Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез
Милиарный туберкулез
Другие имена	Диссеминированный туберкулез, острый генерализованный туберкулез кожи, диссеминированный туберкулез кожи
	Рентгенограмма грудной клетки, показывающая милиарный туберкулез
Специальность	Инфекционное заболевание

Милиарный туберкулез — форма туберкулеза , характеризующаяся широким распространением в организме человека и небольшими размерами очагов ( 1–5 мм). Его название происходит от характерного рисунка, видимого на рентгенограмме грудной клетки , состоящего из множества крошечных пятен, распределенных по легочным полям и внешне напоминающих семена проса - отсюда и термин «милиарный» туберкулез. Милиарный туберкулез может поражать любое количество органов, включая легкие , печень и селезенку . ^{[ 2 ]} Милиарный туберкулез присутствует примерно в 2% всех зарегистрированных случаев туберкулеза и составляет до 20% всех случаев внелегочного туберкулеза . ^{[ 3 ]}

Признаки и симптомы

У больных милиарным туберкулезом часто наблюдаются неспецифические признаки, такие как кашель и увеличение лимфатических узлов . Милиарный туберкулез может также проявляться увеличением печени (40% случаев), увеличением селезенки (15%), воспалением поджелудочной железы (<5%) и полиорганной дисфункцией с недостаточностью надпочечников ( надпочечники не производят достаточного количества стероидных гормонов для регуляции функция органа). ^{[ 2 ]} Стул также может быть диарейным по характеру и внешнему виду. ^{[ нужна ссылка ]}

Другие симптомы включают лихорадку , гиперкальциемию , хориоидальные бугорки и кожные поражения. Во-первых, у многих пациентов может наблюдаться лихорадка, продолжающаяся несколько недель, с ежедневными скачками утренней температуры. ^{[ 4 ]}

Во-вторых, в 16–51% случаев туберкулеза преобладает гиперкальциемия. ^{[ 5 ]} Считается, что гиперкальциемия возникает в ответ на повышенную активность макрофагов в организме. Таким образом, 1,25-дигидроксихолекальциферол (также называемый кальцитриолом) улучшает способность макрофагов убивать бактерии; однако более высокие уровни кальцитриола приводят к более высоким уровням кальция и, следовательно, в некоторых случаях к гиперкальциемии. ^{[ 6 ]} Таким образом, гиперкальциемия оказывается важным симптомом милиарного туберкулеза. ^{[ 6 ]}

В-третьих, хориальные бугорки — бледные очаги на зрительном нерве — обычно указывают на милиарный туберкулез у детей. Эти поражения могут возникнуть в одном глазу или в обоих; количество поражений варьируется у разных пациентов. ^{[ 7 ]} Хородиальные бугорки могут служить важным симптомом милиарного туберкулеза, поскольку их наличие часто может подтвердить предполагаемый диагноз. ^{[ 8 ]}

Наконец, 10–30% взрослых и 20–40% детей с милиарным туберкулезом заболевают туберкулезным менингитом. ^{[ 4 ]} Эта взаимосвязь является результатом распространения микобактерий милиарного туберкулеза в мозг и субарахноидальное пространство; в результате это приводит к туберкулезному менингиту. ^{[ 9 ]}

Факторами риска заражения милиарным туберкулезом являются непосредственный контакт с больным, проживание в антисанитарных условиях и неправильное питание. В США факторы риска заражения этой болезнью включают бездомность и ВИЧ/СПИД . ^{[ 10 ]}

Причина

Милиарный туберкулез — это форма туберкулеза, возникающая в результате попадания микобактерий туберкулеза во внелегочные органы, такие как печень, селезенка и почки. ^{[ 11 ]} Хотя хорошо известно, что бактерии распространяются из легочной системы в лимфатическую систему и, в конечном итоге, в кровоток, механизм, посредством которого это происходит, до конца не изучен. ^{[ 12 ]}

Один из предполагаемых механизмов заключается в том, что туберкулезная инфекция легких приводит к эрозии эпителиального слоя альвеолярных клеток и распространению инфекции в легочную вену. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]} Как только бактерии достигают левой половины сердца и попадают в большой круг кровообращения, они могут размножаться и инфицировать внелегочные органы. ^{[ 13 ]} После заражения активируется клеточно-опосредованный иммунный ответ. Инфицированные участки окружаются макрофагами, которые образуют гранулемы, придавая типичный вид милиарного туберкулеза. ^{[ 14 ]}

