Врач первичной медико-санитарной помощи

Врач первичной медико-санитарной помощи ( PCP ) — это врач , который обеспечивает как первый контакт с человеком с невыявленной проблемой со здоровьем, так и постоянный уход за различными заболеваниями, не ограниченными причиной, системой органов или диагнозом. Этот термин в основном используется в Соединенных Штатах . Раньше в США эквивалентным термином был «врач общей практики»; однако в Соединенном Королевстве и других странах термин «врач общей практики» все еще используется. С появлением медсестер в качестве PCP термин PCP также был расширен и стал обозначать поставщиков первичной медицинской помощи .

Ключевым элементом общей практики является непрерывность, которая объединяет эпизоды различных заболеваний. Было показано, что более непрерывная связь с врачом общей практики снижает потребность в услугах в нерабочее время и неотложной госпитализации. Кроме того, непрерывность работы врача общей практики снижает смертность. ^{[ 1 ]}

Все врачи сначала заканчивают медицинскую школу ( MD , MBBS или DO ). Чтобы стать врачами первичной медико-санитарной помощи, выпускники медицинских вузов затем проходят последипломную подготовку по программам первичной медико-санитарной помощи, таким как семейная медицина (также называемая семейной практикой или общей практикой в некоторых странах), педиатрия или внутренняя медицина . Некоторые больничные кассы рассматривают гинекологов как PCP по уходу за женщинами и разрешили некоторым узким специалистам брать на себя обязанности PCP для отдельных типов пациентов, например, аллергологи, ухаживающие за людьми с астмой , и нефрологи, выступающие в качестве PCP для пациентов, находящихся на диализе почек .

Врачей скорой помощи иногда причисляют к врачам первичной медико-санитарной помощи. Врачи скорой помощи наблюдают много случаев первичной медицинской помощи, но, в отличие от семейных врачей, педиатров и терапевтов, они обучены и организованы так, чтобы сосредоточиться на эпизодической помощи, неотложном вмешательстве, стабилизации и выписке или переводе или направлении на окончательную помощь, с меньшим вниманием. хронических заболеваний и ограниченных возможностей для непрерывного ухода.

Объем практики

Набор навыков и объем практики могут определять врача первичной медико-санитарной помощи, как правило, включая базовую диагностику и лечение распространенных заболеваний и заболеваний. ^{[ 2 ]} Диагностические методы включают опрос пациента для сбора информации о имеющихся симптомах , предшествующем анамнезе и других деталях здоровья с последующим физическим осмотром . Многие PCP обучены основам медицинского тестирования , таким как интерпретация результатов анализа крови или других образцов пациентов, электрокардиограмм или рентгеновских снимков . Более сложные и трудоемкие диагностические процедуры обычно выполняются путем направления к специалистам , имеющим специальную подготовку по технологии или увеличенному опыту и количеству пациентов, что делает рискованную процедуру более безопасной для пациента. ^{[ 3 ]} После сбора данных лечащий врач ставит дифференциальный диагноз и при участии пациента формулирует план, включающий (при необходимости) компоненты дальнейшего обследования, направление к специалисту, прием лекарств, терапию, изменение диеты или образа жизни, обучение пациента, и отслеживать результаты лечения.

Врачи первичной медико-санитарной помощи также консультируют и обучают пациентов безопасному поведению в отношении здоровья , навыкам самообслуживания и вариантам лечения, а также проводят скрининговые тесты и прививки .

Недавнее исследование в США показало, что 45 процентов врачей первичной медико-санитарной помощи по контракту обязаны не информировать пациентов, когда они переходят к другой практике. Это проблема в сельской местности, которая может запретить врачам создавать новые или конкурирующие практики в районах, где врачей не хватает. ^{[ 4 ]}

Роль в системе здравоохранения

Врач первичной медико-санитарной помощи обычно является первым практикующим врачом, к которому обращается пациент из-за таких факторов, как простота общения, доступное местоположение, знакомство и возрастающие проблемы стоимости и требований к организованному медицинскому обслуживанию . Во многих странах жители регистрируются как пациенты (местного) семейного врача и должны обращаться к этому врачу для направления к любому другому врачу. Они действуют как «привратники», регулирующие доступ к более дорогостоящим процедурам или специалистам. В идеале врач первичной медико-санитарной помощи действует от имени пациента, сотрудничая с направляющими специалистами, координируя помощь, оказываемую различными организациями, такими как больницы или реабилитационные клиники, выступая в качестве комплексного хранилища записей пациента и обеспечивая долгосрочное лечение хронических заболеваний. условия. Непрерывный уход особенно важен для пациентов с заболеваниями, которые охватывают несколько систем органов и требуют длительного лечения и наблюдения, такими как диабет и гипертония .

