Jump to content

Остеохондродисплазия

(Перенаправлено с Хондродисплазия )
Остеохондродисплазия
Другие имена Скелетная дисплазия
Специальность Ортопедический

остеохондродисплазия , [ примечание 1 ] или скелетная дисплазия , представляет собой нарушение развития костей и хрящей . [ 1 ] Остеохондродисплазии относятся к редким заболеваниям . Примерно 1 из 5000 детей рождается с каким-либо типом скелетной дисплазии. [ 2 ] Тем не менее, если рассматривать их в совокупности, генетические дисплазии скелета или остеохондродисплазии составляют узнаваемую группу генетически детерминированных заболеваний с генерализованным поражением скелета. Эти расстройства приводят к непропорционально низкому росту и аномалиям костей, особенно рук, ног и позвоночника. [ 3 ] Скелетная дисплазия может привести к выраженным функциональным ограничениям и даже смертности.

Подтипы остеохондродисплазии или скелетной дисплазии могут перекрываться в клинических аспектах, поэтому для установления точного диагноза абсолютно необходима обзорная рентгенография. [ 4 ] Магнитно-резонансная томография может предоставить дополнительную диагностическую информацию и определить стратегию лечения, особенно в случаях поражения позвоночника. Поскольку для некоторых заболеваний, вызывающих скелетную дисплазию, существуют методы лечения, ранняя диагностика особенно важна, но может быть затруднена из-за частичного совпадения особенностей и симптомов. [ 5 ] это также может быть распространено у незатронутых детей.

Ахондроплазия

[ редактировать ]

Ахондроплазия — это тип аутосомно- доминантного генетического заболевания , которое является наиболее распространенной причиной карликовости . Это также наиболее распространенный тип несмертельной остеохондродисплазии или скелетной дисплазии. Распространенность составляет примерно 1 на 25 000 рождений. [ 6 ] Ахондропластические карлики имеют невысокий рост : средний рост взрослой особи составляет 131 см (4 фута 3 дюйма) у самцов и 123 см (4 фута 0 дюймов) у самок. При ахондроплазии карликовость легко проявляется при рождении. аналогично, при рождении присутствуют черепно-лицевые аномалии в виде макроцефалии и гипоплазии средней части лица. Предыдущие клинические данные различают ахондроплазию и псевдоахондроплазию , при которой карликовость не распознается при рождении, а черепно-лицевые аномалии не считаются признаком заболевания. Обзорная рентгенография играет дополнительную и важную роль в дифференциальной диагностике ахондроплазии. [ 4 ]

Псевдоахондроплазия

[ редактировать ]

Псевдоахондроплазия — это остеохондродисплазия, которая отличается непропорциональным низким ростом, деформациями бедер и коленей, брахидактилией (короткими пальцами) и слабостью связок. Это затрагивает по крайней мере 1 из 20 000 человек. Псевдоахондроплазия наследуется по аутосомно-доминантному типу и обусловлена ​​исключительно мутациями в гене белка COMP хрящевого олигомерного матрикса. [ 7 ] Его отличает непропорционально низкая форма конечностей от умеренной до тяжелой формы. Укорочение конечностей в основном ограничивается проксимальными сегментами конечностей, то есть бедренными и плечевыми костями. Известным признаком является ковыляющая походка, отмечаемая в начале ходьбы. Оперативная диагностика скелетной дисплазии в целом и псевдоахондроплазии в частности по-прежнему базируется на комплексной клинической и рентгенологической корреляции. [ 4 ] Детальное рентгенологическое исследование осевого и аппендикулярного скелета имеет неоценимое значение для дифференциальной диагностики псевдоахондроплазии. Заметными рентгенологическими признаками являются Coxa vara (уменьшенный угол стержня шеи), широкие шейки бедренных костей, короткие бедренные и плечевые кости, а также пулевидные позвонки. Кроме того, наличие метафизарных расширений, чашечек и плотной линии окостенения вокруг колена может симулировать рахитические изменения. Эти рентгенологические особенности известны под общим названием «рахитические изменения». Наличие эпифизарных изменений служит важным отличительным признаком от ахондроплазии. [ 4 ]

Несовершенный остеогенез

[ редактировать ]