Альтернативно, бактерии могут атаковать клетки, выстилающие альвеолы, и проникнуть в лимфатические узлы. ^{[ 12 ]} Затем бактерии попадают в системную вену и в конечном итоге достигают правой половины сердца. Из правой части сердца бактерии могут засеять (или повторно засеять, в зависимости от обстоятельств) легкие, вызывая одноименный «милиарный» вид. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Тестирование на милиарный туберкулез проводится так же, как и на другие формы туберкулеза , хотя для подтверждения диагноза на пациенте необходимо провести ряд исследований. ^{[ 4 ]} Обследования включают рентгенографию грудной клетки , посев мокроты , бронхоскопию , открытую биопсию головы легких, КТ / МРТ , посев крови , исследование глазного дна и электрокардиографию . ^{[ 10 ]} Анализ крови на туберкулез (ТБ), также называемый анализом высвобождения гамма-интерферона или IGRA, является способом диагностики латентного туберкулеза. У больных милиарным туберкулезом отмечаются разнообразные неврологические осложнения, туберкулезный менингит наиболее частыми из которых являются и туберкуломы головного мозга. Однако у большинства пациентов состояние улучшается после противотуберкулезного лечения. Редко лимфангитное распространение рака легких может имитировать милиарную картину туберкулеза при обычной рентгенографии грудной клетки. ^{[ 15 ]}

Туберкулиновая кожная проба, обычно используемая для выявления других форм туберкулеза, бесполезна для выявления милиарного туберкулеза. Туберкулиновая кожная проба не дает результатов из-за большого количества ложноотрицательных результатов. ^{[ 16 ]} Эти ложноотрицательные результаты могут возникать из-за более высоких показателей туберкулиновой анергии по сравнению с другими формами туберкулеза. ^{[ 4 ]}

Случай милиарного туберкулеза у женщины 82 лет:

Рентгенограмма через 13 дней после начала заболевания: двусторонние интерстициальные инфильтраты.
КТ, через 16 дней после начала заболевания: обширное поражение легочной паренхимы, состоящее из неравномерных утолщений перегородки с участками «матового стекла» и центрилобулярных узелков с перилимфатическим распределением.
Рентгенограмма через 22 дня после начала заболевания: обширные двусторонние ретикуло-узловые инфильтраты.
Крупная патология легких, селезенки и почек с микроузелками (диаметром 1–4 мм), напоминающими семена проса.
Гистопатология : эпителиоидные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками и кислотоустойчивыми бациллами.

Уход

Стандартное лечение, рекомендованное ВОЗ, включает изониазид и рифампицин в течение шести месяцев, а также этамбутол и пиразинамид в течение первых двух месяцев. Если есть признаки менингита , то лечение продлевается до двенадцати месяцев. Рекомендации США рекомендуют лечение в течение девяти месяцев. ^{[ 17 ]} «Общие побочные эффекты лекарств, которые могут возникнуть у пациента, такие как воспаление печени, если пациент принимает пиразинамид, рифампицин и изониазид. У пациента также может быть лекарственная устойчивость к лекарствам, рецидив, дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром ». ^{[ 10 ]}

Прогноз

При отсутствии лечения милиарный туберкулез почти всегда приводит к летальному исходу. Хотя большинство случаев милиарного туберкулеза поддаются лечению, уровень смертности среди детей с милиарным туберкулезом остается 15–20%, а среди взрослых – 25–30%. ^{[ 11 ]} Одной из основных причин такого высокого уровня смертности является позднее выявление заболеваний, вызванных неспецифическими симптомами . ^{[ 8 ]} К неспецифическим симптомам относятся: кашель, потеря веса или дисфункция органов. ^{[ 3 ]} Эти симптомы могут быть связаны с многочисленными расстройствами, что задерживает диагностику. Ошибочный диагноз туберкулезного менингита также является частым явлением при обследовании пациентов на туберкулез, поскольку эти две формы туберкулеза имеют высокую частоту одновременного возникновения. ^{[ 11 ]}