Качество ухода

Исследования, сравнивающие базу знаний и качество медицинской помощи, предоставляемой врачами общей практики и специалистами, обычно показывают, что специалисты более осведомлены и обеспечивают лучший уход. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} Тем не менее, исследования изучают качество медицинской помощи со стороны специалистов. Кроме того, им необходимо учитывать кластеризацию пациентов и врачей. ^{[ 7 ]}

Исследования качества профилактической медицинской помощи показывают противоположные результаты: врачи первичного звена работают лучше всего. Анализ пожилых пациентов показал, что пациенты, посещающие врачей общей практики, по сравнению с пациентами, посещающими специалистов, с большей вероятностью получают вакцинацию от гриппа. ^{[ 8 ]} При консультировании по вопросам укрепления здоровья исследования самооценки поведения показали, что врачи общей практики чаще, чем специалисты по внутренним болезням, консультируют пациентов. ^{[ 9 ]} и для скрининга рака молочной железы. ^{[ 10 ]}

Исключением могут быть заболевания, которые настолько распространены, что врачи первичной медико-санитарной помощи приобретают собственный опыт. Исследование пациентов с острой болью в пояснице показало, что врачи первичной медико-санитарной помощи оказывают помощь эквивалентного качества, но с меньшими затратами, чем специалисты-ортопеды. ^{[ 11 ]}

Факторы, связанные с качеством медицинской помощи врачами первичного звена:

Чем больше у врача первичной медико-санитарной помощи опыта работы с конкретным заболеванием. ^{[ 12 ]}
Принадлежность группы врачей к сетям, состоящим из нескольких групп. ^{[ 13 ]}

Распространение информации

Распространение информации специалистам широкого профиля по сравнению со специалистами затруднено. ^{[ 14 ]} Два исследования показали, что специалисты с большей вероятностью принимали препараты ЦОГ-2 до того, как эти препараты были отозваны FDA. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]} Далее в одном из исследований говорится: «Используя ЦОГ-2 в качестве модели для принятия врачами новых терапевтических средств, специалисты с большей вероятностью использовали эти новые лекарства для пациентов, которые могут получить пользу, но также значительно чаще использовали их для пациентов без ясное указание». ^{[ 16 ]} Аналогичным образом, отдельное исследование показало, что специалисты менее разборчивы в выборе чтения журналов. ^{[ 17 ]}

Проблемы

Снижение числа

В Соединенных Штатах число студентов-медиков, обучающихся семейной практике, сократилось на 50% в период с 1997 по 2005 год. ^{[ 18 ]} В 1998 году половина ординаторов внутренних болезней выбирала первичную помощь, но к 2006 году более 80% стали специалистами. ^{[ 19 ]} Исследование, проведенное Университетом Миссури-Колумбия (UMC) и Министерством здравоохранения и социальных служб США, предсказывает, что к 2025 году в Соединенных Штатах будет не хватать от 35 000 до 44 000 врачей первичной медико-санитарной помощи для взрослых. ^{[ 20 ]}

Причины аналогичны эволюционным изменениям, происходящим в медицинской системе США: оплата зависит от количества предоставленных услуг, а не качества; старение населения увеличивает распространенность и сложность хронических заболеваний, большинство из которых лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; и растущее внимание к изменению образа жизни и профилактическим мерам, которые часто плохо покрываются медицинской страховкой или не покрываются вообще. ^{[ 21 ]} В 2004 году средний доход специалистов в США был вдвое выше, чем у PCP, и разрыв увеличивается. ^{[ 22 ]} Недовольство практикующих терапевтов первичной медико-санитарной помощи отбивает у стажеров желание обращаться в первичную помощь; В опросе 2007 года среди 1177 выпускников американских студентов-медиков только 2% планировали начать карьеру в области общей терапии, и в их решении образ жизни был сделан упор на более высокую оплату по узкой специальности. ^{[ 23 ]} Практика первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах все больше зависит от иностранных выпускников медицинских вузов, которые пополняют истощенные ряды. ^{[ 21 ]}

