✖


Jump to content

Детские колики

(Перенаправлено из «Детские колики »)
Чтобы узнать о других типах колик, см. «Колики» .
Колики
Другие имена Детские колики
Плачущий новорожденный
Специальность Педиатрия
Симптомы Плач более трех часов в день, более трех дней в неделю, в течение трех недель. [ 1 ]
Осложнения Разочарование родителей, депрессия после родов , жестокое обращение с детьми. [ 1 ]
Обычное начало Шестинедельный возраст [ 1 ]
Продолжительность Обычно проходит к шестимесячному возрасту. [ 1 ]
Причины Неизвестный [ 1 ]
Метод диагностики На основании симптомов после исключения других возможных причин [ 1 ]
Дифференциальный диагноз Ссадина роговицы , волосяной жгут , грыжа , перекрут яичка [ 2 ]
Уход Консервативное лечение , дополнительная поддержка родителей. [ 1 ] [ 3 ]
Прогноз Никаких долгосрочных проблем [ 4 ]
Частота ~25% младенцев [ 1 ]

Детские колики , также известные как детские колики , определяются как эпизоды плача более трех часов в день, более трех дней в неделю, в течение трех недель у здорового ребенка. [ 1 ] Часто плач возникает вечером. [ 1 ] Обычно это не приводит к долгосрочным проблемам. [ 4 ] Плач может привести к разочарованию родителей, депрессии после родов , частым посещениям врача и жестокому обращению с детьми . [ 1 ]

Причина колик неизвестна. [ 1 ] Некоторые полагают, что это связано с желудочно-кишечным дискомфортом, например спазмами кишечника. [ 5 ] Диагностика требует исключения других возможных причин. [ 1 ] К симптомам относятся лихорадка , плохая активность или вздутие живота. [ 1 ] Менее 5% младенцев с повышенным плачем имеют основное органическое заболевание . [ 1 ]

Лечение, как правило, консервативное, лекарства или альтернативные методы лечения практически не играют роли. [ 3 ] Дополнительная поддержка родителей может оказаться полезной. [ 1 ] Предварительные данные поддерживают назначение определенных пробиотиков ребенку и низкоаллергенную диету матери у тех, кто находится на грудном вскармливании . [ 1 ] Гидролизованные смеси могут быть полезны тем, кто находится на искусственном вскармливании . [ 1 ]

Колики случаются у 10–40% младенцев. [ 1 ] Одинаково часто встречается у детей, находящихся на искусственном и грудном вскармливании, оно начинается на второй неделе жизни, достигает пика на 6 неделе и проходит между 12 и 16 неделями. [ 6 ] Это редко длится до года. [ 7 ] Встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. [ 1 ] Первое подробное медицинское описание проблемы было опубликовано в 1954 году. [ 8 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Колики определяются как эпизоды плача продолжительностью более трех часов в день, более трех дней в неделю в течение как минимум трех недель у здорового ребенка. [ 9 ] Это наиболее распространено в возрасте около шести недель и проходит лучше к шести месяцам. [ 9 ] Напротив, младенцы обычно плачут в среднем чуть более двух часов в день, а пик продолжительности приходится на шесть недель. [ 9 ] При коликах периоды плача чаще всего случаются вечером и без видимой причины. [ 1 ] Сопутствующие симптомы могут включать подтянутые к животу ноги, покрасневшее лицо, стиснутые руки и наморщенные брови. [ 9 ] Крик часто высокий (пронзительный). [ 9 ]

Влияние на семью

[ редактировать ]

Младенец с коликами может повлиять на стабильность семьи и стать причиной кратковременного беспокойства или депрессии у отца и матери. [ 9 ] Это также может способствовать утомлению и стрессу родителей. [ 10 ]

Постоянный детский плач был связан с серьезными семейными раздорами, послеродовой депрессией, ранним прекращением грудного вскармливания, частыми посещениями врачей, увеличением количества лабораторных анализов в четыре раза и назначением лекарств от кислотного рефлюкса. [ нужна ссылка ] Младенцы с коликами могут подвергаться жестокому обращению , особенно синдрому тряски ребенка . [ 9 ]

