Липедема
| Липедема | |
|---|---|
| Другие имена | Липедема, липедема, липалгия, адипозалгия, адипоалгезия, болезненный адипоз, болезненный липоматоз ног, болезненная липогипертрофия ног, болезненная столбчатая нога, синдром болезненной липедемы |
 | |
| Липедема III типа, 1 стадия. | |
| Специальность | Сосудистая медицина |
| Симптомы | Увеличение жировых отложений под кожей на ногах, увеличение внеклеточной жидкости, воспаления, [ 1 ] легкие синяки , боль [ 2 ] |
| Причины | Неизвестный [ 2 ] |
| Факторы риска | Член семьи с заболеванием [ 3 ] |
| Дифференциальный диагноз | Липогипертрофия , хроническая венозная недостаточность , лимфедема. [ 2 ] |
| Уход | Физиотерапия , упражнения [ 2 ] компрессионные чулки, смягчающие средства, липосакция [ 3 ] |
| Частота | До 11% женщин [ 2 ] |
Липедема — заболевание, которое встречается почти исключительно у женщин. [ 3 ] и приводит к увеличению обеих ног из-за отложений жира под кожей. [ 2 ] У женщин любого веса может развиться липедема. [ 2 ] [ 3 ] а жир, связанный с липедемой, устойчив к традиционным методам снижения веса. [ 4 ] Лекарства нет, и, как правило, со временем ситуация ухудшается, может присутствовать боль, и у пациентов возникают синяки . легко [ 2 ] Со временем подвижность может снизиться, а из-за снижения качества жизни у пациентов часто возникает депрессия. [ 3 ] В тяжелых случаях могут поражаться туловище и верхняя часть тела. [ 2 ] Липедема обычно диагностируется неправильно. [ 5 ]
Причина неизвестна, но считается, что она связана с генетическими и гормональными факторами, которые регулируют лимфатическую систему, блокируя таким образом возврат жиров в кровоток. [ 2 ] Это часто передается в семьях; наличие члена семьи с этим заболеванием является фактором риска его развития. [ 2 ] [ 3 ] Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают липогипертрофию , хроническую венозную недостаточность и лимфедему . [ 2 ] По оценкам, от него страдают до 11% женщин. [ 2 ] Начало заболевания обычно приходится на период полового созревания , беременности или менопаузы . [ 2 ]
Показано, что жир, связанный с липедемой, устойчив к методам снижения веса; однако, в отличие от других жиров, липедема не связана с повышенным риском развития диабета или сердечно-сосудистых заболеваний. [ 4 ] Физиотерапия может помочь сохранить подвижность немного дольше, чем это было бы в противном случае. Упражнения , которые пациент может выполнять, не причиняя вреда суставам, могут улучшить общую физическую форму, но не предотвратят прогрессирование заболевания. [ 2 ] Компрессионные чулки помогут облегчить боль и облегчить ходьбу. [ 3 ] Регулярное увлажнение смягчающими средствами защищает кожу и предотвращает ее пересыхание. [ 3 ] Липосакция для удаления жира может помочь, если симптомы особенно серьезные. [ 3 ] Хотя хирургическое вмешательство может удалить жировую ткань, оно также может повредить лимфатические сосуды . [ 2 ] Лечение обычно не приводит к полному разрешению. [ 6 ]
Презентация
[ редактировать ]Сопутствующие условия
[ редактировать ]Депрессия и тревога очень распространены по ряду причин, в частности из-за того, что диагностика обычно занимает много времени, и за это время пациенты получили много советов по диете и физическим упражнениям, ни один из которых не является эффективным лечением липедемы, хотя они могут помочь, связанной с ней. условия. [ 7 ] Боль в суставах, артрит, сухость кожи, грибковые инфекции, целлюлит и медленное заживление ран также связаны с липедемой. [ 7 ]
Причина
