Нейроонкология

Нейроонкология
Фокус	Раковые опухоли головного мозга
Значительные испытания	Маркеры опухолей , стадирование TNM , КТ , МРТ
Специалист	Нейроонколог

Нейроонкология — это изучение новообразований головного и спинного мозга , многие из которых (по крайней мере, в конечном итоге) очень опасны и опасны для жизни ( астроцитома , глиома , мультиформная глиобластома , эпендимома , понтинная глиома и опухоли ствола головного мозга являются одними из многих примеров). из них). Среди злокачественных опухолей головного мозга глиомы ствола мозга и моста , мультиформная глиобластома и астроцитома/олигодендроглиома высокой степени злокачественности (высокая анапластичность ). наиболее опасными являются ^{[ 1 ]} В этих случаях выживаемость без лечения обычно составляет всего несколько месяцев, а выживаемость при нынешнем лечении лучевой и химиотерапией может увеличить это время примерно с года до полутора, возможно, двух или более, в зависимости от состояния пациента, иммунной функции. , использованное лечение и конкретный тип злокачественного новообразования головного мозга. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может оказаться излечивающим, но, как правило, злокачественные опухоли головного мозга имеют тенденцию к регенерации и легко выходят из состояния ремиссии , особенно в случаях высокой степени злокачественности. В таких случаях цель состоит в том, чтобы удалить как можно большую часть массы (опухолевых клеток) и как можно большую часть края опухоли, не ставя под угрозу жизненно важные функции или другие важные когнитивные способности. Журнал нейроонкологии является старейшим постоянно издаваемым журналом в этой области и служит ведущим справочником для тех, кто практикует нейроонкологию.

Общая информация

Первичные опухоли центральной нервной системы

Первичные опухоли головного мозга могут возникнуть в любом возрасте, от младенчества до позднего периода жизни. Эти опухоли часто поражают людей в расцвете сил. Такие факторы, как возраст, расположение опухоли и клиническая картина, помогают в дифференциальной диагностике. Большинство типов первичных опухолей головного мозга чаще встречаются у мужчин, за исключением менингиом, которые чаще встречаются у женщин. ^{[ 2 ]}

Метастатические опухоли центральной нервной системы

Рак распространяется на нервную систему путем прямой инвазии, сдавления или метастазирования. Прямая инвазия или компрессия со стороны непрерывных тканей связана с близостью нервной системы к другим структурам, таким как плечевое сплетение , пояснично-крестцовое сплетение , нейрофорамины позвонков, основание черепа, череп и кости таза. ^{[ 2 ]}

Внутричерепные метастазы

Существует три типа внутричерепных метастазов: метастазы в мозг , метастазы в твердую мозговую оболочку и лептоменингеальные метастазы . Метастазы в головной мозг могут быть одиночными или множественными и поражать любую часть головного мозга. Метастазирование в твердые структуры обычно происходит путем гематогенного распространения или прямой инвазии из прилегающей кости. Метастазы в твердую мозговую оболочку могут проникать в подлежащий мозг и вызывать очаговый отек и связанные с ним неврологические симптомы. Эти процессы имеют тенденцию вызывать судороги на ранних стадиях из-за их кортикального расположения. Метастазы в лептоменингие — редкая, но хорошо известная клиническая картина у онкологических больных. Лептоменингеальные метастазы чаще всего возникают из-за первичных опухолей молочной железы, легких или меланомы. ^{[ 2 ]}

Метастазирование черепа

Метастазы в череп делятся на две категории в зависимости от локализации: свод черепа и основание черепа. Метастазы в свод черепа обычно протекают бессимптомно. Метастазы в основание черепа быстро становятся симптоматичными из-за их близости к черепным нервам и сосудистым структурам. ^{[ 2 ]}

Спинальные метастазы

Позвоночник чаще всего поражается метастатическим поражением эпидурального пространства. Обычно это происходит при прямом распространении опухоли из тела позвонка (85%) или при инвазии паравертебральных образований через нейрофорамин (10–15%). ^{[ 2 ]}