Программы обучения родителей по лечению детских колик могут привести к сокращению времени плача. [ 11 ]

Причины

[ редактировать ]

Причина колик обычно неизвестна. Менее 5% младенцев, которые чрезмерно плачут, имеют основное органическое заболевание , такое как запор , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , непереносимость лактозы , анальные трещины , субдуральные гематомы или детская мигрень . [ 9 ] Было показано, что у детей, которых кормят коровьим молоком, развиваются реакции антител к бычьему белку, а некоторые исследования показали связь между потреблением коровьего молока и младенческими коликами. [ 12 ] [ 13 ] Проведенные исследования показали противоречивые данные о роли аллергии на коровье молоко . [ 9 ] Раньше считалось, что это связано с болями в газе, но, похоже, это не так. [ 9 ] Другая теория утверждает, что колики связаны с гиперперистальтикой пищеварительной трубки (повышение уровня активности сокращений и расслаблений). Данные о том, что использование антихолинергических средств облегчает симптомы колик, подтверждают эту гипотезу. [ 9 ]

В качестве причины были предложены психологические и социальные факторы, но доказательств нет. Проведенные исследования не подтверждают теорию о том, что материнская (или отцовская) личность или тревога вызывают колики, а также о том, что это является следствием сложного темперамента ребенка, но в семьях с детьми, страдающими коликами, со временем могут развиться тревога, усталость и проблемы с функционированием семьи. результат. [ 9 ] Есть некоторые свидетельства того, что сигаретный дым может увеличить риск. [ 1 ] Кажется, это не связано с грудным вскармливанием или кормлением из бутылочки, поскольку показатели в обеих группах одинаковы. [ 14 ] Рефлюкс, по-видимому, не связан с коликами. [ 15 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Колики диагностируются после исключения других потенциальных причин плача. [ 9 ] Обычно это можно сделать с помощью сбора анамнеза и физического осмотра, и в большинстве случаев такие исследования, как рентген или анализы крови, не требуются. [ 9 ] Младенцы, которые плачут, могут просто быть голодными, чувствовать себя неуютно или больными. [ 16 ] Менее 10% детей, которые соответствуют определению колик на основании количества плача, имеют поддающееся выявлению основное заболевание. [ 17 ]

Причинами для беспокойства могут быть: повышенная температура, проблемы с дыханием в анамнезе или ребенок, который не набирает вес должным образом. [ 9 ]

Признаками того, что могут потребоваться дальнейшие исследования, являются: [ 18 ]

  • Рвота (рвота зеленого или желтого цвета, кровавая или возникающая более пяти раз в день)
  • Изменение стула (запор или диарея, особенно с кровью или слизью)
  • Аномальная температура (ректальная температура ниже 97,0 °F (36,1 °C) или выше 100,4 °F (38,0 °C)
  • Раздражительность (плач весь день с небольшими периодами затишья между ними)
  • Вялость (чрезмерная сонливость, отсутствие улыбки или заинтересованного взгляда, слабое сосание, продолжающееся более шести часов)
  • Плохой набор веса (прибавка менее 15 граммов в день)

Проблемы, которые следует учитывать при наличии вышеперечисленного, включают: [ 18 ]

  • Инфекции (например, инфекция уха, инфекция мочи, менингит , аппендицит )
  • Кишечная боль (например, пищевая аллергия, кислотный рефлюкс, запор, кишечная непроходимость)
  • Затрудненное дыхание (например, из-за простуды, чрезмерного запыления, врожденной заложенности носа, слишком большого языка)
  • Повышенное мозговое давление (например, гематома, гидроцефалия )
  • Боль в коже (например, незакрепленная заколка от подгузника, раздраженная сыпь, волосы, обернутые вокруг пальца ноги)
  • Боль во рту (например, дрожжевая инфекция )
  • Боль в почках (например, закупорка мочевыделительной системы)
  • Боль в глазах (например, поцарапанная роговица, глаукома )
  • Передозировка (например, избыток витамина D, избыток натрия)
  • Другие (например, мигрень, сердечная недостаточность, гипертиреоз )

