Взрыв травмы

Взрыв травмы
Взрыв травмы
	смертей в поле на полу Распад травм /
Специальность	Неотложная медицина , травма

Травма взрыва - это сложный тип физической травмы, возникающий в результате прямого или косвенного воздействия взрыва . ^{[ 1 ]} Взрывные травмы происходят при взрыве взрывчатых веществ высокого порядка , а также с дефляцией взрывчатых веществ с низким порядком . Эти травмы усугубляются, когда взрыв происходит в ограниченном пространстве.

Классификация

Взрывные травмы делятся на четыре класса: первичный, вторичный, третичный и четвертый.

Первичные травмы

Первичные травмы вызваны волнами избыточного давления взрыва или ударными волнами . Общее нарушение тела является наиболее тяжелым и неизменно смертельным первичным травмой. ^{[ 2 ]} Первичные травмы особенно вероятны, когда человек близок к взрывающим боеприпасам, таким как сухопутный шахта. ^{[ 3 ]} На уши чаще всего влияют избыточное давление, за которыми следуют легкие и полые органы желудочно -кишечного тракта . Травмы желудочно -кишечных травм могут присутствовать после задержки часов или даже дней. ^{[ 3 ]} Травма от избыточного давления взрыва является функцией, зависящей от давления и времени. Увеличив давление или его продолжительность, тяжесть травм также увеличится. ^{[ 3 ]}

Обширный ущерб также может быть нанесен на слуховую систему. Барабанная перепонка (также известная как барабанная транс ) может быть перфорирована интенсивностью волн давления. Кроме того, волосковые клетки , звуковые рецепторы, найденные в улице , могут быть постоянно повреждены и могут привести к потере слуха в легкой до глубокой степени. ^{[ 4 ]} Кроме того, интенсивность изменений давления от взрыва может привести к повреждению кровеносных сосудов и нейронных путей в ходе слуховой системы . ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Следовательно, затронутые люди могут иметь дефицит слуховой обработки при наличии нормальных порогов слуха. Комбинация этих эффектов может привести к потере слуха , шуму в ушах, головной боли, головокружении (головокружение) и сложности обработки. ^{[ 5 ]}

В целом, первичные взрывные травмы характеризуются отсутствием внешних травм; Таким образом, внутренние травмы часто не распознаются, и их серьезность недооценивается. Согласно последним экспериментальным результатам, степень и типы первичных травм, вызванных взрывами, зависят не только от пика избыточного давления, но и других параметров, таких как количество пиков избыточного давления, временной интервалов между пиками избыточного давления, характеристиками сдвиговых лидков Между пиками избыточного давления, частотным резонансом и электромагнитным импульсом, среди прочих. Существует общее согласие о том, что раскол , взрыв, инерция и различия давления являются основными механизмами, участвующими в патогенезе первичных травм взрыва. Таким образом, большинство предыдущих исследований были сосредоточены на механизмах взрыва травм в пределах газосодержащих органов и систем органов, таких как легкие, в то время как первичная травматическая травма головного мозга остается недооцененной. Взрыв легкого относится к тяжелому легочному контую , кровотечению или Отек с повреждением альвеол и кровеносных сосудов или их комбинация. ^{[ 6 ]} Это самая распространенная причина смерти среди людей, которые изначально переживают взрыв. ^{[ 7 ]}

Вторичные травмы

Вторичные травмы - это баллистическая травма, вызванная ударами летающих шрапнелей и других предметов, продвигаемых взрывом. ^{[ 8 ]} Эти травмы могут влиять на любую часть тела, а иногда и к проникновению травмы с видимым кровотечением . ^{[ 9 ]} Время от времени объект для двигателя может стать встроенным в организм, препятствуя потерю крови снаружи. Тем не менее, может быть обширная кровопотеря в полостях тела . Вторичные взрывные раны могут быть смертельными, и поэтому многие антипероновичные взрывные устройства предназначены для создания быстрых фрагментов.

Большинство жертв вызваны вторичными травмами, так как шрапнели обычно влияют на большую площадь, чем основная зона взрыва , потому что мусор можно легко продвигать в течение сотен или даже тысяч метров. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} Некоторые взрывчатые вещества, такие как бомбы для ногтей , преднамеренно предназначены для увеличения вероятности вторичных травм. ^{[ 8 ]} В других случаях цель обеспечивает сырье для фрагментов, брошенных в окружающее, например, разбитое стекло из взорванного окна или стеклянного фасада здания. ^{[ 8 ]}

