Гиперчувствительность

Гиперчувствительность
Гиперчувствительность
	Типы реакций гиперчувствительности
Специальность	Иммунология

Гиперчувствительность (также называемая реакцией гиперчувствительности или непереносимость ) является аномальным физиологическим состоянием, в котором существует нежелательный и неблагоприятный иммунный ответ на антиген . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Это аномалия в иммунной системе , которая вызывает иммунные заболевания, включая аллергию и аутоиммунитет . Это вызвано многими типами частиц и веществ из внешней среды или изнутри тела, которые распознаются иммунными клетками в качестве антигенов. ^{[ 3 ]} Иммунные реакции обычно называют чрезмерной реакцией иммунной системы, и они часто разрушают и неудобны. ^{[ 4 ]}

В 1963 году Филипп Джордж Хутеем Гелл и Робин Кумбс представили систематическую классификацию различных типов гиперчувствительности на основе типов антигенов и иммунных реакций. ^{[ 5 ]} Согласно этой системе, известной как классификация Gell и Coombs ^{[ 6 ]} или классификация Gell-Coombs, ^{[ 7 ]} Существует четыре типа гиперчувствительности, а именно: тип I , который представляет собой иммуноглобулин E (IgE), опосредованная немедленной реакцией; тип II , опосредованная антителами реакция, в основном с участием IgG или IgM ; Тип III , опосредованная иммунным комплексом реакцию с участием IgG , системы комплемента и фагоцитов ; и тип IV , цитотоксическая, клеточная, опосредованная реакция гиперчувствительности с участием Т-клеток . ^{[ 8 ]}

Первые три типа считаются немедленными реакциями гиперчувствительности, потому что они происходят в течение 24 часов. Четвертый тип считается отложенной реакцией гиперчувствительности, потому что это обычно происходит более чем через 12 часов после воздействия аллергена, с максимальным временем реакции между 48 и 72 часами. ^{[ 9 ]} Гиперчувствительность является распространенным явлением: подсчитано, что около 15% людей имеют по крайней мере один тип в течение своей жизни и увеличились с последней половины 20 -го века. ^{[ 10 ]}

Классификация гель и кумбса

Классификация гель и кумбса гиперчувствительности является наиболее широко используемой и различает четыре типа иммунного ответа, которые приводят к повреждению ткани свидетеля. ^{[ 11 ]}

Иммунологические аспекты реакций гиперчувствительности
Тип	Альтернативные имена	Антитела или клеточные медиаторы	Иммунологическая реакция	Примеры
я	Аллергия Немедленный Анафилактический	Антитело IgE	Быстрый ответ, который происходит за считанные минуты, а не несколько часов или дней. Свободные антигены сшивают IgE на тучных клетках и базофилах, что вызывает высвобождение вазоактивных биомолекул. Тестирование может быть проведено с помощью кожного теста для конкретного IgE. ^{[ 12 ]}	Атопия Анафилаксия Астма Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
II	Антитело зависит от	Антитела IGM Антитело IgG Дополнение Маки	Антитело (IgM или IgG) связывается с антигеном на клетке -мишени, которая на самом деле является клеткой -хозяином, которая воспринимается иммунной системой как иностранную, что приводит к разрушению клеток через Mac . Тестирование включает в себя как прямой, так и непрямой тест Coombs . ^{[ 13 ]}	Аутоиммунная гемолитическая анемия Ревматическая болезнь сердца Тромбоцитопения Эритробластоз плод Синдром GoodPasture Болезнь Грейвса Миастения Pemphigus vulgaris
Iii	Иммунный комплекс	Антитело IgG Дополнение Нейтрофилы	Антитело (IgG) связывается с растворимым антигеном, образуя циркулирующий иммунный комплекс . Это часто откладывается в стенах судов суставов и почки, инициируя местную воспалительную реакцию. ^{[ 14 ]}	Сывороточная болезнь Ревматоидный артрит Артус реакция Пост стрептококковой гломерулонефрит Мембранная нефропатия Реактивный артрит Волчанка нефрит Системная волчанка эритематос Внешний аллергический альвеолит ( гиперчувствительность пневмонит )
IV	Отложенный, ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Клето-опосредованная реакция иммунной памяти , Антител независимо Цитотоксичный	Ячейки Т-клетки	Клетки CTL и T -Helper (в частности, клетки T _H 1 и T _H 17) ^{[ 15 ]} активируются антигеном, представляющей клетку. Когда антиген снова будет представлен в будущем, клетки TH1 памяти активируют макрофаги и вызывают воспалительный ответ. Это в конечном итоге может привести к повреждению тканей. ^{[ 16 ]}	Контактный дерматит , включая индуцированный урусиолом контактный дерматит (Poisonvvy Prash). Мантукс тест Хронический отказ от пересадки Рассеянный склероз ^{[ 17 ]} Целиакия Тиреоидит Хасимото Гранулемна аннулировала

