✖


Jump to content

Гипонатриемия

Гипонатриемия
Другие имена Гипонатриемия, низкий уровень натрия в крови, гипонатриемия
Натрий , как показано в таблице Менделеева
Специальность нефрология
Симптомы Снижение способности мыслить, головные боли , тошнота , нарушение равновесия , спутанность сознания, судороги , кома. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
Типы Низкая громкость , нормальная громкость, высокая громкость [ 4 ]
Метод диагностики Натрий в сыворотке < 135 ммоль/л [ 3 ]
Дифференциальный диагноз Интоксикация или абстиненция этанолом , высокий уровень белка , высокий уровень жиров в крови , высокий уровень сахара в крови. [ 5 ] [ 6 ]
Уход В зависимости от основной причины [ 4 ]
Частота Относительно распространено [ 6 ] [ 7 ]

Гипонатриемия или гипонатриемия – это пониженная концентрация натрия в крови . [ 4 ] Обычно ее определяют как концентрацию натрия менее 135 ммоль/л (135 ммоль/л ), при этом тяжелая гипонатриемия ниже 120 ммоль/л. [ 3 ] [ 8 ] Симптомы могут отсутствовать, быть легкими или тяжелыми. [ 2 ] [ 9 ] Легкие симптомы включают снижение способности мыслить , головные боли , тошноту и нарушение равновесия . [ 1 ] [ 3 ] Тяжелые симптомы включают спутанность сознания, судороги и кому ; [ 1 ] [ 2 ] [ 9 ] может наступить смерть. [ 10 ]

Причины гипонатриемии обычно классифицируются в зависимости от состояния жидкости в организме человека на низкий объем , нормальный объем или высокий объем . [ 4 ] Низкообъемная гипонатриемия может возникнуть в результате диареи , рвоты , приема диуретиков и потоотделения . [ 4 ] Гипонатриемию нормального объема разделяют на случаи с разбавленной мочой и концентрированной мочой. [ 4 ] К случаям разбавления мочи относятся надпочечниковая недостаточность , гипотиреоз , употребление слишком большого количества воды или пива . [ 4 ] Случаи, при которых моча концентрируется, включают синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ). [ 4 ] Гипонатриемия большого объема может возникнуть вследствие сердечной недостаточности , печеночной недостаточности и почечной недостаточности . [ 4 ] Условия, которые могут привести к ложно низким показателям натрия, включают высокий уровень белка в крови, например, при множественной миеломе , высокий уровень жира в крови и высокий уровень сахара в крови . [ 5 ] [ 6 ]

Лечение зависит от основной причины. [ 4 ] Слишком быстрая коррекция гипонатриемии может привести к осложнениям. [ 5 ] Быстрая частичная коррекция с помощью 3% физиологического раствора рекомендуется только пациентам с выраженными симптомами и иногда тем, у кого заболевание началось быстро. [ 4 ] [ 6 ] Гипонатриемию малого объема обычно лечат внутривенным введением физиологического раствора . [ 4 ] SIADH обычно лечат путем устранения основной причины и ограничения жидкости , тогда как гипонатриемию большого объема обычно лечат как ограничением жидкости, так и диетой с низким содержанием соли. [ 1 ] [ 4 ] Коррекция обычно должна быть постепенной у тех, у кого низкие уровни наблюдаются более двух дней. [ 4 ]

Гипонатриемия является наиболее распространенным типом электролитного дисбаланса и часто встречается у пожилых людей. [ 11 ] [ 12 ] Это происходит примерно у 20% госпитализированных и у 10% людей во время или после спортивных соревнований на выносливость. [ 3 ] [ 5 ] Среди госпитализированных гипонатриемия связана с повышенным риском смерти. [ 5 ] Экономические издержки гипонатриемии в США оцениваются в 2,6 миллиарда долларов в год. [ 13 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Признаки и симптомы гипонатриемии включают тошноту и рвоту , головную боль , кратковременную потерю памяти , спутанность сознания , летаргию , усталость , потерю аппетита , раздражительность , мышечную слабость , спазмы или судороги , судороги и снижение сознания или кому . [ 1 ] Более низкие уровни натрия в плазме связаны с более тяжелыми симптомами. Однако легкая гипонатриемия (уровень натрия в плазме 131–135 ммоль/л) может быть связана с осложнениями и малозаметными симптомами. [ 14 ] (например, учащение падений, изменение осанки и походки, снижение внимания, нарушение когнитивных функций и, возможно, более высокий уровень смертности). [ 15 ] [ 16 ]

