Туберкулезная радиология
Радиология (рентген) используется диагностике туберкулеза в . Отклонения на рентгенограммах грудной клетки могут указывать на туберкулез, но никогда не являются диагностическими, но могут использоваться для исключения туберкулеза легких.
Рентген грудной клетки
[ редактировать ]
задне-передняя (ПА) рентгенограмма грудной клетки Стандартным видом является другие проекции (латеральные или лордотические) или компьютерная томография . ; могут потребоваться [ нужна ссылка ]
инфильтраты или уплотнения и/или полости часто наблюдаются При активном туберкулезе легких в верхних отделах легких с медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатией или без нее . [1] Однако поражения могут появиться в любом месте легких. У ВИЧ-инфицированных и других лиц с ослабленным иммунитетом любые отклонения могут указывать на туберкулез, а рентгенография грудной клетки может даже оказаться совершенно нормальной. [1]
Старозаживленный туберкулез обычно проявляется в виде легочных узелков в прикорневой области или верхних долях, с фиброзными рубцами или без них и потерей объема. [1] бронхоэктатическая болезнь и рубцевание плевры. Могут наблюдаться [ нужна ссылка ]
Узелки и фиброзные рубцы могут содержать медленно размножающиеся туберкулезные палочки с потенциалом будущего развития активного туберкулеза. [1] Лиц с такими данными, если у них есть положительная кожная реакция на туберкулин, следует рассматривать как первоочередных кандидатов на лечение латентной инфекции независимо от возраста. И наоборот, кальцинированные узловые поражения (кальцинированная гранулема ) представляют очень низкий риск будущего развития активного туберкулеза. [ нужна ссылка ]
Отклонения на рентгенограммах грудной клетки могут указывать на туберкулез, но никогда не являются диагностическими. [1] Однако если у человека положительный ответ на туберкулиновую кожную пробу и отсутствуют симптомы заболевания, рентгенограмма грудной клетки может быть использована для исключения возможности туберкулеза легких. [ нужна ссылка ]
Рекомендации CDC по оценке CXR
[ редактировать ]Таблица рентгенографии грудной клетки и классификационная таблица Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США предназначена для группировки результатов по категориям на основе вероятности их связи с туберкулезом или нетуберкулезными состояниями, требующими медицинского наблюдения. [2]
Нормальные результаты
[ редактировать ]Это совершенно нормальные фильмы, без каких-либо выявленных кардиоторакальных или скелетно-мышечных нарушений. [ нужна ссылка ]
Аномальные результаты
[ редактировать ]Результаты рентгенографии органов грудной клетки, которые могут указывать на активный туберкулез
[ редактировать ]В эту категорию входят все данные, обычно связанные с активным туберкулезом легких. [2] В США беженцы или заявители на иммиграцию с любым из следующих результатов должны предоставить образцы мокроты на исследование. [2]
1. Инфильтрат или консолидация. Помутнение воздушных пространств в паренхиме легкого. Уплотнения или инфильтраты могут быть плотными или пятнистыми, иметь неровные, нечеткие или нечеткие границы.
Плотное гомогенное затемнение в правой, средней и нижней долях первичного туберкулеза легких.
Рентгенограмма грудной клетки показывает очаговое затемнение в верхней правой и средней зоне легкого с фиброзными тенями, а также двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.
Рентгенограмма грудной клетки показывает грубые ретикулонодулярные уплотнения в нижней части правого легкого при постпервичном туберкулезе легких.
Рентгенограмма органов грудной клетки при комплексе Гона при активном туберкулезе
2. Любое полостное поражение. Просветление (затемненная область) внутри паренхимы легкого, с неровными краями или без них, которые могут быть окружены участками консолидации воздушного пространства или инфильтратами, узелковыми или фиброзными (ретикулярными) уплотнениями, или тем и другим. Стены, окружающие просветленную область, могут быть толстыми или тонкими. Кальцификация может существовать вокруг полости.
Рентгенограмма грудной клетки человека с запущенным туберкулезом: инфекция в обоих легких отмечена белыми стрелками, а образование полости отмечено черными стрелками.
3. Узелок с плохо выраженными краями. Округлое уплотнение в паренхиме легкого, также называемое туберкулемой. В эту категорию входят узелки, края которых нечеткие или плохо выраженные ( признак «дерево в почке»). [3] ). Окружающая дымка может быть как едва заметной, так и легко заметной и предполагает сосуществующую консолидацию воздушного пространства.
Рентгенограмма грудной клетки показывает узелок с нечеткими или плохо выраженными краями (признак дерева в бутоне) при постпервичном туберкулезе легких.
4. Плевральный выпот. Наличие значительного количества жидкости в плевральной полости. Эту находку следует отличать от притупления реберно-диафрагмального угла, которое может представлять собой или не представлять собой небольшое количество жидкости в плевральной полости (за исключением детей, когда даже незначительное притупление следует рассматривать как признак, указывающий на активный туберкулез).