Гиперчувствительность типа I.

Этиология

Гиперчувствительность типа I.

Гиперчувствительность типа I происходит в результате воздействия антигена. Антигены представляют собой белки с молекулярной массой в диапазоне от 10 до 40 кДа. ^{[ 10 ]} Ответ на антиген происходит в двух этапах: сенсибилизации и стадии эффекта. На стадии «сенсибилизации» хозяин испытывает бессимптомный контакт с антигеном. Впоследствии, в период «эффекта», предсененированный хозяин повторно вводится в антиген, который затем приводит к анафилактическому или атопическому иммунному ответу типа I. ^{[ 18 ]}

Типы вовлеченных антигенов

Еда: орехи, яйца, соя, пшеница, моллюски и т. Д.
Источник животных: пчелы, оса, кошки, насекомые, крысы и т. Д.
Факторы окружающей среды: пылевые клещи, латекс, пыльца, плесень, запах цветов и т. Д.
Атопические заболевания: аллергическая астма, аллергический ринит, конъюнктивит, дерматит и т. Д.
Реакции, вызванные лекарствами: антибиотики ^{[ 18 ]}

Гиперчувствительность типа II

Реакция гиперчувствительности типа II относится к антитело, опосредованной иммунной реакцией, в которой антитела (IgG или IgM) направлены против клеточных или внеклеточных антигенов с результирующим клеточным разрушением, функциональной потерей или повреждением тканей. ^{[ 10 ]} Антигены могут быть, например, гликопротеины на клеточной мембране эритроцитов, которые являются ключевыми молекулами, которые определяют типы крови. В зависимости от химической природы антигенов, типы крови имеют различные уровни гиперчувствительности; Например, A и B более антигенные, чем другие антигены. ^{[ 10 ]}

Гиперчувствительность типа II

Ущерб может быть достигнут с помощью трех различных механизмов: ^{[ 10 ]}

Связывание антител с рецепторами клеточной поверхности и изменение его активности
Активация пути комплемента.
Антитело-зависимая клеточная цитотоксичность.

Патофизиология реакций гиперчувствительности типа II может быть широко классифицирована на три типа: ^{[ 10 ]}

Истощение или разрушение клеток без воспаления
Воспаление, опосредованное комплемента или рецептора FC
Клеточная дисфункция антителами

Процесс включает в себя ряд иммуно опосредованных событий, которые могут принимать разные формы. ^{[ 19 ]}

Гиперчувствительность типа III

В реакции гиперчувствительности типа III аномальный иммунный ответ опосредуется образованием антиген-антител агрегатов, называемых «иммунными комплексами». Они могут осаждать в различных тканях, таких как кожа, суставы, сосуды или клубочки, и запускать классический путь комплемента. Активация комплемента приводит к рекрутированию воспалительных клеток (моноцитов и нейтрофилов), которые выделяют лизосомальные ферменты и свободные радикалы в месте иммунных комплексов, вызывая повреждение ткани. ^{[ 8 ]}

Наиболее распространенными заболеваниями, связанными с реакцией гиперчувствительности III типа, являются сывороточная болезнь, постстрептококковой гломерулонефрит, системный эритематос, легкое фермеров (пневмонит гиперчувствительности) и ревматоидный артрит. ^{[ 8 ]}