Постоянно суетливых младенцев с плохим набором веса, рвотой более пяти раз в день или другими серьезными проблемами с питанием следует обследовать на наличие других заболеваний (например, инфекции мочевыводящих путей, кишечной непроходимости, кислотного рефлюкса). [ 19 ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение колик обычно консервативное и включает в себя успокоение родителей. [ 9 ] Можно использовать успокаивающие меры, включающие успокаивающие движения, ограничение стимуляции, использование соски и ношение ребенка в переноске. [ 9 ] хотя не совсем ясно, имеют ли эти действия какой-либо эффект помимо плацебо . [ 9 ] [ 20 ] Пеленание, похоже, не помогает. [ 1 ]

Медикамент

[ редактировать ]

Ни один препарат не оказался одновременно безопасным и эффективным. [ 9 ] Симетикон безопасен, но неэффективен, а дицикломин действует, но небезопасен. [ 9 ] Доказательства не подтверждают использование циметропиума бромида . [ 20 ] и существует мало доказательств в пользу альтернативных лекарств или методов. [ 21 ] Хотя лекарства для лечения рефлюкса широко распространены, нет никаких доказательств того, что они полезны. [ 15 ]

Диета

[ редактировать ]

Изменения в питании младенцев обычно не требуются. [ 9 ] У кормящих матерей гипоаллергенная диета матери — отказ от молока и молочных продуктов, яиц, пшеницы и орехов — может улучшить ситуацию. [ 9 ] [ 10 ] [ 22 ] в то время как исключение только коровьего молока, по-видимому, не приводит к каким-либо улучшениям. [ 22 ] Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, может помочь переход на смеси на основе сои или гидролизованного белка . [ 10 ] Доказательства пользы более выражены для смесей с гидролизованным белком, тогда как польза от смесей на основе сои оспаривается. [ 23 ] [ 24 ] Обе эти формулы имеют более высокую стоимость и могут быть не такими приемлемыми. [ 24 ] Не было доказано, что добавление клетчатки приносит какую-либо пользу. [ 10 ] Кокрейновский обзор 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1121 младенца, проведенный в 2018 году, не смог рекомендовать какие-либо диетические вмешательства. [ 25 ] Обзор 2019 года показал, что пробиотики не более эффективны, чем плацебо, хотя было измерено сокращение времени плача. [ 26 ]

Бесплатная и альтернативная медицина

[ редактировать ]

Нет явного положительного эффекта от манипуляций на позвоночнике. [ 27 ] [ 28 ] или массаж был показан. [ 9 ] Кроме того, поскольку нет доказательств безопасности манипуляций на шейке матки при детских коликах, они не рекомендуются. [ 29 ] Известен случай смерти трехмесячного ребенка после манипуляций в области шеи. [ 29 ]

Мало клинических данных, подтверждающих эффективность « воды от коликов », и необходима осторожность при ее использовании, особенно в составах, содержащих спирт или сахар . [ 9 ] Данные не поддерживают прием добавок с лактазой . [ 20 ] Использование пробиотиков, в частности Lactobacillus reuteri , уменьшает продолжительность плача через три недели на 46 минут у детей, находящихся на грудном вскармливании, но имеет неясный эффект у тех, кто находится на искусственном вскармливании. [ 30 ] Фенхель также оказывается эффективным. [ 31 ] [ 32 ]

Прогноз

[ редактировать ]

Младенцы, страдающие коликами, в возрасте одного года ведут себя так же хорошо, как и их сверстники, не страдающие коликами, в отношении темперамента. [ 9 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Коликами страдают 10–40% детей, [ 1 ] встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. [ 14 ]

История

[ редактировать ]

Слово «колики» происходит от древнегреческого слова, обозначающего кишечник (имеющего тот же корень, что и слово «толстая кишка»). [ 33 ]

