Гистероскопия
| Гистероскопия | |
|---|---|
 Анатомическое изображение современной гистероскопической процедуры. | |
| МКБ-9-СМ | 68.12 |
| МеШ | D015907 |
| Код ОПС-301 | 1-672 |
Гистероскопия – это осмотр полости матки методом эндоскопии с доступом через шейку матки . Позволяет диагностировать внутриматочную патологию и служит методом хирургического вмешательства (оперативной гистероскопии).
Гистероскоп
[ редактировать ]Гистероскоп — это эндоскоп, имеющий оптические и световые каналы или волокна. Его вводят в интродьюсер, обеспечивающий каналы притока и оттока для инсуфляции полости матки. Кроме того, может присутствовать операционный канал для введения ножниц, захватов или инструментов для биопсии. [ 1 ] Гистероскопический резектоскоп аналогичен трансуретральному резектоскопу и позволяет ввести электрическую петлю для удаления ткани, например, для удаления миомы. [ 1 ] [ 2 ] Контактный гистероскоп — это гистероскоп, в котором не используются средства растяжения.
Процедура
[ редактировать ]Гистероскопию проводят в больницах, хирургических центрах и кабинетах врачей. Лучше всего проводить процедуру, когда эндометрий относительно тонкий, то есть после менструации. Как диагностическая, так и простая оперативная гистероскопия может проводиться в кабинете или клинике у специально отобранных пациентов. Можно использовать местную анестезию. Анальгетики не всегда необходимы. Парацервикальную блокаду можно осуществить с помощью инъекции лидокаина в верхнюю часть шейки матки. Гистероскопическое вмешательство также может проводиться под общей анестезией (эндотрахеальная или ларингеальная маска) или под контролем анестезии (MAC). Профилактическое назначение антибиотиков не требуется. пациент находится в литотомическом положении . Во время процедуры [ 3 ]
Расширение шейки матки
[ редактировать ]Диаметр современного гистероскопа, как правило, достаточно мал, чтобы его можно было удобно провести непосредственно через шейку матки . Некоторым женщинам расширение шейки матки перед установкой может потребоваться . Расширение шейки матки можно выполнить путем временного растяжения шейки матки с помощью ряда расширителей увеличивающегося диаметра. [ 4 ] Мизопростол перед гистероскопией для расширения шейки матки, по-видимому, облегчает и несложную процедуру только у женщин в пременопаузе. [ 5 ]
Установка и проверка
[ редактировать ]Гистероскоп с тубусом вводят трансвагинально в полость матки, полость раздувают и производят осмотр. [ нужна ссылка ]
Раздувание СМИ
[ редактировать ]Полость матки является потенциальной полостью, и ее необходимо раздуть для возможности осмотра. Таким образом, во время гистероскопии CO 2 для расширения полости вводятся либо жидкости, либо газ . Выбор зависит от процедуры, состояния пациента и предпочтений врача. Жидкости можно использовать как для диагностических, так и для оперативных процедур. Однако газ CO 2 не позволяет удалить кровь и остатки эндометрия во время процедуры, что может затруднить визуализацию. Газовая эмболия также может возникнуть как осложнение. Поскольку успех процедуры полностью зависит от качества видеоизображений высокого разрешения перед глазами хирурга, газ CO 2 обычно не используется в качестве средства для растяжения. [ нужна ссылка ]
Электролитические растворы включают физиологический раствор и раствор Рингера с лактатом . В настоящее время рекомендуется использовать электролитические жидкости в диагностических случаях и в оперативных случаях, когда используется механическая, лазерная или биполярная энергия. Поскольку они проводят электричество, эти жидкости не следует использовать с монополярными электрохирургическими устройствами. Неэлектролитические жидкости устраняют проблемы с электропроводностью, но могут повысить риск гипонатриемии . Эти растворы включают глюкозу , глицин , декстран (Хискон), маннит , сорбит и смесь маннита и сорбита (Пурисол). Когда-то вода использовалась регулярно, однако из-за проблем с водной интоксикацией и гемолизом ее использование было прекращено к 1990 году. Каждая из этих жидкостей для вздутия живота связана с уникальными физиологическими изменениями, которые следует учитывать при выборе жидкости для вздутия живота. Глюкоза противопоказана пациентам с непереносимостью глюкозы. Сорбитол метаболизируется до фруктозы в печени и противопоказан при нарушении всасывания фруктозы. . [ нужна ссылка ]
Высоковязкий декстран также имеет потенциальные осложнения, которые могут быть физиологическими и механическими. Он может кристаллизоваться на инструментах и закупоривать клапаны и каналы. нарушениях свертываемости крови и респираторном дистресс-синдроме взрослых Сообщалось о (ОРДС). Глицин метаболизируется до аммиака и может проникать через гематоэнцефалический барьер, вызывая возбуждение, рвоту и кому. Маннит 5% следует использовать вместо глицина или сорбита при использовании монополярных электрохирургических устройств. Маннитол 5% оказывает мочегонное действие, а также может вызывать гипотонию и сосудистый коллапс. Смесь маннит/сорбит (Пурисол) следует избегать у пациентов с мальабсорбцией фруктозы .