Рентгенограмма грудной клетки показывает плотный непрозрачный плевральный выпот в нижней части левого легкого при первичном туберкулезе легких.
5. Внутригрудная или медиастинальная лимфаденопатия ( бихилярная лимфаденопатия ). Увеличение лимфатических узлов в одной или обеих воротах или в пределах средостения, с сопутствующим ателектазом или консолидацией или без него.
Рентгенограмма грудной клетки, показывающая двустороннюю внутригрудную аденопатию при первичном туберкулезе легких.
6. Линейное интерстициальное заболевание (только у детей). Выраженность линейных интерстициальных (перегородочных) отметин.
Рентгенограмма грудной клетки показывает линию Керели B из-за интерстициального отека (только у детей) при первичном туберкулезе легких.
7. Другое – любые другие данные, указывающие на активный туберкулез, например, милиарный туберкулез. Милиарные находки представляют собой узелки размером с просо (1–2 миллиметра), распределенные по всей паренхиме.
Результаты рентгенографии органов грудной клетки, которые могут указывать на неактивный туберкулез
[ редактировать ]В эту категорию входят данные, указывающие на предшествующий туберкулез, то есть неактивный. Оценку активности туберкулеза невозможно сделать точно на основании одной только рентгенограммы. Если есть подозрения на активный туберкулез, необходимо взять мазки мокроты. Таким образом, любой заявитель может иметь результаты, сгруппированные в эту категорию, но при этом иметь активный туберкулез, о чем свидетельствует наличие признаков или симптомов туберкулеза или положительный результат мазка мокроты на КУБ . [2]
Основные данные рентгенографии органов грудной клетки, которые могут указывать на неактивный туберкулез: [2]
1. Дискретный фиброзный рубец или линейное помутнение. Дискретные линейные или ретикулярные плотности в легких. Границы этих плотностей должны быть четкими, и не должно быть никаких намеков на непрозрачность или непрозрачность воздушного пространства между этими плотностями или вокруг них. Кальцификация может присутствовать внутри поражения, и тогда поражение называется «фиброкальцифицирующим» рубцом.
Рентгенограмма грудной клетки показывает фиброкальцифицирующий рубец после вторичного туберкулеза в виде помутнения воздушного пространства или помутнения между этими плотностями или вокруг них.
2. Отдельный узел(ки) без кальцификации — один или несколько узловых уплотнений с четкими границами и без какого-либо затемнения окружающего воздушного пространства. Узелки обычно имеют круглую форму или имеют закругленные края. Эти особенности позволяют отличить их от инфильтратов или помутнений воздушного пространства. Чтобы включить сюда эти узелки, они должны быть некальцинированными. Кальцифицированные узелки включены в категорию «ДРУГИЕ рентгенологические данные, дальнейшее наблюдение не требуется».
Рентгенограмма грудной клетки показывает дискретные круглые узлы с закругленными краями без кальцификации после вторичного туберкулеза.
3. Дискретный фиброзный рубец с потерей объема или ретракцией — дискретная линейная плотность с уменьшением пространства, занимаемого верхней долей. Сопутствующие признаки включают отклонение вверх щели или ворот на соответствующей стороне с асимметрией объемов двух грудных полостей.
Рентгенограмма грудной клетки: отчетливый фиброзный рубец с потерей объема или втяжением с отклонением вверх щели или ворот на соответствующей стороне с асимметрией объемов двух грудных полостей.
4. Отдельный узел(ки) с потерей или ретракцией объема — один или несколько узлов с четкими границами и отсутствием затемнения окружающего воздушного пространства с уменьшением пространства, занимаемого верхней долей. Узелки обычно имеют круглую форму или имеют закругленные края.
Рентгенограмма грудной клетки показывает узелковую плотность с четкими границами и отсутствием затемнения окружающего воздушного пространства, с уменьшением пространства, занимаемого верхней долей.
5. Другое — любые другие данные, указывающие на перенесенный туберкулез, например, бронхоэктатическая болезнь верхней доли. Бронхоэктатическая болезнь – расширение бронхов с утолщением бронхиальной стенки.
Рентгенограмма грудной клетки, показывающая течение бронхоэктазов легких после первичного туберкулеза легких.
Другие результаты рентгенографии грудной клетки
[ редактировать ]Необходимо дальнейшее наблюдение
[ редактировать ]В эту категорию входят данные, которые предполагают необходимость последующей оценки нетуберкулезных состояний. [2]
- Скелетно-мышечные аномалии – новые переломы костей или рентгенологически очевидные костные аномалии, требующие последующего наблюдения.
- Сердечные аномалии – увеличение или аномалии сердца, сосудистые аномалии или любые другие рентгенологически очевидные сердечно-сосудистые отклонения значительного характера, требующие последующего наблюдения.