Неправильное распределение

Развивающиеся страны сталкиваются с еще более серьезным неравенством среди специалистов первичной медико-санитарной помощи. Панамериканская организация здравоохранения сообщила в 2005 году, что «Американский регион добился значительного прогресса в области здравоохранения, но остаются значительные проблемы и различия. Среди наиболее важных — необходимость распространить качественную медицинскую помощь на все слои населения… Опыт За последние 27 лет показывает, что системы здравоохранения, которые придерживаются принципов первичной медико-санитарной помощи, обеспечивают большую эффективность и лучшие результаты в отношении здоровья как индивидуального, так и общественного здоровья». ^{[ 24 ]} Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выявила тенденции к ухудшению доступа к PCP и другим работникам первичной медико-санитарной помощи как в развитых, так и в развивающихся странах: ^{[ 25 ]}

«Число и качество работников положительно связаны с охватом иммунизацией, охватом первичной медико-санитарной помощи, а также выживаемостью младенцев, детей и матерей».
«Было доказано, что качество врачей и плотность их распределения коррелируют с положительными результатами при сердечно-сосудистых заболеваниях».
«В системах здравоохранения работники (первичной медицинской помощи) действуют как привратники и навигаторы для эффективного или расточительного использования всех других ресурсов, таких как лекарства, вакцины и расходные материалы».
«В настоящее время в 57 странах наблюдается острая нехватка, эквивалентная глобальному дефициту в 2,4 миллиона врачей, медсестер и акушерок».
«Во многих странах квалификация ограниченных, но дорогостоящих специалистов не совсем соответствует местным потребностям здравоохранения».
«...все страны страдают от неравномерного распределения, характеризующегося концентрацией в городах и дефицитом в сельской местности».
«Более богатые страны ждут в будущем низкую рождаемость и большое количество пожилых людей, что приведет к сдвигу в сторону хронических и дегенеративных заболеваний, требующих повышенного ухода».
«Растущий разрыв будет оказывать еще большее давление на отток медицинских работников из более бедных регионов».

Отстающее качество мер по уходу

Опрос 6000 врачей первичной медико-санитарной помощи в семи странах выявил различия в нескольких областях, влияющих на качество медицинской помощи. ^{[ 26 ]} Различия не соответствовали тенденциям стоимости медицинского обслуживания; врачи первичной медико-санитарной помощи в США отставали от своих коллег в других странах, несмотря на то, что США тратят в два-три раза больше на душу населения. Условия ухода в нерабочее время почти в два раза чаще встречались в Нидерландах, Германии и Новой Зеландии, чем в Канаде и США, где пациентам приходится полагаться на службы неотложной помощи. Другие серьезные различия включают в себя автоматизированные системы, которые напоминают пациентам о последующем уходе, сообщают пациентам результаты анализов или предупреждают о вредном взаимодействии лекарств. Среди врачей первичной медико-санитарной помощи также были разногласия относительно финансовых стимулов для улучшения качества медицинской помощи.

