Осложнения черепно-мозговой травмы
Черепно-мозговая травма (ЧМТ, физическая травма головного мозга) может вызывать различные осложнения, последствия для здоровья, которые не являются самой ЧМТ, но являются ее результатом. Риск осложнений увеличивается с увеличением тяжести травмы; [1] однако даже легкая черепно-мозговая травма может привести к инвалидности, которая мешает социальному взаимодействию, трудоустройству и повседневной жизни. [2] ЧМТ может вызвать множество проблем, включая физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие осложнения.
Симптомы, которые могут возникнуть после сотрясения мозга (легкой формы черепно-мозговой травмы), называются постконтузионным синдромом .
Влияние на бессознательное состояние
[ редактировать ]Обычно существует шесть аномальных состояний сознания , которые могут возникнуть в результате ЧМТ:
- Ступор — это состояние частичного или почти полного бессознательного состояния, при котором пациент вял, неподвижен и имеет сниженную реакцию на раздражители. [3]
- Кома – это состояние, при котором больной полностью теряет сознание и не может быть разбужен даже сильными раздражителями. [4]
- Стойкое вегетативное состояние — это состояние, при котором бодрствующие пациенты находятся без сознания и не осознают своего окружения, а кора головного мозга не функционирует. [5] Вегетативное состояние может возникнуть в результате диффузного поражения больших полушарий головного мозга без поражения нижних отделов мозга и ствола мозга. Вегетативное состояние считается постоянным, если оно сохраняется в течение 12 месяцев после ЧМТ или 3 месяцев после причин, не связанных с травмой. [6]
- Состояние минимального сознания — это состояние, при котором у пациентов снижен уровень возбуждения и на первый взгляд может показаться, что они находятся в постоянном вегетативном состоянии, но способны демонстрировать способность активно обрабатывать информацию.
- Синдром запертого человека — это состояние, при котором пациент находится в сознании и бодрствует, но не может двигаться или общаться из-за полного паралича тела. [7] Можно отказаться от произвольного контроля движений глаз или моргания, что позволит обнаружить сознательное осознание и установить функциональную коммуникацию. [7]
- Смерть мозга — это необратимая потеря измеримой функции мозга с потерей любой интегрированной активности отдельных областей мозга. [8] Дыхание и работу сердца необходимо поддерживать с помощью вспомогательных устройств. [8]
Расстройства сознания затрагивают значительное количество людей с тяжелой ЧМТ; из выписанных из стационара с тяжелой ЧМТ 10-15% находятся в вегетативном состоянии, и из этого числа только половина приходит в сознание в течение одного-трех лет. [6]
Когнитивный дефицит
[ редактировать ]
Большинство пациентов с тяжелой ЧМТ, которые восстанавливают сознание, испытывают когнитивные нарушения , включая потерю многих умственных навыков более высокого уровня. Когнитивные нарушения, которые могут возникнуть после ЧМТ, включают нарушение внимания; нарушенное понимание, суждение и мышление; снижение скорости обработки; отвлекаемость; и дефицит исполнительных функций, таких как абстрактное мышление, планирование, решение проблем и многозадачность. [9] Потеря памяти , наиболее распространенное когнитивное нарушение среди людей с черепно-мозговой травмой, встречается у 20–79% людей с закрытой травмой головы, в зависимости от тяжести. [10] Посттравматическая амнезия (ПТА), состояние спутанности сознания с нарушением памяти, [11] характеризуется потерей определенных воспоминаний или частичной неспособностью формировать или хранить новые. [12]
Болезнь Альцгеймера (БА) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание , характеризующееся деменцией , потерей памяти и ухудшением когнитивных способностей. Исследования показывают связь между травмой головы в раннем взрослом возрасте и развитием БА в более позднем возрасте; чем тяжелее травма головы, тем выше риск развития АД. [1] Некоторые данные указывают на то, что травма головы может взаимодействовать с другими факторами, вызывающими заболевание, и может ускорить начало заболевания у лиц, уже находящихся в группе риска. Например, в эту категорию повышенного риска попадают люди с травмой головы, у которых есть определенная форма белка аполипопротеина Е (апоЕ4, природный белок, который помогает транспортировать холестерин через кровоток). [1]
Пациенты с ЧМТ средней и тяжелой степени имеют больше проблем с когнитивными нарушениями, чем пациенты с легкой ЧМТ, но несколько легких ЧМТ могут иметь аддитивный эффект. Примерно каждый пятый профессиональный боксёр страдает хронической черепно-мозговой травмой (ХТМТ), которая вызывает когнитивные, поведенческие и физические нарушения. [13] Пугилистическое слабоумие , также называемое хронической травматической энцефалопатией , является тяжелой формой CTBI. [13] Это заболевание, вызванное повторяющимися ударами по голове в течение длительного периода, в первую очередь поражает профессиональных боксеров и в последнее время связано с другими контактными видами спорта, включая американский футбол и хоккей с шайбой, а также с военной службой (см. Энн Макки ). Обычно это проявляется в виде деменции или снижения умственных способностей, проблем с памятью и паркинсонизма (тремора и нарушения координации). [14] Симптомы начинаются где-то между 6 и 40 годами после начала боксерской карьеры, в среднем примерно через 16 лет.