Механизмы

Опухолевые факторы

Гистология

Судороги часто наблюдаются у пациентов с опухолями низкой степени злокачественности, такими как дисэмбриобластные нейроэпителиальные опухоли, ганглиглиомы и олигодендроглиомы . Быстрый рост быстрорастущих опухолей головного мозга высокой степени злокачественности может повредить подкорковую сеть, необходимую для передачи электроэнергии, тогда как предполагается, что медленно растущие опухоли вызывают частичную деафферентацию корковых областей, вызывая денервационную гиперчувствительность и создавая эпилептогенную среду. Исследования убедительно доказывают, что генетические факторы могут играть роль в развитии опухолей и эпилепсии, связанной с опухолью. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Глутаматная нейротрансмиссия

Недавняя работа продемонстрировала тесную связь между судорожной активностью и высоким уровнем внеклеточного глутамата при эпилепсии, связанной с опухолью. Активация глутаматом ионотропных рецепторов приводит к быстрому возбуждающему сигналу, основанному на притоке катионов, который может вызвать высвобождение кальция из внутриклеточных запасов. ^{[ 2 ]}

Первичное обследование и уход за пациентом

1. Презентации опухолей головного мозга

В целом, у пациентов с первичными опухолями головного мозга или одиночными метастатическими опухолями могут наблюдаться любые из этих признаков и симптомов, тогда как у пациентов с множественными метастазами в головной мозг, как правило, наблюдаются генерализованные симптомы и могут отсутствовать локализованные проявления. ^{[ 5 ]}

Некоторые клинические особенности требуют особого комментария:

Судороги (парциальные или генерализованные) являются основным симптомом у 15-20% больных с внутричерепными опухолями. Судороги возникают у до 50% больных с метастазами меланомы, олигодендроглиомами и опухолями, имеющими геморрагический компонент. Судороги также чаще встречаются при опухолях кортикального слоя. ^{[ 5 ]}
Судороги наблюдаются значительно реже у пациентов с инфратенториальными опухолями, чем у пациентов с супратенториальными опухолями. ^{[ 5 ]}
«Инсультоподобное» появление симптомов связано с кровоизлиянием внутри опухоли или, реже, с макроскопической опухолевой эмболией из системного рака. ^{[ 5 ]}
Хотя внутриопухолевое кровоизлияние может возникнуть при любой первичной или метастатической опухоли головного мозга, некоторые опухоли имеют большую склонность к кровотечению, включая метастазы меланомы, хориокарциномы и рака щитовидной железы, а также первичных опухолей головного мозга, глиобластомы и олигодендроглиомы. ^{[ 5 ]}

2. Представления опухоли спинного мозга

Боль является первым симптомом у более чем 90% пациентов с эпидуральными метастазами и реже возникает при интрадуральных опухолях. ^{[ 6 ]}
Механизмы боли включают ишемию спинного мозга и натяжение надкостницы , твердой мозговой оболочки, близлежащих мягких тканей и нервных корешков. ^{[ 6 ]}
Боль иногда может отсутствовать у взрослых и чаще отсутствует в детстве. другие неврологические симптомы, указывающие на миелопатию , но без боли, врач должен оценить опухоль спинного мозга. Если присутствуют ^{[ 6 ]}
Изменения в работе кишечника и мочевого пузыря, особенно задержка мочи с недержанием мочи при переполнении, обычно возникают на поздних стадиях эпидуральной компрессии спинного мозга, но наблюдаются у небольшого процента пациентов при поступлении. ^{[ 6 ]}

