Травма Лисфранка
| Травма Лисфранка | |
|---|---|
| Другие имена | Перелом Лисфранка, вывих Лисфранка, переломо-вывих Лисфранка, травма предплюсне-плюсневого сустава, травма средней части стопы |
 | |
| Рентгенограмма . травмы Лисфранка | |
| Специальность | Ортопедия |
Травма Лисфранка известная как перелом Лисфранка , представляет собой травму стопы , при которой одна или несколько плюсневых костей смещаются от предплюсны , также . [ 1 ] [ 2 ]
Травма названа в честь Жака Лисфранка де Сен-Мартена , французского хирурга и гинеколога, который заметил этот тип перелома у кавалеристов в 1815 году, после войны Шестой коалиции . [ 3 ]
Причины
[ редактировать ]
C1 = медиальная клинопись
M2 = основание 2-й плюсневой кости
M3 = основание третьей плюсневой кости
Красный = дорсальная связка Лисфранка.
Синий = межкостная связка Лисфранка.
Зеленый = подошвенная связка Лисфранка.
Средний отдел стопы состоит из пяти костей, образующих своды стопы ( кубовидная , ладьевидная и три клиновидные кости) и их сочленений с основаниями пяти плюсневых костей . Именно эти сочленения повреждаются при травме Лисфранка. Такие травмы обычно поражают связки между медиальной клиновидной костью и основаниями второй и третьей плюсневых костей, и каждая из этих связок называется связкой Лисфранка . [ 4 ]
Травмы Лисфранка возникают, когда чрезмерная кинетическая энергия прикладывается прямо или косвенно к средней части стопы и часто наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях или промышленных авариях . [ 5 ]
Прямые травмы Лисфранка обычно вызваны раздавливанием, например, падением тяжелого предмета на среднюю часть стопы, наездом на ступню автомобиля или грузовика или приземлением кого-либо на ступню после падения со значительной высоты. [ 6 ] Косвенные травмы Лисфранка вызваны внезапной вращательной силой на согнутой в подошве (направленной вниз) передней части стопы. [ 5 ] Примеры травм этого типа включают в себя падение всадника с лошади, но ступня осталась застрявшей в стремени , или падение человека вперед после того, как он попал в ливневую канализацию . [ 6 ]
При спортивных травмах травмы Лисфранка обычно возникают при таких занятиях, как виндсерфинг , кайтсерфинг , вейкбординг или сноуборд (когда крепления приспособлений проходят непосредственно над плюсневыми костями). [ 7 ] Игроки в американский футбол иногда получают эту травму, и чаще всего она возникает, когда нога спортсмена сгибается в подошве и другой игрок приземляется на пятку. Это также можно увидеть в поворотных спортивных позициях, таких как ловец бейсбола или вращение балерины. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
При высокоэнергетической травме средней части стопы, такой как падение с высоты или автомобильная авария, диагностика травмы Лисфранка должна, по крайней мере теоретически, представлять меньшую проблему. Будет деформация средней части стопы, и рентгенологические отклонения должны быть очевидны. Кроме того, характер травмы будет вызывать повышенные клинические подозрения и может даже привести к повреждению прилегающей кожи и нарушению кровоснабжения. Типичные результаты рентгенографии включают разрыв между основанием первого и второго пальцев ног. [ 8 ] Диагноз становится более сложным в случае инцидентов с низким уровнем энергии, например, которые могут возникнуть при скручивающей травме на площадке для ракетбола или когда линейный судья американского футбола вынужден вернуться на ногу, которая уже находится в полностью подошвенном согнутом положении. Тогда могут появиться только жалобы на неспособность переносить вес и небольшой отек передней или средней части стопы. Синяк дуги в таких случаях считается диагностическим, но вполне может отсутствовать. [ 9 ] Обычно используется традиционная рентгенография стопы со стандартными проекциями без нагрузки, дополненными проекциями с нагрузкой, которые могут продемонстрировать расширение интервала между первым и вторым пальцами стопы, если первоначальные снимки не показывают аномалий. К сожалению, рентгенограммы в таких обстоятельствах имеют чувствительность 50% при отсутствии нагрузки и 85% при нагрузке, что означает, что они будут выглядеть нормальными в 15% случаев, когда травма Лисфранка действительно существует. [ 10 ] В случае очевидно нормальных рентгеновских снимков, если клинические подозрения остаются, логичным следующим шагом является проведение дополнительных методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). [ 11 ]
Классификация
[ редактировать ]Существует три классификации переломов: [ 12 ]
- Гомолатеральный: все пять плюсневых костей смещены в одном направлении. Боковое смещение может также указывать на кубовидный перелом.
