Полость легких
Полость легких | |
---|---|
Другие имена | Легочная полость, полостное поражение легких, кавитация легких |
Рентгенограмма грудной клетки человека с запущенным туберкулезом: инфекция в обоих легких отмечена белыми стрелками, а образование полости отмечено черными стрелками. | |
Специальность | Пульмонология |
Осложнения | Аспергиллома |
Причины | Туберкулез , Рак легких |
Полость легкого или легочная полость — это аномальное толстостенное, заполненное воздухом пространство внутри легкого. [ 1 ] Кариес в легких может быть вызван инфекциями, раком, аутоиммунными заболеваниями, травмами, врожденными дефектами, [ 2 ] или легочная эмболия . [ 3 ] Наиболее частой причиной образования единой полости легкого является рак легких. [ 4 ] Бактериальные, микобактериальные и грибковые инфекции являются частыми причинами кариеса легких. [ 5 ] Во всем мире туберкулез , вероятно, является наиболее распространенной инфекционной причиной кариеса легких. [ 6 ] Реже кариес могут вызвать паразитарные инфекции. [ 5 ] Вирусные инфекции почти никогда не вызывают кариеса. [ 7 ] Термины полость и киста часто используются как синонимы; однако полость толстостенная (не менее 5 мм), а киста тонкостенная (4 мм и менее). Это различие важно, поскольку кистозные поражения вряд ли могут быть раковыми, тогда как полостные поражения часто вызываются раком. [ 3 ]
Диагностика полости легкого проводится с помощью рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки. [ 2 ] что помогает исключить такие симптомы, как кисты легких, эмфизема, буллы и кистозные бронхоэктазы. [ 5 ] После того как диагноз поставлен с помощью визуализации, симптомы человека можно использовать для дальнейшего сужения дифференциального диагноза . Например, недавнее начало лихорадки и продуктивный кашель предполагают инфекцию, тогда как хронический кашель, усталость и непреднамеренная потеря веса предполагают рак или туберкулез . [ 2 ] Симптомы поражения полости легких из-за инфекции могут включать лихорадку, озноб и кашель. [ 5 ] Знание того, как долго у человека наблюдаются симптомы или как долго на визуализации присутствует полость, также может помочь сузить диагноз. Если симптомы или результаты визуализации присутствуют менее трех месяцев, причиной, скорее всего, является острая инфекция; если они присутствуют более трех месяцев, причиной, скорее всего, является хроническая инфекция, рак или аутоиммунное заболевание. [ 5 ]
Наличие полостей в легких связано с худшими исходами при раке легких [ 7 ] и туберкулез; [ 8 ] однако, если при раке легких после химиотерапии и радиочастотной абляции развивается кавитация , это указывает на хороший ответ на лечение. [ 2 ]
Формальное определение
[ редактировать ]В «Глоссарии терминов для торакальной визуализации» Общества Флейшнера 2008 года полость рентгенологически определяется как «газонаполненное пространство, рассматриваемое как область просветления или низкого затухания, внутри легочной консолидации, массы или узла. ». [ 9 ] Патологически полость «обычно образуется в результате изгнания или дренирования некротической части поражения через бронхиальное дерево». [ 9 ]
Имитирует полость легких
[ редактировать ]Первым шагом при оценке подозрения на поражение полости легкого является исключение других видов аномальных заполненных воздухом пространств в легких, включая кисты легких, эмфизему, буллы и кистозные бронхоэктазы. [ 5 ] Кисты легких являются наиболее частым имитатором полостей легких. [ 2 ] Полости и кисты схожи тем, что они представляют собой аномальные воздухосодержащие пространства с четко очерченными стенками. [ 3 ] Разница между полостью и кистой заключается в том, что полости толстостенные, а кисты - тонкостенные. [ 3 ] Как правило, стенки полостей имеют толщину не менее 5 мм, тогда как кисты имеют стенки толщиной 4 мм или менее. [ 3 ] и часто менее 2 мм. [ 2 ]
