✖


Jump to content

мазок из шейки матки

(Перенаправлено из Пап-мазков )
«Пап-мазок» перенаправляется сюда. Чтобы узнать об американском музыканте, см. Пэт Смир .
Мазок Папаниколау
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени злокачественности
Специальность гинекология
МКБ-9-СМ 795.00
МеШ D014626
Медлайн Плюс 003911

Тест Папаниколау (сокращенно Пап-тест , также известный как Пап-мазок (AE), [ 1 ] цервикальный мазок (BE), скрининг шейки матки (BE), [ 2 ] или мазок-тест (БЭ)) — метод скрининга шейки матки , используемый для выявления потенциально предраковых и раковых процессов в шейке матки (отверстии матки или матки) или, реже, анусе (как у мужчин, так и у женщин). [ 3 ] Аномальные результаты часто сопровождаются более чувствительными диагностическими процедурами и, если это оправдано, вмешательствами, направленными на предотвращение прогрессирования рака шейки матки . Тест был независимо изобретен в 1920-х годах греческим врачом Георгиосом Папаниколау и назван в его честь. Упрощенная версия теста была предложена канадским акушером Анной Мэрион Хиллиард в 1957 году.

Мазок по Папаниколау проводится путем открытия влагалища зеркалом и сбора клеток у наружного отверстия шейки матки в зоне трансформации (где наружные плоскоклеточные клетки шейки матки встречаются с внутренними железистыми эндоцервикальными клетками) с использованием шпателя Эйра или цитощетки. Собранные клетки исследуют под микроскопом на предмет аномалий. Тест направлен на выявление потенциально предраковых изменений (называемых цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) или дисплазией шейки матки; система плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (SIL) также используется для описания аномалий), вызванных вирусом папилломы человека , ДНК-вирусом, передающимся половым путем . Тест остается эффективным и широко используемым методом раннего выявления предрака и рака шейки матки. Хотя тест может также выявить инфекции и аномалии эндоцервикса и эндометрия , он не предназначен для этого.

Рекомендации относительно того, когда начинать скрининг мазка Папаниколау, различаются, но обычно начинаются в зрелом возрасте. Рекомендации по частоте варьируются от трех до пяти лет. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Если результаты отклоняются от нормы, в зависимости от характера отклонения тест может потребоваться повторить через шесть-двенадцать месяцев. [ 7 ] Если аномалия требует более тщательного изучения, пациентку могут направить на детальный осмотр шейки матки с помощью кольпоскопии , которая позволяет увеличить изображение поверхностей шейки матки, влагалища и вульвы. Человека также могут направить на тестирование ДНК ВПЧ , которое может служить дополнением к Пап-тесту. В некоторых странах сначала проверяют вирусную ДНК, а затем проверяют на наличие аномальных клеток. [ 8 ] Развиваются дополнительные биомаркеры, которые можно применять в качестве вспомогательных тестов к Пап-тесту. [ 9 ]

Медицинское использование

[ редактировать ]
Краткое изложение причин тестирования
характеристика пациента указание обоснование
моложе 21 года, независимо от сексуального анамнеза нет теста больше вреда, чем пользы [ 10 ]
от 20–25 до 50–60 лет тест каждые 3–5 лет, если результаты нормальные широкая рекомендация [ 11 ]
старше 65 лет; история нормальных тестов никаких дальнейших испытаний рекомендации USPSTF , ACOG , ACS и ASCP ; [ 5 ] [ 12 ] [ 13 ]
перенесла тотальную гистерэктомию по поводу неракового заболевания – шейку матки удалили никаких дальнейших испытаний вред от скрининга после гистерэктомии перевешивает пользу [ 10 ]
перенесла частичную гистерэктомию – шейка матки осталась продолжайте тестирование в обычном режиме
получил вакцину против ВПЧ продолжайте тестирование в обычном режиме вакцина не распространяется на все вызывающие рак типы ВПЧ. [ 11 ]
в анамнезе рак эндометрия , гистерэктомия в анамнезе прекратить плановое тестирование [ 14 ] тест больше не эффективен и может дать ложноположительный результат [ 14 ]

Рекомендации по скринингу варьируются от страны к стране. Обычно скрининг начинается примерно в возрасте 20–25 лет и продолжается примерно до 50–60 лет. [ 12 ] Скрининг обычно рекомендуется проводить каждые три-пять лет, если результаты в норме. [ 11 ]

Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) и другие рекомендуют начинать скрининг в возрасте 21 года. [ 5 ] [ 15 ] Многие другие страны ждут начала скрининга до 25 лет или позже. Например, в некоторых частях Великобритании скрининг начинается в возрасте 25 лет. Общая рекомендация ACOG заключается в том, что люди с женскими репродуктивными органами в возрасте 30–65 лет ежегодно проходят медицинское обследование , не проходят ежегодные Пап-тесты и все же проходят Пап-тест. испытания с интервалом от трех до пяти лет. [ 16 ]

ВПЧ передается через контакт кожа к коже; секс не обязательно должен иметь место, хотя это обычный способ его распространения. [ 17 ] Иммунной системе человека требуется в среднем год, но может потребоваться и до четырех лет, чтобы избавиться от первоначальной инфекции. Скрининг в этот период может выявить эту иммунную реакцию и восстановление как легкие отклонения, которые обычно не связаны с раком шейки матки, но могут вызвать у пациентки стресс и привести к необходимости проведения дальнейших исследований и возможного лечения. Для развития рака шейки матки обычно требуется время, поэтому отсрочка начала скрининга на несколько лет представляет небольшой риск пропустить потенциально предраковое поражение. Например, скрининг людей в возрасте до 25 лет не снижает заболеваемость раком в возрасте до 30 лет. [ 18 ]

ВПЧ может передаваться половым путем между женщинами, поэтому те, кто имел половые контакты только с другими женщинами, должны пройти обследование, хотя они имеют несколько меньший риск развития рака шейки матки. [ 19 ]

Рекомендации по частоте скрининга различаются — обычно каждые три-пять лет для тех, у кого ранее не было отклонений от нормы в мазках. [ 11 ] В некоторых старых рекомендациях предлагалось проводить скрининг каждые один-два года, однако доказательств в поддержку такого частого скрининга мало; Ежегодный скрининг приносит мало пользы, но приводит к значительному увеличению затрат и множеству ненужных процедур и методов лечения. [ 5 ] Еще до 1980 года было признано, что большинство людей могут проходить обследование реже. [ 20 ] В некоторых руководствах частота зависит от возраста; например, в Великобритании скрининг рекомендуется каждые три года для женщин до 50 лет и каждые пять лет для женщин старше. [ 21 ]

Скрининг следует прекратить примерно в возрасте 65 лет, если в анамнезе нет отклонений от нормы или заболевания. Вероятно, нет никакой пользы от скрининга людей в возрасте 60 лет и старше, чьи предыдущие тесты были отрицательными. [ 13 ] По данным USPSTF, ACOG, ACS и ASCP, если последние три результата Пап-теста у женщины были нормальными, она может прекратить тестирование в возрасте 65 лет; [ 5 ] Национальная служба здравоохранения Англии сообщает, что 64. После полной гистерэктомии нет необходимости продолжать скрининг на доброкачественное заболевание.