При использовании жидкостей для раздувания полости следует тщательно фиксировать ее использование (приток и отток), чтобы не допустить перегрузки жидкостью и интоксикации больного. [ 6 ]
Интервенционные процедуры
[ редактировать ]При обнаружении отклонений для проведения операции используют оперативный гистероскоп с каналом для входа в полость специализированных инструментов. Типичные процедуры включают абляцию эндометрия, резекцию подслизистой миомы и полипэктомию эндометрия. Гистероскопия также использовалась для воздействия лазера Nd:YAG на внутреннюю часть матки. [ 7 ] Методы удаления тканей в настоящее время включают электрокоагуляцию биполярной петлевой резекции и морцелляцию. [ 8 ]
Показания
[ редактировать ]
Гистероскопия полезна при ряде заболеваний матки:
- Синдром Ашермана (т.е. внутриматочные спайки). Гистероскопический адгезиолизис — это метод лизиса спаек в матке с использованием микроножниц (рекомендуется) или термической энергии. Гистероскопию можно использовать в сочетании с лапароскопией или другими методами, чтобы снизить риск перфорации во время процедуры. [ 9 ]
- Полип эндометрия . Полипэктомия.
- Аномальное маточное кровотечение
- Аденомиоз
- Абляция эндометрия [ 10 ] (Некоторые новые системы, специально разработанные для абляции эндометрия, такие как Novasure, не требуют гистероскопии)
- Миомэктомия при миоме матки . [ 1 ]
- Врожденные пороки развития матки (также известные как пороки развития Мюллера). [ 2 ] [ 7 ]
- Эвакуация оставшихся продуктов зачатия в отдельных случаях.
- Удаление внедренной ВМС . [ 11 ]
Использование гистероскопии при раке эндометрия не установлено, поскольку существует опасение, что раковые клетки могут распространиться в брюшную полость. [ 12 ]
Преимущество гистероскопии заключается в том, что она позволяет напрямую визуализировать матку, тем самым избегая или уменьшая ятрогенную травму деликатных репродуктивных тканей, которая может привести к синдрому Ашермана .
Гистероскопия позволяет получить доступ к маточно-трубному соединению для входа в маточную трубу ; это полезно при процедурах окклюзии маточных труб, стерилизации и фаллоскопии .
Осложнения
[ редактировать ]Возможная проблема — перфорация матки , когда сам гистероскоп или один из его операционных инструментов пробивают стенку матки. Это может привести к кровотечению и повреждению других органов. Если во время перфорации повреждаются другие органы, например, кишечник, возникающий перитонит может привести к летальному исходу. Кроме того, могут возникнуть разрывы шейки матки, внутриутробное инфицирование (особенно при длительных процедурах), электрические и лазерные травмы, а также осложнения, вызванные растяжением сред. [ нужна ссылка ]
Использование инсуфляционной (также называемой набухающей ) среды может привести к серьезным и даже фатальным осложнениям из-за эмболии или перегрузки жидкостью с электролитным дисбалансом. [ 1 ] [ 6 ] В частности, безэлектролитные среды для инсуффляции повышают риск перегрузки жидкостью с электролитным дисбалансом, особенно гипонатриемией , сердечной недостаточностью , а также отеком легких и мозга . Основными факторами, способствующими перегрузке жидкостью при гистероскопии, являются: [ 13 ]
- Гидростатическое давление среды для инсуффляции
- Количество обнаженных кровеносных сосудов , например, увеличивается при абляции эндометрия и миомэктомии .