- Изолировано: одна или две плюсневые кости смещены относительно остальных.
- Расходящиеся: плюсневые кости смещаются в сагиттальной или корональной плоскости, могут также затрагивать межклиновидную область и включать перелом ладьевидной кости .
Уход
[ редактировать ]Варианты включают оперативное или консервативное лечение. В одном исследовании утверждается, что у спортсменов, если вывих составляет менее 2 мм, перелом можно вылечить с помощью гипсовой повязки в течение шести недель. [ 13 ] Травмированная конечность человека не может выдерживать вес в этот период . В большинстве случаев раннее хирургическое выравнивание костных отломков в исходное анатомическое положение (открытая репозиция ) и стабильная фиксация. показано [ 14 ] Исследование 2005 года показало, что спицами Киршнера (К-спица) или открытая репозиция и стабилизация – обычно с использованием винтов, чтобы избежать осложнений, связанных с К-спицами, и поддерживать стабильную репозицию. методом выбора является закрытая репозиция и стабилизация [ 14 ]
Согласно исследованию 1997 года, при тяжелых травмах Лисфранка открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) и временной фиксацией винтами или спицами Киршнера. методом выбора является [ 15 ] Ноге нельзя позволять нести вес в течение как минимум шести недель. Затем может начаться частичная нагрузка, а полная — через несколько недель, в зависимости от конкретной травмы. К-образные спицы обычно удаляются через шесть недель, перед нагрузкой, а винты часто удаляются через 12 недель. [ 15 ]
Когда травма Лисфранка характеризуется значительным смещением предплюсне-плюсневого сустава(ов), консервативное лечение часто приводит к тяжелой потере функции и долгосрочной инвалидности вследствие хронической боли , а иногда и плосковальгусной деформации . В случаях сильной боли, потери функции или прогрессирующей деформации, которая не поддается консервативному лечению, может быть показан артродез средней предплюсны и предплюсне-плюсневого сустава (оперативное сращение костей). [ 16 ]
История
[ редактировать ]Во время войн наполеоновских Жак Лисфранк де Сен-Мартен встретил солдата, у которого после падения с лошади развился сосудистый компромисс и вторичная гангрена стопы. [ 3 ] Впоследствии Лисфранк выполнил ампутацию на уровне предплюсне-плюсневых суставов . [ 3 ] и с тех пор эту область стопы стали называть одноименным «суставом Лисфранка». [ 17 ] Хотя Лисфранк не описал конкретный механизм травмы или схему классификации, травма Лисфранка стала означать вывих или переломо-вывиховое повреждение предплюсне-плюсневых суставов. [ 18 ]
См. также
[ редактировать ]- Перелом Босворта
- Перелом-вывих Шопара
- Перелом Джонса
- Список одноименных переломов
- Мартовский перелом
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перелом Лисфранка в журнале Who Named It?
- ^ «Перелом Лисфранка» . Бесплатный словарь .
- ^ Перейти обратно: а б с Лисфранк Дж. (1815 г.). Новый оперативный метод частичной ампутации стопы в предплюсне-плюснальном суставе: методу предшествовали многочисленные модификации, которые претерпел метод Шопара (на французском языке). Париж: Типография Фёгери. стр. 1–52.
- ^ Перейти обратно: а б Реттедал Д.Д., Грейвс, Северная Каролина, Маршалл Дж.Дж., Фраш К., Вардаксис В. (2013). «Надежность ультразвуковой визуализации в оценке дорсальной связки Лисфранка» . Журнал исследований стопы и лодыжки . 6 (1): 7. дои : 10.1186/1757-1146-6-7 . ISSN 1757-1146 . ПМЦ 3626864 . ПМИД 23453037 .
- ^ Перейти обратно: а б Смит Б.Р., Бегеман ПК, Леланд Р., Михан Р., Левин Р.С., Ян К.Х., Кинг А.И. (2005). «Механизм повреждения передней части стопы при автокатастрофах». Профилактика дорожно-транспортного травматизма . 6 (2): 156–69. дои : 10.1080/15389580590931635 . ISSN 1538-9588 . ПМИД 16019401 . S2CID 35856985 .
