✖


Jump to content

Дефект нервной трубки

(Перенаправлено из «Спинальный дизрафизм »)
Дефект нервной трубки
Иллюстрация ребенка с расщелиной позвоночника, наиболее распространенным ДНТ.
Специальность Медицинская генетика

Дефекты нервной трубки ( ДНТ ) — это группа врожденных дефектов , при которых отверстие в позвоночнике или черепе остается на ранних этапах развития человека. На третьей неделе беременности, называемой гаструляцией , специализированные клетки на дорсальной стороне эмбриона начинают менять форму и образовывать нервную трубку . Когда нервная трубка не закрывается полностью, развивается ДНТ.

Конкретные типы включают: расщелину позвоночника , которая поражает позвоночник , анэнцефалию , которая приводит к практически полному отсутствию головного мозга , энцефалоцеле , которая поражает череп , и иэнцефалию , которая приводит к серьезным проблемам с шеей. [ 1 ]

ДНТ являются одним из наиболее распространенных врожденных дефектов , от которого ежегодно во всем мире страдают более 300 000 новорожденных. [ 2 ] Например, расщелина позвоночника ежегодно поражает примерно 1500 рождений в США, или около 3,5 из каждых 10 000 (0,035% рождений в США). [ 1 ] [ 3 ] этот показатель снизился примерно с 5 на 10 000 (0,05% рождений в США) с тех пор, как обогащение зерновых продуктов фолиевой кислотой . началось [ 3 ] Число смертей в США каждый год из-за дефектов нервной трубки также снизилось с 1200 до начала обогащения фолиевой кислотой до 840. [ 4 ]

Типы

[ редактировать ]

Существует два класса NTD: открытые , которые встречаются чаще, и закрытые . Открытые ДНТ возникают, когда головной и/или спинной мозг обнажается при рождении из-за дефекта черепа или позвонков (позвоночника). К открытым ДНТ относятся анэнцефалия , энцефалоцеле , гидранэнцефалия , иэнцефалия , шизэнцефалия и наиболее распространенная форма — расщелина позвоночника . Закрытые ДНТ возникают, когда дефект позвоночника прикрыт кожей. Типы закрытых ДНТ включают липоменингоцеле, липомиеломенингоцеле и фиксированный пуповину . [ 5 ]

Анэнцефалия

[ редактировать ]

Анэнцефалия (без головного мозга) — это серьезный дефект нервной трубки, который возникает, когда самый передний конец нервной трубки не закрывается, обычно на 23-й и 26-й дни беременности. Это приводит к отсутствию большей части мозга и черепа. У младенцев, рожденных с этим заболеванием, отсутствует основная часть переднего мозга, они обычно слепы, глухи и имеют серьезные черепно-лицевые аномалии. Отсутствие функционирующего головного мозга не позволит младенцу даже прийти в сознание. Младенцы либо рождаются мертвыми, либо обычно умирают в течение нескольких часов или дней после рождения. [ 6 ] Например, анэнцефалия у людей может быть результатом мутаций киназы NUAK2 . [ 7 ]

Энцефалоцеле

[ редактировать ]

Энцефалоцеле характеризуется выпячиванием головного мозга через череп, имеющим мешковидную форму и покрытым оболочкой. Это может быть бороздка посередине верхней части черепа, между лбом и носом или задней частью черепа. [ 8 ] В зависимости от диапазона локализации энцефалоцеле классифицируют по локализации, а также типу дефекта, который он вызывает. Подтипы включают затылочное энцефалоцеле, энцефалоцеле свода черепа и носовые энцефалоцеле (лобноэтмоидальное энцефалоцеле и базальное энцефалоцеле), при этом примерно 80% всех энцефалоцеле возникают в затылочной области. [ 9 ] Энцефалоцеле часто очевидны и диагностируются сразу. Иногда небольшие энцефалоцеле в носу и лбу остаются незамеченными. [ 10 ] Несмотря на широкий диапазон последствий, энцефалоцеле, скорее всего, вызвано неправильным разделением поверхностной эктодермы и нейроэктодермы после закрытия нервных складок на четвертой неделе гаструляции. [ 11 ]

Гидранэнцефалия

[ редактировать ]

Гидранэнцефалия — это состояние, при котором полушария головного мозга отсутствуют и вместо этого заполнены мешочками спинномозговой жидкости. Люди рождаются с гидранэнцефалией, но в большинстве случаев симптомы появляются на более поздней стадии. Новорожденные с гидранцефалией могут глотать, плакать, спать, а их голова пропорциональна телу. [ 12 ] Однако через несколько недель у младенцев появляется повышенный мышечный тонус и раздражительность. Через несколько месяцев мозг начинает наполняться спинномозговой жидкостью (гидроцефалия). Это имеет несколько последствий. У младенцев начинаются проблемы со зрением, слухом, ростом и обучением. Отсутствие частей мозга и количества спинномозговой жидкости также может привести к судорогам, спазмам, проблемам с регулированием температуры тела, а также проблемам с дыханием и пищеварением. Помимо проблем с мозгом, гидранэнцефалию можно наблюдать и снаружи. Гидроцефалия приводит к увеличению количества спинномозговой жидкости в головном мозге, что может привести к увеличению головы. [ 13 ] [ 14 ]

Причина гидранэнцефалии не ясна. Гидранэнцефалия является результатом повреждения нервной системы или аномального развития нервной системы. Нервная трубка закрывается на шестой неделе беременности. [ 15 ] поэтому на этих неделях беременности развивается гидранэнцефалия. Причина этих травм/развития не ясна. [ 16 ]

Теории относительно причин гидранцефалии включают:

  • закупорка сонной артерии: некоторые исследователи полагают, что закупорка сонной артерии приводит к недоразвитию/отсутствию развития мозга. [ нужна медицинская ссылка ]
  • наследственное состояние.
  • инфекции: во время беременности у женщины может развиться инфекция матки, что может привести к проблемам с нервной трубкой. [ нужна медицинская ссылка ]
  • токсины окружающей среды: во время беременности женщина может подвергаться воздействию токсинов окружающей среды, которые могут повлиять на здоровье ребенка. [ нужна медицинская ссылка ]