История

Джон Джейкоб Манже описал форму диссеминированного туберкулеза в 1700 году и выразил сходство с многочисленными семенами проса по размеру и внешнему виду и придумал термин от латинского слова miliarius , что означает «связанный с семенем проса» . ^{[ 18 ]}

См. также

Ссылки

^ Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Св. Луис: Мосби. стр. Глава 74. ISBN 978-1-4160-2999-1 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Милиарный туберкулез в электронной медицине
^ Перейти обратно: ^а ^б Рэй, Саянтан; Талукдар, Арунансу; Кунду, Супратип; Ханра, Диббендху; Сонталия, Нихил (2013). «Диагностика и лечение милиарного туберкулеза: современное состояние и перспективы» . Терапия и управление клиническими рисками . 9 :9–26. дои : 10.2147/TCRM.S29179 . ПМЦ 3544391 . ПМИД 23326198 . (Отозвано, см. два : 10.2147/TCRM.S96338 , PMID 26445545 , Часы втягивания . Если это намеренная ссылка на отозванную статью, замените {{retracted|...}} с {{retracted|...|intentional=yes}}. )
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Шарма, Сурендра К.; Мохан, Аллади; Шарма, Абхишек (май 2012 г.). «Проблемы диагностики и лечения милиарного туберкулеза» . Индийский журнал медицинских исследований . 135 (5): 703–730. ISSN 0971-5916 . ПМК 3401706 . ПМИД 22771605 .
^ Ко, Ю.К.; Ли, Коннектикут; Ченг, Ю.Ф.; Хунг, Х.; Куо, CY.; Хуан, CC.; Чен, Дж.Б. (21 июля 2004 г.). «Гиперкальциемия и гемофагоцитарный синдром: редкие сопутствующие проявления диссеминированного туберкулеза у диализного пациента: гиперкальциемия и гемофагоцитарный синдром» . Международный журнал клинической практики . 58 (7): 723–725. дои : 10.1111/j.1368-5031.2004.00054.x . ПМИД 15311732 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Суфи А., Малик А., Хан Дж. и Муззафер С. (2004). Тяжелая гиперкальциемия при туберкулезе. J Park Med Assoc, 54 (4), 213–215.
^ Роден, Фрэнк Х.; Дики, Ллойд Б. (июнь 1928 г.). «Бубер сосудистой оболочки при милиарном туберкулезе: история болезни» . Калифорния и западная медицина . 28 (6): 807–809. ISSN 0093-4038 . ПМЦ 1655892 . ПМИД 18740728 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Сан, Стивен А.; Нефф, Томас А. (апрель 1974 г.). «Милиарный туберкулез» . Американский медицинский журнал . 56 (4): 495–505. дои : 10.1016/0002-9343(74)90482-3 .
^ Дональд, П; Шааф, Х; Шуман, Дж. (апрель 2005 г.). «Туберкулезный менингит и милиарный туберкулез: новый взгляд на Рич» . Журнал инфекции . 50 (3): 193–195. дои : 10.1016/j.jinf.2004.02.010 . ПМИД 15780412 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Энциклопедия MedlinePlus : Диссеминированный туберкулез
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Шарма, Сурендра Кумар; Мохан, Аллади; Шарма, Андзю; Митра, Дипендра Кумар (июль 2005 г.). «Милиарный туберкулез: новый взгляд на старую болезнь» . Ланцет инфекционных заболеваний . 5 (7): 415–430. дои : 10.1016/S1473-3099(05)70163-8 . ПМИД 15978528 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Кришнан, Нитья; Робертсон, Брайан Д.; Туэйтс, Гай (ноябрь 2010 г.). «Механизмы и последствия внелегочной диссеминации микобактерий туберкулеза» . Туберкулез . 90 (6): 361–366. дои : 10.1016/j.tube.2010.08.005 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон; и Митчелл, Ричард Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Сондерс Эльзевир. стр. 516–522. ISBN 978-1-4160-2973-1
^ Аль Джумаа, Сулиман (2012). «Туберкулёз» . В Эльзуки — Абдельазиз Ю.; Харфи, Харб А.; Назер, Хишам М.; Стэплтон, Ф. Брудер; О, Уильям; Уитли, Ричард Дж. (ред.). Учебник клинической педиатрии . Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. стр. 1053–1059. дои : 10.1007/978-3-642-02202-9_95 . ISBN 978-3-642-02201-2 .
^ Фуркан, М; Батлер, Дж (2010). «Милиарный рисунок на рентгенограмме грудной клетки: туберкулез или не туберкулез?» . Труды клиники Мэйо . 85 (2): 108. doi : 10.4065/mcp.2009.0523 . ПМЦ 2813816 . ПМИД 20118384 .
^ Ли, Ю.-М.; Парк, К.-Х.; Ким, С.-М.; Парк, SJ; Ли, С.-О.; Цой, С.-Х.; Ким, Ю.С.; Ву, Дж. Х.; Ким, С.-Х. (декабрь 2013 г.). «Факторы риска ложноотрицательных результатов Т-SPOT.TB и туберкулиновой кожной пробы при внелегочном туберкулезе» . Инфекция . 41 (6): 1089–1095. дои : 10.1007/s15010-013-0478-z . ISSN 0300-8126 . ПМИД 23943073 .
^ Американское торакальное общество, CDC и Американское общество инфекционистов (20 июня 2003 г.). «Лечение туберкулеза» . {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Манже, Джей-Джей (1700). Практическая анатомия размера могилы. Том. 1 (Наблюдение 47 (3 тома) изд.). Лондон: Крамер и Перрашон.