Различие между кистой и полостью важно, потому что чем толще стенка, тем больше вероятность того, что это рак. Таким образом, кистозные поражения вряд ли могут быть раковыми, в то время как полостные поражения часто вызваны раком. [ 3 ] В исследовании 1980 года, в котором использовалась рентгенография грудной клетки для оценки 65 случаев одиночных полостей легких, 0% процентов полостей со стенками 1 мм или менее были злокачественными (то есть раковыми) по сравнению с 8% полостей со стенками 4 мм или менее. меньше, 49% полостей со стенками от 5 до 15 мм и 95% полостей со стенками 15 мм и более. [ 3 ] Однако исследование 2007 года, в котором использовалась КТ для оценки полостей легких, не выявило связи между толщиной стенки и вероятностью злокачественного новообразования. [ 5 ] Оно действительно показало, что злокачественные полости чаще, чем доброкачественные, имеют неровную внутреннюю стенку (49% против 26%) и углубление на внешней стенке полости (54% против 29%). [ 5 ]
Области эмфиземы представляют собой аномальные, заполненные воздухом пространства, обычно не имеющие видимых стенок. [ 5 ] и буллы очень тонкостенные (<1 мм). [ 2 ] Кистозная бронхоэктатическая болезнь – это необратимое расширение бронхов, которое представляет собой необратимое расширение бронхиол ( мелких дыхательных путей) в легких. [ 2 ] На визуализации его можно отличить по отсутствию сужения бронхов, что означает, что бронхиолы не сужаются по мере продвижения в легкие. Кистозная бронхоэктатическая болезнь также связана с увеличением бронхоартериального соотношения, а это означает, что бронхиолы больше, чем кровеносные сосуды, проходящие рядом с ними. [ 5 ]
Инфекционные причины
[ редактировать ]Бактериальные, микобактериальные и грибковые инфекции являются частыми причинами кариеса легких. [ 5 ] Во всем мире туберкулез , вероятно, является наиболее распространенной инфекционной причиной кариеса легких. [ 6 ] Реже кариес могут вызвать паразитарные инфекции. [ 5 ] Вирусные инфекции почти никогда не вызывают кариеса легких; в небольшом исследовании пациентов с ослабленным иммунитетом и легочной инфекцией наличие полости на компьютерной томографии практически исключало вирусную инфекцию. В том же исследовании около трети полостей были вызваны бактериальной инфекцией, еще треть — микобактериальной инфекцией, а еще треть — грибковой инфекцией. [ 7 ]
Бактериальный
[ редактировать ]Бактерии могут вызывать кариес легких одним из двух способов; они могут либо попасть в легкие через трахею (дыхательное горло), либо через кровоток в виде септической легочной эмболии (инфицированных тромбов). [ 7 ] Внебольничная пневмония является редкой причиной полостей легких, но полостная пневмония иногда наблюдается при инфекции Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae . Однако, поскольку эти два вида бактерий являются частыми причинами пневмонии, они могут вызывать значительную часть всех полостных пневмоний. [ 7 ] Наиболее распространенными бактериальными причинами кариеса легких являются виды Streptococcus и Klebsiella pneumoniae . [ 5 ] Реже бактерии Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter , Escherichia coli и Legionella . кавитации могут вызывать [ 5 ] Nocardia — это бактерия, которая может вызывать легочный нокардиоз и кариес легких у людей с ослабленным иммунитетом (со слабой иммунной системой), включая реципиентов трансплантатов органов, принимающих иммунодепрессанты , а также больных СПИДом , лимфомой или лейкемией . [ 5 ] Мелиоидоз , вызываемый бактериями Burkholderia pseudomallei , распространен в тропических регионах, особенно в Юго-Восточной Азии, и часто связан с полостями легких. [ 7 ]