иниэнцефалия

[ редактировать ]

Иэнцефалия — редкий дефект нервной трубки, приводящий к сильному наклону головы к позвоночнику. Диагноз обычно можно поставить с помощью дородового ультразвукового сканирования, но в противном случае он, несомненно, будет поставлен сразу после рождения, поскольку голова запрокинута назад, а лицо смотрит вверх. Обычно шея отсутствует. Кожа лица соединяется непосредственно с грудью, а скальп соединяется с верхней частью спины. Люди с иэнцефалией обычно умирают в течение нескольких часов после рождения. [ 17 ]

Расщелина позвоночника

[ редактировать ]

Расщелина позвоночника подразделяется на два подкласса: кистозная расщелина позвоночника и скрытая расщелина позвоночника. [ 18 ]

  • Кистозная расщелина позвоночника включает менингоцеле и миеломенингоцеле . Менингоцеле протекает менее тяжело и характеризуется выпячиванием мозговых оболочек, но не спинного мозга, через отверстие в позвоночном канале. Миеломенингоцеле предполагает выпячивание мозговых оболочек, а также спинного мозга через отверстие. [ 19 ]
  • Spina bifida occulta означает скрытое расщепление позвоночника . [ 20 ] При этом типе дефекта нервной трубки мозговые оболочки не выпячиваются через отверстие позвоночного канала. [ 19 ] Наиболее часто встречающаяся форма скрытой расщелины позвоночника — это когда части костей позвоночника, называемые остистым отростком , и нервная дуга на рентгенограмме выглядят аномальными, без вовлечения спинного мозга и спинномозговых нервов. [ 21 ] Риск рецидива у тех, у кого есть родственник первой степени родства (родитель, брат или сестра), в 5–10 раз выше, чем в общей популяции. [ 22 ]

Причины

[ редактировать ]

Дефицит фолиевой кислоты

[ редактировать ]

недостаточный уровень фолиевой кислоты (витамина B 9 ) и витамина B 12 во время беременности приводит к повышенному риску ДНТ. Было обнаружено, что [ 23 ] [ 24 ] Хотя оба являются частью одного и того же биопути, дефицит фолиевой кислоты встречается гораздо чаще и, следовательно, вызывает большую озабоченность. [ 23 ] [ 24 ] Фолат необходим для производства и поддержания новых клеток, для синтеза ДНК и синтеза РНК. Фолат необходим для переноса одной углеродной группы для метилирования и синтеза нуклеиновой кислоты. Было высказано предположение, что ранние эмбрионы человека могут быть особенно уязвимы к дефициту фолиевой кислоты из-за различий в функциональных ферментах этого пути во время эмбриогенеза в сочетании с высокой потребностью в посттрансляционном метилировании цитоскелета в нервных клетках во время закрытия нервной трубки. [ 25 ] Нарушение посттрансляционного метилирования цитоскелета, необходимого для дифференцировки, связано с дефектами нервной трубки. [ 26 ] Витамин B12 также является важным рецептором в биопути фолиевой кислоты, поэтому исследования показали, что дефицит витамина B12 также способствует риску возникновения ДНТ. [ 27 ] Имеются убедительные доказательства того, что прямой прием фолиевой кислоты повышает уровень биодоступного фолата в сыворотке крови, хотя по крайней мере одно исследование показало медленную и вариабельную активность дигидрофолатредуктазы в печени человека. [ 28 ] [ 29 ] Диета, богатая натуральными фолатами (350 мкг/день), может привести к такому же увеличению содержания фолатов в плазме, как и прием низких уровней фолиевой кислоты (250 мкг/день) у людей. [ 30 ] Однако сравнение результатов среди населения во многих странах с различными подходами к увеличению потребления фолиевой кислоты показало, что только общее обогащение продуктов питания фолиевой кислотой уменьшает дефекты нервной трубки. [ 31 ] Хотя существовали опасения, что прием добавок фолиевой кислоты связан с повышенным риском развития рака, систематический обзор, проведенный в 2012 году, показывает, что нет никаких доказательств, за исключением случая рака простаты, который указывает на умеренное снижение риска. [ 32 ]

Были проведены исследования, показывающие взаимосвязь между ДНТ, дефицитом фолиевой кислоты и разницей в пигментации кожи в популяциях людей в разных широтах. Существует множество факторов, которые могут влиять на уровень фолиевой кислоты в организме человека: (i) прямое поступление фолиевой кислоты с пищей через обогащенные продукты, (ii) факторы окружающей среды, такие как УФ-излучение. Что касается последнего, то фотолиз исследования in vitro и in vivo показали, что фолата, индуцированный УФ-излучением, снижает уровень фолата и участвует в этиологии ДНТ не только у людей, но и у других видов амфибий. Таким образом, защита от фотолиза фолата, вызванного УФ-излучением, необходима для эволюции человеческих популяций, живущих в тропических регионах, где воздействие УФ-излучения является высоким в течение года. Одной из естественных адаптаций организма является повышение концентрации меланина внутри кожи. Меланин действует либо как оптический фильтр для рассеивания входящих ультрафиолетовых лучей, либо как свободный радикал для стабилизации опасных фотохимических продуктов. Многочисленные исследования продемонстрировали, что сильно меланизированный покров как защита от фотолиза фолата у коренных американцев или афроамериканцев коррелирует с более низкой частотой возникновения ДНТ в целом. [ 33 ] [ 34 ]

Генетические недостатки

[ редактировать ]

Как сообщили Бруно Реверсаде и его коллеги, инактивация киназы NUAK2 у человека приводит к анэнцефалии . [ 7 ] Считается, что этот фатальный врожденный дефект возникает вследствие нарушения передачи сигналов HIPPO . [ 7 ] Другие гены, такие как TRIM36, также связаны с анэнцефалией у людей. [ 35 ]

Взаимодействие гена и окружающей среды

[ редактировать ]