Неврологические симптомы обычно возникают при очень низком уровне натрия в плазме (обычно <115 ммоль/л). [ 1 ] Когда уровень натрия в крови становится очень низким, вода попадает в клетки мозга и вызывает их набухание ( отек мозга ). Это приводит к повышению давления в черепе и вызывает гипонатриемическую энцефалопатию . По мере увеличения давления в черепе может возникнуть грыжа головного мозга , представляющая собой сдавливание головного мозга внутренними структурами черепа. Это может привести к головной боли, тошноте, рвоте, спутанности сознания, судорогам , сдавлению ствола мозга и остановке дыхания , а также некардиогенному накоплению жидкости в легких . [ 17 ] Обычно это приводит к летальному исходу, если не оказать неотложную помощь.

Тяжесть симптомов зависит от того, насколько быстро и насколько сильно падает уровень натрия в крови. Постепенное снижение, даже до очень низкого уровня, можно хорошо переносить, если оно происходит в течение нескольких дней или недель, из-за адаптации нейронов. Наличие основного неврологического заболевания, такого как судорожное расстройство или неневрологические метаболические нарушения, также влияет на тяжесть неврологических симптомов.

Гипонатриемия, нарушая метаболизм костей, связана с двойным риском остеопороза и повышенным риском переломов костей . [ 18 ]

Причины

[ редактировать ]

Конкретные причины гипонатриемии обычно разделяют на причины с низким тонусом ниже нормальной (концентрация растворенных веществ ), без низкого тонуса и ложно низкий уровень натрия. [ 12 ] Лица с низким тонусом затем группируются по тому, имеет ли человек большой объем жидкости, нормальный объем жидкости или низкий объем жидкости. [ 12 ]

Большой объем

[ редактировать ]

Увеличивается содержание как натрия, так и воды: увеличение содержания натрия приводит к гиперволемии, а содержание воды – к гипонатриемии.

Нормальная громкость

[ редактировать ]

В организме наблюдается увеличение объема, отеков нет, но возникает гипонатриемия. [ 19 ]

Низкая громкость

[ редактировать ]

Гиповолемия (потеря внеклеточного объема) возникает из-за общей потери натрия в организме. Гипонатриемия вызвана относительно меньшей потерей общей воды в организме. [ 19 ]

Медикамент

[ редактировать ]

нейролептики вызывают гипонатриемию. В обзорах медицинских статей с 1946 по 2016 год сообщалось, что [ 25 ]

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что все классы психотропных средств , т.е. антидепрессанты , нейролептики , стабилизаторы настроения и седативные/ снотворные средства, могут привести к гипонатриемии. Возраст является значимым фактором лекарственной гипонатриемии. [ 26 ]

Другие причины

[ редактировать ]

К различным причинам, не включенным в приведенную выше схему классификации, относятся следующие:

Патофизиология

[ редактировать ]

Причины и методы лечения гипонатриемии можно понять, только зная размер отсеков и подотделений жидкости в организме и их регуляцию; как в нормальных условиях организм способен поддерживать концентрацию натрия в узком диапазоне ( гомеостаз осмоляльности жидкости организма ) ; условия могут привести обратной связи к неисправности этой системы ( патофизиология ); и влияние неисправности этой системы на размер и концентрацию растворенных веществ в жидкостных отсеках. [ 27 ]

Нормальный гомеостаз

[ редактировать ]

Существует система обратной связи гипоталамо-почки, которая в норме поддерживает концентрацию натрия в сыворотке в узком диапазоне. Эта система работает следующим образом: в некоторых клетках гипоталамуса имеются осморецепторы , которые реагируют на повышенное содержание натрия в жидкостях организма, посылая сигнал задней доле гипофиза о секреции антидиуретического гормона (АДГ) ( вазопрессина ). [ 28 ] Затем АДГ попадает в кровоток и сигнализирует почкам о необходимости вернуть достаточное количество воды, не содержащей растворенных веществ, из жидкости в почечных канальцах, чтобы разбавить сывороточный натрий до нормального уровня, и это отключает осморецепторы в гипоталамусе. Кроме того, стимулируется жажда. [ 29 ] В норме, когда начинает возникать легкая гипонатриемия, то есть уровень натрия в сыворотке крови начинает падать ниже 135 мэкв/л, секреция АДГ отсутствует, и почки перестают возвращать воду в организм из почечных канальцев. Также не ощущается жажда. Эти два фактора действуют совместно, повышая уровень натрия в сыворотке крови до нормального уровня. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