Пневмония может привести к развитию абсцесса легкого . [ 4 ] представляющий собой гнойное некротическое поражение паренхимы легкого (легочной ткани). [ 5 ] На компьютерной томографии грудной клетки абсцесс легкого выглядит как промежуточная или толстостенная полость с уровнем воздух-жидкость или без него (плоская линия, отделяющая воздух в полости от жидкости). [ 4 ] Абсцесс может возникнуть в любом месте легкого. [ 4 ] Факторы риска полимикробных абсцессов легких (абсцессы, вызванные несколькими видами бактерий) включают алкоголизм, аспирацию в анамнезе ( еда или вода случайно попадают в трахею), плохое состояние зубов (плохие зубы), [ 7 ] пожилой возраст, сахарный диабет, злоупотребление наркотиками и искусственная вентиляция легких. [ 2 ] Полимикробные абсцессы легких обычно возникают вследствие аспирации и располагаются в задних сегментах верхних долей или верхних сегментах нижних долей. [ 2 ] Klebsiella pneumoniae является частой причиной абсцессов легких и обычно является мономикробной (вызванной одним видом бактерий). Факторы риска включают диабет и хронические заболевания легких. [ 7 ] Абсцесс легкого, вызванный клебсиеллой, может перерасти в массивную гангрену легких — редкое состояние, при котором полностью разрушается весь участок легкого. Половину всех случаев гангрены легких вызывают клебсиеллы . На снимках при гангрене легких видно множественные небольшие полости, соединяющиеся вместе и образующие большую полость. [ 7 ]
Микобактериальный
[ редактировать ]Микобактерии, которые могут вызывать кавитацию, включают Mycobacterium Tuberculosis и нетуберкулезные микобактерии , чаще всего Mycobacterium avium complex . [ 7 ] Первичный туберкулез возникает в результате первичного заражения микобактериями туберкулеза и редко приводит к образованию каверн легких. 90% людей с первичным туберкулезом способны сдержать инфекцию и перейти в латентную фазу. Реактивационный туберкулез, вызванный реактивацией латентного туберкулеза, [ 2 ] приводит к тому, что полости легких видны на рентгеновском снимке в 30–50% случаев. [ 7 ] Часто имеются множественные полости, чаще всего они возникают в апикальном и заднем сегментах верхних долей или в верхнем сегменте нижних долей. [ 7 ] Полостной туберкулез связан с худшими исходами, более высоким уровнем неудач лечения, более частыми рецидивами после лечения и более высоким риском передачи заболевания другим. [ 8 ] Даже после успешного лечения противотуберкулезными препаратами у 20-50% больных кавернозным туберкулезом наблюдается персистирующий кариес, что приводит к снижению функции легких и повышению риска оппортунистических инфекций, вызываемых Aspergillus fumigatus и другими грибковыми возбудителями. [ 8 ]
К нетуберкулезным микобактериям (НТМ) относятся все виды микобактерий, кроме Mycobacteria Tuberculosis (вызывающей туберкулез) и Mycobacterium leprae (вызывающей проказу ). [ 6 ] НТМ встречаются повсюду в окружающей среде, но чаще всего их можно найти в почве и воде. [ 5 ] Заболевание легких возникает в результате вдыхания или проглатывания нетуберкулезных микобактерий. В отличие от туберкулеза, инфекция НТМ не передается от человека к человеку. [ 6 ] Хотя легочные инфекции НТМ могут вызывать каверны в легких, наиболее распространенной находкой при визуализации являются бронхоэктазы, которые могут возникать с кавернами или без них. [ 10 ] Комплекс Mycobacterium avium (MAC) является наиболее распространенной причиной заболеваний легких НТМ в большинстве стран, включая США. [ 6 ] Классически, инфекция MAC приводит либо к образованию полостей верхней доли у курящих мужчин с ХОБЛ, либо к бронхоэктазам у худых и пожилых женщин; однако у одного и того же пациента возможно наличие как каверны, так и бронхоэктазов. [ 10 ] Как и в случае с туберкулезом, наличие полостей при инфекции MAC связано с худшими исходами. [ 6 ] Mycobacterium kansasii , Mycobacterium xenopi и быстрорастущая Mycobacterium abscessus также связаны с полостями легких. [ 6 ]
Грибковый