Дефицит фолиевой кислоты сам по себе не вызывает дефектов нервной трубки. Связь, наблюдаемая между уменьшением дефектов нервной трубки и приемом добавок фолиевой кислоты, обусловлена ​​взаимодействием генов и окружающей среды, C677T таким как уязвимость, вызванная вариантом метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR). Прием фолиевой кислоты во время беременности снижает распространенность ДНТ, не подвергая эту субклиническую мутацию воздействию отягчающих условий. [ 36 ] Другие потенциальные причины могут включать антиметаболиты фолиевой кислоты (такие как метотрексат ), микотоксины в загрязненной кукурузной муке, мышьяк , гипертермию на ранних стадиях развития и радиацию. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] Также было обнаружено, что материнское ожирение является фактором риска развития ДНТ. [ 40 ] Исследования показали, что курение сигарет матерью и воздействие пассивного курения на мать повышают риск дефектов нервной трубки у потомства. [ 41 ] Механизм, посредством которого воздействие сигаретного дыма на мать может увеличить риск ЗТБ у потомства, предложен в нескольких исследованиях, которые показывают связь между курением сигарет и повышением уровня гомоцистеина . [ 42 ] Сигаретный дым во время беременности, в том числе пассивное, может увеличить риск дефектов нервной трубки. [ 43 ] Все вышеперечисленное может действовать путем вмешательства в некоторые аспекты нормального метаболизма фолиевой кислоты и клеточные процессы, связанные с метилированием фолиевой кислоты, поскольку существует множество генов этого типа, связанных с дефектами нервной трубки. [ 44 ]

Другой

[ редактировать ]

Прием фолиевой кислоты снижает распространенность дефектов нервной трубки примерно на 70%, что указывает на то, что 30% дефектов нервной трубки не зависят от фолиевой кислоты и вызваны какой-либо причиной, отличной от изменений паттернов метилирования. [ 45 ] Существует множество других генов, связанных с дефектами нервной трубки, которые являются кандидатами на дефекты нервной трубки, нечувствительные к фолиевой кислоте. [ 44 ] Существует также несколько синдромов, таких как синдром Меккеля и триплоидный синдром , которые часто сопровождаются дефектами нервной трубки, которые, как предполагается, не связаны с метаболизмом фолатов. [ 46 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Обследования дефектов нервной трубки включают ультразвуковое исследование и измерение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери ( MSAFP ). УЗИ во втором триместре рекомендуется в качестве основного метода скрининга ДНТ, а MSAFP — в качестве вторичного скринингового инструмента. [ 47 ] Это связано с повышенной безопасностью, повышенной чувствительностью и снижением частоты ложноположительных результатов УЗИ по сравнению с MSAFP. [ 47 ] Тесты на альфа-фетопротеин амниотической жидкости (AFAFP) и ацетилхолинэстеразу амниотической жидкости (AFAChE) также используются для подтверждения того, указывает ли ультразвуковой скрининг на положительный риск. [ 48 ] Часто эти дефекты проявляются при рождении, но острые дефекты могут быть диагностированы только в более позднем возрасте. Повышенный MSAFP, измеренный на сроке 16–18 недель беременности, является хорошим предиктором открытых дефектов нервной трубки, однако этот тест имеет очень высокий уровень ложноположительных результатов (2% всех женщин, прошедших тестирование в Онтарио, Канада, в период с 1993 по 2000 год, дали положительный результат, не имея открытый дефект нервной трубки (хотя во всем мире обычно указывается 5%), и только часть дефектов нервной трубки выявляется с помощью этого скринингового теста (73% в том же исследовании Онтарио). [ 49 ] Скрининг MSAFP в сочетании с рутинным ультразвуковым исследованием имеет лучший показатель обнаружения, хотя выявление с помощью ультразвукового исследования зависит от подготовки оператора и качества оборудования. [ 50 ] [ 51 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Было показано, что частота дефектов нервной трубки снижается за счет поддержания адекватного уровня фолиевой кислоты до и во время беременности. Это достигается за счет пищевых источников и добавок фолиевой кислоты. [ 52 ] США В 1996 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов опубликовало правила, требующие добавления фолиевой кислоты в обогащенный хлеб, крупы, муку и другие зерновые продукты. [ 53 ] Аналогичные правила сделали обязательным обогащение некоторых зерновых продуктов фолиевой кислотой в Канаде к 1998 году. [ 54 ] В течение первых четырех недель беременности (когда большинство женщин даже не осознают, что они беременны) адекватное потребление фолиевой кислоты необходимо для правильного функционирования процесса нейруляции . Поэтому всем, кто может забеременеть, рекомендуется есть продукты, обогащенные фолиевой кислотой, или принимать добавки в дополнение к продуктам, богатым фолиевой кислотой, чтобы снизить риск серьезных врожденных дефектов. [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] В Канаде было показано, что обязательное обогащение отдельных продуктов фолиевой кислотой снижает частоту дефектов нервной трубки на 46% по сравнению с частотой до обязательного обогащения. [ 58 ] Однако не рекомендуется полагаться только на диету, богатую фолиевой кислотой, для предотвращения дефектов нервной трубки при попытке зачатия, поскольку обычная диета обычно не содержит достаточного количества фолиевой кислоты для удовлетворения потребностей беременности. [ 59 ] [ 60 ] Всем людям, у которых есть возможность забеременеть, рекомендуется ежедневно получать 400 мкг фолиевой кислоты. [ 61 ] [ 62 ] Эту ежедневную дозу фолиевой кислоты в 400 мкг можно найти в большинстве поливитаминов, рекламируемых как предназначенные для женщин. [ 63 ] Более высокие дозы можно найти в поливитаминах для беременных, но эти дозы могут быть необходимы не всем. [ 64 ] [ 65 ] Лица, которые ранее родили ребенка с дефектом нервной трубки и пытаются зачать ребенка снова, могут получить пользу от добавки, содержащей 4,0 мг в день, следуя рекомендациям врача. [ 63 ] В Канаде рекомендации по приему фолиевой кислоты при попытке зачатия основаны на оценке риска возникновения дефекта нервной трубки во время беременности. Риск делится на категории высокого, среднего и низкого риска. [ 62 ] К высокому риску относятся те, у кого в прошлом был опыт дефектов нервной трубки либо у самих, либо во время другой беременности. [ 62 ] Лица со средним риском — это люди с определенными заболеваниями, которые подвергают их более высокому риску возникновения дефекта нервной трубки. К ним относятся наличие родственника первой или второй степени родства или партнера с дефектами нервной трубки в анамнезе, желудочно-кишечное заболевание, которое влияет на нормальный характер всасывания, прогрессирующее заболевание почек , диализ почек , злоупотребление алкоголем или другая беременность, приведшая к врожденной аномалии. это было чувствительно к фолиевой кислоте. К лицам со средним риском также относятся те, кто принимает лекарства, которые могут препятствовать всасыванию фолиевой кислоты, такие как противосудорожные средства , метформин , сульфасалазин , триамтерен и триметоприм . [ 62 ] Низкий риск будет включать всех остальных, кто не попадает ни в категорию среднего, ни в высокий риск. Рекомендации о том, когда начинать прием фолиевой кислоты для всех людей, желающих забеременеть, основаны на предварительном зачатии, по крайней мере, за три месяца. [ 60 ] [ 62 ] Если женщина относится к категории высокого риска, рекомендуемая доза составляет 4–5 мг фолиевой кислоты ежедневно до 12 недель беременности, а затем снижается до 0,4–1 мг до 4–6 недель после родов или в течение любого периода грудного вскармливания. [ 62 ] Если человек находится в категории среднего риска, рекомендуемая доза составляет 1 мг фолиевой кислоты в день до 12 недель беременности, а затем можно либо продолжать прием 1 мг, либо снизить до 0,4 мг в день до 4–6 недель после родов или до тех пор, пока не продлится грудное вскармливание. . [ 62 ] Если при беременности низкий риск развития дефекта нервной трубки, то рекомендация для этого человека составляет 0,4 мг в день в течение 4–6 недель после родов или в течение любой продолжительности грудного вскармливания. [ 62 ] Все рекомендации по дозировке и оценка риска должны выполняться по рекомендации квалифицированного медицинского работника. [ 61 ]