[ редактировать ]Причина липедемы до сих пор неизвестна. Существуют различные гипотезы о его патофизиологии , включая изменение адипогенеза , микроангиопатию и повреждение лимфатической системы , нарушающее ее микроциркуляцию . [ 8 ] Липедема была описана в семейных группах, что позволяет предположить наличие генетического компонента. [ 9 ] Оно часто появляется во время гормональных изменений, таких как половое созревание, беременность и менопауза, что указывает на потенциальный гормональный компонент. [ 10 ] Ожирение не является причиной липедемы. [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз
[ редактировать ][ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 5 ]
| Липедема | Липо-лимфедема | Лимфедема | Ожирение | Венозная недостаточность/венозный стаз | |
|---|---|---|---|---|---|
| Симптомы: | Жировые отложения/отеки на ногах и руках, но не на кистях или ступнях; По мере прогрессирования заболевания могут поражаться руки и ноги. | Жировые отложения/отеки распространены на ногах/руках/торсе. | Жировые отложения/отек на одной конечности, включая руки и ноги | Жировые отложения
широко распространенный |
Отек возле лодыжек; буроватое изменение цвета голеней (отложения гемосидерина). Возможен минимальный отек. |
| Мужчина/женщина: | Ф | Ф | Ж/М | Ж/М | Ж/М |
| Начало: | Гормональные сдвиги (пубертатный период, беременность, менопауза) | Вокруг гормональных сдвигов | После операции, поражающей лимфатическую систему, или при рождении. | Любой возраст | Около начала ожирения, диабета, беременности, гипертонии. |
| Эффекты диеты: | Ограничение калорий неэффективно | Ограничение калорий неэффективно | Ограничение калорий неэффективно | Диеты и стратегии по снижению веса часто эффективны | Никакой связи с калорийностью |
| Наличие отеков: | Неточечный отек | Сильный отек; немного питтинга; некоторый фиброз | Язвительные отеки | Нет отеков | Часто возникают отеки, но на более ранних стадиях могут возникать и без отеков. |
| Знак присутствия голосов: | Знак Голоса отрицательный | Знак голосования положительный | Знак голосования положительный | Знак Голоса отрицательный | Симптом Стеммера может присутствовать или отсутствовать при лимфедеме/липолифедеме. |
| Наличие боли: | Вероятна боль в пораженных участках | Боль в пораженных участках | Изначально боли нет | Нет боли | Боль вероятна |
| Пострадавшее население: | Наилучшая оценка: 11% взрослых женщин (исследование проведено в Германии). | Неизвестный; по лучшей оценке, это несколько процентов взрослых женщин. | Низкий | ≥30% взрослых в США | >30% взрослого населения США |
| Наличие целлюлита: | Нет истории целлюлита | Вероятная история целлюлита | Возможная история целлюлита | Часто зуд +/- изменение цвета, ошибочно принимаемое за целлюлит. | |
| Семейная история: | Семейный анамнез, вероятно | Вероятен семейный анамнез липедемы | Семейный анамнез маловероятен, за исключением первичной лимфедемы. | Семейный анамнез, вероятно | Очень вероятная семейная история |
Стадии липедемы
[ редактировать ]Липедему классифицируют по стадиям: 1 стадия: Нормальная поверхность кожи с увеличенной гиподермой (жировая липедема). Стадия 2: Неровная кожа с вмятинами жира и крупными подкожными образованиями (липомами). Стадия 3: Объёмные выпячивания кожи и жира вызывают большие деформации, особенно на бедрах и вокруг коленей. Эти большие выпячивания тканей резко ограничивают подвижность. [ 17 ] [ 18 ]
Похожие условия
[ редактировать ]Липедему часто не диагностируют из-за сложности ее дифференциации от лимфедемы, ожирения или других отеков. [ 19 ]
Липо-лимфедема
[ редактировать ]Липолимфедема — вторичная лимфедема, сочетающаяся как с липедемой, так и с ожирением (которые в большинстве случаев встречаются вместе), чаще всего с липедемой 2 и 3 стадии. [ 17 ]
Болезнь Деркума
[ редактировать ]Дифференциация липедемы и болезни Деркума – эти состояния могут сосуществовать. Болезнь Деркума – синдром болезненных разрастаний подкожно-жировой клетчатки. В отличие от липедемы, которая возникает преимущественно на туловище и ногах, жировые новообразования могут возникать на любом участке тела. [ 20 ] [ 21 ]