связанный с COL1A1/2, Несовершенный остеогенез, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Доля случаев, вызванных мутациями COL1A1 или COL1A2, возникшими De novo, является причиной несовершенного остеогенеза в подавляющем большинстве случаев перинатально летального несовершенного остеогенеза и прогрессивно деформирующего несовершенного остеогенеза. При классическом недеформирующем несовершенном остеогенезе с синими склерами или обычном вариабельном несовершенном остеогенезе с нормальными склерами почти 60% случаев возникают de novo. Несовершенный остеогенез, связанный с COL1A1/2, выявляется при повторных переломах с простой травмой, дефектном несовершенном дентиногенезе (НД) и потере слуха. Клинические особенности несовершенного остеогенеза, связанного с COL1A1/2, могут сильно различаться: от тяжелых и летальных перинатальных переломов до лиц с минимальной тенденцией к повторным переломам и деформациям скелета, с нормальным ростом и продолжительностью жизни. В промежуточный клинический спектр могут входить лица с различной степенью инвалидизирующих деформаций скелета и низкорослостью. [ 8 ] Рентгенологические данные о несовершенном остеогенезе включают: деформации длинных костей, такие как искривление большеберцовой и бедренной кости, карандашная деформация и сужение костей, истончение и разрежение кортикального слоя, патологические переломы при различной степени заживления, укорочение костей и вклинивание позвонков. [ 4 ] Соответственно, несовершенный остеогенез, связанный с COL1A1/2, был разделен на четыре подтипа (I, II, III и IV), основанные на разнообразии радиоклинических особенностей. [ 9 ]

Мукополисахаридоз

[ редактировать ]

Мукополисахаридозы (МПС) представляют собой часто встречающуюся группу остеохондродисплазий. Мукополисахаридоз может вызывать широкий спектр клинических и рентгенологических проявлений, начиная от легких скелетных и системных поражений и заканчивая тяжелыми, опасными для жизни проявлениями. Это вызвано синдромом последовательной дупликации или делеции генов, в котором участвуют несколько генов. Все формы МПС наследуются по аутосомно-рецессивному типу, за исключением МПС II; Синдром Хантера, сцепленный с Х-хромосомой. [ 10 ] Они обусловлены нарушением функции лизосомальных ферментов, блокирующей деградацию мукополисахаридов и приводящей к накоплению вредных побочных продуктов — гепарансульфата, дерматансульфата и кератансульфата. [ 10 ] Возникающая в результате клеточная неисправность может привести к разнообразным скелетным и висцеральным проявлениям. МПС подразделяются на подкатегории в зависимости от типа недостаточности ферментов и накопления гликопротеинов. [ 11 ]

Клейдокраниальный дизостоз

[ редактировать ]

Клейдокраниальный дизостоз — это общее заболевание скелета, названное в честь деформаций ключицы (клейдо-) и черепа , которые часто возникают у людей с ним. Общие особенности включают в себя: [ 12 ]

Фиброзная дисплазия

[ редактировать ]

Фиброзная дисплазия приводит к истончению костей [ 13 ] а также новообразования или повреждения в одной или нескольких костях человеческого тела.

Эти поражения представляют собой опухолеподобные разрастания, состоящие из замещения медуллярной кости фиброзной тканью, вызывающие расширение и ослабление пораженных участков кости. Поражения могут вызывать внешне видимые деформации, особенно при поражении черепа или лицевых костей. Череп часто, но не обязательно, поражается, и могут быть затронуты любые другие кости. [ 14 ]

Синдром Лангера-Гедиона

[ редактировать ]

Синдром Лангера-Гедиона — очень редкое генетическое заболевание вызванное делецией хромосомного , материала. Диагноз обычно ставится при рождении или в раннем детстве. К признакам, связанным с этим заболеванием, относятся трудности с обучением от легкой до умеренной степени, низкий рост, уникальные черты лица, маленькая голова и аномалии скелета, включая костные наросты, выступающие из поверхностей костей. [ 15 ]

синдром Маффуччи

[ редактировать ]

Синдром Маффуччи — спорадическое заболевание, характеризующееся наличием множественных энхондром, связанных с множественными простыми или кавернозными гемангиомами мягких тканей . Также лимфангиомы . могут наблюдаться [ 16 ]

Пациенты при рождении нормальны, синдром проявляется в детстве и пубертатном периоде. Энхондромы поражают конечности, их распределение асимметрично. [ 17 ]

Остеосклероз

[ редактировать ]

Остеосклероз , повышение плотности костной ткани, [ 18 ] обычно обнаруживается на рентгеновском снимке как область белизны, где плотность кости значительно увеличивается.