- Продолжительность процедуры гистероскопии.
Женщины фертильного возраста подвергаются повышенному риску возникновения гипонатриемической энцефалопатии , вероятно, из-за повышенного уровня эстрогенов . [ 13 ]
Общая частота осложнений при диагностической и оперативной гистероскопии составила 2%, при этом серьезные осложнения возникали менее чем в 1% случаев при использовании старых методов. [ 1 ] Морцелляция имеет меньше осложнений, чем электрокаутеризация, менее 0,1%. [ 14 ] [ 15 ]
Сильная боль
[ редактировать ]Член английского парламента Лин Браун (Вест Хэм, Лейбористская партия) дважды выступала в Палате общин от имени избирателей, которых заставили пройти невыносимо болезненные амбулаторные гистероскопии без анестезии. Лин Браун приводит многочисленные случаи, когда женщин по всей Англии удерживали медсестры, чтобы провести амбулаторную гистероскопию и таким образом избежать затрат на безопасно контролируемую седацию или общую анестезию. [ 16 ] Летом 2018 года была подана петиция о предоставлении пациентам Национальной службы здравоохранения полной информации о рисках сильной боли при амбулаторной гистероскопии, а также о предварительном выборе местного анестетика, седации, эпидуральной или общей анестезии. «Положить конец варварским гистероскопиям Национальной службы здравоохранения с неадекватным обезболиванием». Он просит министра здравоохранения обеспечить следующее:
- Все гистероскописты Национальной службы здравоохранения прошли повышение квалификации в области медицины боли.
- Все пациенты с гистероскопией перед процедурой получают полную письменную информацию, в которой перечислены риски и преимущества, а также объясняется, что местный анестетик может быть болезненным и неэффективным в отношении сильной боли при расширении шейки матки, растяжении матки и биопсии.
- Все службы гистероскопии адекватно финансируются, поэтому ПЕРЕД процедурами пациентки могут выбрать отсутствие анестезии/местную анестезию/безопасно контролируемую седацию в сознании/эпидуральную анестезию/общую анестезию.
- Финансовый стимул «Тариф лучшей практики», который вознаграждает фонды NHS, которые выполняют высокий процент гистероскопий амбулаторно без квалифицированного анестезиолога, отменен.
См. также
[ редактировать ]- Essure Процедура стерилизации
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Ди Спиецио Сардо А, Маццон И, Браманте С, Беттокки С, Бифулько Г, Гуида М, Наппи С (2008). «Гистероскопическая миомэктомия: комплексный обзор хирургических техник» . Обновление воспроизведения гула . 14 (2): 101–19. дои : 10.1093/humupd/dmm041 . ПМИД 18063608 .
- ^ Jump up to: а б Нури К., Отт Дж., Хубер Дж.К., Фишер Э.М., Стогбауэр Л., Темпфер CB (2010). «Репродуктивный исход после гистероскопической септопластики у пациенток с перегородкой матки - ретроспективное когортное исследование и систематический обзор литературы» . Репрод Биол Эндокринол . 8:52 . дои : 10.1186/1477-7827-8-52 . ПМЦ 2885403 . ПМИД 20492650 .
- ^ Агостини, А.; Коллетт, Э.; Провансаль, М.; Эстрада, Ж.-П.; Уайт, Б.; Гамерре, М. (2008). «Передовая практика и диагностическая ценность диагностической гистероскопии и гистологических образцов». Журнал гинекологии, акушерства и репродуктивной биологии . 37 (8):S343–8. дои : 10.1016/S0368-2315(08)74774-4 . ПМИД 19268212 .
- ^ Лапароскопия и гистероскопия. Руководство для пациентов, пересмотренное в 2012 году. Американское общество репродуктивной медицины, Комитет по обучению пациентов.