Уход
[ редактировать ]Может оказаться полезным ряд методов лечения, включая физиотерапию и легкие физические упражнения, которые не создают чрезмерной нагрузки на лимфатическую систему. [ 22 ] Двумя наиболее распространенными консервативными методами лечения являются мануальный лимфодренаж (MLD), при котором терапевт аккуратно открывает лимфатические каналы и перемещает лимфатическую жидкость с помощью ручных методов, а также компрессионное белье , которое удерживает жидкость и способствует вялому лимфатическому потоку. [ 23 ]
Использование хирургических методов не является универсальным, но исследования показали положительные результаты как в краткосрочных, так и в долгосрочных исследованиях. [ 24 ] [ 25 ] относительно лимфосберегающей липосакции и липэктомии . [ 26 ]
Исследования высочайшего качества включают тумесцентную местную анестезию (ТЛА), которую часто называют просто тумесцентной липосакцией . Этого можно добиться как с помощью аспирационной липосакции (SAL), так и с помощью мощной (вибрационной) липосакции. [ 14 ] [ 27 ] Лечение липедемы с помощью тумесцентной липосакции может потребовать нескольких процедур. Хотя многие страховые компании в США не возмещают расходы на липосакцию при липедеме, в 2020 году некоторые страховые компании считают эту процедуру реконструктивной и необходимой с медицинской точки зрения и возмещают расходы. [ 28 ] Водная липосакция (WAL) технически не считается тумесцентной, но достигает той же цели, поскольку раствор анестетика вводится как часть процедуры, а не заранее. Разработанная доктором Зией Тауфигом из Германии, она обычно проводится под общей анестезией, а также считается лимфосберегающей и защитной для других тканей, таких как кровеносные сосуды. [ 29 ]
Прогноз
[ редактировать ]Лекарства нет. Осложнения включают деформированный внешний вид, снижение функциональности (подвижности и походки), плохое качество жизни, депрессию, тревогу и боль. [ 5 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Согласно эпидемиологическому исследованию Фёлди Е и Фёлди М, липедемой страдают 11% женского населения, хотя также сообщалось о показателях от 6 до 39%. [ 30 ] [ 31 ]
История
[ редактировать ]Липедема была впервые выявлена в США , в клинике Майо , в 1940 году. [ 32 ] [ 33 ] Большинство приписывают первоначальную идентификацию липедемы Э.А. Хайнсу и Л.Е. Уолду (1951). [ 32 ] Несмотря на это, в Соединенных Штатах о липедеме почти не знают ни врачи, ни пациенты, страдающие этим заболеванием. Липедему часто путают с ожирением или лимфедемой, и считается, что у значительного числа пациентов, у которых в настоящее время диагностировано ожирение, имеется липедема вместо ожирения или в дополнение к нему. [ 5 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хербст К.Л., Кан Л.А., Икер Э., Эрлих С., Райт Т., МакХатчисон Л., Шварц Дж., Сани М., Донахью П.М., Лиссон К.Х., Фарис Т., Миллер Дж., Лонток Э., Шварц М.С., Дин С.М., Бартоломью-младший, Армор П., Корреа-Перес М., Пеннингс Н., Уоллес Э.Л., Ларсон Э. Стандарты медицинской помощи липедема в США. Флебология. 2021 28 мая: 2683555211015887. дои: 10.1177/02683555211015887. Epub перед печатью. ПМИД 34049453.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п «Липедема» . Rarediseases.info.nih.gov . Архивировано из оригинала 18 марта 2021 года . Проверено 30 декабря 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я «Липедема» . nhs.uk. 2 октября 2020 г. Проверено 1 апреля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Торре Ю.С., Вадиа Р., Росас В., Хербст К.Л. (март 2018 г.). «Липедема: друг и враг» . Гормональная молекулярная биология и клинические исследования . 33 (1). doi : 10.1515/hmbci-2017-0076 . ПМЦ 5935449 . ПМИД 29522416 .