Гипонатриемия

[ редактировать ]

Гипонатриемия возникает: 1) когда петля обратной связи гипоталамо-почка перегружена повышенным потреблением жидкости, 2) петля обратной связи нарушается, так что АДГ всегда «включен», 3) рецепторы в почках всегда «открыты», независимо от того, нет сигнала от ADH на открытие; или 4) наблюдается повышенный уровень АДГ, даже если нет нормального стимула (повышение уровня натрия в сыворотке) для повышения АДГ.

Гипонатриемия возникает одним из двух способов: либо петля обратной связи осморецептор-аквапорин перегружена , либо она прерывается . Если он прерывается, то это либо связано , либо не связано с АДГ. [ 31 ] Если система обратной связи перегружена, то это водная интоксикация максимально разбавленной мочой и обусловлена ​​1) патологическим питьем воды ( психогенная полидипсия ), 2) пивной потоманией , 3) чрезмерным внутривенным вливанием свободной от растворенных веществ воды или 4) детской водной интоксикацией. «Нарушение способности разжижать мочу, связанное с АДГ», возникает в девяти ситуациях: 1) истощение объема артерий, 2) гемодинамически опосредованное, 3) застойная сердечная недостаточность, 4) цирроз печени, 5) нефроз, 6) заболевание спинного мозга, 7) болезнь Аддисона, 8) солевая потеря мозга и 9) синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ). Если система обратной связи в норме, но возникает нарушение разжижающей способности мочи, не связанное с АДГ , это 1) олигурическая почечная недостаточность, 2) тубулярная интерстициальная болезнь почек, 3) диуретики или 4) нефрогенный синдром антидиуреза. [ 31 ]

Натрий является основным положительно заряженным ионом вне клетки и не может проникнуть из интерстициального пространства в клетку. Это происходит потому, что заряженные ионы натрия притягивают вокруг себя до 25 молекул воды, тем самым создавая большую полярную структуру, слишком большую для прохождения через клеточную мембрану: требуются «каналы» или «насосы». Набухание клеток также вызывает активацию анионных каналов с регулируемым объемом , что связано с высвобождением таурина и глутамата из астроцитов. [ 33 ]

Диагностика

[ редактировать ]

Для определения основной причины гипонатриемии необходимы сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования. Анализ крови, демонстрирующий уровень натрия в сыворотке менее 135 ммоль/л, является диагностическим признаком гипонатриемии. [ 34 ] Сбор анамнеза и физическое обследование необходимы, чтобы определить, является ли человек гиповолемией, эуволемией или гиперволемией, что имеет важное значение для определения основной причины. Также проводится оценка, чтобы определить, испытывает ли человек симптомы гипонатриемии. К ним относятся оценки бдительности, концентрации и ориентации.

Ложная гипонатриемия

[ редактировать ]

нет Ложная гипонатриемия, также известная как ложная, псевдо, гипертоническая или артефактная гипонатриемия, возникает, когда лабораторные тесты показывают низкий уровень натрия, но гипотонии . При гипертонической гипонатриемии происходит резорбция воды такими молекулами, как глюкоза (гипергликемия или диабет) или маннит (гипертоническая инфузия). При изотонической гипонатриемии возникает ошибка измерения из-за высокого уровня триглицеридов в крови (наиболее часто) или парапротеинемии . Это происходит при использовании методов, которые измеряют количество натрия в определенном объеме сыворотки/плазмы или разбавляют образец перед анализом. [ 35 ]

Истинная гипонатриемия

[ редактировать ]

Истинная гипонатриемия, также известная как гипотоническая гипонатриемия, является наиболее распространенным типом. Его часто называют просто «гипонатриемия». Гипотоническую гипонатриемию подразделяют на три категории в зависимости от состояния объема крови человека. Каждая категория представляет собой различную основную причину повышения АДГ, которая привела к задержке воды и, как следствие, к гипонатриемии:

  • Высокообъемная гипонатриемия крови снижается , при которой эффективный объем циркулирующей (уменьшается кровоток в организме), хотя общий объем тела увеличивается (из-за наличия отеков или припухлостей, особенно в лодыжках). Снижение эффективного объема циркулирующей крови стимулирует высвобождение антидиуретического гормона ( АДГ ), что, в свою очередь, приводит к задержке воды. Гиперволемическая гипонатриемия чаще всего является результатом застойной сердечной недостаточности , печеночной недостаточности или заболевания почек.
  • Гипонатриемия нормального объема , при которой повышение АДГ является вторичным по отношению либо к физиологическому, но чрезмерному высвобождению АДГ (как происходит при тошноте или сильной боли), либо к неадекватной и нефизиологической секреции АДГ, то есть синдрому неадекватной гиперсекреции антидиуретического гормона (СИАДГ). К эуволемической часто относят гипонатриемию из-за недостаточного содержания растворенных веществ в моче (недостаточное количество химических веществ или электролитов для образования мочи), как это происходит при пивной потомомании или гипонатриемии « чай с тостами », гипонатриемия из-за гипотиреоза или центральной надпочечниковой недостаточности , а также те редкие случаи гипонатриемии, которые действительно являются вторичными по отношению к избыточному потреблению воды.
  • Гипонатриемия низкого объема , при которой секреция АДГ стимулируется или связана с истощением объема (недостаток воды в организме) из-за снижения эффективного объема циркулирующей крови.

Острый и хронический

[ редактировать ]

Хроническая гипонатриемия – это когда уровень натрия падает постепенно в течение нескольких дней или недель, а симптомы и осложнения обычно умеренные. Хроническую гипонатриемию в клинических условиях часто называют бессимптомной гипонатриемией, поскольку считается, что она не имеет симптомов; однако новые данные позволяют предположить, что «бессимптомная» гипонатриемия на самом деле не является бессимптомной. [ 14 ]

Острая гипонатриемия – это быстрое падение уровня натрия, что приводит к потенциально опасным последствиям, таким как быстрый отек мозга, который может привести к коме и смерти.

Уход

[ редактировать ]

Лечение гипонатриемии зависит от основной причины. [ 12 ] Насколько быстро потребуется лечение, зависит от симптомов человека. [ 12 ] Жидкости обычно являются краеугольным камнем первоначального лечения. [ 12 ] Людям с тяжелым заболеванием рекомендуется повышение уровня натрия примерно на 5 ммоль/л в течение одного-четырех часов. [ 12 ] При устранении причины гипонатриемии в определенных группах ожидается быстрое повышение уровня натрия в сыворотке крови, что требует более тщательного мониторинга во избежание слишком быстрой коррекции концентрации натрия в крови. В эти группы входят лица с гиповолемической гипонатриемией, которые получают внутривенные жидкости (таким образом корректируя свою гиповолемию), лица с надпочечниковой недостаточностью, получающие гидрокортизон , лица, у которых прекращен прием лекарств, вызывающих повышенное высвобождение АДГ, и лица, у которых наблюдается гипонатриемия из-за снижения содержания соли и / или потребление растворенных веществ в рационе тех, кто находится на диете с более высоким содержанием растворенных веществ. [ 16 ] Если большие объемы разбавленной мочи , это может быть предупреждающим знаком о том, что у этих людей неизбежна чрезмерная коррекция. наблюдаются [ 16 ]

Дефицит натрия = (140 – натрий в сыворотке) × общее количество воды в организме. [ 5 ]

Общее количество воды в организме = килограммы веса тела × 0,6. 

Жидкости

[ редактировать ]

Опции включают в себя:

  • Легкую и бессимптомную гипонатриемию лечат адекватным потреблением растворенных веществ (включая соль и белок) и ограничением жидкости, начиная с 500 миллилитров воды в день (мл/сут) с корректировкой в ​​зависимости от уровня натрия в сыворотке. Долгосрочное ограничение жидкости на уровне 1200–1800 мл/сут может поддерживать человека в бессимптомном состоянии. [ 36 ]
  • Умеренную и/или симптоматическую гипонатриемию лечат путем повышения уровня натрия в сыворотке крови на 0,5–1 ммоль/л в час в общей сложности до 8 ммоль/л в течение первых суток с применением фуросемида и восполнения потерь натрия и калия 0,9% физиологическим раствором. .
  • Тяжелая гипонатриемия или тяжелые симптомы (путаница сознания, судороги или кома): рассмотрите гипертонический раствор (3%) 1–2 мл/кг внутривенно через 3–4 часа. Гипертонический раствор может привести к быстрому уменьшению диуреза и падению уровня натрия в сыворотке. Его не следует применять пациентам с увеличенным объемом внеклеточной жидкости.