Это давняя практика давать наркотики плачущим младенцам. Во втором веке нашей эры греческий врач Гален прописывал опиум , чтобы успокоить суетливых младенцев, а в Средние века в Европе матери и кормилицы смазывали соски опиумными примочками перед каждым кормлением. Алкоголь также часто давали младенцам. [ 34 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Джонсон, доктор юридических наук; Кокер, К; Чанг, Э (1 октября 2015 г.). «Детские колики: распознавание и лечение» . Американский семейный врач . 92 (7): 577–82. ПМИД   26447441 . Архивировано из оригинала 26 августа 2017 года . Проверено 22 июля 2017 г.
  2. ^ «Дифференциальный диагноз колик» . emedicine.medscape.com . 3 сентября 2015 г. Архивировано из оригинала 5 ноября 2017 г. Проверено 1 июня 2017 г.
  3. ^ Jump up to: а б Бьяджоли, Э; Тараско, В; Лингва, С; Мойя, Л; Савино, Ф (16 сентября 2016 г.). «Обезболивающие средства при детских коликах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (9): CD009999. дои : 10.1002/14651858.CD009999.pub2 . ПМК   6457752 . ПМИД   27631535 .
  4. ^ Jump up to: а б Граймс Дж.А., Домино Ф.Дж., Балдор Р.А., Голдинг Дж., ред. (2014). 5-минутная клиническая консультация премиум-класса (23-е изд.). Сент-Луис: Wolters Kluwer Health. п. 251. ИСБН  9781451192155 . Архивировано из оригинала 25 февраля 2015 г.
  5. ^ Шамир, Раанан; Сент-Джеймс-Робертс, Ян; Ди Лоренцо, Карло; Бернс, Алан Дж.; Тапар, Нихил; Индрио, Флавия; Риццо, Джузеппе; Раймонди, Франческо; Ди Мауро, Антонио (01 декабря 2013 г.). «Младенческий плач, колики и желудочно-кишечный дискомфорт в раннем детстве: обзор доказательств и наиболее вероятных механизмов» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 57 (Приложение 1): С1–45. дои : 10.1097/MPG.0b013e3182a154ff . ISSN   1536-4801 . ПМИД   24356023 . S2CID   30840225 .
  6. ^ «Колики» . Обзор педиатрии .
  7. ^ Барр, Р.Г. (2002). «Изменение нашего понимания детских колик». Архив педиатрии и подростковой медицины . 156 (12): 1172–4. дои : 10.1001/archpedi.156.12.1172 . ПМИД   12444822 .
  8. ^ Лонг, Тони (2006). Чрезмерный плач в младенчестве . Джон Уайли и сыновья. п. 5. ISBN  9780470031711 . Архивировано из оригинала 18 октября 2016 г.
  9. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Робертс, DM; Остапчук М; О'Брайен, JG (15 августа 2004 г.). «Детские колики» . Американский семейный врач (обзор). 70 (4): 735–40. ПМИД   15338787 . Архивировано из оригинала 28 августа 2014 г.
  10. ^ Jump up to: а б с д Якову, М; Ралстон, РА; Мьюир, Дж; Уокер, Казахстан; Труби, Х. (август 2012 г.). «Диетическое лечение детских колик: систематический обзор». Журнал «Здоровье матери и ребенка» . 16 (6): 1319–31. дои : 10.1007/s10995-011-0842-5 . ПМИД   21710185 . S2CID   8404014 .
  11. ^ Гордон, Моррис; Гохил, Джезал; Бэнкс, Шел Sc (3 декабря 2019 г.). «Программы обучения родителей по лечению детских колик» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (12): CD012459. дои : 10.1002/14651858.CD012459.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМК   6890412 . ПМИД   31794639 .
  12. ^ Лукассен, PL; Ассендельфт, WJ; Губбельс, Дж.В.; ван Эйк, Джей Ти; ван Гелдроп, WJ; Казинс, АК (23 мая 1998 г.). «Эффективность лечения детских колик: систематический обзор» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 316 (7144): 1563–1569. дои : 10.1136/bmj.316.7144.1563 . ISSN   0959-8138 . ПМК   28556 . ПМИД   9596593 .