Проблемы со связью
[ редактировать ]Проблемы с речью и общением являются распространенными нарушениями у пациентов с ЧМТ. Некоторые могут испытывать афазию , трудности с пониманием и произнесением устной и письменной речи; или у них могут возникнуть трудности с более тонкими аспектами общения, такими как язык тела и эмоциональные, невербальные сигналы. У некоторых могут возникнуть проблемы с интонацией или интонацией, называемые просодической дисфункцией. Проблемы с разговорной речью могут возникнуть, если повреждена часть мозга, контролирующая речевые мышцы. При этом расстройстве, называемом дизартрией , пациент может думать о соответствующем языке, но не может легко произносить слова, поскольку не может использовать мышцы, необходимые для образования слов и звуков. Речь часто замедленная, невнятная и искаженная. [1]
Сенсорный дефицит
[ редактировать ]У пациентов с ЧМТ могут возникнуть сенсорные проблемы, особенно проблемы со зрением ; они могут быть не в состоянии зарегистрировать то, что видят, или могут медленно распознавать объекты. Кроме того, у пациентов с ЧМТ часто возникают проблемы с зрительно-моторной координацией, из-за чего они кажутся неуклюжими или неустойчивыми. Другие сенсорные нарушения включают проблемы со слухом , обонянием , вкусом или осязанием . Может возникнуть шум в ушах , звон или рев в ушах. Человек с повреждением части мозга, отвечающей за вкус и запах, может ощущать стойкий горький вкус или неприятный запах. Повреждение части мозга, которая контролирует осязание, может вызвать у пациента с ЧМТ стойкое покалывание кожи, зуд или боль. Эти состояния редки и трудно поддаются лечению. [1]
Эмоциональные и поведенческие проблемы
[ редактировать ]ЧМТ может вызвать эмоциональные или поведенческие проблемы и изменения личности. [15] Эмоциональные симптомы, которые могут возникнуть после ЧМТ, включают эмоциональную нестабильность, депрессию , тревогу, гипоманию , манию , апатию, раздражительность и гнев. [9] ЧМТ, по-видимому, предрасполагает человека к психическим расстройствам, включая обсессивно-компульсивное расстройство алкоголем или , злоупотребление психоактивными веществами или зависимость от психоактивных веществ , дистимию , клиническую депрессию , биполярное расстройство , фобии , паническое расстройство и шизофрению . [16] Около четверти людей с ЧМТ развивается клиническая депрессия, а около 9% страдают манией . [17] Распространенность всех психических заболеваний составляет 49% при средней и тяжелой ЧМТ и 34% при легкой ЧМТ в течение года после травмы по сравнению с 18% в контрольной группе . [18] Люди с ЧМТ по-прежнему подвергаются большему риску психических проблем, чем другие, даже спустя годы после травмы. [18] Проблемы, которые могут сохраняться в течение двух лет после травмы, включают раздражительность, суицидальные мысли , бессонницу и потерю способности получать удовольствие от ранее приятных переживаний. [17]
Поведенческие симптомы, которые могут возникнуть после ЧМТ, включают расторможенность, неспособность контролировать гнев, импульсивность, отсутствие инициативы, неуместную сексуальную активность и изменения личности. [9] Для места травмы характерны различные поведенческие проблемы; например, травмы лобных долей часто приводят к расторможенности и неадекватному или детскому поведению, а височных долей травмы часто вызывают раздражительность и агрессию . [19]
Физические осложнения
[ редактировать ]
Боль, особенно головная, является частым осложнением после ЧМТ. [1] Нахождение без сознания и неподвижное лежание в течение длительного времени может привести к образованию тромбов ( тромбоз глубоких вен ), что может привести к тромбоэмболии легочной артерии . [21] Другие серьезные осложнения у пациентов, находящихся без сознания, в коме или вегетативном состоянии, включают пролежни , пневмонию или другие инфекции, а также прогрессирующую полиорганную недостаточность . [1]