Электролитные нарушения

[ редактировать ]

У лиц с гипонатриемией из-за низкого объема крови (гиповолемии) от диуретиков с одновременным низким уровнем калия в крови коррекция низкого уровня калия может помочь в коррекции гипонатриемии. [ 16 ]

Лекарства

[ редактировать ]

Американские и европейские руководства приходят к разным выводам относительно использования лекарств. [ 37 ] В Соединенных Штатах их рекомендуют людям с SIADH, циррозом печени или сердечной недостаточностью, которым не удается ограничить потребление жидкости. [ 37 ] В Европе их обычно не рекомендуют. [ 37 ]

Имеются предварительные данные о том, что антагонисты рецепторов вазопрессина (ваптаны), такие как кониваптан , могут быть несколько более эффективными, чем ограничение жидкости, у пациентов с гипонатриемией большого или нормального объема. [ 4 ] Их не следует использовать людям с низким уровнем громкости. [ 12 ] Их также можно использовать у людей с хронической гипонатриемией, вызванной SIADH, которая недостаточно реагирует на ограничение жидкости и/или таблетки натрия. [ 16 ]

Демеклоциклин , хотя иногда и используется при SIADH, имеет серьезные побочные эффекты, включая потенциальные проблемы с почками и чувствительность к солнцу . [ 12 ] [ 38 ] У многих людей это не приносит никакой пользы, в то время как у других это может привести к чрезмерной коррекции и повышению уровня натрия в крови. [ 12 ]

Ежедневное пероральное употребление мочевины , хотя оно и не применяется из-за вкуса, имеет предварительные доказательства при SIADH. [ 12 ] [ 38 ] Однако он недоступен во многих регионах мира. [ 12 ]

Меры предосторожности

[ редактировать ]

Слишком быстрое повышение концентрации натрия в сыворотке крови может вызвать синдром осмотической демиелинизации . [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] Быстрая коррекция уровня натрия также может привести к центральному понтинному миелинолизу (ЦПМ) . [ 42 ] Рекомендуется не повышать уровень натрия в сыворотке крови более чем на 10 мэкв/л/день. [ 43 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Гипонатриемия – наиболее часто встречающийся водно-электролитный дисбаланс . [ 12 ] Заболевание чаще встречается у женщин, пожилых людей и людей, госпитализированных. Число случаев гипонатриемии во многом зависит от популяции. В больнице от него страдают около 15–20% людей; однако только у 3–5% госпитализированных людей уровень натрия составляет менее 130 ммоль/л. Гипонатриемия наблюдалась у 30% пожилых людей в домах престарелых, а также наблюдалась примерно у 30% людей, страдающих депрессией при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина . [ 14 ]