Диагностика

[ редактировать ]

Диагноз в основном основывается на определении конкретной клинической и рентгенологической картины поражения скелета. Однако различные типы скелетной дисплазии могут значительно перекрываться в своих клинических проявлениях. Для разрешения диагностических трудностей может потребоваться молекулярный или генетический анализ. [ 4 ] [ 20 ]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Ювенильный идиопатический артрит может очень напоминать клиническую картину некоторых остеохондродисплазий или генетических скелетных дисплазий. При этом оба состояния могут проявляться опухшими, жесткими и деформированными суставами. [ 20 ] [ 21 ]

Нарушения коллагена типа II вызваны вариантами гена COL2A1 . Нарушения коллагена типа II могут привести к легкой или тяжелой форме заболевания, которая может привести к смерти в течение нескольких недель после рождения. Младенцы с тяжелой формой заболевания рождаются с явными признаками заболевания, такими как непропорционально низкий рост, скелетная дисплазия, характерные глазные аномалии, расщелина неба и другие. Однако у младенцев с легким заболеванием артрит может возникнуть только при рождении, но в дальнейшем в жизни заболевание может перейти в более тяжелое заболевание. Ранняя диагностика может быть сложной задачей. Кроме того, коллагенопатии типа II имеют значительное фенотипическое совпадение с такими состояниями, как МПС. Доступны рекомендации, которые гарантируют, что медицинский работник осведомлен о состояниях и симптомах заболевания, чтобы обеспечить эффективную диагностику. [ 22 ]

Новые методы лечения генетических скелетных дисплазий включают заместительную ферментную терапию, [ 23 ] низкомолекулярная терапия, [ 24 ] трансплантация гемопоэтических стволовых клеток [ 25 ] [ 26 ] и генная терапия. Эти методы лечения направлены на предотвращение прогрессирования заболевания и, таким образом, на улучшение качества жизни. Ферментозаместительная терапия относится к мукополисахаридозам. [ 23 ] и болезнь Гоше. [ 27 ] Результаты показали эффективность заместительной ферментной терапии. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток может спасти жизнь при некоторых заболеваниях, например, при злокачественном детском остеопетрозе . [ 25 ] [ 26 ]

Даже при использовании таких методов лечения, как заместительная ферментная терапия и трансплантация стволовых клеток, людям со скелетной дисплазией часто требуется ортопедическая хирургия и другие вмешательства по лечению заболевания. Недостаточно информации для поддержки этих пациентов, поскольку большинство врачей могут наблюдать только одного или двух пациентов со скелетной дисплазией в течение своей жизни. Доступны рекомендации, подтверждающие передовой опыт лечения некоторых областей скелетной дисплазии, таких как черепно-лицевые аспекты скелетной дисплазии, [ 5 ] заболевания позвоночника, [ 5 ] диагностика и лечение нарушений коллагена II типа, [ 22 ] беременность людей со скелетной дисплазией, [ 28 ] периоперационное ведение, [ 29 ] и стеноз большого затылочного отверстия при ахондроплазии. [ 30 ] письменные и видеоресурсы для пациентов со скелетной дисплазией и лиц, осуществляющих уход Также доступны .

Управление

[ редактировать ]