- ^ Jump up to: а б с д Хербст, Карен Л. (2012). «Редкие жировые расстройства (РАД), маскирующиеся под ожирение» . Акта Фармакологика Синика . 33 (2): 155–72. дои : 10.1038/aps.2011.153 . ПМК 4010336 . ПМИД 22301856 .
- ^ Энн Уоррен Пелед, Энн; Каппос, Элизабет (август 2016 г.). «Липедема: проблемы диагностики и лечения» . Международный журнал женского здоровья . 8 : 389–395. дои : 10.2147/IJWH.S106227 . ПМЦ 4986968 . ПМИД 27570465 .
- ^ Jump up to: а б Хербст, К. Редкие жировые расстройства (RAD), маскирующиеся под ожирение. Acta Pharmacol Sin 33, 155–172 (2012). https://doi.org/10.1038/aps.2011.153
- ^ Круппа, П.; Георгиу, И.; Бирманн, Н.; Прантл, Л.; Кляйн-Вайгель, П.; Годс, М. (1 июня 2020 г.), «Липедема — патогенез, диагностика и варианты лечения», Deutsches Ärzteblatt International , 117 (22–23): 396–403, doi : 10.3238/arztebl.2020.0396 , PMC 7465366 , PMID 32762835
- ^ Липедема: диагноз, причины и типы , 15 марта 2022 г. , дата обращения 13 апреля 2024 г.
- ^ Что такое липедема? , получено 13 апреля 2024 г.
- ^ Липедема , 1 июня 2023 г. , данные получены 13 апреля 2024 г.
- ^ Общества исследования жировых расстройств. Описание липедемы Архивировано 31 июля 2015 г. в Wayback Machine.
- ^ Тодд, Мари (2010). «Липедема: презентация и лечение». Британский журнал общественного ухода . 15 (4): С10–6. дои : 10.12968/bjcn.2010.15.Sup3.47363 . ПМИД 20559170 . S2CID 22897427 .
- ^ Jump up to: а б Файф, Кэролайн Э.; Маус, Эрик А.; Картер, Марисса Дж. (2010). «Липедема». Достижения в области ухода за кожей и ранами . 23 (2): 81–92. дои : 10.1097/01.ASW.0000363503.92360.91 . ПМИД 20087075 . S2CID 14350132 .
- ^ Фёлди, Майкл; Фёлди, Этель, ред. (2006). «Липедема». Учебник лимфологии Фёлди . Мюнхен: Эльзевир. стр. 417–27. ISBN 978-0-7234-3446-7 .
- ^ Лотки, КП; Стаддифорд, Дж. С.; Пикл, С; Талли, А.С. (2013). «Отеки: диагностика и лечение». Американский семейный врач . 88 (2): 102–10. ПМИД 23939641 .
- ^ Jump up to: а б Леопольдо Кобос, доктор медицинских наук, Карен Хербст, доктор философии, доктор медицинских наук, Кристофер Ассери, MS, CSCS, MON-116 Липосакция липедемы (стойкого жира) в США улучшает качество жизни, Журнал эндокринного общества, Том 3, Приложение к выпуску_1, апрель –Май 2019, ПН–116
- ^ Шмеллер В., Хюппе М., Мейер-Фоллрат И. Тумесцентная липосакция при липедеме дает хорошие долгосрочные результаты. Бр Дж Дерматол. 2012;166(1):161-168. doi:10.1111/j.1365-2133.2011.10566.x
- ^ Бусо Дж., Депайрон М., Томсон Д., Раффул В., Веттор Р., Маццолаи Л. (2019). «Липедема: призыв к действию!» . Ожирение (Серебряная весна) . 27 (10): 1567–1576. дои : 10.1002/oby.22597 . ПМК 6790573 . ПМИД 31544340 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Бельтран К., Хербст К.Л. Дифференциация липедемы и болезни Деркума. Инт Дж. Обес (Лондон). 2017;41(2):240-245. дои:10.1038/ijo.2016.205
- ^ «Диаграмма ФДРС» . Архивировано из оригинала 11 октября 2017 г. Проверено 9 июля 2015 г. [ нужна полная цитата ]
- ^ Фетцер А., Уайз К. Жизнь с липедемой: обзор различных методов самоконтроля. Медсестры сообщества Br J. 2015;Дополнение Chronic:S14-S19. doi:10.12968/bjcn.2015.20.Sup10.S14
- ^ Харди, Дениз (октябрь 2016 г.). «Руководство по передовой практике лечения липедемы» . Британский журнал общественного ухода . 22 (Sup10): с44–с48. doi : 10.12968/bjcn.2017.22.Sup10.S44 . PMID 28961048 – через CINAHL.