Люди с гипонатриемией, которым требуется госпитализация, имеют более длительный срок пребывания (с соответствующими увеличенными расходами), а также имеют более высокую вероятность необходимости повторной госпитализации. Особенно это касается мужчин и пожилых людей. [ 44 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж Бабар, С. (октябрь 2013 г.). «SIADH, связанный с ципрофлоксацином» (PDF) . Анналы фармакотерапии . 47 (10): 1359–63. дои : 10.1177/1060028013502457 . ISSN   1060-0280 . ПМИД   24259701 . S2CID   36759747 . Архивировано из оригинала (PDF) 1 мая 2015 года . Проверено 18 ноября 2013 г.
  2. ^ Jump up to: а б с Уильямс, DM; Галлахер, М; Хэндли, Дж; Стивенс, JW (июль 2016 г.). «Клиническое лечение гипонатриемии» . Последипломный медицинский журнал . 92 (1089): 407–11. doi : 10.1136/postgradmedj-2015-133740 . ПМИД   27044859 .
  3. ^ Jump up to: а б с д и Генри, окружной прокурор (4 августа 2015 г.). «В клинике: Гипонатриемия». Анналы внутренней медицины . 163 (3): ITC1–19. дои : 10.7326/aitc201508040 . ПМИД   26237763 . S2CID   12434550 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Ли, Джей-Джей; Килонзо, К; Нистико, А; Йейтс, К. (13 мая 2014 г.). «Лечение гипонатриемии» . CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 186 (8): E281–86. дои : 10.1503/cmaj.120887 . ПМК   4016091 . ПМИД   24344146 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г Филиппатос, Т.Д.; Лиамис, Дж; Христопулу, Ф; Элисаф, М.С. (апрель 2016 г.). «Десять распространенных ошибок при обследовании пациентов с гипонатриемией» . Европейский журнал внутренней медицины . 29 : 22–25. дои : 10.1016/j.ejim.2015.11.022 . ПМИД   26706473 .
  6. ^ Jump up to: а б с д Маркс, Джон; Уоллс, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика (8-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. стр. 1639–42. ISBN  978-1-4557-4987-4 . Архивировано из оригинала 15 августа 2016 г.
  7. ^ Болл, С.Г.; Икбал, З. (март 2016 г.). «Диагностика и лечение гипонатриемии». Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и обмен веществ . 30 (2): 161–73. дои : 10.1016/j.beem.2015.12.001 . ПМИД   27156756 .
  8. ^ Чаттерджи, Кану; Андерсон, Марк; Хейстад, Дональд; Кербер, Ричард Э. (2014). Руководство по сердечной недостаточности . JP Medical Ltd. с. 142. ИСБН  978-93-5090-630-9 – через Google Книги.
  9. ^ Jump up to: а б Болл, С; Де Гроот, LJ; Бек-Пеккоз, П; Хрусос, Г; Дунган, К; Гроссман, А; Хершман, Дж. М.; Кох, С; Маклахлан, Р.; Новый, М; Арматура, Р; Сингер, Ф; Виник, А; Вайкерт, Миссури (2000). «Гипонатриемия» Эндотекст ПМИД   25905359 . По состоянию на 1 августа 2016 г.
  10. ^ Пиллинг, Ким (8 ноября 2022 г.). «Врач признан виновным в попытке скрыть причину смерти ребенка» . Медскейп Великобритания .
  11. ^ Валле, Яна М.; Беверидж, Александр; Хроинин, Даниэль Ни (16 февраля 2022 г.). «Изучение гипонатриемии у пожилых стационарных пациентов: ведение, связь с падениями и другими неблагоприятными исходами» . Исследования старения и здоровья . 2 : 100060. doi : 10.1016/j.ahr.2022.100060 . ISSN   2667-0321 . S2CID   246938773 .
  12. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С Дайнин, Р; Томпсон, CJ; Шерлок, М (июнь 2017 г.). «Гипонатриемия – проявления и лечение» . Клиническая медицина . 17 (3): 263–69. doi : 10.7861/clinmedicine.17-3-263 . ПМК   6297575 . ПМИД   28572229 .
  13. ^ Саймон, Эрик Э. (2014). Гипонатриемия: оценка и лечение . Springer Science & Business Media. п. 205. ИСБН  978-1-4614-6645-1 . Архивировано из оригинала 15 августа 2016 г.
  14. ^ Jump up to: а б с Шриер, Роберт В. (2010). «Существует ли «бессимптомная гипонатриемия»?» . Обзоры природы Нефрология . 6 (4): 185. doi : 10.1038/nrneph.2010.21 . ПМИД   20348927 .