Мазок Папаниколау по-прежнему рекомендуется тем, кто был вакцинирован против ВПЧ. [ 11 ] поскольку вакцины не охватывают все типы ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки. Кроме того, вакцина не защищает от заражения ВПЧ до вакцинации. [ 22 ]

Тем, у кого в анамнезе был рак эндометрия, следует прекратить рутинные Пап-тесты после гистерэктомии. [ 14 ] [ 23 ] Дальнейшие тесты вряд ли выявят рецидив рака, но сопряжены с риском получения ложноположительных результатов, что приведет к ненужному дальнейшему тестированию. [ 14 ]

Более частые мазки Папаниколау могут потребоваться для наблюдения после отклонений от нормы в мазках Папаниколау, после лечения аномальных результатов Папаниколау или биопсии или после лечения рака (цервикального, анального и т. д.). [ 24 ]

Эффективность

[ редактировать ]

Пап-тест в сочетании с регулярной программой скрининга и соответствующим наблюдением может снизить смертность от рака шейки матки до 80%. [ 11 ]

Неспособность предотвратить рак с помощью Пап-теста может произойти по многим причинам, включая отсутствие регулярного скрининга, отсутствие надлежащего последующего наблюдения за аномальными результатами, а также ошибки отбора проб и интерпретации. [ 25 ] В США более половины всех инвазивных видов рака возникает у женщин, которым никогда не делали мазок Папаниколау; еще 10–20% случаев рака возникают у тех, кто не сдавал мазок Папаниколау в течение предыдущих пяти лет. Около четверти случаев рака шейки матки в США наблюдались у людей, у которых были отклонения от нормы в мазках Папаниколау, но которые не получили надлежащего последующего наблюдения (пациент не обратился за медицинской помощью или врач не провел рекомендованные анализы или лечение). [ нужна ссылка ]

Не было доказано, что аденокарцинома шейки матки предотвращается с помощью Пап-тестов. [ 25 ] В Великобритании, где действует программа скрининга мазка Папаниколау, аденокарцинома составляет около 15% всех случаев рака шейки матки. [ 26 ]

Оценки эффективности системы вызова и отзыва в Соединенном Королевстве сильно различаются, но она может предотвратить около 700 смертей в год в Великобритании. [ 27 ]

В многочисленных исследованиях проводился анализ чувствительности и специфичности мазков Папаниколау. Анализ чувствительности отражает способность мазков Папаниколау правильно идентифицировать женщин с раком шейки матки. Различные исследования показали, что чувствительность мазков Папаниколау составляет 47,19–55,5%. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] Анализ специфичности отражает способность мазков Папаниколау правильно идентифицировать женщин без рака шейки матки. Различные исследования показали, что специфичность мазков Папаниколау составляет от 64,79 до 96,8%. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] Хотя мазки Папаниколау могут быть не совсем точными, они остаются одним из наиболее эффективных инструментов профилактики рака шейки матки. Мазки Папаниколау можно дополнить анализом ДНК ВПЧ. [ нужна ссылка ]

Результаты

[ редактировать ]

При скрининге населения в целом или группы низкого риска большинство результатов Пап-теста являются нормальными.

В Соединенных Штатах ежегодно выявляют около 2–3 миллионов аномальных результатов мазков Папаниколау. [ 31 ] Большинство аномальных результатов являются слегка аномальными ( ASC-US (обычно 2–5% результатов Папаниколау) или плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени злокачественности ( LSIL ) (около 2% результатов)), что указывает на инфекцию ВПЧ. [ нужна ссылка ] Хотя большинство дисплазий шейки матки низкой степени злокачественности спонтанно регрессируют, никогда не приводя к раку шейки матки , дисплазия может служить признаком необходимости повышения бдительности.

В типичном сценарии около 0,5% результатов Пап-теста соответствуют SIL высокой степени ( HSIL ), а менее 0,5% результатов указывают на рак; От 0,2 до 0,8% результатов указывают на атипичные железистые клетки неопределенного значения (AGC-NOS). [ нужна ссылка ]

Поскольку препараты на жидкой основе (LBP) становятся распространенной средой для тестирования, увеличилось количество атипичных результатов. Средний показатель для всех препаратов с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени злокачественности с использованием LBP составил 2,9% в 2006 году по сравнению со средним показателем в 2003 году, равным 2,1%. Частота плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени злокачественности (медиана 0,5%) и атипичных плоскоклеточных клеток изменилась незначительно. [ 32 ]

Аномальные результаты сообщаются по системе Bethesda . [ 33 ] Они включают в себя: [ 31 ]

  • Атипичные плоскоклеточные клетки (ASC)
    • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US)
    • Атипичные плоскоклеточные клетки – нельзя исключить HSIL (ASC-H)
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL)
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (LGSIL или LSIL)
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени злокачественности (HGSIL или HSIL)
  • Плоскоклеточная карцинома
  • Аномалии железистых эпителиальных клеток
    • Атипичные железистые клетки, не уточненные иначе (AGC или AGC-NOS)

Также могут быть обнаружены эндоцервикальные и эндометриальные аномалии, а также ряд инфекционных процессов, включая дрожжевые грибки , вирус простого герпеса и трихомониаз . Однако он не очень чувствителен при обнаружении этих инфекций, поэтому отсутствие обнаружения при Пап-тесте не означает отсутствия инфекции. [ нужна ссылка ]

Беременность

[ редактировать ]

Пап-тесты обычно можно проводить во время беременности, по крайней мере, до 24 недель гестационного возраста . [ 34 ] Пап-тесты во время беременности не были связаны с повышенным риском выкидыша . [ 34 ] Воспалительный компонент обычно обнаруживается в мазках Папаниколау беременных женщин. [ 35 ] и, по-видимому, не представляет риска последующих преждевременных родов . [ 36 ]

После родов рекомендуется подождать 12 недель, прежде чем сдавать Пап-тест, поскольку воспаление шейки матки, вызванное родами, мешает интерпретации теста. [ 37 ]

У трансгендеров

[ редактировать ]