Уход

[ редактировать ]

По состоянию на 2008 год лечение ДНТ зависит от тяжести осложнения. Лечение анэнцефалии не существует, и младенцы обычно не выживают более нескольких часов. Агрессивное хирургическое лечение улучшило выживаемость и функции детей с расщелиной позвоночника, менингоцеле и легким миеломенингоцеле. [ 66 ] Успех операции часто зависит от количества ткани головного мозга, вовлеченной в энцефалоцеле. Цель лечения ДНТ – позволить человеку достичь наивысшего уровня функциональности и независимости. Операция на плоде внутриутробно на сроке до 26 недель беременности проводилась с некоторой надеждой на положительный результат, включая уменьшение порока развития Арнольда-Киари и, таким образом, уменьшение необходимости в вентрикулоперитонеальном шунтировании, но эта процедура сопряжена с очень высоким риском как для матери, так и для ребенка. и считается чрезвычайно агрессивным, когда задаются вопросы о том, что положительные результаты могут быть связаны с предвзятостью в установлении , а не с истинной пользой. Кроме того, эта операция не является лекарством от всех проблем, связанных с дефектом нервной трубки. Другие области исследований включают тканевую инженерию и терапию стволовыми клетками, но эти исследования не применялись на людях. [ 67 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Смертность от дефектов нервной трубки на миллион человек в 2012 г.
  0–0
  1–1
  2–3
  4–6
  7–10
  11–15
  16–20
  21–28
  29–69

В 2010 году дефекты нервной трубки стали причиной 71 000 смертей во всем мире. [ 68 ] Неясно, насколько распространено это состояние в странах с низким уровнем дохода. [ 69 ]

Уровень распространенности ДНТ при рождении раньше был надежным показателем фактического числа детей, пораженных этими заболеваниями. [ 70 ] Однако из-за достижений в области технологий и возможности пренатальной диагностики показатели при рождении больше не являются надежными. [ 70 ] Измерение числа случаев при рождении может быть наиболее практичным способом, но наиболее точным способом было бы включить мертворожденных и живорожденных. [ 70 ] Большинство исследований, в которых рассчитываются показатели распространенности, включают только данные о живорождениях и мертворожденных детях и обычно исключают данные об абортах и ​​выкидышах. [ 70 ] Аборты являются огромным фактором, способствующим повышению уровня распространенности; одно исследование показало, что в 1986 году только четверть беременностей с выявленным ДНТ была прервана, но к 1999 году это число уже удвоилось. [ 70 ] Благодаря этим данным становится ясно, что исключение данных об абортах может существенно повлиять на уровень распространенности. Это также может объяснить, почему уровень распространенности, по-видимому, снизился. Если аборты не включены в данные, но половина выявленных случаев прерывается, данные могут показать, что уровень распространенности снижается, хотя на самом деле это не так. Однако неясно, какое влияние это может оказать на уровень распространенности, поскольку уровень абортов и развитие технологий сильно различаются в зависимости от страны. [ 70 ]