Третичные травмы

Смещение воздуха взрывом создает взрывной ветер, который может бросить жертв против твердых предметов. ^{[ 3 ]} Травмы, вызванные этим типом травматического воздействия, называются травмами третичного взрыва. Третичные травмы могут представлять собой некоторую комбинацию тупой и проникающей травмы, включая переломы костей и травмы Coup-Coupr . Дети подвергаются особенно высокому риску получения третичных травм из -за их относительно меньшей массы тела. ^{[ 8 ]}

Четвертичные травмы

Четвертичные травмы, или другие разные травмы, именные, все другие травмы, не включенные в первые три класса. К ним относятся флэш -ожоги , травмы раздавливания и респираторные травмы. ^{[ 8 ]}

Травматические ампутации быстро приводят к смерти, если не существует квалифицированного медицинского персонала или других людей с достаточным обучением поблизости, которые могут быстро реагировать, с возможностью быстрого или воздушной медицинской эвакуации в соответствующем учреждении вовремя и с турникетами (для сжатия мест кровотечения) и другого необходимого оборудования (стандартного или импровизированного; стерильного или нет) также доступно для лечения травм. Из -за этого травмы этого типа, как правило, редки, хотя и не слышен, у выживших. Неужели выживаем или нет, они часто сопровождаются травмами значительных других. ^{[ 8 ]} Скорость травмы глаз может зависеть от типа взрыва. ^{[ 8 ]} Психиатрическая травма, некоторые из которых могут быть вызваны неврологическим повреждением, возникшим во время взрыва, является наиболее распространенным четвертичным травмой, и посттравматическое стрессовое расстройство может повлиять на людей, которые в противном случае полностью не пострадали. ^{[ 8 ]}

Механизм

Взрывные травмы могут быть результатом различных типов инцидентов, начиная от промышленных несчастных случаев до преднамеренных атак. ^{[ 9 ]} Взрывчатые вещества высокого порядка производят сверхзвуковую волну удара избыточного давления, в то время как взрывчатые вещества низкого порядка дефляграт и не производят волну избыточного давления. Взрывная волна, создаваемая взрывом, начинается с одного импульса повышенного давления воздуха, длится несколько миллисекунд . Отрицательное давление ( всасывание ) взрывной волны следует сразу после положительной волны. Продолжительность взрывной волны зависит от типа взрывоопасного материала и расстояния от точки детонации. Взрывная волна прогрессирует от источника взрыва в качестве сферы сжатых и быстро расширяющихся газов, что вытесняет одинаковый объем воздуха с очень высокой скоростью . Скорость взрывной волны в воздухе может быть чрезвычайно высокой, в зависимости от типа и количества используемого взрывчатого вещества. Человек на пути взрыва будет подвергаться не только избыточному барометрическому давлению, но и к давлению от высокоскоростного ветра, движущегося непосредственно за ударной передней частью взрывной волны. Величина повреждения из -за взрывной волны зависит от пика начальной волны положительного давления, продолжительности избыточного давления, среды, в которой она взрывается, расстояние от падающей взрывной волны и степень фокусировки из -за ограниченная область или стены. Например, взрывы вблизи или внутри твердых твердых поверхностей усиливаются в два -девять раз из -за отражения ударной волны. В результате люди между взрывом и зданием, как правило, страдают в два -три раза больше травм по сравнению с людьми в открытых пространствах. ^{[ 10 ]}

Нейротравма

Взрывные травмы могут вызвать скрытый сенсорный ^{[ 11 ]} и повреждение мозга , с потенциальными неврологическими и нейросенсорными последствиями. Это сложный клинический синдром, вызванный комбинацией всех эффектов взрыва, т.е., первичных, вторичных, третичных и четвертичных взрывных механизмов. Взрывные травмы обычно проявляются в форме политравмы , т.е. травмы с участием нескольких органов или систем органов . Кровотечение от поврежденных органов, таких как легкие или кишечник, вызывает отсутствие кислорода во всех жизненно важных органах, включая мозг. Повреждение легких уменьшает поверхность для поглощения кислорода от воздуха, уменьшая количество кислорода, доставляемого в мозг. Разрушение тканей инициирует синтез и высвобождение гормонов или медиаторов в кровь, которая при доставлении в мозг меняет ее функцию. Раздражение нервных окончаний в поврежденной периферической ткани или органах также вносит значительный вклад в нейротраввм , вызванную взрывом .