Трансгендерные мужчины также обычно подвергаются риску заражения ВПЧ из-за задержки шейки матки у большинства людей в этой подгруппе. [ 38 ] [ 39 ] Таким образом, профессиональные рекомендации рекомендуют трансгендерным мужчинам регулярно проходить обследование на рак шейки матки с использованием таких методов, как мазок Папаниколау, идентичных рекомендациям для цисгендерных женщин. [ 40 ]

Однако трансгендерные мужчины реже проходят обследование на рак шейки матки, чем цисгендерные женщины. [ 41 ] Многие трансгендерные мужчины сообщают о препятствиях на пути получения гендерно-подтверждающей медицинской помощи. [ 42 ] [ 43 ] включая отсутствие страхового покрытия и стигму/дискриминацию [ 44 ] [ 45 ] во время клинических посещений и могут столкнуться с неверными представлениями медицинских работников относительно риска развития рака шейки матки в этой группе населения. Мазки Папаниколау могут быть представлены пациентам как негендерная процедура скрининга рака, а не как специфическая процедура для обследования женских репродуктивных органов. Мазки Папаниколау могут вызвать гендерную дисфорию у пациентов, а гендерно-нейтральный язык может использоваться при объяснении патогенеза рака, вызванного инфекцией, подчеркивая распространенность инфекции ВПЧ независимо от пола. [ 46 ]

Трансгендерные женщины, которым не делали вагинопластику, не подвергаются риску развития рака шейки матки, поскольку у них нет шейки матки. По данным Канадского онкологического общества, трансгендерные женщины, перенесшие вагинопластику и имеющие нео-цервикс или неовлагалище, имеют небольшой шанс развития рака. [ 47 ] Хирурги обычно используют кожу полового члена для создания нового влагалища и шейки матки, которые могут заразиться ВПЧ и привести к раку полового члена , хотя это встречается значительно реже, чем рак шейки матки. [ 48 ] Поскольку риск этого вида рака очень низок, скрининг рака шейки матки обычно не проводится для людей с нео-цервиксом. [ 49 ] [ 39 ] [ 50 ] [ 48 ]

Процедура

[ редактировать ]
Забор образцов для тонкопреп-цитологии из шейки матки повторнородящей женщины 39 лет (4 беременности). Щетка шейки матки видна непосредственно перед входом в шейку матки.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), женщинам следует избегать половых контактов, спринцевания и использования вагинальных лекарств или спермицидной пены за 2 дня до анализа. [ 51 ] Ряд исследований показал, что использование небольшого количества гелевой смазки на водной основе не мешает, не затемняет и не искажает мазок Папаниколау. Кроме того, это не влияет ни на цитологию, ни на некоторые тесты на ЗППП. [ 52 ] Если женщина занималась сексом перед тестом, она советует ей прийти на прием, как и планировалось, но сообщить об этом врачу. [ 51 ] Центр по контролю и профилактике заболеваний советует ей также продолжать ходить, если у нее менструация ; [ 51 ] однако другие организации здравоохранения рекомендуют избегать взятия мазка из шейки матки во время менструации или за 2 дня до и после менструации. [ 53 ] Мазок Папаниколау можно проводить во время менструального периода у женщины, особенно если врач использует тест на жидкой основе; однако если кровотечение очень сильное, клетки эндометрия могут затмить клетки шейки матки, и если это произойдет, тест, возможно, придется повторить через 6 месяцев. [ 54 ]

Медицинский работник начинает с введения зеркала во влагалище женщины, которое раскрывает влагалище и открывает доступ к шейке матки . Затем медицинский работник берет образец клеток из наружного отверстия или наружного зева шейки матки, соскребая его шпателем или щеткой. [ 55 ]

Получение мазка Папаниколау не должно вызывать сильной боли. [ 56 ] но может быть неудобно. [ 57 ] Использование зеркала может быть болезненным, если у женщины вагинизм . Некоторые невылеченные проблемы, такие как стеноз шейки матки, также могут вызывать более болезненные ощущения.

При обычном мазке клетки помещают на предметное стекло и отправляют в лабораторию для проверки на наличие отклонений. [ 58 ]

Вместо лопатки или щетки иногда используют метлу с пластиковым покрытием. Метла не является таким хорошим приспособлением для сбора эндоцервикального материала, поскольку она гораздо менее эффективна при сборе эндоцервикального материала, чем шпатель и щетка. [ 59 ] Метла используется чаще с появлением жидкостной цитологии , хотя любой тип устройства для сбора может использоваться с любым типом цитологии.

Образец окрашивают по методу Папаниколау , при котором тинкториальные красители и кислоты избирательно удерживаются клетками. Неокрашенные клетки невозможно увидеть адекватно с помощью светового микроскопа. Папаниколау выбрал пятна, которые подчеркивали цитоплазматическую кератинизацию, которая на самом деле почти не имеет ничего общего с ядерными особенностями, которые сейчас используются для постановки диагнозов.

Один мазок имеет площадь 25 х 50 мм и содержит в среднем несколько сотен тысяч клеток. Скрининг с помощью световой микроскопии сначала проводится при малом (10-кратном) увеличении, а затем переключается на более высокое (40-кратное) увеличение при обнаружении подозрительных результатов. Клетки анализируют при большом увеличении на предмет морфологических изменений, указывающих на злокачественность (включая увеличение ядра и неправильной формы, увеличение соотношения ядра и цитоплазмы, а также более крупный и неправильный хроматин). Для скрининга одного образца требуется около 1000 полей зрения при 10-кратном увеличении, что занимает в среднем от 5 до 10 минут. [ 60 ]

В некоторых случаях компьютерная система может предварительно просмотреть слайды, указав те, которые не требуют изучения человеком, или выделив области, требующие особого внимания. Затем образец обычно проверяется специально обученным и квалифицированным цитотехнологом с использованием светового микроскопа . Терминология, обозначающая, кто проверяет образец, варьируется в зависимости от страны; в Великобритании персонал известен как специалисты по цитоскринированию , учёные-биомедики (BMS), передовые практики и патологи . Последние двое берут на себя ответственность за сообщение об аномальном образце, который может потребовать дальнейшего расследования.