3. Подход к оценке новых пациентов

Первоначальная оценка пациента с впервые диагностированной опухолью нервной системы является важным шагом на пути к соответствующему ведению и уходу за пациентом. Наиболее важными частями первоначальной оценки являются подробный анамнез и тщательное обследование. Этот процесс служит для определения степени и характера неврологического дефицита, дает диагностические данные, может помочь выявить источник метастазов или идентифицировать генетический процесс, связанный с первичной опухолью центральной нервной системы. ^{[ 5 ]}

4. Практические стратегии обеспечения надлежащего ухода за пациентами

Нет сомнений в том, что клиническое ведение нейроонкологических пациентов является сложной задачей. Однако если мы хотим помочь пациентам и в конечном итоге добиться успехов в лечении этих опухолей, решающее значение имеет тщательный и сострадательный уход за пациентами со злокачественными неврологическими новообразованиями. ^{[ 5 ]}

Дайте инструкции как в устной, так и в письменной форме, чтобы пациент мог их взять с собой домой. ^{[ 5 ]}
Используйте единый формат письменных инструкций, чтобы пациент мог знать, где найти информацию на странице. ^{[ 5 ]}
Запишите новые или важные диагнозы, чтобы пациент мог обратиться к ним дома. ^{[ 5 ]}
Определите одного надежного опекуна, который будет контактным лицом. ^{[ 5 ]}
Картинки и диаграммы будут полезны. ^{[ 5 ]}
Полезен командный подход с привлечением врачей из разных областей знаний. ^{[ 5 ]}
Обеспечьте пациенту надежный и простой способ обращения за помощью. ^{[ 5 ]}
Сведите к минимуму употребление седативных препаратов. ^{[ 5 ]}

Диагностические процедуры

Диагностическая визуализация головного и спинного мозга

Визуализирующие исследования, обычно используемые в нейроонкологии, — это компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Реже используются миелография , позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и диагностическая ангиография . ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости

Люмбальная пункция (ЛП) и анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) важны для оценки некоторых первичных опухолей, метастатических состояний и неврологических осложнений рака. ^{[ 7 ]}

Патологический диагноз

Точный гистологический диагноз имеет решающее значение для планирования лечения и консультирования пациентов. Для постановки гистологического диагноза обычно требуется ткань, полученная хирургическим путем. Для некоторых опухолей окончательный диагноз может быть установлен на основании аспирата стекловидного тела, цитологии спинномозговой жидкости (СМЖ) или на основании наличия определенных опухолевых маркеров в СМЖ. ^{[ 7 ]}

Часто используемые методы лечения

Лучевая терапия
Лучевая терапия является важным методом лечения опухолей центральной нервной системы и, как было продемонстрировано, увеличивает выживаемость и улучшает качество жизни пациентов со многими первичными и метастатическими опухолями головного мозга. ^{[ 7 ]}
Химиотерапия
Химиотерапия или использование лекарств для лечения рака может привести к долгосрочному контролю над многими злокачественными новообразованиями. Некоторые опухоли, такие как рак яичек при болезни Ходжкина, можно вылечить, даже если они широко распространены. Поскольку химиотерапия может быть связана с тяжелой токсичностью, ее следует проводить под наблюдением специалиста, имеющего опыт применения и мониторинга таких препаратов. ^{[ 7 ]}
Кортикостероиды
Кортикостероиды (КС) обычно используются у пациентов с различными нейроонкологическими заболеваниями. Лечение CS часто требуется для контроля симптомов, связанных с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) или перитуморальным отеком. ^{[ 9 ]}
Нейрохирургические вмешательства
Нейрохирургическое вмешательство оправдано почти во всех случаях первичных опухолей центральной нервной системы и при многих метастатических опухолях. Биопсия обычно устанавливает окончательный гистологический диагноз. Роль хирургического вмешательства зависит от характера опухоли. Благодаря современным нейрохирургическим методам большинство пациентов с экстрааксиальными опухолями головного мозга излечиваются с минимальным остаточным неврологическим дефицитом. ^{[ 9 ]}