  15. ^ Деко, Гай (2006). «Действительно ли бессимптомная гипонатриемия протекает бессимптомно?». Американский медицинский журнал . 119 (7): S79–82. doi : 10.1016/j.amjmed.2006.05.013 . ПМИД   16843090 .
  16. ^ Jump up to: а б с д и Филиппатос, Т.Д.; Лиамис, Дж; Элисаф, М.С. (июнь 2016 г.). «Десять ошибок в правильном ведении пациентов с гипонатриемией». Последипломное образование по медицине . 128 (5): 516–22. дои : 10.1080/00325481.2016.1186488 . ПМИД   27153450 . S2CID   6237667 .
  17. ^ Мориц, МЛ; Аюс, Джей Си (2003). «Патофизиология и лечение гипонатриемической энцефалопатии: обновленная информация» . Нефрология Диализная трансплантация . 18 (12): 2486–91. дои : 10.1093/ndt/gfg394 . ПМИД   14605269 .
  18. ^ Упала, Сикарин; Сангуанкео, Анавин (25 февраля 2016 г.). «Связь между гипонатриемией, остеопорозом и переломами: систематический обзор и метаанализ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (4): 1880–86. дои : 10.1210/jc.2015-4228 . ПМИД   26913635 .
  19. ^ Jump up to: а б Манге, Кевин; Мацуура, Д; Сизман, Б; Сото, Х; Зияде, ФН; Гольдфарб, С; Нилсон, Э.Г. (1997). «Языковая направляющая терапия: случай обезвоживания и истощения объема». Анналы внутренней медицины . 127 (9): 848–53. дои : 10.7326/0003-4819-127-9-199711010-00020 . ПМИД   9382413 . S2CID   29854540 .
  20. ^ Плант, Тони М.; Железник, Энтони Дж. (2014). Физиология репродукции Кнобила и Нила . Академическая пресса. п. 1962. ISBN  978-0-12-397769-4 .
  21. ^ Ронко, Клаудио; Белломо, Ринальдо; Келлум, Джон А. (2009). Реанимационная нефрология . Elsevier Науки о здоровье. п. 517. ИСБН  978-1-4160-4252-5 .
  22. ^ Беннетт, БЛ; Хью-Батлер, Т; Хоффман, доктор медицины; Роджерс, ИК; Рознер, Миннесота (сентябрь 2013 г.). «Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по лечению гипонатриемии, связанной с физической нагрузкой» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 24 (3): 228–40. дои : 10.1016/j.wem.2013.01.011 . ПМИД   23590928 .
  23. ^ Рознер, Миннесота; Кирвен, Дж. (2006). «Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 2 (1): 151–61. дои : 10.2215/CJN.02730806 . ПМИД   17699400 .
  24. ^ Ван Дейкен, Грузия; Блом, Р.Э.; Хен, Р.Дж.; Бур, WH (2013). «Высокая частота легкой гипонатриемии у женщин, употребляющих экстази на рейв-вечеринке» . Нефрология Диализная трансплантация . 28 (9): 2277–83. дои : 10.1093/ndt/gft023 . ПМИД   23476039 .
  25. ^ Сара Наз Али; Лидия А. Баззано (2018). «Гипонатриемия в сочетании с антипсихотиками второго поколения: систематический обзор сообщений о случаях заболевания» . Журнал Окснера . 18 (3): 230–235. дои : 10.31486/toj.17.0059 . ПМК   6162139 . PMID   30275787 .
  26. ^ Свапнаджит Саху; Сандип Гровер (2016). «Гионатриемия и психотропные средства» . Журнал гериатрического психического здоровья . 3(2):108-122 (2): 108. doi : 10.4103/2348-9995.195604 .
  27. ^ Стернс (2013). «Глава 44. Антинатриуреиновые пептиды», в книге Селдина и Гибиша « Почки» , пятое издание. стр. 1511–13. дои : 10.1016/B978-0-12-381462-3.00037-9 . Эльзевир Инк.
  28. ^ Антунес-Родригес, Ж; де Кастро, М; Элиас, LL; Валенса, ММ; Макканн, С.М. (январь 2004 г.). «Нейроэндокринный контроль обмена жидкостей организма». Физиологические обзоры . 84 (1): 169–208. doi : 10.1152/physrev.00017.2003 . ПМИД   14715914 . [ нужно обновить ]
  29. ^ Бэйлис, штат Пенсильвания; Томпсон, CJ (ноябрь 1988 г.). «Осморегуляция секреции вазопрессина и жажды у здоровых и больных». Клиническая эндокринология . 29 (5): 549–76. дои : 10.1111/j.1365-2265.1988.tb03704.x . ПМИД   3075528 . S2CID   10897593 . [ нужно обновить ]
  30. ^ Болл С.Г., Икбал З. (2016). «Диагностика и лечение гипонатриемии». Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и обмен веществ . 30 (2): 161–73. дои : 10.1016/j.beem.2015.12.001 . ПМИД   27156756 .