Автоматизированный анализ

[ редактировать ]

В последнее десятилетие предпринимались успешные попытки разработать автоматизированные компьютерные системы анализа изображений для скрининга. [ 61 ] Хотя, согласно имеющимся данным, автоматический скрининг шейки матки не может быть рекомендован для внедрения в национальную программу скрининга, недавняя оценка технологий NHS Health пришла к выводу, что «общий аргумент в пользу автоматического анализа изображений, вероятно, был сделан». [ 62 ] Автоматизация может повысить чувствительность и уменьшить количество неудовлетворительных образцов. [ 63 ] Две системы были одобрены FDA и функционируют в крупных справочных лабораториях под контролем человека. [ нужна ссылка ]

Виды скрининга

[ редактировать ]
Информацию о других скрининговых тестах шейки матки и тестах на вирус папилломы человека см . в разделе «Скрининг шейки матки» .
  • Обычный Пап-мазок. При обычном Пап-мазке образцы наносятся непосредственно на предметное стекло микроскопа после сбора.
  • Жидкостная цитология. Образец (эпителиальных) клеток берется из переходной зоны, плоскостолбчатого соединения шейки матки, между эктоцервиксом и эндоцервиксом. Взятые клетки суспендируют в бутылке с консервантом для транспортировки в лабораторию, где они анализируются с помощью окраски Папаниколау.
Типы зон трансформации, определяющие место проведения Пап-теста: [ 64 ]
Тип 1: Полностью эктоцервикальный.
Тип 2: Эндоцервикальный компонент, но полностью видимый.
Тип 3: Эндоцервикальный компонент, видимый не полностью.
Шейка матки по отношению к верхней части влагалища и задней части матки.
Плоскоклеточная метаплазия шейки матки с типичными признаками. Пятно Папа.

Пап-тесты обычно исследуют эпителиальные аномалии, такие как метаплазия, дисплазия или пограничные изменения, все из которых могут указывать на ЦИН. Ядра окрашиваются в темно-синий цвет, плоские клетки окрашиваются в зеленый цвет, а ороговевшие клетки окрашиваются в розовый/оранжевый цвет. Койлоциты могут наблюдаться там, где имеется некоторый дискариоз (эпителия). Ядро койлоцитов обычно имеет неправильную форму, что указывает на возможную причину для беспокойства; требующие дальнейших подтверждающих скринингов и тестов.

Кроме того, тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) может быть выполнен либо в соответствии с указаниями при аномальных результатах Пап-мазка, либо, в некоторых случаях, проводится двойное тестирование, при котором одновременно проводятся и мазок Папилломы человека, и тест на ВПЧ (также называемый Пап-тестом). -тестирование). [ 65 ]

Практические аспекты

[ редактировать ]

Из эндоцервикса можно частично взять образец с помощью устройства, используемого для получения образца из эктоцервикса, но из-за анатомии этой области невозможно гарантировать последовательный и надежный отбор проб. Поскольку можно брать образцы аномальных эндоцервикальных клеток, тех, кто их исследует, учат распознавать их. [ нужна ссылка ]

Пробы эндометрия не берутся напрямую с помощью устройства, используемого для отбора проб эктоцервикса. Клетки могут отслаиваться на шейке матки и собираться оттуда, так что, как и в случае с эндоцервикальными клетками, аномальные клетки можно распознать, если они присутствуют, но Пап-тест не следует использовать в качестве инструмента скрининга злокачественных новообразований эндометрия. [ нужна ссылка ]

В Соединенных Штатах сам Пап-тест стоит от 20 до 30 долларов, но расходы на посещение Пап-теста могут стоить более 1000 долларов, в основном потому, что добавляются дополнительные тесты, которые могут быть, а могут и не быть необходимыми. [ 66 ]

История

[ редактировать ]

Тест был изобретен и назван в честь греческого врача Георгиоса Папаниколау , который начал свои исследования в 1923 году. [ 67 ] Аурел Бабеш независимо сделал аналогичные открытия в 1927 году. [ 68 ] [ 69 ] Однако метод Бабеша радикально отличался от метода Папаниколау. [ 67 ] [ 70 ]

Пап-тест получил окончательное признание только после того, как в 1941 году в Американском журнале акушерства и гинекологии появилась передовая статья Папаниколау и американского гинеколога Герберта Ф. Траута. [ 67 ] [ 71 ] Опубликованная ими монография под названием «Диагностика рака матки по вагинальному мазку » содержала рисунки различных клеток, наблюдаемых у пациенток без заболеваний, воспалительных состояний, а также доклинической и клинической карциномы. [ 67 ] Монография была проиллюстрирована Хашиме Мураямой , который позже стал штатным иллюстратором Национального географического общества . [ 67 ] И Папаниколау, и его жена Андромахия Папаниколау посвятили остаток своей жизни обучению этой технике других врачей и лабораторного персонала. [ 67 ]

Экспериментальные методы

[ редактировать ]

В развитых странах биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии считается « золотым стандартом » диагностики аномалий шейки матки после аномального результата мазка Папаниколау. Другие методы, такие как тройной мазок, также выполняются после отклонения от нормы мазка Папаниколау. [ 72 ] Для процедуры требуется обученный кольпоскопист, и ее выполнение может быть дорогостоящим. Однако мазки Папаниколау очень чувствительны, и некоторые отрицательные результаты биопсии могут свидетельствовать о недостаточном количестве образцов в биопсии, поэтому отрицательная биопсия с положительной цитологией требует тщательного наблюдения. [ 73 ]

В методах экспериментальной визуализации используется широкополосный свет (например, прямая визуализация, спекулоскопия , цервикография , визуальный осмотр с уксусной кислотой или люголем и кольпоскопия) и методы электронного обнаружения (например, Polarprobe и in vivo спектроскопия ). Эти методы менее дорогие и могут выполняться со значительно меньшей подготовкой. Они не так эффективны, как скрининг мазка Папаниколау и кольпоскопия. На данный момент эти методы не были проверены крупномасштабными испытаниями и не получили широкого применения. [ нужна ссылка ]

Реализация по странам

[ редактировать ]

Австралия

[ редактировать ]

Австралия использовала Пап-тест как часть своей программы скрининга шейки матки с момента ее внедрения в 1991 году, которая требовала, чтобы женщины старше 18 лет проходили тестирование каждые два года. [ 74 ] В декабре 2017 года Австралия прекратила использование Пап-теста и заменила его новым тестом на ВПЧ, который необходимо проводить только один раз в пять лет с 25-летнего возраста. [ 75 ] Medicare покрывает расходы на тестирование; однако, если врач пациента не разрешает выставление оптовых счетов, ему, возможно, придется оплатить прием, а затем потребовать скидку Medicare. [ 76 ]

Тайвань

[ редактировать ]

Бесплатные Пап-тесты предлагались в 1974–1984 годах, а затем в 1995 году их заменила система, при которой всем женщинам старше 30 лет стоимость Пап-теста могла быть возмещена Национальной системой медицинского страхования. [ 77 ] Эта политика все еще продолжалась в 2018 году и поощряла женщин проходить обследование не реже одного раза в три года. [ 78 ]

Несмотря на это, число людей, прошедших Пап-тесты, остается ниже, чем в таких странах, как Австралия. Некоторые считают, что это связано с недостаточной осведомленностью о тесте и его доступности. Также было обнаружено, что женщины, страдающие хроническими заболеваниями или другими репродуктивными заболеваниями, с меньшей вероятностью пройдут тест. [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ]