- ^ Перейти обратно: а б Чан С., Чоу СП (2001). «Текущий обзор концепции травм Лисфранка» (PDF) . Гонконгский журнал ортопедической хирургии . 5 (1): 75–80. Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 г. Проверено 5 июня 2012 г.
- ^ Ливерс В.Б., Фрименко Р.Э., Маккалоу К.А., Крэндалл Дж.Р., Кент Р.В. (2015). «Этиология и биомеханика травм среднего отдела стопы (Лисфранка) у спортсменов». Критические обзоры в области биомедицинской инженерии . 43 (2–3): 213–238. doi : 10.1615/CritRevBiomedEng.v43.i2-3.60 . ПМИД 27278743 .
- ^ Дэвис М.С., Саксби Т.С. (сентябрь 1999 г.). «Межклинописная нестабильность и знак «пробела». Лодыжка стопы Int . 20 (9): 606–9. дои : 10.1177/107110079902000912 . ПМИД 10509690 . S2CID 33610199 .
- ^ Росс Дж., Кронин Р., Хаузенблас Дж., Джулиано П. (1986). «Признак подошвенного экхимоза: клиническая помощь в диагностике скрытых повреждений предплюсно-плюсневых костей Лисфранка». Дж Ортоп Травма . 10 (2): 119–122. дои : 10.1097/00005131-199602000-00008 . ПМИД 8932671 .
- ^ Рэнкин Дж.Дж., Николас К.М., Уэллс Дж., Бэррон Д.А. (апрель 2012 г.). «Диагностическая точность рентгенограмм при травме Лисфранка и потенциальная ценность краниокаудальной проекции». AJR Am J Рентгенол . 198 (4): W365–9. дои : 10.2214/AJR.11.7222 . ПМИД 22451574 .
- ^ Хатем С.Ф. (ноябрь 2008 г.). «Визуализация травмы Лисфранка и растяжения связок средней части стопы». Радиологические клиники Северной Америки . 46 (6): 1045–1060. дои : 10.1016/j.rcl.2008.09.003 . ПМИД 19038612 .
- ^ Безколесный CR (2011). «Перелом Лисфранка / травмы предплюсны и плюсны» . Учебник ортопедии Уилесса онлайн . Дарем, Северная Каролина: Ортопедия Дьюка . Проверено 5 июня 2012 г.
- ^ Латтерманн С., Гольдштейн Дж.Л., Вукич Д.К., Ли С., Бах Б.Р.младший (июль 2007 г.). «Практическое лечение травмы Лисфранка у спортсменов». Клин Дж Спорт Мед . 17 (4): 311–51. дои : 10.1097/JSM.0b013e31811ed0ba . ПМИД 17620787 . S2CID 41073329 .
- ^ Перейти обратно: а б Янг Н. (2005). «Травмы предплюсне-плюсневых костей — травмы Лисфранка» (PDF) . Современная ортопедия . 19 (2): 108–118. дои : 10.1016/j.cuor.2004.12.008 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Перейти обратно: а б Мюлиер Т., Рейндерс П., Сиоен В., Ван Ден Берг Дж., Де Реймакер Г., Рейнарт П., Брос П. (1997). «Лечение травм Лисфранка» (PDF) . Acta Orthopaedica Belgica . 63 (2): 82–90. ISSN 0001-6462 . ПМИД 9265792 . Архивировано из оригинала (PDF) 5 ноября 2013 г.
- ^ Манн Р.А., Прискорн Д., Собель М. (1996). «Среднепредплюсневый и предплюсне-плюсневый артродез при первичном дегенеративном остеоартрозе или остеоартрозе после травмы» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 78 (9): 1376–85. дои : 10.2106/00004623-199609000-00013 . ПМИД 8816654 . S2CID 20769992 . Архивировано из оригинала 13 декабря 2012 г. Проверено 6 июня 2012 г.
- ^ Косяк Лисфранка в Who Named It?
- ^ ДиДоменико Л.А., Кросс Д. (2012). «Предплюсне-плюсневый сустав/сустав Лисфранка» (PDF) . Клиники ортопедической медицины и хирургии . 29 (2): 221–42. дои : 10.1016/j.cpm.2012.01.003 . ПМИД 22424486 . Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 г. Проверено 5 июня 2012 г.