Ссылки

^ Сандвик, Хогне; Хетлевик, Эйстейн; Блинкенберг, Йеспер; Хунскар, Стейнар (2022). «Непрерывность в общей практике как предиктор смертности, неотложной госпитализации и использования ухода в нерабочее время: обсервационное исследование на основе реестра в Норвегии» . Британский журнал общей практики . 72 (715): е84–е90. дои : 10.3399/BJGP.2021.0340 . ПМЦ 8510690 . ПМИД 34607797 .
^ Медицинский институт (1996). Первичная медико-санитарная помощь: здоровье Америки в новую эпоху . Пресса национальных академий. п. 27. Архивировано из оригинала 17 декабря 2006 г. Проверено 30 августа 2006 г.
^ Медицинский институт (2000). Интерпретация взаимосвязи объема и результата в контексте качества здравоохранения . Пресса национальных академий . Проверено 30 августа 2006 г. ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
^ Эндрюс, Мишель (15 марта 2019 г.). «Ваш доктор исчез, не сказав ни слова? Причиной могла быть оговорка о неконкуренции» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 18 марта 2019 г.
^ Маджумдар С., Инуи Т., Гурвиц Дж., Гиллман М., Маклафлин Т., Сумерай С. (2001). «Влияние специальности врача на принятие и отказ от блокаторов кальциевых каналов и других методов лечения инфаркта миокарда» . J Gen Стажер Мед . 16 (6): 351–9. дои : 10.1046/j.1525-1497.2001.016006351.x . ПМЦ 1495223 . ПМИД 11422631 .
^ Фендрик А., Хирт Р., Чернов М. (1996). «Различия между врачами общей практики и врачами-специалистами в отношении Helicobacter pylori и язвенной болезни». Am J Гастроэнтерол . 91 (8): 1544–8. ПМИД 8759658 .
^ «Резюме для пациентов. Сравнение качества лечения диабета врачами общей практики и специалистами» . Энн, интерн, мед . 136 (2): И-42. 2002. doi : 10.7326/0003-4819-136-2-200201150-00003 . ПМИД 11928735 .
^ Розенблатт Р., Харт Л., Болдуин Л., Чан Л., Шневайс Р. (1998). «Роль врачей-специалистов общего профиля: существует ли скрытая система первичной медико-санитарной помощи?» . ДЖАМА . 279 (17): 1364–70. дои : 10.1001/jama.279.17.1364 . ПМИД 9582044 .
^ Льюис С., Клэнси С., Лик Б., Шварц Дж. (1991). «Консультационная практика врачей-терапевтов». Энн, интерн, мед . 114 (1): 54–8. дои : 10.7326/0003-4819-114-1-54 . ПМИД 1983933 .
^ Тернер Б., Амсель З., Ластбадер Э., Шварц Дж., Балшем А., Гриссо Дж. (1992). «Скрининг рака молочной железы: влияние специальности врача, условий практики, года окончания медицинской школы и пола». Am J Prev Med . 8 (2): 78–85. дои : 10.1016/S0749-3797(18)30838-9 . ПМИД 1599724 .
^ Кэри Т., Гаррет Дж., Джекман А., Маклафлин С., Фрайер Дж., Смакер Д. (1995). «Результаты и стоимость лечения острой боли в пояснице среди пациентов, наблюдаемых у врачей первичной медико-санитарной помощи, мануальных терапевтов и хирургов-ортопедов. Проект боли в спине Северной Каролины» . N Engl J Med . 333 (14): 913–7. дои : 10.1056/NEJM199510053331406 . PMID 7666878 .
^ Китахата М., Копселл Т., Дейо Р., Максвелл С., Додж В., Вагнер Э. (1996). «Опыт врачей относительно синдрома приобретенного иммунодефицита как фактора выживаемости пациентов» . N Engl J Med . 334 (11): 701–6. дои : 10.1056/NEJM199603143341106 . ПМИД 8594430 .
^ Фридберг; и др. (2007). «Повышает ли объединение групп врачей друг друга более качественную первичную помощь?» . Журнал общей внутренней медицины . 22 (10): 1385–1392. дои : 10.1007/s11606-007-0234-0 . ПМК 2305845 . ПМИД 17594130 .
^ Тернер Б.Дж., Лэйн С. (2001). «Различия между универсалами и специалистами: знание, реализм или primum non nocere?» . Журнал общей внутренней медицины . 16 (6): 422–4. дои : 10.1046/j.1525-1497.2001.016006422.x . ПМЦ 1495225 . ПМИД 11422641 . ПабМед Централ