Англия

[ редактировать ]

По состоянию на 2020 год Национальная служба здравоохранения поддерживает программу скрининга шейки матки, в рамках которой женщин в возрасте 25–49 лет приглашают сдавать мазок каждые три года, а женщин старше 50 лет — каждые пять лет. Как и в Австралии, Англия использует тест на ВПЧ перед исследованием клеток, которые дали положительный результат, с помощью Пап-теста. [ 82 ] Тест бесплатный в рамках национальной программы скрининга шейки матки. [ 83 ]

Коккоидные бактерии

[ редактировать ]

Обнаружение коккоидных бактерий при Пап-тесте не имеет никакого значения, если в остальном результаты теста нормальны и отсутствуют инфекционные симптомы. Однако если воспаления достаточно, чтобы скрыть обнаружение предраковых и раковых процессов, это может указывать на лечение антибиотиком широкого спектра действия против стрептококков и анаэробных бактерий (таким как метронидазол и амоксициллин ) перед повторным мазком. Альтернативно, тест будет повторен в более раннее время, чем в противном случае. [ 84 ] Если есть симптомы выделений из влагалища , неприятного запаха или раздражения, наличие коккоидных бактерий также может указывать на лечение антибиотиками, как указано выше. [ 84 ]

Ссылки

[ редактировать ]
Примечания
  1. ^ «Мазок Папаниколау: информация о лабораторных исследованиях MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 7 ноября 2018 г.
  2. ^ «Цервикальный скрининг» . Национальная служба здравоохранения. 20 октября 2017 г. Проверено 4 сентября 2018 г.
  3. ^ «Факты о ЗППП – ВПЧ и мужчины» . www.cdc.gov . 14 июня 2023 г. Проверено 14 января 2024 г.
  4. ^ Мойер, Вирджиния; Оперативная группа профилактических служб США (19 июня 2012 г.). «Скрининг рака шейки матки: рекомендации Целевой группы профилактической службы США». Анналы внутренней медицины . 156 (12): 880–91, W312. дои : 10.7326/0003-4819-156-12-201206190-00424 . ПМИД   22711081 . S2CID   36965456 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и Саслоу, Д; и др. (2012). «Руководство Американского онкологического общества, Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки и Американского общества клинической патологии по скринингу для профилактики и раннего выявления рака шейки матки» . Журнал заболеваний нижних половых путей . 16 (3): 175–204. дои : 10.1097/LGT.0b013e31824ca9d5 . ПМЦ   3915715 . ПМИД   22418039 .
  6. ^ Американское онкологическое общество. (2010). Подробное руководство: Рак шейки матки. Можно ли предотвратить рак шейки матки? Проверено 8 августа 2011 г.
  7. ^ Американский колледж акушеров и гинекологов (2009 г.). «Образовательная брошюра ACOG AP085 – Пап-тест» . Вашингтон, округ Колумбия. Архивировано из оригинала 15 июня 2010 года . Проверено 5 июня 2010 г.
  8. ^ Группа, в сотрудничестве с PA Media (05.07.2016). «Скрининг рака шейки матки в Англии с использованием «более точного» теста вирусной ДНК» . Исследования рака в Великобритании — Новости рака . Проверено 10 августа 2023 г.
  9. ^ Шидхам, Винод Б; Мехротра, Рави; Варсеги, Джордж; Д'Амор, КристаЛ; Хант, Брайан; Нараян, Радж (1 января 2011 г.). «Иммуноцитохимия p16 INK4a на клеточных блоках как дополнение к цитологии шейки матки: потенциальное рефлекторное тестирование на специально подготовленных клеточных блоках из остаточных цитологических образцов на жидкой основе» . ЦитоЖурнал . 8 (1): 1. дои : 10.4103/1742-6413.76379 . ПМК   45765 . ПМИД   21369522 .
  10. ^ Jump up to: а б Американская академия семейных врачей . «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Архивировано из оригинала (PDF) 11 ноября 2017 года . Проверено 14 августа 2012 г.
  11. ^ Jump up to: а б с д и ж Арбин М., Анттила А., Джордан Дж., Ронко Г., Шенк У., Сеньан Н., Винер Х., Герберт А., фон Карса Л. (2010). «Европейские рекомендации по обеспечению качества при скрининге рака шейки матки. Второе издание — сводный документ» . Анналы онкологии . 21 (3): 448–458. дои : 10.1093/annonc/mdp471 . ПМК   2826099 . ПМИД   20176693 .
  12. ^ Jump up to: а б Страндер Б (2009). «В каком возрасте следует прекратить скрининг шейки матки?». Бр Мед Дж . 338 : 1022–23. дои : 10.1136/bmj.b809 . ПМИД   19395422 . S2CID   37206485 .
  13. ^ Jump up to: а б Сасьени П., Адамс Дж., Кьюзик Дж. (2003). «Польза скрининга шейки матки в разном возрасте: данные аудита историй скрининга в Великобритании» . Бр Джей Рак . 89 (1): 88–93. дои : 10.1038/sj.bjc.6600974 . ПМК   2394236 . ПМИД   12838306 .
  14. ^ Jump up to: а б с д Общество гинекологической онкологии (февраль 2014 г.). «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Проверено 19 февраля 2013 г. , который цитирует
  15. ^ Комитет ACOG по гинекологической практике (2009). «Комитет ACOG по гинекологической практике; плановый осмотр органов малого таза и цитологический скрининг шейки матки, мнение № 413» . Акушерство и гинекология . 113 (5): 1190–1193. дои : 10.1097/AOG.0b013e3181a6d022 . ПМИД   19384150 .
  16. ^ Американский конгресс акушеров и гинекологов . «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Проверено 1 августа 2013 г. , который цитирует
  17. ^ «Можно ли предотвратить рак шейки матки?» . www.cancer.org . Проверено 7 ноября 2018 г.
  18. ^ Сасьени, П; Кастанон, А; Кузик, Дж; Сноу, Дж (2009). «Эффективность скрининга шейки матки в зависимости от возраста: популяционное исследование случай-контроль на основе проспективно зарегистрированных данных» . БМЖ . 339 : 2968–2974. дои : 10.1136/bmj.b2968 . ПМК   2718082 . ПМИД   19638651 .
