[14]

Патогенез

Наиболее частым клиническим проявлением НТМ является заболевание легких, однако важное значение также имеют заболевания лимфатической системы, кожи/мягких тканей и диссеминированные заболевания. ^[10]

Заболевания легких, вызванные НТМ, чаще всего наблюдаются у женщин в постменопаузе и у пациентов с сопутствующими заболеваниями легких, такими как муковисцидоз , бронхоэктатическая болезнь и предшествующий туберкулез . нередко У пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина , синдромом Марфана и первичной цилиарной дискинезией наблюдается колонизация и/или инфекция легочных НТМ. Легочный НТМ также можно обнаружить у людей со СПИДом и злокачественными заболеваниями. Его могут вызывать многие виды НТМ, в зависимости от региона, но чаще всего MAC и M. kansasii . ^[15]

Клинические симптомы различаются по объему и интенсивности, но обычно включают хронический кашель, часто с гнойной мокротой. Также может присутствовать кровохарканье. Системные симптомы включают недомогание, утомляемость и потерю веса на поздних стадиях заболевания. ^[16] Диагностика легочной инфекции M. abscessus требует наличия симптомов, рентгенологических отклонений и микробиологических культур.

Лимфаденит может быть вызван различными видами, которые различаются в разных местах, но, опять же, MAC является основной причиной во всем мире. Большинство пациентов моложе 5 лет, но у детей, привитых БЦЖ, заболеваемость редка . Заболевание имеет высокую излечимость. ^[17]

Заболевания мягких тканей, вызванные НТМ-инфекцией, включают посттравматические абсцессы (вызванные быстрым ростом), гранулемы плавательного бассейна (вызванные M. marinum ) и язву Бурули (вызванные M. Ulcerans или M. shinshuense ). Посттравматические абсцессы чаще всего возникают после инъекции. ^[17]

Диссеминированные микобактериальные заболевания были распространены среди больных СПИДом в США и Европе в 1980-х и начале 1990-х годов, хотя заболеваемость снизилась в развитых странах с момента введения высокоактивной антиретровирусной терапии. Это также может произойти у людей после трансплантации почки. ^[15]

Диагностика

Диагностика условно-патогенных микобактерий проводится путем повторного выделения и идентификации возбудителя с совместимыми клиническими и рентгенологическими признаками. Подобно M.tuberculosis , большинство нетуберкулезных микобактерий можно обнаружить микроскопически и расти на среде Левенштейна-Йенсена . ^[15] Многие справочные центры теперь используют метод, основанный на нуклеиновых кислотах, такой как обнаружение различий в последовательностях гена, кодирующего 16S рибосомальную РНК, для идентификации вида. ^[8]

Диагностика легочного заболевания НТМ требует как идентификации микобактерий в легких пациента, так и компьютерной томографии легких с высоким разрешением.

Исследовать

Французские исследователи завершили последовательность генома M. abscessus в марте 2008 года. Геном доступен по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .

Ссылки

^ Нетуберкулезные микобактерии Национальной медицинской библиотеки США в медицинских предметных рубриках (MeSH).
^ Американское торакальное общество (1997). «Диагностика и лечение заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями. Это официальное заявление Американского торакального общества было одобрено Советом директоров в марте 1997 года. Медицинская секция Американской легочной ассоциации». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 156 (2, часть 2): С1–25. doi : 10.1164/ajrccm.156.2.atsstatement . ПМИД 9279284 .
^ Фут, Сидней Л.; Липнер, Этти М.; Превотс, Д. Ребекка; Рикотта, Эмили Э. (2021). «Экологические предикторы положительности мокроты на нетуберкулезные микобактерии легких (НТМ) среди людей с муковисцидозом в штате Флорида» . ПЛОС ОДИН . 16 (12): e0259964. Бибкод : 2021PLoSO..1659964F . дои : 10.1371/journal.pone.0259964 . ПМЦ 8659685 . ПМИД 34882686 .
^ Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б ^с Грейндж, Дж. М. (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; и Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), стр. 221–227. Эльзевир. ISBN 978-0-443-10209-7 , с. 221
^ Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б Грейндж, Дж. М. (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; и Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), стр. 221–227. Эльзевир. ISBN 978-0-443-10209-7 ., с. 222
^ Американское торакальное общество, стр.369.
^ Тортоли Э (апрель 2003 г.). «Влияние генотипических исследований на таксономию микобактерий: новые микобактерии 1990-х годов» . Обзоры клинической микробиологии . 16 (2): 319–54. doi : 10.1128/CMR.16.2.319-354.2003 . ПМЦ 153139 . ПМИД 12692101 .
^ Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б Грейндж, Дж. М. (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; и Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), стр. 221–227. Эльзевир. ISBN 978-0-443-10209-7 .стр. 226 дюймов
^ Брайант, Жозефина М; Грогоно, Дороти М; Гривз, Дэниел; Фовейкер, Джульетта; Роддик, Иэн; Иннс, Томас; Ричер, Марк; Хаворт, Чарльз С; Карран, Мартин Д. (май 2013 г.). «Полногеномное секвенирование для выявления передачи Mycobacterium abscessus между пациентами с муковисцидозом: ретроспективное когортное исследование» . Ланцет . 381 (9877): 1551–1560. дои : 10.1016/s0140-6736(13)60632-7 . ISSN 0140-6736 . ПМЦ 3664974 . ПМИД 23541540 .
^ Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б Американское торакальное общество, с. 370
^ Вентворт, AB; Драг Лос-Анджелес; Венгенак Н.Л.; Уилсон Дж.В.; Лозе CM (4 декабря 2012 г.). «Повышение заболеваемости кожной нетуберкулезной микобактериальной инфекцией, 1980–2009 годы: популяционное исследование» . Труды клиники Мэйо . 88 (1): 38–45. дои : 10.1016/j.mayocp.2012.06.029 . ПМК 3690780 . ПМИД 23218797 .
^ сержант А.; Конаглен П.; Лоренсон ИФ; Клакстон П.; Мазерс М.Э.; Кавана ГМ; Тидман MJ (25 июля 2012 г.). «Инфекция Mycobacterium chelonae: осложнение нанесения татуировки» . Клиническая и экспериментальная дерматология . 38 (2): 140–2. дои : 10.1111/j.1365-2230.2012.04421.x . ПМИД 22831709 . S2CID 205280965 .
^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (24 августа 2012 г.). «Нетуберкулезные микобактериальные инфекции кожи, связанные с татуировками, в нескольких штатах, 2011–2012 гг.». ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 61 (33): 635–6. ПМИД 22914227 .
^ Де Гроот, Массачусетс; Хьюитт, Г. (15 июня 2006 г.). «Инфекции, вызванные быстрорастущими микобактериями» . Клинические инфекционные болезни . 42 (12): 1756–1763. дои : 10.1086/504381 . ПМИД 16705584 .
^ Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б ^с Грейндж, с. 225
^ Джонсон, Маргарет М.; Оделл, Джон А. (март 2014 г.). «Нетуберкулезные микобактериальные инфекции легких» . Журнал торакальных заболеваний . 6 (3): 210–220. дои : 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.24 . ПМК 3949190 . ПМИД 24624285 .
^ Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б Грейндж, с. 223

Дальнейшее чтение

Гриффит Дэвид Э.; Аксамит Тимофей; Браун-Эллиотт Барбара; и др. (2007). «Руководство Американского торакального общества: диагностика, лечение и профилактика нетуберкулезных микобактериальных заболеваний» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 175 (4): 367–417. doi : 10.1164/rccm.200604-571st . ПМИД 17277290 .
Новое руководство BTS было опубликовано в 2017 году, https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
Грейндж, Дж. М. (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; и Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), стр. 221–227. Эльзевир. ISBN 978-0-443-10209-7 .
Деппиш С и др. (2016). Газообразный оксид азота для лечения устойчивых к антибиотикам бактериальных и грибковых инфекций легких у пациентов с муковисцидозом: клиническое исследование I фазы. Инфекция. 44(4):513-20. пмид= 26861246.
Мэн-Руи Ли и др. (2015). Комплексные инфекции Mycobacterium abscessus у человека. Экстренная инфекционная дис.; 21 (9): 1638–1646. ПМК 4550155 .

Внешние ссылки

[1] Нетуберкулезные микобактерии Национальной медицинской библиотеки США в медицинских предметных рубриках (MeSH).

[ALA_1997-2] Американское торакальное общество (1997). «Диагностика и лечение заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями. Это официальное заявление Американского торакального общества было одобрено Советом директоров в марте 1997 года. Медицинская секция Американской легочной ассоциации». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 156 (2, часть 2): С1–25. doi : 10.1164/ajrccm.156.2.atsstatement . ПМИД 9279284 .