Основная особенность, которая отделяет реакции типа III от других реакций гиперчувствительности, заключается в том, что в реакции типа III комплексы антиген-антител предварительно образуются в циркуляции перед их осаждением в тканях. ^{[ 8 ]}

Гиперчувствительность типа IV

Реакции гиперчувствительности типа IV, в некоторой степени, являются нормальными физиологическими событиями, которые помогают бороться с инфекциями, и дисфункция в этой системе может предрасполагать к множественным оппортунистическим инфекциям. Побочные эффекты также могут возникать из -за этих реакций, когда происходит нежелательное взаимодействие между иммунной системой и аллергеном. ^{[ 9 ]}

Патофизиология

Реакция гиперчувствительности типа IV опосредуется Т -клетками, которые провоцируют воспалительную реакцию против экзогенных или эндогенных антигенов. В определенных ситуациях могут быть вовлечены другие клетки, такие как моноциты, эозинофилы и нейтрофилы. После воздействия антигена возникает первоначальный локальный иммунный и воспалительный ответ, который привлекает лейкоциты. Антиген, охваченный макрофагами и моноцитами, представлен Т -клеткам, которые затем становятся сенсибилизированными и активируемыми. Затем эти клетки высвобождают цитокины и хемокины, которые могут вызвать повреждение тканей и могут привести к заболеваниям. ^{[ 9 ]}

Примеры заболеваний, возникающие в результате реакций гиперчувствительности типа IV, включают контактный дерматит и гиперчувствительность лекарств. Реакции типа IV дополнительно подразделяются на тип IVA, IVB, IVC и IVD на основе типа T -клеток (TH1, TH17 и CTLS), а также продуцируемых цитокинов/хемокинов. ^{[ 9 ]}

Задержка гиперчувствительности играет решающую роль в способности нашего организма бороться с различными внутриклеточными патогенами, такими как микобактерии и грибы. Они также играют главную роль в иммунитете опухоли и отторжении пересадки. Поскольку пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита ( СПИД ) имеют прогрессирующее снижение количества клеток CD4, они также имеют дефектную реакцию гиперчувствительности четырех типа. ^{[ 9 ]}

Уход

Немедленные реакции гиперчувствительности

Лечение немедленных реакций гиперчувствительности включает в себя лечение анафилаксии с внутримышечным адреналином (адреналин), кислородом, внутривенным (IV) антигистамином, поддерживает артериальное давление с помощью внутривенных жидкостей, избегание латексных перчаток и оборудования у пациентов, которые являются аллергическими и хирургическими процедурами, такими трахеотомией, избегают латексных перчаток и оборудования у пациентов, и хирургические процедуры Если есть тяжелый отек гортани. ^{[ 10 ]}

Аллергическая бронхиальная астма может быть обработана любым из следующего: вдыхаемых бронходилататоров с коротким и длительным действием (антихолинергические) наряду с вдыхаемыми кортикостероидами, антагонистами лейкотриенов, использование дизодиум кромогликата и контроль окружающей среды. Экспериментально была использована низкая доза метотрексата или циклоспорина и омализумаба (моноклональное анти-IgE-антитело).
Лечение аутоиммунных расстройств (например, SLE) включает одну или комбинацию НПВП и гидроксихлорохин, азатиоприна, метотрексата, микофенолата, циклофосфамида, низкой дозы IL-2, внутривенных иммуноглобулинов и белимумаб.
Омализумаб-это моноклональное антитело, которое взаимодействует с сайтом связывания высокоаффинного рецептора IgE на тучных клетках. Это инженерный, гуманизированный рекомбинантный иммуноглобулин. Аллергическая бронхиальная астма от средней до тяжелой астмы может улучшиться с помощью омализумаба. ^{[ 10 ]}

Задержка реакции гиперчувствительности

Лечение ЧСС 4 -го типа включает в себя лечение вызывающей причины.