[ редактировать ]Грибковые инфекции, которые могут вызвать кавитацию, включают гистоплазмоз , кокцидиомикоз , криптококкоз и аспергиллез . [ 2 ] Аспергиллез, чаще всего вызываемый Aspergillus fumigatus , может проявляться четырьмя различными путями (перечислены в порядке возрастания тяжести): аспергиллома , аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА), хронический некротизирующий аспергиллез и инвазивный аспергиллез. Все они связаны с полостями легких, за исключением ABPA, [ 7 ] Это реакция гиперчувствительности, связанная с бронхоэктазами при визуализации. [ 2 ] Аспергиллома – это инфекция ранее существовавшей полости легкого видами Aspergillus без инвазии в ткани, приводящая к образованию грибкового шарика. [ 2 ] Исторически туберкулез был наиболее распространенной причиной поражения легочной полости (и до сих пор остается в районах, где туберкулез является эндемичным ); [ 7 ] однако полость также может быть вызвана саркоидозом, буллами, бронхоэктазами или кистозной болезнью легких. [ 2 ] Хронический некротизирующий аспергиллез и инвазивный аспергиллез обычно наблюдаются у людей с ослабленным иммунитетом. [ 4 ] Факторы риска хронического некротизирующего аспергиллеза включают пожилой возраст, алкоголизм, диабет и легкую иммуносупрессию. [ 7 ] Инвазивный легочный аспергиллез в основном наблюдается у людей с тяжелым иммунодефицитом, особенно у лиц с гематологическими злокачественными новообразованиями (рак крови), реципиентов трансплантатов костного мозга и людей, находящихся на длительной терапии кортикостероидами , такими как преднизолон . Реципиенты аллогенного трансплантата костного мозга имеют самый высокий риск заражения инвазивным аспергиллезом. Реципиенты трансплантатов легких также подвергаются высокому риску. [ 7 ]
паразитический
[ редактировать ]Паразитарные инфекции, связанные с кавитациями, включают эхинококкоз и парагонимоз . [ 7 ] Эхинококк — это ленточный червь, который чаще всего заражает собак; люди заражаются при употреблении пищи или воды, содержащих яйца эхинококка . Это приводит к образованию кист в организме, чаще всего в печени, но поражение легких наблюдается в 10–30% случаев. Кисты в легких иногда на визуализации выглядят как полости. [ 7 ] Paragonimus westermani , также называемый легочным сосальщиком, представляет собой плоского червя, который передается при употреблении в пищу пресноводных крабов или раков, содержащих метацеркарии (инфекционную форму ленточного червя). В легких они созревают во взрослых легочных сосальщиков, в которых в 15–59% случаев наблюдаются полости. Парагонимоз распространен в Восточной и Юго-Восточной Азии. [ 7 ]
Неинфекционные причины
[ редактировать ]Рак легких
[ редактировать ]Наиболее частой причиной образования единой полости легкого является рак легких. [ 4 ] Обычно полость образуется из-за того, что рак растет быстрее, чем его кровоснабжение, что приводит к некрозу (гибель клеток) в центральной части рака. 81% случаев рака легких, при которых развиваются полости, сверхэкспрессируют рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), что может быть связано с быстрым ростом, центральным некрозом и образованием полостей. [ 11 ] 11% случаев первичного рака легких (рака, который начинается в легких) имеют полости, которые можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки; На КТ, которая более чувствительна, в 22% случаев первичного рака легких обнаруживаются полости. [ 2 ] При плоскоклеточном раке легкого чаще развиваются полости, чем при аденокарциноме легкого или крупноклеточном раке легкого . [ 2 ] Другие первичные виды рака легких, такие как лимфома и саркома Капоши , также могут образовывать полости, особенно у людей со СПИДом. [ 7 ] Рак легких, при котором развивается кариес, связан с плохим прогнозом (худшие исходы). Рак, который метастазирует (распространяется) в легкие, также может образовывать полости, но на рентгене это наблюдается только в 4% случаев. Метастатический рак плоскоклеточного происхождения также более склонен к образованию полостей, чем рак другого происхождения. [ 7 ] Как химиотерапия (препараты для лечения рака), так и радиочастотная абляция (разрушение рака с помощью радиоволн) могут привести к развитию кариеса при раке легких, что является признаком хорошего ответа на лечение. [ 2 ] В одной полости возможно наличие и инфекции, и рака легких; наиболее распространенной комбинацией является первичный рак легких и туберкулез. [ 7 ]