Существует множество материнских факторов, которые также играют роль в распространенности ДНТ. [ 70 ] Эти факторы включают в себя такие факторы, как возраст матери и ожирение, а также социально-экономический статус и многие другие. [ 70 ] Не было доказано, что возраст матери оказывает огромное влияние на уровень распространенности, но когда связь установлена, пожилые матери наряду с очень молодыми матерями подвергаются повышенному риску. [ 70 ] Хотя возраст матери, возможно, не имеет большого значения, матери с индексом массы тела более 29 удваивают риск развития у их ребенка ДНТ. [ 70 ] Исследования также показали, что матери, у которых было трое или более предыдущих детей, имеют умеренный риск развития ДНТ у их следующего ребенка. [ 70 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б «Дефекты нервной трубки (NTD): информация о состоянии» . Национальный институт здоровья детей и человеческого развития, Национальные институты здравоохранения США. 2017 . Проверено 30 ноября 2017 г.
  2. ^ Национальный центр по врожденным дефектам и нарушениям развития (2012). «Дефекты нервной трубки (Годовой отчет)» (PDF) . Центры США по контролю и профилактике заболеваний.
  3. ^ Перейти обратно: а б «Spina Bifida — данные и статистика» . Национальный центр по врожденным дефектам и нарушениям развития, Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 12 октября 2016 г. Проверено 29 ноября 2017 г.
  4. ^ Национальный центр по врожденным дефектам и нарушениям развития. «Фолиевая кислота – подсчет врожденных дефектов» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 13 мая 2014 г.
  5. ^ Авальяно, Лаура; Масса, Валентина; Джордж, Тимоти М.; Куреши, Сара; Бульфаманте, Гаэтано; Финнелл, Ричард Х. (15 ноября 2019 г.). «Обзор дефектов нервной трубки: от развития к физическим характеристикам» . Исследование врожденных дефектов . 111 (19): 1455–1467. дои : 10.1002/bdr2.1380 . ISSN   2472-1727 . ПМК   6511489 . ПМИД   30421543 .
  6. ^ CDC (04 декабря 2019 г.). «Факты о краниосиностозе | CDC» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 28 ноября 2022 г.
  7. ^ Перейти обратно: а б с Боннар, Карин; Наваратнам, Навинан; Гош, Какалы; Чан, Пак Ви; Тан, Тонг Тек; Помп, Оз; Нг, Элвин Ю Джин; Тохари, Суманты; Чанде, Ришита; Карлинг, Дэвид; Венкатеш, Бираппа (07 декабря 2020 г.). «Мутация NUAK2 с потерей функции у людей вызывает анэнцефалию из-за нарушения передачи сигналов Hippo-YAP» . Журнал экспериментальной медицины . 217 (12). дои : 10.1084/jem.20191561 . ISSN   1540-9538 . ПМЦ   7953732 . ПМИД   32845958 .
  8. ^ «Энцефалоцеле | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта» . www.ninds.nih.gov . Проверено 28 ноября 2022 г.
  9. ^ Абдель-Азиз, Мосаад; Эль-Босрати, Хусам (2010). " "Носовое энцефалоцеле: эндоскопическое иссечение с учетом анестезии" " . Международный журнал детской оториноларингологии . 74 (8): 869–873. дои : 10.1016/j.ijporl.2010.04.015 . ПМИД   20554034 . Проверено 19 ноября 2020 г.
  10. ^ «Информационная страница об энцефалоцеле» . НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Проверено 15 сентября 2017 г.
  11. ^ Брукман, Марике; Ховинг, Eelco (2008). " "Носовое энцефалоцеле у ребенка с синдромом Беквита-Видемана" " . Журнал нейрохирургии . 6 (1): 485–7. дои : 10.3171/PED/2008/1/6/485 . ПМИД   18518702 . Проверено 19 ноября 2020 г.
  12. ^ Павоне, Пьеро; Пратико, Андреа Д; Виталити, Джованна; Руджери, Мартино; Риццо, Рената; Парано, Энрико; Павоне, Лоренцо; Перо, Джузеппе; Фальсаперла, Рафаэле (18 октября 2014 г.). «Гидранэнцефалия: спинномозговая жидкость вместо мозговых мантий» . Итальянский журнал педиатрии . 40:79 дои s13052-014-0079-1 : 10.1186/ . ISSN   1824-7288 . ПМК   4421920 . ПМИД   25326191 .
  13. ^ «Информационная страница гидранэнцефалии» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 27 марта 2019 г.
  14. ^ «Гидранэнцефалия» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 12 мая 2020 г.
  15. ^ «Развитие плода: что происходит в первом триместре?» . Клиника Мэйо . Проверено 12 мая 2020 г.
  16. ^ Сандовал, Хосе И.; Де Хесус, Орландо (2022 г.), «Гидранэнцефалия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32644417 , получено 28 ноября 2022 г.
  17. ^ Korostyshevskaya, Alexandra; Gornostaeva, Alyona; Volkov, Rem; Yarnykh, Vasily (2020-11-19). "Iniencephaly: radiologic and pathomorphologic perinatal observation" . Radiology Case Reports . 16 (1): 201–204. doi : 10.1016/j.radcr.2020.11.003 . ISSN  1930-0433 . PMC  7689276 . PMID  33294089 .
  18. ^ Бреа, Кристина М.; Мунакоми, Сунил (2022 г.), «Spina Bifida» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32644691 , получено 28 ноября 2022 г.
  19. ^ Перейти обратно: а б Автор, Тао; Бхушан, Викас; Васан, Нил (2010). Первая помощь для USMLE, шаг 1: 2010 (20-е изд.). МакГроу-Хилл. п. 127 . ISBN  978-0-07-163340-6 .
  20. ^ Саладин, Кеннет (2010). Анатомия и физиология: единство формы и функции . МакГроу-Хилл. п. 485 . ISBN  978-0-07-352569-3 .