Риск посттравматических припадков увеличивается с увеличением тяжести травмы (изображение справа) и особенно повышается при определенных типах травм головного мозга, таких как ушибы головного мозга или гематомы. [22] У 50% людей с проникающими ранениями головы развиваются судороги. [20] Люди с ранними припадками, возникающими в течение недели после травмы, имеют повышенный риск посттравматической эпилепсии (рецидивирующие припадки, возникающие более чем через неделю после первоначальной травмы). [23] хотя судороги могут появиться через десять или более лет после первоначальной травмы, и общий тип судорог также может со временем меняться. Как правило, медицинские работники используют противосудорожные препараты для лечения судорог у пациентов с ЧМТ только в течение первой недели после травмы. [24] и после этого только в том случае, если приступы сохраняются.
Коагулопатия после ЧМТ может появиться из-за специфических биохимических процессов, что, в свою очередь, может привести к дальнейшим серьезным осложнениям, таким как прогрессирующее геморрагическое повреждение. [25]
Нейростормы могут возникать после тяжелой ЧМТ. Чем ниже показатель комы Глазго (GCS), тем выше вероятность нейрошторма. (ПСНС) пациента Нейростормы возникают, когда вегетативная нервная система (АНС), центральная нервная система (ЦНС), симпатическая нервная система (СНС) и парасимпатическая нервная система серьезно поражаются. [26] Это, в свою очередь, может вызвать следующие потенциально опасные для жизни симптомы: повышение внутричерепного давления (ВЧД), тахикардию, тремор, судороги, лихорадку, повышение артериального давления, увеличение спинномозговой жидкости (СМЖ) и потливость. [26] Для уменьшения или контроля эпизодов нейрошторма можно использовать различные лекарства. [27]
Болезнь Паркинсона и другие двигательные проблемы в результате ЧМТ встречаются редко, но могут возникнуть. Болезнь Паркинсона, хроническое и прогрессирующее заболевание, может развиться спустя годы после ЧМТ в результате повреждения базальных ганглиев . Другие двигательные расстройства, которые могут развиться после ЧМТ, включают тремор, атаксию (несогласованные движения мышц) и миоклонус (шоковые сокращения мышц). [1]
Переломы черепа могут привести к разрыву мозговых оболочек, оболочек, покрывающих мозг, что приводит к утечке спинномозговой жидкости (утечке спинномозговой жидкости). Разрыв между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, называемый фистулой спинномозговой жидкости , может привести к вытеканию спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в субдуральное пространство ; это называется субдуральная гигрома . [1] СМЖ также может вытекать из носа и уха. Эти слезы также могут привести к попаданию бактерий в полость, потенциально вызывая такие инфекции, как менингит . Пневмоцефалия возникает, когда воздух попадает во внутричерепную полость и задерживается в субарахноидальном пространстве. Опасным осложнением ЧМТ являются инфекции внутричерепной полости. Они могут возникать за пределами твердой мозговой оболочки, под твердой мозговой оболочкой, под паутинной оболочкой (менингит) или внутри самого мозга ( абсцесс ). Большинство этих травм развиваются в течение нескольких недель после первоначальной травмы и являются результатом переломов черепа или проникающих ранений. Стандартное лечение включает антибиотики , а иногда и хирургическое вмешательство по удалению инфицированной ткани. [1]
Травмы основания черепа могут привести к повреждению нервов, выходящих непосредственно из головного мозга (черепных нервов). Повреждение черепных нервов может привести к:
- Паралич мышц лица
- Повреждение нервов, отвечающих за движения глаз, что может вызвать двоение в глазах.
- Повреждение нервов, обеспечивающих обоняние.
- Потеря зрения
- Потеря чувствительности лица.