Люди, подвергшиеся воздействию взрыва, часто проявляют потерю памяти событий до и после взрыва, растерянности, головной боли, нарушения чувства реальности и снижения способности принимать решения. У пациентов с травмами головного мозга, полученными при взрывах, часто возникают внезапные, неожиданные отек головного мозга и сосусмассы головного мозга, несмотря на непрерывный мониторинг. Тем не менее, первые симптомы, вызванные взрывами нейротравма (BINT), могут возникнуть через месяцы или даже годы после первоначального события, и поэтому они классифицируются как вторичные травмы головного мозга . ^{[ 12 ]} Широкое разнообразие симптомов включает в себя потерю веса, гормональный дисбаланс , хроническую усталость, головную боль и проблемы в памяти, речи и балансе . Эти изменения часто изнурительны, мешая повседневной деятельности. Поскольку Bint in Blast жертвы недооценки, ценное время часто теряется для профилактической терапии и/или своевременной реабилитации. ^{[ 12 ]}

Исследование ПТСР взрывной волны

В дополнение к известным факторам риска риска посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), с которыми сталкиваются как гражданские лица, так и военнослужащие в боевых районах, в начале 2018 года 60 минут сообщили ^{[ 13 ]} Тот специалист по невропатологии, доктор Даниэль «Дэн» Перл , провел исследование ткани мозга, подверженных черепно -мозговой травме (TBI), обнаружив причинно -следственную связь между взрывными волнами IED и ПТСР. Перл был набран на факультет Университета медицинских наук в форме в качестве профессора патологии и создать Центр нейробиологии и регенеративной медицины, уполномоченной Конгрессом в 2008 году. ^{[ 14 ]}

Оценки и сортировки жертв

Взрывы в ограниченных пространствах или которые вызывают структурный коллапс, обычно приводят к большему количеству смертей и травм. Ограниченные пространства включают шахты, здания и большие транспортные средства. Для приблизительной оценки общих жертв от события удвоите число, которое присутствует в первый час. Менее травмированные пациенты часто прибывают первыми, так как они берут себя в ближайшую больницу. Наиболее тяжелые раненые прибывают позже, через аварийные службы («вниз» сортировку). Если будет структурный коллапс, будут более серьезные травмы, которые прибывают медленнее. ^{[ 15 ]}

Смотрите также

Ссылки

^ Взрыв травмы перевода исследования в эксплуатационную медицину. Джеймс Х. Стухмиллер, доктор философии. Под редакцией Уильяма Р. Санти, доктор философии Карл Э. Фридл, доктор философии, полковник, армия США. Институт Борден (2010)
^ Кристи Л. Кениг; Карл Х. Шульц (18 апреля 2016 г.). Кениг и Шульц Медицина по стихийным бедствиям: комплексные принципы и практики . Издательство Кембриджского университета. С. 469–470. ISBN 978-1-316-47292-7 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Глава 1: Влияние оружия и травмы парашюта, с. 1–15 в операции на чрезвычайных ситуациях (2004)
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Чой, Чул-Хи (2012). «Механизмы и лечение взрыва, вызванная потерей слуха» . Корейский журнал аудиологии . 16 (3): 103–107. doi : 10.7874/kja.2012.16.3.103 . PMC 3936657 . PMID 24653882 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Галлун, Ф. (2012). «Последствия воздействия взрыва для центральной слуховой функции: обзор» . Журнал реабилитационных исследований и разработок . 49 (7): 1059–1074. doi : 10.1682/jrrd.2010.09.0166 . PMID 23341279 .
^ Сассер С.М., Саттин Р.В., Хант Р.К., Кроймер Дж. (2006). «Взрыв травмы легких». Предварительная помощь . 10 (2): 165–72. doi : 10.1080/10903120500540912 . PMID 16531371 . S2CID 2912045 .
^ Родился КТ (2005). «Травма взрыва: четвертое оружие массового уничтожения» . Скандинавский журнал хирургии . 94 (4): 279–85. doi : 10.1177/145749690509400406 . PMID 16425623 . S2CID 44680290 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я Keyes, Daniel C. (2005). Медицинский ответ на терроризм: готовность и клиническая практика . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 201–202. ISBN 978-0-7817-4986-2 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Вольф, Стивен (23 июля 2009 г.). «Взрывные травмы». Lancet . 374 (9687): 405–15. doi : 10.1016/s0140-6736 (09) 60257-9 . PMID 19631372 . S2CID 13746434 .
^ Marks, Me (2002). Руководство по чрезвычайным ситуациям по терроризму . Red Hat Publishing Co., Inc. с. 30–2. ISBN 1-932235-00-0 .
^ Lawson, BD, & Rupert, AH (2010). Вестибулярные аспекты травмы головы и рекомендации по оценке и реабилитации после воздействия тяжелых изменений в скорости головы. В материалах человеческой деятельности на Sea Symposium. Университет Стратклайда, Глазго, Великобритания.
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Cernak, I. и LJ Noble-Haeusslein. 2010. Травматическая травма головного мозга: обзор патобиологии с акцентом на военную популяцию. J Cereb Metab 30 (2): 255-266.
^ Пелли, Скотт "Как IED может физически вызывать ПТСР"; 60 минут , 1 апреля 2018 года.
^ USUHS ARACHIVE 2019-07-08 в Центре машинного центра Wayback для нейробиологии и регенеративной медицины; Университет служб в форме; Бетесда, Мэриленд.
^ «Взрывы и взрывные травмы: учебник для клиницистов» (PDF) . CDC . Получено 2013-12-29 . Полем Иногда обновляется.