  19. ^ Марраццо Дж.М., Куцкий Л.А., Кивиат Н.Б., Кайперс Дж.М., Стайн К. (2001). «Скрининг тестом Папаниколау и распространенность генитального вируса папилломы человека среди женщин, имеющих половые контакты с женщинами» . Американский журнал общественного здравоохранения . 91 (6): 947–952. дои : 10.2105/AJPH.91.6.947 . ПМЦ   1446473 . ПМИД   11392939 .
  20. ^ Смит, РА; и др. (2002). «Руководство Американского онкологического общества по раннему выявлению неоплазии и рака шейки матки» . CA: Журнал рака для врачей . 52 (1): 8–22. дои : 10.3322/canjclin.52.6.342 . ПМИД   12469763 . S2CID   19919545 . Еще до 1980 года ACS и другие рекомендовали большинству женщин проводить традиционную цитологию каждые три года.
  21. ^ «Цервикальный скрининг: обзор программы» . Правительство Великобритании . Общественное здравоохранение Англии . Проверено 21 июня 2023 г.
  22. ^ «Рекомендации по вакцинации против ВПЧ» . Центры профилактики и контроля заболеваний . Проверено 21 июня 2023 г.
  23. ^ Салани, Р. (2017). «Обновленная информация о наблюдении после лечения и диагностике рецидивов у женщин со злокачественными гинекологическими новообразованиями: рекомендации Общества гинекологической онкологии (SGO)» (PDF) . Гинекологическая онкология . 146 (1): 3–10. дои : 10.1016/j.ygyno.2017.03.022 . ПМИД   28372871 . Архивировано (PDF) из оригинала 02 июля 2019 г.
  24. ^ «Результаты тестов на ВПЧ и Пап-тест: следующие шаги после аномального теста - NCI» . www.cancer.gov . 13 октября 2022 г. Проверено 25 февраля 2024 г.
  25. ^ Jump up to: а б ДеМэй, М. (2007). Практические принципы цитопатологии. Переработанное издание . Чикаго, Иллинойс: Издательство Американского общества клинической патологии. ISBN  978-0-89189-549-7 .
  26. ^ «Веб-сайт исследований рака Великобритании» . Архивировано из оригинала 16 января 2009 г. Проверено 3 января 2009 г.
  27. ^ Раффл А.Е., Олден Б., Куинн М., Бэбб П.Дж., Бретт М.Т. (2003). «Результаты скрининга для предотвращения рака: анализ совокупной заболеваемости аномалиями шейки матки и моделирование предотвращенных случаев и смертей» . БМЖ . 326 (7395): 901. doi : 10.1136/bmj.326.7395.901 . ПМЦ   153831 . ПМИД   12714468 .
  28. ^ Jump up to: а б «Специфика, чувствительность и стоимость» . Обзоры природы Рак . 7 (12): 893. Декабрь 2007 г. doi : 10.1038/nrc2287 . ISSN   1474-1768 . S2CID   43571578 .
  29. ^ Jump up to: а б Наджиб, Фатима Садат; Хашеми, Масуме; Ширавани, Захра; Пурдаст, Тахере; Шарифи, Санам; Аскари, Элхам (сентябрь 2020 г.). «Диагностическая точность мазков шейки матки и кольпоскопии в выявлении предраковых и злокачественных поражений шейки матки» . Индийский журнал хирургической онкологии . 11 (3): 453–458. дои : 10.1007/s13193-020-01118-2 . ISSN   0975-7651 . ПМК   7501362 . ПМИД   33013127 .
  30. ^ Jump up to: а б Нквабонг, Элайджа; Лора Бесси Баджан, Ингрид; Сандо, Захари (январь 2019 г.). «Точность мазка Папаниколау для диагностики предраковых поражений шейки матки» . Тропический доктор 49 (1): 34–3 дои : 10.1177/0049475518798532 . ISSN   0049-4755 . ПМИД   30222058 . S2CID   52280945 .
  31. ^ Jump up to: а б «Пап-мазок» . Проверено 27 декабря 2008 г.
  32. ^ Eversole GM, Мориарти AT, Шварц MR, Клейтон AC, Соуерс Р., Фазери Л.А., Чмара BA, Тенч WD, Генри MR, Уилбур DC (2010). «Практика участников программы межлабораторных сравнений Коллегии американских патологов по цервиковагинальной цитологии, 2006 г.» . Архивы патологии и лабораторной медицины . 134 (3): 331–5. дои : 10.5858/134.3.331 . ПМИД   20196659 .
  33. ^ Наяр, Риту; Соломон, Дайан (1 января 2004 г.). «Второе издание «Системы Bethesda для отчетности по цитологии шейки матки» - Атлас, веб-сайт и проект Bethesda по воспроизводимости результатов между наблюдателями» . ЦитоЖурнал . 1 (1): 4. дои : 10.1186/1742-6413-1-4 . ПМК   526759 . ПМИД   15504231 .
  34. ^ Jump up to: а б PapScreen Victoria > Беременные женщины. Архивировано 1 февраля 2014 г. в Wayback Machine от Cancer Council Victoria, 2014 г.
  35. ^ [1] Майкл CW (1999). «Мазок Папаниколау и акушерская пациентка: простой тест с большой пользой». Диагностическая цитопатология . 21 (1): 1–3. doi : 10.1002/(SICI)1097-0339(199907)21:1<1::AID-DC1>3.0.CO;2-0 . hdl : 2027.42/35304 . ПМИД   10405797 . S2CID   1367319 .
  36. ^ Лануэтт Дж.М., Пудер К.С., Берри С.М., Брайант Д.Р., Домбровский член парламента (1997). «Является ли воспаление в мазке Папаниколау фактором риска преждевременных родов?». Фетальная диагностика и терапия . 12 (4): 244–247. дои : 10.1159/000264477 . ПМИД   9354886 .
  37. ^ «Беременные женщины» . papscreen.org . Совет по раку, Виктория . Архивировано из оригинала 8 января 2015 г. Проверено 16 января 2015 г.
  38. ^ Грант, Хайме М. (2010). Отчет Национального исследования по вопросам дискриминации трансгендеров о здоровье и здравоохранении: результаты исследования Национального центра трансгендерного равенства и Национальной целевой группы по делам геев и лесбиянок . Национальный центр трансгендерного равенства. OCLC   707939280 .
  39. ^ Jump up to: а б «Должны ли транс-мужчины проходить скрининг шейки матки?» . Национальная служба здравоохранения . 27 июня 2018 г. Проверено 10 августа 2023 г.
  40. ^ «Заключение комитета № 512: Медицинская помощь трансгендерам» . Акушерство и гинекология . 118 (6): 1454–1458. Декабрь 2011 г. doi : 10.1097/AOG.0b013e31823ed1c1 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   22105293 .