Ссылки

^ Левин, Вирджиния (апрель 1999 г.). «Нейроонкология: обзор». Архив неврологии . 56 (4): 401–4. дои : 10.1001/archneur.56.4.401 . ПМИД 10199326 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Макаллистер, Л.Д., Уорд, Дж.Х., Шульман, С.Ф., ДеАнгелс, Л.М. (2002). Практическая нейроонкология: руководство по уходу за пациентами. Воберн, Массачусетс: Баттерворт-Хайнеманн.
^ Смитс, А. (2011). Судороги и естественное течение глиом II степени Всемирной организации здравоохранения: обзор. Нейрохирургия (2011): 1326-1333.
^ Прочтите, Трейси-Энн; Хегедус, Балаш; Векслер-Рейя, Роберт; Гутманн, Дэвид Х. (июль 2006 г.). «Нейробиология нейроонкологии». Анналы неврологии . 60 (1): 3–11. дои : 10.1002/ана.20912 . ПМИД 16802285 . S2CID 870084 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Лю, Джеймс К.; Патель, Смрути К.; Подольски, Аманда Дж.; Юнг, Роберт В. (сентябрь 2012 г.). «Фасциально-слинговая техника дуральной реконструкции после транслабиринтной резекции невриномы слухового нерва: техническое примечание» . Нейрохирургический фокус . 33 (3): Е17. дои : 10.3171/2012.6.FOCUS12168 . ПМИД 22937851 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Мюллер Х.Л., Гебхардт У., Вармут-Мец М., Питч Т., Соренсен Н. и Кортманн Р.Д. (2012). Менингиома как второе злокачественное новообразование после онкологического лечения в детском возрасте. 188, 438-441. Получено из [1] ^{[ мертвая ссылка ]}
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Ансари, Шахерияр Ф.; Терри, Колин; Коэн-Гадол, Аарон А. (сентябрь 2012 г.). «Хирургия вестибулярных шванном: систематический обзор осложнений при различных подходах» . Нейрохирургический фокус . 33 (3): Е14. дои : 10.3171/2012.6.FOCUS12163 . ПМИД 22937848 . S2CID 46630604 .
^ Ча, Сунми (июль 2009 г.). «Нейровизуализация в нейроонкологии» . Нейротерапия . 6 (3): 465–477. дои : 10.1016/j.nurt.2009.05.002 . ПМК 5084183 . ПМИД 19560737 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Даффо, Х. (2012). Задача удаления диффузных низкозлокачественных глиом с сохранением функций мозга. 10(7), 569-574. ^{[ мертвая ссылка ]}

Внешние ссылки

www.bnos.org.uk – Британское нейроонкологическое общество (BNOS)
www.cochrane.org – Достоверные доказательства. Обоснованные решения. Лучшее здоровье.
www.soc-neuro-onc.org – Общество нейроонкологии

[pmid10199326-1] Левин, Вирджиния (апрель 1999 г.). «Нейроонкология: обзор». Архив неврологии . 56 (4): 401–4. дои : 10.1001/archneur.56.4.401 . ПМИД 10199326 .

[practical-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Макаллистер, Л.Д., Уорд, Дж.Х., Шульман, С.Ф., ДеАнгелс, Л.М. (2002). Практическая нейроонкология: руководство по уходу за пациентами. Воберн, Массачусетс: Баттерворт-Хайнеманн.

[3] Смитс, А. (2011). Судороги и естественное течение глиом II степени Всемирной организации здравоохранения: обзор. Нейрохирургия (2011): 1326-1333.

[pmid16802285-4] Прочтите, Трейси-Энн; Хегедус, Балаш; Векслер-Рейя, Роберт; Гутманн, Дэвид Х. (июль 2006 г.). «Нейробиология нейроонкологии». Анналы неврологии . 60 (1): 3–11. дои : 10.1002/ана.20912 . ПМИД 16802285 . S2CID 870084 .