  21. ^ Питтман, Т. (2008). «Скрытая расщелина позвоночника». Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 1 (2): 113. doi : 10.3171/PED/2008/1/2/113 . ПМИД   18352777 .
  22. ^ «Spina Bifida Occulta (для родителей) — Nemours KidsHealth» . сайт KidsHealth.org . Проверено 28 ноября 2022 г.
  23. ^ Перейти обратно: а б Моллой, AM; Кирк, ПН; Троендл, Дж. Ф.; Берк, Х.; Саттон, М.; Броуди, ЖК; Скотт, Дж. М.; Миллс, Дж. Л. (2009). «Состояние материнского витамина B-12 и риск дефектов нервной трубки в популяции с высокой распространенностью дефектов нервной трубки и отсутствием обогащения фолиевой кислотой» . Педиатрия . 123 (3): 917–23. дои : 10.1542/пед.2008-1173 . ПМК   4161975 . ПМИД   19255021 .
  24. ^ Перейти обратно: а б Де-Региль, Луз Мария; Пенья-Росас, Хуан Пабло; Фернандес-Гаксиола, Ана К.; Райко-Солон, Пура (14 декабря 2015 г.). «Эффекты и безопасность перорального приема фолиевой кислоты для предотвращения врожденных дефектов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (12): CD007950. дои : 10.1002/14651858.CD007950.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8783750 . ПМИД   26662928 .
  25. ^ Бьорклунд Н., Гордон Р. (2006). «Гипотеза, связывающая низкое потребление фолиевой кислоты с дефектами нервной трубки из-за нарушения посттрансляционного метилирования цитоскелета» . Межд. Дж. Дев. Биол . 50 (2–3): 135–41. дои : 10.1387/ijdb.052102nb . ПМИД   16479482 .
  26. ^ Акчиче; и др. (2012). «Гомоцистеинилирование нейрональных белков способствует связанным с дефицитом фолиевой кислоты изменениям дифференцировки, везикулярного транспорта и пластичности в нейрональных клетках гиппокампа» . Журнал ФАСЭБ . 26 (10): 3980–92. дои : 10.1096/fj.12-205757 . ПМИД   22713523 . S2CID   30113330 .
  27. ^ Ли, Ф.; Уоткинс, Д.; Розенблатт, Д.С. (2009). «Витамин B-12 и врожденные дефекты». Молекулярная генетика и обмен веществ . 98 (1–2): 166–72. дои : 10.1016/j.ymgme.2009.06.004 . ПМИД   19586788 .
  28. ^ Андерсон К.; и др. (2013). «Реакция концентрации фолата в сыворотке и эритроцитах на добавление фолиевой кислоты зависит от генотипа метилентетрагидрофолатредуктазы C677T: результаты перекрестного исследования» . Мол. Нутр. Пищевой Рес . 57 (4): 637–44. дои : 10.1002/mnfr.201200108 . ПМЦ   4132693 . ПМИД   23456769 .
  29. ^ Бэйли С.В., Эйлинг Дж.Э. (сентябрь 2009 г.). «Чрезвычайно медленная и изменчивая активность дигидрофолатредуктазы в печени человека и ее последствия для высокого потребления фолиевой кислоты» . Proc Natl Acad Sci США . 106 (36): 15424–29. Бибкод : 2009PNAS..10615424B . дои : 10.1073/pnas.0902072106 . ПМК   2730961 . ПМИД   19706381 .
  30. ^ Брауэр, Айова; Ван Дюссельдорп, М.; Запад, CE; Мейбум, С.; Томас, CM; Дюран, М.; Ван Хет Хоф, Кхен; Эскес, ТК; Хаутваст, Дж.Г.; Стигерс-Теуниссен, Р.П. (1999). «Диетический фолат из овощей и цитрусовых снижает концентрацию гомоцистеина в плазме у людей в ходе диетического контролируемого исследования» . Дж. Нутр . 129 (6): 1135–39. дои : 10.1093/jn/129.6.1135 . ПМИД   10356077 .
  31. ^ Международное ретроспективное когортное исследование дефектов нервной трубки в связи с рекомендациями по фолиевой кислоте: работают ли рекомендации? БМЖ 2005;330:571
  32. ^ Вейн, Теннесси; Пайк, Э; Вислёфф, Т; Персонал, А; Смеланд, С; Клемп, М. (12 января 2012 г.). «Риск рака при приеме добавок фолиевой кислоты: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ Опен . 2 (1): e000653. doi : 10.1136/bmjopen-2011-000653 . ПМК   3278486 . ПМИД   22240654 . Значок открытого доступа
  33. ^ Яблонски, Нина Г.; Чаплин, Джордж (11 мая 2010 г.). «Пигментация кожи человека как адаптация к УФ-излучению» . Труды Национальной академии наук . 107 (Приложение 2): 8962–8968. Бибкод : 2010PNAS..107.8962J . дои : 10.1073/pnas.0914628107 . ISSN   0027-8424 . ПМК   3024016 . ПМИД   20445093 .
  34. ^ «Эволюция окраски кожи человека — кафедра антропологии» . anth.la.psu.edu . Проверено 16 мая 2020 г.
  35. ^ Сингх, Ниведита; Камбл Бхат, Вишванат; Тивари, Анкана; Кодаганур, Шринивас Г.; Тонтанахал, Сагар Дж.; Сардис, Аста; Малини, КВ; Кумар, Арун (15 марта 2017 г.). «Гомозиготная мутация TRIM36 вызывает аутосомно-рецессивную анэнцефалию в индийской семье» . Молекулярная генетика человека . 26 (6): 1104–1114. дои : 10.1093/hmg/ddx020 . ISSN   1460-2083 . ПМИД   28087737 .
  36. ^ Ян, Л; Чжао, Л; Лонг, Ю; Цзоу, П; Джи, Г; Гу, А; Чжао П. (3 октября 2012 г.). «Связь материнского полиморфизма MTHFR C677T с восприимчивостью к дефектам нервной трубки у потомков: данные 25 исследований «случай-контроль»» . ПЛОС ОДИН . 7 (10): е41689. Бибкод : 2012PLoSO...741689Y . дои : 10.1371/journal.pone.0041689 . ПМЦ   3463537 . ПМИД   23056169 . Значок открытого доступа
  37. ^ Дефекты нервной трубки в электронной медицине