  41. ^ Пейцмайер, Сара М.; Хуллар, Каришма; Рейснер, Сари Л.; Поттер, Дженнифер (декабрь 2014 г.). «Использование Пап-теста реже среди пациентов, переходящих от женщины к мужчине, чем среди женщин-нетрансгендеров» . Американский журнал профилактической медицины . 47 (6): 808–812. дои : 10.1016/j.amepre.2014.07.031 . ПМИД   25455121 .
  42. ^ Грант, Хайме М. (2011). Несправедливость на каждом шагу: отчет Национального исследования по вопросам дискриминации трансгендеров . Национальный центр трансгендерного равенства. OCLC   777348181 .
  43. ^ Снелгроув, Джон В.; Ясудависиус, Аманда М; Роу, Брэдли В.; Руководитель Эван М; Бауэр, Грета Р. (декабрь 2012 г.). « Полностью за бортом» «двухгендерной медицины»: качественный анализ барьеров со стороны врачей на пути оказания медицинской помощи пациентам-трансгендерам» . Исследование услуг здравоохранения BMC . 12 (1): 110. дои : 10.1186/1472-6963-12-110 . ISSN   1472-6963 . ПМЦ   3464167 . ПМИД   22559234 .
  44. ^ Потеат, Тоня; Герман, Даниэль; Керриган, Дина (май 2013 г.). «Управление неопределенностью: обоснованная теория стигмы при обращении за медицинской помощью для трансгендеров» . Социальные науки и медицина . 84 : 22–29. doi : 10.1016/j.socscimed.2013.02.019 . ПМИД   23517700 . S2CID   5339596 .
  45. ^ Рейснер, Сари Л.; Гамарель, Кристи Э.; Данэм, Эмилия; Хопвуд, Рубен; Хван, Сел (сентябрь 2013 г.). «Здоровье взрослого трансмужского пола от женщины к мужчине: оценка потребностей сообщества с использованием смешанных методов» . Журнал Американской ассоциации психиатрических медсестер . 19 (5): 293–303. дои : 10.1177/1078390313500693 . ISSN   1078-3903 . ПМИД   23963876 . S2CID   3285779 .
  46. ^ Поттер, Дженнифер; Пейцмайер, Сара М.; Бернштейн, Ида; Рейснер, Сари Л.; Ализага, Натали М.; Агенор, Мадина; Парди, Дана Дж. (10 июля 2015 г.). «Скрининг рака шейки матки у пациентов женского и мужского спектра: описательный обзор и руководство для клиницистов» . Журнал общей внутренней медицины . 30 (12): 1857–1864. дои : 10.1007/s11606-015-3462-8 . ISSN   0884-8734 . ПМЦ   4636588 . ПМИД   26160483 .
  47. ^ «Как транс-женщине, нужно ли мне проходить обследование на рак шейки матки? » Канадское онкологическое общество.
  48. ^ Jump up to: а б «Я транс или небинарный человек, влияет ли это на мой скрининг рака?» . Исследования рака Великобритании . 10.10.2019 . Проверено 10 августа 2023 г.
  49. ^ «Цервикальный скрининг транс-мужчин и/или небинарных людей» . Фонд рака шейки матки Джо . 04.09.2020 . Проверено 10 августа 2023 г.
  50. ^ «Твит вводит в заблуждение относительно рекомендаций по лечению рака шейки матки для трансженщин» . АП Новости . 17 марта 2023 г. Проверено 10 августа 2023 г.
  51. ^ Jump up to: а б с «Что мне следует знать о скрининге рака шейки матки?» . CDC . 15 декабря 2022 г. Проверено 13 августа 2023 г.
  52. ^ Райт, Джессика Л. (2010). «Влияние использования гелевой смазки на водной основе во время осмотра в зеркале на результаты мазка Папаниколау» . Школа ассистентов врачей . Архивировано из оригинала 24 мая 2013 года . Проверено 4 февраля 2012 г.
  53. ^ «Как записаться на скрининг шейки матки» . Национальная служба здравоохранения . 14 июля 2023 г. Проверено 13 августа 2023 г.
  54. ^ Чан, Пол Д. (2006). Гинекология и акушерство: новые рекомендации по лечению . Интернет-архив. Лагуна-Хиллз, Калифорния: Публикация Current Clinical Strategies. ISBN  978-1-929622-63-4 .
  55. ^ «Скрининг рака шейки матки – NCI» . www.cancer.gov . 13 октября 2022 г. Проверено 9 августа 2023 г.
  56. ^ «Отрывки из книги «Изменение тел, изменение жизни» . Наши тела сами по себе. Архивировано из оригинала 18 декабря 2013 г. Проверено 2 июля 2013 г.
  57. ^ «Скрининг шейки матки: поддержка людей, которые беспокоятся о посещении» . GOV.UK. ​Проверено 9 августа 2023 г.
  58. ^ «Обычный Пап-тест» . Лаборатория гигиены штата Висконсин . Проверено 9 августа 2023 г.
  59. ^ Мартин-Хирш П., Лилфорд Р., Джарвис Дж., Китченер Х.К. (1999). «Эффективность устройств для сбора мазков из шейки матки: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 354 (9192): 1763–1770. дои : 10.1016/S0140-6736(99)02353-3 . ПМИД   10577637 . S2CID   22733963 .
  60. ^ Бенгтссон, Эверт; Мальм, Патрик (2014). «Скрининг рака шейки матки с использованием автоматического анализа PAP-мазков» . Вычислительные и математические методы в медицине . 2014 : 842037. doi : 10.1155/2014/842037 . ISSN   1748-670X . ПМЦ   3977449 ​​. ПМИД   24772188 .
  61. ^ Бискотти К.В., Доусон А.Е., Дзиура Б., Галуп Л., Дарра Т., Рахемтулла А., Уиллс-Франк Л. (2005). «Ассистентский первичный скрининг с использованием автоматизированной системы визуализации ThinPrep» . Являюсь. Дж. Клин. Патол . 123 (2): 281–7. дои : 10.1309/AGB1MJ9H5N43MEGX . ПМИД   15842055 .
  62. ^ Уиллис Б.Х., Бартон П., Пирмейн П., Брайан С., Хайд С., «Программы скрининга шейки матки: может ли помочь автоматизация? Данные систематических обзоров, экономического анализа и имитационного моделирования, примененные в Великобритании». Health Technol Assess 2005 9(13). [2] Архивировано 10 сентября 2008 г. в Wayback Machine.
  63. ^ Дэйви Э., д'Ассунсао Дж., Ирвиг Л., Макаскилл П., Чан С.Ф., Ричардс А., Фарнсворт А. (2007). «Точность считывания жидкостных цитологических слайдов с использованием ThinPrep Imager по сравнению с традиционной цитологией: проспективное исследование» . БМЖ . 335 (7609): 31. дои : 10.1136/bmj.39219.645475.55 . ПМК   1910624 . ПМИД   17604301 .