^ Роусон Н., Нурджа П., Гроссер С., Грэм Д. (2005). «Факторы, связанные с использованием целекоксиба и рофекоксиба» . Энн Фармакотер . 39 (4): 597–602. дои : 10.1345/aph.1E298 . ПМИД 15755796 . S2CID 25826363 .
^ Jump up to: ^а ^б Де Смет Б.Д., Фендрик А.М., Стивенсон Дж.Г., Бернштейн С.Дж. (2006). «Чрезмерное и недостаточное использование селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 врачами и специалистами первичной медико-санитарной помощи: новый взгляд на черепаху и зайца» . Журнал общей внутренней медицины . 21 (7): 694–7. дои : 10.1111/j.1525-1497.2006.00463.x . ЧВК 1924718 . ПМИД 16808768 .
^ МакКиббон К.А., Хейнс Р.Б., МакКинли Р.Дж., Локкер С. (2007). «К каким журналам врачи и специалисты первичной медико-санитарной помощи получают доступ через онлайн-сервис?» . Журнал Ассоциации медицинских библиотек . 95 (3): 246–54. дои : 10.3163/1536-5050.95.3.246 . ЧВК 1924945 . ПМИД 17641754 .
^ Американская академия семейных врачей, данные Национальной программы подбора резидентов: должности и номера резидентуры по семейной медицине, заполненные выпускниками медицинских школ США, 1994–2006 гг., Проверено 30 августа 2006 г.
^ «Надвигающийся крах первичной медицинской помощи и его последствия для состояния здравоохранения в стране» (PDF) (пресс-релиз). Американский колледж врачей. 30 января 2006 г. Архивировано из оригинала (PDF) 27 сентября 2011 г. Проверено 30 августа 2006 г.
^ Джек М. Колвилл, Джеймс М. Калтис и Робин Л. Круз, JM; Культис, Дж. М.; Крузе, РЛ (29 апреля 2008 г.). «Удовлетворит ли предложение врачей общей практики потребностям растущего и стареющего населения?». Дела здравоохранения . 27 (3): w232–w241. doi : 10.1377/hlthaff.27.3.w232 . ПМИД 18445642 .
^ Jump up to: ^а ^б Боденхаймер, Томас (31 августа 2006 г.). «Первичная помощь – выживет ли она?». Медицинский журнал Новой Англии . 355 (9): 861–864. дои : 10.1056/NEJMp068155 . ПМИД 16943396 .
^ Исследование компенсаций врачей Ассоциации управления медицинскими группами, 1998–2005 гг.: Медианная компенсация по выбранным медицинским специальностям , данные получены 30 августа 2006 г.
^ Хауэр, Кентукки; Дёрнинг, С.Дж.; Кернан, Западная Нью; Фэган, MJ; Минц, М; О'Салливан, PS; Баттистон, М; Отложить, Т; и др. (10 сентября 2008 г.). «Факторы, связанные с выбором карьеры студентами-медиками в области внутренних болезней». ДЖАМА . 300 (10): 1154–1164. дои : 10.1001/jama.300.10.1154 . ПМИД 18780844 .
^ Панамериканская организация здравоохранения (сентябрь 2005 г.): Региональная декларация о новых направлениях первичной медико-санитарной помощи, дата обращения 30 августа 2006 г.
^ Всемирная организация здравоохранения: Доклад о состоянии здравоохранения в мире за 2006 г. , дата обращения 30 августа 2006 г.
^ Кэти Шон, Робин Осборн, Фуонг Транг Хюинь, Мишель Доти, Джордон Пью и Кинга Заперт, C; Осборн, Р; Хюинь, ПТ; Доти, М; Пью, Дж; Заперт, К. (2 ноября 1999 г.). «На передовой медицинской помощи: системы кабинетов врачей первичной медико-санитарной помощи, опыт и взгляды в семи странах» (аннотация) . Дела здравоохранения . 25 (6): w555-71. doi : 10.1377/hlthaff.25.w555 . ПМИД 17102164 . Проверено 6 ноября 2006 г. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[1] Сандвик, Хогне; Хетлевик, Эйстейн; Блинкенберг, Йеспер; Хунскар, Стейнар (2022). «Непрерывность в общей практике как предиктор смертности, неотложной госпитализации и использования ухода в нерабочее время: обсервационное исследование на основе реестра в Норвегии» . Британский журнал общей практики . 72 (715): е84–е90. дои : 10.3399/BJGP.2021.0340 . ПМЦ 8510690 . ПМИД 34607797 .