[3] Фут, Сидней Л.; Липнер, Этти М.; Превотс, Д. Ребекка; Рикотта, Эмили Э. (2021). «Экологические предикторы положительности мокроты на нетуберкулезные микобактерии легких (НТМ) среди людей с муковисцидозом в штате Флорида» . ПЛОС ОДИН . 16 (12): e0259964. Бибкод : 2021PLoSO..1659964F . дои : 10.1371/journal.pone.0259964 . ПМЦ 8659685 . ПМИД 34882686 .

[G221-4] Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б ^с Грейндж, Дж. М. (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; и Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), стр. 221–227. Эльзевир. ISBN 978-0-443-10209-7 , с. 221

[G222-5] Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б Грейндж, Дж. М. (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; и Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), стр. 221–227. Эльзевир. ISBN 978-0-443-10209-7 ., с. 222

[6] Американское торакальное общество, стр.369.

[pmid12692101-7] Тортоли Э (апрель 2003 г.). «Влияние генотипических исследований на таксономию микобактерий: новые микобактерии 1990-х годов» . Обзоры клинической микробиологии . 16 (2): 319–54. doi : 10.1128/CMR.16.2.319-354.2003 . ПМЦ 153139 . ПМИД 12692101 .

[grange226-8] Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б Грейндж, Дж. М. (2007). «Экологические микобактерии». В Гринвуде, Дэвид; Слэк, Ричард; Пейтерер, Джон; и Барер, Майк (ред.), Медицинская микробиология (17-е изд.), стр. 221–227. Эльзевир. ISBN 978-0-443-10209-7 .стр. 226 дюймов

[9] Брайант, Жозефина М; Грогоно, Дороти М; Гривз, Дэниел; Фовейкер, Джульетта; Роддик, Иэн; Иннс, Томас; Ричер, Марк; Хаворт, Чарльз С; Карран, Мартин Д. (май 2013 г.). «Полногеномное секвенирование для выявления передачи Mycobacterium abscessus между пациентами с муковисцидозом: ретроспективное когортное исследование» . Ланцет . 381 (9877): 1551–1560. дои : 10.1016/s0140-6736(13)60632-7 . ISSN 0140-6736 . ПМЦ 3664974 . ПМИД 23541540 .

[ATS370-10] Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б Американское торакальное общество, с. 370

[Mayo-11] Вентворт, AB; Драг Лос-Анджелес; Венгенак Н.Л.; Уилсон Дж.В.; Лозе CM (4 декабря 2012 г.). «Повышение заболеваемости кожной нетуберкулезной микобактериальной инфекцией, 1980–2009 годы: популяционное исследование» . Труды клиники Мэйо . 88 (1): 38–45. дои : 10.1016/j.mayocp.2012.06.029 . ПМК 3690780 . ПМИД 23218797 .

[Sergeant-12] сержант А.; Конаглен П.; Лоренсон ИФ; Клакстон П.; Мазерс М.Э.; Кавана ГМ; Тидман MJ (25 июля 2012 г.). «Инфекция Mycobacterium chelonae: осложнение нанесения татуировки» . Клиническая и экспериментальная дерматология . 38 (2): 140–2. дои : 10.1111/j.1365-2230.2012.04421.x . ПМИД 22831709 . S2CID 205280965 .

[CDC-13] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (24 августа 2012 г.). «Нетуберкулезные микобактериальные инфекции кожи, связанные с татуировками, в нескольких штатах, 2011–2012 гг.». ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 61 (33): 635–6. ПМИД 22914227 .

[14] Де Гроот, Массачусетс; Хьюитт, Г. (15 июня 2006 г.). «Инфекции, вызванные быстрорастущими микобактериями» . Клинические инфекционные болезни . 42 (12): 1756–1763. дои : 10.1086/504381 . ПМИД 16705584 .

[G225-15] Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б ^с Грейндж, с. 225

[16] Джонсон, Маргарет М.; Оделл, Джон А. (март 2014 г.). «Нетуберкулезные микобактериальные инфекции легких» . Журнал торакальных заболеваний . 6 (3): 210–220. дои : 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.24 . ПМК 3949190 . ПМИД 24624285 .

[G223-17] Jump up to: Перейти обратно: ^а ^б Грейндж, с. 223

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]