- ^ Дадрас, Мехран; Маллингер, Питер Иоахим; Кортье, Корд Кристиан; Феодосиади, Сотирия; Годс, Моджтаба (2017). «Липосакция в лечении липедемы: продольное исследование» . Архив пластической хирургии . 44 (4): 324–331. дои : 10.5999/aps.2017.44.4.324 . ПМК 5533060 . ПМИД 28728329 .
- ^ Баумгартнер, А.; Юппе, М.; Шмеллер, В. (май 2016 г.). «Долгосрочная польза липосакции у пациентов с липедемой: последующее исследование в среднем через 4 и 8 лет». Британский журнал дерматологии . 174 (5): 1061–1067. дои : 10.1111/bjd.14289 . ПМИД 26574236 . S2CID 54522402 .
- ^ Сандхофер М., Ханке К.В., Хаббема Л. и др. Предотвращение прогрессирования липедемы с помощью липосакции с использованием тумесцентной местной анестезии: результаты международной согласительной конференции. Дерматол Сург. 2020;46(2):220-228. doi:10.1097/DSS.0000000000002019
- ^ Лангендоен, СИ; Хаббема, Л.; Нейстен, ТИК; Нойманн, Хэм (2009). «Липедема: от клинической картины к терапии. Обзор литературы» . Британский журнал дерматологии . 161 (5): 980–6. дои : 10.1111/j.1365-2133.2009.09413.x . ПМИД 19785610 . S2CID 30001846 .
- ^ «Косметические и реконструктивные услуги туловища и паха» . 12 ноября 2019 г.
- ^ Форнер-Кордеро, И.; Сольнокы, Г.; Форнер-Кордеро, А.; Кемени, Л. (2012). «Липедема: обзор клинических проявлений, диагностика и лечение синдрома непропорционального жирового отложения - систематический обзор». Клиническое ожирение . 2 (3–4): 86–95. дои : 10.1111/j.1758-8111.2012.00045.x . ПМИД 25586162 . S2CID 45550292 .
- ^ Фолди, Э. и Фолди, М. (2006) Липедема. В «Учебнике лимфологии Фолди» (Фолди М. и Фолди Э., ред.), стр. 417–427, Elsevier GmbH, Мюнхен, Германия.
- ^ Райх-Шупке С., Шмеллер В., Брауэр В.Дж. и др. Рекомендации S1: Липедема. J Dtsch Dermatol Ges 2017;15(7):758-767. дои: 710.1111/ddg.13036
- ^ Jump up to: а б Уолд, Ле; Хайнс, Э.А.; Аллен, Э.В. (1 мая 1951 г.). «Липедема ног: синдром, характеризующийся толстыми ногами и отеками». Анналы внутренней медицины . 34 (5): 1243–50. дои : 10.7326/0003-4819-34-5-1243 . ПМИД 14830102 . S2CID 12401140 .
- ^ ХАЙНС, Э.А. (2 января 1952 г.). «Липедема и физиологический отек». Протоколы собраний сотрудников клиники Майо . 27 (1): 7–9. ПМИД 14900206 .