- Проблемы с глотанием [28]
Гидроцефалия , посттравматическое увеличение желудочков , возникает, когда спинномозговая жидкость накапливается в головном мозге, что приводит к расширению желудочков головного мозга и увеличению ВЧД. Это состояние может развиться во время острой стадии ЧМТ или проявиться позднее. Обычно это происходит в течение первого года после травмы и характеризуется ухудшением неврологического исхода, нарушением сознания, поведенческими изменениями, атаксией (отсутствие координации или равновесия), недержанием мочи или признаками повышенного ВЧД. [1]
Любое повреждение головы или мозга обычно приводит к некоторому повреждению сосудистой системы , которая обеспечивает кровью клетки мозга. Организм может восстанавливать мелкие кровеносные сосуды, но повреждение более крупных может привести к серьезным осложнениям. Повреждение одной из основных артерий, ведущих к мозгу, может вызвать инсульт либо из-за кровотечения из артерии, либо из-за образования тромба в месте травмы, блокирующего приток крови к мозгу. Сгустки крови также могут образовываться в других частях головы. Другие типы сосудистых осложнений включают вазоспазм , при котором кровеносные сосуды сужаются и ограничивают кровоток, а также образование аневризм , при которых стенки кровеносного сосуда ослабевают и раздуваются. [1]
Жидкостный и гормональный дисбаланс также может осложнить лечение. Гормональные проблемы могут возникнуть в результате дисфункции гипофиза , щитовидной железы и других желез по всему организму. Двумя распространенными гормональными осложнениями ЧМТ являются синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона и гипотиреоз . [1]
Другая распространенная проблема – спастичность . В этой ситуации определенные мышцы тела напряжены или гипертонусы, поскольку не могут полностью расслабиться. [29]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Управление коммуникаций и связей с общественностью (февраль 2002 г.). «Черепно-мозговая травма: надежда на исследования» . Публикация НИЗ № 02-2478. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Национальные институты здравоохранения. Архивировано из оригинала 18 декабря 2016 г. Проверено 17 августа 2008 г.
- ^ Кушнер Д. (1998). «Легкая черепно-мозговая травма: к пониманию проявлений и лечению». Архив внутренней медицины . 158 (15): 1617–1624. дои : 10.1001/archinte.158.15.1617 . ПМИД 9701095 .
- ^ «Ступор» в Медицинском словаре Дорланда .
- ^ «Кома» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ «Стойкое вегетативное состояние» в Медицинском словаре Дорланда .
- ^ Jump up to: а б Джачино Дж.Т. (2005). «Реабилитация больных с расстройствами сознания» . В High WM, Сандер А.М., Струхен М.А., Харт К.А. (ред.). Реабилитация при черепно-мозговой травме . Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. п. 305. ИСБН 0-19-517355-4 . Проверено 6 ноября 2008 г.
- ^ Jump up to: а б «Синдром запертости» в Медицинском словаре Дорланда .
- ^ Jump up to: а б «Смерть мозга» в Медицинском словаре Дорланда .
- ^ Jump up to: а б с Арлингхаус К.А., Шоаиб А.М., Прайс TR (2005). «Нейропсихиатрическая оценка». В Сильвере Дж.М., Макалистере Т.В., Юдофски С.К. (ред.). Учебник черепно-мозговой травмы . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. стр. 59–62 . ISBN 1-58562-105-6 .
- ^ Холл RC, Холл RC, Чепмен М.Дж. (2005). «Определение, диагностика и судебно-медицинское значение посткоммоционального синдрома» . Психосоматика . 46 (3): 195–202. дои : 10.1176/appi.psy.46.3.195 . ПМИД 15883140 .
- ^ Ли Л.К. (2007). «Споры о последствиях легкой черепно-мозговой травмы у детей». Детская неотложная помощь . 23 (8): 580–83, викторина 584–86. дои : 10.1097/PEC.0b013e31813444ea . ПМИД 17726422 . S2CID 33766395 .
- ^ ван дер Наалт Дж (2001). «Прогнозирование исхода при легкой и умеренной травме головы: обзор». Журнал клинической и экспериментальной нейропсихологии . 23 (6): 837–851. дои : 10.1076/jcen.23.6.837.1018 . ПМИД 11910548 . S2CID 146179592 .