- Легочные аномалии – легочные изменения нетуберкулезного характера, например новообразования, требующие последующего наблюдения.
- Другое – любой другой результат, который, по мнению врача комиссии, требует дальнейшего наблюдения, но не является одним из вышеперечисленных.
Никакого последующего наблюдения не требуется
[ редактировать ]В эту категорию входят незначительные данные, не указывающие на заболевание туберкулезом. Эти результаты не требуют последующей оценки. [2]
- Плевральное утолщение. Неравномерность или аномальное выступание края плевры, включая апикальное утолщение (утолщение плевры в апикальной области). Плевральное утолщение может кальцифицироваться.
- Натяжение диафрагмы — локализованное усиление нормальной выпуклости полудиафрагмы, как будто ее «тянут вверх на веревке».
- Притупление реберно-диафрагмального угла (у взрослых). Потеря остроты одного или обоих реберно-диафрагмальных углов. Притупление может быть связано с небольшим количеством жидкости в плевральной полости или с утолщением плевры и само по себе является неспецифическим признаком (за исключением детей, когда даже незначительное притупление может указывать на активный туберкулез). Напротив, большой плевральный выпот или наличие значительного количества жидкости в плевральной полости может быть признаком активного туберкулеза в любом возрасте.
- Одиночные кальцинированные узелки или гранулемы. Отдельные кальцинированные узелки или гранулемы или кальцинированные лимфатические узлы. Кальцифицированный узелок может находиться в легком, воротах или средостении. Границы должны быть резкими, четкими и четко очерченными. В прошлом это считалось туберкулезом класса B3; однако класс B3 был исключен из схемы классификации, поскольку не было обнаружено его связи с активным туберкулезом.
- Незначительные изменения со стороны скелетно-мышечной системы. Незначительные изменения, не требующие дальнейшего наблюдения.
- Незначительные изменения со стороны сердца. Незначительные изменения, не требующие дальнейшего наблюдения.
Внелегочный туберкулез
[ редактировать ]
Туберкулез брюшины может имитировать карциноматоз брюшины при КТ . [4]
Имеются доказательства низкого качества, что УЗИ брюшной полости имеет чувствительность 63% и специфичность 68% при диагностике туберкулеза брюшной полости при бактериологическом подтверждении туберкулеза у ВИЧ-положительных лиц. Таким образом, отрицательный результат УЗИ брюшной полости не исключает заболевания из-за его низкой чувствительности. [5]
Ссылки
[ редактировать ]- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон; и Митчелл, Ричард Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Сондерс Эльзевир. стр. 516-522 ISBN 978-1-4160-2973-1
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и ж г «Инструкции для врачей группы по прохождению нового МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Государственного департамента США ДЛЯ ЗАЯВИТЕЛЕЙ-ИММИГРАНТА ИЛИ БЕЖЕНЦА (DS-2053) и связанных с ним РАБОЧИХ ЛИСТОВ (DS-3024, DS-3025 и DS-3026)» (PDF) . виза-21.com . Центры по контролю и профилактике заболеваний .
- ^ Росси, SE; Франке, Т.; Вольпаккио, М.; Хименес, А.; Агилар, Г. (1 мая 2005 г.). «Паттерн «дерево в зародыше» при компьютерной томографии легких: радиологический и патологический обзор» . Рентгенография . 25 (3): 789–801. дои : 10.1148/rg.253045115 . ПМИД 15888626 . Проверено 28 мая 2012 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Акче, Мехмет; Боннер, Сара; Лю, Юджин; Дэниел, Ребекка (2014). «Перитонеальный туберкулез, имитирующий перитонеальный карциноматоз» . Отчеты о случаях в медицине . 2014 : 1–3. дои : 10.1155/2014/436568 . ISSN 1687-9627 . ПМЦ 3970461 . ПМИД 24715911 . CC-BY 3.0
- ^ Ван Ховинг DJ, Гризель Р., Мейнтьес Г., Таквоинги Ю., Маартенс Г., Очодо Э.А. (30 сентября 2019 г.). «УЗИ брюшной полости для диагностики туберкулеза органов брюшной полости или диссеминированного туберкулеза с поражением органов брюшной полости у ВИЧ-положительных лиц» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2019 (9): CD012777. дои : 10.1002/14651858.CD012777.pub2 . ПМЦ 6766789 . PMID 31565799 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]Дополнительные рентгеновские снимки
- Рентгенологический атлас органов грудной клетки — отдельные заболевания | Туберкулез при туберкулезе. Тематические исследования CXR (рентгеновские снимки, показывающие полости, инфильтраты, рубцы, плевральный выпот, интерстициальные узелки военного туберкулеза и туберкулез позвоночника) — Медицинская школа Стритч, Чикаго, Университет Лойолы © ©
- Учебный файл [ постоянная мертвая ссылка ] Радиология туберкулеза