[2] Медицинский институт (1996). Первичная медико-санитарная помощь: здоровье Америки в новую эпоху . Пресса национальных академий. п. 27. Архивировано из оригинала 17 декабря 2006 г. Проверено 30 августа 2006 г.

[3] Медицинский институт (2000). Интерпретация взаимосвязи объема и результата в контексте качества здравоохранения . Пресса национальных академий . Проверено 30 августа 2006 г. ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

[4] Эндрюс, Мишель (15 марта 2019 г.). «Ваш доктор исчез, не сказав ни слова? Причиной могла быть оговорка о неконкуренции» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 18 марта 2019 г.

[pmid11422631-5] Маджумдар С., Инуи Т., Гурвиц Дж., Гиллман М., Маклафлин Т., Сумерай С. (2001). «Влияние специальности врача на принятие и отказ от блокаторов кальциевых каналов и других методов лечения инфаркта миокарда» . J Gen Стажер Мед . 16 (6): 351–9. дои : 10.1046/j.1525-1497.2001.016006351.x . ПМЦ 1495223 . ПМИД 11422631 .

[pmid8759658-6] Фендрик А., Хирт Р., Чернов М. (1996). «Различия между врачами общей практики и врачами-специалистами в отношении Helicobacter pylori и язвенной болезни». Am J Гастроэнтерол . 91 (8): 1544–8. ПМИД 8759658 .

[pmid11928735-7] «Резюме для пациентов. Сравнение качества лечения диабета врачами общей практики и специалистами» . Энн, интерн, мед . 136 (2): И-42. 2002. doi : 10.7326/0003-4819-136-2-200201150-00003 . ПМИД 11928735 .

[pmid9582044-8] Розенблатт Р., Харт Л., Болдуин Л., Чан Л., Шневайс Р. (1998). «Роль врачей-специалистов общего профиля: существует ли скрытая система первичной медико-санитарной помощи?» . ДЖАМА . 279 (17): 1364–70. дои : 10.1001/jama.279.17.1364 . ПМИД 9582044 .

[pmid1983933-9] Льюис С., Клэнси С., Лик Б., Шварц Дж. (1991). «Консультационная практика врачей-терапевтов». Энн, интерн, мед . 114 (1): 54–8. дои : 10.7326/0003-4819-114-1-54 . ПМИД 1983933 .

[pmid1599724-10] Тернер Б., Амсель З., Ластбадер Э., Шварц Дж., Балшем А., Гриссо Дж. (1992). «Скрининг рака молочной железы: влияние специальности врача, условий практики, года окончания медицинской школы и пола». Am J Prev Med . 8 (2): 78–85. дои : 10.1016/S0749-3797(18)30838-9 . ПМИД 1599724 .

[pmid7666878-11] Кэри Т., Гаррет Дж., Джекман А., Маклафлин С., Фрайер Дж., Смакер Д. (1995). «Результаты и стоимость лечения острой боли в пояснице среди пациентов, наблюдаемых у врачей первичной медико-санитарной помощи, мануальных терапевтов и хирургов-ортопедов. Проект боли в спине Северной Каролины» . N Engl J Med . 333 (14): 913–7. дои : 10.1056/NEJM199510053331406 . PMID 7666878 .

[pmid8594430-12] Китахата М., Копселл Т., Дейо Р., Максвелл С., Додж В., Вагнер Э. (1996). «Опыт врачей относительно синдрома приобретенного иммунодефицита как фактора выживаемости пациентов» . N Engl J Med . 334 (11): 701–6. дои : 10.1056/NEJM199603143341106 . ПМИД 8594430 .

[pmidpending-13] Фридберг; и др. (2007). «Повышает ли объединение групп врачей друг друга более качественную первичную помощь?» . Журнал общей внутренней медицины . 22 (10): 1385–1392. дои : 10.1007/s11606-007-0234-0 . ПМК 2305845 . ПМИД 17594130 .