Общий

Редакция, Центр медицинского отделения армии и школа, изд. (2004). Операция по чрезвычайным ситуациям (3 -е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Институт Борден . Архивировано из оригинала 2011-06-23 . Получено 2010-11-01 .

Внешние ссылки

[Stuh2010-1] Взрыв травмы перевода исследования в эксплуатационную медицину. Джеймс Х. Стухмиллер, доктор философии. Под редакцией Уильяма Р. Санти, доктор философии Карл Э. Фридл, доктор философии, полковник, армия США. Институт Борден (2010)

[KoenigSchultz2016-2] Кристи Л. Кениг; Карл Х. Шульц (18 апреля 2016 г.). Кениг и Шульц Медицина по стихийным бедствиям: комплексные принципы и практики . Издательство Кембриджского университета. С. 469–470. ISBN 978-1-316-47292-7 .

[EWS2004-01-3] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Глава 1: Влияние оружия и травмы парашюта, с. 1–15 в операции на чрезвычайных ситуациях (2004)

[:1-4] Jump up to: ^а ^{беременный} Чой, Чул-Хи (2012). «Механизмы и лечение взрыва, вызванная потерей слуха» . Корейский журнал аудиологии . 16 (3): 103–107. doi : 10.7874/kja.2012.16.3.103 . PMC 3936657 . PMID 24653882 .

[:2-5] Jump up to: ^а ^{беременный} Галлун, Ф. (2012). «Последствия воздействия взрыва для центральной слуховой функции: обзор» . Журнал реабилитационных исследований и разработок . 49 (7): 1059–1074. doi : 10.1682/jrrd.2010.09.0166 . PMID 23341279 .

[Sasser06-6] Сассер С.М., Саттин Р.В., Хант Р.К., Кроймер Дж. (2006). «Взрыв травмы легких». Предварительная помощь . 10 (2): 165–72. doi : 10.1080/10903120500540912 . PMID 16531371 . S2CID 2912045 .

[Born05-7] Родился КТ (2005). «Травма взрыва: четвертое оружие массового уничтожения» . Скандинавский журнал хирургии . 94 (4): 279–85. doi : 10.1177/145749690509400406 . PMID 16425623 . S2CID 44680290 .

[Keyes-8] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я Keyes, Daniel C. (2005). Медицинский ответ на терроризм: готовность и клиническая практика . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 201–202. ISBN 978-0-7817-4986-2 .

[:0-9] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Вольф, Стивен (23 июля 2009 г.). «Взрывные травмы». Lancet . 374 (9687): 405–15. doi : 10.1016/s0140-6736 (09) 60257-9 . PMID 19631372 . S2CID 13746434 .

[Marks02-10] Marks, Me (2002). Руководство по чрезвычайным ситуациям по терроризму . Red Hat Publishing Co., Inc. с. 30–2. ISBN 1-932235-00-0 .

[11] Lawson, BD, & Rupert, AH (2010). Вестибулярные аспекты травмы головы и рекомендации по оценке и реабилитации после воздействия тяжелых изменений в скорости головы. В материалах человеческой деятельности на Sea Symposium. Университет Стратклайда, Глазго, Великобритания.

[Cernak2010-12] Jump up to: ^а ^{беременный} Cernak, I. и LJ Noble-Haeusslein. 2010. Травматическая травма головного мозга: обзор патобиологии с акцентом на военную популяцию. J Cereb Metab 30 (2): 255-266.

[13] Пелли, Скотт "Как IED может физически вызывать ПТСР"; 60 минут , 1 апреля 2018 года.

[14] USUHS ARACHIVE 2019-07-08 в Центре машинного центра Wayback для нейробиологии и регенеративной медицины; Университет служб в форме; Бетесда, Мэриленд.

[primer-15] «Взрывы и взрывные травмы: учебник для клиницистов» (PDF) . CDC . Получено 2013-12-29 . Полем Иногда обновляется.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

Классификация	Дюймовый Сетка : D001753
Внешние ресурсы	Эмедицина : Emerge/63