Наиболее распространенные препараты для лечения туберкулеза включают изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид. Для устойчивого к наркотике туберкулез следует использовать комбинацию антибиотиков, таких как амикацин, канамицин или капреомицин.
Наиболее распространенные препараты для лечения проказы включают рифампицин и клофазимин в сочетании с дапсоном для мультибациллярной проказы. Одиночная доза антимикробной комбинации для лечения однократного поражения паучибациллярной проказы включает влогсацин, рифампицин и миноциклин.
Praziquantel может быть полезен для лечения инфекций, вызванных всеми видами шистосомы .
Гидроксихлорохин и хлорохин могут использовать при терапии саркоидоза с участием кожи, легких и нервной системы.
Использование анти-TNF-моноклональных антител, таких как адалимумаб и Certolizumab, было одобрено для болезни Крона. ^{[ 20 ]}

Ссылки

^ Андреоцци, Лора; Джаннетти, Арианна; Cipriani, Франческа; Caffarelli, Carlo; Мастрорилли, Карла; Риччи, Джампаоло (2019). "Гиперсионетическая реакция на пищевые и лекарственные добавки: проблема или миф?" Полем Биологический акт . 90 (3 -s): 80–90. Doi : 10.23750/abm.v90i3-s.8168 . ISSN 2531-6745 . PMC 6502174 . PMID 30830065 .
^ Гаргано, Доменико; Энданна, Рамапраба; Santonicola, Antonella; De Bartolomeis, Fabio; Звездный, христианский; Cianferoni, Antonella; Касоларо, Винченцо; Iovino, Paola (2021). «Пищевая аллергия и непереносимость: повествовательный обзор о конгенсе питания» . Питательные вещества . 13 (5): 1638. doi : 10.3390/nu13051638 . ISSN 2072-6643 . PMC 8152468 . PMID 34068047 .
^ Dispenza, Melanie C. (2019). «Классификация реакций гиперчувствительности» (PDF) . Аллергия и астма . 40 (6): 470–473. doi : 10.2500/aap.2019.40.4274 . ISSN 1539-6304 . PMID 31690397 . S2CID 207891282 .
^ Tian, Bao-Ping; Чжоу, Хонг-бин; Xia, Li-Xia; Шен, Хуа-Хао; Ying, Songmin (2014). «Баланс апоптотической гибели клеток и выживаемости при аллергических заболеваниях» . Микробы и инфекция . 16 (10): 811–821. doi : 10.1016/j.micinf.2014.07.004 . ISSN 1769-714x . PMID 25111826 .
^ Сильверштейн, Артур М. "Филипп Джордж Хутеем Гелл. 20 октября 1914 - 3 мая 2001 года избранные FRS 1969" . Биографические мемуары стипендиатов Королевского общества . 49 : 163–178. doi : 10.1098/rsbm.2003.0010 . ISSN 0080-4606 .
^ Descotes, J.; Choquet-Kastylevsky, G. (2001-02-02). "Классификация Гелла и Кумбса: она все еще действительна?" Полем Токсикология . 158 (1–2): 43–49. doi : 10.1016/s0300-483x (00) 00400-5 . ISSN 0300-483X . PMID 11164991 .
^ Раджан, ТВ (2003). «Классификация реакций гиперчувствительности гель-кумбс: повторная интерпретация» . Тенденции в иммунологии . 24 (7): 376–379. doi : 10.1016/s1471-4906 (03) 00142-x . ISSN 1471-4906 . PMID 12860528 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Усман, Норина; Annamaraju, Pavan (2021), «Реакция гиперчувствительности типа III» , Statpearls , остров сокровищ (FL): Patpearls Publishing, PMID 32644548 , извлечен 2021-07-05 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Марва, Халед; Kondamudi, Noah P. (2021), «Реакция гиперчувствительности типа IV» , Statpearls , Остров сокровищ (FL): издательство Statpearls, PMID 32965899 , извлечен 2021-07-05 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час Юстис Вайлант, Ангел А.; Вашишт, Ришик; Зито, Патрик М. (2021), «Реакции немедленной гиперчувствительности» , Statpearls , Остров сокровищ (FL): Patpearls Publishing, PMID 30020687 , получен 2021-07-05 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .
^ «Принципы и практика медицины Дэвидсона, то есть издание, 20 -е изд: медицина - Клиническая медицина» . Журнал эндокринологии, метаболизма и диабета Южной Африки . 13 (2): 75. Июль 2008 г.. DOI : 10.1080/22201009.2008.10872174 . ISSN 1608-9677 . S2CID 220276722 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Black, CA (1999). «Гиперчувствительность задержанного типа: текущие теории с исторической перспективой» . Дерматология онлайн журнал . 5 (1): 7. doi : 10.5070/d32fw0g1xx . PMID 10673450 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Задержка реакции гиперчувствительности при эмедицине
^ Кумар, Виной; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С., ред. (2014). «Гиперчувствительность: иммунологическое повреждение ткани» . Роббинс и патологическая основа болезни (9 -е изд.). Elsevier Health Sciences. С. 200–11. ISBN 978-0-323-29635-9 .
^ Аббас, Абул К. (6 мая 2021 г.). Клеточная и молекулярная иммунология . Elsevier. п. 444. ISBN 978-0-323-75748-5 .
^ Le, Тау. Первая помощь для USMLE Шаг 1 2013, с. 203-204
^ Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Виной; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон (2007). "Таблица 5-1". Роббинс Базовая патология (8 -е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Аббас, Малак; Мусса, Мохамед; Akel, Hassan (2021), «Реакция гиперчувствительности типа I» , Statpearls , Остров Сокровища (FL): Patpearls Publishing, PMID 32809396 , получен 2021-07-04 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .
^ Bajwa, Shammas F.; Мохаммед, Рейм Хэмди А. (2021), «Реакция гиперчувствительности типа II» , Statpearls , Island Treasure (FL): Patpearls Publishing, PMID 33085411 , получен 2021-07-05 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .
^ Юстис Вайлант, Ангел А.; Зульфикар, Хассам; Рэмпхул, Камлесхун (2021), «Реакции задержки гиперчувствительности» , Statpearls , остров сокровищ (FL): Patpearls Publishing, PMID 30085565 , полученные 2021-07-05 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .

Внешние ссылки

[1] Андреоцци, Лора; Джаннетти, Арианна; Cipriani, Франческа; Caffarelli, Carlo; Мастрорилли, Карла; Риччи, Джампаоло (2019). "Гиперсионетическая реакция на пищевые и лекарственные добавки: проблема или миф?" Полем Биологический акт . 90 (3 -s): 80–90. Doi : 10.23750/abm.v90i3-s.8168 . ISSN 2531-6745 . PMC 6502174 . PMID 30830065 .

[2] Гаргано, Доменико; Энданна, Рамапраба; Santonicola, Antonella; De Bartolomeis, Fabio; Звездный, христианский; Cianferoni, Antonella; Касоларо, Винченцо; Iovino, Paola (2021). «Пищевая аллергия и непереносимость: повествовательный обзор о конгенсе питания» . Питательные вещества . 13 (5): 1638. doi : 10.3390/nu13051638 . ISSN 2072-6643 . PMC 8152468 . PMID 34068047 .

[3] Dispenza, Melanie C. (2019). «Классификация реакций гиперчувствительности» (PDF) . Аллергия и астма . 40 (6): 470–473. doi : 10.2500/aap.2019.40.4274 . ISSN 1539-6304 . PMID 31690397 . S2CID 207891282 .

[4] Tian, Bao-Ping; Чжоу, Хонг-бин; Xia, Li-Xia; Шен, Хуа-Хао; Ying, Songmin (2014). «Баланс апоптотической гибели клеток и выживаемости при аллергических заболеваниях» . Микробы и инфекция . 16 (10): 811–821. doi : 10.1016/j.micinf.2014.07.004 . ISSN 1769-714x . PMID 25111826 .