  38. ^ Суарес, Л.; Брендер, доктор медицинских наук; Ланглуа, штат Пенсильвания; Жан, ФБ; Муди, К. (2007). «Беременные женщины, принимающие лекарства от эпилепсии, имеют более высокий шанс родить ребенка с дефектом нервной трубки. Воздействие на мать опасных отходов и промышленных предприятий и риск дефектов нервной трубки у потомства». Анналы эпидемиологии . 17 (10): 772–77. doi : 10.1016/j.annepidem.2007.05.005 . ПМИД   17689262 .
  39. ^ Чжоу, ФК; Фанг, Ю.; Гудлетт, К. (2008). «Пептидергические агонисты активности-зависимого нейротрофического фактора защищают от пренатальных дефектов нервной трубки, вызванных алкоголем, и потери серотониновых нейронов» . Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 32 (8): 1361–71. дои : 10.1111/j.1530-0277.2008.00722.x . ПМК   2758042 . ПМИД   18565153 .
  40. ^ Хуан, Хай-Янь; Чен, Хун-Лин; Фэн, Ли-Пин (март 2017 г.). «Материнское ожирение и риск дефектов нервной трубки у потомства: метаанализ». Исследования ожирения и клиническая практика . 11 (2): 188–197. дои : 10.1016/j.orcp.2016.04.005 . ISSN   1871-403X . ПМИД   27155922 .
  41. ^ Ван, М; Ван, ЗП; Гонг, Р; Чжао, ZT (январь 2014 г.). «Курение матери во время беременности и дефекты нервной трубки у потомства: метаанализ». Нервная система ребенка . 30 (1): 83–89. дои : 10.1007/s00381-013-2194-5 . ПМИД   23760473 . S2CID   40996359 .
  42. ^ Суарес, Люсина; Рамадани, Туну; Фелкнер, Мэрилин; Кэнфилд, Марк А.; Брендер, Джин Д.; Ромитти, Пол А.; Сунь, Ликсиан (2011). «Материнское курение, пассивное курение и дефекты нервной трубки» . Исследование врожденных дефектов. Часть A. Клиническая и молекулярная тератология . 91 (1): 29–33. дои : 10.1002/bdra.20743 . ISSN   1542-0752 . ПМК   6034638 . ПМИД   21254356 .
  43. ^ Мэн, Синь; Сунь, Яньсинь; Дуань, Вэньхоу; Цзя, Чунци (2018). «Метаанализ связи курения матери и пассивного курения во время беременности с дефектами нервной трубки». Международный журнал гинекологии и акушерства . 140 (1): 18–25. дои : 10.1002/ijgo.12334 . ISSN   1879-3479 . ПМИД   28963797 . S2CID   20885736 .
  44. ^ Перейти обратно: а б Грин Н.Д., Стэньер П., Копп А.Дж. (октябрь 2009 г.). «Генетика дефектов нервной трубки человека» . Хм. Мол. Жене . 18 (Р2): Р113–29. дои : 10.1093/hmg/ddp347 . ПМЦ   2758708 . ПМИД   19808787 .
  45. ^ «Профилактика дефектов нервной трубки: результаты исследования витаминов Совета медицинских исследований. Исследовательская группа по изучению витаминов MRC». Ланцет . 338 (8760): 131–37. 1991. doi : 10.1016/0140-6736(91)90133-a . ПМИД   1677062 . S2CID   14225812 .
  46. ^ Роуз, Н., Меннути, М., Глоб. Дефекты нервной трубки плода: диагностика, лечение и лечение libr. женская мед.,( ISSN   1756-2228 ) 2009 г.; два : 10.3843/GLOWM.10224
  47. ^ Перейти обратно: а б Уилсон, Р. Дуглас; Одибер, Франсуа; Брок, Джо-Энн; Кампаньоло, Карла; Кэрролл, июнь; Картье, Лола; Читаят, Дэвид; Ганьон, Ален; Джонсон, Джо-Энн (октябрь 2014 г.). «Пренатальный скрининг, диагностика и ведение беременности при дефектах нервной трубки плода» . Журнал акушерства и гинекологии Канады . 36 (10): 927–939. дои : 10.1016/s1701-2163(15)30444-8 . ПМИД   25375307 .
  48. ^ Милунский А, Альперт Э (1984). «Результаты и преимущества программы скрининга альфа-фетопротеина материнской сыворотки». ДЖАМА . 252 (11): 1438–42. дои : 10.1001/jama.252.11.1438 . ПМИД   6206249 .
  49. ^ Летний скрининг материнской сыворотки в Онтарио с использованием теста тройных маркеров J Med Screen, сентябрь 2003 г., том. 10 нет. 3 107–11.
  50. ^ Бойд, Пенсильвания; Девиган, К.; Хошнуд, Б.; Лоан, М.; Гарн, Э.; Долк, Х. (2008). «Обзор политики пренатального скрининга в Европе на предмет структурных пороков развития и хромосомных аномалий, а также их влияние на выявление и частоту прекращения дефектов нервной трубки и синдрома Дауна» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 115 (6): 689–696. дои : 10.1111/j.1471-0528.2008.01700.x . ПМК   2344123 . ПМИД   18410651 .
  51. ^ Norem et.al Плановое УЗИ по сравнению с альфа-фетопротеином материнской сыворотки для скрининга дефектов нервной трубки. Акушерство и гинекология: октябрь 2005 г., том 106: 4, стр. 747–52.
  52. ^ Де Вальс, Филипп; Тайру, Фассиату; Ван Аллен, Марго И.; Э-э, Су-Хонг; Лоури, Р. Брайан; Сиббальд, Барбара; Эванс, Джейн А.; Ван ден Хоф, Мишель К.; Циммер, Памела; Кроули, Мэриан; Фернандес, Бриджит (12 июля 2007 г.). «Уменьшение дефектов нервной трубки после обогащения фолиевой кислотой в Канаде» . Медицинский журнал Новой Англии . 357 (2): 135–142. doi : 10.1056/NEJMoa067103 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   17625125 .
  53. ^ Дейли С., Миллс Дж.Л., Моллой А.М., Конли М., Ли Ю.Дж., Кирк П.Н., Вейр Д.Г., Скотт Дж.М. (1997). «Минимально эффективная доза фолиевой кислоты для обогащения пищевых продуктов для предотвращения дефектов нервной трубки». Ланцет . 350 (9092): 1666–69. дои : 10.1016/S0140-6736(97)07247-4 . ПМИД   9400511 . S2CID   39708487 .
  54. ^ Рэй, Джоэл Г. (1 июня 2004 г.). «Обогащение пищевых продуктов фолиевой кислотой в Канаде» . Обзоры питания . 62 (6): 35–39. дои : 10.1111/j.1753-4887.2004.tb00072.x . ПМИД   15298446 .