Аутоиммунный
[ редактировать ]Аутоиммунные причины полостей легких включают гранулематоз с полиангиитом , ревматоидный артрит и редко некротический саркоидоз. [ 2 ] (менее чем у 1% людей с саркоидозом развивается кариес легких). [ 4 ] Анкилозирующий спондилит , эозинофильный гранулематоз с полиангиитом и системная красная волчанка редко вызывают кариес легких. [ 2 ]
Легочная эмболия и септическая эмболия
[ редактировать ]Легочная эмболия (сгусток крови в легком) вызывает инфаркт легкого (гибель легочной ткани) менее чем в 15% случаев, и только около 5% инфарктов легких приводят к образованию полостей легких. [ 3 ] Септическая легочная эмболия (инфицированные тромбы) представляет собой скопление инфекционных организмов, фибрина и тромбоцитов. [ 7 ] которые попадают через кровь в легкие и вызывают небольшие участки инфаркта легких, блокируя кровоток. В 85% случаев это приводит к образованию множественных небольших полостей. [ 5 ] Симптомы могут включать кашель, одышку (одышку), боль в груди, кровохарканье (кашель с кровью) и синусовую тахикардию (учащенное сердцебиение). [ 4 ] Факторы риска септической легочной эмболии включают внутривенное употребление наркотиков, имплантированные протезы (например, центральные катетера, кардиостимуляторы и правосторонние клапаны сердца) и септический тромбофлебит (сгусток крови в вене из-за инфекции). Две формы септического тромбофлебита включают тазовый тромбофлебит и синдром Лемьера (септический тромбофлебит внутренней яремной вены). [ 7 ]
Травма
[ редактировать ]Ушиб легкого (ушиб легкого) в результате тупой травмы грудной клетки вызывает кровотечение в альвеолы (воздушные мешочки) и может привести к образованию небольших полостей, которые называются травматическими псевдокистами легких (ТПП). Это случается редко, так как менее 3% повреждений легких приводят к ТПП. Оно может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. Хотя оно может возникнуть в любом месте легкого, чаще всего оно встречается в нижних долях. ТПП обычно разрешается самостоятельно в течение четырех недель. [ 2 ]
Врожденный
[ редактировать ]Врожденные полости легких или полости легких, присутствующие при рождении, включают бронхогенные кисты , врожденные пороки развития дыхательных путей и секвестрацию легких . [ 2 ] Эти врожденные поражения являются наиболее распространенной причиной кариеса легких у младенцев, детей и молодых людей. Бронхогенные кисты возникают вследствие аномального почкования бронхиального дерева. Около 70% обнаруживаются в средостении , центральной части грудной клетки, где находится сердце. Еще 15–20% локализуются внутрилегочно (внутри легкого), обычно в нижних долях. [ 2 ] Врожденный порок развития легочных дыхательных путей, ранее называвшийся врожденным кистозно-аденоматоидным пороком развития, представляет собой доброкачественную опухоль, приводящую к образованию одиночных или множественных кист. [ 2 ] Легочная секвестрация относится к аномальной легочной ткани, которая получает кровоснабжение из большого круга кровообращения, а не из малого круга кровообращения, как и остальная часть легкого. Эта легочная ткань также не связана с трахеей. [ 2 ]
См. также
[ редактировать ]- Очаговый пневматоз легких , статья о сравнении легочных пузырей, булл, кист и полостей
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Белл, Дэниел, Гайяр, Франк. «Легочные полости» . Радиопедия . Проверено 12 февраля 2021 г.