- ^ Jump up to: а б Джордан Б.Д. (2000). «Хроническая черепно-мозговая травма, связанная с боксом». Семинары по неврологии . 20 (2): 179–85. дои : 10.1055/s-2000-9826 . ПМИД 10946737 . S2CID 41087553 .
- ^ Мендес М.Ф. (1995). «Нервно-психические аспекты бокса». Международный журнал психиатрии в медицине . 25 (3): 249–262. дои : 10.2190/CUMK-THT1-X98M-WB4C . ПМИД 8567192 . S2CID 20238578 .
- ^ Цинк Би Джей (март 2001 г.). «Исход черепно-мозговой травмы: концепции неотложной помощи». Энн Эмерг Мед . 37 (3): 318–32. дои : 10.1067/mem.2001.113505 . ПМИД 11223769 .
- ^ Арлингхаус К.А., Шоаиб А.М., Прайс TR (2005). «Нейропсихиатрическая оценка». В Сильвере Дж.М., Макалистере Т.В., Юдофски С.К. (ред.). Учебник черепно-мозговой травмы . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. стр. 63–65 . ISBN 1-58562-105-6 .
- ^ Jump up to: а б Рао В., Ликетсос С. (2000). «Нейропсихические последствия черепно-мозговой травмы» . Психосоматика . 41 (2): 95–103. дои : 10.1176/appi.psy.41.2.95 . ПМИД 10749946 . S2CID 6717589 .
- ^ Jump up to: а б Хорхе Р.Э. (2005). «Нейропсихиатрические последствия черепно-мозговой травмы: обзор последних результатов». Современное мнение в психиатрии . 18 (3): 289–99. дои : 10.1097/01.yco.0000165600.90928.92 . ПМИД 16639154 . S2CID 19572299 .
- ^ Фольцер С.М. (2001). «Психотерапия пациентов с «легкими» черепно-мозговыми травмами». Американский журнал ортопсихиатрии . 71 (2): 245–251. дои : 10.1037/0002-9432.71.2.245 . ПМИД 11347365 .
- ^ Jump up to: а б Агравал А., Тимоти Дж., Пандит Л., Манджу М. (2006). «Посттравматическая эпилепсия: обзор». Клиническая неврология и нейрохирургия . 108 (5): 433–439. doi : 10.1016/j.clineuro.2005.09.001 . ПМИД 16225987 . S2CID 2650670 .
- ^ Валадка А.Б. (2004). «Травма черепа» . Мур Э.Дж., Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л. (ред.). Травма . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, Медицинский паб. Разделение. стр. 385–406. ISBN 0-07-137069-2 . Проверено 15 августа 2008 г.
- ^ Фрей Л.К. (2003). «Эпидемиология посттравматической эпилепсии: критический обзор» . Эпилепсия . 44 (Приложение 10): 11–17. дои : 10.1046/j.1528-1157.44.s10.4.x . ПМИД 14511389 . S2CID 34749005 .
- ^ Оливерос-Жюсте А., Бертол В., Оливерос-Сид А. (2002). «Профилактическое профилактическое лечение посттравматической эпилепсии». Revista de Neurologia (на испанском языке). 34 (5): 448–459. дои : 10.33588/rn.3405.2001439 . ПМИД 12040514 .
- ^ Беги Э (2003). «Обзор исследований по профилактике посттравматической эпилепсии» . Эпилепсия . 44 (Приложение 10): 21–26. дои : 10.1046/j.1528-1157.44.s10.1.x . ПМИД 14511391 .
- ^ Чжан, Цзяньнин; Чжан, Фанъи; Донг, Цзин-фэй (3 мая 2018 г.). «Коагулопатия, вызванная черепно-мозговой травмой: системное проявление локализованного повреждения» . Кровь . 131 (18): 2001–2006. дои : 10.1182/blood-2017-11-784108 . ISSN 0006-4971 . ПМЦ 5934798 . ПМИД 29507078 .
- ^ Jump up to: а б «Нейросторм века, часть 1 из 3: Медицинская терминология» . 30 января 2017 г.
- ^ «Нейрошторм века, часть 3 из 3: Новый образ жизни» . 30 января 2017 г.
- ^ «Осложнения черепно-мозговой травмы – клиника Майо» . Клиника Мэйо . Проверено 31 января 2017 г.
- ^ «Травма головного мозга: осложнения и медицинские проблемы» . 12 декабря 2016 г. Проверено 31 января 2017 г.