- ^ Полизос, НП; Завос, А.; Валачис, А.; Драгаместианос, К.; Блокил, К.; Ступ, Д.; Папаниколау, Е.Г.; Турне, Х.; Деврой, П.; Мессинис, IE (2012). «Мизопростол перед гистероскопией у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 18 (4): 393–404. дои : 10.1093/humupd/dms014 . ПМИД 22544173 .
- ^ Jump up to: а б Ван Крухтен П.М., Вермелис Дж.М., Герольд И., Ван Зундерт А.А. (2010). «Гипотоническая и изотоническая перегрузка жидкостью как осложнение гистероскопических процедур: два описания случаев». Минерва Анестезиол . 76 (5): 373–7. ПМИД 20395900 .
- ^ Jump up to: а б Ян Дж, Инь ТЛ, Сюй ВМ, Ся ЛБ, Ли А.Б., Ху Дж (2006). «Репродуктивный результат перегородки матки после гистероскопического лечения неодимовым: YAG-лазером». Фотомед-лазерная хирургия . 24 (5): 625. doi : 10.1089/pho.2006.24.625 . ПМИД 17069494 .
- ^ Смит, Пол П.; Миддлтон, Ли Дж.; Коннор, Мэри; Кларк, Т. Джастин (апрель 2014 г.). «Гистероскопическая морцелляция по сравнению с электрической резекцией полипов эндометрия». Акушерство и гинекология . 123 (4): 745–751. дои : 10.1097/AOG.0000000000000187 . ПМИД 24785600 . S2CID 42056294 .
- ^ Ю Д., Вонг Ю.М., Чеонг Ю., Ся Э., Ли Т.К. (2008). «Синдром Ашермана – столетие спустя» . Плодородный. Стерильный . 89 (4): 759–79. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.02.096 . ПМИД 18406834 .
- ^ Пападопулос Н. П., Магос А (2007). «Аблация эндометрия первого поколения: роликовая петля или лазер». Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 21 (6): 915–29. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2007.03.014 . ПМИД 17459778 .
- ^ Зиглер А.М., Кемманн Э. (1976). «Расположение и удаление неправильно установленных или внедренных внутриматочных спиралей с помощью гистероскопии». Джей Репрод Мед . 16 (3): 139–44. ПМИД 943543 .
- ^ Полизос Н.П., Маури Д., Циорас С., Мессини С.И., Валачис А., Мессинис И.Е. (2010). «Внутрибрюшинное распространение раковых клеток эндометрия после гистероскопии: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал гинекологического рака . 20 (2): 261–7. дои : 10.1111/IGC.0b013e3181ca2290 . ПМИД 20169669 . S2CID 30325169 .
- ^ Jump up to: а б Манро М.Г., Сторц К., Эбботт Дж.А. и др. (2013). «Отчет о практике AAGL: Практические рекомендации по лечению гистероскопических разрастающихся сред: (Заменяет рекомендации по гистероскопическому мониторингу жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7:167-168.)» (PDF) . J Minim Инвазивный гинекол . 20 (2): 137–48. дои : 10.1016/j.jmig.2012.12.002 . ПМИД 23465255 . Архивировано из оригинала (PDF) 17 июня 2019 г. Проверено 12 октября 2014 г.
- ^ Хабер, Карина; Хокинс, Элеонора; Леви, Марк; Чуднофф, Скотт (январь 2015 г.). «Гистероскопическая морцелляция: обзор базы данных об опыте работы устройств производителей и пользователей (MAUDE)». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 22 (1): 110–114. дои : 10.1016/j.jmig.2014.08.008 . ПМИД 25128851 . Электронная публикация 2014 г., 14 августа
- ^ Новента, М.; Анкона, Э.; Куаранта, М.; Витальяно, А.; Косми, Э.; Д'Антона, Д.; Гиззо, С. (14 апреля 2015 г.). «Внутриматочные морцелляторы: символ гистероскопического будущего или просто маркетинговый имидж? Систематический обзор безопасности, эффективности, преимуществ и противопоказаний». Репродуктивные науки . 22 (10): 1289–1296. дои : 10.1177/1933719115578929 . ПМИД 25878200 . S2CID 22970232 . Электронная публикация 2015 г., 14 апреля
- ^ Хансард: 19 декабря 2013 г .; и • Хансард: 18 декабря 2014 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