Своевременное лечение скелетной дисплазии важно для борьбы с функциональным ухудшением. [ 4 ] Из-за редкости отдельных заболеваний, вызывающих скелетную дисплазию, лечение может быть затруднено, если у пациента нет доступа к учреждению, где есть врачи, специализирующиеся на скелетной дисплазии. Были разработаны рекомендации по лечению различных аспектов скелетной дисплазии. [ 31 ] включая лучшие практики лечения черепно-лицевых [ 5 ] и спинальные проявления, [ 5 ] диагностика и лечение нарушений коллагена II типа, [ 22 ] беременность людей со скелетной дисплазией, [ 28 ] периоперационное ведение, [ 29 ] и стеноз большого затылочного отверстия при ахондроплазии. [ 30 ]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ Этимология : от древнегреческого ὀστεο(ν) (ostéo(n)) «костный» хрящ (хондро(ы)) «хрящ» δυσ (dus) «плохо» и -πλασιᾱ (-plasíā) «сформированный».
  1. ^ «Медициклопедия – Остеохондродисплазия» . Архивировано из оригинала 26 мая 2011 г.
  2. ^ Гейстер, Криста А.; Кампер, Салли А. (1 января 2015 г.). «Достижения в генетике скелетной дисплазии» . Ежегодный обзор геномики и генетики человека . 16 (1): 199–227. doi : 10.1146/annurev-genom-090314-045904 . ПМК   5507692 . ПМИД   25939055 .
  3. ^ Мортье, Герт Р.; Кон, Дэниел Х.; Кормье-Дэр, Валери; Холл, Кристина; Краков, Дебора; Мундлос, Стефан; Нисимура, генерал; Робертсон, Стивен; Санджорджи, Лука; Саварираян, Рави; Молчи, Дэвид; Суперти-Фурга, Андреа; Унгер, Шейла; Уорман, Мэтью Л. (21 октября 2019 г.). «Нозология и классификация генетических нарушений скелета: редакция 2019 года» . Американский журнал медицинской генетики, часть A. 179 (12): 2393–2419. дои : 10.1002/ajmg.a.61366 . hdl : 11343/286524 . ISSN   1552-4825 . ПМИД   31633310 . S2CID   204813822 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г Е.Л.-Собкий, Т.А.; Шоуки, Р.М.; Сакр, ХМ; Эльсайед, С.М.; Эльсайед, Н.С.; Рагеб, СГ; Гамаль Р. (15 ноября 2017 г.). «Систематизированный подход к рентгенологической оценке часто встречающихся генетических заболеваний костей у детей: иллюстрированный обзор» . J Musculoskelet Surg Res . 1 (2): 25. doi : 10.4103/jmsr.jmsr_28_17 . S2CID   79825711 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и Уайт, Клейн К.; Бобер, Майкл Б.; Чо, Тэ Джун; Голдберг, Майкл Дж.; Гувер-Фонг, Джули; Ирвинг, Мелита; Кампс, Шон Э.; Маккензи, Уильям Г.; Раджио, Кэтлин; Спенсер, Саманта А.; Бомпадре, Вивиана; Саварираян, Рави (2020). «Руководство по передовой практике лечения заболеваний позвоночника при скелетной дисплазии» . Сиротский журнал редких заболеваний . 15 (1): 161. дои : 10.1186/s13023-020-01415-7 . ПМЦ   7313125 . ПМИД   32580780 .
  6. ^ Винн Дж., Кинг Т.М., Гамбелло М.Дж., Уоллер Д.К., Хехт Дж.Т. (2007). «Смертность при исследовании ахондроплазии: 42-летнее наблюдение». Являюсь. Дж. Мед. Жене. А. 143 (21): 2502–11. дои : 10.1002/ajmg.a.31919 . ПМИД   17879967 . S2CID   25933218 .
  7. ^ Бриггс, доктор медицины; Райт, MJ (16 июля 2015 г.). «Псевдоахондроплазия, связанная с COMP» . Псевдоахондроплазия . Вашингтонский университет, Сиэтл. ПМИД   20301660 . Проверено 16 апреля 2018 г.
  8. ^ Штайнер, Р.Д.; Адсит, Дж; Базель, Германия (14 февраля 2013 г.). «COL1A1/2 Несовершенный остеогенез» . Несовершенный остеогенез, связанный с COL1A1/2 . Вашингтонский университет, Сиэтл. ПМИД   20301472 . Проверено 16 апреля 2018 г.
  9. ^ «Несовершенный остеогенез – проблемы здоровья детей» . Руководства Merck, потребительская версия . Проверено 18 ноября 2022 г.