  31. ^ Jump up to: а б с Стернс, Р.Х.; Серебро, СМ; Хикс, Дж. К. (2013). «44: Гипонатриемия» . В Альперне, Роберт Дж.; Мо, Орсон В.; Каплан, Майкл (ред.). «Физиология и патофизиология почек» Селдина и Гибиша (5-е изд.). Берлингтон: Elsevier Science. ISBN  978-0-12-381463-0 .
  32. ^ Квон, TH; Хагер, Х; Нейсум, Л.Н.; Андерсен, МЛ; Фрёкиер, Дж; Нильсен, С. (май 2001 г.). «Физиология и патофизиология почечных аквапоринов». Семинары по нефрологии . 21 (3): 231–38. дои : 10.1053/снэп.2001.21647 . ПМИД   11320486 . S2CID   4249297 .
  33. ^ Дирингер, М. (2017). «Неврологические проявления основных электролитных нарушений». Неврология интенсивной терапии, часть II . Справочник по клинической неврологии. Том. 141. стр. 705–13. дои : 10.1016/B978-0-444-63599-0.00038-7 . ISBN  978-0-444-63599-0 . ISSN   0072-9752 . ПМИД   28190443 .
  34. ^ Сабатин, Марк С. (2014). Карманная медицина (Пятое изд.). Aspen Publishers, Inc. ISBN  978-1-4511-9378-7 .
  35. ^ «Спросите эксперта: исследование гипонатриемии, май 2016 г.» . Американская ассоциация клинической химии . Архивировано из оригинала 8 июня 2016 года . Проверено 16 сентября 2013 г.
  36. ^ Шюрер, Людвиг; Вольф, Стефан; Лумента, Кристианто Б. (2010). «Регулирование воды и электролитов». В Лументе, Кристианто Б.; Ди Рокко, Кончецио; Хаазе, Йенс; и др. (ред.). Нейрохирургия . Европейское руководство по медицине. стр. 611–15 . дои : 10.1007/978-3-540-79565-0_40 . ISBN  978-3-540-79565-0 .
  37. ^ Jump up to: а б с Рондон-Берриос, Хелберт; Берл, Томас (2017). «Антагонисты рецепторов вазопрессина при гипонатриемии: использование и неправильное использование» . Границы в медицине . 4 : 141. doi : 10.3389/fmed.2017.00141 . ISSN   2296-858X . ПМЦ   5573438 . ПМИД   28879182 . В эту статью включен текст , доступный по лицензии CC BY 4.0 .
  38. ^ Jump up to: а б Зитце, Р.; ван дер Люббе, Н.; Хорн, Э.Дж. (2009). «Текущие и будущие варианты лечения в SIADH» . Клинический журнал почек . 2 (Приложение_3): iii12–iii19. дои : 10.1093/ndtplus/sfp154 . ПМЦ   2762827 . ПМИД   19881932 .
  39. ^ Бернсен, HJ; Прик, MJ (сентябрь 1999 г.). «Улучшение центрального понтинного миелинолиза, продемонстрированное повторной магнитно-резонансной томографией у пациента без признаков гипонатриемии». Acta Neurologica Belgica . 99 (3): 189–93. ПМИД   10544728 .
  40. ^ Ашрафян, Х.; Дэйви, П. (2001). «Обзор причин центрального понтинного миелиноза: еще одно апоптотическое заболевание?». Европейский журнал неврологии . 8 (2): 103–09. дои : 10.1046/j.1468-1331.2001.00176.x . ПМИД   11430268 . S2CID   37760332 .
  41. ^ Эбботт, Р; Зильбер, Э; Фелбер, Дж; Экпо, Э. (8 октября 2005 г.). «Синдром осмотической демиелинизации» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 331 (7520): 829–30. дои : 10.1136/bmj.331.7520.829 . ПМК   1246086 . ПМИД   16210283 .
  42. ^ «Информационная страница центрального понтинного миелинолиза» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта .
  43. ^ Патрик К. Аут (2012). Обзор помощника врача . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 245–. ISBN  978-1-4511-7129-7 – через Google Книги.
  44. ^ Корона, Джованни; Джулиани, Коринна; Родственники Габриэле; Коломбо, Джорджио Л.; Сфорца, Алессандра; Магги, Марио; Форти, Джанни; Пери, Алессандро (август 2016 г.). «Экономическое бремя гипонатриемии: систематический обзор и метаанализ» . Американский медицинский журнал . 129 (8): 823–835.e4. doi : 10.1016/j.amjmed.2016.03.007 . ПМИД   27059386 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyponatremia&oldid=1240694934#Signs_and_symptoms"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 5e1e5dd266f39232523aed968a9f8ce3__1715241300
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/5e/e3/5e1e5dd266f39232523aed968a9f8ce3.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hyponatremia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)