  13. ^ Делире, М.; Камбьязо, CL; Массон, Польша (13 апреля 1978 г.). «Циркулирующие иммунные комплексы у детей грудного возраста, вскармливаемых коровьим молоком» . Природа . 272 (5654): 632. Бибкод : 1978Natur.272..632D . дои : 10.1038/272632a0 . ISSN   0028-0836 . ПМИД   565472 . S2CID   534896 .
  14. ^ Jump up to: а б Шергилл-Боннер, Р. (2010). «Детские колики: практические аспекты лечения, включая диетические аспекты». Журнал семейного здравоохранения . 20 (6): 206–9. ПМИД   21319674 .
  15. ^ Jump up to: а б Беннинга, Массачусетс; Фор, К; Хайман, ЧП; Сент-Джеймс Робертс, я; Шехтер, Нидерланды; Нурко, С (15 февраля 2016 г.). «Функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей: новорожденные / малыши». Гастроэнтерология . 150 (6): 1443–1455.e2. дои : 10.1053/j.gastro.2016.02.016 . ПМИД   27144631 .
  16. ^ Барр, Р.Г. (1998). «Синдромы колик и плача у младенцев». Педиатрия . 102 (5 Приложение E): 1282–6. дои : 10.1542/peds.102.SE1.1282 . ПМИД   9794970 . S2CID   40640662 .
  17. ^ Хайман, ЧП; Милла, ПиДжей; Беннинга, Массачусетс; Дэвидсон, врач общей практики; Флейшер, Д.Ф.; Таминиау, Дж. (апрель 2006 г.). «Функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей: новорожденные/малыши» . Гастроэнтерология . 130 (5): 1519–26. дои : 10.1053/j.gastro.2005.11.065 . ПМИД   16678565 .
  18. ^ Jump up to: а б Карп, Харви (2003). Самый счастливый ребенок в квартале: новый способ успокоить плач и помочь ребенку спать дольше . Нью-Йорк: Бантам. ISBN  978-0-553-38146-7 . [ нужна страница ]
  19. ^ Гейне, Ральф Г; Джордан, Бриджит; Любиц, Лайонел; Михан, Мишель; Катто-Смит, Энтони Дж. (2006). «Клинические предикторы патологического гастроэзофагеального рефлюкса у детей с постоянным дистрессом». Журнал педиатрии и здоровья детей . 42 (3): 134–9. дои : 10.1111/j.1440-1754.2006.00812.x . ПМИД   16509914 . S2CID   40915052 .
  20. ^ Jump up to: а б с Холл, Б; Честерс, Дж; Робинсон, А. (февраль 2012 г.). «Детские колики: систематический обзор медицинских и традиционных методов лечения». Журнал педиатрии и здоровья детей . 48 (2): 128–37. дои : 10.1111/j.1440-1754.2011.02061.x . ПМИД   21470331 . S2CID   41709424 .
  21. ^ Перри, Р; Хант, К; Эрнст, Э. (апрель 2011 г.). «Пищевые добавки и другие дополнительные лекарства от детских колик: систематический обзор». Педиатрия . 127 (4): 720–33. дои : 10.1542/пед.2010-2098 . ПМИД   21444591 . S2CID   19536242 .
  22. ^ Jump up to: а б Ночерино Р; Пеццелла V; Козенца Л; Любящий А; масштаба C; Возлюбленный Ф; и др. (2015). «Спорная роль пищевой аллергии при детских коликах: данные и клиническое лечение» . Питательные вещества (обзор). 7 (3): 2015–25. дои : 10.3390/nu7032015 . ПМЦ   4377897 . ПМИД   25808260 .
  23. ^ Бхатия, Дж; Грир, Ф; Комитет Американской академии педиатрии по питанию (май 2008 г.). «Использование смесей на основе соевого белка в вскармливании детей грудного возраста». Педиатрия . 121 (5): 1062–8. дои : 10.1542/пед.2008-0564 . ПМИД   18450914 .
  24. ^ Jump up to: а б Савино, Ф; Тараско, В. (декабрь 2010 г.). «Новые методы лечения детских колик». Современное мнение в педиатрии . 22 (6): 791–7. дои : 10.1097/MOP.0b013e32833fac24 . ПМИД   20859207 . S2CID   26003983 .