{{cite web}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Канан А., Батра К., Сабу С., Лэндей М., Кандатил А. (15 сентября 2020 г.). «Рентгенологический подход к кавернозным поражениям легких». Последипломный медицинский журнал . 97 (1150): 521–531. doi : 10.1136/postgradmedj-2020-138694 . ПМИД 32934178 . S2CID 221747977 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Рю Дж., Свенсен С. (июнь 2003 г.). «Кистозно-кавернозные заболевания легких: очаговые и диффузные» . Труды клиники Мэйо . 78 (6): 744–752. дои : 10.4065/78.6.744 . ПМИД 12934786 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Паркар А.П., Кандия П. (19 ноября 2016 г.). «Дифференциальная диагностика полостей легких» . Журнал Бельгийского общества радиологии . 19 (100): 100. дои : 10.5334/jbr-btr.1202 . ПМК 6100641 . ПМИД 30151493 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Гафур К., Патель С., Гирвин Ф., Гупта Н., Найдич Д., Махницки С., Браун К.К., Мехта А., Хуста Б., Рю Дж.Х., Сароси Г.А., Франке Т., Вершакелен Дж., Джоко Т., Трэвис В., Рауф С. (июнь 2018 г.) ). «Кавитарные заболевания легких: клинико-радиологический алгоритмический подход» . Грудь 153 (6): 1443–1465. дои : 10.1016/j.chest.2018.02.026 . ПМИД 29518379 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Холт М.Р., Чан Э.Д. (сентябрь 2018 г.). «Хронические полостные инфекции, кроме туберкулеза: клинические аспекты». Журнал торакальной визуализации . 33 (5): 322–333. doi : 10.1097/RTI.0000000000000345 . ПМИД 30036298 . S2CID 51714091 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Гадковски, Л. Бет; Стаут, Джейсон Э. (9 апреля 2008 г.). «Кавитарная болезнь легких» . Обзоры клинической микробиологии . 21 (2): 305–333. дои : 10.1128/CMR.00060-07 . ПМК 2292573 . ПМИД 18400799 .
- ^ Перейти обратно: а б с Урбановский М.Е., Ордонес А.А., Руис-Бедойя К.А., Джайн С.К., Бишай В.Р. (июнь 2020 г.). «Кавитарный туберкулез: ворота передачи заболевания» . Ланцет инфекционных заболеваний . 20 (6): е117–е128. дои : 10.1016/S1473-3099(20)30148-1 . ПМЦ 7357333 . ПМИД 32482293 .
- ^ Перейти обратно: а б Ханселл Д.М., Банкир А.А., МакМахон Х., Маклауд Т.К., Мюллер Н.Л., Реми Дж. (март 2008 г.). «Общество Флейшнера: словарь терминов для торакальной визуализации». Радиология . 246 (3): 697–722. дои : 10.1148/radiol.2462070712 . ПМИД 18195376 .
- ^ Перейти обратно: а б Кетаи Л., Карри Б.Дж., Холт М.Р., Чан Э.Д. (сентябрь 2018 г.). «Радиология хронических полостных инфекций». Журнал торакальной визуализации . 33 (5): 334–343. doi : 10.1097/RTI.0000000000000346 . ПМИД 30048346 . S2CID 51723111 .
- ^ Гилл Р., Мацусока С. и Хатабу Х. (9 июня 2010 г.). «Полости в легких у онкологических больных: обзор изображений и дифференциальный диагноз» . Прикладная радиология : 10–21. дои : 10.37549/AR1757 . S2CID 247962330 .