  10. ^ Jump up to: а б «Мукополисахаридозы» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 18 ноября 2022 г.
  11. ^ «Мукополисахаридозы – проблемы здоровья детей» . Руководства Merck, потребительская версия . Проверено 18 ноября 2022 г.
  12. ^ «Клейдокраниальная дисплазия» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 18 ноября 2022 г.
  13. ^ «Фиброзная дисплазия кости» в Медицинском словаре Дорланда.
  14. ^ «Фиброзная дисплазия» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 18 ноября 2022 г.
  15. ^ Девидаял, ноль; Марваха, Рам Кумар (1 февраля 2006 г.). «Синдром Лангера-Гедиона» . Индийская педиатрия . 43 (2): 174–175. ISSN   0019-6061 . PMID   16528117 – через PubMed.
  16. ^ «Синдром Маффуччи» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 18 ноября 2022 г.
  17. ^ «Синдром Маффуччи: MedlinePlus Genetics» . medlineplus.gov . Проверено 18 ноября 2022 г.
  18. ^ «Медициклопедия – Остеосклероз» . Проверено 23 декабря 2007 г.
  19. ^ Маркс, Дон Б.; Суонсон, Тодд; Сандра И Ким; Марк Глюксман (2007). Биохимия и молекулярная биология . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-0-7817-8624-9 .
  20. ^ Jump up to: а б Кая Акча, США; Симсек Кипер, ПО; Урел Демир, Г; Мудрец; Аталай, Э; Утине, Г.Э.; Аликасифоглу, М; Бодуроглу, К; Билгинер, Ю; Озен, С (апрель 2021 г.). «Генетические нарушения с симптомами, имитирующими ревматологические заболевания: одноцентровое ретроспективное исследование» (PDF) . Европейский журнал медицинской генетики . 64 (4): 104185. doi : 10.1016/j.ejmg.2021.104185 . ПМИД   33662637 . S2CID   232122235 .
  21. ^ Эльсебай, Х; Мансур, Массачусетс; Эльсайед, С.М.; Махмуд, С; Эль-Собкий, Т.А. (декабрь 2021 г.). «Мультицентрический остеолиз, узелок и артропатия у двух неродственных детей с вариантами матриксной металлопротеиназы 2: генетико-скелетные корреляции» . Отчеты о костях . 15 : 101106. doi : 10.1016/j.bonr.2021.101106 . ПМЦ   8283316 . ПМИД   34307793 .
  22. ^ Jump up to: а б с Саварираян, Рави; Бомпадре, Вивиана; Бобер, Майкл Б.; Чо, Тэ Джун; Голдберг, Майкл Дж.; Гувер-Фонг, Джули; Ирвинг, Мелита; Кампс, Шон Э.; Маккензи, Уильям Г.; Раджио, Кэтлин; Спенсер, Саманта С.; Уайт, Клейн К. (сентябрь 2019 г.). «Руководство по передовой практике диагностики и ведения пациентов с нарушениями коллагена II типа» . Генетика в медицине . 21 (9): 2070–2080. дои : 10.1038/s41436-019-0446-9 . ISSN   1098-3600 . ПМИД   30696995 .
  23. ^ Jump up to: а б Джеймсон, Элизабет; Джонс, Саймон; Реммингтон, Трейси (18 июня 2019 г.). «Ферментозаместительная терапия ларонидазой (Альдуразим®) для лечения мукополисахаридоза I типа» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 6 (4): CD009354. дои : 10.1002/14651858.CD009354.pub5 . ПМК   6581069 . ПМИД   31211405 .
  24. ^ Саварираян, Рави; Тофтс, Луиза; Ирвинг, Мелита; Уилкокс, Уильям Р.; Бачино, Карлос А.; Гувер-Фонг, Джули; Шрифт Розендо Уллот; Хармац, Пол; Рутч, Франк; Бобер, Майкл Б.; Полгрин, Линда Э.; Джинебреда, Игнасио; Монике, Клаус; Чарроу, Джоэл; Херншемейер, Дэниел (декабрь 2021 г.). «Безопасное и стойкое стимулирующее рост действие возоритида у детей с ахондроплазией: двухлетние результаты открытого расширенного исследования фазы 3» . Генетика в медицине . 23 (12): 2443–2447. дои : 10.1038/s41436-021-01287-7 . ПМЦ   8327889 . ПМИД   34341520 .