[pmid11422641-14] Тернер Б.Дж., Лэйн С. (2001). «Различия между универсалами и специалистами: знание, реализм или primum non nocere?» . Журнал общей внутренней медицины . 16 (6): 422–4. дои : 10.1046/j.1525-1497.2001.016006422.x . ПМЦ 1495225 . ПМИД 11422641 . ПабМед Централ

[pmid15755796-15] Роусон Н., Нурджа П., Гроссер С., Грэм Д. (2005). «Факторы, связанные с использованием целекоксиба и рофекоксиба» . Энн Фармакотер . 39 (4): 597–602. дои : 10.1345/aph.1E298 . ПМИД 15755796 . S2CID 25826363 .

[pmid16808768-16] Jump up to: ^а ^б Де Смет Б.Д., Фендрик А.М., Стивенсон Дж.Г., Бернштейн С.Дж. (2006). «Чрезмерное и недостаточное использование селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 врачами и специалистами первичной медико-санитарной помощи: новый взгляд на черепаху и зайца» . Журнал общей внутренней медицины . 21 (7): 694–7. дои : 10.1111/j.1525-1497.2006.00463.x . ЧВК 1924718 . ПМИД 16808768 .

[pmid17641754-17] МакКиббон К.А., Хейнс Р.Б., МакКинли Р.Дж., Локкер С. (2007). «К каким журналам врачи и специалисты первичной медико-санитарной помощи получают доступ через онлайн-сервис?» . Журнал Ассоциации медицинских библиотек . 95 (3): 246–54. дои : 10.3163/1536-5050.95.3.246 . ЧВК 1924945 . ПМИД 17641754 .

[18] Американская академия семейных врачей, данные Национальной программы подбора резидентов: должности и номера резидентуры по семейной медицине, заполненные выпускниками медицинских школ США, 1994–2006 гг., Проверено 30 августа 2006 г.

[19] «Надвигающийся крах первичной медицинской помощи и его последствия для состояния здравоохранения в стране» (PDF) (пресс-релиз). Американский колледж врачей. 30 января 2006 г. Архивировано из оригинала (PDF) 27 сентября 2011 г. Проверено 30 августа 2006 г.

[20] Джек М. Колвилл, Джеймс М. Калтис и Робин Л. Круз, JM; Культис, Дж. М.; Крузе, РЛ (29 апреля 2008 г.). «Удовлетворит ли предложение врачей общей практики потребностям растущего и стареющего населения?». Дела здравоохранения . 27 (3): w232–w241. doi : 10.1377/hlthaff.27.3.w232 . ПМИД 18445642 .

[survive-21] Jump up to: ^а ^б Боденхаймер, Томас (31 августа 2006 г.). «Первичная помощь – выживет ли она?». Медицинский журнал Новой Англии . 355 (9): 861–864. дои : 10.1056/NEJMp068155 . ПМИД 16943396 .

[22] Исследование компенсаций врачей Ассоциации управления медицинскими группами, 1998–2005 гг.: Медианная компенсация по выбранным медицинским специальностям , данные получены 30 августа 2006 г.

[23] Хауэр, Кентукки; Дёрнинг, С.Дж.; Кернан, Западная Нью; Фэган, MJ; Минц, М; О'Салливан, PS; Баттистон, М; Отложить, Т; и др. (10 сентября 2008 г.). «Факторы, связанные с выбором карьеры студентами-медиками в области внутренних болезней». ДЖАМА . 300 (10): 1154–1164. дои : 10.1001/jama.300.10.1154 . ПМИД 18780844 .

[24] Панамериканская организация здравоохранения (сентябрь 2005 г.): Региональная декларация о новых направлениях первичной медико-санитарной помощи, дата обращения 30 августа 2006 г.

[25] Всемирная организация здравоохранения: Доклад о состоянии здравоохранения в мире за 2006 г. , дата обращения 30 августа 2006 г.

[26] Кэти Шон, Робин Осборн, Фуонг Транг Хюинь, Мишель Доти, Джордон Пью и Кинга Заперт, C; Осборн, Р; Хюинь, ПТ; Доти, М; Пью, Дж; Заперт, К. (2 ноября 1999 г.). «На передовой медицинской помощи: системы кабинетов врачей первичной медико-санитарной помощи, опыт и взгляды в семи странах» (аннотация) . Дела здравоохранения . 25 (6): w555-71. doi : 10.1377/hlthaff.25.w555 . ПМИД 17102164 . Проверено 6 ноября 2006 г. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]