Дальнейшее чтение

Шарма, СК; Мохан, А; Шарма, А. (2012). «Проблемы диагностики и лечения милиарного туберкулеза» (PDF) . Индийский журнал медицинских исследований . 135 (5): 703–30. ПМК 3401706 . ПМИД 22771605 . Архивировано из оригинала (PDF) 3 марта 2016 г. Проверено 28 сентября 2013 г.
Райхман, Ли Б., доктор медицинских наук, магистр здравоохранения и Танн, Дженис Х. (2002). «Бомба замедленного действия: глобальная эпидемия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Макгроу-Хилл. ISBN 0-07-135924-9
Альбинос, Хуан А.; Райхман, Ли Б. (1 января 1998 г.). «Лечение туберкулеза» . Дыхание . 65 (4): 237–255. дои : 10.1159/000029271 . ПМИД 9730789 . S2CID 7216163 .
Ридер, Ханс Л. (ноябрь – декабрь 1998 г.). «Как бороться с туберкулезом в 2000 году?» . Дыхание . 65 (6): 423–431. дои : 10.1159/000029309 . ПМИД 9817956 . S2CID 46865618 .

Внешние ссылки

СМИ, связанные с милиарным туберкулезом, на Викискладе?

[1] Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Св. Луис: Мосби. стр. Глава 74. ISBN 978-1-4160-2999-1 .

[Lessnau-2] Перейти обратно: ^а ^б Милиарный туберкулез в электронной медицине

[Ray,_S._2013-3] Перейти обратно: ^а ^б Рэй, Саянтан; Талукдар, Арунансу; Кунду, Супратип; Ханра, Диббендху; Сонталия, Нихил (2013). «Диагностика и лечение милиарного туберкулеза: современное состояние и перспективы» . Терапия и управление клиническими рисками . 9 :9–26. дои : 10.2147/TCRM.S29179 . ПМЦ 3544391 . ПМИД 23326198 . (Отозвано, см. два : 10.2147/TCRM.S96338 , PMID 26445545 , Часы втягивания . Если это намеренная ссылка на отозванную статью, замените {{retracted|...}} с {{retracted|...|intentional=yes}}. )

[Sharma,_S._2012-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Шарма, Сурендра К.; Мохан, Аллади; Шарма, Абхишек (май 2012 г.). «Проблемы диагностики и лечения милиарного туберкулеза» . Индийский журнал медицинских исследований . 135 (5): 703–730. ISSN 0971-5916 . ПМК 3401706 . ПМИД 22771605 .

[5] Ко, Ю.К.; Ли, Коннектикут; Ченг, Ю.Ф.; Хунг, Х.; Куо, CY.; Хуан, CC.; Чен, Дж.Б. (21 июля 2004 г.). «Гиперкальциемия и гемофагоцитарный синдром: редкие сопутствующие проявления диссеминированного туберкулеза у диализного пациента: гиперкальциемия и гемофагоцитарный синдром» . Международный журнал клинической практики . 58 (7): 723–725. дои : 10.1111/j.1368-5031.2004.00054.x . ПМИД 15311732 .