  25. ^ Гордон, Моррис; Бьяджоли, Елена; Сорренти, Мириам; Лингва, Карла; Мойя, Лоренцо; Бэнкс, Шел, доктор наук; Чератто, Симона; Савино, Франческо (10 октября 2018 г.). «Модификации диеты при детских коликах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (2): CD011029. дои : 10.1002/14651858.CD011029.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМК   6394439 . ПМИД   30306546 .
  26. ^ Онг, Тек Гуан; Гордон, Моррис; Бэнкс, Шел, доктор наук; Томас, Меган Р.; Акобенг, Энтони К. (13 марта 2019 г.). «Пробиотики для профилактики детских колик» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD012473. дои : 10.1002/14651858.CD012473.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМК   6415699 . PMID   30865287 .
  27. ^ Добсон, Д; Лукассен, Польша; Миллер, Джей-Джей; Влигер, AM; Прескотт, П; Левит, Дж. (12 декабря 2012 г.). «Манипуляционная терапия детских колик» (PDF) . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 12 : CD004796. дои : 10.1002/14651858.CD004796.pub2 . hdl : 2066/108617 . ПМИД   23235617 .
  28. ^ Аасе, К; Блакер, Дж. (11 февраля 2013 г.). «Хиропрактика для лечения младенцев с коликами не имеет доказательств». Угескрипт для Laeger . 175 (7): 424–8. ПМИД   23402252 .
  29. ^ Jump up to: а б Камиллери М., Парк С.Ю., Скарпато Э., Стаяно А. (2017). «Изучение гипотез и обоснование причин детских колик» . Нейрогастроэнтерол Мотил (обзор). 29 (2): e12943. дои : 10.1111/nmo.12943 . ПМЦ   5276723 . ПМИД   27647578 .
  30. ^ Сун, В; Д'Амико, Ф; Кабана, Мэриленд; Чау, К; Корен, Г; Савино, Ф; Шаевска, Х; Дешпанде, Г; Дюпон, К; Индрио, Ф; Ментула, С; Парти, А; Танкреди, Д. (январь 2018 г.). « Lactobacillus reuteri для лечения детских колик: метаанализ» . Педиатрия . 141 (1): e20171811. дои : 10.1542/пед.2017-1811 . ПМИД   29279326 .
  31. ^ Харб, Т; Мацуяма, М; Дэвид, М; Хилл, Р.Дж. (май 2016 г.). «Младенческие колики: что работает: систематический обзор мер для младенцев, находящихся на грудном вскармливании». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 62 (5): 668–86. дои : 10.1097/MPG.0000000000001075 . ПМИД   26655941 . S2CID   26126920 .
  32. ^ Анхейер, Д; Фроули, Дж; Кох, АК; Лауч, Р; Лангхорст, Дж; Добос, Г; Крамер, Х. (июнь 2017 г.). «Лекарственные травы при желудочно-кишечных расстройствах у детей и подростков: систематический обзор» . Педиатрия . 139 (6): e20170062. дои : 10.1542/пед.2017-0062 . ПМИД   28562281 .
  33. ^ Сангхави, Даршак (29 марта 2005 г.). «Затуманенные родители жаждут лечения колик» . Бостон Глобус . Архивировано из оригинала 6 ноября 2013 г.
  34. ^ Солтер, А (1998). Слезы и истерики: что делать, когда младенцы и дети плачут . Голета, Калифорния: Shining Star Press. ISBN  9780961307363 .
[ редактировать ]
Поищите колики в Викисловаре, бесплатном словаре.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Baby_colic&oldid=1237098793"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 914f704a568f094859c3571bf964ac9e__1722128700
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/91/9e/914f704a568f094859c3571bf964ac9e.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Baby colic - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)