[seizures-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот Лю, Джеймс К.; Патель, Смрути К.; Подольски, Аманда Дж.; Юнг, Роберт В. (сентябрь 2012 г.). «Фасциально-слинговая техника дуральной реконструкции после транслабиринтной резекции невриномы слухового нерва: техническое примечание» . Нейрохирургический фокус . 33 (3): Е17. дои : 10.3171/2012.6.FOCUS12168 . ПМИД 22937851 .

[muller-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Мюллер Х.Л., Гебхардт У., Вармут-Мец М., Питч Т., Соренсен Н. и Кортманн Р.Д. (2012). Менингиома как второе злокачественное новообразование после онкологического лечения в детском возрасте. 188, 438-441. Получено из [1] ^{[ мертвая ссылка ]}

[Ansari-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Ансари, Шахерияр Ф.; Терри, Колин; Коэн-Гадол, Аарон А. (сентябрь 2012 г.). «Хирургия вестибулярных шванном: систематический обзор осложнений при различных подходах» . Нейрохирургический фокус . 33 (3): Е14. дои : 10.3171/2012.6.FOCUS12163 . ПМИД 22937848 . S2CID 46630604 .

[pmid19560737-8] Ча, Сунми (июль 2009 г.). «Нейровизуализация в нейроонкологии» . Нейротерапия . 6 (3): 465–477. дои : 10.1016/j.nurt.2009.05.002 . ПМК 5084183 . ПМИД 19560737 .

[brain-9] Перейти обратно: ^а ^б Даффо, Х. (2012). Задача удаления диффузных низкозлокачественных глиом с сохранением функций мозга. 10(7), 569-574. ^{[ мертвая ссылка ]}

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

v т и Неврология
Контур История
Базовый наука	Поведенческая эпигенетика Поведенческая генетика Картирование мозга Чтение мыслей Клеточная нейробиология Вычислительная нейробиология Коннектомика Визуализация генетики Интегративная нейробиология Молекулярная нейробиология Нейронное декодирование Нейронная инженерия Нейроанатомия Нейробиология Нейрохимия Нейроэндокринология Нейрогенетика Нейроинформатика Нейрометрика Нейроморфология Нейрофизика Нейрофизиология Системная нейробиология
Клинический нейробиология	Поведенческая неврология Клиническая нейрофизиология Эпилептология Нейрокардиология Нейроэпидемиология Нейрогастроэнтерология Нейроиммунология Нейроинтенсивная терапия Неврология Нейроонкология Нейроофтальмология Невропатология Нейрофармакология Нейропротезирование Нейропсихиатрия Нейрорадиология Нейрореабилитация Нейрохирургия Нейротология Нейровирусология Пищевая нейробиология Психиатрия
Когнитивный нейробиология	Аффективная нейробиология Поведенческая нейробиология Хронобиология Молекулярно-клеточное познание Управление двигателем Нейролингвистика Нейропсихология Сенсорная нейробиология Социальная когнитивная нейробиология
Междисциплинарный поля	Потребительская нейробиология Культурная нейробиология Образовательная нейробиология Эволюционная нейробиология Глобальная нейрохирургия Нейроантропология Нейронная инженерия Нейробиотики Нейрокриминология Нейроэкономика Нейроэпистемология Нейроэстетика Нейроэтика Нейроэтология Нейроистория Нейрозакон Нейромаркетинг Нейроморфная инженерия Нейрофеноменология Нейрофилософия Нейрополитика Нейробототехника Нейротеология Палеонейробиология Социальная нейробиология
Концепции	Интерфейс мозг-компьютер Развитие нервной системы Нейронная сеть (искусственная) Нейронная сеть (биологическая) Теория обнаружения Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг Нейрочип Нейродегенеративное заболевание Нарушение нервно-психического развития Нейроразнообразие Нейрогенез Нейровизуализация Нейроиммунная система Нейроменеджмент Нейромодуляция Нейропластичность Нейротехнологии нейротоксин Самосознание
Категория Коммонс