[Soofi,_A._2004-6] Перейти обратно: ^а ^б Суфи А., Малик А., Хан Дж. и Муззафер С. (2004). Тяжелая гиперкальциемия при туберкулезе. J Park Med Assoc, 54 (4), 213–215.

[7] Роден, Фрэнк Х.; Дики, Ллойд Б. (июнь 1928 г.). «Бубер сосудистой оболочки при милиарном туберкулезе: история болезни» . Калифорния и западная медицина . 28 (6): 807–809. ISSN 0093-4038 . ПМЦ 1655892 . ПМИД 18740728 .

[Sahn-8] Перейти обратно: ^а ^б Сан, Стивен А.; Нефф, Томас А. (апрель 1974 г.). «Милиарный туберкулез» . Американский медицинский журнал . 56 (4): 495–505. дои : 10.1016/0002-9343(74)90482-3 .

[9] Дональд, П; Шааф, Х; Шуман, Дж. (апрель 2005 г.). «Туберкулезный менингит и милиарный туберкулез: новый взгляд на Рич» . Журнал инфекции . 50 (3): 193–195. дои : 10.1016/j.jinf.2004.02.010 . ПМИД 15780412 .

[MedlinePlusEncyclopedia000624-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с Энциклопедия MedlinePlus : Диссеминированный туберкулез

[Sharma,_S._K._2005-11] Перейти обратно: ^а ^б ^с Шарма, Сурендра Кумар; Мохан, Аллади; Шарма, Андзю; Митра, Дипендра Кумар (июль 2005 г.). «Милиарный туберкулез: новый взгляд на старую болезнь» . Ланцет инфекционных заболеваний . 5 (7): 415–430. дои : 10.1016/S1473-3099(05)70163-8 . ПМИД 15978528 .

[Krishnan,_N._2010-12] Перейти обратно: ^а ^б ^с Кришнан, Нитья; Робертсон, Брайан Д.; Туэйтс, Гай (ноябрь 2010 г.). «Механизмы и последствия внелегочной диссеминации микобактерий туберкулеза» . Туберкулез . 90 (6): 361–366. дои : 10.1016/j.tube.2010.08.005 .

[Robbins-13] Перейти обратно: ^а ^б Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон; и Митчелл, Ричард Н. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Сондерс Эльзевир. стр. 516–522. ISBN 978-1-4160-2973-1

[14] Аль Джумаа, Сулиман (2012). «Туберкулёз» . В Эльзуки — Абдельазиз Ю.; Харфи, Харб А.; Назер, Хишам М.; Стэплтон, Ф. Брудер; О, Уильям; Уитли, Ричард Дж. (ред.). Учебник клинической педиатрии . Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. стр. 1053–1059. дои : 10.1007/978-3-642-02202-9_95 . ISBN 978-3-642-02201-2 .

[pmid20118384-15] Фуркан, М; Батлер, Дж (2010). «Милиарный рисунок на рентгенограмме грудной клетки: туберкулез или не туберкулез?» . Труды клиники Мэйо . 85 (2): 108. doi : 10.4065/mcp.2009.0523 . ПМЦ 2813816 . ПМИД 20118384 .

[16] Ли, Ю.-М.; Парк, К.-Х.; Ким, С.-М.; Парк, SJ; Ли, С.-О.; Цой, С.-Х.; Ким, Ю.С.; Ву, Дж. Х.; Ким, С.-Х. (декабрь 2013 г.). «Факторы риска ложноотрицательных результатов Т-SPOT.TB и туберкулиновой кожной пробы при внелегочном туберкулезе» . Инфекция . 41 (6): 1089–1095. дои : 10.1007/s15010-013-0478-z . ISSN 0300-8126 . ПМИД 23943073 .

[17] Американское торакальное общество, CDC и Американское общество инфекционистов (20 июня 2003 г.). «Лечение туберкулеза» . {{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[18] Манже, Джей-Джей (1700). Практическая анатомия размера могилы. Том. 1 (Наблюдение 47 (3 тома) изд.). Лондон: Крамер и Перрашон.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : А19 МКБ - 9-СМ : 018 МеШ : D014391
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000624 Электронная медицина : med/1476