  25. ^ Jump up to: а б Хашеми Тахери, Амир Пейман; Радмард, Амир Реза; Кураки, Сохейл; Бехфар, Марьям; Пак, Неда; Хамидия, Амир Али; Гавамзаде, Ардешир (сентябрь 2015 г.). «Рентгенологическое разрешение скелетных изменений злокачественного детского остеопетроза после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: радиологическое разрешение МИОП после ТГСК». Детская кровь и рак . 62 (9): 1645–1649. дои : 10.1002/pbc.25524 . ПМИД   25820806 . S2CID   11287381 .
  26. ^ Jump up to: а б Эль-Собкий, Тамер; Эль-Хаддад, Алаа; Эльсобки, Эззат; Эльсаед, Солаф; Сакр, Хосам (1 марта 2017 г.). «Реверс рентгенологической патологии скелета при злокачественном детском остеопетрозе после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток» . Египетский журнал радиологии и ядерной медицины . 48 (1): 237–243. дои : 10.1016/j.ejrnm.2016.12.013 .
  27. ^ Шемеш, Э; Дерома, Л; Бемби, Б; Диган, П; Холлак, С; Вайнреб, Нью-Джерси; Кокс, ТМ (27 марта 2015 г.). «Ферментозаместительная и субстратредуцирующая терапия при болезни Гоше» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (3): CD010324. дои : 10.1002/14651858.CD010324.pub2 . ПМЦ   8923052 . ПМИД   25812601 .
  28. ^ Jump up to: а б Саварираян, Рави; Росситер, Джудит П.; Гувер-Фонг, Джули Э.; Ирвинг, Мелита; Бомпадре, Вивиана; Голдберг, Майкл Дж.; Бобер, Майкл Б.; Чо, Тэ Джун; Кампс, Шон Э.; Маккензи, Уильям Г.; Раджио, Кэтлин; Спенсер, Саманта С.; Уайт, Клейн К. (декабрь 2018 г.). «Рекомендации по передовой практике пренатального обследования и родов у пациенток со скелетной дисплазией» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 219 (6): 545–562. дои : 10.1016/j.ajog.2018.07.017 . ISSN   0002-9378 . ПМИД   30048634 .
  29. ^ Jump up to: а б Уайт, Клейн К.; Бомпадре, Вивиана; Голдберг, Майкл Дж.; Бобер, Майкл Б.; Чо, Тэ Джун; Гувер-Фонг, Джули Э.; Ирвинг, Мелита; Маккензи, Уильям Г.; Кампс, Шон Э.; Раджио, Кэтлин; Реддинг, Грегори Дж.; Спенсер, Саманта С.; Саварираян, Рави; Теру, Мэри К. (август 2017 г.). «Передовой опыт периоперационного ведения пациентов со скелетными дисплазиями» . Американский журнал медицинской генетики, часть A. 173 (10): 2584–2595. дои : 10.1002/ajmg.a.38357 . hdl : 11343/293252 . ISSN   1552-4825 . ПМИД   28763154 . S2CID   22251966 .
  30. ^ Jump up to: а б Уайт, Клейн К.; Саварираян, Рави; Голдберг, Майкл Дж.; Маккензи, Уильям; Бомпадре, Вивиана; Бобер, Майкл Б.; Чо, Тэ Джун; Гувер-Фонг, Джули; Парнелл, Шон Э.; Раджио, Кэтлин; Спенсер, Саманта А.; Кэмпбелл, Джеффри В.; Рапопорт, Дэвид М.; Кифле, Йемисерах; Блэкледж, Марселла (11 января 2016 г.). «Ответ: «Передовые методы оценки и лечения стеноза большого затылочного отверстия при ахондроплазии в младенчестве» и «есть ли корреляция между нарушением дыхания во сне и стенозом большого затылочного отверстия у детей с ахондроплазией?» » . Американский журнал медицинской генетики, часть A. 170 (4): 1101–1103. дои : 10.1002/ajmg.a.37546 . hdl : 11343/290811 . ISSN   1552-4825 . ПМИД   26754314 . S2CID   35361558 .
  31. ^ «Публикации» . Консорциум по управлению скелетной дисплазией. 27 февраля 2023 г. Проверено 14 декабря 2023 г.
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 8cca459e476ec8a989c97c1e1f65bba8__1722147960
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/8c/a8/8cca459e476ec8a989c97c1e1f65bba8.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Osteochondrodysplasia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)