  55. ^ Грин, Северная Дакота; Станье, П; Копп, Эй Джей (2009). «Генетика дефектов нервной трубки человека» . Молекулярная генетика человека . 18 (Р2): Р113–29. дои : 10.1093/hmg/ddp347 . ПМЦ   2758708 . ПМИД   19808787 .
  56. ^ Милунски А., Джик Х., Джик С.С., Брюэлл К.Л., Маклафлин Д.С., Ротман К.Дж., Уиллетт В. (1989). «Прием поливитаминов/фолиевой кислоты на ранних сроках беременности снижает распространенность дефектов нервной трубки». Журнал Американской медицинской ассоциации . 262 (20): 2847–52. дои : 10.1001/jama.262.20.2847 . ПМИД   2478730 .
  57. ^ Гох, ЮИ; Корен, Г (2008). «Фолиевая кислота при беременности и исходах плода». Дж. Обстет. Гинеколь . 28 (1): 3–13. дои : 10.1080/01443610701814195 . ПМИД   18259891 . S2CID   28654601 .
  58. ^ Де Вальс П., Тайру Ф., Ван Аллен М.И. и др. (2007). «Уменьшение дефектов нервной трубки после обогащения фолиевой кислотой в Канаде» . N Engl J Med . 357 (2): 135–42. doi : 10.1056/NEJMoa067103 . ПМИД   17625125 .
  59. ^ Найтани, Маниша; Саксена, Вартика; Мирза, Анисса Атиф; Кумари, Ранджита; Шарма, Капил; Бхарадвадж, Джьоти (2016). «Оценка приема добавок фолиевой кислоты беременными женщинами путем оценки уровней тетрагидрофолиевой кислоты, дигидрофолатредуктазы и гомоцистеина в сыворотке крови» . Научка . 2016 : 1–5. дои : 10.1155/2016/1520685 . ISSN   2090-908X . ПМЦ   4811260 . ПМИД   27064332 .
  60. ^ Перейти обратно: а б Канада, Здоровье (28 апреля 2009 г.). «Руководство по пренатальному питанию для медицинских работников: фолат способствует здоровой беременности» . www.canada.ca . Проверено 1 декабря 2021 г.
  61. ^ Перейти обратно: а б Канада, Агентство общественного здравоохранения (05.01.2018). «Фолиевая кислота и дефекты нервной трубки» . www.canada.ca . Проверено 27 февраля 2022 г.
  62. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Уилсон, Р. Дуглас; Генетический комитет; Уилсон, Р. Дуглас; Одибер, Франсуа; Брок, Джо-Энн; Кэрролл, июнь; Картье, Лола; Ганьон, Ален; Джонсон, Джо-Энн; Ланглуа, Сильви; Мерфи-Колбек, Линн (июнь 2015 г.). «Прием фолиевой кислоты и поливитаминов до зачатия для первичной и вторичной профилактики дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий, чувствительных к фолиевой кислоте» . Журнал акушерства и гинекологии Канады . 37 (6): 534–552. дои : 10.1016/s1701-2163(15)30230-9 . ISSN   1701-2163 . ПМИД   26334606 .
  63. ^ Перейти обратно: а б Центры по контролю заболеваний (11 сентября 1992 г.). «Рекомендации по использованию фолиевой кислоты для снижения количества случаев расщелины позвоночника и других дефектов нервной трубки» . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 41 (РР-14): 001.
  64. ^ CDC (19 апреля 2021 г.). «Фолиевая кислота» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 27 февраля 2022 г.
  65. ^ Канада, Здоровье (28 апреля 2009 г.). «Руководство по пренатальному питанию для медицинских работников: фолат способствует здоровой беременности» . www.canada.ca . Проверено 27 февраля 2022 г.
  66. ^ Копп, Эндрю Дж.; Станье, Филип; Грин, Николас Д.Э. (2013). «Дефекты нервной трубки – последние достижения, нерешенные вопросы и противоречия» . Ланцет Неврология . 12 (8): 799–810. дои : 10.1016/S1474-4422(13)70110-8 . ISSN   1474-4422 . ПМЦ   4023229 . ПМИД   23790957 .
  67. ^ Саттон, Лесли Н. (2008). «Фетальная хирургия при дефектах нервной трубки» . Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии . 22 (1): 175–188. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2007.07.004 . ПМЦ   2293328 . ПМИД   17714997 .
  68. ^ Лозано, Р. (15 декабря 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти в 20 возрастных группах в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года» . Ланцет . 380 (9859): 2095–128. дои : 10.1016/S0140-6736(12)61728-0 . hdl : 10536/DRO/DU:30050819 . ПМЦ   10790329 . ПМИД   23245604 . S2CID   1541253 .
  69. ^ Заганджор, Ибрагим; Секкари, Ахлия; Цанг, Бекки Л.; Уильямс, Дженнифер; Раззаги, Хильда; Мулинаре, Джозеф; Снежек, Джозеф Э.; Кэннон, Майкл Дж.; Розенталь, Хорхе (11 апреля 2016 г.). «Описание распространенности дефектов нервной трубки во всем мире: систематический обзор литературы» . ПЛОС ОДИН . 11 (4): e0151586. Бибкод : 2016PLoSO..1151586Z . дои : 10.1371/journal.pone.0151586 . ISSN   1932-6203 . ПМЦ   4827875 . ПМИД   27064786 .
  70. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Фрей, Лорен; Хаузер, В. Аллен (2003). «Эпидемиология дефектов нервной трубки» . Эпилепсия . 44 (с3): 4–13. дои : 10.1046/j.1528-1157.44.s3.2.x . ISSN   1528-1167 . ПМИД   12790881 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Neural_tube_defect&oldid=1227719678"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ee070618508ef6f32c5a0a07f98df0c5__1717753020
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ee/c5/ee070618508ef6f32c5a0a07f98df0c5.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Neural tube defect - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)