[5] Сильверштейн, Артур М. "Филипп Джордж Хутеем Гелл. 20 октября 1914 - 3 мая 2001 года избранные FRS 1969" . Биографические мемуары стипендиатов Королевского общества . 49 : 163–178. doi : 10.1098/rsbm.2003.0010 . ISSN 0080-4606 .

[6] Descotes, J.; Choquet-Kastylevsky, G. (2001-02-02). "Классификация Гелла и Кумбса: она все еще действительна?" Полем Токсикология . 158 (1–2): 43–49. doi : 10.1016/s0300-483x (00) 00400-5 . ISSN 0300-483X . PMID 11164991 .

[7] Раджан, ТВ (2003). «Классификация реакций гиперчувствительности гель-кумбс: повторная интерпретация» . Тенденции в иммунологии . 24 (7): 376–379. doi : 10.1016/s1471-4906 (03) 00142-x . ISSN 1471-4906 . PMID 12860528 .

[TypeIII-8] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Усман, Норина; Annamaraju, Pavan (2021), «Реакция гиперчувствительности типа III» , Statpearls , остров сокровищ (FL): Patpearls Publishing, PMID 32644548 , извлечен 2021-07-05 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .

[:3-9] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и Марва, Халед; Kondamudi, Noah P. (2021), «Реакция гиперчувствительности типа IV» , Statpearls , Остров сокровищ (FL): издательство Statpearls, PMID 32965899 , извлечен 2021-07-05 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .

[:4-10] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час Юстис Вайлант, Ангел А.; Вашишт, Ришик; Зито, Патрик М. (2021), «Реакции немедленной гиперчувствительности» , Statpearls , Остров сокровищ (FL): Patpearls Publishing, PMID 30020687 , получен 2021-07-05 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .

[11] «Принципы и практика медицины Дэвидсона, то есть издание, 20 -е изд: медицина - Клиническая медицина» . Журнал эндокринологии, метаболизма и диабета Южной Африки . 13 (2): 75. Июль 2008 г.. DOI : 10.1080/22201009.2008.10872174 . ISSN 1608-9677 . S2CID 220276722 .

[:1-12] Jump up to: ^а ^{беременный} Black, CA (1999). «Гиперчувствительность задержанного типа: текущие теории с исторической перспективой» . Дерматология онлайн журнал . 5 (1): 7. doi : 10.5070/d32fw0g1xx . PMID 10673450 .

[:2-13] Jump up to: ^а ^{беременный} Задержка реакции гиперчувствительности при эмедицине

[Robbins-14] Кумар, Виной; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С., ред. (2014). «Гиперчувствительность: иммунологическое повреждение ткани» . Роббинс и патологическая основа болезни (9 -е изд.). Elsevier Health Sciences. С. 200–11. ISBN 978-0-323-29635-9 .

[15] Аббас, Абул К. (6 мая 2021 г.). Клеточная и молекулярная иммунология . Elsevier. п. 444. ISBN 978-0-323-75748-5 .

[LeTau-16] Le, Тау. Первая помощь для USMLE Шаг 1 2013, с. 203-204

[Kumar5-1-17] Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Виной; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон (2007). "Таблица 5-1". Роббинс Базовая патология (8 -е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1 .

[:0-18] Jump up to: ^а ^{беременный} Аббас, Малак; Мусса, Мохамед; Akel, Hassan (2021), «Реакция гиперчувствительности типа I» , Statpearls , Остров Сокровища (FL): Patpearls Publishing, PMID 32809396 , получен 2021-07-04 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .

[19] Bajwa, Shammas F.; Мохаммед, Рейм Хэмди А. (2021), «Реакция гиперчувствительности типа II» , Statpearls , Island Treasure (FL): Patpearls Publishing, PMID 33085411 , получен 2021-07-05 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .

[20] Юстис Вайлант, Ангел А.; Зульфикар, Хассам; Рэмпхул, Камлесхун (2021), «Реакции задержки гиперчувствительности» , Statpearls , остров сокровищ (FL): Patpearls Publishing, PMID 30085565 , полученные 2021-07-05 Эта статья включает в себя текст, доступный по лицензии CC по 4,0 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]