  64. ^ Классификация Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC). Ссылки:
    - «Зона трансформации (ТЗ) и виды иссечения шейки матки» . Королевский колледж патологов Австралазии .
    - Джордан, Дж.; Арбин, М.; Мартин-Хирш, П.; Шенк, У.; Балдауф, судья; Да Силва, Д.; Анттила, А.; Ниеминен, П.; Прендивиль, В. (2008). «Европейские рекомендации по обеспечению качества скрининга рака шейки матки: рекомендации по клиническому ведению аномальной цитологии шейки матки, часть 1» . Цитопатология . 19 (6): 342–354. дои : 10.1111/j.1365-2303.2008.00623.x . ISSN   0956-5507 . ПМИД   19040546 . S2CID   16462929 .
  65. ^ Чжан, Салина; Макнамара, Меган; Батур, Пелин (июнь 2018 г.). «Скрининг рака шейки матки: что нового? Обновления для занятого врача» . Американский медицинский журнал . 131 (6): 702.e1–702.e5. doi : 10.1016/j.amjmed.2018.01.020 . ПМИД   29408216 . S2CID   46780821 .
  66. ^ Беттигол С (2013). «Мазок Папаниколау на тысячу долларов». Медицинский журнал Новой Англии . 369 (16): 1486–1487. дои : 10.1056/NEJMp1307295 . ПМИД   24131176 .
  67. ^ Jump up to: а б с д и ж Чжэн, Вэньсинь; Фадаре, Олуволе; Быстрый, Чарльз Мэтью; Шен, Даньхуа; Го, Дунхуэй (01 июля 2019 г.). «История Пап-теста» . Гинекологическая и акушерская патология, Том 2 . Спрингер. ISBN  978-981-13-3019-3 .
  68. ^ М.Дж. О'Дауд, Э.Э. Филипп, История акушерства и гинекологии , Лондон, Издательская группа Парфенона, 1994, стр. 547.
  69. ^ Памбучян, Стефан Э. (2023). «Был ли цитологический метод диагностики рака шейки матки открыт по счастливой случайности или по замыслу (исследования, основанные на гипотезах)». Архив Зудгофа . 107 (1): 55–83. дои : 10.25162/sar-2023-0004 . ISSN   2366-2352 .
  70. ^ Диамантис А., Магиоркинис Е., Андрутсос Г. (июль 2010 г.). «Что в имени? Доказательство того, что Папаниколау, а не Бабеш, заслуживает похвалы за Пап-тест». Диагностическая цитопатология . 38 (7): 473–6. дои : 10.1002/dc.21226 . ПМИД   19813255 . S2CID   37757448 .
  71. ^ Папаниколау, Джордж Н.; Траут, Герберт Ф. (1941). «Диагностическая ценность вагинальных мазков при раке матки ** Это исследование проводилось при поддержке Фонда Содружества. Представлено Нью-Йоркскому акушерскому обществу 11 марта 1941 года» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 42 (2): 193–206. дои : 10.1016/s0002-9378(16)40621-6 . ISSN   0002-9378 .
  72. ^ Крунгер, Т.Ф.; Бота, Миннесота (2007). Клиническая гинекология (3-е изд.). Южная Африка: Джута. п. 23. ISBN  9780702173059 . Проверено 7 декабря 2016 г.
  73. ^ Беутра, Чанда; Патан, Мухаммед; Гашиш, Хишам (1 октября 2003 г.). «Аномальные мазки Папаниколау с отрицательными результатами биопсии: улучшение цитогистологических корреляций». Диагностическая цитопатология . 29 (4): 200–202. дои : 10.1002/dc.10329 . ISSN   1097-0339 . ПМИД   14506671 . S2CID   40202036 .
  74. ^ «Скрининг рака шейки матки» . www.cancer.org.au . Проверено 13 августа 2020 г.
  75. ^ «Цервикальный скрининг» . Департамент здравоохранения правительства Австралии. 15 августа 2019 года . Проверено 13 августа 2020 г.
  76. ^ Институт рака Нового Южного Уэльса. «Нужно ли мне платить за обследование шейки матки? » Институт рака Нового Южного Уэльса .
  77. ^ Чен, ГГ; Вы, СЛ; Чен, Калифорния; Ши, LY; Кунг, СЛ; Чао, Кентукки; Сяо, ML; Се, CY; Чен, CJ (7 июля 2009 г.). «Эффективность национальной программы скрининга рака шейки матки на Тайване: 12-летний опыт» . Британский журнал рака . 101 (1): 174–177. дои : 10.1038/sj.bjc.6605139 . ISSN   0007-0920 . ПМЦ   2713714 . ПМИД   19536091 .
  78. ^ Чен, М.-Дж.; Ву, К.-Ю.; Чен, Р.; Ван, Ю.-В. (01.10.2018). «Вакцинация против ВПЧ и скрининг рака шейки матки на Тайване» . Журнал глобальной онкологии . 4 (Приложение 2): 235с. дои : 10.1200/jgo.18.94300 . ISSN   2378-9506 .
  79. ^ Фан-Синь Лиа; Чунг-И Лик; Сю-Хун Ванга; Юнг-Мей Ян (2013). «Использование Пап-тестов среди различных медицинских работников женского пола: общенациональное исследование на Тайване». Профилактическая медицина . 56 (6): 406–409. дои : 10.1016/j.ypmed.2013.03.001 . ПМИД   23524115 .
  80. ^ «Знания о скрининге рака шейки матки среди женщин» . iprojectmaster.com . Проверено 10 февраля 2020 г.
  81. ^ Петерсон Н.Б., Мерфф Х.Дж., Кюи Ю., Харгривз М., Фаук Дж.Х. (июль – август 2008 г.). «Тестирование Папаниколау среди женщин на юге США» . Журнал женского здоровья . 17 (6): 939–946. дои : 10.1089/jwh.2007.0576 . ПМЦ   2942751 . ПМИД   18582173 .
  82. ^ «Скрининг шейки матки (мазок) | Информация о здоровье | Bupa UK» . www.bupa.co.uk. ​Проверено 14 августа 2020 г.
  83. ^ «О скрининге шейки матки» . Фонд рака шейки матки Джо . 30 августа 2013 г. Проверено 14 августа 2020 г.
  84. ^ Jump up to: а б Акушер-гинеколог 101: Вводное акушерство и гинекология > Коккоидные бактерии. Архивировано 22 февраля 2014 г. в Wayback Machine Майклом Хьюи Хьюи в Центре медицинских наук Техасского технологического университета . Проверено в феврале 2014 г.
[ редактировать ]


Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pap_test&oldid=1239369950"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: dc0533c8684b2cc2e0bd06f3180acb78__1723143600
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/dc/78/dc0533c8684b2cc2e0bd06f3180acb78.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pap test - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)